非婚生育子女情况声明
子女姓名
李四
性别
男
出生日期
2012.11.21
父亲姓名
李三
身份证号码
现户籍地
XX省XX市XX区
母亲姓名
张三
身份证号码
现户籍地
XX省XX市XX区
非
婚
生
育
详
细
情
况
当
事
人
声
明
本人保证所提供的申请材料真实、有效,愿将亲生子女
户口随
父亲
办理出生登记√□
随迁入户□
其他业务□:。
声明人签名并按指模:
李三、日期:
2014.3.25
备注
非婚生育详细情况栏应写明:本人婚育史、现婚姻状况、何时何地生育该子女、现生父母常住地或去向及其他特殊情况。