未成年人思想道德建设工作测评问卷调查
（本次问卷调查答题时间为10分钟）
基本信息
1.性别：
2.年龄：
3.学校：
4.年级：
一、填空题
1.中国社会主义核心价值观24字具体内容：
国家层面：；
社会层面：；
公民层面：。
A.富强
B.爱国
C.平等
D.和谐
E.敬业
F.公正
G.自由
H.诚信
I.文明
J.民主
K.友善
L.法治
2.志愿服务精神：。
二、判断题（“是”划√，“否”划×）
1.德育课和共青团、少先队活动有没有安排；（）
2.体育课、体育大课间有没有安排；（）
3.音乐、美术等艺术教育课有没有安排；（）
4.所在社区有没有未成年人活动场所；（）
5.所在社区有没有组织过面向未成年人的活动；（）
6.有没有参加过学校组织的学雷锋志愿服务活动；（）
7.学校周边有没有存在涉校治安问题。（）
三、选择题
1.德育课和共青团、少先队活动有没有减少课时过被占用的现象？（）
A.有
B.没有
C.偶尔会有这样的情况
2.体育课有没有减少课时或被占用的现象？（）
A.有
B.没有
C.偶尔会有这样的情况
3.你所在学校教师师德师风方面的总体评价是？（）
A.满意
B.比较满意
C.不满意
4.学校有没有教师“课上不讲课后补习讲”的现象？（）
A.有
B.没有
C.偶尔会有这样的情况
5.音乐、美术等艺术教育课有没有减少课时或被占用现象？（）
A.有
B.没有
C.偶尔会有这样的情况
6.学校附近有没有网吧（），是否去过网吧（）？
A.有
B.没有
C.只去过一两次
7.你对所在学校安全状况的评价是？（）
A.满意
B.基本满意
C.不满意
8.学校有没有存在霸凌现象？（）
A.存在B.偶尔发生
C.不存在9.有没有去过本地爱国主义教育基地和公益性文化设施参观学习？（）
A.经常去
B.很少去
C.没有去过
10.有没到本地的青少年校外活动场所参加过文体、娱乐、科技或其他参观学习活动？（）
A.经常去
B.很少去
C.没有去过
11.你所在的学校有没有开展文明校园创建活动?（）
A.开展了
B.没有开展
C.不知道
12.学校心理咨询室有没开展过心理健康教育活动？（）
A.是
B.很少组织
C.没有组织过
13.你有没有参加过逃生防灾演练活动？（）
A.是
B.否
C.学校没有组织过
14.你有没有参加过法治教育和校园安全教育活动？（）
A.是
B.否
C.学校没有组织过
15.你所在学校及周边环境的评价及意见建议。
评价：A.满意□
B.基本满意□
C.不满意□
意见和建议：。
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