县开展医疗服务多元化监管三年行动方案

XX县开展医疗服务多元化监管三年行动方案（2022—2024年）

一、工作目标

用三年时间，以医疗服务绩效评价为抓手，以依法执业自查和信用评价体系建设为支撑，鼓励行业协会突出示范带动，加大政策措施力度及人财物投入保障，全县基本建立起机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的新时代医疗服务多元化监管新模式，为健康XX建设提供有力支撑。

二、实施步骤

（一）2021年10月至2022年12月。

根据工作方案，针对问题，补齐短板弱项，各医疗机构完成2022年医疗服务多元化监管制度评价指标。（评价指标详见附件3，下同。）

（二）2023年1月至2023年12月。

进一步梳理工作滞后环节，加强制度的系统化建设，破除堵点和难点，总结推广先进经验，各医疗机构完成2023年医疗服务多元化监管制度评价指标。

（三）2024年1月至2024年12月。

深入实施各项工作举措，提炼各地做法，各医疗机构完成全部医疗服务多元化监管制度评价指标。

三、工作任务

（一）落实医疗机构依法执业主体责任。

1.建立依法执业组织管理体系。全县二级及以上医疗机构应当明确依法执业管理部门，配备专职依法执业管理人员，负责本机构依法执业日常管理、自查和整改工作，职能部门、临床科室以及药学、护理、医技等业务部门主要负责人是本部门依法执业管理的第一责任人，负责本部门依法执业日常管理与自查，记录并向本机构依法执业管理部门报告自查情况。其他医疗机构配备专职或兼职依法执业管理人员，负责本机构依法执业日常管理与自查工作。

2.加强依法执业培训。医疗机构依法执业管理部门每年制定依法执业培训计划并组织实施，通过“线上+线下”相结合的方式，对本单位所有医务人员开展依法执业培训每年每人至少8小时以上，并依据培训内容组织考试，考试合格率达到95%以上，对考试不合格的医务人员要进行脱产培训，通过考试后才能执业上岗。探索将依法执业培训纳入医务人员继续医学教育学分管理。

3.全面开展依法执业自查。全县统一应用依法执业自查信息化系统，到2022年上半年覆盖所有二级医疗机构，到2022年底前覆盖所有医疗机构。

医疗机构要建立依法执业自查制度，各业务科（股）室每季度开展一次依法执业日常自查，医疗机构每年至少组织一次依法执业全面自查，对自查发现的问题要及时组织整改和“回头看”。医疗机构应建立依法执业奖惩机制，对按要求开展依法执业自查、如实报告自查结果、发现问题及时整改的部门及人员，予以奖励；对未按要求开展依法执业自查、发现问题未及时整改到位、自查工作中弄虚作假的部门和人员，从严处理。卫生健康行政部门要通过医疗机构依法执业自查信息系统对辖区内医疗机构自查工作及自我管理开展情况进行检查，并纳入医疗机构定级、评审、评价、考核（包括绩效考核）的指标体系，作为行业评先评优的重要参考。

（二）发挥行业组织自律作用。

1.建立行业自律示范协会。指导本地区相关行业学（协）会在2021年底前成立监督自律委员会，制定行业自律章程，并分别与会员单位签订依法执业承诺书，参照自治区的做法推行自律委员会和执业承诺制度。要重视发挥行业协会在监管方面的作用，建立案件通报和信息共享制度。

2.发挥行业组织专业优势。指导行业组织制定、完善或落实相关行业管理规范和技术标准，协会持续对会员单位开展依法执业培训，规范执业行为，维护行业信誉。

3.探索建立行业组织信用评价体系。根据本地实际指导行业组织探索开展信用评价工作，并将评价结果作为信用分级分类监管的重要依据，营造行业内争先创优的氛围。

（三）创新政府监管手段。

1.建立完善协同监管机制。加强医疗、医药、医保监管联动，协同公安、市场监管、医保等相关部门建立信息共享机制，及时动态调整部门随机抽查事项清单和部门联合抽查事项清单，完善部门间协同监管工作机制。相关单位、组织加强协调配合，强化监管结果的协同运用，推进医疗机构校验、等级评审、绩效考核等监管环节信息共享、综合运用。

2.加强智能化监管。加快推进“互联网+监管”模式，根据自治区部署，在XX“互联网+监管”系统上全部监管事项开展监管的覆盖率不低于70%，且联合监管事项开展监管的覆盖率不低于50%，发生监管行为要及时在系统上录入监管数据。积极探索开展非现场执法模式，充分利用自治区视频监控监测系统，实现院内医疗废物管理、放射卫生等方面在线监控，继续扩展在线监控覆盖面，提升监管效能。

3.加强信用监管。全面实施《XXXX区医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》和《XXXX区医师不良执业行为记分管理办法》。推行医疗机构综合监管考评和民营医疗机构信用评价，结合医疗机构依法执业自查、行业信用评价、“双随机”抽查、投诉举报、不良执业记分管理等情况，建立医疗机构信用记录，公布严重失信者名单，根据信用评价结果采取相应监管措施。

（四）加强社会监督。

1.落实普法责任。积极推进普法教育，充分利用电视、报纸、网站、微信等多媒体多平台渠道，加大《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗纠纷预防和处理条例》等卫生健康领域法律法规的宣传贯彻力度，提高医疗机构、医务人员和社会公众法律意识。

2.畅通投诉举报渠道。加强医疗服务投诉举报平台建设，依托“12345”政务服务便民热线和县卫生计生监督所举报电话，畅通投诉举报渠道。及时跟踪和督办投诉举报线索的转办进展，统计分析案件办理质量，确保事事有回应，件件有着落。有条件的可建立医疗服务有奖举报制度，鼓励公众提供违法违规案件线索。

3.健全信息公开机制。将医疗机构信息公开内容的真实性和全面性纳入信用评价重要内容，各级各类医疗机构要落实院务公开、政务公开要求，在院内醒目位置公示本机构的执业资质、本机构经备案可开展的限制类医疗技术及医务人员行为规范等相关信息，保障公众知情权。

4.强化社会监督。建立医疗服务社会监督员制度，邀请人大代表、政协委员、机关事业单位职工、热心群众和媒体记者等代表作为社会监督员参与医疗服务监督工作，定期听取社会监督员的意见和建议，邀请社会监督员参与重大案件的办理，支持社会各界参与医疗服务监督。运用第三方满意度调查等方式主动发现医疗服务中的问题和不足，督促医疗机构不断提升服务质量。

四、保障措施

（一）加强组织领导。

县卫生健康局成立医疗服务多元化监管领导小组，负责组织领导全县医疗服务多元化监管工作,统筹协调有关重大问题,总结推广工作经验，领导小组办公室设在局医政医改与法制监督股。

（二）强化投入保障。

自治区将医疗服务多元化监管制度纳入“以奖代补”专项资金考核，每年对各设区市工作情况进行评价，评价结果与专项资金分配挂钩。加强卫生健康监督网络体系建设，积极争取党委政府和有关部门的支持，从政策措施、人财物等方面强化保障措施，加快推进卫生健康监督机构规范化建设，为医疗服务多元化监管工作创造有利条件，全面推进医疗服务多元化监管工作落实。

（三）营造良好的氛围。

积极宣传医疗服务多元化监管重要意义、取得的进展和成效、群众获得感和感受度等，为工作开展营造良好氛围。

附件：1.XX县卫生健康局医疗服务多元化监管工作领导小组成员及主要职责

2.XX县卫生健康局任务分工

3.医疗服务多元化监管绩效评价指标体系

附件1

XX县卫生健康局医疗服务多元化监管工作

领导小组成员及主要职责

为推进我县医疗服务多元化监管工作，经研究，决定成立XX县卫生健康局医疗服务多元化监管工作领导小组，领导小组成员名单及主要职责如下。

组

长：XX

县卫生健康局副局长

成员：XX

县卫生健康局办公室主任

XX

县卫生健康局医政医改与法制监督股股长

XX

县卫生健康局医政医改与法制监督股副股长

XX

县卫生健康局基妇股股长

XX

县卫生健康局基妇股副股长

XX

县卫生健康局疾控股股长

XX

县卫生健康局办公室副主任（财务）

XX

县卫生健康局人口监测与家庭发展股股长

主要职责：负责统筹协调全县医疗服务多元化监管工作和重大事项的决策。领导小组下设办公室，办公室设在局医政医改与法制监督股，XX同志担任办公室主任。领导小组办公室负责推进全县医疗服务多元化监管日常工作，全面落实领导小组作出的各项决策。

附件2

XX县卫生健康局任务分工

重点工作任务

具体内容

负责处室

一、严格落实医疗机构依法执业主体责任

（一）建立健全依法执业管理体系。

医政医改与法制监督股、基妇股

（二）加强依法执业培训。

医政医改与法制监督股、基妇股

（三）全面开展依法执业自查。

医政医改与法制监督股、基妇股

二、充分发挥行业自律作用

（一）建立行业自律示范协会。

医政医改与法制监督股、办公室

（二）发挥行业组织专业优势。

医政医改与法制监督股、办公室

（三）探索建立行业组织信用评价体系。

医政医改与法制监督股、办公室

三、大力创新政府监管手段

（一）建立完善协同监管机制。

医政医改与法制监督股、基妇股

（二）加强智能化监管。

医政医改与法制监督股

（三）加强信用监管。

医政医改与法制监督股、基妇股

四、加强社会监督

（一）落实普法责任。

医政医改与法制监督股、办公室（宣传）

（二）畅通投诉举报渠道。

医政医改与法制监督股

（三）健全信息公开机制。

医政医改与法制监督股、办公室、基妇股

（四）强化社会监督。

医政医改与法制监督股、办公室

附件3

医疗服务多元化监管绩效评价指标体系

一级指标

二级指标

考核内容

分值

考核时间

一、严格落实医疗机构依法执业主体责任

（一）建立健全依法执业管理体系

1.全县二级及以上医疗机构要明确依法执业管理部门和专职管理人员。

2022年末

2.二级以下医疗机构配备专职或兼职依法执业管理人员，负责本机构依法执业日常管理与自查工作。

2022年末

（二）加强依法执业培训

3.对本单位所有医务人员开展全员依法执业培训，每年每人培训至少8小时以上，且测试合格率达到95%。

2022年末

（三）全面开展依法执业自查

4.医疗机构各业务科室每季度开展一次常规自查，医疗机构每年至少组织一次全面的依法执业自查，对发现的问题进行整改和“回头看”。

2022年末

5.所有医疗机构（不包含村卫生室、诊所）按文件要求在依法执业自查信息化系统上注册并使用。

2022年末

6.医疗机构内部建立依法执业自查奖惩机制。

2022年末

7.医疗机构使用依法执业自查信息平台定期开展自查并整改。

2022年末

二、充分发挥行业自律作用

（四）加强行业协会指导

8.指导辖区内卫生健康相关行业协会成立自律委员会，出台自律章程，与成员单位签订依法执业承诺书。

2022年末

9.指导卫生健康相关行业组织制定、完善或落实相关行业管理规范和技术标准。

2024年末

（五）持续开展行业协会依法执业培训

10.指导行业协会开展依法执业培训计划并落实。

2022年末

三、大力创新政府监管手段

（六）建立完善协同监管机制

11.卫生健康行政部门与相关部门建立信息共享机制，及时动态调整部门随机抽查事项清单和部门联合抽查事项清单。

2022年末

12.卫生健康行政部门内相关单位对医疗机构校验、等级评审、绩效考核等监管环节信息共享、综合运用监管结果。

2022年末

13.加强医疗、医药、医保三方监管联动。

2022年末

（七）加强智能化监管

14.在XX“互联网+监管”系统上全部监管事项开展监管的覆盖率不低于70%，且联合监管事项开展监管的覆盖率不低于50%，发生监管行为要及时在系统上录入监管数据。

2022年末

15.利用自治区视频监控监测系统，实现医疗废物管理、放射卫生等方面在线监控。

2023年末

（八）加强信用监管

16.组织实施医疗机构综合监管考评和民营医疗机构信用评价，并根据信用评价结果分级分类管理。

2022年末

17.全面实施《XXXX区医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》和《XXXX区医师不良执业行为记分管理办法》。

2022年末

四、加强社会监督。

（九）落实普法责任

18.通过多种渠道对卫生健康领域法律法规进行宣传和普及。

2022年末

（十）畅通投诉举报渠道

19.加强医疗服务投诉举报平台建设，及时跟踪和督办投诉举报线索的转办进展，统计分析案件办理质量。

2022年末

20.卫生健康行政部门监管信息和结果向社会公示情况。

2022年末

（十一）健全信息公开机制

21.各级各类医疗机构落实院务公开、政务公开情况。

2022年末

22.对医疗机构信息公开内容的真实性和全面性要纳入信用评价重要内容。

2023年末

23.各级各类医疗机构按照相关规定落实院务公开、政务公开。

2022年末

（十二）强化社会监督

24.建立医疗服务社会监督员制度。

2022年末

25.运用第三方满意度调查等方式主动发现医疗服务中的问题和不足。

2023年末

五、保障体系建设

（十三）加强组织领导

26.出台多元化监管实施方案和配套政策。

2022年末

27.卫生健康行政部门成立医疗服务多元化监管领导小组。

2022年末

（十四）强化投入保障

28.加强卫生健康监督体系建设。

2022年末

29.推进市、县两级卫生健康监督机构规范化建设。

2023年末

（十五）营造良好的氛围

30.加大医疗服务多元化监管方面的宣传报道。

2022年末

31.建立卫生监督员（协管员）学习培训制度，有计划、有落实。

2022年末

六、创新加分项

（十六）创新加分项

32.将依法执业培训纳入医务人员继续医学教育学分管理。

2024年末

33.卫生健康相关行业组织开展信用评价工作。

2024年末

34.利用大数据、云计算等技术手段开展“互联网+监管”，开展非现场执法探索。

2024年末

35.建立医疗服务有奖举报制度。

2023年末

36.报送医疗服务多元化监管方面的先进典型经验材料。

2024年末

合计

300

备注：1.每年考核前会根据当年情况制定详细的考核评分标准和方案。

2.2023年末考核包含2022年和2023年指标，2024年末考核包含2022年、2023和2024

年指标。