社区精神卫生点对点服务

人民医院

社区精神卫生“点对点”服务方案

为落实公共卫生服务，加强社区精神卫生工作，根据我市具体情况和我院实际，制定人民医院社区精神卫生服务“点对点”服务方案如下：

将我院10个精神科病房分别与全市10个县区进行对接，1个病区负责一个县区（具体分配如附件1），并将科室技术人员与该县区的乡镇进行对接，积极开展“点对点”精神卫生服务。

一、培训专业技术人员

每年对责任区县精神卫生防治人员培训1次；每半年对责任乡镇社区精神卫生人员培训1次。

二、提供心理咨询，普及精神卫生知识

一是每半年到乡镇义诊1次。利用义诊的机会对社区有问题的居民进行检查，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如情绪不稳定的人群、曾有精神病病史的人群、妇女在孕产期的情绪状态，、留守儿童的行为活动、老年人的记忆、智力活动等，以便及时发现问题，促其及时就医，并纳入社区管理。二是医师每半年到乡镇举办科普讲座1次。开展咨询活动、发放科普宣传读物、帮助制作宣传版面等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。

三、开展精神疾病线索调查，帮助建立疾病档案

指导乡镇精防医师、乡村医师对社区精神疾病患者进行线索调查，社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的2.5％。责任医师每个月针对危险行为级别高的病人，其出入院信息要与其村医进行信息对接，指导社区医师建立病人的疾病治疗连续资料，妥善保管，维护患者的隐私权。

四、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗

每年4次指导乡镇精防医师按照重性精神疾病患者分级管理的原则，对该乡镇纳入管理的重性精神疾病患者进行定期的随访管理。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。

五、开展社区康复治疗

责任科室中级以上的护理技术人员每年至少1次对社区精防医师或患者家属进行社区康复治疗技术指导。社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促使患者早日回归社会。

六、建立应急处置机制，避免不良事件发生

指导社区医师熟练掌握应急处置预案，以最恰当的方式做出应急处置反应，避免不良事件发生。责任科室主任与责任医师承担负责社区的应急处置的技术指导和支持工作，与社区精防医师保持通讯联络，随时给予社区帮助，必要时要进行现场处置。

七、建立双向转诊制度

负责社区卫生服务机构与我院建立的双向转诊制度的执行，负责社区中的精神疾病患者由于病情反复或加重时的会诊。

人民医院社区精神卫生

点对点工作考核标准（100分）

项目内容

分值

考核内容

评审标准

基本情况（30分）

每季度下分管的社区一次（医生本人，不得由他人代替）

一次不下社区扣1分。

病人家属人手一张联系卡

50％以上家属无联系卡扣3分，90％以上无联系卡扣6分。

下社区吃、拿、卡、要

一项扣2分。

规范化治疗管理（45分）

合理用药，使用救助范围内药品，如病情需要使用救助外药品填写申请单并签字

无特殊需要，使用救助范围外用药扣5分，病情需要使用救助外药品未填写申请单扣5分，未签字扣2分。

调整用药后填写记录单并签字

未填写记录单扣4分，未签字扣2分

了解辖区内病人病情及住院情况，填写双向转诊单并签字

不了解病情扣5分，不了解住院情况扣5分，未填写双向转诊单扣5分，未签字扣5分。

限制长期单一使用苯二氮卓类药物

长期单一使用苯二氮卓类药物扣10分。

健康教育

50％以上病人未进行健康教育扣3分，90％以上未进行健康教育扣6分.应急处置（15分）

发生应急事件及时到场并给与相应处置

未到场扣10分、未处置扣5分。

详细填写应急处置单并签字

未填写应急处置单扣5分、并签字扣2分。

满意度（10分）

社区人员

根据满意度评分表

病人家属

根据满意度评分表