省中医院学习心得

第一篇：省中医院学习心得

省中医院学习心得

（一）银屑病治疗中的几点体会

寿阳县人民医院中医科

贾从心

银屑病是皮肤科的常见病、多发病，临床中以红斑基础上的白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血为其特点，多发于中青年，因其易于复发，病程较长，故给患者的身心造成很大影响，因此它也是目前皮肤科领域重点研究的疾病之一。跟诊李凤仙老师出诊一月所见银屑病患者亦不少，现将其治疗银屑病的方法与我的认识和体会简要叙述如下：（一）虫类药的应用

李主任治疗银屑病善用天龙、蝉衣、蛇蜕、乌蛇、全虫、蜈蚣等虫类药，凡银屑病静止期，皮损肥厚浸润，皮疹色暗，表面干燥，上覆蛎壳样痂皮者咸用之，取其入络搜剔、息风宁络。例如门诊所见李姓患者，患银屑病20余年，就诊时皮疹多呈暗红斑块状，基底浸润肥厚，表面干燥，上覆蛎壳样痂皮，皮屑少而不易脱落，饮食、二便如常，舌暗苔薄黄而腻，辩证当属血瘀而兼湿浊，治以利湿解毒、活血散结，处方如下：土茯苓30g茵陈20g黄柏10g栀子10g白鲜皮15g苍术10g地肤子15g山慈菇9g当归10g赤芍10g丹参10g莪术10g三棱10g蛇舌草15g半枝莲15g半边莲15g重楼10g马齿苋15g黄药子9g半夏10g白蒺藜15g蝉衣10g乌蛇10g。

（二）清热解毒药物的应用

李主任治疗银屑病稳定期或消退期惯用半枝莲、半边莲、蛇舌草、重楼、山慈菇、黄药子等解毒药，众看这组药同为清热解毒药，横看则分为两组，一组为半枝莲、半边莲、蛇舌草、重楼，它们均可解毒利湿，银屑病之所以病程长与毒湿不化有很大关系，这几个药正抓住此特点；另一组为山慈菇和黄药子，这两个药物配合到一起共同发挥解毒散结的特能，对于稳定期或消退期皮损浸润肥厚明显的起到了很好的薄肤作用。

（三）养阴解毒法在银屑病稳定期或消退期的应用

银屑病中医病因多为外邪初袭、湿热毒盛、血热弥漫、邪恋伤阴、阴伤风燥等，其发展必然是邪热入营伤及营血，故临床中养阴解毒法亦是银屑病的惯用治法。例如门诊所见雷姓患者，患银屑病近10年，此次初发以点滴散发为主，后连成片状，浸润肥厚，色暗少光泽，表面干燥，鳞屑疏松易脱落，舌质暗红，苔薄黄，主以此法方药如下：女贞子30g旱莲草30g桑葚30g黄精30g灵芝15g天、麦冬各10g玉竹10g石斛15g生地15g元参15g半枝莲15g半边莲15g蛇舌草15g地丁15g公英15g重楼10g生山药15g白茅根30g炒三仙各10g甘草6g。

（四）祛风药的应用

李老师在治疗银屑病中还喜用祛风药物，如荆芥、防风、羌活等，一则用之祛风止痒，二则用其风性而能胜湿，其应用此类药物一般限于稳定期和消退期，急性期是很少用到的。

（五）清喉利咽药物的应用

银屑病急性期解毒凉血的同时顾及清喉利咽，北豆根、马勃、射干、木蝴蝶等是其临床中喜用药物，例如门诊所见王姓患者，银屑病初发，皮疹漫及周身，多呈点滴状，色红，微痒，舌质红，苔薄黄，治以凉血解毒利咽，方药如下：水牛角30g生地20g丹皮30g赤芍20g生槐花15g元参15g白蒺藜30g蜂房9g土茯苓30g茵陈30g白术10g苍术10g黄柏9g山栀子9g北豆根10g马勃10g蛇舌草15g半枝莲15g半边莲15g重楼9g木蝴蝶3g。

总之，李老师治疗银屑病的方法很丰富，以上仅是管窥所见，以及自己对她所用方法的一些揣摩和体会。

于2012年1月28日

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（二）祛风除湿法在皮科疾病中的应用

寿阳县人民医院中医科 贾从心

李老师治疗皮肤病善用祛风除湿法，她常用的药味有秦艽、秦皮、蔓荆子、藁本、荆芥、防风、羌活、独活、徐长卿、威灵仙、鹅不食草、薄荷、木蝴蝶等。现结合两月来门诊所见病例，谈一下李老师如何加减应用该法。

（一）在湿疹中的应用

李老师治疗湿疹就我观察无外三组药物而祛风除湿首推其一，其二为清热利湿或苦寒燥湿药物，其三为收敛除湿药物，例如门诊所见王姓患者，患湿疹已逾十年，发于颈部起初为丘疱疹，渗出瘙痒而反复挠抓，即成肥厚角化性斑片，偶有渗出，皮疹表面时会裂口痒痛兼作，舌暗苔薄黄而腻，诊为湿热留恋，治以祛风除湿，方药如下：马齿苋15g白鲜皮10g地肤子10g苦参10g五倍子10g煅瓦楞15g海螵蛸15g薄荷3g木蝴蝶6g蔓荆子10g秦皮10g徐长卿10g蛇床子10g丹皮10g赤芍10g炒三仙各10g。

（二）皮炎中的应用

在治疗皮炎中李老师也善用该法，或配合清热凉血，或配以润燥熄风，或合健脾除湿诸方使用，以应变于繁杂证候，门诊见一面部皮炎患者，来诊时面部多发小红丘疹，虽肿胀

不甚但遇热面红加重，自觉灼热瘙痒，后以清热凉血、祛风除湿为法治疗，处方如下：桑叶10g丹皮30g银花15g连翘15g浮萍9g凌霄花15g黄芩9g莲子心9g生地15g元参15g水牛角30g秦皮10g秦艽10g威灵仙10g薄荷3g木蝴蝶6g天麻10g白蒺藜30g。

此外，在皮肤瘙痒症、神经性皮炎、痒疹等多种皮肤疾病中李老师或以此法为主，或选此法几种药味随证加减，均可收到良好疗效，值得效法。

（三）方义体会

风性散漫，无处不到，湿性留恋，令病势缠绵，风湿相合，则痒无定式，游走皮肤各处，故治痒必先祛风除湿，用秦艽祛除肢体风湿之邪，用秦皮泄皮肤及肠间水湿，荆芥、防风、羌活、独活开腠理祛风于上下内外，蔓荆子、藁本能去头面五官之游风，威灵仙通行十二经而能祛风胜湿，徐长卿补健而又能祛风除湿，薄荷、木蝴蝶辛凉而散肌肤腠理之郁热，观是方看似杂乱无章，其实蕴有深意，其抓住了皮肤科疾病的主要病机，故为可效可法之良方。不过使用时要注意，该方对胃有一定刺激，若平素体弱、脾胃素虚的患者不宜使用此方，服之可能令吐。

于2012年2月28日

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（三）小儿温热气分证的辩治

寿阳县人民医院中医科 贾从心

宋明锁主任是山西省中医院儿科主任临床经验颇丰，我 在省中医院学习的日子，有幸聆听了宋老师关于小儿温热气分证辩治的讲座，现将讲课内容结合自己的心得体会归纳总结如下：

（一）气分证的证候特点

小儿气分证在儿科当中是极为常见的，它也是病情转归与预后的枢纽，若治疗及时、用药得当则病情向愈，若治不及时、用药失当则会内陷营血形成坏病使病势危急、预后不良，故在临床中抓住气分证这一阶段遏制病情发展是至关重要的。

气分证从八钢的角度来看当属里实热证，临床中因邪气亢盛、正气不衰、邪正交争剧烈而表现为一派阳热亢盛的证候，但因病邪性质、受病脏腑之不同以及小儿体质的差异使临床表现各异，而且小儿患病以后常兼有痰饮、食积、易于惊风抽搐故而证候复杂而多样。

（二）常见气分证的辩治 2.1邪热壅肺证

临床表现：高热、汗出、烦躁不安（小儿多哭闹得厉害）、口渴多饮、面赤唇红、重则喘促（喘促为或有证，这一症状代表着证候的变化，其出现多提示小儿有肺炎喘嗽，而此是“肺闭”的表现）、痰黄而稠、大便秘结、舌质红、舌苔黄或黄厚、脉数有力或指纹青紫。治则治法：清热宣肺、化痰止咳

代表方剂：麻杏石甘汤加减（常加清肺热药黄芩、连翘，降气药苏子，利咽化痰药天竺黄、胆南星）

临床加减：①若痰热明显、舌苔厚腻时可加鲜竹沥液兑入中药中使用（竹沥液剂量的使用3～5岁小儿可用到10ml／次，一日两次；再大一些小儿每次15ml，一日两次）②小儿喘促明显麻黄应蜜炙并加地龙、僵蚕③若咳嗽夜甚且呈痉挛性咳嗽，小儿夜卧不安，涕泪俱下，恶心，呕吐，可以加全虫（剂量为地龙、僵蚕用量的1／2～1／3）、远志④咳嗽比较明显时加川贝⑤大便比较干加大黄，并注意询问大便性状，若为球形大黄要配元明粉并加枳实或枳壳等行气药⑥若小儿体温高但下面却拉肚子而且一天要拉5～6次，这可能是孩子素体脾胃虚弱，可于方中加固护脾胃药如茯苓、焦山楂，此时切忌用莱菔子和瓜蒌⑦小儿素体阴虚或患病过程中伤阴而现地图舌，要注意固护阴液加用沙参、麦冬、丹皮⑧伴恶心者多为肺胃有热可加栀子⑨如果用药1～2天小孩高热仍然不退，有痉厥先兆要加羚羊角粉（羚羊角为儿科常用药，现多单另冲服，于喝中药前五分钟先喝羚羊角粉，其用量3～

5岁小儿每次0.6g，一日两次，用之可清热预防痉厥防止传入营血分，所谓截断疗法）⑩关于生石膏的使用问题：传统认为石膏使用宜先煎，但现在看来先后煎法并不影响其清热效能，石膏用大了会伤脾，若与大黄配在一起更增其泻下作用，故而脾胃虚弱、阴虚有热者禁用 2.2热扰胸膈证

临床表现：多为火热扰心、脾胃积热之证候，表现为高热烦躁、哭闹不安、口渴、唇红、齿龈肿痛、咽喉红肿或溃烂、大便秘结、舌质红、舌苔厚或黄厚或黄腻而厚，临床多见于急性上呼吸道感染、猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合证、腮腺炎等

治则治法：清热（气）凉膈

代表方剂：凉膈散合升降散加减（用升降散时只用僵蚕、蝉衣、大黄而不用姜黄）

附记：宋主任经验方凉膈清气液（生石膏15g栀子10g黄芩10g连翘10g元参10g丹皮6～8g赤芍10g僵蚕10g蝉衣6g大黄6g炒枳壳6g炒莱菔子10g）

临床加减：①如果咽部充血比较厉害加水牛角，要先煎且剂量宜大②小儿合并有淋巴结肿大时加用猫爪草、浙贝母、炮甲珠、牡蛎，并加大元参剂量③如果表现为腮腺炎者要区分其流行性与化脓性。流行性者表现为高热、耳下及腮部漫肿、表面不红也不化脓，具有终身免疫力，属病毒感染，于上方

加柴胡；化脓性者多表现为反复感染，口腔腮腺管处表现很红，若拿棉棒挤压会有脓溢出，查血象表现为细菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小儿身上表现为斑疹，临床中要注意鉴别。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，继而前胸、后背，最后及于四肢，疹子虽密但疹间有正常皮肤，疹子会随热度增加而增多，其治疗用药不宜苦寒，而应以辛凉宣透为主。若皮肤出疹，疹子密集而细小呈鲜红色，疹间无正常皮肤，同时伴有咽喉红肿溃烂、环口苍白圈，皮肤皱褶部位脱屑则为猩红热，治疗以清热解毒凉血，方中要加重丹皮剂量再加生地、水牛角。小儿口唇溃烂，身起皮疹，淋巴结肿大，关节疼痛，此多为皮肤黏膜淋巴结综合征，治疗要加凉血药与猫爪草、牡蛎、元参等 2.3热如阳明

此证在伤寒论中有入经、入腑之不同，入经以白虎汤加减，入腑以承气汤加减，但儿科经腑常是分不开的，故需结合使用两法。

（三）结论

气分证候在儿科中是极为常见的，因此熟悉其治疗思路很有必要，宋主任传授之方法切合实用，我们在实际运用中可以效仿。

2012年3月28日

省中医院学习心得

（四）过敏性紫癜的中医治疗

寿阳县人民医院中医科 贾从心

过敏性紫癜是临床中的常见病、多发病，它是因变应原沉积于血管壁后使血管通透性发生改变，而在皮肤上表现为皮肤出血点为临床特点的血管炎类疾病，临床中分为皮肤型、肾型、关节型和腹型，西医治疗多采用脱敏和改善血管通透性来治疗本病。我在跟诊李凤仙主任门诊时所见过敏性紫癜亦甚多，现结合门诊病例来总结一下李凤仙老师治疗该病的一些临床思路。

（一）凉血止血、补肾化瘀法

这一方法是李老师起手第一法，以十灰散合补肾化瘀药为主治疗病情进展期，其常用女贞子、旱莲草、山萸肉、覆盆子、五倍子等补肾药有截断疗法的意思，因为过敏性紫癜极易引起紫癜性肾炎，使尿检中有血尿、蛋白尿的改变，及早用一些补肾凉血的药物对于遏制病情发展是很有必要的。再则止血要防留瘀，故在治疗时还常配当归、赤芍、丹参、红花、蒲黄、三

七、王不留行、路路通等活血化瘀药物。典型病例：李某某，男，10岁，2012年2月20日初诊。一月前因上呼吸道感染而用药治疗，后于双下肢出现针尖大小出血点压之不褪色，伴有关节游走性疼痛，遂去医院诊疗给

以脱敏、改善血管通透性，同时使用泼尼松（6片／日）治疗近一月，皮疹明显减少，但在撤药（泼尼松由6片／日减到4片／日）过程中皮疹反复，为求中医治疗来诊。来诊时双下肢弥漫分布暗红色针尖大小出血点，压后不褪色，无关节痛及腹痛，咽峡红，扁桃体不大，舌红，苔薄黄，来院就诊时在外院化验血、尿常规均正常。即以凉血止血、补肾化瘀为法施治，处方如下：当归6g赤芍6g丹参6g红花3g白茅根6g紫草6g黄芩炭6g血余炭9g藕节炭9g三七粉3g丹皮炭6g水牛角15g炒蒲黄6g女贞子9g山萸肉9g五倍子6g覆盆子6g炒三仙各9g。

（二）活血化瘀、凉血止血法

这一治法是治疗慢性期紫癜症见皮疹大部消退仅留少数皮疹，疹色暗淡，遇劳或活动过多可于下肢出现散在斑点，此时应予活血化瘀、凉血止血为法，临床中李老师常以活血散瘀汤结合凉血止血药物治疗。活血散瘀汤组成：苏木9g赤芍9g白芍9g红花6g桃仁9g鬼箭羽15g三棱9g莪术9g，该方以温性活血药为主，取血得温则行之义，以活血化瘀为主要功能。

典型病例：苏某某，男，16岁，2012年4月6日初诊。双下肢暗红斑疹一年余，复发7天。一年前曾感冒后于双下肢起皮疹，就诊当地医院确诊“过敏性紫癜”，给予输注钙剂和甲强龙治疗一周皮疹消退，后改泼尼松6片／日，维生素

C 0.2 Tid po，芦丁片 40mg Tid po治疗近一月，后激素慢慢撤掉，仍予维生素C 0.2 Tid po，芦丁片 40mg Tid po治疗，7天前不慎感冒，双下肢继起斑疹，今来诊治。来诊时双下肢弥漫性暗红色斑疹，部分皮疹消退留色素沉着斑，无关节痛及腹痛，咽微痛，舌质暗，有瘀斑，苔薄黄，即以活血化瘀、凉血止血施治，方药如下：活血散瘀汤加白茅根紫草芦根银花12g连翘12g当归10g地榆炭10g炒蒲黄9g藕节炭10g血余炭10g炒三仙各10g。

于2012年4月28日

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（五）皮肤科外用制剂及中药外洗的临床应用

寿阳县人民医院中医科 贾从心

皮肤科外用药物是治疗皮肤科疾病的重要手段，但如何选用外用药物，外用药物选用应注意哪些原则，是我们临床大夫需要掌握的，现结合李凤仙老师传授和自己在临床中使用的一些心得，总结如下：

（一）依据皮损选择外用剂型

皮损以渗出为主时，应以溶液湿敷患处，以起到减少渗出、防止感染的目的，临床中常用依沙丫啶液，待渗出减少可外用氧化锌油或硼酸氧化锌冰片软膏。

若老年久病卧床发生褥疮，可以先用康复新液清洁湿敷患处，再外用生肌玉红膏。

皮肤无渗出而以红斑丘疹表现为主时，可外用中弱效皮质类固醇激素制剂。

皮损角化肥厚明显者可使用强效激素制剂外用，临床中使用的有复方赴美松软膏、丙酸氟替卡松软膏、丙酸氯倍他索软膏或肤疾宁贴膏等。

蚊虫叮咬后引起皮肤局部红肿者可外用无极膏或者绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶）。

（二）根据致病病源菌原则用药

炎症性皮肤病如痤疮、毛囊炎、脓疱疮，可用抗生素类外用制剂，临床中常用的有红霉素软膏、莫匹罗星软膏、克林霉素磷酸酯液、克林霉素甲硝唑搽剂等。

真菌性皮肤病如股癣、足癣，可用抗真菌类外用制剂，临床中常用的有酮康唑软膏、曲安奈德益康唑乳膏、硝酸咪康唑软膏、环利软膏等。

（三）部分皮肤病的外用药物

据临床观察发现他克莫司软膏对白癜风有一定治疗作用；皮炎、湿疹等过敏性疾病也可外用他克莫司软膏治疗，但会产生依赖，此外还可用氟芬那酸丁酯软膏来治疗；老年皮肤瘙痒症与皮脂腺萎缩、分泌减少有很大关系，故外用药物不主张使用激素类药膏，而应使用温和的润肤剂如橄榄油、甘油乳液等。

（四）中药外洗

4.1治疗痤疮等炎症性皮肤疾病可以用三黄石膏散，用茶叶水调成糊状抹于患处。

4.2治疗足癣等真菌性皮肤疾病可以用荆防土槿皮洗剂，外洗或湿敷患处。

4.3治疗湿疹等渗出性皮肤疾病可以用黄柏地榆汤煎汤外洗湿敷患处。

4.4成药外用剂型的选用

烧烫伤可用紫花烧伤膏；皮肤皲裂在外用润肤剂的同时，于

裂口处外涂马应龙麝香痔疮膏；手、足癣可选用土槿皮酊；痤疮可选用珍珠暗疮片研粉调涂患处。

于2012年5月28日

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（六）谈现时医疗环境下的中西结合

寿阳县人民医院中医科 贾从心

这次出来学习使我感受比较深的是中西结合的诊疗思路，临床中如何将中医理论和西医认识结合起来，我想是目前我们中医人需要解决的首要问题，因为只有解决好它，我们学习和继承老祖宗的东西才会有的放矢，才不会盲从与迷信。

中医辨证的依据是患者主诉所反映出来的临床症状，而这也正是中医的局限所在，因为有时候疾病的萌芽阶段也许患者不会有任何外在的临床症状，那么这个时候我们中医将无的放矢。常听有的患者抱怨，“我自个儿没啥症状，咋一体检查出个糖尿病来？”，面对这些患者我们中医人会觉得很丢脸，因为好多搞中医的对于现代检查手段，有时会有点儿忽略，最终使患者漏诊或误诊。还是在我实习的时候，我的带教老师曾给我介绍过这样一个病例，有一个患者因胃胀、恶心、呕吐、全身浮肿来诊，接诊他的是一位赫赫有名的老中医，经过询问病史与把脉后，老中医说他脾胃虚弱、水湿停滞，以香砂六君子汤加猪苓、泽泻、车前子、冬葵子、桃仁治疗，患者吃完药以后效果很好，第二次冲着这位老大夫又来到这个医院，结果不巧这大夫出差停诊，最后接诊他的

是一位年轻大夫，这位大夫见他浮肿得厉害，就随手开了一张尿常规和肾功能的单子让他去化验，作为病人他当然要听大夫的话了，结果就去化验室检查，没曾想他患的竟是严重的肾病。这个病例要发生在现在的医疗环境下我想这个老大夫可能要吃官司了，即便老大夫的中医诊断没错，但现在法律依据不是以我们中医而是人家西医。所以作为一名现代中医一定要把中西医结合起来，那么如何结合呢？

就我看来目前中西结合无外两个方面，一为诊断结合。即来了一个患者，我既要给他通过望、闻、问、切得出中医诊断，又要通过体格检查和合理的辅助检查来为他做出西医诊断。二为病理结合。这是深一层次的内容，因为它已经涉及到我们将来中医治疗的相关用药。这里说是结合其实准确点儿应该是借鉴西医的病理认识，例如我前面在写关于过敏性紫癜中医治疗的体会时，谈到李主任在治疗紫癜时喜加补肾药，当时我说是截断疗法，而这一思路的由来正是基于西医对于过敏性紫癜的病理认识。这样的结合我想才是真正意义上的中西结合。

总之，在今后我会更加坚定的朝着中西结合的方向走下去，也会不断的去探索更切实用、更符合临床、更能提高临床疗效的中西结合的方式、方法，使它逐步充实完善起来。

于2012年6月28日

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（七）经典处方在皮科当中的应用

寿阳县人民医院 贾从心

在跟诊李凤仙主任医师门诊的几个月里，李主任每于诊余讲授一些经典处方在皮科当中的应用，现将李主任所讲内容结合自己查阅经典书籍时所作的一些笔记一并做归纳与总结。

一、龙胆泻肝汤（《医方集解》）

应用指征：皮损以瘙痒，渗出，糜烂，基底红，舌红，苔腻，尿赤，脉弦滑数为主。二、二妙散（《世医得效方》）

1.应用指征：舌红苔黄腻，脉沉滑数，下肢红肿疼痛红斑，丘疹，糜烂，渗出紫癜、溃疡。

2.加减：基底红加生地，丹皮，赤芍；红肿疼痛加芦茅根，茜草，紫草；水肿加防己，泽兰，冬瓜皮；瘀滞多加丹参，红花，王不留行。

三、大黄蛰虫丸（《金匮要略》）

“五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食。食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络等卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”

主症：两目黯黑，肌肤甲错，内有干血，皮损以结节，囊肿，甲错，基底暗红，皮肤干燥，粗糙为主。

如结节囊肿痤疮，鱼鳞病，结节性痒疹，疤痕痤疮，神经性皮炎，银屑病，脂肪瘤，神经性纤维瘤，眶周色素过度沉着，系统性红斑狼疮，结节性红斑，皮肤淀粉样变，黑变病，扁平苔藓。

四、当归四逆汤（《伤寒论》）

“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主治，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”

主症：手足厥寒，脉细欲绝，雷诺征阳性。

如雷诺氏病，雷诺征，寒冷荨麻疹，皮肤瘙痒症，系统性红斑狼疮，硬皮病，寒冷性多形红斑，脉管炎，结节红斑，硬红斑，冻伤，冻疮。

五、普济消毒饮（《东垣试效方•卷九》）

主症：头面肿胀，壮热恶寒，皮损色赤，舌红苔黄。如：头面丹毒，腮腺炎，带状疱疹，单纯疱疹，荨麻疹，唇炎。

六、升麻鳖甲汤（《金匮要略》）

“阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”

“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒主之。”

主症：起病急，来势猛，面赤斑斑如锦纹，发热，身痛

如被杖，咽喉痛，吐脓血。

如传染性红斑，流行性斑疹伤寒，病毒性出血热，系统性红斑狼疮进行期（面红斑），皮肌炎。

加减：咽喉痛加麦冬，射干，桔梗；吐脓血加鱼腥草，芦茅根；发热，汗出加白虎汤；口舌糜烂加栀子，连翘。

七、木防己汤（《金匮要略》）

“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”

主症：久咳喘，肝脾肿大，面色黧黑，病久不愈。如：黑皮哮喘，黄褐斑。

加减：咳喘甚加百部，杏仁，桑白皮；黄痰加全瓜蒌，大贝母；白痰加法半夏，陈皮。

八、黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被风微遂得之，但以脉自微，涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

主症：外证身体不仁，麻木，知觉障碍，感觉异常。舌体胖，齿痕，色暗有瘀斑。

如股外侧皮肤神经炎，带状疱疹后遗神经痛，皮肤感觉异常。

加减：有瘀可加丹参，当归，桃仁，红花；瘀久可加苏木，水红花子。九、八味丸（《金匮要略》）

主症：肾阳不足，腰膝酸软，小便清长，手足不温，脉细无力。

如系统性红斑狼疮，硬皮病，皮肌炎，黄褐斑，斑秃，脂溢性脱发。

十、白虎汤 白虎加人参汤（《伤寒杂病论》）

《伤寒论·176条》：“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。”

《伤寒论·219条》：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

《伤寒论·350条》：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”

《伤寒论·26条》“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，白虎加人参汤主之。”

《伤寒论·168条》“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”

《伤寒论·169条》“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”

《伤寒论·170条》“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表症者，白虎汤加人参汤主之。”

《伤寒论·222条》“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

《金匮要略》“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之。”

如日光皮炎，药疹，红皮病，天疱疮，系统性红斑狼疮，皮肌炎，银屑病，过敏性皮炎，带状疱疹，多形红斑。主症：三大症，四大症，肌肤鲜赤肿胀，压之褪色，离手复原，灼热，急性炎症

加减：肌肤鲜赤加生地，丹皮，赤芍；伴丘疹风团加银花，连翘，牛蒡子；大便干加川军，芒硝；低热加元参，地骨皮；口渴加天花粉，石斛，麦冬；溲赤加芦、茅根，车前子。

于2012年7月28日

省中医院学习心得

（八）浅谈赵炳南学术思想

寿阳县人民医院中医科 贾从心

在省中医院学习这几个月里，我除门诊跟师还系统读了几部书，其中《赵炳南临床经验集》对我启发较大，现将自己读书过程中的几点心得简要论述如下

（一）重视湿邪为病，惯用除湿胃苓汤

赵炳南生前常谓：“善治湿疹者，当可谓善治皮肤病之半。”这句话听起来似乎有些言过其实，但仔细体会，却能悟出不少道理来。湿疹，按其性质可分为急性期、亚急性期及慢性期。前两期在临床上均有较明显的湿象。其发病机理不外乎湿热内蕴，或湿重于热，或热重于湿。在治疗上，他惯用除湿胃苓汤，并根据热与湿的轻重不同而加减化裁。即使在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水泡、渗出、糜烂等情况下，仍用治湿之法。对此，他曾论：“正是因为湿邪有重浊、粘腻的特点，因此，病理过程迁延日久，湿邪停滞，日久化燥，肌肤失养，是导致慢性肥厚性皮肤病的关键，故仍以治湿为本”。在治湿疹时，多采用健脾祛湿之法，善用薏仁、云苓皮、扁豆、苍术、白术等药物。他认为选用健脾祛湿之品是符合扶正祛邪原则的。当然，他也认为当利则利，因此，车前子、猪苓、防己、泽泻、萆薢等利湿之品亦常使用。

（二）重视调和阴阳，常用四藤配伍

晚年赵炳南的整体治疗观在临床工作中，更加突出地体现出来。他认为既然包括皮肤病在内的所有疾病的发生都是气血失和、阴阳失调的结果，那么整体调节就理所当然地显得必要，特别是对于那些慢性疾患尤为适用。他曾说：“阴阳失调者，其脉象当是寸关弦滑，双尺沉细，上火下寒之体者则多见”。在他晚年治疗多种疾病的处方中，经常出现“四藤”，即天仙藤、鸡血藤、首乌藤和勾藤。曾有人询问他“四藤”何以调和阴阳？他笑答：“乃经验之谈也”。

（三）衷中参西，各取所长

赵炳南自从师学医后，对病人有深厚的感情。他常说：“为了解除病人的痛苦，一切为病人着想，我对医术无门户之见，对中西医两种医学，我一向主张取长补短”。事实也是这样，他在早年设馆行医时，就结识了很多知名的西医朋友，如方石珊、何显名等（都是当时有名望的西医专家），经常同他们切磋医术，取长补短。他常讲：“医术是治病的工具和手段，不应有门户之见，应择其善者而从之”。所以，在治疗一些危重病人时，他并不反对配合一些西药和西医检测手段，如对一些深部化脓性疾病、深部化脓，脓不得出，古代都是用中药蟾酥进行麻醉，以白降丹腐蚀破溃，使脓排出，但常有麻醉不彻底引起病人痛苦的事，所以在他晚年行

医过程中，主张局部用普鲁卡因麻醉，说明他是不拘门户，一切从病人出发的。他非常拥护中西医结合的方针，他曾说：“我有很多中医徒弟，也有很多西医徒弟，你们要团结起来，共同进步，走中西医结合的道路，为振兴中医事业贡献力量”。

于2012年8月28日

省中医院学习心得

（九）穴位埋线在皮科疾病中的应用

寿阳县人民医院 贾从心

省中医院皮肤科开展穴位埋线治疗皮肤疾病，临床中收到了好的疗效，现将我跟诊李凤仙主任门诊采用穴位埋线治疗的典型病例汇总如下：

（一）临床资料

1、侯彩虹，女，25岁，患银屑病，就诊时正处进行期。

埋线穴位：肺、风门、心、梁丘、承山

2、陈晓伟，男，16岁，患荨麻疹。

埋线穴位：肺、心、大椎、灵台、肝、胆 埋线穴位：风门、肾、胆、大肠、风市

3、牛睿，男，18岁，患痤疮。

埋线穴位：肺、三焦、胆、胃、大肠

4、杜志峰，女，41岁，患神经性皮炎。

埋线穴位：肝、肺、心、血海、三阴交

5、李风登，女，57岁，患脓疱型银屑病。

埋线穴位：脾、胃、肾、足三里、血海

6、陈淑芳，女，34岁，患痤疮。

埋线穴位：关元、气海、肺、三焦、胆

7、温丽琼，女，37岁，患银屑病。

埋线穴位：肝、胆、肺、血海、三阴交

8、刘迎军，男，28岁，患银屑病。

埋线穴位：三焦、风门、承山、肝、风市、心

埋线穴位：肺、心、大椎、灵台、承山、梁丘

9、王彦君，女，13岁，患痤疮。

埋线穴位：关元、气海、肺、三焦、胃、胆

10、高伟伟，男，25岁，患痤疮。

埋线穴位：三焦、胆、肺、膈、心

（二）选穴分析

观所选穴位多选自足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、督脉、任脉等经穴位。脾胃居中州，斡旋上下，运化水湿，选脾胃经穴位重在祛湿。督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之海，选此二经穴位重在调理阴阳，不足者补之，有余者泻之。足太阳膀胱径路最长，布达肤表，选此经穴位以泻皮肤郁热。足少阳胆经内藏相火，取此经穴位意在疏胆去火。

于2012年9月15日

第二篇：省中医院学习心得

第三批临床医护人员 中医适宜技术“走学”记

——河南省中医院学习体会

6月2号—6号，按照院领导关于加强业务内涵建设、调整收入结构、积极推进中医适宜技术、突出中医特色优势的总体工作安排，我们一行19人在河南省中医院进行了为期五天的参观学习，参加学习的人员涉及妇产科、心科、五官科、门诊、康复科、理疗科、护理部多个科室和专业。为了便于学习团队的管理和信息交流，大家建立了一个微信交流平台取名“走学团”，短短五天的“走学”经历，我们深入了解、学习了省中医院专科中医适宜技术、新技术及新仪器设备的应用情况，耳濡目染了该院的业务管理、特色管理，极大地增强了大家大力推广中医适宜技术发挥中医特色优势的信心，也找到了各自工作中的差距及回科后工作改进的方式方法。现将部分体会心得和大家做一分享。

一、中医特色凸显，内涵丰富，疗效明确

“自然堂”是省中医院的一张特色名片，是针对亚健康人群、疾病恢复期康复理疗、防病保健的一个治未病中心。充满中医药文化氛围的展示大厅摆满了各种药茶药酒，中医外治器具，研发推出的一系列药枕、督灸器，彰显了深厚的中医内涵，以各种花名命名的治疗间装修温馨别致，安静整洁，各具特色，为病人提供贴心的个体化服务。不仅仅在病房，他们把中医特色服务延伸到门诊，在门诊设立专区，销售研发的各种药枕、药用肚兜，香囊、灸盒、药茶等，经济效益社会效益都得到提升。

在风湿骨病科我们参观了他们的中医特色治疗室，独立的中药熏蒸间有十间，还有十几张理疗床，室内摆放了候诊椅，由护士合理安排病人的治疗时间，一台可以同时满足三位病人进行上下肢中药熏蒸的仪器吸引了我们的注意，仪器分设三个水槽，可以调节温度和时间，据护士长介绍对那些肢体功能障碍的病人根据其辨证分型选择不同的药物进行熏蒸，疗效很显著。我们在参观小儿康复病区时，观看了蜡疗操作的全过程，蜡疗主要是以蜡为介质，以热疗的方式发挥中药效用，治疗儿童肌肉挛缩、肌张力高有明显效果，很受患儿家长欢迎。儿科的中医特色在门诊也有充分的体现，小儿推拿室、小儿灌肠室、小儿穴贴室分区管理，设有中医基础理论较深厚的专科护士进行辨证选穴治疗，由于病人较多，需要提前预约，体现出中医专科护士在临床中医特色治疗中的重要性和自我价值的实现。另外心科的药物罐、中药定向透药、耳穴压豆、足浴推拿等，妇科的各种大小封包、气压肢体血液循环治疗仪、盆底肌肉功能障碍治疗仪，康复理疗科的宫廷正骨手法，疼痛科的万维注射止痛疗法、弧刃针刀治疗等都在传统疗法的基础上有所创新和拓展，很值得我们借鉴学习。

二、注重学习型医院建设，学术气氛活跃，科间互动交流频繁

在学习期间我们有幸参加了三次护理查房，查房时气氛很活跃，每个护士都能针对病例说出自己的意见和建议，不断对护理问题及措施进行补充，我们也积极参与其中发表自己的看法，最深刻的体会就是通过这种学习形式不仅使大家对查房病例的相关知识有更全面的了解，还由于不同科室人员的参与，拓宽了思路，以辐射性思维思考解决疾病治疗护理中的疑惑。我们还很幸运的被邀请参加了医务部组织的“主任沙龙”，沙龙活动时间都安排在中午，由承办科室提供午餐，在45分钟内对本科室发展及专业、先进诊疗技术、管理经验等进行介绍，我们这次参加的是周围血管科承办的主任沙龙，沙龙结束时科室全体成员一起给大家演唱了改编版的歌曲“春天里”，让每个人在欢笑声中对他们科室有了更深刻的了解。我们觉得他们对“主任沙龙”的主题诠释的很好：主任沙龙是展示科室发展和专业水平的良好平台；是学术交流和科室管理经验互动的真诚纽带；是各个科室间业务协调配合、共谋发展的稳固桥梁；是挖掘中医宝库、传承名医经验和治学之道的有效途径。制定严格签到制度的各种业务学习，“西学中”培训班，理论技能竞赛等多种形式提升医务人员整体业务素质，锻造出一支业务精、服务优的精品团队。

三、管理规范，以人为本

我们所到科室都有一个切身体会，那就是整洁安静，窗明几净，病房管理规范，即使有病人加床也没有闹哄哄的感觉，护士基本不出病房，医护配合、分工明确、细致、敬业、和谐，在保证疗效的基础上，中医传承观念强，中医治疗项目形成解决问题的常规，注重健康教育，病人对各种治疗护理依从性强，这都得益于科学的管理方法，不断改进完善的工作流程，各项制度措施抓铁有痕的落到了实处。为方便病人，在门诊和病房楼都设有自动售货机，门诊还设立了ATM取款机，可以24小时服务，营养餐厅配餐送餐服务，点滴处体现出服务品质。

通过短短几天的“走学”经历，开阔了眼界，转变了理念，坚定了信心，提升了对中医药的认识，有些科室已经开始把学到的技术运用到了工作中。在回来后组织的座谈中大家有一个共同的感受就是收获很大，收获了宝贵的经验，真诚的友情，只是由于时间短、任务重，有些内涵还没有系统学习，我们“走学团”相约争取下次再有机会相聚“走学”，为我院的发展建设，为我们共同的中医事业再添浓墨重彩的一笔！

（马勤

赵雪勤）

第三篇：省中医院进修介绍信

介绍函

尊敬的江西省中医学院附属医院科教科领导：

现有修水县中医院住院医师袁魁星等8人到贵院进修三个月，时间（2013年3月5日到2013年6月4日），望接洽，做好工作安排，谢谢！

附进修名单：

第一批：

进修内科：袁魁星（有证）卢彪（有证）韩阳林（无证）

进修针灸、康复：魏朋（无证）江玉凤（女）（无证）进修中医儿科：葛乐群（女）（有证）

进修中医妇科： 车金香（女）（有证）

李婷婷（女）（有证）

修水县中医院医务科2013.03.04

第四篇：省中医院院庆活动安保方案

山西省中医院60周年活动安保方案（初稿）

省中医院将举行建院60周年庆典大型活动，依据中医院现场实际情况及接待人员规格较高，参会人员身份特殊等特殊性，特制定本次活动安保方案。

一、院庆活动信息：

1、院庆时间：2017年10月19日--2017年10月21日

2、活动事项：中医院60周年庆典

3、地点：省中医院

4、安保所属单位：蓝泰集团驻省中医院物业服务秩序维护部

二、院庆安保工作目标：

精心策划、周密部署，竭尽全力维护中医院院庆期间参加庆典活动各位领导的人身及财产的绝对安全及做好中医院日常及庆典活动期间的现场秩序维护、消防安全、车辆疏导、防恐防暴等工作。

三、院庆工作原则：

与中医院保卫处紧密配合，确保现场信息准确畅通，如遇意外或突发时间要立即处理并及时上报，院庆期间安全保卫工作责任落实到各区域及各责任人，做到人员安排合理，工作到位，责任到人，掌握院庆期间整体安保情况。

四、院庆安保各组人数及职责：

1、安保指挥组（3人）组长：1人（保卫处领导）副组长：1人（蓝泰秩序部经理）副组长：1人（中医院秩序主管）领导小组职责：

1.全面负责此次院庆活动安保工作的组织领导、预演指挥、现场调动及协助相关部门对突发事件的处理。

1.1负责突发事件发生后迅速启动相关预案，协调相关人员对事故现场控制、人员救治以及善后处理相关工作。

1.2安保工作领导小组负责落实安保工作前期预演组织、院庆期间落实各组责任，把此次院庆活动安保工进一步完善，相关人员保障活动期间的通讯畅通。

2、消防组（10人）组长：1人 组员：9人 消防组职责：

2.负责重点区域及会场消防安全检查、巡视工作（包含会后现场检查）2.1负责消防演练展示

2.3负责微型消防站器材使用及保养 2.4负责消防突发事件处理

3、防恐防暴组（12人）组长：1人 副组长：1人 组员：10人 防恐防暴组职责：

3.负责大厅、门诊、公共区域现场的秩序维护工作 3.1负责防盗、防抢、防破坏三防安全巡视工作 3.2负责公共区域及收费处重点时间段的守卫工作 3.3负责突发事件的处理工作 3.4负责防恐防暴展示及演练工作

4、车辆疏导组（14人）组长：1人 副组长：1人 组员：12人

1、负责外围车辆的指挥疏导工作

2、负责场内家属车辆疏导

3、负责参会车辆进入院内的指挥疏导工作

5、会议警卫组（10人）组长：1人 组员：9人

1.负责参会主要领导的随身警卫工作 2.负责会场主要出入口的守卫工作 3.负责会场区域安全巡视工作

6、后勤保障组：（2人）组长：1人 组员：1人

1、保障人员物资物品发放及领取

2、负责与甲方后勤处接洽工作

五、区域划分：

指挥组下辖六个小组分别为以下小组：

1、外围地面所有岗位均为第一组

2、消防组为第二组（包含监控值班人员）

3、防恐防暴组为第三组（应急小分队）

4、会议现场警卫组为第四组（特勤队人员）

5、后勤保障组为第五组

6、其他人员为第六组（地库车辆管理人员）

六、人员及物资

一、人员

1、中医院院庆安保人员共计50人。

二、物资

1、袖标50个

2、对讲机50部，耳机50副

3、盾牌10面

4、钢叉10个

5、脚叉10个

6、防刺背心10个（包含防刺手套）

7、橡胶警棍10根

8、橡胶应急棍10根

9、白手套50副

10、警戒线5卷

11、扩音器5个

12、黑色头盔20顶 要求：

1.甲方需配备专业反恐物品 2.甲方需配备防刺背心 3.甲方需配备红袖标

备注：所有物资需9月20号前完成配备，因需进行各类演练

第五篇：省中医院10康复1班7月实习小结

7月实习小结

时间过得飞快，不知不觉已经半个月过去了，医院的生活真是充实又充满乐趣。。

实习基本上过去了一小半时间了，对于我们来说真的是一路耕耘，一路收获。从刚开始的什么都不懂，到后来的慢慢了解。在这里的每一天都是那么充实，那么丰富多彩。。大家也慢慢爱上了现在的这个大家庭。

在康复科的学习中让我深刻体会到医生应该要有最基本的爱心、细心和责任心，还让我们了解到更多的临床技能，学会如何和患者更好的沟通，熟悉各种检查，各种评定，掌握各种理疗方法。在这个月里，我们已经把在这里实习的小伙伴当成自己的兄弟姐妹，和他们一起共同学习进步，互相帮助。我们也组织了实习生之间的聚会，更加增进了我们之间的感情。

总之，关于技术这方面我觉得我们还需要历练，书本知识太过于刻板，我们需要不断的动手实践，来参透不理解的理论知识。以后要学到的东西还很多，我们都要努力学习更多，在实习中不断充实自己，让自己做的更好。

10康复1班