Tgagso全科医师岗位培训试题(学生用书)中全科医学基础答案（最终5篇）

第一篇：Tgagso全科医师岗位培训试题(学生用书)中全科医学基础答案

生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。－－泰戈尔

全科医师岗位培训试题（学生用书）中全科医学基础答案：

1B 2E 3B 4D 5C 6D 7C 8D 9C 10D 12A 13C 14B 15C 16A 17D 18C 19B 20E 21E 22E 23A 24E 26D 27B 28A 29E 30C 31B 32B 33D 34C 35D 36B 37B 38A39A 42D 43E 44A 45C 47E 48D 49C 50D 52A 53A 54A 55B 56C 58E 59E 61A 62A 63B 66B 67C 68E 69B 70C 71E 72D 73C 74C 75D 76E 77E 90E 97A 98C 101E 103C 118C 130D 131D 132D 133C 134C 135C 136D 137B 138D 141C 145D 146E 150C 153A 154B 157C 158C 159D 160A 161B（注意：请关注书P40页加西土各图表的含义：如离婚、死亡、虚线等）社区卫生服务的计划实施与评价 社区卫生服务专项计划的主要内容是：E A社区计划免疫、健康教育营养咨询计划

B 社区优生优育计划

C 慢性病防治计划

D家庭病床建立计划

E 医院机构中卫生人员的卫生人力培训计划 2 制订社区卫生服务计划的前提是：正确及时的信息资源 社区卫生服务的评价：贯穿于整个管理过程中、社区卫生服务管理包括：计划、评价、实施，评价的基本原理：比较；评价的前提：确定价值；评价的基础：准确的信息 3 制定社区卫生服务计划的关键是：D A 确定前提条件

B 制定策略和方案

C 评价策略和方案

D 制定社区卫生服务的目标

E 拟订实施进程表 社区卫生服务计划的基础是：E A社区计划免疫

B 社区优生优育计划

C 社区人力培训计划

D 社区疾病防治计划

E 社区卫生事业服务计划

5社区卫生服务计划内容不正确的是：D A日程安排和经费预算

B 服务对象和认输

C 实施地点和指标

D本活动的长期健康效益

E 计划实施结果的考核、评价的方法

6在下列各项社区卫生服务评价指标中属于健康状况评价指标的是：D A健康保障制度

B 健康教育覆盖率

C 居民对社区卫生服务的满意率

D 患病率

E社区居民对健康档案的建档率

社区卫生服务机构设置 1 成本核算的方法：E A医疗成本核算

B科室成本核算

C 项目成本核算

D 病种成本核算

E以上都是 2社区卫生服务可采用的比较好的营销策略不包括：B A 廉价策略

B 运用广告等形象策略

C 关系营销

D 以市场为导向的营销策略

E全员营销

社区卫生质量管理： 下列那项不是描述社区卫生服务的质量特征：C A经济性

B 功能性

C 整体性

D 实效性

E 安全性 2 关于质量管理原则的基本原则，错误的是：C A 顾客满意原则

B 全员参与原则

C 因地治宜原则

D 全过程控制原则

E 持续改进原则 3 特殊人群的保健记录下列不是：E A 儿童保健记录

B 老年保健记录

C 妇女保健记录

D 残疾人保健记录

E 慢性病随访记录 建立健康档案的目的作用不包括：E A 掌握居民的基本情况和健康现状

B 开展社区医疗保健服务

C 为解决社区居民主要健康提供依据

D 为评估社区卫生服务提供依据 E 进行实验性研究 5 居民个人档案的描述错误的是A A 是由门诊病历、住院病历、保健卡等几个彼此鼓励的部分组成

B为社区卫生规划的资料来源

C是全棵医疗、教学、科研的重要参考资料 D可考核全科医生的技能水平

E 是司法工作的重要参考资料 7 家庭健康档案不包括：E A家庭基本资料

B 家系图

C 家庭生活周期

D 家庭卫生保健

E 家庭病床记录 8 属于家庭健康档案内容的是：C A个人健康问题记录

B 周期性健康检查记录

C家庭问题记录

D 病情流程表

E 长期用药记录

9下列关于居民健康档案管理的叙述，错误的是：C A社区居民应每人建立一份个人健康挡案

B 应集中存放于社区卫生服务中心或者全科医疗门诊部备用，并专人负责保管 C一般规定其照顾者以外的人员随时可以阅读或者提取 D一般每年更新或者增补一次

E 要定期或不定期的分析其问题的有关内容 10

信息的两个重要特征是：D A 完整性与逻辑性

B 逻辑性与准确性

C 准确性与严肃性

D 可传递性与可测量性

E 以上都是 医患沟通 下列关于医患沟通说法错误的是：B A 医患沟通是双向性的，B 医患沟通中取主导作用的是病人

C 医患沟通是应该尽量避免使用医学术语

D 情感性的沟通大部分是通过非语言形式传递的E 在医患沟通是，医生应有意识的控制医患之间的距离在一手臂左右 12 ‘你头痛吗’属于什么问诊方法：C A 开放式问诊

B有限开放式问诊

C 封闭式问诊

D 引导性体温

E 以上答案全错 A 对健康问题 使用提问技巧时应遵循的原则，错误的是A A 问诊开始或者转换话题时应采用封闭式提问

B 避免诱导性问题

C 避免用为什么开头

D 提问应注意病人的背景

E 一次一个问题 社区健康管理： 以下那项不属于健康管理的服务对象：B A 健康人群

B 传染病患者

C 亚健康人群

D 高危人群

E 慢病非传染性疾病患者 2 下列哪项不是健康管理的流程：E A 健康信息收集

B 健康状况评估与分析

C 健康行为指导与健康促进

D 效果评价

E 以上都不是正确答案 农村新型合作医疗等： 以下关于在农村推行社区卫生服务与实施新型合作医疗的制度两者关系的论述错误的是：C A 农村开展社区卫生服务，可以落实各项预防保健任务，减少疾病发生，有利于新浓合的稳定

B 农村社区卫生服务低费用的特点，可有效控制卫生服务费用的不合理增长，有利于新浓合的巩固

C 新农合是解决农民医疗保障问题，与社区卫生服务没有关系

D 新浓合的有效监督管理措施，可以规范卫生服务提供者的服务行为没，在客观上促进农村社区卫生服务体系规范，有序和健康发展。

E 通过制定合理的新农合就诊断费报销补偿办法，可以有效地引导和鼓励农民在基层就诊，促进社区促进社区卫生服务的发展 3 新农合建设原则：E A 自愿参加

B 多方筹集

C 以收定资

D 逐步推广

E 以上都是 4 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则，正确的是：E A基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应 B 城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险、实行属地管理 C 基本医疗半县费由用人单位和职工双方共同负担 D 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 E 以上都是

流行病学有关伤害习题补充 1 下列描述不正确的是：E A由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。

B意外事故：潜在有害的、无意识的、意料之外的突发事件。C 有意识的伤害包括自杀、谋杀、暴力等行为 D无意识伤害：如车祸、溺水、跌倒等 E 以上都是 在各国的死因顺位排列中伤害位居 B A 第3位

B 第5位

C 第8位

D 第10位

E 第12位 3 伤害是低年龄人群的首位死因： 4 伤害的分布特征下列哪项是错误的 E A占全部死亡的1/10。B伤害的高发年龄为15－59岁 C男性占2/3

D发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。E儿童、青少年伤害死亡呈下降趋势趋势。3 伤害人群分布特点：E A男性伤害死亡是女性的1.43倍，交通事故致死男性为女性的2.76倍。B女性的伤害死亡以自杀占首位，达21.65/10万。

C0～14岁年龄段死亡首因是溺水，死亡率14.90/10万-24.25/10万。D15～59岁男性总死亡的三分之一是交通事故。E15～34岁女性死亡中首位是交通事故。4伤害的干预中属于三级预防的是：

A全人群策略

B高危人群策略

C健康促进策略

D减少伤害的发生及程度

E控制伤害的后果，紧急援助。三级预防策略 一级预防 全人群策略 高危人群策略 健康促进策略

二级预防：减少伤害的发生及程度 三级预防：控制伤害的后果，紧急援助 5伤害干预措施包括

A工程干预 B经济干预 C强制干预 D教育干预 E以上都是 6 下列属于以外伤害的是：A A 溺水和窒息

B 自杀

C 虐待

D 斗殴

E暴力性质 7 我国所发生的致死性车祸的主要原因为C

A道路问题

B 环境问题

C 人的因素

D 车辆因素

E 以上都不是 8 下列属于故意伤害的是：B A 交通事故

B 遗弃

C 中毒

D 医疗事故

E 运动与休闲伤害 9 我国0-14岁儿童特征性正确的描述为：A A 溺水

B 交通伤害

C 跌落

D 自杀

E 城市自杀率高于农村 10 我国所发生的致死性车祸的主要原因为C A 道路问题

B 环境问题

C 人的因素

D 车辆因素 E以上都是

5、下列属于二级预防的内容为

D A.禁止酒后驾车教育 B.儿童交通安全教育

C.防电专项教育 D.汽车安全带 E.防溺水专项教育

103、属于伤害一级预防的内容是 D A.摩托车头盔

B.汽车安全带

C.救生衣

D.交通安全教育 E.防弹衣 101、伤害和意外事故准确的叙述是 B A.意外事故包括伤害B.伤害包括意外事故

C.意外事故可以引起伤害 D.意外事故是无意识的伤害 E.以上都对 97、关于慢性病的叙述，以下哪些是错误的 B Ａ.病程慢而渐重

Ｂ.病因单一Ｃ.组织器官病理变化及功能障碍不可逆 Ｄ.需要长期保健 E.需要长期治疗

75、影响评价结果的因素中，规定目标人群失访率必须控制在 E A．≤40% B．≤30% C．≤20% D．≤15% E．≤10% 76、经空气传播的疾病的流行特征是 E A．疾病的发生与季节有关，多见于冬春季 B．传播广泛，发病率高 C．在未经免疫的人群中，发病率呈周期性变化 D．儿童多发 E．以上都是

77、构成传染病在人群中流行的三个条件 B A．生活条件、经济条件、文化素养 Ｂ．年龄、性别、职业

C．传染源、传播途径、人群易感性

D．病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒 E．以上均是

78、有关传染病说法不正确的是 B A．传染病是指能够在人群中引起流行的感染性疾病

B．人与动物之间不存在相互传染 C．地方性 D．疾病发展具有潜伏期 E．季节性 79、《传染病防治法》（2004年8月28日修订）下列哪一组乙类传染病按甲类传染病管理 B A．人感染高致病性禽流感Ｂ．传染性非典型肺炎、肺炭疽

C．艾滋病 D．传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感 E．艾滋病、传染性非典型肺炎 80、病原携带者指D A．急性期传染病病人Ｂ．恢复期传染病病人 C．有临床症状并排出病原体的人 D．无临床症状但排出病原体的人 E．以上均是 81、医源性感染指 E A．住院病人在医院内获得的感染 Ｂ．在医疗服务过程中造成的感染 C．在住院期获得、出院后发生的感染 D．医院工作人员在医院内获得的感染 E．以上均是

82、传染病感染最常见的是 A A．隐性感染 B．潜伏期携带

C．慢性携带

D．恢复期携带

E．显性感染 85、世界卫生组织规定的全球儿童基础免疫接种包括 A A．卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗 B．卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和流感疫苗 C．卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和乙肝疫苗 D．卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和流脑疫苗 E．卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗和腮腺炎疫苗 86、流行性感冒病毒最容易发生变异的病毒型别为 A A．甲型流感 B．乙型流感 C．丙型流感 D．丁型流感 E.戊型流感 87、流行性感冒的临床特点为 A A．上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状较重 B．上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状也较轻 C．上呼吸道症状以及发热和全身中毒症状均较重 D．无上呼吸道症状，而发热和全身中毒症状较重 E．上呼吸道症状较轻，无发热和全身中毒症状 88、病毒性肝炎的主要传播途径有 E A．粪—口途径传播、母婴传播和空气传播 B．母婴传播、血液传播和空气传播

C．医源性传播、粪—口途径传播和空气传播 D．体液传播、空气传播和母婴传播

E．粪—口途径传播、母婴传播、医源性传播和体液传播

89、在我国新修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是E A．人感染高致病性禽流感 B．艾滋病 C．传染性非典型肺炎 D．狂犬病E．鼠疫 90、主要经输血途径传播的传染病是D A．甲型肝炎 B．流行性乙型脑炎C．戊型肝炎 D．丙型肝炎 E．流行性感冒 91、下列疾病属于传染病的是 C A．急性支气管炎

B．化脓性胆囊炎

C．炭疽

D．化脓性腮腺炎 E．大叶性肺炎 92、目前预防丙型肝炎最重要的措施是B A．使用一次性注射器 B.严格筛选献血员 C．丙型肝炎疫苗的接种 D．注射高效价免疫球蛋白

E．注意饮水及饮食卫生，防止“病从口入” 93、判断肺结核有传染性最主要依据是 D A．结核菌素试验阳性 B．血沉增快 C．反复痰中带血

D．痰结核杆菌检查阳性 E．胸部X线有空洞

94、结核病的短程化疗方案中，至少要有几种杀菌药B A．1种 B．2种 C．3种 D．4种 E.以上均可

95、有关病毒性肝炎流行特征,下面哪一项是不正确的D A．甲型肝炎多见于儿童

B．乙型肝炎常可见到家庭聚集现象 C．丙型肝炎慢性化高

D．丁型肝炎多经粪—口途径传播 E．戊型肝炎急性多见

96、发现传染性肺结核的简便有效方法A A．痰检 B．血检 C．尿检 D．粪检 E.B超

第二篇：全科医师岗位培训试题(1-全科医学基础)答案

全科医学基础参考答案

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床 应诊 P41 2.生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用 三维或多维的 思维方式去观察和解决人类健康问题。P27 3.医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 确诊并处理现患问题，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为（P30）

4.全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重 要的事项。

5．社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构 P98 6．COPC是一种将 个人为单位·治疗为目的的基层医疗 和

以社区为单位 ·重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的方法或模式。

7．COPC的基本要素包括： 一个基层医疗单位，一个特定的人群，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程 P119 8．社区诊断的对象是 人群 和 环境 P108。

9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要

P35 10.人际构通的要素为：信息源、渠道 ？、接受者 信息解码？P239 11.人际沟通的三个行为是： 信息传递 ； 思想交流 ； 情况交流。

12．医患关系的三种基本模式是： 主动－被动型、指导-合作型、共同参与型。

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、提问的内容 提问的方法，提问的速度。网上找的

14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、流行病学诊断、行为和环境诊断· 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的 15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 症状 入手的诊断思维方法；（2）从 疾病 入手的诊断思维方法；（3）从 系统 入手的诊断思维方法。网上找的

16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； 不合适方案的排除阶段 ；最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的

17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 灵敏度 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 特异度。预防P48 高的检查方法。

18．我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P198 19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表 评估、P代表 处理计划。P204 20.医生的态度和病人的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。

21．掌握临床思维，需要医生具备、、、。（医生的生活知识、社会经验、人文知识2，医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术

4，医生的哲学修养）

22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。23．按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。

四、名词解释 1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体

2．全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾病实体

3．全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生

4．首诊医疗：

6．健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。

7．家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。P58 8.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。

9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源 10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P97 11．COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。118 12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P108 13．社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定本社区卫生服务站（中心）的行动计划，14.病人健康教育：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P134 15.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。P137 16.病例发现：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P137 17.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（OT试验）阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预防结核病。P137 18.互动代价

19．沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。20．建设性交流

21.开放式提问：是指对所提出的问题，回答 没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。

22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。

23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断

24.VINDICATE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症；新生物、肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病。网上找的？？？ 25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。26．如何避免特殊检查“撒大网”？

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量 丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路：

30、主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。P200 31．病情流程表:是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P202 32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、利益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断；契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。

33.医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应。

34.医疗质量：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。

35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。

36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E•戴明博士（Dr.W.E.Deming）提出的又叫PDCA循环。PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：

1、P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划

2、D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内；PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：

1、P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划；

2、D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内容；

3、C(Check)--检查,总结执行计划的结果,注意效果,找出问题

4、A(Action)--行动,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结,以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。

38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变（生物－心理－社会）P14

2、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别

特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽 窄

疾患类型 社区常见健康问题 疑难杂症

技术 基本技术 高新技术，昂贵 方法 综合各科及替代医学的方法 分科 医患关系 连续性 间断性

服务内容 防治保康教计一体化 以疾病为中心，救死扶伤

以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从

4、全科医生的素质要求：（1）强烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）执着的科学精神和自我发展能力。P17

5、全科医生的历史使命：（1）承担着群体与个体的三级预防任务与使命；（2）承担着照顾医学的任务与使命；（3）承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。P20

6、全科医生的知识与技能要求：（1）与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能；（2）了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能；（3）与服务体系相关的知识与技能；（4）职业价值观形成相关的知识与技能；（5）与自身和团队业务发展相关的知识与技能。P17

7、全科医疗的连续性服务：（1）沿着人的生命周期各个阶段提供照顾；（2）沿着疾病的周期（健康－疾病－康复）的各个阶段提供照顾；（3）无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。P10

8、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物－心理－社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P10 9．全科医生与其他专科医生的区别

项目 全科医生 其他专科医生 所接受的训练 同时接受立足于社区的全科医学专门训练 接受立足于医学病房的教学训练 服务模式 以生物－心理－社会医学模式为基础 以生物医学模式为基础

照顾重点 注重于人、论理生命的质量何病人的需要 注重于疾病、病理、诊断何治疗 服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病 只为就诊的病人服务

人和健康人服务

服务内容 注重预防、保健、治疗、康复、健康教育 注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责

一体化服务，对医疗的全过程负责

服务的主动性 主动为社区的全体居民服务 在医院里被动坐等病人 医患关系 医患关系亲密、连续 医患关系疏远、间断 服务的连续性 提供连续的整体化服务 提供片断的专科化服务 服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务

所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化的疾病为主

诊疗手段和目的 以物理学检查为主，以满足病人的需要为 依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则 和治疗疾病目标，注重个人的研究兴趣

10．以病人为中心应诊的四项主要任务：（1）确认并处理现患问题；（2）管理慢性活动性问题；（3）提供机 会性预防；（4）改善病人的就医和遵医行为。P30 11．以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开始 问候－介绍－明确问题－检查和确认－诊治议程设置；（2）收集信息、探查问题的方法 主线（问题发生——目前）－提问－倾听－引导－说明－澄清－理解患者－了解影响－鼓励－收集线索－总结－定时；（3）建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用－注意笔记时不干扰谈话－接受承认患者的看法和感觉－移情与支持－合理处理敏感话题－鼓励患者参与－说明问题；（4）病情说明和诊治方案确定 告知信息－检查患者理解程度－帮助患者准确理解和回忆－强化－明确－使用可视方法传达信息－证实患者对所提供的信息的理解－与患者共同理解－与患者个体制定方案（5）进行总结－签订合同－编织安全网－最终核对方案。P37 12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力 ；减弱因素有：对病程或用药方法误解；动力不足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承受；不满医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：（1）最重要的内容最先提供，因其最容易记住；（2）对于重要的内容必须强调2－3遍，使之易于回忆起来；（3）每次给予的内容尽量少些，便于记忆；（4）较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。13．简述病人管理的原则：（1）向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，并进行适当引导；（2）充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；（3）通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任；（4）考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题；（5）主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等；；（6）管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。14．简述病人管理的基本内容

15.简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式及时沟通，他们会花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、需要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越牢固。16.简述家庭角色功能正常的标准：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）各个家庭成员都能适应自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社会规范，能被社会接受；（4）家庭成员的角色能满足成员的心理需要；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。P60 17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？：鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，及时地进行教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法就能避免严重后果的出现。P68 18.简述家庭危机的分类？家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。（生活压力事件：A家庭生活事件B个人生活事件C工作生活事件D经济生活事件。P72 19.简述异常家庭的相互作用模式？

20.简述家访的指征：（1)某些急症病人；（2）行动不便，长期困于家中的病人；（30有心理社会问题的人及不明原因地不遵医嘱的病人；（4）新成为服务对象的，患各种病的老人；（5）临终的病人及其家庭；（6）有新生儿的家庭；（7）家庭结构和功能的评价；（8）实施家庭咨询于治疗。

21．简述家庭外资源包括哪些？（1）社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀于支持；（2）文化资源：文化、习俗、传统、教育等方面的支持；；（3）宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持；（4）经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利；（5）教育资源：教育制度、方式、水平；（6）环境资源：居所的环境、社区实施、公共环境等；（7）医疗资源；医疗保健制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。P72 22．请简述社区的类型：根据不同的标准划分，社区类型有以下几种：

（一）按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社区和特殊社区。

（二）按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。

（三）按社区成员的互动关系分类，有具体社区和抽象社区。

（四）按经济结构、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区（或城镇社区）。

23．请简述设区诊断与个体临床诊断的区别

社区诊断 个体临床诊断

对象 人群、环境 个人、家庭 存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况 症状

资料 社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史

评价方法 社会医学定性和定量调查 物理检查、实验室检查

统计学分析方法、因果分析图

结果 发现社区卫生问题和现有的卫生资源 确定病名

找出社区卫生问题的原因 找出病原

处理 形成初步的卫生服务需求及优先 进行疾病个人诊断 处方或治疗方案

制定社区卫生计划，实施干预措施

目的 效果评价 预防疾病，促进健康 效果评价 治愈疾病或缓解病痛 24．请简述COPC的实施过程（1）确定社区及社区人群；（2）评价人群的健康状况；（3）确定需优先解决的健康问题并制订社区干预计划；（4）计划实施；（5）计划评价.P120 25．请简述COPC工作团队的构成：社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的？？？

26．请简述实施COPC的意义：（1）居民健康保健服务一体化；（2）社区是全科医生服务的重要资源；（3）社区所有居民都是全科医生的服务对象；（4）合理利用社区资源。P122 27.临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化；与临床医学相比。临床预防更积极地关注疾病的预防；临床预防对有病或无病者均提供预防照顾，而临床医学一般仅服务于已病者。P132 28.病人教育的基本原则：（1）个性化；（2）知情同意、自觉自愿；（3）简明明了、便于实施；（4）重复与循序渐进；（5）监督与帮助。P134 29.临床预防的方法：病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性健康检查、健康危险因素评估。P134 30.简述医患沟通中同情原则的意义

31．简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是平等、同情、细致、关怀和安全。最基本的形式是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人提供其健康问题、、焦虑和需要的信息，医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施，病人对上述医生的处置和计划有不清楚或不同意见均可再与医生交流。P252 32．简述成为高效率倾听者应具备的条件：（1)使用目光接触；（2）展现赞许性的点头和恰当的面部表情；（3）避免分心的举动或手势；（4）分析听到的内容并提出提问；（5）复述（6）避免中间打断说话者；（7）不要多说；（8）使听者和说者的角色顺利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反馈，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起的误会。P242

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？ ：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起。故要区别，疾患不同于疾病；全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可据此对80％的问题做出诊断；全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，健康问题多于疾病，研究整体重于研究细胞；问题常具有很大的变 异性和隐蔽性，主动来就诊的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现，来看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成员，甚或整个家庭。P网上的 34.简述基本的治疗目的。

35.简述刻画诊断法的主要内容：为印象诊断法，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间病程、放散部位、伴随症状）

36.简述社区常见健康问题的临床特点（1）社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题；（2）社区居民的健康需求多样化，有正常和异常；（3）社区健康问题的识别对特殊的仪器设备依赖性低；（4）80％－90％可以在社区通过全科医师解决；（5）不同地区由于经 济发展水平、地理自然环境等因素、社区常见健康问题存在一定的差异。P100 37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？：自主权是患者的基本权利之一，是指具有独立人格和理性思维的患者在医疗过程中精过深思熟虑，就有关自己的疾病和健康问题做出合理的决定与选择并采取对自己负责的行动，包括自主选择全科医生，有权选择治疗方案，尤其是有风险的医学决策.P262 39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？：重狭义的角度主要是医疗服务的及时性、有效性和安全性；广义角度不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入－产出关系）以及医疗的连续性和系统性。P422 40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？（1）疾病诊断和治疗管理；（2）双向转诊质量管理；（3）家庭病床质量管理；（4）健康档案质量管理；（5）社区卫生服务管理

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同 答：P27以病人为中心的服务模式是医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾；而以疾病为中心服务模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患，强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病体验，只注重缓解病人肉体上的痛苦而忽视了痛苦的其他方面，将疾病和病人分离，以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的健康问题以及问题是否严重。P27 P46另：以病人为中心的服务模式在实施过程中区别于以疾病为中心服务模式体现在以下几个方面：（1）人格化的环境实施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有健康教育资料，报纸，杂志，体现的是以人为本的环境设施；（2）以病人为中心的医患交流全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上实施以人为中心的健康照顾，其体现在接待病人最初几分钟注意医患交流，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很放松，在交流中保持目光接触，并且善于倾听；（3）尊重病人的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策用诚实和守信来维护医生的尊严；（4）提供个体化的服务，在完整的背景上了解病人，了解就医背景及健康信念，确认就诊的原因；（5）关注病人的需求与患病感受；（6）关注病患与家庭的相互影响；（7）关注并改善病人的遵医行为，与病人对问题的看法达成一致，为病人提供多种选择方案，选择双方均同意的可行的方案，测试病人的知识，尽量简化治疗方案并将治疗计划用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，鼓励病人取得的进步。P46 2．请论述以人为中心的健康照顾模式。P26 答：以人为中心的健康照顾模式要求医师全面的关注病人生物的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式取观察和解决人类健康问题，医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病 而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾。P26 3．请论述全科医生在COPC中的作用

答：通过实施COPC，全科医生主动服务于社区中的所有个人和家庭，维护社区的健康，提高社区居民的健康水平，促进社区卫生事业的发展。COPC的实施是全国医生提供完整的社区健康照顾的重要手段，通过COPC的实施使居民健康保健服务一体化，使社区的居民能够接受全科医生的服务，在维护个人及其家庭的健康方面，调动个人及其家庭的主观能动性，使居民的健康维护是连续的全面的，一体化的；全科医生在社区的背景下观察健康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的健康和疾患，关心社区的所有居民，同时关心就医者，未就医的病人和健康人，更有效地维护社区全体居民的健康，对于社区健康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值；通过提供以社区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求。P122 4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

答：P16-17依靠的是扎实的业务功底，良好的人文素养和出色的管理能力，对病人有高度同情心和责任感，是无条件的全方位的，不求回报的，利用自己掌握的与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能，了解与病人健康问题发生，发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，考虑病人情境，遵医性，成本效益，与服务体系相关，与职业价值观形成相关的，与自身和团队业务发展相关的知识和技能来诊治疾病，向家庭的每个成员提供连续性与综合性的医疗照顾，健康服务和预防服务，以及为社区居民提供优质。方便，经济有效，全方位负责式的健康管理。

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

答：医生根据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断假说，据此推出相关的临床与辅助检查项目并实施，根据检查结果对系列假说逐一排除，最后得出可能的诊断结果。（网上找的）6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

答：P249良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极的作用，同时也能提高医疗的顺从性和患者的满意度。全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标以及深入社区，走进家庭最重要的工作基础。7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的服务，这种服务的特殊性决定了全科医生经常会遇到许多意想不到的论理问题，因此研究全科医疗中的论理问题，是社区卫生服务可持续发展的重要环节，全科医生与患者及其家庭接触最直接，最频繁，随时都有可能遇到许多无法回避的论理和法律问题，因此全科医生更需要把握论理学原则，妥善解决医患之间的论理和法律问题，最大限度地保护自身和患者的利益，尽量避免和减少不必要的医疗纠纷，建立良好的医患关系。8.论述全面质量管理的特点？

答：全面质量管理是以组织为中心，以全员参与为基础，以产品能满足顾客需求为目的之全方位质量活动，它把质量形成的全过程均实行质量控制，把过程的全部事务与活动都纳入系统管理，是以质量为中心，全员参与为基础的管理方法，体现出在管理的全面性，科学性，预防性和服务性。（网上找的）9.论述顾客满意度评价的步骤？

答：从以下七个步骤来做好该项工作：（1）确定调查的内容，开展顾客满意度调查研究，必须首先识别顾客和顾客的需求结构，明确开展顾客满意度调查的内容。不同的企业、不同的产品拥有不同的顾客。不同群体的顾客，其需求结构的侧重点是不相同的，例如，有的侧重于价格，有的侧重于服务，有的侧重于性能和功能等。（2）量化和权重顾客满意度指标，顾客满意度调查的本质是一个定量分析的过程，即用数字去反映顾客对测量对象的属性的态度，因此需要对调查项目指标进行量化。顾客满意度调查了解的是顾客对产品、服务或企业的态度，即满足状态等级，一般采用七级态度等级：很满意、满意、较满意、一般、不太满意、不满意和很不满意，相应赋值为7、6、5、4、3、2、l。（3）明确调查的方法，目前通常采用的方法主要包 括三种：问卷调查，问卷中包含很多问题，需要被调查者根据预设的表格选择该问题的相应答案，顾客从自身利益出发来评估企业的服务质量、顾客服务工作和顾客满意水平。同时也允许被调查者以开放的方式回答问题，从而能够更详细地掌握他们的想法； 二手资料收集，二手资料大都通过公开发行刊物、网络、调查公司获得，在资料的详细程度和资料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它毕竟可以作为我们深度调查前的一种重要的参考；访谈研究：包括内部访谈、深度访谈和焦点访谈；（4）选择调查的对象在样本的大小确定上，为获得较完整的信息，必须要保证样本足够大，但同时兼顾到调查的费用和时间的限制。；（5）顾客满意度数据的收集 ；（6）科学分析：确定、收集和分析适当的顾客满意度数据并运用科学有效的统计分析方法，以证实质量管理体系的适宜性和有效性，并评价在何处可以持续改进。顾客满意度数据的分析将提供以下有关方面的信息：(1)顾客满意；(2)与服务要求的符合性；(3)过程和服务的特性及趋势，包括采取预防措施的机会；(4)持续改进和提高产品或服务的过程与结果：(5)不断识别顾客，分析顾客需求变化情况；（7）改进计划和执行：在对收集的顾客满意度信息进行科学分析后，企业就应该立刻检查自身的工作流程，在“以顾客为关注焦点”的原则下开展自查和自纠，找出不符合顾客满意管理的流程，制定企业的改进方案，并组织企业员工实行，以达到顾客的满意。（网上找的）

六、案例分析题

1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析：

（1）引起该女孩问题的原因？家庭对儿童发育及社会化的影响，弟弟的出生对其来说是一种生活压力事件，在心理上造成影响，认为父母对她的爱减少，她出现这些问题是希望得到父母的关注，得到父母更多的爱。

（2）该问题应诊断为什么？心理疾患

（3）你如何处理该女孩的问题？告诉她弟弟的出生并没有使父母对她的爱减少，同时要和家 长沟通，让家长不要因为照顾弟弟而忽略了女儿的交流沟通，2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？女儿是有疾病；母亲是心理疾患病人

（2）你如何处理病人的问题？由于母女之间观念上的分歧导致母女之间的冲突，女儿不能接受母亲的观点，也不能理解母亲对她的过分关注。而母亲不明白女儿疾病的真正原因，医生应该向母亲解释其女儿患病的原因，同时让女儿尊重母亲，加强交流

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

试分析医生在交代病情时存在什么问题

答：没有尽到详细告知的义务，定期复查太简单，没有说明该多久复查？应查什么内容？该疾病的预后与发展？不检查有什么风险。

第三篇：全科医师岗位培训试题总结

以下是爱爱医医学频道为考生提供的关于全科医师岗位培训试题，供考生参考使用，希望考生顺利通过岗前培训考试。

全科医师岗位培训试题

一、单选题

共同题干（1-3题）：

患者，女性，23岁，发热38.5°C，咳嗽，咳黄痰一周，左下肺闻及湿性啰音。

1.该患者可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.扁桃体炎

C.肺炎

D.副鼻窦炎

E.支气管炎

2.为明确诊断作哪些检查

A.血常规

B.胸片或胸透

C.尿常规

D.气管镜

E.头颅CT或鼻窦X线片

3.应给予的主要处理是

A.抗生素

B.沐舒坦

C.复方甘草片

D.泰诺林

E.氨茶碱

共同题干（4-6题）：

患者，女性，28岁，3天来恶心，腰痛，下腹痛，尿频，尿急，排尿痛，发热，体温38°C。

4．该患者最可能的诊断是

A．泌尿系感染

B．腰椎骨质增生

C．附件炎

D．急性肠炎

E．急性阑尾炎

5.可明确诊断，针对性的检查是

A：便常规＋便潜血

B：尿常规＋尿培养

C：血常规＋血培养

D：膀胱镜检查

E：腰椎X线片

6.主要的处理给予

A：利复星

B：泰诺林（复方阿司匹林）

C：阿托品

D：芬必得

E：伤湿止痛膏

7.下列不属于病毒性疾病

A：流行性腮腺炎

B：脊髓灰质炎

C：麻疹

D：猩红热

E：感冒

8.下列属于感染性疾病的是

A：皮肌炎

B：甲状腺机能亢进

C：多发性骨髓瘤

D：结节病

E：风疹

共同题干（9-10题）

患者，男性，65岁，恶心，腹痛，腹泻4次/日，伴里急后重感，发热38.5°C，2天，大便常规：白细胞18个/Hp，红细胞3—5个/Hp。

9.最大可能诊断是

A：细菌性痢疾

B：急性肠炎

C：急性胃肠炎

D：结肠炎

E：食物中毒

10.明确诊断主要检查

A：血常规

B：便培养

C：血培养

D：乙状结肠镜

E：纤维肠镜

共同题干（11-12题）

患者，男性，18岁，咳嗽，咽痛，发热，查体：血压，心肺正常，咽红，扁桃体肿大I度，上有脓性分泌物。

11.最可能的诊断是

A：急性化脓性扁桃体炎

B：咽炎

C：咽峡炎

D：气管炎

E：副鼻窦炎

12.首选抗生素是

A：左氧氟沙星

B：罗红霉素

C：青霉素

D：阿奇霉素

E：先锋霉素

13.急性胸痛中危险性最高的四个疾病是

A．急性心肌梗塞、急性胸膜炎、主动脉夹层动脉瘤，张力性气胸 B．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤，张力性气胸 C．急性心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎，张力性气胸 D．急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤,急性心包炎，急性胸膜炎 E．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性胸膜炎、肋软骨炎 14．心电图最有价值的用途是诊断 A．心绞痛 B．肺栓塞 C．心律失常 D．急性心包炎 E．心力衰竭

15．猝死最常见的原因是 A．肺癌 B．肺栓塞

C．急性冠状动脉综合症 D．自发性气胸 E．脑出血

16．老年男性，突发撕裂样胸痛，注射吗啡不缓解，考虑 A．急性心肌梗塞 B．急性胸膜炎 C．急性心包炎

D．急性大动脉夹层 E．返流性食管炎

17．髋关节置换术后卧床两周，突发胸痛，呼吸困难，紫绀，考虑 A．急性张力性气胸； B．急性哮喘发作； C．急性肺动脉栓塞； D．大叶性肺炎； E．急性肺水肿

18．男性，青年，消瘦，在弯腰搬一重物时突发胸痛、气短，考虑 A．胸部肌肉拉伤； B．急性心肌梗塞； C．急性大动脉夹层； D．食道裂孔疝； E．急性自发性气胸

19．排除急性肺栓塞最有价值的化验是 A．血气分析； B．心肌酶； C．D-二聚体； D．血常规； E．血沉

20．诊断气胸最有价值的检查是

A．心电图

B．胸部X片

C．超声心动图

D．通气－血流扫描

E．胸部B超

21．剧烈咳嗽不会引起的并发症有

A．窒息

B．胸痛、咯血

C．尿失禁

D．生理和社会心理并发症

E．气胸

22．普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，与以下哪项有关

A．心理性咳嗽

B．鼻后滴流

C．变应性咳嗽

D．嗜酸粒细胞性支气管炎

E．细菌感染

23．以下哪项不属于流行性感冒的特点

A．一般在春、秋季流行

B．发病快

C．发热，常表现为高热、寒颤

D．除咳嗽外，可伴有肌痛，疲乏不适

E．全身症状重

24．对于感染后咳嗽的治疗，以下哪项表述不正确

A．吸入异丙托溴胺可减轻症状

B．在必要时可以使用中枢镇咳药

C．对于严重咳嗽，在除外其他常见原因后，可以短期内口服强的松治疗

D．对于所有感染后咳嗽，抗生素治疗均有效，尤其是细菌性鼻炎或百日咳

E．病程3-8周

25．以下哪项描述符合上呼吸道咳嗽综合征（UACS）的临床表现

A．副鼻窦像可见粘膜增厚>10mm，气液平，窦腔模糊 B．发作性或持续性咳嗽，夜间为主，晨起活动时较少

C．检查可见咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观

D．变应源检查或特异性IgM检查阳性

E．支气管技法试验阳性

26．非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB）与哮喘的区别以下哪项正确

A．NAEB存在气流受限或气道高反应性

B．两种气道功能差别与气道壁肥大细胞浸润部位差异有关

C．哮喘：气道平滑肌无肥大细胞浸润

D．NAEB炎症浸润（肥大细胞）不仅局限于气道上皮

E．激素治疗效果欠佳

27．关于支气管扩张的描述，以下哪项不正确

A．是由于急慢性感染、炎症导致

B．支气管壁弹力纤维和平滑肌受损

C．造成支气管扩张和管腔变形

D．主要病变在肺段支气管

E．常合并绿脓杆菌感染

28．对于中枢性镇咳药物可待因以下哪项描述不正确

A．口服后约20分钟起效，作用持续2～4小时

B．适用于各种原因的剧烈干咳和刺激性咳嗽，并有止痛作用，对胸膜炎干咳伴有胸痛尤为适用

C．因为抑制支气管腺体分泌，所以有少量痰时宜与祛痰药合用

D．对支气管平滑肌没有轻度收缩作用，所以对COPD患者可以放心使用

E．有成瘾性

29．以下哪种药物属于中枢性镇咳药物

A．必嗽平

B．右美沙芬

C．苯丙哌林

D．远志

E．氨溴索

30．对于恶心性祛痰药物的作用机理，以下哪项不正确

A．刺激胃粘膜感受器，通过胃-肺迷走反射，促进支气管腺体分泌增加稀化痰液，使痰易于咳出

B．祛痰作用非常强

C．适用急、慢性支气管炎和肺部感染患者痰粘稠不易咳出者

D．剂量过大可引起恶心、呕吐、胃痛等症状

E．可饭后服用

31．关于咳嗽变异性哮喘的临床表现，以下哪项不正确

A．主要表现为刺激性干咳

B．通常咳嗽比较剧烈

C．晨起咳嗽是其主要特征

D．感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽

E．支气管激发试验阳性

32．对于由胃食管返流病（GERD）引起的咳嗽的诊断标准，以下哪项不正确

A．慢性咳嗽，以白天为主

B．食道钡餐可以判定是否存在酸返流性，同时还能反映返流情况

C．抗返流治疗后，咳嗽明显减轻或消失

D．无监测食管pH条件，若高度符合GERC表现，可经验治疗

E．排除咳嗽变应性哮喘、鼻后滴流综合征等

33．以下哪种疾病会引起弥漫性肺泡出血综合征

A．支气管扩张症

B．肺部真菌感染

C．Goodpasture综合征

D．肺癌

E．血小板减少性紫癜

34．大咯血的临床判断标准为

A．咯血后患者迅速出现心悸、气短、心率增快等临床表现

B．一次性咯血50ml以上

病

C．6小时内咯血300ml以上 D．24小时内咯血800ml以上 E．以上答案均不正确

35．以下哪项临床表现与弥漫性泛细支气管炎（DPB）相符 A．常伴有自身抗体阳性 B．常伴有副鼻窦炎

C．不会出现低氧血症，但冷凝集试验(+)D．常在早期即出现支扩，并引起咯血 E．常合并金黄色葡萄球菌感染

36．以下哪项对于血痰的描述与引起的原因不符合 A．肺炎链球菌：铁锈色痰 B．绿脓杆菌：脓血痰

C．肺炎克雷白：砖红色、胶胨样 D．阿米巴：巧克力色痰

E．急性左心衰：粉红色泡沫痰

37．常见的大咯血导致窒息的原因不包括 A．肺功能差 B．出血量大 C．喉头痉挛

D．合并高血压病 E．气管痉挛

38．大咯血最常见来自于 A．支气管动脉 B．主动脉 C．肺动脉

D．气道粘膜血管 E．奇静脉

39．肿瘤性疾病引起咯血的原因不包括 A．肿瘤侵犯肺血管或动脉 B．肿瘤导致出凝血系统异常 C．侵犯气道 D．阻塞性炎症 E．侵犯血管

40．对于咯血患者胸部X-线片中，如果见到蜂窝状、卷发样改变，应该考虑为何种疾A．肺结核

B．肺部曲霉菌感染 C．阻塞性肺炎 D．支气管扩张症 E．肺脓肿

41．在肿瘤性疾病引起的咯血患者中，以下哪项不属于常见的胸部X-线表现 A．空腔内伴球形影 B．肺不张 C．球形影

D．空洞

E．肺门阴影

42．以下哪项有关于支扩引起咯血的描述是不正确的 A．患者在疾病过程中可能从不发生咯血

B．支气管动脉肥厚、扩张、粘膜下血管吻合丛增大

C．高分辨CT对于诊断有极大的帮助

D．出血来自支气管动脉，为肺循环压力所致

E．常因合并绿脓杆菌感染导致症状加重

43．患者男性，因突发咯血200ml来院。既往有右侧支气管扩张病史。查体：血压120/70mmHg，紫绀，右下肺湿性啰音。立即采取的措施不包括以下哪项

A．吸氧

B．左侧卧位

C．立即给予垂体后叶素静点

D．充分吸引

E．避免热食

44．患者女性，42岁，长期服用避孕药物。4小时前突发左侧胸痛，伴咯血。查体：血压90/60mmHg，紫绀。胸部X线提示：左下肺楔形阴影，左侧少量胸腔积液。可能的诊断是

A．急性心肌梗塞

B．急性肺梗死

C．左侧胸膜炎

D．左侧大叶性肺；

E．肺结核

45．以下哪种疾病通常不表现为多年、反复咯血

A．曲霉菌感染

B．支气管扩张

C．小细胞肺癌

D．类癌

E．以上答案均不正确

46．以下哪项不是呼吸困难的发病机制

A．通气需求降低 B．呼吸肌衰弱

C．通气阻力增加

D．心理作用

E．呼吸肌动力不足

47．某患者出现急性呼吸困难2小时，查体：神志清，喘息貌；查血气为PaO252mmHg，PaCO255mmHg，应该采取的正确的氧疗方式为

A．高浓度、高流量吸氧

B．低浓度、低流量吸氧

C．低浓度、高流量吸氧

D．立即给予机械通气治疗

E．给予高频呼吸机供氧

48．患者因呼吸困难来就诊，行血气分析检查示：pH7.251, PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-23mmol。该血气完整诊断为

A．急性呼吸性酸中毒、低氧血症

B．急性失代偿性酸中毒

C．Ⅰ型呼吸衰竭

D．重度酸血症

E．高碳酸血症

49．以下那种疾病可引起吸气性呼吸困难

A．慢性阻塞性肺疾病

B．上气道肿瘤

C．支气管哮喘

D．双侧胸水

E．支气管扩张

50．患者因急性呼吸困难来就诊，不需要立即进行的检查是

A．详细询问病史，包括：发病诱因、相关症状、既往病史

B．胸片、肺功能检查（有条件）

C．运动负荷试验

D．血常规

E．血气分析

51．以下那种情况属于无创机械通气的适应症

A．呼吸抑制

B．心血管功能不稳定（低血压，心律失常，心肌梗塞）

C．嗜睡、神志障碍、不合作者

D．中、重度酸中毒

E．呼吸道分泌物多，排出困难

52．女性患者，间断呼吸困难2年。诊断考虑为“肺间质纤维化”。以下那个表现不符合该诊断

A．既往有类风湿病史

B．查体双下肺可闻及断续性爆裂音

C．胸部X线提示双下肺多发的透亮区

D．血气分析示：低氧血症

E．激素、抗氧化及中药治疗可能有效

53．慢性肺源性心脏病的临床表现不包括以下那种

A．既往有慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、胸廓畸形等疾病病史

B．查体双下肺可闻及干湿性啰音

C．胸部X线提示双下肺纹理增强、右下肺动脉增宽

D．心功能不全时表现为肺循环淤血

E．心电图可出现电轴右偏、右室高电压等

54．女性患者，47岁，反复发作喘息20年，自诉呼吸困难加重2天来就诊。查体：端坐位，喘息貌，双肺满布哮鸣音。针对可能的引起呼吸困难的病因，采取的主要治疗方案是

A．吸氧、强心、利尿

B．吸氧、镇静、硝酸甘油静点

C．吸氧、支气管扩张剂吸入、全身性激素应用

D．吸氧、抗生素使用

E．机械通气治疗

55．肺间质纤维化的血气变化常见为

A．PaO2降低，PaCO2正常或轻度降低

B．PaO2升高，PaCO2正常或升高

C．PaO2降低，PaCO2正常或轻度升高

D．PaO2降低，PaCO2显着升高

E．PaO2升高，PaCO2降低

56．患者男性，42岁，既往体健。主诉突发左侧胸部疼痛，伴呼吸困难3小时来院。3小时前曾进行篮球运动。诊断考虑为气胸。其可能的查体表现为以下哪种

A．左肺呼吸音减低，气管右移

B．左肺呼吸音减低，气管左移

C．左下肺可闻及湿性罗音

D．左下肺可闻及哮鸣音

E．左下肺叩诊呈浊音，触觉语颤减弱，呼吸音消失

57．肺栓塞的患者的治疗不包括以下哪项

A．重组组织型纤溶酶原激活剂

B．尿激酶或链激酶

C．华法令

D．纤维蛋白原

E．低分子肝素

58．患者男性65岁，吸烟史40年。反复发作咳嗽、咯痰15年，近1年出现进行性呼吸困难，伴痰中带血。胸片提示：团块阴影。可能的诊断为

A．急性肺梗塞

B．慢性支气管炎并感染

C．肺结核

D．金黄色葡萄球菌肺炎

E．肺癌

59.一个头痛、颅内压增高的病人，做腰椎穿刺放脑脊液后,突然呼吸停止.这是因为诱发了

A.小脑扁桃体疝

B.颞叶钩回疝

C.脑室出血

D.脑肿瘤出血

E.蛛网膜下腔出血

60．较少出现反复头痛发作的疾病是

A．偏头痛

B.神经性头痛

C.头痛性癫痫

D.脑血管畸形

E.颅内肿瘤

61．女,33岁,阵发性一侧头痛15年,左右不定,常于月经期发作。发作前,眼前有暗点、亮光,约持续10-15分钟后即出现头痛，每次疼痛持续1-10小时不等。神经系统检查未见异常。脑CT及脑MRI均未见异常。首选诊断为

A.蛛网膜下腔出血

B.三叉神经痛

C.偏头痛

D.脑出血

E.脑肿瘤

62．一位60岁男性患者,高血压史已五年。2小时前在劳动时突发剧烈头痛。查体血压为180/105mmHg,神清,右上、下肢肌力Ⅱ级,右侧痛觉明显减退。入院2小时后神志转入昏迷。瞳孔左>右,左侧瞳孔对光反应消失,颈稍强,右侧肢体仍未见活动,右侧Babinski征(+),左侧Gordon征(+)。最适宜的辅助检查是:

A.脑MRI

B.腰椎穿刺

C.颅脑CT

D.脑电图

E.经颅多普勒脑血管超声

63．对一位有头痛病史5月余，并于近2个月来出现视觉症状的病人，可能与以下哪种疾病无关：

A．青光眼

B.颅内压增高

C.脑垂体瘤

D．小脑出血

E.枕叶梗死

64．某男,23岁,建筑工人。发热、头痛3天,恶心、呕吐1天来诊。平素体健。

查体：精神弱，血压95/55mmHg,体温：39℃。双肺未闻罗音。脑膜刺激征阳性。脑CT未见异常。血常规：WBC：18.0×109 /L，N：90%；Hb：11g/L；Plt：105×109 /L。血沉：16mm/第一小时末。首选诊断为：

A．化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D．流行性出血热

E.乙型脑炎

65．男性68岁, 二年来常有短暂性眩晕发作,血压160/95mmHg,神经系统检查与头部CT无异常发现.患者拒绝治疗,在其自然转归中,下列哪一项可能性最小 A.可能自行缓解

B.易发生脑梗塞

C.经常眩晕发作

D.易发生心肌梗塞

E.易发生脑静脉血栓形成

66．19岁女学生,由于突发剧烈的眩晕恶心呕吐和大量出汗求医,二周前因咽痛用

过红霉素.体检听力正常,有向左的自发性眼震,并有向右倾斜跌倒的趋势,神经

检查无异常体征,经对症治疗三周后缓解。最可能的诊断是

A．脑供血不足

B．癔病

C．抗菌素中毒

D．前庭神经元炎

E.梅尼埃病

67．53岁女性,3天前被车碰伤肩部。半天前突发视物旋转,吞咽困难,走路不稳。

体检: 血压150/90mmHg发音含混不清,右眼裂比左侧稍小,瞳孔亦较左侧小,光

反射存在,有水平眼震,右侧面部及左半身痛觉减退,右侧指鼻及跟膝胫试验不

准,CT已除外脑出血。最可能的诊断是：

A.小脑梗死

B.硬膜下血肿

C.梅尼埃病

D.高血压脑病

E.椎基底动脉供血不足

68．以下疾病中不致耳源性眩晕的疾病是

A．中耳炎

B.迷路炎

C.内耳震荡

D．前庭神经元炎

E.耳硬化症

69．男性，46岁。既往有高血压病史10余年。突发头晕、走路不稳4小时，头痛伴呕吐1小时来急诊。查体：BP180/100mmHg，嗜睡，四肢均有自主活动，肌张力低下，腱反射对称适中，双侧Babinski征(-)，左侧指鼻试验不准。以下哪项诊断最为可能

A．高血压脑病

B.小脑梗死

C.小脑出血

D.椎基底动脉供血不足

E.小脑肿瘤

70．以下药物中容易引发眩晕的是

A.苯妥英钠

B.红霉素

C.庆大霉素

D.丙戊酸钠

E.氯硝安定

71.下列哪项不是心源性晕厥的特点

A.用力常为发作诱因，故亦称“用力性晕厥”

B.晕厥发作时心电图多有异常变化

C.常有心脏病史和(或)心脏病体征

D.晕厥可在任何体位时发作，但站立位发作常提示为心源性

E.X线心脏检查及超声心动图等多有异常发现。

72．以下哪种疾病不伴有抽搐

A．癫痫大发作

B．癫痫小发作

C.癔症

D.癫痫部分性运动性发作

E.以上全部

73．关于破伤风的临床特征，描述不正确的是

A．破伤风一定发生在伤后

B．破伤风抽搐伴有神志不清

C．肌强直在抽搐间期始终存在

D．破伤风确诊后须用大量破伤风抗毒素

E.以上全都不正确 74．发热、惊厥多见于 A．脑转移瘤 B．脑外伤

C.小儿急性感染 D.高血压 E.癫痫

75．惊厥伴瞳孔扩大与舌咬伤常见于 A.急性胃肠炎 B.阿－斯综合征 C.乙醇中毒 D.低血糖 E.癫痫大发作

76．脊髓半侧损害引起的肢体无力是 A．同侧病变水平以下 B．对侧病变水平以下 C．同侧半身 D．对侧半身 E．截瘫

77.下列哪项是一侧脑干病变的临床特点 A．同侧肢体瘫痪 B．交叉性肢体瘫痪 C．四肢全瘫 D．同侧半身 E．截瘫

78．脊髓前角病变时，下列哪项说法正确 A．交叉型感觉障碍

B．病变水平以下痛温觉障碍 C．双侧节段性痛温觉障碍 D．无感觉障碍 E．无运动障碍

79．对称性四肢远端无力及手套袜套样麻木感见于 A．脊髓横贯性损伤 B．脊髓前角病变 C．脑干病变

D．脊髓后角病变 E．多发性神经病变

80．下列哪种疾病是神经-肌肉接头疾病 A．多发性肌炎 B．周期性瘫痪 C．急性脊髓炎 D．线粒体疾病 E．重症肌无力

81．单肢无力或麻木，病变可位于

A．神经肌肉接头

B．脊髓横贯性损伤损害

C．双侧脑干损害

D．对侧大脑皮层

E．双侧大脑皮层

共同题干（82-83题）：

某男,63岁,1小时突发头痛,呕吐,右侧肢体无力,10分钟后昏迷。有高血压病史10年。查体:血压200/110mmHg,中度昏迷,右鼻唇沟浅,右Babinski征(+)，脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。

82．患者昏迷的原因最可能是

A.脑血栓形成合并脑疝

B.脑栓塞合并脑疝

C.脑出血合并脑疝

D.蛛网膜下腔出血

E.脑室出血

83．昏迷的急救处理中，首先应进行的是

A．迅速控制出血,保护脊髓

B．迅速清理呼吸道，给氧

C.建立静脉通道

D．纠正脑水肿，保护脑功能

E．控制抽搐

84．患者,男性,56岁,爬山时突然右侧肢体活动不能。来院4小时后出现意识不

清。既往有心肌梗塞史。检查:浅昏迷,右鼻唇沟浅,右侧肢体活动差于左侧。立

即行颅脑CT检查为阴性。首先考虑为

A.脑血栓形成 B.脑栓塞

C.蛛网膜下腔出血

D.脑出血

E.脑肿瘤伴出血

85．11岁男性,其母诉患者于1小时前突然惊叫一声后倒地,意识不清，四肢抽搐，历时2分钟逐渐清醒。1年前曾有类似发作1次，当时脑电图检查正常，神经系

统检查无异常。此时最合适的处理是:

A．头颅CT检查

B．复查脑电图

C．脑脊液检查

D．立即给予抗癫痫药物

E．10％水合氯醛保留灌肠

86．昏迷病人双侧瞳孔针尖样缩小不见于以下哪种情况

A．脑干上部病变

B．吗啡中毒

C．安眠药中毒

D．脑缺氧早期

E．巴比妥中毒

87．某女,73岁,发现意识不清1小时来诊。有高血压病史10年，糖尿病病史15年，平日用药情况不详。查体:血压120/70mmHg,体温：36.1℃，心率：110次/分，中度昏迷,双侧 Babinski征(+)。此时首先应进行的检查是

A.头CT

B.心电图

C.血糖

D.血常规

E.血气分析

88．昏迷的病人血压升高少见于下列哪种疾病

A．脑出血

B．颅内静脉窦血栓形成 C.心肌梗死

D．尿毒症昏迷

E．脑梗死

89．男性，56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛伴呕吐2次，意识不清1小时来急诊。查体：BP200/110mmHg，左侧上、下肢肌力0级，肌张力低下，左侧Babinski征(+)。以下哪项诊断最为可能?

A．右侧大脑中动脉主干血栓形成 B．左侧大脑中动脉主干血栓形成 C．右侧内囊基底节区出血

D．左侧内囊基底节区出血

E．小脑出血

90．一昏迷患者来院时,呼吸抑制,瞳孔反应存在但无其他脑功能受损证据,脑电图示电静息,下列哪种疾病有可能恢复

A．心脏停搏

B．颅内出血

C．脑炎

D．脑挫裂伤

E．巴比妥中毒

91．对有糖尿病病史的昏迷病人引起的昏迷不应考虑原因是

A．低血糖

B.垂体危象

C.糖尿病酮症酸中毒

D.脑干梗死

E.高渗性非酮症性昏迷

92．患者65岁,二天前早起时右侧肢体不能活动,说话不清,今日出现昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,脑CT示:左额顶叶大片低密度改变,应立即给予

A.外科治疗

B.抗凝剂

C.溶栓治疗

D.脱水剂

E.低分子右旋糖酐

93．下列哪项不属于中枢性呕吐

A．中枢神经疾病

B．药物毒性作用

C．内分泌代谢障碍

D．青光眼

E．急性中毒

94．下列哪项是前庭障碍性呕吐

A．美尼尔病

B．糖尿病酮中毒

C．甲状腺危象

D．甲状旁腺危象

E．肾上腺危象

95．呕吐伴腹痛、停止排气、排便常见于哪种疾病

A．急性胃炎

B．肠梗阻

C．急性阑尾炎

D．急性胰腺炎

E．十二指肠溃疡

共同题干（96-97）

患者女性，24岁，既往有I型糖尿病史，平素胰岛素治疗，近3天发热，体温39℃左右，伴咳嗽、咳痰，纳差，今出现剧烈呕吐，来诊时查体可闻呼吸有烂苹果味。

96．请问该患者呕吐最可能的原因是

A．急性胃炎

B．急性胰腺炎

C．糖尿病酮症酸中毒

D．重症感染引发呕吐

E．肠梗阻

97．针对该患者，下列哪些检查是必要的 A．血常规

B．尿常规

C．血气分析

D．血糖

E．以上都是

98．如患者化验回报：尿酮体（3+），血糖350mmol/L，血气PH 7.20，血常规WBC 18х109，GR 87%，下列哪项治疗错误

A．生理盐水500-1000ml，1-2小时内静滴完

B．在监测血糖的情况下使用胰岛素，剂量为每小时2-8U（一般按每公斤体重0.1U推算，）持续静脉点滴

C．当病人血糖下降至≤13.9mmol/L（250mg/l）时，将生理盐水改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水

D．立即予5%碳酸氢钠静点纠酸

E．可同时使用抗生素治疗

99．以下那个器官的出血不属于上消化道出血

A．胃

B．十二指肠

C．胰腺

D．回肠

E．胆道

100．一次消化道出血多少毫升可以出现柏油便

A．5ml

B．10ml

C．50ml

D．100ml

E．200ml

101．引起上消化道出血的最常见病因

A．胃、十二指肠溃疡

B．肝硬化食道胃底静脉曲张破裂

C．胃癌

D．贲门撕裂症

E．返流性食道炎

102．上消化道出血首选的诊断方法

A．选择性血管造影

B．上消化道造影（钡餐）

C．吞线检查

D．腹部B超

E．急诊胃镜

103．长期服用下列哪种药物最易引起上消化道出血

A．安定

B．阿司匹林

C．硝苯地平

D．卡托普利

E．头孢氨苄

104．关于急性上消化道出血，下列哪项说法是错误的

A．咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；

B．出血早期血压血红蛋白可正常

C．出血48小时内可作急诊胃镜检查

D．大量出血者就是食管胃底静脉曲张破裂出血

E．出血量超过5ml，便潜血可阳性

105．患者，男性，65岁，既往体健，近期出现上腹痛，且无规律性，伴有厌食，消瘦，贫血，且贫血程度与出血量(黑便)不符，应高度怀疑哪种疾病的可能性

A．胃癌

B．十二指肠球溃疡

C．肝硬化

D．慢性胆囊炎

E．返流性食道炎

106．患者，男性，64岁，因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，血压160/95mmHg，下列哪项处理暂不宜使用

A．三腔管压迫止血

B．静点维生素K

C．静点血管加压素

D．口服凝血酶

E．静点立止血

107．患者，男性，21岁，两年来反复节律性上腹痛，近3天加重，并呕吐咖啡样胃内容物及黑便既往患十二指肠溃疡。下列哪项对判断该患者是否有活动性出血最有帮助

A．呕吐咖啡样胃内容物

B．黑便

C．血色素下降

D．肠鸣音活跃

E．血尿素氮升高

108．患者，男，30岁，昨晚饮酒200克，今晨突然呕血500ml，黑便一次来诊，体检：面色苍白，BP80/50mmHg，P110次/分，腹软，肝脾未触及，此时应最先进行哪项措施

A．禁食

B．应用升压药

C．右旋糖酐静脉滴注

D．雷尼替丁静脉滴注

E．奥美拉唑静脉滴注

109．三腔两囊管持续压迫时间不应超过

A．6小时

B．12小时

C．24小时

D．48小时

E．72小时

110．在急性消化道大出血时，下列哪项输血指征是错误的 A．Hb＜90g/L

B．收缩压＜12Kpa（90mmHg），或较基础血压下降25%以上；

C．心率＞120次／分；

D．大量呕血或黑便。

E．改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快，由平卧位改为半卧位时，血压下降幅度＞15-20 mmHg，心率加快幅度＞10次/分。

111．胆石症患者首选检查

A.CT

B.B超

C.核素

D.胆囊造影

E.腹平片

112．男，45岁，餐后4小时感上腹痛，恶心，不吐，6小时腹痛仍不缓解，体温37.5℃，上腹压痛（－）、右下腹压痛（＋）、胆囊（－）、反跳痛（－）、白细胞9000/mm3，N78％，可能的诊断为

A.急性阑尾炎

B.急性胃炎

C.急性胃肠炎

D.急性肠炎

E.肠淋巴结核

113．不正确的处理选择

A.手术治疗

B.左氧氟沙星静滴

C.度冷丁肌注

D.甲硝唑静滴

E.654－2肌注

114．男性，50岁，晨起打球突然上腹剧痛半小时来诊，查体血压90/60mmHg，病人前屈位，全腹肌紧张板样，压痛（＋）、反跳痛（＋），最大可能的诊断为

A.胆绞痛

B.胃痉挛

C.肠痉挛

D.消化道穿孔

E.急性胃炎

115．为明确诊断首选检查

A.立位腹平片

B.CT

C.B超

D.MRI

E.腹穿

116．消化道穿孔不应有表现

A.突然剧痛

B.腹部无压痛

C.腹平片中膈下游离气体

D.肠鸣音减少

E.呈持续性腹痛

117．病人立位腹平片示膈下有游离气体表示的疾病

A.肠梗阻

B.脏器穿孔

C.腹腔内出血

D.疝

E.急性胃炎

共同题干（118-119题）：

女性病人，40岁，突发腹痛来诊，面色苍白，大汗，BP 80/50mmHg，HR 110次/分，血红蛋白70g/L，白细胞9х109，N：70％，便OB（—）。

118．最可能诊断为

A.脑血管病

B.阑尾炎

C.附件炎

D.腹腔内出血

E.急性肠炎

119．首选的检查是

A.头CT

B.血常规

C.妇科检查

D.后穹隆穿刺

E.妇科B超

共同题干（120-121题）：

120．女，30岁，左侧腹痛，放射下腹部伴左腰痛恶心呕吐，不烧，血压170/70mmHg，心率80次/分，血常规（－），尿常规：红细胞满视野，最大可能诊断为

A.痛经

B.泌尿系结石

C.肠炎

D.附件炎

E.膀胱肿瘤

121，首选检查

A.B超 泌尿系

B.便常规

C.妇科内诊

D.B超妇科

E.膀胱镜

共同题干（122-123题）：

男，70岁，脐周腹痛、阵发加重８小时，伴停止排便、排气2小时，出现呕吐。122．最大可能诊断为

A.便秘

B.肠梗阻

C.阑尾炎

D.肠系膜淋巴结核

E.肠炎

123．首选检查

A.立位腹平片

B.CT

C.B超

D.MRI

E.消化道造影

124．疑胆石的腹痛首选检查是

A.CT

B.B超

C.立位腹平片 D.MRI E.核素检查

125．溃疡性腹痛首选检查 A.胃镜 B.B 超 C.腹平片 D.CT E.消化道造影

126．消化道穿孔腹痛首选检查 A． CT B．立位腹平片 C．血常规

D．胃镜

E．以上均正确

127．消化道穿孔影响病情的检查是 A.血常规 B.CT C.胃镜

D.立位腹平片 E.血管造影

128．肠梗阻影响病情的检查是 A.CT

B.钡餐透视

C.便常规

D.腹平片

E.血常规

129．不需要禁食的疾病

A.急性胰腺炎

B.上消化道出血

C.急性肠梗阻

D.肠切除术后

E.泌尿系结石

130．腹泻病程持续多长时间为慢性腹泻

A．1周 B．2周 C．4周 D．6周 E．9周

131．脓臭血水样大便见于下列哪种疾病

A．霍乱

B．菌痢

C．急性坏死性小肠炎

D．伪膜性肠炎

E．溃疡性结肠炎

132．下列哪种药物不属于微生态制剂

A．金双歧

B．培菲康

C．整肠生

D．乳酸菌素片

E．丽珠得乐

133．男性，70岁，突发腹痛、腹泻2天，每日3-4次，稀水便，BP 110/70mmHg，T 36.5℃，便常规WBC 2-3个/HP，最可能的诊断是

A．急性肠炎

B．急性胃炎

C．急性菌痢

D．阿米巴痢疾

E．结肠癌

134．哪项检查可协助确诊

A．血常规

B．便培养

C．钡灌肠

D．生化检查

E．胃镜检查

135．下列哪项处理是错误的 A．禁食

B．予整肠生

C．输液

D．思密达

E．乳酸菌素片

136.关于排便次数描述正确的是

A.每日一次

B.每日3次

C.每日2～3次至每2～3天一次

D.每日至少3次

E.以上均不正确

137.关于便秘下列哪项说法不正确

A.长期便秘可导致痔疮、肛裂，形成腹疝

B.便秘很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死

C.长期便秘对患者可造成身心危害

D.长期便秘, 不会影响阴茎勃起、射精及阴道功能

E.以上均不正确

138.下列那种药物不会引起便秘

A.镇痛药、麻醉药

B.制酸药(铝抗酸剂)

C.抗胆碱药

D.钡剂、铁剂

E.抗生素

139.下列哪种疾病不会引起便秘

A.尿毒症

B.低钙血症

C.脑垂体功能低下症

D.甲状腺功能低下

E.嗜铬细胞瘤

140.关于便秘的说法哪项是正确的 A.便秘是一种疾病

B.便秘是一种症状 C.便秘等同于便干

D.便秘患者肯定存在便次减少

E.以上均不正确

141.下列哪项检查对于便秘的诊断是最简单易行的

A.肛门直肠指诊

B.血常规、便潜血试验 C.钡灌肠 D.结肠镜

E.胃肠通过时间测定 142.参与排便的反射包括 A.胃－结肠反射 B.结肠－结肠反射 C.直肠括约肌反射 D.起立反射 E.以上反射均有

143.关于便秘的治疗，下列哪种说法正确

A.长期使用药物治疗便秘不会引起继发性便秘 B.治疗便秘时尽量避免用强导泻药 C.发现便秘应立即予以药物治疗

D.对于便秘患者出现便秘时才用通便药，否则不应使用通便药 E.以上说法均不正确 共同题干（144-146题）：

女性，25岁，发热，恶心，呕吐，腹胀，不饮食3天，尿黄茶色2天。144．最可能的诊断为 A．急性黄疸肝炎 B．上呼吸道感染 C．胃炎 D．胆囊炎 E．急性肾炎

145．为明确诊断首要应该做哪种检查 A．胸片 B．肝功 C．血常规 D．尿常规 E．B超

146．根据诊断，首要的处理是 A．输液 B．退热 C．止吐 D．保肝 E．抗炎

共同题干（147-149题）：

女性，45岁，3天右上腹痛，放射背部，不烧。皮肤黄，尿黄。147．最可能诊断 A．急性黄疸肝炎 B．胆道肿瘤 C．胆系结石 D．胆囊炎

E．溶血性疾病

148．为明确诊断首选检查

A．肝功

B．B超

C．血常规

D．血清铁，尿含铁血黄素

E．CT

149．根据诊断首要处理

A．抗炎

B．溶石利胆

C．保肝

D．激素

E．输液

共同题干（150-151题）：

女性，20岁，3天来发热38°C，皮肤，巩膜柠檬色黄染。查体：血压120/70mmHg，腹软压痛（—），血常规Hb 80g/L，WBC8000/mm3，N70％。

150．可能诊断

A．胆石

B．肿瘤

C．肝炎

D．溶血

E．胆囊炎

151．为明确诊断首选检查

A．B超

B．CT

C．尿含铁黄素

D．肝功

E．骨穿

共同题干（152-154题）：

男性，75岁，腹胀，不饮食，渐渐加深的黄疸一个月余，面色黄绿色，不伴腹痛及发热，ALT58u，总胆红素8.0mg/dl，直接胆红素6.0mg/dl。

152．最大可能的诊断

A．肝癌

B．胆石症

C．胆总管结石

D．胆管癌

E．胆囊炎

153．为明确诊断首选检查

A．AFP

B．CEA

C．B超

D．CT

E．MRI

154．选择最佳针对性治疗

A．抗炎

B．输液

C．手术

D．抗癌

E．排石

155．上腹痛伴黄疸，不烧半天，查体：神清，血压正常，心肺（－），腹软，右肋下压痛，左上腹压痛，血淀粉酶1050u，首先作何检查

A．血常规

B．尿常规

C．尿淀粉酶

D．B超

E．肝功能

156．发现黄疸的病人，下列检查不该是首选：

A．肝功

B．胆红素

C．尿胆原

D．B超

E．CT

157．不符合心源性水肿的是

A.水肿从眼睑开始

B.水肿呈凹陷性

C.体循环淤血导致水肿

D.摄入钠盐过多可加重水肿

E．水肿从下垂部位开始

158．肾源性水肿的特点是

A．多从下肢开始继而遍及全身

B．多从眼睑颜面开始而遍及全身

C．多为压陷性水肿

D．多伴有双上肢静脉压升高

E．体循环淤血导致水肿

159．下列哪项不是水肿发生的机制

A毛细血管滤过压升高

B.毛细血管渗透性增强

C.组织压力增高

D.血浆胶体渗透压降低

E．淋巴回流受阻

160．属于肾前性肾功能衰竭的病因是

A.大出血、休克

B.肾中毒

C.双侧输尿管结石

D.前列腺增生

E.盆腔肿瘤压迫输尿管

161．关于急性肾功能衰竭不正确的是

A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标 C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一 E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一 162.少尿是指24小时尿量小于 A.100ml B.200ml C.400ml D.50ml E.250ml 163.无尿是指24小时尿量小于 A.100ml B.200ml C.50ml D.10ml E.250ml

164．正常人尿比重为

A.1.010

B.1.015 C.1.020

D.1.015～1.025 E.1.025～1.035 165．造成患者发生少尿或无尿的肾前性因素有 A.休克 B.高钙血症 C.急进性肾炎

D.急性肾小管坏死 E.输尿管结石

166．血尿与血红蛋白尿的主要鉴别方法是 A 尿三杯试验 B 尿隐血试验

C 腹部X线平片检查 D 尿显微镜检查 E 尿比重测定

167．血尿的诊断标准是以下列哪一项 A 尿颜色改变 B 尿颜色像酱油色 C 显微镜下RBC>2-3个 D 尿颜色像粉红色 E 尿隐血试验阳性 168.血红蛋白尿见于 A.缺铁性贫血 B.肾结核 C.蚕豆病

D.血友病 E.膀胱炎

169．人正常眼压范围是 A.10~21mmHg B.11~25mmHg C.>20mmHg D.10~30mmHg E.>30mmHg

170．感染性角膜炎在我国仍是常见致盲眼病，一般角膜感染首先考虑为

A.细菌性角膜炎

B.真菌性角膜炎

C.棘阿米巴性角膜炎

D.病毒性角膜炎

E.衣原体性角膜炎

171．大量粘性或脓性分泌物是哪种结膜炎特征

A.细菌性结膜炎

B.沙眼

C.过敏性膜炎

D.病毒性结膜炎

E.泡性结膜炎

172.下列那种疾病出现角膜知觉障碍

A.细菌性角膜溃疡

B.过敏性膜炎

C.棘阿米巴性角膜炎

D.病毒性角膜炎

E.衣原体性角膜炎

173．下列哪些疾病易发于老年

A.过敏性紫癜

B.血友病性关节炎

C.大骨节病

D.痛风性关节炎

E.以上都不是

174．血常规检查：血红蛋白、红细胞、白细胞、红细胞压积和平均血红蛋白浓度增加，红细胞体积降低。可能的诊断是

A 高渗性脱水

B 等渗性脱水

C 低渗性脱水

D 呼吸性酸中毒

E 呼吸性碱中毒

175.男性患者，60kg,实测血钠150 mmol/L，应补充水量为

A 1800ml

B 2400ml

C 3000ml

D 3200ml

E 3540ml

176.男性低钠患者，体重60/kg，实测血清钠110 mmol/L，应补充氯化钠量 A 25g B 29g C 32g D 35g E 40g 177.高血钙危象同样可导致死亡，是临床上的危重急症。诊断的标准是 A 血清钙 > 2.5mmol/L B 血清钙 > 3.5mmol/L C 血清钙 > 42mmol/L D 血清钙 > 4.5mmol/L E 血清钙 > 5.5mmol/L 178.原发性PaCO2增加称为 A 呼吸性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性碱中毒 D 代谢性酸中毒 E 呼碱合并代酸

179.当AB

180．肾性水肿最初最易出现的部位是 A．眼睑、颜面 B．胸腔、腹腔 C．胫前、足踝 D．背部、骶部 E．阴囊、会阴

二、多选题

1．下列属于细菌性疾病的是 A：结核病 B：伤寒 C：癌肿 D：败血症 E：斑疹伤寒

2．晕厥伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐等表现常见于 A.心源性晕厥 B.低血糖 C.癔症

D.过度换气综合征 E.颈动脉窦综合征

3．以下哪一说法正确

A.晕厥是由于脑部一过性供血不足所致。B.晕厥可伴有抽搐

C.反射性晕厥反复发作提示预后不良 D.心源性晕厥的预后不良

E.排尿性晕厥是反射性晕厥的一种。4．晕厥可见于以下哪些疾病 A.心脏粘液瘤

B.Ⅱ度Ⅱ型，III度房室传导阻滞 C.病态窦房结综合征 D.肥厚性梗阻型心肌病 E.急性心肌炎

5．病人突然转头时出现晕厥，应考虑 A.心源性晕厥 B.颈动脉窦综合征 C.直立性低血压 D.血管迷走性晕厥 E.颈椎病

6．晕厥需要与下列哪些情况鉴别 A.眩晕 B.癫痫 C.癔病 D.休克 E.昏迷

7．以下哪一句话是正确的

A．抽搐的治疗主要是终止抽搐

第四篇：全科医师岗位培训大纲

附件1：

全科医师岗位培训大纲

一、培训目标

通过培训使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力，具有为人民健康服务的职业道德，能够运用生物―心理―社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。

二、培训对象

从事社区卫生服务的临床类别执业医师。

三、培训方法

1.根据各地区实际情况，采取脱产、半脱产的集中培训方式。

2.采用理论讲授、小组案例讨论、临床和社区实践相结合的教学方法。合理利用现代化教学等辅助手段开展培训。

3.参考学时： 500-600学时，其中理论教学240学时，实践教学260学时（社区实践不少于60学时），有条件的地区可安排100学时的选修内容。

四、培训内容与要求

（一）全科医学基础。

1.基本理论。

掌握：社区卫生服务和全科医学的相关概念；全科医疗的基本原则和服务模式；以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向服务的基本理论与方法；全科医师的临床诊疗策略；社区卫生服务中的人际关系与沟通技巧；健康管理的相关理论与方法；医德医风的有关规定和要求。

熟悉：全科医师的工作职责；基本医疗保险的相关规定；社区卫生服务管理的基本概念与方法。

了解：社区卫生服务相关的卫生政策、法规及相关管理要求。

2.基本技能。

掌握：社区居民健康档案的建立与动态管理方法；医疗人际关系的沟通技巧。

熟悉：家系图绘制与分析方法；家庭生活周期的划分及常见健康问题；常见家庭压力事件的种类；双向转诊的基本流程。

3.实践教学。

掌握：个人及社区健康档案的内容、书写与管理规范；社区卫生服务信息系统及其管理程序；家系图绘制与分析；医患沟通技巧；双向转诊的流程。

4．参考学时。

总学时56，其中理论授课40学时，实践教学16学时。

（二）全科医疗。1.基本理论。

掌握：病史采集的方法、住院病历书写的基本要求；系统的体格检查；常见症状的诊断与鉴别诊断；以症状为导向的诊疗模式；社区常见病、多发病和传染病的诊断、鉴别诊断、防治原则和转诊指征；常见急症的处理原则和院前急救的基本知识；全科医疗中用药的原则；医源性疾病的预防；无菌概念。

熟悉：社区常用辅助检查项目及其合理选用的原则、各项检查结果的临床意义；社区常用中成药的应用原则。

了解：医学心理学的基本概念；常见身心疾病的临床表现、诊断和防治原则；中医诊疗的基本方法。2.基本技能。

掌握：病史采集和住院病历书写的基本技术；系统的体格检查操作规范；心电图机、快速血糖测定仪等操作技术；常见典型心电图、X光片的结果报告及结果解读；门诊无菌操作技术；创口的包扎、换药及拆线；洗胃、导尿和灌肠等操作技术；心肺复苏等院前急救。

熟悉：社区常用化验、辅助检查的适用范围及其结果的临床意义；隔离衣穿脱的操作规范；骨折、脱位的固定和搬运技术；伤口的清创缝合；脓肿的切开、引流技术；儿科问诊和查体技术；小儿液体疗法、药物剂量计算和儿童喂药的方法；小儿高热物理降温方法；眼底镜、喉镜的使用；乳腺触诊、肛门指诊检查技术。

3.实践教学。

掌握：病史采集和住院病历书写；呼吸、消化、心脑血管、内分泌等系统疾病的病案综合分析；系统的体格检查操作；乳腺触诊、肛门指诊；血、尿、便三大常规检查的操作与报告解读；心电图机、快速血糖测定仪等操作，常见典型心电图报告；常见病X光片阅读；常用影像学检查项目及其检查结果的临床意义；隔离衣的穿、脱；门诊无菌操作；清创缝合、包扎、换药、拆线、脓肿切开引流等技术；洗胃、导尿和灌肠等操作；院前急救与转送的基本技术；心肺复苏技术；骨折、脱位的固定和搬运；妇科常规的检查方法；社区妇科常见疾病的诊断和处理；儿科病史采集、查体、小儿发热的处理；小儿液体疗法及药物剂量计算和喂药方法；常用心理量表的使用；眼底、视力、斜视、弱视的检查；眼底镜、额镜、间接喉镜和耳镜的使用方法。

4.参考学时。

总学时328，其中理论授课136学时，实践教学192学时。

（三）社区预防。

1.基本理论。

掌握：三级预防的概念；社区诊断的概念与方法；高危人群和重点慢性病筛查的原则与方法；高危人群和重点慢性病病例管理；传染病的监测与报告；健康教育、健康促进的概念、基本原则、内容、策略。

熟悉：社区常见健康危险因素及其干预方法；社区卫生诊断的概念与方法；营养素的基本知识与平衡膳食原则；突发公共卫生事件的处理原则与基本方法；社区常用的统计学和流行病学的基本概念及常用方法。

了解：社区常见意外伤害的种类、特点及其主要影响因素和预防要点。

2.基本技能。

掌握：社区常见病筛查和普查的原则与方法；社区卫生服务资料的收集、统计与分析技术；社区健康促进与健康教育的设计、实施与评价；高危人群和重点慢性病筛查，高危人群和重点慢性病病例管理；社区重点人群和重要健康问题的健康教育策略。

熟悉：社区常用统计图表的编制；社区卫生诊断的方法；社区营养调查与评价的方法。

3.实践教学。

掌握：社区卫生诊断技术；社区常用统计方法及应用；社区居民健康和重点慢性病病例管理。

了解：公共卫生体系、社区服务管理机构运转机制。

4.参考学时。

总学时60，其中理论授课32学时，实践教学28学时。

（四）社区保健与康复。

1.基本理论。

掌握：小儿生长发育规律及其影响因素；儿童听力、视力异常的筛检方法；儿童计划免疫和预防接种；妊娠诊断和围产期保健；计划生育、优生优育的相关技术与知识；社区老年保健的目标、内容与方法；老年常见健康问题及常见病的预防与康复。

熟悉：母乳喂养、人工喂养指导；新生儿护理方法；小儿行为发育、心理发育的监测和健康评价；儿童龋齿的防治和牙齿畸形矫正的时机；青少年常见健康问题的干预方法；妇女各期保健的内容与方法；妇女疾病普查原则及方法；常规计划生育方法，药具避孕的适宜对象和使用注意事项；临终关怀的概念与方法；康复医学和社区康复的基本概念；社区常见病的社区康复要点。

了解：计划生育相关政策；改善老年人生活质量的方法；康复服务体系和社区康复的工作内容。

2.基本技能。

掌握：小儿生长发育的规律及常用测量技术；儿童计划免疫和预防接种技术；常用避孕工具和早孕HCG试纸的使用方法；老年人健康促进的方法。

熟悉：母乳喂养、人工喂养指导的基本内容与技术；新生儿护理技术；儿童听力、视力异常的筛查方法；儿童龋齿的防治；青少年常见健康问题的干预方法；妇女疾病普查的适宜技术。

了解：儿童牙齿畸形矫正的基本技术；老年人健康状况和生活质量的评价方法；临终关怀中的实用技术。

3.实践教学。

小儿生长发育的测量方法；新生儿家庭访视；乳腺检查；早孕试纸的使用、工具和药物避孕的方法；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练和中医康复方法。

4.参考学时。

总学时56，其中理论授课32学时，实践教学24学时。

（五）选修内容。

1.理论培训。

社区卫生服务和全科医疗服务中常见的法律法规问题；全科医疗的组织与管理；与社区卫生服务相关的卫生经济学知识等。

2.临床实践：可根据学员的情况确定学习内容。

3.参考学时：100学时。

五、组织管理与实施

1.省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和培训方案。

2.省级卫生行政部门委托省级全科医学培训中心或其认可的培训机构具体实施。

理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。

临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

社区实践：主要在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

根据需要适当安排到预防保健机构、基本医疗保险经办机构、街道办事处、社区居民委员会考察见习。

六、考核与结业

卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分，由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《全科医师岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。

七、其他

目前在社区卫生服务机构从业的临床类别执业助理医师，参照执行上述规定。根据居民需求和当地实际，地方区（县）级以上卫生行政部门可适当限制高等专科及以下学历的医学院校毕业生到社区卫生服务机构从事全科医学专业工作，以逐步提高全科医学岗位新执业者的学历层次。

附件2：

全科医师骨干培训大纲

一、培养目标

遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导向，实践、思考、学习为方法，培养全科医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，培养学员热爱、忠诚社区卫生服务事业的精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高其对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，具有一定的社区卫生服务组织管理能力，达到全科医师骨干的基本要求，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才。

二、培训对象

社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师，并同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或五年及以上高年资医师。

三、培训时间与方法

培训时间：全脱产10个月，分三个阶段进行。

1.理论培训：1个月。

2.临床科室轮转培训：8个月。

3.社区实践：1个月。

四、培训内容及要求

培训内容分为理论培训、医院科室轮转和社区培训三个部分，具体内容和要求如下：

第一部分理论培训（1个月）

（一）全科医学基本理论。

掌握：我国社区卫生服务的内容、功能与服务体系；全科医学产生和发展的历史背景、主要概念与基本原则；全科医学的诊疗思维模式、接诊技巧及工作方式；全科医学以家庭为单位的照顾方式；生命周期保健和临床预防的概念与原则；周期性健康检查的原则；社区慢性病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法；医德医风的有关规定和要求。

熟悉：全科医师应具备的知识、技能与态度；家庭评估的基本工具及特点。

了解：我国卫生体制改革的目标与任务、新时期卫生工作的方针与政策；国内外全科医学教育培训的特点与教学方法；循证医学在全科医学中的应用和特点、循证的基本方法。

（二）医患关系与交流技巧

掌握：医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、调整医患关系的主要方法。

熟悉：与患者交流的常用技巧；常见医疗纠纷问题及解决的策略。

（三）康复医学。

熟悉：社区康复的概念、组成要素、工作任务及组织机构；社区康复的服务模式与内容。

了解：康复医学的概念、服务对象；康复工作的基本原则、内容和方法；康复评定的种类和特点。

（四）心理卫生。

熟悉：社区常见心理问题和神经症的临床特征、诊断、鉴别诊断、转诊及处理原则。

了解：社区常见心理问题的咨询方法与技术。

（五）文献收集及利用。

熟悉：计算机文献检索的基本途径与方法、文献评阅的基本思路；熟悉论文撰写的方法。

（六）常见症状鉴别诊断。

掌握乏力、发热、腹泻、失眠、消瘦等常见症状的诊断和鉴别诊断。

（七）临床岗前培训。

掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。

熟悉：临床培训基地的规章制度。

第二部分医院轮转培训（8个月）

根据社区卫生服务实际需要的知识和能力要求，组织和安排教学活动。安排内科4个月；急诊1个月；急救（院前）0.5个月；妇产科0.5个月；儿科0.5个月；外科0.5个月；传染科0.5个月；机动0.5个月。各科实习内容，可根据各地实际情况作适当调整。

（一）内科（4个月）。

1.心血管系统疾病。

（1）实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：血压的测量；循环系统的体格检查；心肺复苏；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正确认读常见典型异常心电图。

熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。

了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。

2.呼吸系统疾病。

（1）实习内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：正确痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病X线片判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用。

熟悉：雾化吸入器和气雾剂的使用方法。

3.消化系统疾病。

（1）实习内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：腹部查体的方法；安臵胃管、灌肠的技术。

4.内分泌及代谢性疾病。

（1）实习内容：糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢、甲低）、高脂血症、痛风。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：快速血糖测定方法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。

熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法。

5.血液系统疾病。

（1）实习内容：贫血、出血性疾病、白血病。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能：

掌握：血液细胞分析结果的辨认。

了解：骨髓穿刺的适应证和操作方法。

6.泌尿系统疾病。

（1）实习内容：尿路感染、肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能：

掌握：尿标本的采集方法；导尿术。

7.风湿免疫性疾病。

（1）实习内容：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能：

了解：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗“O”、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义。

8.神经系统疾病。

（1）实习内容：脑血管病、痴呆。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；老年痴呆的早期识别及社区照顾原则。

（3）基本技能。

掌握：常用神经系统的物理诊断方法；眼底镜的检查技术。

（二）外科（0.5个月）。

1.实习内容：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、疝、阑尾炎、急性胆囊炎、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病。

2.基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

3.基本技能。

掌握：无菌操作技术。

熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。

（三）妇产科（0.5个月）。

1.实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。

2.基本知识：掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。

3.基本技能。

掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法。

（四）儿科（0.5个月）。

1.实习内容：新生儿黄疸、上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血、营养不良、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥。

2.基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

3.基本技能。

掌握：查体方法、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法的方法。

熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法、儿童生长发育指导。

（五）传染病（0.5个月）。

1.实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、禽流感。其他传染病根据当地的流行情况安排。

2.基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（六）急诊（1个月）。

1.实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、腹痛、呕血、便血、尿道刺激症、血尿、鼻出血、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。

2.基本知识：

掌握：心肺复苏药、强心利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药物、止血药、解毒药物的合理应用。

熟悉：上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及流程。

3.基本技能。

掌握：洗胃、催吐、导泻技术。

了解：电除颤的方法；呼吸机的使用方法。

（七）院前急救（0.5个月）。

掌握：院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。

（八）选修（机动0.5个月）。

学员可自选1～2个临床科室进行实习。各地区根据学员学习需求情况具体安排。

第三部分社区培训（1个月）

社区实践包括一周的理论培训和三周的社区实践。

（一）理论培训（1周）。

1.全科医学理论与实践。

掌握：健康档案的内容与书写方式；掌握家庭生活周期保健的内容与方法、家系图的绘制与家庭结构分析。

熟悉：社区卫生服务需求评价、社区卫生问题诊断的原则和基本步骤；社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法；社区卫生服务网络及团队合作的工作方法；双向转诊原则及其操作方式。

2.实用卫生统计与流行病学方法。

掌握：流行病学的基本概念、基本方法；与社区诊断有关的资料收集与整理、统计分析等方法。

3.预防医学。

掌握：社区常见慢性非传染性疾病（高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病）的常见危险因素及其评价、预防控制原则与管理规范；社区慢性病（糖尿病等）的膳食指导原则与方法；社区居民群体和病人个体健康教育的组织、实施和评价方法。

了解：环境对健康的影响及干预策略；职业性危害因素及其预防策略。

4.社区卫生服务管理。

掌握：病人满意度调查及分析方法。

熟悉：社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则。

了解：社区卫生服务机构的运行及管理模式。

（二）社区实践（3周）。

1.全科医疗服务技能。

掌握：全科医生的接诊方式、与病人沟通技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用；以个人为中心、家庭为单位的照顾方式；社区健康档案建立的思路和资料收集途径；培训期间，每人至少完成2份不同健康问题的健康档案（内容包括：个人的一般信息、SOAP的记录方式、家系图、随访记录、流程表）；社区常用药物的用量、用法及不良反应；病人群体和个体的教育技能（包括教育、咨询、评价等），至少组织实施一次群体性的健康教育活动；法定传染病报告程序。

通过社区诊断的个案教学，基本掌握所在社区卫生服务机构的社区诊断资料的形成过程。

熟悉：社区常见传染病（如肝炎、肺结核）的社区管理方法；药物的相互作用以及使用中的注意事项。

2.社区重点人群保健。

掌握：重点人群（老人、妇女、儿童、残疾人、贫困居民）的健康管理及相关政策。

3.全科医疗服务管理。

掌握：社区卫生/全科医疗服务中的质量管理的方法、常用评价指标、评价方法和程序；病人满意度调查及分析方法。

熟悉：社区卫生服务团队的工作模式；与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术。

了解：社区卫生服务机构的医疗、药品、财务与信息等管理原则及程序。

4.疾病预防控制中心或预防保健机构见习。

熟悉：疾病预防控制体系工作内容与程序。

了解：儿童保健、产后访视。

五、组织管理与培训基地

省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。

1.理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。

2.临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

3.社区实践：在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

六、考核与结业

考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核合格者，由以上卫生行政部门颁发《全科医师骨干培训合格证书》。

附件3：

社区护士岗位培训大纲

一、培训目标

通过培训使学员逐步转变服务理念，掌握社区护理的基本理论和基础知识，具备向个人、家庭和社区提供综合性、连续性、协调性和高情感性护理服务的基本技能，从而达到社区护士岗位的基本要求。

二、培训对象

从事社区卫生服务工作的注册执业护士。

三、培训方法

1.根据各地区实际情况，采取脱产、半脱产的集中培训方式。

2.采取理论讲授与实践相结合的教学方法，并辅以自学的方式。

3.参考学时：共240学时，其中理论教学120学时，实践教学120学时。课程设臵和学时安排见附件。

四、培训内容与要求

培训内容共分为十个教学模块，具体内容和要求如下。

（一）社区卫生服务概论。

1.基本理论。

掌握：社区的定义及其构成要素；社区卫生服务的定义、特点及工作范围；全科医学的基本概念与特点；社区常用的统计学指标（发病率、患病率、罹患率、疾病谱、死亡率、病死率、死因顺位等）；三级预防的概念及主要策略；医患关系与沟通技巧；医德医风的有关规定和要求。

熟悉：社区的功能；社区卫生服务组织机构设臵的原则及主要功能；社区居民健康档案的内容。

了解：社区卫生服务相关的政策与法规；医学伦理学原则及社区卫生服务中常见伦理学问题；我国社区卫生服务发展的现状。

2.参考学时。

理论讲授8学时。

（二）社区护理概论。

1.基本理论。

掌握：社区护理的定义、特点、工作内容；社区护士的职责、角色及能力要求；个人、家庭、社区评估的主要内容及评估方法；制定社区护理计划的基本原则；社区护理评价的种类；家庭的定义、分类、功能；家庭与疾病和健康的关系；家庭访视的步骤及注意事项，人际沟通技巧。

熟悉：社区护理诊断的描述方式；社区护理的服务模式；家庭的结构、生活周期；家系图的含义。

了解：社区护理的发展过程。

2.实践教学。

掌握：制定家庭访视计划的方法。

熟悉：对个人、家庭、社区评估的主要方法。

3.参考学时。

共16学时，其中理论授课8学时，实践教学8学时。

（三）社区健康教育与健康促进。

1.基本理论。

掌握：健康、健康教育与健康促进的概念及健康的影响因素；社区健康教育的重点对象及主要内容；社区健康教育的方法与技巧；社区健康教育效果评价的方法。

熟悉：健康相关行为的基本概念。健康信息收集与收集方法。

2.实践教学。

掌握：制定社区群体健康教育计划的方法；健康教育的方法与技巧（包括健康咨询和居民健康评价）。

3.参考学时。

共12学时，其中理论授课4学时，实践教学8学时。

（四）社区特殊人群的保健。

1.基本理论。

掌握：社区儿童保健：新生儿访视及护理指导、母乳喂养咨询及指导；婴幼儿早期教育、辅食添加及营养指导，生长发育评价；儿童保健指标及正常值；儿童计划免疫接种的类型、时期及注意事项；儿童各期意外伤害的预防及指导。

社区妇女保健：围产期、围绝经期妇女常见的健康问题及预防；计划生育；婚前婚后、孕期妇女的保健指导；产褥期妇女的保健指导；围绝经期妇女生理和心理健康特点及保健指导，包括合理就医、饮食、锻炼及用药。

社区老年人保健：老年人的日常生活保健指导；老年人社会心理问题的预防；老年人的安全防护。

熟悉：社区儿童保健：儿童常见的生理、心理健康问题及原因。

社区妇女保健：围产期、围绝经期妇女的生理改变。

社区老年人保健：老年人生理、心理特点。

2.实践教学。

掌握：新生儿家庭访视（母乳喂养咨询及指导）；学会婴儿沐浴、抚触的方法；乳房自检法。

3.参考学时。

共36学时，其中理论授课24学时，实践教学12学时。

（五）社区常见慢性非传染性疾病病人的护理及康复。

1.基本理论。

掌握：慢性疾病的管理原则；康复护理的要点；高血压、糖尿病的诊断标准、健康教育；COPD家庭氧疗的原则、方法及注意事项；呼吸功能的康复；脑卒中、冠心病的危险因素、临床表现与院前急救指导及康复护理；恶性肿瘤患者的造口护理原则。

熟悉：高血压、糖尿病管理流程与随访监测；尿糖试纸、手指血糖仪的使用；COPD的危险因素、预防原则护理措施；脑卒中病人的日常生活活动能力评定。

了解：高血压、糖尿病筛查、评估、分类与转诊指标。

2.实践教学。

掌握：制定慢性非传染性疾病病人的健康教育计划的方法；高血压、糖尿病病人的健康教育；尿糖试纸、手指血糖仪的使用。

熟悉：进行脑卒中病人的日常生活活动能力评定及康复指导；COPD呼吸功能的康复指导。

3.参考学时。

共60学时，其中理论授课32学时，实践教学28学时。

（六）社区常见传染病的护理与突发公共卫生事件的处理。

1.基本理论。

掌握：传染病基本概念，三个基本环节；传染病报告；社区传染病的管理原则；肺结核、痢疾、病毒性肝炎的危险因素与传播途径，消毒与隔离措施及健康教育内容；艾滋病的概念与传播途径，高危人群的管理与人群预防策略；突发公共卫生事件的概念、类型、分级、特点及应急处理程序；医源性感染的预防。

熟悉：性传播疾病概念与常见疾病，高危人群的管理与健康教育；艾滋病危害；肺结核的治疗方案；病毒性肝炎的传播途径。

2.实践教学。

掌握：常见传染病病人的家庭消毒隔离技术。

熟悉：法定传染病和突发公共卫生事件报告程序。

3.参考学时。

共14学时，其中理论授课8学时，实践教学6学时。

（七）社区精神卫生及精神障碍者的护理管理。

1.基本理论。

掌握：精神健康的概念及标准。

熟悉：社区人群常见心理问题的应对措施；抑郁症、精神分裂症、老年痴呆病人意外事件的家庭指导及服药的观察。

2.实践教学。

参观：老年病院/科；精神病院。

3.参考学时。

共16学时，其中理论授课8学时，实践教学8学时。

（八）社区紧急救护。

1.基本理论。

掌握：心脏骤停的判断要点，徒手心肺复苏技术及有效指标；意识障碍的临床分级；昏迷病人的紧急救护。

熟悉：社区紧急救护的基本原则；急性中毒（食物中毒、一氧化碳、安眠药、鼠药）病人的救护方法；意外伤害（电击伤、烫伤、动物咬伤）的紧急处理。

了解：食物中毒的概念、分类、临床特点。

2.实践教学。

掌握：心肺脑复苏技术；止血、包扎、固定、搬运技术；洗胃技术。

3.参考学时。

共24学时，其中理论授课12学时，实践教学12学时。

（九）临终关怀。

1.基本理论。

掌握：临终关怀的概念；临终病人的主要心理反应、生理变化；临终病人的护理；疼痛的概念，疼痛评估，控制疼痛的基本原则及方法，疼痛的护理。

熟悉：WHO癌症疼痛分级方法，临终病人家属的心理变化和指导。

2.参考学时。

理论授课4学时。

（十）社区常用护理技术操作。

1.基本技术。

掌握：生命体征的观察，测量与记录；皮内、皮下、肌肉、静脉注射及静脉输液的技术；吸氧、管饲、导尿、灌肠法、洗胃的技术；常用药物的给药方法及原则（包括中药的煎煮方法及服药指导）；压疮护理；口腔护理；无菌技术操作技术；膀胱、结肠造口的护理；外科换药技术；心电图基本操作方法；医疗废弃物管理。

熟悉：血、尿、便检验标本的采集方法及注意事项；严重心律失常心电图的识图。

2.参考学时。

共50学时，其中理论授课12学时，实践教学38学时。

五、组织管理与实施

省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。

1.理论培训：由省级卫生行政部门认定的培训机构承担。

2.临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

3.社区实践：在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

根据需要适当安排到预防保健机构和街道办事处、社区居民委员会的考察见习。

六、考核与结业

卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《社区护士岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。

第五篇：全科医学试题

第一部分 全科医学基础:

一、单选题

1．全科医学学科是

A 自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科

D 强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题

E 强调在改善健康状况的同时提高医疗的成本效益 6．全科医学 “连续性服务”体现在

B 正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学A 全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任 科

C各门临床医学学科的综合体

B 全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边 C对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理

D 包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 D全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都 E 以内科服务为主的综合临床学科 2．全科医疗的基本特征不包括 A 为社区居民提供连续性服务 B 提供以病人为中心的服务 C 提供以社区为基础的服务 D 提供以家庭为单位的服务

E 提供以家庭病床为主的基层医疗服务 3．全科医生是

A 全面掌握各科业务技术的临床医生 B 提供 “六位一体” 全部服务内容的基层医生 C专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生

负有健康管理责任00

0E如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走 7．对“以社区为基础的照顾”描述正确的是 A 对辖区内全体居民进行健康登记 B 在居民社区内设立全科医学诊室

C 以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务

D 对社区内所有居民的进行健康状况普查 E 组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区 8．对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是

A全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容

D 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式B全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案 医疗保健的医生

E以公共卫生服务为主的医生 4．全科医学的基本原则不包括 A 以门诊为主体的照顾

B 为个体提供从生到死的全过程照顾 C 为服务对象协调各种医疗资源 D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E 提供使社区群众易于利用的服务

5．全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 A公众需要时最先接触的医疗服务 B 以门诊为主体的医疗照顾 C 仅关注社区中前来就医者

C全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复

D全科医生应利用家庭资源进行健康与疾病的管理 E全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭情况 9．以下何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别： A 对服务对象责任的持续性与间断性 B 处理疾病的轻重、常见与少见 C 对服务对象的责任心 D 是否使用高新昂贵的医疗技术 E 服务人口的多少与流动性 10．全科医生的工作方式，不包括 A.以人为中心提供照顾 B.以家庭为单位提供照顾 C.提供机会性预防服务

D.主要提供急诊和住院服务

E.以团队的形式提供所需服务 11．全科医疗中病人管理的原则不包括

A 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置 B 向病人详细解释病情、治疗的内涵和预期的结果 C 治疗要考虑副作用和花费 D 考虑伦理学的相关问题 E 不使用现代医学以外的医疗方法 12．全科医生有关转诊的责任不包括

A 对于住院病人，每隔三天到医院看望病人一次

15．“以病人为中心”的服务原则不包括

A 建立以全科医生为核心的工作团队，发挥团队合作的功效

B 重视疾病的同时，更重视病人的患病感受和价值观 C 满足病人提出的各种要求 D 尊重病人的权利 E 注重提供临床预防服务

16．全科/家庭医学被批准为美国第20个医学专业是在 A 1969年 B 1986年 C 1972年

D 1993年

B 病人转诊后继续保持与专科医生的联系，了解病人的E 1997年 情况

C 对专科/顾问医生提供有关病人的详细资料 D 为病人选择转诊的专科或顾问医生 E 病人转诊后继续保持与病人的联系 13．理想的医疗保健体系意味着 A所有病人都可以自由选择医院和医生

17．中华医学会全科医学分会成立于 A 1969年 B 1986年 C 1972年

D 1993年 E 1997年

B大医院的规模与科室设置能够满足全体民众的卫生需18．世界全科/家庭医生组织/学会（WONCA）成立于

求

A 1969年

C由基层医疗提供首诊服务，基层医疗与大医院各司其B 1986年 职

C 1972年

D医院的门向任何就医者开放，所有的病人都能在水平D 1993年 高的大医院就诊

E政府负责向公众提供高福利的医疗保健服务 14．培训全科医生临床诊疗思维模式的场所不包括

A全科医疗诊所

B专科医院

C综合性医院

D疾病预防控制中心 E 三级医院的综合科

E 1992年

19．全科医学概念引入中国是在 A 20世纪60年代后期 B 20世纪80年代后期 C 20世纪90年代后期 D 19世纪80年代后期 E 19世纪60年代后期

20．促使全科医学产生的背景不包括 A 人口的迅速增长与老龄化 B 人群疾病谱与死因谱的变化 C 医疗费用的高涨 D 健康观的变化 E环境污染的加剧

21．全科医生应诊的主要任务不包括 A.确认并处理现患问题 B.提供机会性预防

C.改善病人的就医和遵医行为 D.关注病人的慢性健康问题 E.对家庭功能进行常规评价

22.以人为中心的服务要求不包括 A.以病人的健康和服务需求为导向 B.以预防为导向提供服务 C.建立长期稳定的医患关系 D.以病人为中心组建照顾团队

E．每个病人每次应诊时间不得少于20分钟 23.以人为中心的健康照顾不意味着：

A.重视病人的主观医疗服务需求永远甚于客观需要B.在治疗期间与病人保持良好的医患关系 C.为病人部分家庭成员提供健康咨询 D.为患者提供方便周到的居家照顾 E.教育病人掌握自己所患疾病的必要知识 24.以人为中心处理现患问题时，不需要 A.清楚地解释病情

B.鼓励病人承担治疗和康复的责任 C.针对所患健康问题为病人开治疗处方 D.与病人一起制定干预计划 E.把病历交给病人保管

25.以下哪个不是病人管理的基本内容？ A.门诊统计数据上报 B.转诊

C.处方 D.支持或解释 E.预防

26.全科医生的诊疗模式是 A.以疾病为中心 B.以家庭为中心 C.以社区为中心 D.以病人为中心 E.以社会为中心 27.全科医生的问诊应采取 A.封闭式问诊 B.开放式问诊 C.一次性问诊 D.间接式问诊 E.诱导式问诊

28.在全科诊疗过程中，一般情况下，重要临床决策最终需要

A.由全科医生决定 B.由病人家属决定 C.由病人自己决定 D.由大家讨论决定 E.由会诊来决定

29.常规了解病人的就医背景时不包括 A.个人背景 B.家庭背景 C.社区背景 D.社会背景 E.司法背景

30.以下何种措施不利于改善遵医行为（与顾老师处有重复）A.加强医患沟通 B.简化药物处方

C.缩短医生接诊时间 D.开展病人小组活动 E.加强病人的健康教育

31.下列哪项措施能促进病人的遵医行为? A.从医护人员的角度制定治疗方案 B.让病人复述医嘱的主要内容 C.支持病人自己四处寻医问药 D.开大处方 E.开最贵的药

32.全科医生“以人为中心”的照顾并非是 A.应同时重视“疾病”和“病人”范畴

B.要区别“疾病”、“病患”和“患病”三个词汇的内涵 C.把病人看成是完整的人而不是疾病的载体 D.以病人为中心、需求为导向 E.坚持全人照顾的理念

33．关系健全的家庭应包含的关系以下哪个不是 A．血缘关系 B．感情关系 C．经济关系 D．朋友关系 E．社会化关系

D． 联合家庭 E． 单身家庭

36．一般而言，哪类家庭对儿童成长最不利 A.核心家庭 B． 单亲家庭 C． 主干家庭 D． 联合家庭 E． 群居家庭

39．家庭的内在结构不包括 A．家庭角色 B．家庭人数 C．权力结构 D．沟通类型 E．价值观

40．一般发生在家庭功能不良晚期的沟通障碍是 A．情感性沟通

B．机械性沟通

C．掩饰性沟通

D．代替性沟通

E．直接性沟通

34．由二对已婚子女及其父母、未婚子女所构成的家庭41．某家庭历来都由男性掌握家政大权，这个家庭属于称为 A．核心家庭 B．主干家庭 C．联合家庭 D．传统家庭 E．现代家庭

35．通常来讲，以下哪类家庭的关系最复杂 A.核心家庭 B． 单亲家庭 C． 主干家庭

哪种权力结构

A.工具权威型

B.感情权威型

C.分享权威型

D.传统权威型

E.转换权威型

42.决定家庭成员的就医、遵医行为和生活方式形成等的是

A．家庭评估

B．家庭照顾 C．家庭功能 D．家庭健康观

E．家庭访视

43．哪项不是家庭的基本功能 A．抚养或赡养功能 B．满足情感需要 C．社会化 D．经济功能 E．预防疾病

明显高于父亲不吸烟的家庭，这是家庭对健康的哪方面影响 A．遗传方面 B．疾病传播方面 C．成人发病与死亡方面 D．疾病预后方面 E．生活方式与行为方面

48．根据家庭的不同发展时期，将家庭生活周期分为 A．3个阶段

44．一个5岁男孩，一向受到家里父母、祖父母的宠爱，B．6个阶段 他一不称心就大发脾气、打人、摔东西，家人也只好多C．7个阶段 哄哄他。如今，他在幼儿园里也常常大闹，致使老师、D．8个阶段 同学都不喜欢他。该家庭哪项功能最成问题？ A．社会化 B．满足情感需要 C．抚养或赡养 D．满足生殖和性需要 E．赋予成员地位

45．家庭对健康与疾病的影响不包括

A．疾病遗传方面 B．儿童发育方面 C．血液类型方面 D．疾病传播方面 E.生活方式方面

E．9个阶段

49.不属于家庭生活周期发展阶段的是 A.新婚期

B.学龄期

C.恋爱期

D.退休期

E.空巢期

50．以下哪项不是青少年期的特点 A．第二性征明显 B．身高、体重快速增加 C．开始追求独立、自我认同

D．因上学与父母分离而产生焦虑(这是学龄儿童的问题)46．家庭应在下列哪个儿童发育影响的关键期，要尽量E．好冒险，但心理与行为尚不成熟 避免与孩子的长期分离

A．出生—3个月 B．3个月—4个月 C．1岁—3岁 D．3个月—4岁 E．3岁—4岁

51．家人对成员的关怀及精神支持，属于 A．经济支持 B．维护支持 C．医疗支持 D．结构支持 E．爱的支持

47．有调查显示，父亲吸烟的家庭，其孩子吸烟的比例52．青少年性行为是哪类常见的家庭危机 A．意外事件引发的B．家庭发展伴随的C．家庭外在结构问题 D．家庭内在结构问题

E．与照顾有关的问题

53．家庭评估的主要目的是

A．了解家庭的结构和功能状况 B．进行家庭生活干预 C．了解家庭发展历史 D．了解病人的家庭矛盾 E．了解家庭的人际关系 54．家系图是

A．对家庭结构、遗传史及重要事件的描述 B．对家庭功能进行描述 C．描述家庭生活周期 D．描述家庭资源

E．对家庭人际关系情感的描述 55．家系图一般由几代组成A．二代 B．三代 C，四代

D．五代 E．没规定

56．以下关于家系图的描写错误的是 A．一般由三代组成 B．长辈在上，子辈在下

C．同辈中，长者在右，幼者在左 D．夫妇双方的家庭都应包含在内 E．一般可在5-15分钟内完成

沟通障碍是

A.情感性沟通

B.机械性沟通

C.掩饰性沟通

D.代替性沟通

E.直接性沟通 58．家庭圈反映的是

A．家庭问题

B．家庭破裂

C．家庭危机

D．家庭压力

E．家庭结构与关系

59.有位25岁的女青年，个性非常男性化，恋爱屡遭挫折，心理咨询发现，父母在她1岁时就离婚，其由父亲带大，父亲一直没再娶。这是家庭对健康与疾病哪方面的影响 A．遗传方面 B．儿童发育方面 C．成人发病与死亡方面 D．疾病预后方面 E．生活方式与行为方面

60．对患慢性病或行为受限的病人提供定期持续性的家访是属于 A．评估性家访 B．随机性家访 C．照顾性家访 D．急诊性家访 E．干预性家访

61．社区构成要素的主体是：

57．一对夫妇，孩子刚一岁半，妻子产后月经总是不规A．一定数量的人群 则并且淋沥不止，夫妻生活几乎没有。夫妻除关于照顾B．一定的地域范围 孩子的问题，其他一般不太交流。该家庭目前最主要的C．社区生活服务设施 D．社区文化 E．管理机构与制度

B．社区诊断与流行病学诊断没有区别 C．了解居民的卫生需求属于社会学诊断内容

62．关于影响社区居民健康的因素，错误的描述是： D．社区诊断的目的在于明确需优先解决的卫生问题 A．社区个体行为完全取决于社会或社区中的主流文化、E．社区诊断要了解现有的社区发展政策 信仰、风俗和价值观

B．高收入的个体和群体不一定比低收入者更健康

67．社区诊断的重点是：

A．明确社区内最难解决的健康问题

C．社区组织提供服务的质量、数量和方式等直接或间B．了解社区可利用的资源 接影响社区成员的健康

D．人口稠密地区更易造成传染病的流行 E．行为生活方式是慢性病的主要危险因素 63．实施COPC的核心是：B A．社区诊断 B．社区参与 C．制订COPC计划 D．权利增长 E．以上都不是

C．确定社区内需优先解决的卫生问题。D．了解社区解决卫生问题的能力

E．为政府及卫生行政部门等制订社区卫生相关政策提供重要依据。

68．社区诊断的资料来源不包括： A．健康档案记录 B．社区出生登记资料 C．询问病史 D．横断面调查资料

64．家属对糖尿病患者改变饮食的理解和支持属于影响E．环境监测记录 病人行为的 A．前置因素 B．促成因素 C．强化因素 D．认知因素 E．后置因素

69．基层医疗的特征不包括： A．负责性 B．间断性 C．综合性 D．可及性 E．协调性

65．高血压患者家属认为限盐对控制血压非常重要，属70．北方某社区老年人需求评估结果显示常见的健康问于影响病人行为的： A．倾向因素 B．促成因素 C．强化因素 D．消极因素 E．后置因素

66．关于社区诊断，叙述不正确的是： A．社区诊断又称社区需求评估

题按患病率高低排序为：超重和肥胖、高血压、骨骼与关节疾病、糖尿病、慢性支气管炎。按照重要性、可干预性和效益性的原则，确定需优先解决的健康问题是： A．超重、肥胖与高血压 B．超重、肥胖与糖尿病 C．高血压与糖尿病 D．高血压与骨骼、关节疾病 E．高血压与慢性支气管炎 71．下列哪种方法不是确定社区优先问题的常用方法： A．社会学与流行病学诊断 A．心理评估技术 B．选题小组访谈法 C．流行病学方法 D．卫生统计学方法 E．人口统计学方法

72．下列哪项不属于社区干预计划的短期目标： A．健康知识的知晓率提高20% B．糖尿病患者糖化血红蛋白的控制率提高30% C．参与COPC活动的人数提高10% D．高血压并发症的发生率降低5% E．纳入糖尿病病例管理的人数提高15% 73.下列哪项不是确定社区需优先解决卫生问题的原则： A．普遍性

B．严重性

C．治疗费用高，预防控制成本低 D．具有有效而简便的预防控制方法 E．综合性

74．实施COPC的目的主要在于： A．社区诊断 B．社区动员 C．社区干预 D．社区参与

E．明确社区及人群的特征

75．COPC提供群体服务的常用技术不包括： A．社区需求评估技术 B．健康促进技术 C．临床诊断 D．人口统计技术 E．管理技术

76．社区诊断的主要内容有

B．行为与环境诊断 C．教育与组织诊断 D．管理与政策诊断 E．以上都是 77．社区资源是指 A．组织机构资源 B．人力资源 C．物质资源 D．社区动员的潜力 E．以上都是

78.以下哪项不是二级预防的措施 A．子宫颈涂片检查 B．给儿童接种卡介苗

C．在内科门诊检测所有就诊者的血压 D．乳腺癌自查

E．对有乳腺癌家族史的患者每年做乳腺X-线检查 79．哪项不属于一级预防工作 A 高危人群保护 B 接种卡介苗 C 戒烟的健康教育

D 鼓励社区居民平衡膳食 E 病例发现

80．缺血性卒中患者服用小剂量阿司匹林，此方法属于A 化学预防 B 临床早期预防 C 临床期预防 D 免疫预防 E 机会性筛检

81．对临床预防描述不正确的是 A 以临床医务工作者为主体 B 其对象是患者群体

C 其主要对象是健康者和无症状者 D 强调社区、家庭、病人共同参与 E 旨在早期发现和治疗疾病 82．临床预防方法不包括 A.健康教育 B.筛检 C.免疫预防 D.化学预防 E.临床治疗

83．关于筛检描述错误的是 A.早期发现病人 B.及时发现高危人群 C.对象是患病人群

D.可为研究疾病自然史提供依据 E.为流行病学监测提供参考资料 84．关于周期性健康检查描述不正确的是 A.利于早期发现疾病 B.针对性强

C.检查计划表中的内容不因人的性别和年龄而异 D.有利于合理利用卫生资源

E.检查项目和时间间隔都预先经过科学评价 85．社区筛检项目选择条件的不包括

A.所查疾病或健康问题必须是社区中的重大卫生问题 B.对检查出来的问题有有效的治疗方法 C.所检查的疾病有较长的潜伏期 D.高危个体是周期性健康检查的唯一对象 E.设立检查项目时考虑成本效益 86．化学预防的目的在于 A 筛检特定危险因素

B 对现患疾病进行积极的治疗 C 增强体质,抵抗疾病

D 通过长期的药物治疗预防疾病进展

E 早期发现疾病

87、有关筛检和周期性健康检查的描述，错误的是 A、主要针对社区的慢性病人群

B、筛检是从无症状者中查出某病的患者 C、周期性健康检查是终身健康检查计划 D、周期性健康检查是多项筛检表的整合 E、周期性健康检查更具备系统性和针对性 共用题干（88-89题）：

某社区卫生服务站的医生在其门诊服务中，对具有糖尿病高危因素的患者，采用快速血糖仪对糖尿病进行筛检。筛检结果如下表：

筛检结果 有病 无病 合计 阳性 80 15 95 阴性 20 85 105 合计 100 100 200

88、该方法属于 A 普通筛检 B多项筛检 C 普查 D 随机性筛检 E 选择性筛检

89、该筛检方法的灵敏度为 A．85% B．80% C．20% D．15% E．60%

90．人际需求的五个层次不包括

A．生理需要 B．安全需要 C．归属和爱的需要 D．自尊需要 E．发展需要

91．人际关系分类中不包括

A．物缘关系 B．血缘关系 C．地缘关系 D．学缘关系 E．机缘关系

92.人们对交换理论期待的一般规律是

A．高报酬高代价的人际互动 B．无报酬无代价的人际互动 C．高报酬低代价的人际互动 D．低报酬低代价的人际互动 E．低报酬高代价的人际互动 93．人际关系的核心是

A．尊重 B．利益 C．创造 D．信任 E．发展

94．不属于人际关系原则的是 A．合理 B．自由 C．公平D．永恒 E．平等

95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4

E．1/3

96．医学发展早期医患关系的特征不包括

A．平等性

B．直接性

C．主动性 D．稳定性 E．契约性

97．全科医疗的医患关系特征中不包括

A．从治疗为主转向关怀为主

B．从以医生为中心转向以病人为中心

C．从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心

D．从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系

E．从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系

98.医患沟通与交流的原则不包括

A．以人为本原则

B．对等原则

C．保密原则

D．诚实守信

E．反馈原则

99．可导致破坏性交流的情感是

A．高兴 B．幸福 C．理解 D．沮丧 E．同情

100、临终患者的心理状态的发展阶段不包括

A．否认阶段

B．愤怒阶段

C．麻木阶段 D．忧郁阶段

E．接受阶段

101．非语言沟通的功能不包括

A．提供信息 B．调节交流 C．表达亲和力 D．表达社会地位 E．交换物品

102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个谈话时间的%是

A．30%-60% B．10%-30% C．38%-58% D．40%-70% E．20-50% 103．医患沟通中的倾听原则中错误的是

A．移情式倾听 B．及时反馈

C．直接纠正病人的不同观点 D．避免先入为主

E．避免不同观点直接交锋

104．与癌症患者沟通的原则应除外

A．计划性

B．对患者保守病情秘密 C．对患者避重就轻 D．对家属直言相告

E．病人利益第一和给以支持与希望 105．人际心理距离等级分为

A．9个 B．3个 C．5个 D．10个

E．7个

106．属于副语言的是

A．眼神 B．点头 C．微笑 D．叹息 E．空间距离

107.医患沟通中的建设性语言不包括

A．安慰性语言

B．鼓励性语言 C．劝说性语言

D．暗示性语言 E．指令性语言

108．危重患者的心理特点不包括 A．忧郁心理 B．绝望心理 C．情绪暴躁 D．乐观心理 E．孤僻心理

109．身体语言不包括

A．微笑 B.点头 C.空间距离 D.反馈 E.肢体的运动

110.全科医生对所有问题进行初步诊断鉴别分类，是为了

A.开展早期预防

B.弄清问题的线索和性质，避免耽误病人 C.尽早开始治疗 D.对病人的问题全面评价 E.按照上级规定进行操作 111.全科医学的哲学方法是

A.与中医学类似的整体论方法 B.与近代医学类似的机械论方法 C.与现代生物医学相同的还原方法 D.具有科学基础的整体论方法

E.在层级上不属于方法论

112.全科医生对病人进行辅助检查，应遵循的原则不包括

A.依据病史、体格检查及病情需要来选定 B.不需要做的坚决不做 C.需要做的一定要做 D.可做可不做的尽量不做 E.费用高的一律不做

113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？ A.医疗花费 B.死亡率 C.复发率 D.生命质量 E.遵医嘱情况

114．诊断思维的类型不包括： A.模型辨认 B.穷尽推理 C.批判性思维 D.流程图临床推理法 E.假设-演绎方法

115．以问题为导向的诊疗模式中，所指的主要问题不包括： A.病人所患的疾病 B.病人的就业问题 C.病人的主诉与症状 D.病人的不健康行为

E.病人辅助检查的阳性发现

116．按诊断鉴别分类方法进行临床问题重点分类，不含：

A.功能性急性问题 B.器质性急性问题 C.器质性慢性问题

D.病人提出要求解决的特殊社会问题

E.面临的需要紧急处理或尽快处理的危险问题、严重问题

117．为了确证或排除某个诊断而选择诊断试验检查项目时，不必考虑： A.方法是否最新 B.可靠性、真实性 C.安全性 D.成本 E.可接受性

118．全科医生转诊病人的目的不应包括： A.确诊疾病

B.进一步做化验、辅助检查 C.其他医疗机构提出的有偿要求 D.专科复诊、随访要求 E.遵循上级规定

119．为提高诊疗水平，关键是学习老师的 A.仪表风度 B.语言艺术 C.接诊方式 D.思维过程 E.诊断结论

120．高科技引入临床后，误诊率没有下降反而升高，原因是 A.外语不过关 B.基本功削弱 C.理化知识少 D.不会仪器操作 E.医疗费太高

121．通过病史和查体，做出诊断的百分率是 A.40%-50% B.50%-60% C.60%-70% D.70%-80% E.80%-90% 122．上肠系膜动脉综合征的有效治疗是 A.助消化药 B.促胃肠蠕动药 C.解痉挛药 D.物理治疗 E.体位治疗

123．胸膝位缓解上肠系膜动脉综合征的机理是 A.促进胃肠蠕动 B.减少消化液分泌 C.解除十二指肠壅积 D.使病人感到舒适 E.缓解胃肠痉挛

124． 20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（？）收入病房。查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 不诊断感冒的依据是： A.炎热季节 B.白细胞高 C.患者未婚 D.坏疽病灶 E.阴毛扎手

125．两上肢血压相差40mmHg,应考虑

A.颈动脉狭窄 B.锁骨下动脉狭窄 C.桡动脉狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.心力衰竭

126． 女性，68岁，12年前因卵巢癌做了根治手术及腹腔淋巴结清扫。其后因下肢淋巴结回流障碍，几次发生下肢丹毒。一次丹毒发作、高烧寒战后，突发剧烈腰痛，甚至不能轻微搬动。骨扫描及核磁共振发现腰

5、骶1有放射浓聚与浸润性病灶。诊断：丹毒，合并化脓性脊髓炎。该病例不诊断肿瘤脊柱转移的根据是 A.有结核病史 B.高烧寒战 C.丹毒基础上发生 D.突发剧痛 E.无骨质破坏

127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占 A.1/5 B.1/4 C.1/3 D.1/2 E.2/3

128．导致肺栓塞的血栓最常来源于 A 左股静脉 B 右股静脉 C 肺静脉 D 左心房 E 门静脉

129.批判性思维的批判内容不包括： A.书本知识 B.独立思考 C.前人经验 D.高科技检查结论 E.病人状况

130．关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是

A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验

C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 E.了解其所照顾人群的患病特征

131．全科医疗健康档案与其他专科病历的相同之处在于

A.对病人家庭资料记录的全面性和详实性上 B.档案记录的形式上 C.对健康问题的描述上 D.临床体征的描述上 E.在健康问题的处理计划上

132．个人健康档案的基本内容不包括

A.健康问题目录 B.健康问题描述

C.病程流程表 D.家庭功能评估资料 E．个人基本资料

133．以SOAP形式进行健康问题描述时不包括 A.主观资料 B.客观资料

C.完整的流行病学调查资料 D.健康问题的评价 E.健康问题处理计划

134．POMR记录方式的优点不包括 A.对问题描述简洁明了、重点突出

B.有利于医疗质量管理和评价 C.利于节约诊疗成本

D.所记录资料适于医生自我学习E.利于电子化信息管理

135．健康档案的主要问题目录中不应记录 A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目

D.长期影响健康的家庭问题 E.心理疾患

136．SOAP描述中，P是指

A．健康检查计划 B．健康问题的诊断计划

C．描述诊治计划和管理的基本原则 D．对诊治和病人管理的具体计划 E．对健康问题的评价

137．健康档案中使用病程流程表的意义不在于A.快速了解病人某特定健康问题的进展 B.节省纸张经费且有利于医患交流 C.对慢性疾病进行系统的管理 D.对医疗干预效果做出及时的评估 E.有助于医生积累病案管理经验 138．家庭健康档案的内容不包括 A.家庭的基本资料 B.家系图 C.家庭评估资料

D.详细记录每一个成员的经济收入及来源 E.家庭主要问题目录

139、理想的全科医疗医患关系属于

A.家长主义模型 B.企业模型 C.契约模型

D.信托模型 E.合作模型

140、知情同意的关键要素不包括

A.信息的告知 B.全部信息的解释 C.信息的理解 D.同意的能力 E.自由表示的同意

141、病人对医生的共同希望不包括

A.倾听陈诉 B.工作称职 C.多开药 D.不被放弃 E.合理解释

142、提供家庭输液前先与病人及家属签订输液协议书，所遵循的原则是 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则 C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则

143、发展社区卫生服务实现“人人享有卫生保健”目标，体现了 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则 C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则

144、医疗机构对危重患者，不论是否交费都不得贻误抢救，贯彻的是 A．有利于患者的原则 B．尊重患者原则

C．知情同意原则 D．公正原则 E．讲真话和保密原则 共同题干（145-146题）

45岁男性患者，因头晕头痛来诊，血压160/100mmHg。接受诊疗后服药3天症状消失，随即自行停药，且不愿改变其烟酒嗜好，认为自己的病已痊愈了。

145.影响该病人遵医行为的因素是 A．用药过于复杂 B．经济因素 C．医患关系不良 D．病人知识问题 E．家庭支持不力

146.以下哪项措施与强化该病人管理无关

A．向病人解释病情 B．说明药物的作用与副作用 C．安排进一步全面检查 D．与病人预约随访时间 E．使用最便宜的药物 共同题干（147-149题）

一位艾滋病人要求医生报传染病卡时隐瞒其真实姓名。

147.病人的要求强调了自己的何种权利

A 医疗护理权 B 知情同意权 C 自主权 D 保密隐私权 E 了解病历权

148.医生拒绝了这一要求，据实填报。医生行为的伦理学根据是： A 传染病防治法 B 实事求是的思想原则

C 填报假名造成的危害将大于填报真名给病人带来的损失 D 诚信原则 E 遵守工作纪律

149.病人感到愤怒，欲放弃治疗。医生耐心说服病人进行了规范治疗。医生行为的最佳伦理学理由是：

A.救死扶伤是医生的天职 B 医生不应该放弃病人

C 知情同意既保护了病人，也保护了医生 D 医生应该有社会责任感

E 病人自主决定对自身有害时，医生可以适当干涉150．当前全科医学教育培训的重点是 A.学校教育

B.规范化培训

C.岗位培训

D.继续教育 E.骨干培训

151．2010年前社区卫生人才培养的目标是 A.所有社区医生接受规范化培训

B.完成现有人员的岗位培训

C.开展医学生全科医学教育

D.启动全体人员的继续医学教育 E.启动全科医学专业研究生教育 152．全科医师岗位培训的总学时数是

A.400 B.500 C.600 D.700 E.300

153．全科医师岗位培训的目标是 A.达到全科医师岗位基本要求

B.取得研究生学位

C.完成继续医学教育任务

D.成为合格的全科医生 E.完成学历教育

153.社区卫生服质量主要是评价社区卫生服务机构的

A．医疗服务效果 B．医疗服务质量 C．医疗服务数量 D．医疗服务 E．公共卫生服务

154、全面质量管理在设计阶段不包括 A．调查研究、分析现状、找出问题 B．分析产生问题的原因 C．确定目标 D．制定计划 E．人员培训

155.全面质量管理的特点不包括 A．全员的质量管理 B．全方位的质量管理 C．全过程的质量管理 D．全方法的质量管理 E．全时效的质量管理

156.全面质量管理采用的PDCA循环不包括： A.计划阶段 B.执行阶段 C.检查阶段 D.处理阶段 E.信息反馈

157.下列哪项不是作为社区卫生服务质量评价的统计指标： A.免疫接种率 B.医疗费用 C.业务收入 D.治疗效果 E.慢性病管理率

158.不是社区卫生服务绩效评价指标筛选原则的是 A.综合性 B.时间性 C.领导的需求 D.可比性 E.导向性

159.社区卫生服务绩效评价指标中的投入指标不包括： A.政策 B.机构 C.组织管理 D.营养和运动 E.人员

160.社区卫生服务绩效评价指标中的病人满意度指标不包括：

A.对服务提供量的满意度 B.对服务技术的满意度 C.对服务态度的满意度 D.对服务价格的满意度 E.对服务环境的满意度

161.社区卫生服务绩效评价指标中的效果、效益指标不包括： A.健康促进指标 B.公共卫生指标

C.信息管理指标 D.健康档案指标 E.妇幼保健指标

二、多选题

1．全科医生的素质包括

A.对病人有高度的同情心和责任感 B 出色的管理能力 C 科学的态度 D自我发展的能力

E 具有较强的疑难杂病处理能力

3．全科医疗与专科医疗的联系可以概括为 A.分工明确，互补互利 B 各司其职，提高成本效益

C 专科医生可为全科医生提供新知识、新技术方面的支持

D 通过会诊，提高全科医生的医疗水平

E 通过双向转诊机制的建立，完成对病人连续性照顾

4．以下哪些是全科医疗与专科医疗的区别 A 是否采用高新技术 B 服务责任的持续与间断 C 医疗服务范围的宽与窄 D 是否以医疗为主要服务内容 E 以疾病为中心还是以健康为中心 5．全科医生的历史使命包括 A．承担个体和群体的三级预防任务 B．发展照顾医学 C．提供急诊服务

D．重塑医生形象，推进卫生改革 E．严格掌握医学伦理原则，减少医疗纠纷 6．全科医生的工作任务包括

A.负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理

B.提供健康与疾病的咨询服务

C.作为病人的首诊医生和医疗保健体系的“门户” D.负责执行家庭护理、卫生防疫任务 E.与社区和病人家庭建立亲密无间的人际关系 7．全人照顾模式强调如下的服务： A.从生物-心理-社会多维度全面照顾病人 B.把病人看成是多器官多系统的集合

C.利用医学科学高新临床技术每年对病人健康进行全面的检查评价

D.以病人及其家庭为照顾单元协调利用多学科照顾团队

E.注重病人安全，追求其整体的健康结局 8.对于病人的就医行为描述正确的是

A.文化程度高的人对疾病的认知能力强而不需要主动就医

B.成年人的就医率高于婴幼儿 C.老年人的就医率明显高于其他人群 D.青壮年人群的就医率高

E.医生的服务水平高低会影响病人的就医行为

9．COPC的目标人群可以是

A．高危人群 B．患者 C．健康人 D．非就医者 E．社区全人群

10．在社区内“任何年龄人群均可随时购买香烟”的规定，属于青少年吸烟的 A．积极因素 B．促成因素

C．强化因素 D．认知因素 E．消极因素

11．收集定性资料的方法包括： A．访谈 B．专题小组访谈 C．信访 D．现况调查 E．病例对照研究

12．确定社区优先健康问题的原则是： A．普遍性 B．重要性 C．特殊性 D．可干预性 E．效益性

13．可作为社区干预计划的短期目标的有： A．健康知识的知晓率提高20%

B．糖尿病患者糖化血红蛋白的控制率提高30% C．高血压病死亡率降低10% D．高血压并发症的发生率降低5% E．纳入糖尿病病例管理的人数提高15%

14.社区卫生干预计划内容包括： A．制定目标和确定目标人群 B．制定实施策略 C．确定实施方案 D．预实施，修改初始计划 E．评价计划

15．全科医生的临床预防服务主要体现在 A.对饮食行业进行食品卫生检查 B.对个体病人提供周期性健康检查

C.在接诊中对病人提供有针对性的教育咨询 D.为居民家庭提供清洁咨询服务 E.为适宜对象提供免疫接种 16.一级预防的措施是 A 全国性的预防策略制定 B 健康促进 C 卫生立法 D 乳腺自查 E 儿童免疫接种 17．二级预防的措施包括 A.周期性健康检查 B.社区筛检 C.高危人群检查 D.病例发现 E.康复治疗

18．对健康教育与健康促进的描述正确的是 A．健康促进必须以健康教育为前提 B．健康促进可由医生和病人共同完成

C．健康促进是个人、社区和国家共同采取的措施D．健康教育与健康促进是一级预防的首要措施 E．健康教育是通过教育改变不良行为，促进健康的科学

19.病人教育的内容包括 A.健康问题的性质及其发展规律 B.健康行为及其改善的策略 C.相关疾病的预防、治疗和康复 D.药物治疗的有关知识 E.人生观的教育

20．可作为评价筛检结果真实性的指标有 A.真阳性率

B.真阴性率 C.漏诊率 D.误诊率

E.结果的可重复性

21、全科医生为患者个体提供的预防性服务包括 A.病人教育与咨询

B.筛检

C.免疫接种

D.化学预防

E.家庭功能评估

22．人际关系周期的各阶段包括

A．建立期 B．结束期 C．发展初期 D．巩固发展期 E．静止期

23．避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异 B.发展谈话 C.控制谈话方向 D.限制谈话时间

E.鼓励患者谈论更多内容

24．非语言沟通中应注意的问题是

A．保持目光接触

B．谈话的对象

C．个人空间

D．年龄与性别

E．仪表

25．向病人提问时须需注意

A．不要把自己的观点强加给患者

B．对患者做了的事情，不要问他为什么做了

C．善于诱导性提问 D．避免恐吓性提问 E．不要夸大病情

26．向病人解释的内容包括

A．诊断

B．治疗 C．辅助检查 D．医疗费用的支出 E．预后

27．与传染病患者沟通的原则包括

A．营造人际环境 B．传播必要信息

C．坚定医生信心 D．避免医患交叉感染 E．重视家属教育

28．向癌症病人告知的计划内容包括

A．诊断的确定程度 B．应告知的病情 C．分几个阶段告知 D．每个阶段应告知的内容 E．如何处理病人得知后的反应 29．正常的医患关系模式包括 A．主动-被动型 B．指导-合作型 C．相互竞争型 D．共同参与型 E．相互戒备型 共同题干(30-31题)

女性69岁，因憋气、咳嗽少痰半月，来心内科门诊。医生给照胸部X片,报告称：肺门阴影扩大。医生给予抗生素及化痰药，嘱两周复查。服药后症状未减轻，胸部X片所见同。医生怀疑肿瘤，嘱做胸部CT检查。查体：胸骨两侧第三肋间可闻收缩期杂音，左侧较强，近4级。诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。胸部透视，为肺门搏动性血管影。30.该病例误诊的主要原因是

A.医生不重视查体 B.临床思维有主观片面性 C.没有做CT D.没有做MRI E.没有重视老年人特点 31.社会性个体差异包括 A.经济状况 B.社会地位 C.文化水平D.工作负担 E.遗传特点

32.60岁男性，曾在4家大医院化验均认为系梗阻性黄疸，B超、CT、胰胆管造影均认为是胰头癌。此前一年有溃疡病史；在两家大医院出院时黄疸都有减轻或消失的情况。住院期间发生消化道大出血，后昏迷，外科及神经内科均认为胰头癌晚期。病人死亡后，尸检证明并无肿瘤，有溃疡病慢性穿透所致胰头部化学性炎症，死因为十二指肠球后溃疡出血。该病例被误诊的原因是什么？ A.考虑病人经济负担 B.不了解球后溃疡特点 C.忽视对病情的分析 D.受其他医生影响 E.医生迷信先进检查

33.全科医疗个人健康档案的记录方式是 A.以疾病为导向的 B.以问题为导向的 C.以医生为导向的 D.以病人为导向的 E.以家庭为导向的

34．“以问题为导向”的个人健康档案应包括 A.个人一般情况 B.预防性记录 C 主要健康问题目录 D SOAP形式的问题描述 E 家庭生活周期

35、能够否定保密原则的情况有 A.解密有助于提高疗效 B.应法律要求

C.继续保密对患者有利 D.继续保密会严重危害他人 E.继续保密有害于社会

36、信托模型医患关系的特点包括

A.赋予医生较多的义务 B.体现患者对医生的信任 C.医患之间完全平等 D.患者完全服从医生 E.医患关系有类似契约的性质

37、一位中年感冒患者要求医生给予静点抗生素，医生检查病情后仅提供对症治疗，并耐心解释治疗方案及滥用抗生素的危害，令患者满意。医生行为体现的伦理学原则包括 A.讲真话原则 B.公正原则 C.有利于患者原则 D.尊重患者原则 E.知情同意原则

38.在结束体检后，医生将个人体检报告全部交给了企业领导，并提供了详细的健康维护建议；却引起了一场医患纠纷。对此你的看法是 A.医生对企业健康认真负责，无可指摘 B.非如此，无法向企业领导报告员工体检结果 C.任何个人健康损害都将影响企业利益，不得隐瞒D.员工健康状况属于个人隐私，应得到允许方可向企业领导透露

E.只要病情不直接影响他人，就需要考虑保护个人隐私

39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有

A.制定本社区卫生服务质量管理规划 B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作 C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉 D.社区卫生机构服务质量自主管理 E.疾病诊断与治疗管理

40.社区卫生服务质量管理内容包括： A.疾病诊断与治疗管理 B.双向转诊质量管理 C.家庭病床质量管理 D.健康档案质量管理 E.社区卫生服务管理

41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括： A.服务市场开发过程 B.服务设计过程 C.服务提供过程 D.服务业绩分析和改进 E.服务的包装

42、社区卫生服务质量评估的具体内容有： A.诊断质量的评价 B.用药质量的评价 C.综合治疗效果评价 D.预防保健效果的评价 E.康复服务的效果评价

43.社区卫生服务绩效评价指标内容包括： A.投入指标 B.服务内容指标

C.服务满意度指标 D.效果、效益指标 E.服务费用指标

44.社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有 A.文献研究法 B.专家讨论法 C.现场调查法 D.专家评判法 E.系统分析法

45.评价社区卫生服务费用的常用指标有 A.药费占总费用的百分比 B.病人次均诊疗费用 C.平均单处方费用 D.年人员培训费用支出 E.个人收入占业务收入的比重 56.社区卫生服务评价指标主要包括

A.资源配置：配置效率、配置公平性、卫生服务可得性

B.费用控制：常见病费用、慢性病费用 C.病人流向：常见病社区就诊、转诊情况 D.服务提供：技术效率、卫生服务提供公平性、六大功能的偏废程度

E.需方利用：社区卫生服务需求与利用、满意度、反应性

57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括： A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价

B.医疗卫生服务行为过程质量评价 C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价

E.医疗卫生服务对象的评价

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为。

2.生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合、和 方面的研究成果，用 思维方式去观察和解决人类健康问题。

3.医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：、、、。

4.全科医生在收集病史的过程中关注 和 两个同等重要的事项。

5．社区构成要素有：、、、、。6．COPC是一种将 和 相结合的方法或模式。

7．COPC的基本要素包

括：、、。8．社区诊断的对象是 和。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、、、自尊需要和。10.人际构通的要素为：信息源、、。

11.人际沟通的三个行为

是： ； 。

12．医患关系的三种基本模式是：、指导-合作型、。

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、、。14.按诊断目的与性质分为：、、、、诊断等。

15．从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 入手的诊断思维方法；（2）从 入手的诊断思维方法；（3）从 入手的诊断思维方法。

16．临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； ；最佳处理方案的 阶段。

17．在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 高的检查方法。

18．我国全科医疗健康档案的内容包括：、和社区健康档案三部分内容。

19．个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表、O 代表、A代表、P代表。

20.的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是

的主体，这是医患关系的本质。21．掌握临床思维，需要医生具备、、、。

22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 为核心，以 为重点。

23．按照人事部等五部委文件精神确保在 2010

年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。

四、名词解释 1．全科医学 2．全科医疗 3．全科医生 4．首诊医疗 5．患病体验 6．健康信念模式 7．家庭结构 8.家庭角色 9.家庭资源 10.社区 11．COPC 12．社区诊断 13．社区卫生干预计划 14.病人健康教育 15.筛检 16.病例发现 17.化学预防 18.互动代价 19．沟通 20．建设性交流

21.开放式提问

22.模糊语言

23.诊断鉴别分类

24.VINDICATE鉴别诊断法 25.十二指肠球后溃疡的临床表现 26．如何避免特殊检查“撒大网”？

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。

问题：该患者血容量不足的依据是什么？

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录 31．病情流程表

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性” 33.医疗行为的“双重效应” 34.医疗质量： 35.质量管理 36.戴明环 37.医疗评价 38.全面质量管理

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

2、全科医疗的基本原则

3、全科医疗与专科医疗的主要区别

4、全科医生的素质要求

5、全科医生的历史使命

6、全科医生的知识与技能要求

7、全科医疗的连续性服务

8、全科医疗的综合性服务

9．全科医生与其他专科医生的区别 10．以病人为中心应诊的四项主要任务。11．以病人为中心应诊的过程与内容。

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

13．简述病人管理的原则。14．简述病人管理的基本内容

15.简述家庭沟通的意义

16.简述家庭角色功能正常的标准

17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

18.简述家庭危机的分类？

19.简述异常家庭的相互作用模式？ 20.简述家访的指征

21．简述家庭外资源包括哪些？ 22．请简述社区的类型

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别 24．请简述COPC的实施过程 25．请简述COPC工作团队的构成 26．请简述实施COPC的意义 27.临床预防的特点 28.病人教育的基本原则 29.临床预防的方法

30.简述医患沟通中同情原则的意义 31．简述医患沟通的特殊性

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件 33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

34.简述基本的治疗目的。35.简述刻画诊断法的主要内容。36.简述社区常见健康问题的临床特点 37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。3．请论述全科医生在COPC中的作用

4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

8.论述全面质量管理的特点？ 9.论述顾客满意度评价的步骤？

oo

六、案例分析题

o1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其



3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟 弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：（1）引起该女孩问题的原因？（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？

2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上

次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？（2）你如何处理病人的问题？

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题

1234567

2009-07-09 15:0短消息

神仙

1楼

第一部分 全科医学基础

一、单选题

1A 2E 3D 4D 5C 6D 7C 8D 9C 10D 11E 12A 13C 14B 15D 16A 17D 18C 19B 20E 21E 22E 23A 24E 25A 26D 27B 28D 29E 30C 31B 32E 33D 34B 35D 36B 37B 38A 39B 40B 41D 42D 43E 44A 45C 46D 47E 48D 49C 50D 51E 52D 53A 54A 55B 56C 57B 58E 59E 60C 61A 62A 63B 64B 65B 66B 67C 68E 69B 70A 71A 72B 73C 74C 75C 76E 77E 78B 79E 80C 81B 82D 83C 84C 85D 86C 87A 88E 89B 90D 91E 92C 93B 94．不属于人际关系原则的是 A．合理 B．自由 C．公平D．永恒 E．平等

95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4 E．1/3 96E 97A

98.医患沟通与交流的原则不包括

A．以人为本原则

B．对等原则

C．保密原则

D．诚实守信

E．反馈原则 99D 100C 101E

102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个

谈话时间的%是

A．30%-60% B．10%-30% C．38%-58% D．40%-70% E．20-50% 103C 104B

105．人际心理距离等级分为 A．9个 B．3个 C．5个 D．10个 E．7个 106D

107.医患沟通中的建设性语言不包括

A．安慰性语言

B．鼓励性语言 C．劝说性语言

D．暗示性语言 E．指令性语言

108D 109D 110D 111C 112E

113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？ A.医疗花费 B.死亡率 C.复发率 D.生命质量 E.遵医嘱情况

114D 115C 116D 117A 118C 119D 120B 121C 122E 123C 124D 125B 126D

127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占 A.1/5 B.1/4 C.1/3 D.1/2 E.2/3 128A 129D 130B 131C 132D 133C 134D 135C 136D 137B 138D 139E 140B 141C 142C 143B 144A 145C 146C 147D 148A 149C 150C 151B 152C 153A 153B 154E 155E 156E 157C 158C 159D 160A 161C

二、多选题

1ABCD 3ABCDE 4ABCDE 5ABD 6ABCD 7ABD 8BCE 9ABCDE 10AC 11ABE 12ADE 13ADE 14ACE 15BCE 16ABCE 17ABCD 18ACE 19ACD 20ABCD 21ACD 22ABDC 23．避免不同观点直接交锋原则的目的是

A.求同存异 B.发展谈话 C.控制谈话方向 D.限制谈话时间

E.鼓励患者谈论更多内容 24ABC 25ACDE 26ABCDE 27．与传染病患者沟通的原则包括

A．营造人际环境 B．传播必要信息

C．坚定医生信心 D．避免医患交叉感染 E．重视家属教育

28．向癌症病人告知的计划内容包括

A．诊断的确定程度 B．应告知的病情

C．分几个阶段告知 D．每个阶段应告知的内容 E．如何处理病人得知后的反应

29ABD 30ABCDE 32BCDE 33B 34ACD 35BC 36ABCE 37C 38ADE

39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有 A.制定本社区卫生服务质量管理规划 B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作 C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉 D.社区卫生机构服务质量自主管理 E.疾病诊断与治疗管理 40ABCDE

41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括： A.服务市场开发过程 B.服务设计过程 C.服务提供过程 D.服务业绩分析和改进 E.服务的包装

42ABDE 43ABCDE 44BCDE 45ABCD 56ABCDE

57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括： A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价

B.医疗卫生服务行为过程质量评价 C.医疗卫生服务终末质量评价

D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价

E.医疗卫生服务对象的评价

三、填空题

1.1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为

。2.生物、心理、社会、整体论

3.确认并处理现患问题、对慢性病进行管理、根据时机提供预防性照顾、改善病人的就医遵医行为

4.临床资料收集 心理社会资料的采集 5．一定数量的人群、一定地域、一定生活服务设施、共同的生活方式和文化背景、相应的管理机构

6．社区 个人

7．基层医疗单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程 8．个人 家庭

9.安全需要 归属和爱的需要 自我实现的需要

10.发送者 接收者

11.说、听、问

12.主动-被动型 共同参与型

13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、、。14.按诊断目的与性质分为：、、、、诊断等。15． 症状 疾病 系统

16．治疗方案的扩展阶段、不适合方案的排除阶段

17．灵敏度 特异度

18．个人健康档案 家庭健康档案

19．病人主观资料 病人客观资料 对健康问题的评估 问题处理计划

20.求助和提供帮助 治病者与患病者双方都是 的主体，这是医患关系的本质。21．掌握临床思维，需要医生具

备、、、。

22.毕业后全科医师规范化培训 在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）23． 2010

四、名词解释

1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．首诊医疗：

5．患病体验：病人经历某种疾患时的主观感受

6．健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。

7．家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。

8.家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。

9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。

10.社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

11．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

13．社区卫生干预计划：

14.病人健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

15.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

16.病例发现：对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾

病。

17.化学预防：使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生。

18.互动代价：

19．沟通：人与人之间的信息交流。是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。

20．建设性交流：

21.开放式提问：能让病人主动、自由的诉说，医生可获得较多的信息。

22.模糊语言：指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。模糊语言具有多义性,在理解上有很大的伸缩性和灵活性。

23.诊断鉴别分类：病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断

24.VINDICATE鉴别诊断法：主要用于循环、血管

疾病；炎症；新生物、肿瘤；退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病等。

25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹部疼痛呈

节律性，饥饿痛，夜间痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。26．如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。

27．胃食管反流会引起胸痛的原因？

28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。

问题：该患者血容量不足的依据是什么？

29．20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？ 问题：请阐述该案例的诊断思路

30、主要问题目录：纪录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素，或虽常见但医生认为是较为重要的问题。

31．病情流程表：以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等，将资料做一图表化的总结回顾,可以

概括出清晰的轮廊,及时掌握病况,修订治疗计划、病人教育计划等。

32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：

33.医疗行为的“双重效应”：医疗行为具有双重性,既有治疗疾病的一面，又有伤害人体的一面，这在社会学上称为“双重效应”，医学上的“双重效应”是伴随着医疗行为而存在的；医疗行为的“双重效应”，决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系”而认定医方应承担法律责任。

34.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广

义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

35.质量管理：是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。

36.戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。其中 P(Plan)--计划；D(Do)--执行；C(Check)--检查；A(ACTION)—处理。37.医疗评价：是比较经典的医疗质量控制的方法。它有两种形式，即病例评价方法和统计指标评价法，前者是对个案的典型评价，后者注重病例评价

和统计分析相结合。它们都属于同行评议，评价的信息和数据来自病历。

38.全面质量管理：是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

四、简答题

1、全科医学产生的历史背景

答：①古代郎中式的医治者；②近代的通科医生；③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命。

2、全科医疗的基本原则

答：基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别 答：

特性 全科医疗 专科医疗

服务人口 较少而稳定（1：2500±）大而流动性强（1：5万～50万）

照顾范围 宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）

疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵 方法 综合 分科

责任 持续性，生前→死后 间断性 服务内容 医防保康教计一体化 医疗为主 态度/宗旨 以健康为中心，全面管理

以人为中心，病人主动参与 以疾病为中心，救死扶伤

以医生为中心，病人被动服从

4、全科医生的素质要求

答：①强烈的人文情感；②出色的管理意识；③执着的科学精神。

5、全科医生的历史使命

答：①承担群体与个体的三级预防任务；②发展“照顾医学”；③重塑医生形象，推进卫生改革。

6、全科医生的知识与技能要求

答：

7、全科医疗的连续性服务

答：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性可包括几个方面：第一、人生的各个阶段；第二、健康-疾病-康复的各个阶段；第三、任何时间地点。

8、全科医疗的综合性服务

答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。9．全科医生与其他专科医生的区别

答：①服务宗旨与职责上的区别：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾；

②服务内容与方式上的区别：专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病，需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；其方式为各个不同专科的高新技术；全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。

10．以病人为中心应诊的四项主要任务

答：①确认并处理现存问题；②对慢性持久性问题进行管理；③根据时机提供预防性照顾；④改善病人的就医遵医行为。

11．以病人为中心应诊的过程与内容。答：

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

答：影响因素：①加强因素：对医生的接诊和处理满意；医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力。②减弱因素：对病程进展或用药方法有误解；动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；经济上不能承受；不满意医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员间缺乏共同目标和沟通。改善遵医行为的策略：①医生方面：若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；还应指导病人行为方面进行自我调整，最重要内容最先提供；对重要

内容必须强调２～３遍，每次给与的内容尽量少些；复杂的内容应写在纸上或让病人复述。②医疗行政方面：检查经营政策和教育目标，强调“整体人”为服务对象，注意保护病人权益；向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。

13．简述病人管理的原则。

答：①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识；处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；

②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任； ④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题；⑤注意使用非药物疗法；

⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。

14．简述病人管理的基本内容

答：支持和／或解释；告诫或建议；开处方；转诊；实验室检验；观察随访；预防。

15.简述家庭沟通的意义

答：是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

16.简述家庭角色功能正常的标准

答：家庭对某一角色的期望是一致的；各个家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合 社会规范，能被社会接受；家庭成员的角色能满足成员的心理需要；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。

17.简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。

18.简述家庭危机的分类？

答：分为①生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；②家庭危机：家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。

19.简述异常家庭的相互作用模式？ 答：

20.简述家访的指征

答：某些急症病人；行动不便、长期困于家中的病人；有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人；新成为服务对象的、患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭咨询与治疗。

21．简述家庭外资源包括哪些？

答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。

22．请简述社区的类型 答：

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别 答：

临床诊断 社区诊断

对象 个人、家庭 社区＝人群＋环境

问题表现 症状 事件、反应、健康状况 方法 S

O

A

P 主诉、现病史 既往史 物理检查 实验检查 确定健康问题 找出原因

个人计划、治疗 教育计划 社区文献资料 社区民众自发反映及健康记录

社区调查 筛检

社区问题和资源 找出问题原因 社区卫生计划

24．请简述COPC的实施过程

答：确定社区以及社区人群；、通过社区诊断，确定社区主要健康问题；确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；计划实施；计划评价

25．请简述COPC工作团队的构成 答： 26．请简述实施COPC的意义

答：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机地结合进行协调性的基层医疗实践中。它是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重心是社区保健。但它忽视了家庭的作用。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去，而COPC则为开展以社区为基础的健康照顾提供了服务模式。

27.临床预防的特点

答：综合了公共卫生和临床医学的特点；与公共卫生相比，临床预防的对象更个体化，较少以群众运动和法律手段达到目的；比临床医学更关注疾病的预防；既有公共卫生的理念，又更多使用临床医学的方法。

28.病人教育的基本原则 答：

29.临床预防的方法

答：病人教育、免疫接种、筛检、病例发现、周期性健康检查。

30.简述医患沟通中同情原则的意义 答：

31．简述医患沟通的特殊性

答：有一方处于特殊状态—患病，其精神状态不利于交往；交往在特殊的情境下进行—诊所或医院；有特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦；双方的优势不平衡，医生一般占据优势，病人处于被动地

位；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件 答：

33.何谓以问题为导向的诊疗模式？

答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。

34.简述基本的治疗目的。答：

35.简述刻画诊断法的主要内容。

答：是基本的诊断思维方法，是从症状入手的诊断思维方法之一；主要为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状）等。

36.简述社区常见健康问题的临床特点 答：

37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。答：

38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？ 答：

39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？

答：疾病的预防和控制；服务对象在家庭、工作场地及社会功能的改善和维持方面，均达到了期望的状态；服务对象的症状、不适与焦虑得到了明显的缓解，为服务对象提供的服务不仅仅是生理服务，同时包括有心理和社会性服务；有效地预防了社区居民中的早死，并且控制了导致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服务对象的人际关系得到改善；为服务对象提供的服务既合格又舒适；服务对象的隐私得以保证。

40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？ 答：

41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？ 答：

42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？ 答：组织机构质量管理；社区卫生服务的卫生技术质量管理；社区卫生服务人员的质量管理；社区卫生服务的资料信息质量管理；社区卫生服务的评价质量管理。

五、论述题

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究 “病人”范畴。以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。答：

3．请论述全科医生在COPC中的作用 答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服

务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地

预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。

6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

答：作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果

意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要

基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？

答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.论述全面质量管理的特点？

答：①全面性的质量管理；②全过程的质量管理；③全员参加的质量管理；④管理方法的多样化。

9.论述顾客满意度评价的步骤？ 答：

六、案例分析题

1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上

厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。请分析：

（1）引起该女孩问题的原因？

（2）该问题应诊断为什么？（3）你如何处理该女孩的问题？ 答：（1）家庭生活事件：弟弟的出生

（2）

（3）

2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。请分析：（1）谁是病人？

（2）你如何处理病人的问题？

答：（1）女儿是病人

（2）根据病人的实际情况来处理，但是也会考虑母亲的意见

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。试分析医生在交代病情时存在什么问题

答：医生在交待病情时①未将病情的重要性讲明；②未将复查的重要性讲明