第一篇：美尼尔氏综合症护理教学查房
美尼尔氏综合症护理教学查房
时间：2012年12月3日15:00 地点：脑系科病房
参加人员：护理部主任、副主任、产科护士长、产房护士长、妇科护士长、骨科护士长、外一科护士长、手术室护士长，脑系科护士长、主管护师、责任组长、责任护士、实习学生4人。
查房者（护士长）：各位领导、各位同事、下午好！现在我们要对16床杨秀梅的护理情况进行教学查房，此次查房的目的有：
1.检查患者护理措施的落实情况；
2.了解患者的护理需求，协助责任护士解决护理问题； 3.通过查房掌握美尼尔综合症的相关护理知识。（现在请大家到病房查看病人）
查房者开始查房：“杨大姐，你好，现在感觉怎么样？我们现在对你的护理情况进行护理查房，以便对您进行更好地护理，时间不会太久，大约20—30分钟左右，查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。
现在请责任护士介绍病人的病情：脑系科，16床，杨秀梅，女，47岁，农民。患者因：“间断性头晕5年，加重1天”，门诊于2011-12-05 18：38以“美尼尔综合症”收住我科。平车推入病房，神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏入院时T:37℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg，自诉：头晕、感觉天旋地转，站立行走不稳，恶心呕吐。遵医嘱执行一级护理，普食，给予5% 葡萄糖250ml+丹红注射液20ml、5%葡萄糖250 ml+注射液脑蛋白水解物60mg、吡拉西坦氯化钠注射液10g，静滴 1次/日。
12月6日，10月1日 患者神清，精神差。自诉：头晕、恶心无呕吐。遵 医嘱停以上药物治疗，执行5% 葡萄糖250ml+长春西汀20mg静滴1次/日，盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，口服，2次/日。查血尿便常规，生化全项、甲肝乙肝丙肝三系统均正常。今天是患者入院第3 天，患者神清，精神好，自诉：头晕减轻。今晨测得患者T:、P: R: BP：
现请护士根据患者病情提出护理问题及护理措施： 问题1：头晕 与颅内外血管收缩或舒张功能障碍有关
１.眩晕发作时，应立即卧床休息或就地坐卧，避免走动，下床时有人扶持。２.给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。３.介绍病房周围设施，让病人有亲切安全感。问题2：焦虑 与环境改变和不了解病情有关
1.向病人做好入院介绍，消除陌生感，减轻病人对住院的恐惧。2.向病人讲解疾病的有关知识。3.分散病人注意力，减轻病人焦虑。4.为病人提供一个安静的环境。
问题3: 睡眠紊乱 与眩晕、恶心呕吐有关。1.评估记录病人睡眠状态。2.评估病人是否需要辅助睡眠。
3.夜间睡眠时，不使用地灯、床头灯，提供安静环境。4.提供舒适的措施，如止吐药、镇静、催眠药。5.帮助病人找出失眠的原因，解决问题。6.告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素。问题4: 低于机体需要量 与恶心呕吐关。
1.根据病情选择营养丰富，易消化饮食、低盐饮食，避免腌制食品、罐头、菠菜等，鼓励家属从家里给病人携带爱吃的食物。
2.保持环境清洁，避免有害气味，为病人提供舒适的饮食环境。３.遵医嘱给予止吐药及静脉输液。
问题5：有损伤的危险 与眩晕和无力有关。
１.与病人讨论必须的身体活动，鼓励病人活动时要求家属或护士陪伴。２.告诉病人眩晕时就地坐卧。
护理问题及护理措施汇报完毕请护士长查体
查房者查体：杨秀梅，现在由我为你做一次简单的查体，好吗？洗手、擦腋下、测量体温、脉搏，血压、听肺部，洗手。
查房者总结查体情况:T、R P、BP ,神清、精神好，双瞳正常,双肺呼吸音清晰。责任护士对该患者的护理问题明确,护理措施得当,现在患者病情稳定,继续遵医嘱按原方案治疗，但对饮食方面的知识比较欠缺。
下面请护士周茂花为病人进行出院指导。
一、注意安全，防止意外
本病是一种发作性疾病，可以在无明显诱因及先兆的情况下突然发生，因此你在平时生活工作中要注意安全，不要登高，不要在拥挤的马路上及江河塘水边骑车。另外最好不要从事责任性强，容易出危险的工作。
二、注意饮食调养
一般说来，你的饮食宜清淡、富有营养，可常食用鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥腻辛辣之品(如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等)容易助热、耗气，不宜多食。此外由于本病的特殊性，还要求进低盐饮食，并注意少饮水。
三、加强锻炼，增强体质
你要注意加强锻炼，并根据身体情况制定合适的锻炼方案，持之以恒，循 序渐进，从而达到增强体质，提高抗病能力的目的。一般说来，你的锻炼方式可选择跑步、散步、打球、舞剑、太极拳、气功等。
四、调畅情绪
你要正确对待自己的疾病，既不要抱无所谓的态度，但亦不要忧心忡忡，提心吊胆。长期忧愁、紧张心理更易加重植物神经功能的失调，从而加重患者的病情。平日里应保持乐观的情绪、舒但的心情，并适当多参加文娱活动，多与亲戚朋友及同事交往，以清除自己的紧张心理。
实习生提问：
学生1：什么是梅尼埃病
梅尼埃病是指以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状和疾病。学生2：如何预防梅尼埃病？
(一)保持良好的心理状态，避免急躁、愤怒、悲观失望或过度兴奋，防止情绪波动过大。
(二)防止过渡劳累，注意劳逸结合。(三)科学把握生活规律，合理安排衣食住行。
(四)提高自我保护意识，防止外伤、过敏及疾病的发生。学生3：梅尼埃病发生后如何处理
(一)若出现突发性眩晕，应立即倚靠离自己最近的物体或就地而坐，严重眩晕时应马上躺下并向他人求助，以防摔伤。以作期间应绝对卧床休息，调整合适体位以缓解眩晕症状。
(二)低盐、低脂饮食，食盐每日不超过1克。(三)忌烟洒及刺激性食物。
(四)避免精神刺激，防止不适度的喜怒哀乐，使病情加重。(五)避免声光刺激，周围环境要安静。
(六)解除紧张恐惧心理，使精神放松是缓解症状的关键因素。
(七)药物治疗：
1、以镇静、安眠、解痉、止晕、止吐为主，药物有乘晕宁，安定等。
2、血管扩张药，如烟酸、血管舒缓素等。
3、脱水剂：双氢克尿塞可在发作期使用。
4、中药治疗。
5、针刺疗法：可针刺风池、百会、印堂、合谷、太冲等穴。
6、急性发作期还可采用：冷水灌注外耳道法：以30度冷水或冰水5-10亳升灌洗外耳道，效果明显。
(八)发作间歇期可适当活动，头晕时可由他人扶助或借物体进行力所能及的锻炼，对恢复病情有帮助。
(九)手术治疗：凡长期保守治疗无效，明显影响日常生活者可采取手术治疗。手术方法较多，可根据不同情况而定，按常规认真做好术前、术后护理。
学生4：梅尼埃病康复期的注意事项
(一)保持乐观情绪和稳定的心态，正确对待疾病，争取战胜疾病的主动权。(二)情绪不佳时采取主动预防措施：深呼吸，选择一个自感舒适的姿势，全身放松，使注意力集中于某一对象。这样可收到较满意的效果。
(三)治疗原发病及过敏症，防止感冒及耳、鼻、咽、喉相邻器官的感染性疾病。
护士长总结：梅尼埃病常见的疾病之一，希望通过此次查房，护理人员能够掌握此类患者的护理要点，充实业务知识。下面请各位领导、护士长提出宝贵的建议和意见。
第二篇：美尼尔综合征教学查房
美尼尔综合征病人的教学查房
一、概念
美尼尔氏综合症又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。
二、病例资料
患者女性，45岁,因晨起突发眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状半小时余来我科就诊,病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。查体：神志清楚，体温36.5,血压130/70.呼吸21次/分,P心率90 次/分，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，直径3mm，无二便失禁。
三、耳的 结构如图
• 人的耳朵是由外耳、中耳和内耳三部分组成的 • 1外耳由耳廓和外耳道组成
• 2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突组成
• 3内耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半规管、耳蜗，从组织学上分骨迷路和膜迷路，二者形状相似。膜迷路位于骨迷路内，骨迷路由致密的骨质构成，膜迷路含有内淋巴，由膜管和膜囊组成.（一）耳的功能
1、耳朵的听觉功能
要想了解耳朵是怎样听到声音的，首先就要说说声音是什么。声音其实是由物体振动产生，并能向四周传播的一种空气波动。和水波一样，一块石子投入平静的湖里，水面就会产生一层层的波浪，向四周传动。而声波波动的物质不是水，而是看不见、摸不着的空气罢了。声波是有能量的，它能使被接触到的物体产生振动，就象水波能让水面上的物体摇摆一样。物体振动得越快产生的声音就越高越细；振动的越慢，声音就越低越粗。物体每秒钟振动的次数叫做频率。科学家为了研究方便，把每秒钟振动一次叫做一赫兹。赫兹就是频率的单位了。人耳并不是什么声音都听得到，只有振动频率在20～20000赫兹范围之间的声音才会引起听觉。
2、耳朵的平衡功能
人体维持平衡主要依靠内耳的前庭部、视觉、肌肉和关节等本体感觉三个系统的相互协调来完成的。其中内耳的前庭系统最重要，它的功能结构上其实就象眼睛一样，是一种特殊分化的感受器，主要感知头位及其变化.梅尼埃尔氏病
一、定义
以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床表现的一种内耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法国医生P.梅尼埃尔在杂志上发表过4篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述。后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名。1938年哈尔皮克及凯恩斯发现本病的病理为膜迷路积水，以后陆续有人证实这种病理变化，从而确认它为一种疾病。
二、美尼尔氏综合症病因
从多年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关：
①血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。用组织胺等血管扩张剂治疗能获得一定效果。
②变态反应和免疫因素，应用类固醇药物或免疫抑制剂治疗能控制症状。
③代谢障碍，如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者以及其他内分泌功能不足者，针对病因治疗后症状好转。
三、临床表现主要有以下几种
（1）眩晕
突然发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的主要原因。少数病人在发作前可有预感。发作时病人感到自身或四周物体旋转不已，处于随时会跌倒的恐惧之中，同时伴有恶心、呕吐。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般1天至数天后即可恢复正常。持续头晕在2周以上者应考虑为其他病。眩晕发作的频度不一,可数日1次，而大多数周或数月1次。急性发作时可见自发性眼震，水平型居多。间歇期则所有症状全消失。
（2）听觉障碍早期有低频听力减退，间歇期好转。长期反复发作者高频听力损失较重，可出现感音性聋。
（3）耳鸣
发作前可有耳鸣，为持续性，发作时加重。（4）耳部胀满感
发作时患者多有胀满感或头内发闷。
四、诊断
详细的病史十分重要，能帮助缩小诊断范围。本病的体征主要表现在听觉和前庭功能的变化。
（一）听力检查。纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋，响度平衡试验阳性。
（二）前庭功能检查。大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显。
（三）眼震。发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一，必要时可借助眼震电图检查则更为客观准确。
五、治疗
（一）治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基础上，结合心理治疗。
（二）药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等。在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重时可采取手术治疗。在以上治疗的同时应结合适用心理治疗，调节情绪，提高患者对美尼尔氏综合症的认识，消除顾虑，增强信心，特别是在手术治疗前，应加强情绪调节，消除恐惧和紧张。病情得到控制后，应加强自我的心理训练，减少社会心理刺激引起不良情绪反应，加强体育锻炼，增强机体的调节能力。急性期应卧床休息，低盐饮食，给以镇静和抗晕药。抗组织胺药、周围血管扩张药，如烟酸低分子右旋糖酐等均有一定疗效。顽固病例可酌情考虑手术治疗，如内淋巴囊造瘘及硅胶管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等。
由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。1药物治疗
输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好。如果在液体中加上具有利尿作用的药，效果能好些，输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗。
（三）外科治疗
不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。综合分析，多是开窗减压术。国际眩晕学术会总结性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。
六、护理诊断
（一）有受伤的危险
与眩晕有关1、2、（二）感知的改变
与听力下降有关1、2、3、立即卧床休息，避免走动。下床时有人扶持。给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。监测24小时内睡眠时间。患者做检查时有医护人员陪同，防止摔伤。增加床档防止坠床。
（三）焦虑
与环境改变不了解病情有关1、2、3、鼓励病人详细说出使其不安因素，介绍有关疾病知识 为病人提供安静的环境
分散病人的注意力，减轻病人焦虑。
（四）睡眠紊乱
与眩晕耳鸣不适，恶心呕吐有关。
1、.发作时要卧床休息，戒急噪，病房环境安静，光线暗。
2、在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。
（五）健康教育
1保持情绪稳定、心情舒畅，避免急躁，暴怒。2生活规律，劳逸结合，加强锻炼，避免劳累、紧张。3清淡低盐饮食，减少烟酒及辛辣刺激食物，保持大便通畅。4从事驾驶、舞蹈或体操等工作者，不要急于恢复训练，休息2---4周后再恢复工作。5经常发作者，身边常备安定、地芬尼多等药物，以防眩晕突然发作。
6积极治疗高血压，糖尿病及冠心病等原发病。7如有耳鸣等先兆，及时卧床休息，及时治疗。
美尼尔氏综合症容易在：体虚，劳累，紧张，激动的情况下容易发病，患者在平时的工作生活中注意避免上述情况。
第三篇：肾病综合症的护理查房
肾病综合征患者的护理查房
地点：内科护士办公室
时间：2014年11月26号
16：00 参加人员：护士长：曾洁
责任护士：李莉
护师：梁成珍 陈春梅 朱世兰 梁呈敏 许世红
护士：莫丽 冯冰 阙媛媛 陈璋 骆小妮
护士长：大家下午好！欢迎大家参加本次护理查房。本次护理查房的主要内容是肾病综合症的护理，此次查房是为了：
1．针对患者肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。2．通过本次查房展开讨论，相互学习，提高专业知识及更好的提高病人的护理质量。3.了解护理措施落实的情况
责任护士李莉介绍病人病情及护理情况。
大家好！我是14床黄斌杰的责任护士李莉，下面我介绍患者的基本情况。病例资料
患者黄斌杰，14床，男，17岁。住院号20143418.诊断：患者自诉：一周前在受凉后出现颜面浮肿，以晨起明显，于、、、、、步行入院~~~~~门诊拟 “肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一 般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。
治疗原则现病史 辅助检查
尿常规 ：尿蛋白 ?g/L 血常规 ：WBC ?9/L 血小板 ?9/L 肝功能 :? 血浆白蛋白? g/L 肾功能 ：BUN ?mmol/L CCR ?ml/min 总钙 ?mmol/L 血脂 : 总胆固醇?mmol/L 治疗原则现病史 护理评估
护理问题与诊断
1.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压
预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2 高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/(kg.d)供给。3 低盐饮食，勿食腌制食品。4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。营养失调
相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关 预期结果：营养状况逐步改善
护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。有感染的风险
相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物 应用致机体免疫力低下有关
预期结果：无感染发生 护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用
4、有皮肤黏膜完整性受损的危险
相关因素：与皮肤高度水肿有关
加强皮肤护理：协助翻身，避免受压，保持皮肤的清洁。衣着柔软、宽松，防止损伤，注射针眼处保持无菌。观察皮肤有无红肿、破损。焦虑
相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果 及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定
护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反 复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说 出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支 持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要“钻死胡同”，学会调养情 志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。
5知识缺乏
相关因素：与知识受限有关
预期结果：了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗
护理措施：1向病人讲解疾病的发展，原因，药物作用
2嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围运动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成 潜在并发症
预期结果：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测 护理评价 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生
健康指导
.健康教育
1、休息与运动:注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓.2、饮食调理:告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性.指 导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食.饮食注意低盐（<6g/d,如水肿严重 <3g/d0，每日不会摄入过多的蛋白。
3、预防感染:避免受凉、感冒，注意个人卫生.3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切 观察肾功能的变化 4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，了解药物副作用。5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵 抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治 疗充满信心 现病人情况
护士长查体
第四篇：护理教学查房
护理教学查房
时间：2015.02.28.16:00 地点：骨科.泌尿外科办公室 参与人员：骨泌科全体护理人员 主持人：孙芬芬 记录人：刘娟
病人床号：48
姓名：何平
住院号：1504040 年龄：48岁
查房目的：1.掌握髌骨骨折及髌骨开放性骨折切开内固定术的相关知识与护理。2.防止术后并发症的发生。3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施。4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果。
主持人孙芬芬（护士长）：髌骨骨折以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当、会引起关节僵硬及创伤性关节炎，严重影响关节功能。大多数患者伤后由于卧床容易发生肺炎，褥疮，泌尿系感染和静脉炎等并发症，应予以特别注意。治疗上有保守治疗和手术治疗，此病人采取的是切开内固定术，这位病人主要是外伤致髌骨粉碎性骨折。下面我们大家一起讨论一下这位病人的一些问题，首先由责任护士李岚介绍一下该病人的病史。
李岚（护师）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小时前，车祸致患者左膝部疼痛、流血，膝关节因疼痛而拒绝活动，后被送来我院，拍X片：左髌骨粉碎性骨折，明显移位。病程中患者无昏迷，无头痛,无胸痛、胸闷、心悸及呼吸困难,无腹痛，无恶心、呕吐,两便未解。测T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。给予患肢制动，二级护理，观察生命体征及患肢末梢血运，皮肤护理及压疮预防护理。孙芬芬（护士长）：李岚介绍病史比较全面，下面由李云侠介绍下该病的病因。
李云侠（副护士长）： 直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。1.直接暴力：由于髌骨位置表浅，且处于膝关节的最前方，因此而极易受到直接暴力的损伤，如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌支持带很少损伤。因此，患者尚能主动伸直膝关节。2.间接暴力：股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。
孙芬芬（护士长）：该病人骨折为粉碎性骨折，若治疗不当、会引起关节僵硬及创伤性关节炎，严重影响关节功能。下面有请王晨给我们讲一下该病的临床表现。
王晨（护士）：
1、骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀、疼痛，严重者皮肤可发生水疱，膝关节不能自主伸直。
2、体征局部压痛，骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。
孙芬芬（护士长）：该病人的临床表现疼痛较明显，表情痛苦貌，我们要做好病人的疼痛护理，转移病人注意力必要时遵医嘱应用止痛药，下面由夏雪介绍下该病人的治疗方法。夏雪（护士）：对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
1、石膏托或管型固定 ：此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
2、切开复位固定 ：髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。该病人采取的是手术治疗，患者于02.25.16:40入手术室，在腰硬联合麻醉下行左髌骨开放性骨折切复内固定术，手术顺利，于20:45安返病房，左膝伤口旁引流管一根及导尿管一根，均妥善固定保留通畅，患肢抬高制动，末梢血运良好，给予二级护理，禁食水。
孙芬芬（护士长）：夏雪介绍了该病人的治疗方法和手术过程，术后要观察患者患肢的渗血情况及末梢血运情况以及生命体征的监测，做好基础护理，下面由魏念琦介绍下该病人的护理诊断。
魏念琦（护士）：护理诊断：1.焦虑
与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。2.疼痛
与膝部疼痛、局部压痛、肿胀，髌前皮下瘀血有关。3.躯体移动障碍
与肢体骨折或手术有关。4.潜在的并发症
与关节血肿、感染、膝关节功能障碍、创伤性关节炎。5.知识缺乏
与不了解功能锻炼的知识有关。
孙芬芬（护士长）：魏念琦介绍了护理诊断，下面由林君洁介绍下该病人的护理措施。
林君洁（护士）：1.术前护理：（1）心理护理，（2）局部制动，减轻疼痛，（3）完善术前准备。
2.术后护理：(1)要密切观察生命体征的变化。(2)患肢护理：术后患肢抬高高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀，观察患肢的血液循环，伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。(3)疼痛护理：术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂．如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，必须立即松解绷带。(4)石膏固定者按石膏固定护理常规。(5)术后并发症的观察与护理：a感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折b关节血肿：主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。3.功能锻炼：术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。每次15分钟，活动时量力而行，动动缓和。
孙芬芬（护士长):林君洁介绍了病人的一些一般护理和功能锻炼。下面由李慧君介绍下该病人有哪些出院指导。
李慧君（护士): 1.一个月后复查。2.练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能。3.遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加强营养，劳逸适度。5.骨折内固定病人根据骨折愈合情况确定取出内固定时间。
孙芬芬（护士长）：李慧君为大家介绍了该病人的一些出院指导，很高兴在大家共同的努力下病人可以康复地这么快。我们护士是接触病人的机会最多，所以我们要注意我们的言行举止，我们的一言一行可能就会影响到病人的心理状态，我们的工作质量可以直接影响到患者的心理状态，我们要和床位医生沟通为病人提供更完善更全面的护理，该病人对我们的护理工作也是非常满意的，这与大家的辛苦工作是分不开的，我们今后要更加努力，把我们的护理工作做的更好！谢谢大家！
第五篇：护理教学查房
个案护理查房
日期：2012-06-21 主持人：张小花 地点：27区医生办公室
参加人员：杨莉
叶海英
王永珍
李静
韦小芳
王敏
张小花
王文雅
桂黎静
孙玲
孙露 责任护士：张小花 病人资料
5床丁一，男，25岁，住院号000000 患者因发现反复皮肤瘀点瘀斑一年，再发2周，于2012年4月9日9：00入院，经各项检查诊断为特发性血小板减少性紫癜
护理查体：患者神志清，精神良好，步入病房，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。测T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg实验室检查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L 入院诊断：特发性血小板减少性紫癜
治疗：完善相关辅助检查，根据结果予以糖皮质激素治疗
护理诊断，目标，措施，效果评价
一有损伤的危险：出血.与血小板减少有关。护理目标 ：
病人住院期间不发生出血或减少出血。
护理措施：1.监测出血情况。二级护理，每2小时巡视一次，重点观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。监测呕吐物、尿液粪
便的颜色。观察患者皮肤出血点情况，是否有新增出血点2.预防或避免加重出血。
（1）皮肤出血的预防和护理
①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。
②勤剪指甲，不搔抓皮肤
③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 ⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。
（2）预防消化道出血 ：饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。
（3）预防脑出血 :血小板计数小于20～30×109／L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。
(4)消除恐惧心理。患者对侵入性治疗，出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现躁动、不合作使出血加重。所以在操作前讲明道理，消除恐惧心理，转移他的注意力，争取患者配合。
3.用药的护理：①避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如
阿司匹林等 ② 使用丙种球蛋白：观察药物副反应。效果评价： 患者血小板恢复正常，未出现出血现象。二潜在并发症：内脏及颅内出血可能与小板减少有关。
护理目标：住院期间不发生脑出血，若发生可得到及时有效的治疗。护理措施：1.预防：略。2.密切观察神志、瞳孔变化及肢体活动、呕吐、头痛等情况，如患者由安静转为烦躁、意识恍惚、头痛加重、血压增高、脉搏缓慢，呼吸不规律、瞳孔大小不等，光反射迟钝或消失、肢体活动异常、频繁呕吐，应立即报告医生，及时处理。3.建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂，止血敏，维生素k1等治疗。效果评价： 患者未发生颅内出血，且血小板计数已恢复正常。三恐惧： 与多次穿刺侵入治疗有关 护理目标：减轻患者恐惧
护理措施：①提高穿刺技术，一针成功，减少痛苦 ②态度亲切，建立信任。③操作时转移其注意力 护理评价：患者恐惧减轻能配合治疗。四知识的缺乏：与缺乏与疾病相关的知识。
护理目标：患者了解疾病原因，表现，日常护理的注意事项，预后与相关治疗手段。
护理措施：①提供一个安静没有干扰的环境。主要以解释讲解，讨论等方式进行。
②讲解有关ITP的相关知识，让其了解疾病的病因，表现方式，治疗方法，并发症，预后结果及注意事项等方面的知识。
护理评价：病人大致可以说出疾病原因，较好地掌握疾病临 五有感染的危险 ： 与应用皮质激素、免疫功能下降且病房病菌较多易发生交叉感染有关。
护理目标：患者在住院期间不发生感染。
护理措施：1.保持病室内空气清新，减少家属探视和楼道走动，避免交叉感染，病房每天紫外线消毒。2.做好口腔、皮肤护理，保持皮肤清洁干燥3.密切观察体温情况。4.严格执行无菌操作。5.遵医嘱使用抗生素，观察用药后的疗效和不良反应 护理评价 患者体温正常平稳，未发生感染。
讨论：护士长说：今天我们通过个案护理查房掌握了特发性血小板减少性紫癜的临床表现，实验室检查特征及常见的护理问题，在日常护理工作中，我们要侧重消除病人的心里障碍，热情帮助，关心病人，树立战胜疾病的信心，结合每个病人不同的病情和需要，制定护理计划，并严格按护理计划实施各项护理措施，以取得最佳的护理效果。
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