慢性肺源性心脏病的护理查房

第一篇：慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房

时间:2015-02-16

地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽

参加人员：全体护士

病史

一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因“活动后胸闷气喘不适1月余”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟“冠心病心功能不全”收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。

二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。

三、查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。

四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。

五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日 血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注。

相关知识-------慢性肺源性心脏病

一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

二：病因：(一)支气管肺疾病

以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。

(二)胸廓运动障碍性疾病

胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。

(三)肺血管疾病

广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。

三：临床表现：

1：肺、心功能代偿期(包括缓解期)。

慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。

2：肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)。

主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿明显，心率增快、可出现心律失常等。

四：实验室及其他检查：

1：X线检查：除原有肺疾病及肺部感染的体征外，尚有肺动脉高压症，右心室增大症，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。

2：心电图检查：主要表现有电轴偏右、肺性P波，也可有右束支传导阻滞。3：超声心动图检查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心扩大等。

4：血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2＜60㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg,时，提示呼吸衰竭。

5：血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。五：治疗要点：

1：控制感染。合理使用抗生素。

2：氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。

3：控制心力衰竭。利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水肿的作用。血管扩张药：可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前列环素。正性肌力药。4：控制心律失常。

5：抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。

六：护理诊断及措施：

1：气体交换受损

与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

措施：保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。

指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。

鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。

2：清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。措施：向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。3：活动无耐力

与心肺功能减退有关。

措施：有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。

协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。

给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。

必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。

4：体液过多

与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。

措施：

1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。

2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。

4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。

5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。5：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱 措施：a病人绝对卧床休息。

b吸氧护理：持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2升/分，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。

C用药护理，遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。

D病情观察：定期检测动脉血气，密切观察病情变化，出现表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。

E复查生化，对症处理。

6：有皮肤完整性受损的危险

与水肿、长期卧床有关。

措施：建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。保持床单元整洁干燥。7：营养失调：低于机体需要

与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。

七：出院健康指导：

1：坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。

禁烟酒，避免吸人刺激性气体。

2： 饮食指导 给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。

3：预防感染

对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。4：药物治疗

:患者出院后应遵医嘱继续服药。5：定期随访。护士长总结：

通过这次护理查房的学习，我们对慢性肺源性心脏病的相关知识有所了解，我们科收住的病人以老年病人为主，但他们也常合并有呼吸道及内分泌科的疾病，这个病人就是由呼吸科慢支发展到我们科心功能不全。从而我们要知道人体各大系统疾病的相关性所在。多学习，扩展我的学习面，更好的护理病人。

第二篇：慢性肺源性心脏病【临床医师考试试题】讲解

慢性肺源性心脏病

第1题 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是

A.过劳

B.大量利尿

C.使用镇静剂

D.呼吸道感染

E.使用支气管扩张剂

正确答案：D

第2题 慢性肺心病常见的原因疾病

A.肺脓肿

B.Ⅳ型肺结核

C.脊柱严重畸形

D.支气管扩张症

E.慢性支气管炎

正确答案：E

第3题 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是

A.支气管感染

B.毛细血管床减少

C.缺02肺小动脉收缩痉挛

D.肺静脉压增高

E.肺小血管炎

正确答案：C

第4题 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是

A.解剖因素

B.功能因素

C.血容量增多

D.血粘度增加

E.以上都不是

正确答案：B

第5题 显性肺动脉高压的诊断标准是

A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O）

B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O）

C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）

D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg）

E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）

正确答案：C

第6题 肺心病时最常见的心脏改变是

A.右心房肥大

B.左心房肥大

C.右心室肥大

D.左心室肥大

E.左心房+左心室肥大

正确答案：C

第7题 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素

A.感染高热加重了心脏的负荷

B.心率加快加重了心脏负荷

C.细菌毒素对心肌的毒性作用

D.继发性红细胞增多加重了心脏负担

E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛

正确答案：E

来源:中国医学考试网-临床执业医师考试

第10题 早期慢性肺心病的诊断依据是

A.长期肺、支气管疾病史

B.发绀

C.双肺干湿哕音

D.肺动脉高压及右心室增大征象

E.高碳酸血症

正确答案：D

第11题 下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

A.右室流出道内径≥30mm

B.右室前壁增厚

C.右心内径≥20mm

D.左右心室内径的比值＞E.右肺动脉内径及右房增大

正确答案：D

第12题 下列哪项不能作为肺心病的诊断依据

A.肺动脉瓣第二心音亢进

B.剑突下心脏收缩期搏动

C.肝肋下3cm

D.肝颈回流征阳性

E.下肢水肿

正确答案：C

第13题 慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施

A.输碳酸氢钠

B.用抗生素

C.改善呼吸功能

D.用强心剂

E.用利尿剂

正确答案：C

第14题 慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用

A.平喘药物

B.利尿剂

C.祛痰剂

D.呼吸中枢兴奋剂

E.抗生素

正确答案：E

第15题 最容易发生洋地黄中毒的心脏病是

A.风心病

B.肺心病

C.先心病

D.冠心病

E.高心病

正确答案：B

第16题 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是

A.抗生素

B.祛痰药

C.解痉平喘药

D.呼吸兴奋剂

E.镇静剂

正确答案：E

第17题 肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当

A.参考痰细菌培养及药敏试验

B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素

C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物

D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物

E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

正确答案：E

第18题 肺心病应用血管扩张剂的指征是

A.心率，120次／分

B.并发肺性脑病者

C.肺功能有严重衰竭者

D.顽固性心力衰竭者

E.吸氧后水肿不消除者

正确答案：D

第19题 鲁米那用于下列哪种疾病是危险的 A.肺心病合并肺性脑病

B.心源性休克

C.肺脓肿

D.肺癌

E.干性胸膜炎

正确答案：A

第20题 慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是

A.气管插管

B.气管切开

C.肌注α糜蛋白酶

D.雾化吸入

E.肾上腺皮质激素吸入

正确答案：D来源:中国医学考试网-临床执业医师考试

第21题 慢性肺心病并发心律失常最多表现为

A.室性期前收缩

B.房性期前收缩

C.心房扑动

D.心房颤动

E.心室颤动

正确答案：B

第22题 肺心病并发心律失常最具特征性的类型为

A.心室颤动

B.房性期前收缩

C.紊乱性房性心动过速

D.紊乱性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

正确答案：C

第23题 慢性肺心病最常见的并发症是

A.肺性脑病

B.休克

C.上消化道出血

D.DIC

E.心律失常

正确答案：A

第24题 [A2题型]

35.男性，56岁，肺心病史10年，因有谵语、抽搐，值班医师欲使用镇静剂，应选下列哪种药物

A.苯巴比妥

B.氯丙嗪

C.异丙嗪

D.水合氯醛

E.哌替定

正确答案：D

第25题 慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaC0224mmHg，BE-8mmol／L，对此患者正确的治疗是

A.不需处理

B.加大吸气压力

C.补充碱性药物

D.补充酸性药物

E.减少潮气量

正确答案：E

第26题 女性，58岁，肺心病史5年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BPl60／92mmHg，心率100

次／分，对此患者主要的治疗应是

A.降压药口服

B.安定静注

C.改善通气、氧疗

D.呼吸兴奋剂的使用

E.甘露醇静脉滴入

正确答案：C

第27题 女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗

外，目前应投给的主要药物是

A.双氢克尿塞

B.安替舒通

C.氨苯蝶啶

D.醋唑磺胺

E.甘露醇

正确答案：E

第28题 某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，Pa0230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40％浓度氧后，测Pa0280mmHg，PaC-O298mmHg，深度昏迷，发生上述情况的原因是

A.气道阻力增加

B.感染中毒性脑病

C.心排血量降低

D.基础代谢率增加

E.通气受到抑制

正确答案：E

第29题 男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重，血气：pH7.31，PaO250mmHg，PaC0260mmHg，如何改善缺氧

A.立即吸入高浓度氧

B.间歇吸入纯氧

C.呼气末正压呼吸

D.开始低浓度给氧逐渐增加浓度

E.立即用双氧水，静脉内给氧

正确答案：D

第30题 慢性肺心病右心衰竭，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用

A.地高辛

B.速尿

C.改善通气，吸氧

D.异丙肾上腺素吸入

E.可拉明静滴

正确答案：C来源:中国医学考试网-临床执业医师考试

第31题 男性，60岁，咳嗽20年，心悸，气短3年，发热5天，发绀（+），颈静脉怒张，桶胸，两肺干湿啰音（+），心率100次／分，规律P2＞A2，肝右肋下3cm，下肢轻度浮肿，应用哪种药物治疗合适

A.毒毛旋花素K0.25mg静注

B.速尿静注

C.吗啡肌注

D.青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶碱

E.强的松口服

正确答案：D

第三篇：慢性肾小球肾炎护理查房

1.慢性肾小球肾炎定义

简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进行性发展，最终可至慢性肾衰。

2.慢性肾小球肾炎的临床表现

慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。

3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范围

尿素氮BUN：1.8~7.1 mmol/L 肌酐Scr：50~110 umol/L 尿酸UA：男：150~416 umol/L

女：89~357 umol/L 4.拜新同、金络、力蜚能、促红针的药理作用

1）拜新同：即硝苯地平控释片，为钙离子拮抗剂。

适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）;高血压。

药理作用：硝苯地平是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能减少钙离子经过钙通道进入细胞。硝苯地平特异地作用于心肌细胞、冠状动脉以及外围阻力血管的平滑肌细胞。

硝苯地平能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。硝苯地平还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛。最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了对氧的需求。若长期服用，硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。

硝苯地平能降低小动脉平滑肌的张力，因而能降低已经增加了的外周阻力和降低血压。开始治疗时，可能出现短时的反射性心率加快，导致心输出量增加。但是这样增加不足以补偿血管的扩张。而且，无论短期或长期服用，硝苯地平都能增加钠和水的排出。对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。

2)金络:即卡维地洛，适应症： 原发性高血压（可单独用药，也可和其它降压药合用，尤其是噻嗪类利尿剂）；心功能不全（轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级)，合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者）。

药理作用：卡维地洛在治疗剂量范围内，兼有和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。本品阻滞突触后膜β受体，从而扩张血管、降低外周血管阻力；阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。卡维地洛降压迅速，可长时间维持降压作用。对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、血浆电解质和血脂水平没有影响，不影响心率或使其稍微减慢，极少产生水钠潴留。

3)力蜚能：即多糖铁复合物。用于治疗单纯性缺铁性贫血本品是一种铁元素含量高达46%的低分子量多糖铁复合物作为铁元素补充剂可迅速提高血铁水平与升高血红蛋白。4）促红针：适应症：肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人；外科围手术期的红细胞动员；治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血。

药理作用：促红素（EPO）是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增殖、分化。本品为重组人促红素（rhEPO），与天然产品相比，生物学作用在体内、外基本一致。药效学实验表明，本品可增加红系造血祖细胞（CFU-E）的集落生成率。并对慢性肾功能衰竭性贫血有明显的治疗作用。

5.肾性贫血与肾性高血压的发病机制

肾性贫血的发生机制为：

（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。

（2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。

（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。多有较长的肾脏病史，部分病例贫血为主要症状。肾脏病史缺如或仅夜尿增多为惟一病史，且易被忽视，常被误诊为其他类型的贫血。形态上多呈正色素、正细胞性贫血、小细胞性、低色素贫血，巨幼细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血也可发生，外周血象可见少数形态不规则细胞，如“芒刺”细胞，其出现的频率大致与尿毒症程度成正相关。骨髓象红细胞系统增生近于正常，网织红细胞指数稍低或正常，表现为非增生性贫血。

肾性高血压的发生机制为：1）容量依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。

2）肾素依赖性高血压：肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用。

6.动静脉内瘘术术前后的主要护理措施

术前：1）.解释：向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度；介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。2）.保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。

3）.术前告知患者带好手腕带，穿病号服，手术手臂洗干净，午餐不要吃太多，贵重物品、金银首饰不要带，隐形眼镜、假牙不要带。

术后：1）.体位：术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。

2）.病情观察：术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3）.并发症的防治：更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准；术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞；

4）.疼痛护理：

5）.功能锻炼及疾病宣教：⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染；⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰品；⑶教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理； ⑷术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持续10—15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2—3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。

6）.心理护理

7.患者存在的主要护理诊断及相应的护理措施

1).体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关

护理措施：：1）嘱患者少喝水，前一日尿量加500ML，低盐饮食，每日不超过3克；2）遵医嘱记24小时出入量；3）遵医嘱正确使用利尿剂和降压药。

2).营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关 护理措施：1）给予高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。少食多餐。给予高生物效价蛋白质饮食，如牛奶，鸡蛋，瘦精肉等；2）遵医嘱给予维生素的摄入。

3).有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关

护理措施：1）向病友宣教感染危险存在的原因，指导病人卫生，加强皮肤的保健；2）遵医嘱正确使用抗菌药物，必须按医嘱完成疗程；3）增强机体抵抗力，嘱其加强锻炼，预防感染。

4).潜在并发症：心衰

与动静脉内瘘术后致回心血量增加有关

护理措施：嘱患者卧床休息、避免劳累、着凉；遵医嘱记24h出入量、限盐限水；遵医嘱给予低流量吸氧，保证血氧浓度；指导患者可取半卧位，以减轻胸闷。

5).焦虑：与对疾病及动静脉内瘘术知识缺乏有关

护理措施：术前详细讲解手术的必要性、操作方法等，术后医护人员给予密切观察；利用病房中的成功案例，现身说法，解除患者的思想顾虑；做好术前准备，提高手术成功率。

8.患者的出院指导

1、用药指导：遵医嘱按时服药。勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。

2、合理饮食，注意营养：饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。

3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。

4、预防感染：避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，避免去人多的地方，防治呼吸道感染；注意个人卫生，勤换内衣内裤，预防各种感染。

5、保持心情舒畅，情绪稳定；锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。

6、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。

第四篇：护理教学查房-全肺切

胸外科护理教学查房记录

时间：2013年11月30日8时 地点：胸外科医生办公室、胸外科病室 主查人：（N4级护士）参加人员：（N0级护士）

（N1级护士）

（N2级护士）

（专科实习生)患者姓名：xxx 性别：男 年龄：56岁 职业：农民 住院号：xxxxxx 主要诊断 ：左上肺鳞状细胞癌 一、查房目的 ：掌握肺癌病人的围术期护理要点

二、重点解决问题 : 为全肺切术后患者制定并落实切实可行的护理措施。

三、查房内容 ：

主查人：今天召集大家进行护理查房，目的是针对肺癌围术期护理进行学习、讨论，总结。首先请担任责护的同学汇报病史。

（一）病情汇报

责任护生：23床患者，男，65岁，因“间断咳嗽5年，痰中带血1月”，于2013年11月15日入住我院呼吸内科。入院时查体T36.7℃，P79次/分，R19次/分，Bp125/76mmHg,全身浅表淋巴结未触及明显肿大，唇无发绀。咽无充血，颈软，左肺可闻及散在哮鸣音及湿性罗音，心律79次/分，率齐有力。入院后给予抗感染等对症支持治疗，病理活检示鳞状细胞癌，请我科会诊后于2013年11月20日转入我科，完善术前准备。2013年11月22日 8：00 患者入手术室拟在全麻下行左上肺叶切除术，术中发现肿瘤侵犯周围组织，术式改为左侧全肺切除术。15：30术毕入ICU监护，呼吸机以SIWV模式辅助呼吸，胸管夹闭，间断开放。19：00麻醉清醒，T37.8℃ P68次/分 R20次/分 Bp141/81mmHg。22：30停用呼吸机，双鼻塞给氧5L/min,SpO298℅。术后恢复较平稳，于2013年11月25日 10：00返回我科，右肺呼吸音，伤口

敷料干燥，胸管夹闭每4-6h开放一次，遵医嘱继续给予预防感染，止血化痰治疗。现患者病情稳定，11月27日X线提示：左肺空腔形成，气管左偏移，胸管夹闭不开放，次日拔出胸腔引流管。

主查人：请问大家还有什么补充吗？

带教老师A补充：患者既往身体健康，吸烟30年，20支/日。2013年11月27日X线提示：左肺空腔形成，气管左偏移，拔除胸管。2013年11月30日评估患者生命体征平稳，可在床上活动。

主查人：病史资料汇报比较齐全，现在我们一起去床边查体。

（二）床边查体

责任护生：查体：神志清楚，精神较好，T 36.8℃, P 78次∕分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。患者伤口敷料干燥。听诊右肺呼吸音粗。主查人：指导学生在右肺区听诊。示范查体：听诊右肺呼吸音，还可闻及少量痰鸣音。示范协助患者有效咳嗽方法：护士按压患者胸部伤口，指导患者深吸气后用力做爆破性咳嗽，咳出痰液。

（三）讨论

主查人：我先点评一下查体情况

（1）不知道是不是出于紧张，同学最初拟听诊左肺呼吸音。（2）听诊顺序错误：应该从肺尖部开始。（3）听诊未能辨明痰鸣音

（4）患者查体时有痰欲咳，未及时关注并协助。通过刚才我做的示范和讲解，想必大家已经掌握查体的关键事项。下面请大家回办公室后针对此患者，提出相关的护理诊断及措施。

责任护生：气体交换受损 与肺部手术以及长期吸烟有关

措施：术前指导患者戒烟两周，同时进行深呼吸训练。术后给予氧气吸入，密切观察有无缺氧表现。

护生A：疼痛 与手术相关

措施：给予胸带固定，注意倾听病人对疼痛的诉说，遵医嘱用镇痛药物，并观察用药后效果，患者咳嗽时按压患侧胸壁以减

轻疼痛。

护生B：清理呼吸道低效 与手术、伤口疼痛有关

措施：鼓励病人深呼吸，进行有效咳嗽，咳痰，尊医嘱进行雾化吸入治疗，必要时给予叩背排痰。

护生C：营养失调 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关

措施：维持体液平衡，补充营养。注意严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿。指导患者饮食从“流食－半流食－普食”逐渐过渡。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。

护生D：焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关

措施：多和患者沟通，建立信任，做好心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心；多与患者家属沟通，讲解疾病相关知识，建立社会支持体系。护生E：有感染的危险

措施：更换胸瓶时严格无菌操作，密切观察伤口有无红肿热痛，如有异常及时告知医生，遵医嘱处理。协助患者进行口腔护理，勤漱口，保持口腔清洁。

主查人：大家总结得很好，针对全肺切的围术期护理各位同学还有补充吗？

护生B：每日输液总量应该不超过2000ml，每分钟应该20～30滴为宜。同时警惕出现急性肺水肿。

责任护生：目前阶段应该加强功能锻炼，指导并协助患者术侧手臂进行上举、爬墙及肩关节前后旋转运动。

主查人：同学们补充的很好。那么我们带教老师还有没有补充呢？ 带教老师A补充：全肺切术后要鼓励患者取直立的功能位，防止脊柱侧弯畸形。活动量逐渐增加，以不引起疲倦及疼痛为度。

带教老师B补充：在呼吸道管理中应该观察患者痰液性状、量、粘稠度及气味。另外全肺切术后要避免过度侧卧，应取1/4侧卧位，胸管拔除后，采取半卧位与患侧半卧位交替，禁止键侧卧位。

带教老师A提问：为什么肺部手术的患者一定要控制补液量及速度？ 护生A：因为当一侧肺全部被切除，肺的负荷有所增加，此时加快输液速度，更进一步加重了肺部的工作负荷，引起肺水肿。

带教老师B提问：肺水肿有哪些临床表现？又该如何处理呢？ 护生C：会出现呼吸困难、烦躁、咳嗽，粉红色泡沫痰。

护生E：协助患者取端坐卧位，停止输液，遵医嘱用镇静药物。湿化瓶里加50％酒精。

带教老师B补充：注意一定要保留静脉通道，将输液速度限制最低。同时还要使用利尿药，给予高流量吸氧，主查人：大家发言都很积极，哪位同学可以总结一下：患者术后留置有胸腔引流管，在护理上有哪些特点？

责护护生：患者的胸管不是持续开放的，多数处于夹闭状态，前期3～4h开放一次，后来就是4～6h开放一次，好像每次开放时间都不长，11月26日以后持续夹闭两天后拔管。请问老师这是为什么呢？

带教老师A回答：一侧全肺切除术后，放胸管是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动而影响健侧肺部膨胀。术后钳闭胸管，并根据大气管位置来调整引流管开放的时间及次数。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢。后期通过判断气管位置，X线检查决定置管时间长短。

护生C提问：术后为什么协助患者采取/4侧卧位？

带教老师B回答：是为了防治纵膈移位，避免健侧肺受压。而且半卧位可以使下降膈肌活动度增加，从而增加了气体交换面积，改善通气。

E护生：肺癌发病率现在越来越高，能治愈吗？又有哪些好方法呢？ 主查人：在组织这次查房前我和带教老师一起查阅了相关资料并请教了我科主任，现在请C老师回答。

带教老师C回答：肺癌（Cancer of lung）多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。鳞状上皮细胞癌多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见。该患者为男

性，老年人，吸烟30年，每日20支，符合发病特点。临床表现典型：无诱因干咳5年，痰中带血。是非常符合“中心性肺癌，左上肺鳞状细胞癌”诊断的。鳞癌的肿瘤细胞生长缓慢、转移较晚，因此手术机会较多，5年生存率较高。

近年肺癌外科治疗进展有以下改变：（1）电视辅助胸腔镜实施微创手术。

（2）体外循环技术的应用，可在无血条件下切除肿瘤，降低械肿瘤细胞血性播散的机会。

主查人：今日护理查房选择病例典型，具有代表性，同时各级护理人员准备充分，讨论积极，对肺全切的围术期护理要点总结准确。最后我再补充两点：现在患者纵膈、气管相对固定无偏移。但在护理上还是要注意避免健侧肺受压，影响呼吸及循环功能。其次胸管拔除后7～10天患者可以进行床边和室内活动，护理上要做好指导督促，训练量逐步增加，循序渐进，同时要注意避免受凉感冒。相信通过本次查房，我们都能更加深刻的掌握肺癌的相关知识及护理，希望大家继续努力，理论联系实际，学以致用。本次查房圆满结束。感谢大家的积极参与。

第五篇：慢阻肺患者护理查房

自贡汇东医院护理查房记录

科室：综合科 时间：2017-01-17 地点：护士办公室

参加人员： 钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花 查房对象：

1.床号：15 姓名：江汝君 性别：男 年龄：58岁 住院号20170123 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.脑动脉硬化 4.慢性胃炎急发

主持者：刘婷 职称：护士

一、责任护士汇报病情及护理情况：

1.简要病情：

患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。

既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。预防接种史不详。

入院查体：T ：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓呈桶状，双肺呼吸动度一致，叩呈过清音，双肺呼吸音降低，双肺可闻及明显湿性啰音，以双肺底为甚，可闻及哮鸣音。心前区无异常隆起，叩诊心界无大，心率88次/分，节律齐，心音低钝。腹平坦，软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。神经系统查体无异常。

2、治疗原则：

①内科护理常规，二级护理，低盐低脂食，留陪伴一人，持续性低流量吸氧。

②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。

③予以注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，多索茶碱解痉平喘，氨溴素止咳化痰，长春西汀扩张脑血管，口服氢溴酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇扩张支气管。临时给予消旋山莨菪碱改善胃痉挛等对症治疗。

3、入院后辅助检查结果

辅助检查：C-反应蛋白40.9mg/L，肝功：ALT 9U/L，AST 18U/L,ALT/AST 0.5,肾功、血糖、电解质、CO2结合力、心肌酶谱、血脂等未见明显异常。心电图：窦性心律，电轴不偏，ST改变，P波改变结合临床。彩超未见明显异常。TCD示：脑血管供血不足。

二、带教（钟媛）查体：

洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊

三.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施

1、针对护理，护士袁梅提出以下护理问题：

患者一般情况差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适、头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状

⑴气体交换受损 ：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关。

⑵清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。

⑷体液过多：与心输出量减少有关。

⑸知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。

⑹潜在并发症：电解质紊乱。

2、护士李春花指出护理目标

⑴病人喘息症状减轻

⑵呼吸道通畅，能有效咳嗽 ⑶活动耐力逐渐增加

⑷尿量增加，水肿减轻或消失

⑸患者及其家属基本了解相关疾病知识。

⑹纠正酸碱失衡电解质紊乱。

3、护士邹霞提出护理措施：

⑴气体交换受损 ：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关 ①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。

②给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

③给予持续低流量吸氧2L/min（22h/d)。

④指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。

⑤鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。

⑥定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

⑦必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。⑵清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义，指导其进行有

效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。适当增加饮水量，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。

①评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。

②鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。

③根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易

接触到的位置。以减少能量消耗。

④鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物，励

少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心

脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。4知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。

①向患者介绍疾病主要发病原因及机理

②结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象 ③指导患者应坚持长期家庭氧疗。④指导患者正确进行呼吸操的锻炼 钟媛护士长作出护理评价

⑴病人喘息症状减轻 ⑵能有效咳嗽

⑶活动耐力逐渐增加

⑷尿量增加，水肿减轻

⑸患者及其家属基本能了解相关疾病知识

四、责任护士刘婷指出需要解决的问题 如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情观察?

五、护理学习

COPD病情轻重分类（美国胸科学会标准）

第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿

第二期：有通气障碍。当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准：患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感。体格检查或X线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加

第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，氧分压于运动或休息时下降

第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，有二氧化碳潴留 第五期：肺心病，分为代偿性和失代偿性（有心衰的表现）