慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理

第一篇：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。其特点是慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重，急性加重期有喘息、胸闷，静息状态下也感到气促。常并发肺源性心脏病，自发性气胸和呼吸衰竭，其患病人数多，死亡率高。据统计，世界范围内，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用药治疗外，有效的护理措施是改善症状，控制病情发展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患者，现将护理体会介绍如下。1病历资料

患者因“反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后喘息10年，加重伴发热4天”就诊。患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，晨起明显，未行检查及治疗。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现活动后喘息，呼吸困难，活动耐力下降，以冬春季节明显，曾以“COPD 急性加重”住院治疗，院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶碱及抗感染药物治疗。4天前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黄白痰，痰不易咳出，喘憋明显，伴发热，体 温37.6 ℃左右。口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片治疗效果差，来院就诊，为行系统治疗以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸烟史40年，约10支/日。查体：轻度喘憋貌。咽部充血。桶状胸，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。辅 助 检 查 ：血 常 规 ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。动脉血气分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。胸部X线片：胸廓对称，肋间隙增宽，气管、纵隔居中，双肺纹理增加。心膈正常。心电图：大致正常。诊断为COPD(急性加重期)。入院后给予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗。2护理

2.1合理氧疗COPD患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而减少，肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持续低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧时间不低于15h。因高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制【2】。用氧过程要加强巡视，向患者及其家属讲解氧疗知识，禁止随意调节氧气装置，防止吸氧不当，加重缺氧症状。每日更换湿化瓶水和氧气管。

2.2促进有效咳痰

教会病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气。③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓励患者多饮水，用超声雾化吸入法。用生理盐水、加氨溴索，加地塞米松每日超声雾化1次，既可使气道湿化，解除局部炎症；又可使痰液稀释、使痰液易于咳出，改善了患者的气道阻塞症状。作雾化时每次10-20min，温度35-37℃，雾滴要小而均匀，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；还应注意防止窒息、干结的分泌物湿化后膨胀阻塞支气管。

鼓励患者自行咳嗽，促进排痰。协助患者翻身、拍背，翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转【2】。

2.3病情观察 观察患者咳嗽、咳痰的性质、痰量；有无缺氧及缺氧程度；呼吸的频率、节律及呼吸困难的程度；用药疗效和有无药物不良反应；观察患者有无呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等肺性脑病表现；密切注意患者神志、生命体征的变化，尤其是体温、呼吸及动脉血氧饱和度的变化，全面掌握患者病情动态．根据患者的呼吸方式、皮肤颜色、脉搏、血压、神志及精神状态等有无改善来以判断氧疗效果，及时调整氧浓度。准确记录24小时出入量，记录尿量及其性质提示肾功能变化和水电解质平衡情况。

2.4用药护理 COPD急性加重期并发肺源性心脏病，按医嘱给予用抗生素，止咳、祛痰药强心利尿药时，应注意控制输液速度在20-30滴/min之间。掌握药物不良反应，按医嘱予西地兰缓慢静推时，注意观察患者面色、心率的变化，并倾听患者主诉。使用利尿药严密观察患者皮肤、黏膜弹性、电解质、痰液黏稠度以及心律情况，并注意记录24尿量。发现问题，及时报告医生。

2.5心理护理 患者因病史长，长期呼吸困难导致生活质量明显下降；体质虚弱、病情反复发作、常住院等情况，家庭关心、照顾也因久病而减少；因疾病急性加重期，患者不适感更明显，故出现焦虑、抑郁、消极、悲观等心理障碍。经及时耐心疏导、讲解有关知识，介绍本病治疗的成功的例子；并根据患者的理解能力和性格特征制定有针对性的心理疏导方案，使患者在心理疏导过程中感受到重视和关怀，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。又通过与患者家属的沟通，给予其心理、经济支持等，使患者处于接受治疗和护理的最佳生理和心理状态。2.5生活护理 患者喘息严重、呼吸困难，予卧床休息。宜采取半坐卧位或端坐位，可减少回心血量、减轻心脏负担、使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。患者经常大汗，要及时更换衣服，保持室内空气流通、室内禁止吸烟，室温保持在22-24℃，湿度保持在65-75%。

2.6饮食护理 患者由于长期卧床，活动少，胃肠道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，严重感染和发热，呼吸做功增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良；又因呼吸困难、缺氧及药物不良反应等使进食减少，很容易导致患者营养不良，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱，机体免疫力降低。因此，应增加营养摄入，改善机体营养状态，进食低糖、高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，为促进食欲，提供患者喜爱的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清洁，餐后避免平卧。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等，避免食用产气的食物如豆类，马铃薯、胡萝卜等。为减少呼吸困难，保存能量，患者饭前至少休息30分钟。患者活动少，食欲差，易发生便秘，要避免用力排便，以免加重心脏负担。

2.7做好出院指导：加强COPD缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键。因此，做好出院健康十分重要。（1）坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。（2）加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。3 讨论

COPD患者病情复杂，病程长，特别是急性加重期患者病情异常凶险，并发症多，死亡率高，护理难度较大。因此科学系统、有针对性、合理护理措施是治疗成功的重要保证。该患者是一名有多种慢性病的患者，病情复杂，抵抗力差，需从心理、生活、药物、病情观察等多方面有针对性地护理干预，才能最大限度降低病死率。

参考文献

[1] 韩中贤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理[j].现代医药卫生，2012，28（10）：1563-1564 [2] 郭得兰.50例慢性阻塞性肺病临床护理的分析[j].中国伤残医学，2012，20（9）：90-91 [3] 耿霞，周钦玲.慢性阻塞性肺病的护理[j].中国社区医师，2012，340-341

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第二篇：护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果分析

护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果分析

王东莉

陈玮

【摘要】目的：分析护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果及预后影响；方法：通过我院2011年5月至2012年12月收治的166例病例进行分析，随机分为护理干预组及对照组，两组同时给予药物治疗，而护理干预组给予进行有效的指导咳嗽、排痰，配合呼吸功能训练，健康宣教；比较两组患者入出院时血气变化情况；结果：护理干预组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.6%，护理干预组与对照组患者PaO2和PaCO2在入院时比较，差异无统计学意义。两组患者在治疗后，出院时PaO2高于入院时（P<0.01），而PaCO2低于入院时（P<0.01），同时，在出院时，护理干预组患者的PaO2明显高于对照组（t=4.82, P<0.01），而PaCO2明显低于对照组（t=5.24, P<0.01）。结论：积极合理有效的护理干预配合氧疗能纠正COPD患者低氧血症，减轻症状及病情进展，减少并发症，提高生活质量，改善预后。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；COPD；护理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加[1]。是目前世界第四大死亡原因，据世界卫生组织预测到2020年将上升成为世界第三大死亡原因，不同国家低死亡率不同，目前在中国、欧洲中东部、英国、爱尔兰、澳大利亚和新西兰等地发病率较高[2]。氧疗是COPD患者在急性加重期及稳定期的基础性治疗，持续低流量吸氧是近20年来广泛被患者所接受的治疗方式[3]。急性加重期患者给予药物治疗的同时通过进行有效的指导咳嗽排痰配合呼吸功能训练，健康宣教使患者主动参与治疗，从而起到更好的稳定病情恢复肺功能的作用。2011年5月-2012年12月我院收治的166例慢性阻塞性肺疾病患者采用指导并协助有效咳嗽排痰配合缩唇腹式呼吸和呼吸功能锻炼，心理疏导，观察其症状改善和低氧血症改善情况，效果明显，现总结报道如下。１资料与方法 1.1 一般资料

选取2011年5月-2012年12月我院收治的166例COPD患者，男98例，王东莉

主管护师

宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科

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女68例，年龄47~75岁，平均61.2岁。均符合2011年中华人民共和国卫生部制定的COPD诊断标准[4]。临床症状符合中华医学会诊治指南中急性加重期诊断标准，即出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[5]。将本组患者随机分为护理干预组和对照组，护理干预组72例，对照组94例。两组患者在性别、年龄、症状等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

对照组进行常规基础氧疗及抗感染、化痰、解痉、平喘等药物治疗。护理干预组在对照组基础上，加以护理干预，具体包括：1.心理护理 给予患者及家属宣教COPD基础知识及预防、控制知识，心理疏导，指导患者配合治疗及氧疗、吸入制剂装置正确使用等知识。2.呼吸道护理 包括气道湿化，拍背排痰，鼓励患者深咳排痰等。3.呼吸功能锻炼 包括正确缩唇腹式呼吸锻炼，训练频率8~10 次/min，每次练习10~15 min，每天3~4 次[6]。1.3疗效判断标准

依照卫生部COPD临床路径标准住院日10-21天为观察时间；显效：咳嗽、咳痰、喘息症状有明显减轻，活动耐量明显增加；有效：咳嗽、咳痰、喘息症状有所好转，活动耐量有所增加；无效：咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。总有效率为显效+有效。

比较两组患者治疗前后及护理干预后动脉血气PO2、PCO2变化情况。

1.4统计学分析

应用SPSS 11.5统计分析软件进行统计分析，实验数据均以（x±s）形式表示，计量资料采用t检验，两组总有效率的比较采用采用检验，两组治疗效果的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果

2.1两组临床疗效分析

护理干预组总有效率为94.4%，对照组总有效率为81.6%，护理干预组（表中简称“干预组”）总有效率显著高于对照组，差异比较具有统计学意义(=7.34，王东莉

主管护师

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P= 0.006）详见表1。

表1 两组治疗效果比较

组别 干预组 对照组 合计 N 72 94 166

显效 45 43 88

有效 23 32 55

无效 4 19 23

总有效 68(94.4%)75(79.8%)143(86.1%)2.2 两组患者动脉血气比较（x ±s）

表２ 两组患者动脉血气比较（x ±s）

组别 干预组 对照组 N 72 94

PaO2(mmHg)入院

出院

PaCO2(mmHg)入院

出院 49.73±13.23*# 53.13±8.77 57.12±9.23 75.54±13.77*# 61.35±10.12 59.13±11.25

66.37±10.76

63.17±12.34 注：与入院前比较，* P＜0.01；与对照组比较，# P＜0.05 对照组患者出院时PaO2和PaCO2与入院时比较有差异，治疗有效。护理干预组与对照组患者PaO2和PaCO2在入院时比较，差异无统计学意义.护理干预组患者在治疗后，出院时PaO2明显高于入院时（t=9.43, P=0.00），而PaCO2明显低于入院时（t=5.91, P=0.00），同时，在出院时，护理干预组患者的PaO2明显高于对照组（t=4.82, P=0.00），而PaCO2明显低于对照组（t=1.99, P=0.04）。3.讨论

COPD是常见的呼吸系统疾病，患病率随之增长，死亡率增高，社会经济负担加重，使其成为一个重要的公共卫生问题。COPD患者反复急性发作会导致不可逆的低氧血症和高碳酸血症，伴有进行性肺功能下降，严重影响了患者的生活质量。COPD急性加重期影响患者呼吸功能的因素很多，在诸多治疗中而护理干预的效果一直没有受到重视，本研究通过护理干预结合氧疗等基础治疗分析护理干预在COPD急性加重期治疗中的效果。

通过上述分析护理干预组较对照组在症状缓解及血气化验方面均有明显统统计学意义；表明护理干预在COPD治疗中有重要作用，其主要措施包括指导并协助患者有效咳嗽排痰配合缩唇腹式呼吸，提高血氧含量，增强病人活动耐力提高生活质量。由于COPD 患者其气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反王东莉

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应呈反复发作，气道粘膜纤毛运动减弱，功能降低，导致其对气道分泌物的清理作用减弱，粘膜糜烂修复，纤维化及气道失去弹性等导致痰液排出不畅阻塞呼吸道，严重影响通气功能。对于COPD患者能及时排除痰液通畅气道将有效帮助患者通气功能改善。COPD 患者由于无效腔通气增大，肺泡通气量较正常人明显降低，病人通过缩唇腹式呼吸，减慢呼吸频率延缓呼气，可提高气管内压[3]，便于肺泡内气体的排空，减少残气量，改善通气/血流比例失调，从而改善气体交换。缩唇腹式呼吸和人工阻力呼吸训练，还可协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，增强膈肌收缩能力，增大呼吸时膈肌的运动幅度，加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态，改善COPD 病人的通气功能，从而减少急性加重次数，延缓病情进展。COPD长期、反复的发作给患者及其家属带来了巨大的心理及经济负担[8],有效的心理疏导及疾病知识普及能有效改善患者依从性，了解疾病预防、控制及注意事项，减轻患者心理压力，提高患者生存质量。研究结果显示，通过对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理干预，有效的缓解了患者的焦虑、恐惧情绪，使其能够正确的面对疾病，勇于接受治疗[9]。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，在常规治疗的基础上进行必要的护理干预，不仅能有效改善患者症状，减轻患者痛苦，并且有助于改善患者的生活方式、提高患者的生活质量，更加有助于临床护理满意度以及临床治疗效果的提高。

参考文献

[1] GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011).[2] Efraimsson EO, Hillervik C,Ehrenberg A.Effects of COPD self-care management education at a nurse-led primary health care clinic[J].Scand J Caring ci, 2008, 22(2): 178—185.[3] 赵红梅,孟申,张焱.运动中吸氧对慢性阻塞性肺疾病运动康复效果的影响[J].中国康复理论与实践,2009,15(1):71—72.[4] 中华人民共和国卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志, 2011, 31(1).王东莉

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[5] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 01): 8-17.[6] 尤黎明，吴英.内科护理学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2006:48-49.[7] 李利明，刘健德，赵蕴伟，等．呼吸训练并中药外用对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能的影响[J].现代康复，2001，5(6)：129．

[8]张镜.慢性阻塞性肺疾病氧疗的护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4969-4970.[9] 孙自芬,杜乐燕,毛丽洁,等.护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(18):53-54.王东莉

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第三篇：慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎实施方案

2017***卫生院

慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎

健康管理实施方案

为积极推进我镇慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者健康管理工作的规范开展，根据《四川省贫困县区慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者健康管理项目实施方案》(2017版)、以及《慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者健康管理服务规范》要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。

一、项目目标

（一）进一步加强健康教育和健康促进，加强慢性阻塞性肺疾病防治知识宣传，提高广大群众对慢性阻塞性肺疾病的防治知识知晓率。

（二）加强本院医务人员及各村村医专业技能培训，建立慢性阻塞性肺疾病防治队伍，提高基层医疗卫生人员识别、评估慢阻肺并提供指导的能力。

（三）结合基本公共卫生服务项目，将确诊的慢性阻塞性肺疾病患者纳入健康管理，提高患者生存质量，减轻患者经济负担。

二、项目内容

（一）慢性阻塞性肺疾病患者管理

组织开展对本院医生、村医生的培训，以提高项目相关人员认识、1、评估慢性阻塞性肺疾病并提供指导的能力。

2、经培训合格的卫生院医务人员、村医生在辖区内搜索经二级及以上综合医院或专科医院确诊的慢性阻塞性肺疾病患者，询问患者基本信息并记录到“慢性阻塞性肺疾病患者登记簿”。所有登记的患者经知情同意后，纳入慢性阻塞性肺疾病管理项目，按照《四川省慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务规范（2017年版）》的要求，结合基本公共卫生服务开展随访管理工作。

3、以镇为单位，组织1～2次慢性阻塞性肺疾病患者和家属的座谈交流会。结合每年11月第三周的周三“世界慢阻肺日”举办1～2次有关慢性阻塞性肺疾病的大型宣传活动，包括在公共场所张贴宣传画，发放科普宣传资料，举办慢性阻塞性肺疾病知识讲座、举办义诊或咨询等活动。

（二）类风湿关节炎患者健康管理

1、结合健康管理员项目，组织开展对本院医生、村医生（每村至少1 名）的培训，提高项目相关人员认识、评估类风湿关节炎并给予复健指导的能力。

2、由经过培训合格的卫生院医务人员、村医生在辖区内搜索经二级及以上综合医院或专科医院确诊的类风湿疾病患者，询问患者基本信息并记录到“类风湿关节炎患者登记簿”。所有登记的患者经知情同意后，纳入类风湿关节炎管理项目，按照《类风湿关节炎患者健康管理服务规范（2017年版）》的要求，结合基本公共卫生服务项目开展随访管理工作。

3、经培训后的村卫生站人员结合随访，开展对患者的病情评估，针对不同病情患者开展复健指导。

4、以镇为单位，结合每年10月12日“世界关节炎日”组织开展宣传教育活动，内容主要包括类风湿关节炎的基本知识、危害、复健方法、预防措施等，可以座谈会、义诊、发放宣传资料等多种形式进行。

三、组织与管理

（一）我院成立由院长为组长，公卫副科长为副组长，医院医务人员、各村村医为成员的领导小组，对全镇实施技术指导和监督和绩效考核，推进项目各项工作的开展。

（二）村卫生室负责为本辖区慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎患者健康管理指导服务，卫生院负责辖区内村卫生室服务对象的建档及健康管理等技术指导。

四、考核内容与指标

（一）考核督导主要内容：包括项目实施计划制定、组织管理、经费使用情况、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

（二）主要评估指标。

慢性阻塞性肺疾病患者健康管理1.慢性阻塞性肺疾病患者登记率，率不低于25%，慢性阻塞性肺疾病患者规范管理率不低于85%。

类风湿关节炎患者健康管理率不低于2.类风湿关节炎患者登记率，25%，类风湿关节炎患者规范管理率不低于85%。

***卫生院 2017年4月22日

第四篇：慢性阻塞性肺疾病的教学病例查房

高州市中医院

肺病科教学查房记录表

患者陈焕光，男，77岁，因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5年，加重

3天”于2014年3月08日入院。

患者于10年余前因受凉后出现间断性咳嗽，咯少量白色粘液痰，无发热及畏寒，无鼻塞及流涕，无胸痛及胸闷，无盗汗及咯血，到当地医疗单位诊治，拟“急性支气管炎”治疗，症状缓解，但此后常因冬春季节或受凉后上述症状易复发。5年前现气促，气促在快步行走及上楼梯时明显。3天前症状加重，在当地卫生站治疗（具体不详），症状无缓解，今为求进一步治疗呼我院急诊科出车接入院，既往史：有嗜烟史20年。否认高血压病、糖尿病等病史，否认药物及食物拟“慢性阻塞性肺疾病”收住本科。患者近期精神、睡眠及胃纳欠佳，小便正常。

过敏史。神志清，精神倦，发育正常，营养中等，半坐卧位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅、.五官端正，唇无紫绀，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，桶状胸，双侧语颤及活动度减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及较多干湿性啰音。心界不大,心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理性反射

辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少查房记录：

莫健平副主任医师查房说：今天查房主要目的为：

1、让学生掌握关于中医喘病的诊断及鉴别诊断，2、临床中西医治疗方法。本次查房我分二步：

1、到病房进行报告病史，体查。

2、在办公室进行分析及总结。今次查房为603房8床，患者陈焕光，男，77岁，于2014年3月08日因“反复咳嗽、咯痰10年余，气促5年，加重3天”入院。

莫健平副主任医师查房说：现在请 实习医生汇报病史。实习生 汇报病史：（略）。

莫健平副主任医师查房说：该医生汇报病史基本完整，请问其他医生有补充吗？ 黄林君住院医师补充病史：

莫健平副主任医师查房说：..补充病史欠全面，因气促特点：气促程度，加重因 体格查体：T36.2℃，P124次/分，R 22次/分，BP 154/90mmHg

存在，病理性反射未引出。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。

量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。

素，伴随的症状。同时与鉴别诊断有关的内容都要讲述。。同学汇报漏了黄林君医师所补充的病史。以后要注意，现在请。。同学对该病人进行专科体格检查。

实习生。。：做了专科体格检查。

莫健平副主任医师说，对同学体查的错误之处予纠正并示范正确手法。陈焕光，多谢你今次的配合，（同时为患者整理衣服盖被），现在我们回办公室讨论一下你的病情，好吗？要做下一步怎样处理，等下再告诉你，好吗，请你安心在这治病。

莫健平副主任医师说：经过查房我们队患者的病史，体查有了完整的了解，现回办公室分析和总结一下该病的情况。

现请。。同学述该病的诊断依据，诊断是什么？

。。同学说：该病的诊断依据：

1、老年男性，2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，多与外感而诱发。

3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。

4、辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低钾血症

莫健平副主任医师说：。同学回答的正确，其他同学还有什么补充或需要做哪些检查？

...同学说：还有呼吸衰竭，...同学说：要做血气分析，肺功能。333同学说：做心脏彩超，心电图。000000同学说：痰培养。

莫健平副主任医师说：该病要与哪些疾病相鉴别。

000同学说：该病与哮病相鉴别，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种发复发作性疾病，喘是指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状，一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

...同学说：该病与气短详鉴别，气短与喘证同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征。气短亦即呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，但卧为快，不见抬肩。

...同学说：本病与支气管哮喘相鉴别，后者以发作性喘息，胸闷为主症，多以接触变应原有关，可鉴别。

000同学说：本病应与“左心衰竭所致喘息样呼吸困难”相鉴别，后者表现常伴有胸闷，心悸，有夜间陈发性呼吸困难，既往有心脏病史，听诊心脏杂音等，结

合胸片、心脏彩超可以鉴别。

0000同学说：本病于支气管扩张相鉴别，支气管扩张多有反复咳嗽，咳大量黄脓痰，咳血，结合胸部CT可鉴别。

222同学说：本病于肺结核相鉴别，肺结核常有咳嗽，咳血，低热，盗汗，消瘦等结核中毒症状。PPD试验，痰找抗酸杆菌可鉴别。

0000同学说：本病与肺脓肿鉴别，肺脓肿多有急性起病，高热，畏寒，咳大量脓臭痰，结合胸部CT，可鉴别。

00000同学说：本病与弥漫性泛细支气管炎相鉴别，该病大多数为男性吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，高分辨CT显示：弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。

0000000同学说：本病与支气管肺癌相鉴别：刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳痰性质发生改变，胸部CT可发现占位病变，阻塞性肺不张或阻塞性肺炎，痰细胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可助于明确诊断、莫健平副主任医师说：上述几位同学回答的非常正确，除了上述几种病同时还应该注意.....等疾病的鉴别。喘证中西医的病因有哪些？

000同学说：外邪侵袭，感受风寒，邪袭肺卫，外则卫表郁闭，内则壅遏肺气，致肺气不得宣降，而发生喘促，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则烝液为痰，清肃失司，以致肺气上逆而发生喘证。若表寒未解，内已化热，或因肺有蕴热，外又为表寒所束，热不得泄而壅于肺，亦可致肺气上逆而喘。

222同学说：饮食失节，过食生冷，肥甘厚味，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，则发生喘促。若痰湿郁肺化热，或肺热素盛，灼液为痰，痰热交阻，肺失气郁滞，亦可发生喘证。

3333同学说：七情所伤，多因忧思气结，肺气不得宣发，或郁怒伤肝，肝气上逆，肺气不降，或肺气郁滞，水液停聚为痰，痰气上逆，发生喘证。

0000同学说：劳欲、久病，肺主气，司呼吸，平素劳倦汗出，屡感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虚气失所主，发生气短而喘。123同学说：吸烟是重要的发病因素。2332同学说：职业粉尘和化学物质 03003同学说：空气污染，PM2.5 055005同学说;感染因素，感染是COPD发生发展的重要因素之一。055055同学说：蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

莫健平副主任医师说：同学分析的很好，该病的中西医治疗有哪些？ 0000同学说：中医分证论治，该病为实喘，痰浊壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减，方药组成：

陈皮 12克 半夏 12 克 茯苓 15 克 甘草 8克

生姜 5片 乌梅 2枚 莱菔子 10克 菟丝子 10克

桑白皮12克

双剂，1日1剂，500ml水煎至300mml，分两次早晚饭后温服。

1111同学说:风热袭肺，治法：祛风清热，宣肺平喘。方药选用：麻杏石甘汤加减。组成：

22222同学说：肺虚，治法：补肺定喘，方药选用：补肺汤加减。组成： 0000同学说：西医予抗感染，化痰，平喘，氧疗，补钾。

莫健平副主任医师说：同学们思考回答的很好，那么该病有哪些并发症？ 055050同学说：慢性呼吸衰竭，05505同学说：自发性气胸。05055055同学说：慢性肺源性心脏病

0555505同学：本病发展到严重阶段，喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脉浮大无根，模糊不清，为肺气欲绝，心阳衰的喘脱危象，急当回阳固脱，镇摄肾气，可用参附汤救治。

莫健平副主任医师说：本病中医诊断：喘证，证属痰浊壅肺，根据病史，辩证施治，辩虚实，不同的证型用不同的方剂。我小结一下本次的查房。

本病诊断依据：

1、老年男性，2、反复咳嗽，咳痰，气促病史，每年发病持续3个月，连续发病2年或2年以上，多与外感而诱发。

3、临床特征：以咳嗽，喘促，口唇发绀为特征，双肺可闻及干湿性啰音。

4、辅助检查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，右中叶少量肺感染，血常规示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。诊断：中医诊断主病：喘病，证属痰浊壅肺，西医诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低钾血症。中医予祛痰降逆，宣肺平喘，选用二陈汤合三子养亲汤加减； 西医予抗感染,化痰，平喘，氧疗，补钾等治疗。本次的查房就到这来结束。同学们回去好好温习今天查房相关的内容。谢谢。

第五篇：慢性阻塞性肺疾病防治知识讲稿

飞龙中心卫生院

慢性阻塞性肺疾病防治知识讲座

主讲：廖小琴

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。

一、慢阻肺危害知多少

由于肺功能受损，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐着或躺着呼吸，这种病人也感觉像挑着担子上山一样。因此，一旦患病，不仅病人自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。

二、慢阻肺的危险因素

1、吸烟：吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。被动吸烟，也就是环境中有他人吸烟，也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。

2、吸入职业粉尘和化学物质：也就是生活和工作环境中有害物质和粉尘也会引起慢阻肺。

3、空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域也会导致慢阻肺发病。而对于已经患有慢阻肺的人，空气污染可以加重病情。

4、呼吸道感染:对于已经罹患慢阻肺者，呼吸道感染是导致疾病急性发作的一个重要因素，可以加剧病情进展。

三、哪些表现提示您患上慢阻肺

如果您出现了咳嗽、咳痰、气喘、气促等症状，且一个月以上仍无好转迹象，或时好时坏，千万不要以为这些是老年人就会经常出现的症状而掉以轻心。早期诊断出慢阻肺相当重要，采取积极措施进行预防或对病程进行干预，可以使病人肺

功能下降程度延缓，这些症状的出现可能就是慢阻肺的表现。要到医院就诊，医生会根据您咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状以及有慢阻肺危险因素的接触史而考虑慢阻肺的诊断，而确诊则需要进行肺功能的检查。

四、慢阻肺缓解期应注意如下几个方面：

1、改善患者一般状况：慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，因此预防感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。

2、停止吸烟：吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一，对改善肺功能是切实可行的办法。戒烟后咳嗽咳痰减轻，肺功能减损的速度也较戒烟前缓慢。

3、呼吸训练：患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子吸气，由1数到2，吐气时，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的2－4倍。

4、补充营养：慢阻肺常因呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出现营养不良，其结果是进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。研究显示慢阻肺患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐，重视营养素的摄入。

5、提高机体免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。

6、家庭氧疗：长期家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于15小时。

五、慢性阻塞性肺疾病的基本治疗

（一）戒烟

（二）体育锻炼

（三）改善环境卫生和加强劳动保护

（四）防治感冒

（五）呼吸道的卫生和护理

（六）饮食调护

飞龙中心卫生院宣