第一篇:中医护理查房
中医护理查房记录
组织部门:护理部 查房类型:业务查房 查房时间:2012年3月23日 查房目的:腰痛的护理
患者姓名:耿月英
性别:女
年龄:72岁
入院时间:2012年3月17日 诊断:中医:腰痛(肾阳亏虚)
西医:
1、腰椎间盘突出症
2、高血压 管床护士:田田 记录人:许小丽
参加人:李曼 岳丹 郭倩倩 谈芳芳 马坤豪 周小元 牛丽红 吴晓缺 丁晓医 吴俊华 陈利明
许小丽 刘玲霞
一、管床护士田田汇报病情
(一)病情简介: 现病史:患者,女,72岁,于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院,扶入病房。T:36.0℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:130/88mmHg,神志清、精神差、形体适中,纳食可,夜眠差,小便正常,大便干。舌质暗淡,苔白,脉沉。现症见:腰痛,双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉,以右侧为重,直立、久坐久行后加重,行约100米跛行。
辅助检查:腰椎正侧位片示腰椎退行性变,腰3椎体陈旧压缩性骨折;腰椎CT示腰椎退行性病变,L3-
4、L4-
5、L5-S1椎间盘突出;骨密度测定为严重骨质疏松。
既往史:子宫切除术20年,冠心病10年,高血压10年,重度骨质疏松5年,腰胸椎多节段压缩性骨折5年,右手腕骨折病史5年,双膝关节骨性关节炎病史5年。
社会家庭:患者家庭关系和睦,丈夫已故,子女孝顺,邻里关系良好,无不良嗜好。
(二)辨证施治
患者老年女性,肾气渐衰,气血不足,经络瘀阻,不通则痛,故腰痛。肝肾亏虚,精血不能濡养筋骨经脉,故下肢怕凉、疼痛。舌质暗淡,苔白,脉沉,皆为肾阳亏虚有寒之像。故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划:针灸推拿科二级护理,低盐低脂饮食,卧硬板床休息,留陪护一人,活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。
(三)护理问题
1、焦虑:患者思虑较多,怕麻烦子女。
2、疼痛:肾气亏虚、瘀阻不通。
3、知识缺乏:对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。
4、便秘:脾肾阳虚,阳弱气微,传导无力,大肠推动力不足。
(四)护理措施
1、焦虑
(1)经常巡视病房,多与患者沟通,解除焦虑情绪;
(2)讲解有关本病的知识、用药知识、相关健康宣教知识,消除患者心理负担使其配 合治疗及护理。
(3)与患者子女沟通,闲暇时多陪伴患者。
2、疼痛
(1)遵医嘱中药塌渍每日一次。(2)腰部保暖。(3)遵医嘱使用止痛剂。
3、知识缺乏
(1)向患者讲解疾病相关知识,讲解生活中不良姿势与本病是关系。(2)根据病情指导患者进行腰背肌功能锻炼。
4、便秘
(1)辨证施膳:易食温补肾阳类食物,如枸杞、羊肉、当归煲汤饮用。忌肥甘油腻之品。
(2)低脂低盐饮食,多食含钙丰富及粗纤维食物如芹菜、韭菜等,多饮水。
(五)效果评价
患者焦虑症状减轻,腰疼及双下肢疼痛减轻,对疾病有一定的认识,能进行功能锻炼,大便通畅。
二、讨论
1、李曼:患者便秘,可指导患者每日顺时针按摩腹部1-2次,每次5-10分钟。还可多食香蕉等食物。
2、岳丹:患者对疾病的相关知识了解不深入,未树立战胜疾病的信心,宣教知识应简洁易懂,让患者明白发病原因及治疗目的;应嘱患者走路时小心谨慎,避免桌角等碰伤,晚上上厕所及做治疗时应加强陪护。
3、郭倩倩:病室及卫生间地板应保持干燥,夜间保持灯光明亮,睡前要协助患者上厕所。
4、谈芳芳:由于肾阳亏虚加之近日气温较低,食用水果前要注意加温。
5、马坤豪:患者年龄大且有心血管疾病,输液时要注意滴速。
6、周小元:下床活动佩戴腰围,勿弯腰负重。教患者坐、站及拿物品的正确姿势。
7、牛丽红:床上翻身或陪护不在身边时,护士要加强巡视,加床档防坠床。
8、吴晓缺护士长:患者年老体弱,塌渍治疗时要注意保暖,夜间避免受风寒;老人怕
麻烦子女,应多讲一些儿女尽孝应理所当然方面的知识,促使病人释怀。
9、丁晓医护士长:
(1)在膳食指导方面,患者肾阳虚,有冠心病病史,故寒凉类水果及动物肝脏不易多食,可食用桂圆等温肾阳之物。
(2)患者年龄大,皮肤敏感度下降,塌渍时应防止烫伤。
(3)指导患者功能锻炼并注意循序渐进。要逐渐减少佩戴腰围的时间,防止肌肉萎缩。
三、护理部主任刘玲霞总结:
在查房过程中,大家讨论的很热烈,说明大家在查房前都做了大量的准备工作,值得表扬。以下问题仍要注意:
1、通过查看病人,了解到其对疾病的发病原因及转归不清楚。因此入院时要用通俗易懂的语言向病人进行疾病介绍。
2、指导患者功能锻炼时,要让病人知道为什么要进行腰背肌功能锻炼,这样病人才能接受。
3、服中药汤剂要在两餐之间,温服。
4、病人有冠心病病史,不宜多吃动物肝、肾等含胆固醇高的食物。
5、防跌倒措施:如保持病室地板干燥、灯光明亮,嘱病人动作缓慢,穿防滑鞋等至关重要。
此次中医护理查房不仅可以促进大家互相学习,共同提高,也使病人得到更细致的护理及照顾,形式很好。下一步要加强对腰椎间盘解剖生理、病理知识的温故,尤其是新护士,对专科基本的解剖知识,要牢固掌握。责任护士要对查房过程中各位老师所提出的意见,认真归纳、总结,进一步优化护理措施。
第二篇:中医护理查房内容
中医护理查房内容要求
一、基本资料:要求用中医术语描述病人主要症状及阳性体征。患者的姓名、性别、年龄、主诉、入院时主要症状、体征描述、入院方式、入院时查体(包括患者的生命体征、病人的阳性体征及专科(专病)的阳性体征、既往史、辅助检查的阳性体征等)。
二、疾病诊断:中医诊断(辨证分型)西医诊断
三、中医治则;中西医目前治疗用药情况。
四、护理诊断/问题及护理措施
1、护理诊断/问题及相关因素:尽量提与中医有关的相关因素。
2、针对诊断提出预期结果,采取具体护理措施(主要体现中医特色辨证施护内容)。
①一般护理要点(病情观察、给药护理、生活起居护理、情志护理、饮食护理、临证施护)
②健康指导:包括功能锻炼。③特殊指导(特殊治疗、检查等)
3、效果评价。备注:
1、给药护理方面:重点是服用中药、中成药、西药方面的用药指导及采取的中医护理技术操作治疗方法。
2、病例讨论制度:疑难病例和死亡病例讨论按照护理部上次下发的范例执行,疑难病例讨论加中医症状描述,中医辨证施护的内容,突出中特色。
中医护理查房范例
一、简要病史
患者陶xx,男,72岁,因反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年,复发加重3天入院。入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重,咯白色稠痰,量中等,不易咯出,伴明显心累气紧,活动后加重,在家自服药及使用“舒利迭”、“思力华”以及家用氧疗及无创呼吸机通气后,心累气紧无明显缓解,且有逐渐加重趋势,伴阵发性精神异常、胡言乱语,遂来院就诊,门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房,精神差,神清语晰,形体消瘦,慢性病容,高枕卧位,呼吸稍促,舌质红,苔薄黄,脉浮数,纳食差,不寐,二便正常。测体温36.4℃,脉搏120次/分,呼吸25次/分,血压154/58mmHg。
患者既往体键,10年前行“阑尾切除术”,对磺胺过敏;抽烟40年,每日约20支,大学文化。
入院后血常规:WBC:11.2*109/L,N:91.21%,RBC:4.63*1012/L,HGB:154g/L。电解质:二氧化碳39mmol/L,CL:92mmol/L。肾功:尿素氮:8.30mmol/L,肌酐:109umol/L。肝功:门冬氨酸氨基转移酶:44u/L。血脂:总胆固醇:5.43mmol/L。心肌酶:CK:320IU/L,CK-MB:35U/L,羟丁酸脱氢酶:201U/L。血气分析:PH:7.23,PCO2:92.2mmHg,PO2:96.7mmHg,BE:7.3mmol/L。
二、诊断:
中医诊断:久咳(风热犯肺证)。
西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期,慢性肺源性心脏病,肺性脑病。
三、诊疗情况:
中医选用慢支Ⅱ号方以清热宣肺,祛痰止咳。
西医以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶碱解痉
平喘,盐酸纳洛酮兴奋呼吸治疗,以及氧疗、呼吸机辅助通气治疗。
四、护理诊断/问题及护理措施
1、气体交换受损:与肺失宣降有关
预期目标:患者呼吸平稳,二氧化碳储留减轻,未发生肺性脑病。护理措施:
① 保持室内空气新鲜、通风。② 协助患者取舒适的半卧位休息。
③ 密切观察患者神志、呼吸的频率、节律改变。
④ 保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽、咳痰,协助拍背,必要时吸痰。⑤ 给予持续低流量、低浓度吸氧,间断呼吸机辅助治疗。⑥ 遵医嘱及时、准确给药,指导患者正确使用吸入制剂。⑦ 嘱患者保持情绪愉快,以免加重气机紊乱。
⑧ 饮食上注意营养丰富、易消化,如百合薏米粥或梨、白萝卜、生姜、冰糖适量煎汤服用,以润肺化痰,补益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、浓茶、浓咖啡、及生冷食物和烟酒。
2、活动无耐力:与久病体虚,气血不足有关
预期目标:卧床期间基本生活需要得到满足;逐步增加活动量,能维持基本的生活自理能力。
护理措施: ① 协助患者取舒适的卧位。
② 加强巡视,及时协助满足患者的生理需求。
③ 指导患者进行呼吸肌功能锻炼,如腹式呼吸,缩唇式呼气法。④ 病情稳定,指导患者进行锻炼,如散步、打太极拳等,以不感到疲劳为宜。
⑤ 加强饮食调护,可进食山药、大枣、薏苡仁健脾,核桃仁益肾纳气,百合、梨等润肺生津,并可间断服用补中益气丸、六味地黄丸等补
益肺脾肾的中成药,以增强肺脾肾的功能。
⑥ 中药汤剂宜温服。
3、焦虑:与气血不足,心神失养有关
预期目标:患者焦虑减轻,生理和心理上的舒适感增加。护理措施:
① 多关心理解病人,耐心倾听病人的诉说,帮助病人树立治疗疾病的信心。
② 鼓励家属、朋友多关心患者、多参与病人的护理。③ 遵医嘱予艾条灸心俞、关元、足三里、神门等穴。④ 加强饮食调养,以补益气血的饮食为主。
4、睡眠型态紊乱 与气血不足、心神失养;或痰热扰心、神不守舍有关
预期目标:睡眠质量得到提高 护理措施:
① 提供舒适安静的环境,休息时尽量减少不必要的治疗和护理。② 协助病人取舒适的卧位。
③ 指导病人使用放松术,如睡前喝热牛奶;用热水泡足,按摩足底涌泉穴等。
④ 遵医嘱取心、肾、神门、脾等耳穴埋豆,每日按摩数次。
五、效果评价
经评估、提出的护理问题,采取相应的护理措施,目前患者住院一周,病情稳定,焦虑情绪减轻,能配合治疗,睡眠时间逐渐延长。
六、讨论:该病例护理问题是否准确,护理措施是否完善,该病种护理方面新进展。
第三篇:中医护理查房总结
一、中医概念
二、中医病因病机
三、中医辨证分型论治
四、病情简介
(1)病情简介(护理评估:生命体征、望:分泌物、面色、瞳孔、舌苔、体位 闻:呕吐物、口腔异味 问:主诉,神志 切:脉象)(2)中医诊断
(3)该病例所属中医辨证分型
五、护理诊断
六、临证施护 1.病室环境温湿度等 2.体位 3.呼吸道
4.消化道(胃肠功能,营养状态、有无呃逆等)5.五官护理
(1)口腔:吞咽反射减弱、消失,分泌物残留→细菌繁殖→炎症口腔护理(2)、耳鼻:有无颅底骨折(3)、眼睛:角膜是重点(眼睑不能闭合)护理 6.皮肤护理 7.精神症状护理 8.痫症的护理 9.发热的护理
10二便的护理(尿潴留、便秘、会阴护理等)11患肢的护理 肢体功能锻炼
12.中医病情观察“循环、呼吸、体温、心率”“意识、瞳孔、肢体运动、感觉、反射、颅内压、血氧饱和度、舌苔、脉搏、两便、汗出、腹内压”等变化。术后并发症、引流管护理,等
七、中医特康复及健康教育指导 1.生活起居指导 2.饮食指导
3.用药指导(中药方剂)4.调畅情志
5.功能锻炼(言语、肢体等)
第四篇:中风的中医护理查房
护理查房 中风的护理
一、时间:2013年6月21日16时
二、地点:六楼会议室
三、主持人:李萨科护士长
四、参加人员:李萨(护理部科护士长)张季(护理部干事)各科护士长及1-2名护理骨干
五、查房内容:中风的护理 主讲人:内二科主管护师余微
李萨科护士长:今天是护理部组织护理查房,查房内容为:中风的护理,通过查房提高大家对中风认识的同时,对本病的护理有一个整体的了解,现在请内二科主管护师余微介绍病人病情,护理诊断,护理措施等。
(一)概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一,全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有160万之众,脑中风包括缺血性中风和出血性中风,二者的比例为6:1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。
脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。
1、非栓塞性脑梗塞的病因有:
(1)动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
(2)动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。
(3)高血压可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。(4)血液病红细胞增多症等易发生血栓。
(5)机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。
2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类:
(1)心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。
(2)非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
3、先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。
4、中医的认识及治疗
本病中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。关于中风的病因学说,唐宋以前多以“外风”学说为主,以“内虚邪中”立论,如《金匮要略》认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。唐宋以后,特别是金元时期,突出以“内风”立论,可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”;李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪主张“湿痰生热”;王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”,其中有外邪侵袭而引发者称为真中,无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说,提出“内伤积损”的论点。中医辨证及证属 患者老年女性,年老体虚,脉络易侵,口齿不清,肢体不灵,舌质暗淡,舌苔薄,脉弦滑。属中风范畴,四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑,病性属本虚标实。证属:肝阳上亢
(二)简要病史:
患者李莉,5床,女,71岁,因“右侧肢体乏力,颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日,1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力,颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力,右上肢不自主颤抖,吞咽困难,小便失禁,头昏不适,无神志不清,无头痛呕吐,偶有咯痰流涕,遂来我院诊治。头颅CT示:双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示:肺气肿伴双肺感染征象,右肺中叶不张。
查体:患者神清神萎,面色少华,步态不稳,扶入病房,舌质暗淡,舌苔薄白,脉弦滑;颈软,颈阻
(一),口角左歪,伸舌右偏,咽部略充血,桶状胸,双肺呼吸音稍粗,可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C,P62次/分,R18次/分,BP144/64mmHg;神经系统检查:右侧上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力不高,病理征(-),既往糖尿病史10+年。
(三)入院诊断:
中医诊断:中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络
西医诊断:
1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染
4、继发性癫痫
(四)治疗方案:
1、西医治疗:A扩血管、营养脑细胞、B降糖 优泌林、C抗感染 头孢替唑
2、中医治疗:活血化瘀,化痰通络
(五)护理评估:
患者属城镇居民,家中经济条件较好,子女孝顺,家属渴望治愈患者的愿望非常强烈,患者对所患疾病的预后担忧,对护理工作要求高。但患者年龄大,病情重。
(六)主要护理诊断:
1、躯体移动障碍,自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫,肢体无力,颤抖有关
2、排尿异常—与小便失禁有关。
3、营养失调—与摄入困难有关。
4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。
5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。
6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。
7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。
8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。
9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。
(七)护理目标:
1、病人躯体活动能力增强
2、排尿得到改善
3、病人保持良好的营养状态
4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现
5、恢复正常的呼吸形态
6、无相关并发症发生
7、对疾病有一定了解
(八)护理措施:
1、一般护理措施
(1)病室要清洁,安静,光线柔和,空气新鲜。良好的休养环境,病人精神愉快可促进新陈代谢,增强食欲及各器官的功能。
(2)供给足够的水分,宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐,提高每餐质量。必要时鼻饲饮食,做好口腔清洁的护理。
(3)定时加服饮料,热开水,少饮茶及咖啡,戒烟酒。
(4)该病人尿失禁,但病人及家属都不愿行导尿,故应注意会阴部的清洁卫生,协助勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉。(5)病人运动,感觉障碍,局部血液循环差,注意皮肤护理。减少和避免压迫,保持床铺平整干燥,每1-2小时翻身,排背,按摩受压部位,可用红花酒按摩,改善循环,防止压创发生。
(6)注意保暖,防止受凉。注意防止烫伤发生。
(7)保持呼吸道通畅。该病人意识清楚,翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入,预防肺炎发生。(8)注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知医生。
2、饮食护理
(1)患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸,但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等;
(2)还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物,如:奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等,体内的糖会转化成脂肪,并在体内蓄积,仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度,对脑血栓的恢复极为不利;
(3)还应该减少食用盐的食用,患者的饮食应以低盐为主,最好不要吃一些咸菜等食物;
(4)但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物,这些食物都非常有利于患者的治疗;
(5)吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭,尤其是喝水时出现呛咳,甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物,如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里,避免过稀过干的食物,这样容易被吞下。口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食 物里。
3、用药护理:
(1)优泌林IH时注意患者血糖的监测,观察患者有无低血糖出现,严格胰岛素注射要求。
(2)服药后观察患者病情的逆顺变化。(3)耳穴压豆 肝 脾 肾 内分泌(4)穴位注射 足三里 曲池
4、情志护理
患者语言不利,手足拘挛行动不方便,生活不能自理,情绪可能有悲观,担心不能恢复正常的功能,所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理,态度和蔼,做好开导思想工作,使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通,使其了解该病的发生,发展和预后的客观规律,保持平静的心态,避免情绪激动,多与大家交流,减轻精神压力,主动配合治疗,树立战胜疾病的信心。
5、健康指导:从以下三方面做健康指导:
(1)情志护理:Ⅰ多与病人接触交流,了解其情志动态情绪,鼓励家属多探视;Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消除紧张情绪,使其树立战胜疾病的信心。
(2)饮食指导:Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物,丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。(3)休息活动指导:Ⅰ急性期卧床休息,应取平卧位,注意保持瘫痪肢体功能位臵并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后,应尽早进行床上,床边及下床活动,主动运动患肢。
(九)效果评价
1、该患者及家属对疾病有一定认识,能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识,2、患者饮食能基本掌握。
3、患者情志平和,乐观,积极配合治疗。
4、住院期间,患者皮肤完好无损,无压疮坠床发生。
5、患者无窒息无低血糖发生。
6、住院期间,血糖控制良好。
李萨科护士长:通过余微老师细致讲解,大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解,现请大家补充发言:
高莉(内二科护士长)正确拍背促进排痰:五指并拢,并形成一空心掌然后就从外向内,从下往上的拍。双手叩击法,效果不错,患者侧卧或者俯卧位,顺序与单手一样:由外向内,由下向上,双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合雾化吸入,效果更好。
张晓林(针灸科护士长)该病人使用了阿斯匹林,在用药期间我们应观察
1、病人是否有胃肠道反应,如:恶心、呕吐,便血情况;
2、注意观察是否有皮肤出血情况;
3、注重观察是否有过敏反应,如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。
4、长期服用定期查肾功能;
5、年老体弱老年病,应尽量避免使用。
喻易(内二科主管护师)根据肌力的情况,一般均将肌力分为以下六级: 0级:完全瘫痪,不能作任何自由运动。Ⅰ级:可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级:肢体能在床上平行移动。Ⅲ级:肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面。Ⅳ级:肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级:肌力正常,运动自如。
韩乐(儿科护士长)对该患者要特别注意翻身的正确良姿势,防止压疮,预防患肢痉挛水肿。体位护理的注意事项:
1、床应放平,床头不得抬高。避免半卧位,以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。
2、手中不应放臵任何东西,使患者的手张开。患者休息时,不能让手处于抗重力体位。
3、不要在足底放臵任何坚硬的物体,以减不必要的伸肌模式的反射活动,避免肌张力高。
绪梅(内一科护士长)脑梗塞的家庭护理
1、当患者在急性发作时,可以让患者平卧,头高在30度左右,不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院,以免延误了患者的治疗时间,再上车后患者出现呕吐的现象,可以将头转向一边,以免呕吐的饿食物吸入肺部。
2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症,但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状,因此,患者如果长时间卧床,就会出现褥疮或者是皮肤溃烂,因此,为了避免这种情况,患者要用温水定时的擦拭身体。患者如果出现大小便失禁的情况,还要及时的勤换尿布,然后再用温水洗干净,并擦上爽身粉。
3、患者如果出现吞噬困难的症状,应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。
4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括,脑梗塞患者如果出现了异常情况,应及时的报告医务人员,以免病情严重给患者带来更多的痛苦。
李理(内二科护师)脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象,那么我们应该做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼:(1)急性期:预防关节弯缩,变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位臵。如:肩关节,肘关节,手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动,不可用力过大,防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如:教会病人以健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。(2)恢复期:Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如:捡豆子、拨算珠、书法等。Ⅱ指导患者站立练习:如教病人收腹,挺胸,抬头,放松肩,颈部肌肉。Ⅲ指导患者行走练习。如:伸髋曲膝,上下楼梯练习,重心转移练习等
孔丽琳(内二科护师)该患者神志清楚,中医属中经络;如有神志改变,中医则属中脏腑。
李华(内二科护师)家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点:
1、康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一稳定,在康复医生的指导下,练习翻身、坐起、站立、走路,为以后的功能康复打下了很好的基础,避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。
2、帮助病人建立信心,早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点,就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。坚持锻炼,持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生,再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。在医生指导下,抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。
3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位,而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。
4、可做一些康复锻炼记录,并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差,哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法,以鼓舞自己坚持锻炼,不断进步。
李萨(护理部科护士长)总结:此次护理查房准备充分,全面并应用了许多中医知识。诊断明确,详细,护理措施到位,大家发言积极主动,通过查房,大家对中风的发病机理,临床表现,护理诊断及措施,预防并发症等有了全面的了解,促进了专科护理理论水平的提高。
第五篇:3月份中医护理查房记录修改版
3月份中医护理查房记录
科室:康复科
主持人:徐星
报告人:陆蓉蓉 2012年03月22日
参加人:张婧 王冬香 祁琦 刑荣 患者姓名:陈言华 性别: 女 年龄: 65岁 床号: 20床 住院号: 201200522 诊断:中风(肝肾亏虚证)查房记录:
一、病情介绍:患者头晕、言语不清伴右侧肢体活动不利三月余,于2012年02月07日10时08分门诊拟中风收入院。入院时症见:神清,恶心呕吐多次,呕吐物为胃内容物,无发热恶寒,言语不清,右侧肢体活动不利,纳眠可,二便调,舌质淡、苔薄白,脉弦。入院时查T:36.4℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:160/90mmhg。
中医诊断:中风(肝肾亏虚证)西医诊断:脑梗死后遗症
中医辨证:因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肝失濡养、肾降失调所致。以头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利为主症,本证为肝肾亏虚证。
辅助检查:颅脑CT片示:左侧颅脑梗塞。治疗原则:1.遵医嘱二级护理,低盐低脂饮食。康复锻炼改善肢体活动,针灸理疗改善循环补益肝肾等治疗。
2.予穴位注射双足三里调节胃肠功能。
二、护理问题及相关因素:
1、疼痛——与压迫神经有关
2、知识缺乏:缺乏控制诱发因素及疾病相关的知识
3、有摔倒的可能——体虚乏力
4、忧虑——与疼痛影响活动有关
三、中医护理措施:
1、疼痛:
(1)评估疼痛部位、性质、程度
(2)安慰病人,告知转移注意力以减轻疼痛的方法(3)予普通针刺、电针、红外线治疗
(4)饮食宜清淡、素爽、易消化、富含营养,忌食辛辣 刺激及炙煿之品
2、知识缺乏:
(1)给患者及家属讲解脑梗死症发作的诱发因素。(2)保持良好的情绪,切忌恼怒,发火。(3)预防起居劳累,生活要有规律。
(4)节制饮食,饮食不宜过量,戒烟限酒。
3、有摔倒的可能:
(1)起床、站立时动作宜慢
(2)穿平底软质防滑鞋,地面保持干燥清洁(3)饮食宜高蛋白、高维生素饮食,增强体质(4)起床活动、康复理疗时有人在身边陪护
4、忧虑:(1)进行心理护理,缓解焦虑情绪(2)督促患者每日针灸理疗(3)介绍同病患友与其交流,“看到”病愈希望(4)保持病室安静、整洁,床单元平整、干洁(5)协助做好生活护理
四、健康宣教:
(1)畅情志
(2)注意休息,适当活动,避免劳累,(3)督促患者每日针灸理疗及康复锻炼改善肢体活动(4)合理膳食:多吃低盐低脂、高蛋白、高维生素的食物
五、中医传统技术操作应用: 穴位注射:通过刺激腧穴,激发经络之气,调节脏腑功能,以疏通经络,调和阴阳,扶正祛邪。部位:双足三里
六、护理评价:通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论,患者对责任护士及各班护士反应良好,对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位,但对专科知识的宣教指导方面落实不够,望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识,应用于临床,落实到位,把优质护理落到实处。
七、查房小结:本次查房结合病历,针对腹痛患者的护理问题进行措施的拟定,并对责任护士工作给予评价。提出存在问题并督促改进。通过查房,对相应工作有所促进。