儿科护理学PBL教学案例——腹泻

第一篇：儿科护理学PBL教学案例——腹泻

儿科护理学PBL教学案例—小儿腹泻

（2015年3月23日）

男孩，10个月，主诉：“腹泻3天，加重伴呕吐1天”。3天前患儿无明显诱因出现腹泻，每天约5-8次，每次量较多，为黄色蛋花样便，无明显黏液脓血。纳差，爱哭闹。伴有轻微咳嗽、流涕等上感症状。在家母亲自行给予黄连素、思密达、妈咪爱等药物口服，见腹泻频繁就予以少食处理。1天前，患儿腹泻加重，约12次/天，为黄色水样便。进食后易吐，均为胃内容物，无咖啡样物质，4-5次/日，非喷射性。患儿精神状态渐差，小便量少，随即到我院就诊。既往史：既往体健，偶有上感。

喂养史：患儿系G2P1，足月顺产，3月前混合喂养，其后均为人工喂养，4月开始添加辅食，现目前常吃辅食有稀粥、鸡蛋、肝、鱼肉等。

入院查体：精神稍差，呼吸略深，30次/分，P、T、BP正常。前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少，口唇干燥稍樱红，皮肤弹性较差，心音有力，心律齐，两肺（-），腹部平软，未扪及异常包块，肠鸣音活跃。四肢肌张力正常，末端偏凉。辅助检查结果：

 血常规：WBC 8.9×109/L N45% L52%  大便常规：WBC 1－2/HP  大便乳糖：（－） 大便细菌培养：（－）

 大便病毒检测：轮状病毒（＋） 肝肾功能正常

 血气分析：pH 7.32, PaO2 98mmHg PaCO2 38mmHg, BE-6 mmol/L  电解质测定：Na135mmol/L，k3.5mmol/L，Ca++ 2.3 mmol/L, HCO3-18mmol/L 问题： 诊断组：

1、什么是腹泻？怎样区分小儿异常大便和正常大便？

2、小儿腹泻的病因有哪些，分析该患儿的可能病因。

3、腹泻的临床表现有哪些，分类怎样，试分析该患儿的疾病诊断（疾病名称、分型、水电解质酸碱平衡）。

治疗组：（提示：在诊断明确下才可正确实施治疗）

4、腹泻治疗时可以使用哪些药物，使用注意与药理是什么，病毒感染性肠炎与细菌感染性肠炎在治疗上有什么区别，分析该患儿腹泻的治疗方案。

5、该患儿需要补液吗？需要的话怎样补，补什么、补多少，请列出输液方案。护理组：

6、情景表演：该患儿的护理措施（体现主要护理要点，设置护患矛盾，健康教育）

7、补液过程中出现出现全身乏力，心率快，心音低钝，腹胀，应该怎样处理？（请医护配合）

建议：第3、5题难度较大，同学均可提前查找资料。

第二篇：护理学导论实训课pbl教学案例

安徽中医药大学PBL教案

PBL case study 问题名称：刘先生的糖尿病

课程类别：《护理学导论》护理理论及模式在临床案例中的应用

教学对象：15级护理各班

授课安排：15级护理各班（16-17周，2学时

/次），共4学时）

2015-2016第一学期

written by YIfang Li

课前准备

问题陈述：20分钟 同学们好！

今天，我们来上一堂新课，采用一种新的教学方法，我们把它叫做PBL(Problem-Based Learning)教学法。

PBL教学，主要是给同学们一些设计好的问题，由同学自己查找资料、相互讨论、师生共同解决问题的一种教学方法。这种方法很适合我们病理学的特点。病理学是桥梁课,主要讨论有关病理过程和发病机制。通过对病例的分析讨论,来学习这些知识,将病理所学的知识融会贯通、综合分析、灵活运用,对同学们今后学好临床课，做医生是极为有利的。我们想通过这种PBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用。我们的基本目标，通过病例讨论分析和同学们共同学习病理知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考。本次授课安排：

一、首先由我给大家讲一下具体分析病例的基本思路，引导同学们分析两个病例，教会大家病例分析的基本方法。

二、上周发给大家的两个临床病例讨论，由同学分组进行准备。课上分别由各组选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充，而其他组的同学交叉提问辩论。这样的病例讨论方法，使每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，讨论课才会活跃、有生气。讨论分组安排：全班共60人，6-8人/组。

PBL case study

written by YIfang Li

三、同学的总结讨论。

四、讨论小结：每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。

五、下课后，同学们就这2个病例写出病例分析报告。首先给同学讲一下病例分析的基本思路： 20分钟

拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：

一、病人的主诉和现病史

一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。

二、既往病史

主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，从中捕获有关疾病的诊断信息。

三、体征和实验室检查结果

医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。

四、将症状、体征、病史与所学护理理论及护理程序知识结合起来分析 这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。我们要仔细分析讨论患者的发病的内外在因素，并分析它们之间的相互影响，得出患者护理需要及制定护理措施。教学过程结构表

现在知道什么？（事实）

1.学生已熟悉各护理理论的内容和适用范围

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written by YIfang Li 2.学生已掌握通过护理评估收集临床案例的方法和步骤，确立护理诊断并制定护理计划和措施的方法

3.部分学生了解糖尿病和高血压的发病机制 问题该怎么解决？（想法）

1.找出案例中患者发病的原因和临床表现 2.如何确定患者的护理需要？

3.如何应用护理理论对患者进行分析？ 4.如何制定护理措施？

还要知道什么？（学习目标或议题）

1.了解糖尿病并发症糖尿病足的发病原因和临床表现 2.了解溃疡的发病原因及预防措施

3.了解高血压并发症脑梗塞的发病原因和临床表现及预防措施 4.社会环境对患者健康的影响有哪些？如何进行干预？ 如何知道？（行动计划）1.上网找资料。

2.到图书馆查阅有关的书籍。3.搜集报刊杂志的资料。4.询问请教专业人士。

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written by YIfang Li

教案摘要

一位50岁男性刘先生，患糖尿病5年。今右足背因蚊虫叮咬后感染，损伤部位有创面及脓液渗出，伴疼痛感并逐渐加重，溃烂1月余今日入院。门诊医师收其住院做进一步检查，发现患有糖尿病并发症糖尿病足伴溃疡，给予清创治疗效果佳。

教学目标：

1.了解糖尿病足的临床表现 2.了解溃疡的发病原因及预防措施 3.掌握护理评估的内容

4.掌握运用护理理论对案例进行分析

5.掌握如何对疾病进行预防

6.掌握各护理理论及模式的主要内容 7.能将护理理论应用于临床护理案例中

8.培养学生批判性思维及创新思维的能力 9.培养学生团队协作的能力

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written by YIfang Li

第一幕（4学时）

刘先生小学文化程度，造纸厂工人。其母及两兄长均有糖尿病史。患糖尿病5年期间，不规则服药，血糖控制不稳定。

查体：双下肢皮肤苍白，主诉有麻木感。左足背创面6cmX6cmX3cm，有大量渗出，伴有恶臭。实验室检查：空腹血糖292mmol/dl，餐后血糖331mg/dl，血酮体（-）。

主诉：患者平时喜食肉类，不爱吃蔬菜和水果，认为糖尿病除不能吃甜食以外，其他食物可以随便吃，没有禁忌。

心理、社会资料：无运动习惯，认为上班很辛苦，上班就是运动。工厂效益不佳，医疗费无法报销，同时担心病假时间长会失去工作。患者与家人沟通、互动关系良好，妻子是同厂的退休工人，有一儿一女，分别在读初中和小学。

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1.50岁中年男性右足背因蚊虫叮咬后出现感染创面、疼痛、皮肤苍白等症状 2.患者平素对糖尿病依从性差，不规则服药，血糖控制不稳定 3.患者不注意饮食及运动控制，社会支持缺乏

二、教学目标

1.患者病史信息的收集

2.糖尿病并发症糖尿病足的临床表现 3.糖尿病足溃疡创面的诊断策略 4.该患者的饮食和运动情况

5.该患者的社会文化背景对糖尿病的影响

三、指导教师可提示的问题：

1.刘先生蚊虫叮咬后出现足背部创面有哪些可能？ 2.刘先生所患的何种疾病？原因是什么？ 3.刘先生的血糖指标正常吗？理由是什么？

4.刘先生平常的饮食习惯是什么？对疾病有哪些影响？

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written by YIfang Li 5.刘先生的社会环境（职业、家庭、情绪）对疾病有哪些影响？

学生应探论的问题：

1.如何对刘先生进行护理评估及资料收集？ 2.刘先生的临床表现有哪些？发病的原因是什么？ 3.影响刘先生疾病发生的直接因素和间接因素有哪些？ 4.根据纽曼的系统模式，刘某的压力源是哪些方面？

5.应对该患者实施几级预防？

6.根据护理程序为刘先生制定完整的护理计划。

成果展示

在教师的引导过程中，各小组完成问题讨论，并由各小组组长阐述各问题的解决方案的归纳总结

评价

自我评价 小组评价 教师评价

1．教师观察同学们参与讨论互动之状况及问题反应的表现。2．同学自评互评分组工作之参与度。3．分组口头报告与书面报告。

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第三篇：pbL教学案例

小雯怀孕了

小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。家庭及本人对此次妊娠异常重视。

小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。

小雯生了

小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。

第四篇：儿科护理学

2011年08月儿科护理测试题

一、单项选择题（每小题1分，共50分）

1.乳牙出齐的年龄是（）

A、生后4-6个月B、8个月-1岁C、1-1.5岁D、2-2.5岁

2.肺炎患儿的护理措施是（）

A、疏通呼吸道B、正确输氧C、维持正常体温D、以上都是

3.麻疹疫苗初种的年龄是（）

A、6个月B、8个月C、10个月

4.完全断奶的时间是（）

A、8-10个月B、10-12个月

C、12-18个月D、18-24个月 5.肺炎患儿的护理诊断不正确的是（）A、活动无耐力C、清理呼吸道无效B、气体交换受损D、体温过高 D、12个月

6.前囟门隆起最常见于（）

A、VitD缺乏性佝偻病B、甲低患儿C、颅内压增高D、脱水患儿

7.新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是（）

A、复温B、合理喂养C、预防感染D、密切观察病情

8.5岁小儿的体重是（）

A、12kgB、14kgC、16kgD、18kg

9.婴儿停用洋地黄药物的指征是（）

A、心率＜120次/分B、心率＜100次/分

C、心率＜80次/分D、心率＜60次/分

10.正常足月新生儿开始喂母乳的时间是（）

A、生后2小时B、生后1.5小时C、生后1小时D、生后半小时

11.重型腹泻不同于轻型腹泻最主要的是（）

A、大便性质B、腹泻次数C、感染中毒症状D、水电解质紊乱程度

12.对于生理性黄疸描述错误的是（）

A、生后24小时内出现B、7~14天消失（早产儿3~4周）

C、血清胆红素≤221umol/LD、除轻度黄疸外一切情况正常

13.添加辅食不正确的是（）

A、2个月加鱼肝油滴剂B、3个月加瘦肉末

C、4个月加动物血D、5个月加蛋黄

14.蓝光灯照射不正确的方法是（）

A、床内温度预热至30~32℃B、灯管距患儿皮肤33~50cm

C、全身裸露，充分暴露身体各部位D、每2~4小时测体温，箱温1次

15.衡量小儿营养状况重要的指标是（）

A、头围B、胸围C、身长D、体重

16.不符合腹泻患儿护理诊断的是（）

A、有效呼吸受损B、腹泻

C、皮肤完整性受损D、有体液不足的危险

17.小儿体格发育最快的时期是（）

A、婴儿期B、幼儿期C、学龄前期D、青春期

18.不是肺炎并心衰的临床表现的是（）

A、两眼上翻，前囟门隆起B、极度呼吸困难，烦躁

C、心率增快，＞160~180次/分D、肝脏增大

19.低钙致惊厥时正确的护理方法是（）

A、补VitD→补钙B、补钙→补VitD

C、止痉→补VitD→补钙D、止痉→补钙→补VitD

20.足月新生儿适宜的室温是（）

A、18~20℃B、20~22℃C、22~24℃D、24~26℃

21.ORS溶液不宜用于（）

A、预防脱水B、新生儿C、轻度脱水D、以上都不对

22.新生儿补VitD的时间是（）

A、生后1—2周B、生后2—3周C、生后1—2个月D、生后2—3个月

23.肺炎鼻导管给氧的方法是（）

A、氧流量0.5~1L/min，氧浓度不超过40%

B、氧流量2~4L/min，氧浓度不超过50%

C、氧流量4~6L/min，氧浓度不超过60%

D、以上都不是

24.从母体获得的免疫球蛋白是（）

A、IgAB、IgGC、IgMD、IgD

25.200ml溶液中加入10%氯化钾溶液不能超过（）

A、3mlB、6mlC、9mlD、12ml

26.早产儿体重低于哪项应放入暖箱（）

A、1000gB、1500gC、2000gD、2500g

27.2岁内小儿心尖搏动的位置是（）

A、胸骨左缘第4肋间隙锁骨中线外1~2cm处

B、胸骨左缘第4肋间隙锁骨中线上初

C、胸骨左缘第5肋间隙锁骨中线外1~2cm

D、胸骨左缘第5肋间隙锁骨中线内0.5~1cm

28.金葡菌肺炎最易发生的并发症是（）

A、化脓性脑膜炎B、呼吸衰竭C、脓胸、脓气胸D、胸腔积液

29.防止颅内出血加重的护理措施不妥的是（）

A、抬高下肢B、抬高头肩部C、头保持正中位D、少搬动患儿

30女孩初入青春期的年龄是（）

A、10~11岁B、11~12岁C、13~14岁D、14~15岁

31.室间隔缺损X线检查为主的改变是（）

A、右心室肥厚B、右心房、室扩大C、左室扩大D、心影靴形

32.新生儿期重要的护理措施是（）

A、消毒、隔离、防感染B、加强保温C、精心喂养D、以上都是

33.6个月—6岁小儿贫血的诊断标准是（）

A、Hb低于90g/LB、Hb低于100g/L

C、Hb低于110g/LD、Hb低于120g/L

34.佝偻病激期最主要的表现是（）

A、非特异性神经精神症状B、骨骼改变

C、肌肉松弛D、生长发育迟缓

35.正确服用铁剂的方法除外（）

A、选二价铁，两餐间服

B、加服VitC，禁与牛奶、茶同服

C、向患儿和家长解释出现药物的一般反应不必停药

D、面色红润，Hb恢复正常后即可停药

36.重型腹泻禁食的时间是（）

A、2~4小时B、4~6小时C、8~10小时D、10小时以上

37.法洛四联症脑缺氧发作立即取（）

A、半坐卧位B、头低位C、胸膝卧位D、抬高下肢15~30°

38.5岁小儿的正常血压约为（）

A、84/56mmHgB、86/58mmHgC、88/58mmHgD、90/60mmHg

39.新生儿败血症出生后最常见的感染途径是（）

A、呼吸道B、脐部C、消化道D、泌尿道

40.2岁，体重10kg，身高80cm，智力差，前囟门未闭，双目细小，外眼角斜向外上，舌尖伸出口外，关节柔软，最大可能是（）

A、甲低B、佝偻病C、唐氏综合征D、营养不良

41.佝偻病最主要的预防措施是（）

A、提倡母乳喂养B、增加户外活动，多晒太阳

C、及时添加含VitD食物D、口服VitD

42.正常足月新生儿是指（）

A、胎龄满37~42周岁B、出生时体重＞2500g

C、出生时身长＞47cmD、以上都是

43.腹泻中度等渗性脱水患儿选用的溶液是（）

A、2：1液B、4：3：2液C、2：3：1液D、1：3液

44.风湿热关节炎的表现特点不正确的是（）

A、大关节红、肿、热、痛B、呈游走性

C、功能障碍D、愈后关节畸形

45.OT试验强阳性反应硬结直径是（）

A、＞10mmB、＞15mmC、≥20mmD、局部水泡、溃烂

46.急性肾炎复学的指征是（）

A、血尿消失B、血压降至正常C、血沉降至正常D、蛋白尿消失

47.预防结核病行之有效的措施是（）

A、定期注射丙种球蛋白，增强抵抗力B、避免与结核病人接触

C、按时接种卡介苗D、必要时可预防性服药

48.单纯性肾病首选的药物是（）

A、环磷酰胺B、速尿C、泼尼松D、地塞米松

49.结核性脑膜炎最早期的症状是（）

A、结核中毒症状B、颅高压C、喷射性呕吐D、性情改变

50.无尿是指每日尿量少于（）

A、20ml/m²B、50ml/m²C、60/m²D、80ml/m²

二、名词解释（每小题4分，共20分）

1.生理性贫血：

2.围生期：

3.原发综合征：

4.法洛四联症：

5.肾病综合症：

三、简答题（共30分）

1.急性肾炎的典型表现有哪些？（6分）

2.为什么说母乳是婴儿最理想的食品？（10）

3.请说出腹泻患儿的护理措施？（14分）

专科《儿科护理学》试题标准答案

一、单项选择题（每小题1分，共50分）

1.D2.D3.B4.B5.A6.C7.A8.D9.B10.D

11.D12.A13.B14.C15.D16.A17.A18.A19.D20.C

21.B22.A23.A24.B25.B26.C27.A28.C29.A30.B

31.C32.D33.C34.B35.D36.B37.C38.D39.B40.C

41.B42.D43.C44.D45.C46.C47.C48.C49.D50.B

二、名词解释（每小题4分，共20分）

1.生理性贫血：

小儿出生后随血氧含量的增多，红细胞破坏加速；生长发育加快，血容量增多；红细胞生成素不足，骨髓的造血功能仍然低下，故于2—3个月时，RBC降至3.0×1012 /L，Hb降至110g/L以下，出现轻度贫血，小儿一般状况良好。3个月后二者回复正常，即称之为。

2.围生期：

是指妊娠第28周—生后7天内的新生儿。

3.原发综合征：

系指结核杆菌初次侵犯肺部，在局部形成原发感染病灶，可致淋巴管炎和淋巴结炎，三者构成。

4.法洛四联症：

是指由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四种畸形组成的一种严重的先天性心脏病。

5.肾病综合征：

系指高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症“三高一低”为主要特征的一种症候群。

三、简答题（共30分）

1.急性肾炎患儿的典型表现有哪些？（6分）

答：（1）水肿，少尿。水肿起始于眼睑，晨起尤甚，呈非凹陷性；

（2）血尿。程度不一，有镜下血尿和肉眼血尿之分；

（3）高血压。

2.为什么说母乳是婴儿最理想的食品？（10分）

答：（1）营养物质丰富，比例恰当，易于消化吸收；

（2）钙磷比例呈2：1，较少发生佝偻病；

（3）免疫物质多，可增强婴儿抵抗力；

（4）可促进婴儿大脑发育；

（5）清洁无菌，喂哺方法简便，经济，亦可增进母婴感情。

3.请说出腹泻患儿的护理措施？（14分）

答：（1）加强饮食护理，减轻腹泻；

（2）防止交叉感染；

（3）肠炎者控制感染；（4）注重臀部护理，保持皮肤完整性；（5）遵医嘱正确输液，纠正水电解质紊乱；（6）密切观察病情；（7）进行健康教育。

第五篇：儿科护理学

儿科护理学

1、儿科护理学：是一门研究从胎儿期至青少年阶段小儿生长发育规律、健康保健、疾病预防和疾病临床护理的学科。

2、小儿年龄分期：

胎儿期：从卵子和精子结合到小儿出生前 新生儿期：出生后脐带结扎起至28天

婴儿期：出生后到满1周岁之前。又称乳儿期 幼儿期：1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。学龄前期：3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期 学龄期：从6～7岁到青春期前,又称小学学龄期

青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟

3、生长是指小儿整体和各器官的增长，表示机体在量方面的增加；

发育是指细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，表示功能方面的变化。

4、生长发育规律：

生长发育的连续性和阶段性、各系统器官发育的不平衡性、生长发育的顺序性、生长发育的个体差异性

5、小儿体重估计：

1～6月： 体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7（kg）×月龄

7～12月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7（kg）×6＋0.5（kg）×（月龄－6）

2岁时体重4倍于出生体重（12kg）。2岁后到11、12岁前体重稳步增长，平均每年增长2kg，推算公式如下：

2～12岁：体重（kg）＝12（kg）＋2（kg）×（年龄－2）＝8（kg）＋2（kg）×年龄

6、骨骼发育：

可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。前囟出生时约1.5～2cm，至1～１岁6个月闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症或脑积水患儿。前囟饱满反映颅内压增高，而前囟凹陷见于脱水患儿或极度消瘦者。

7、牙齿发育：乳牙共20个，2.5岁出齐，2岁以内乳牙数目约为月龄减4～6。6岁左右开始出恒牙。

8、婴儿特点与保健

9、计划免疫：是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。从而达到控制、消灭传染源的目的

10、免疫方式：

主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。

11、预防接种注意事项：

卡介苗：2月以上婴儿接种钱应做PPD试验，阴性者才能接种 脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗：冷开水送服

麻疹：接种钱一个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙球蛋白制剂 百日咳、破伤风、白喉

乙肝疫苗

12、能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长（小儿缩特需）、排泄

13、母乳喂养优点：满足营养需要、增进身体健康、哺乳方便易行、促进感情交流、利于母体恢复。

全脂奶粉：重量1:8或者按容量1:：4配奶。

14、小儿辅食添加原则： 添加方式： 添加时机： 食物质量：

注意观察：

出生1-3个月添加青菜水、新鲜果汁，每次3-5ml，每日15-30ml，以后每日100ml，鱼肝油，开始每日1粒/隔日，4个月以后1粒/每日。

4-6个月可以添加含铁多的食物，菜泥、鱼泥、蛋黄、米糊、稀粥、动物血等。

注意：婴儿腹泻时，要推迟增加辅食的时间。7-9个月饼干、馒头、面包、煮熟的水果、烂面条、鸡肝、鱼、瘦肉等。10-12个月可以逐渐加喂稠粥，软饭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等。1-1.5岁时，可以吃软的米饭面条，小饺等。

在添加这些食品的过程中，需要注意以下几个问题：

1)最初开始添加这些食品时，要注意给予的量和种类不宜过多，可少给一点试喂，如果婴儿消化吸收好，可逐渐增加量;对于婴儿当时不爱吃的食物也不要勉强，可过段时间后再试着给予。

2)添加这些食物时，要定食定量，可在喂奶前或喂奶后。

3)婴儿患病期间或夏天食欲不好时，可增加喂哺母乳的次数，而且不宜更换辅食。4)在增加辅食或更换种类时，需要注意观察婴儿的大小便是否正常，如果出现消化不良的症状，要及时找出原因，并尽快纠正。

15、急诊抢救的五要素：人（主要作用）、医疗技术、药品、仪器设备和时间。

16、小儿体液特点：

（一）体液总量的分布

年龄越小，体内水分的比例越大，主要是间质液比例较高。

（二）体液的电解质成分

小儿体液电解质成分与成人相似。只有新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

（三）水的交换

正常人体液经常保持动态平衡，水分的需要和能量的消耗成正比。正常小儿每日需水量为120～150m1/418kJ（100kcal），婴幼儿水交换率为成人的3～4倍，因而小儿较成人对缺水的耐受性差，易发生脱水。

1.不显性失水多 按体重计算约为成人的2倍，每日约为300～500m1/m2。

2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一般约为每日100m1/m2。

2.消化道的液体交换量大

正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸收障碍，极易出现水和电解质紊乱。

3.肾脏调节功能差

年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保留碱基的能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。

17、脱水：

高渗性脱水以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压＞310mOsm /L为主要特征。

低渗性脱水以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L（＜130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。

水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。

18、低钾血症

A、原因：a、摄入量不足；b、丢失增加；c、分布异常；d、各种原因的碱中毒。B、临床表现：a、神经肌肉：表现为神经、肌肉应激性减退；

b、心血管：一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现U波。；

c、肾脏损害：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

19、ORS是口服补液盐的英文简称

ORS配方:氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克,氯化钾1.5克,葡萄糖粉20克,加凉开水1000毫升 20、静脉补液前“三定”：定量、定性、定速；“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；“两补”：见尿补钾、惊跳补钙。

补液量：轻度脱水30—50ml/kg；中度50—100ml/kg；重度100—150ml/kg 输液种类：低渗2/3张含钠液；等渗1/2张含钠液；高渗1/3—1/5张含钠液

21、新生儿分类

足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周

早产儿

未成熟儿: 28足周≤胎龄＜37足周 过期产儿: 胎龄≥ 42足周

正常出生体重儿(NBW)2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿(LBW)：< 2500g 极低出生体重儿(VLBW)：<1500g 超低出生体重儿

（ELBW）： < 1000g 巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ 小于胎龄儿：出生体重＜第10百分位

适于胎龄儿：第10百分位≤体重≤第90百分位 大于胎龄儿：出生体重>第90百分位

22、正常足月儿特点及护理

见P103页 适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。

常见生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、马牙和螳螂嘴、假月经、粟粒疹

23、早产儿护理特点：

呼吸暂停：呼吸停止时间达15—20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降。

24、新生儿窒息：是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。Apgar评分内容：呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色。分数越低越严重。复苏程序：A开放气道—B建立呼吸— C维持循环—D药物治疗

25、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

HIE临床分度及比较

26、新生儿呼吸窘迫综合征：指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。患婴多为早产儿刚出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重伴呻吟。临床表现：进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)、鼻扇和三凹征、呼吸快(RR>60/min)、呼气呻吟、发绀；胸廓扁平，肺部呼吸音减弱、恢复期易出现PDA、3天后病情将明显好转。

27、