护理学导论实训课pbl教学案例

第一篇：护理学导论实训课pbl教学案例

安徽中医药大学PBL教案

PBL case study 问题名称：刘先生的糖尿病

课程类别：《护理学导论》护理理论及模式在临床案例中的应用

教学对象：15级护理各班

授课安排：15级护理各班（16-17周，2学时

/次），共4学时）

2015-2016第一学期

written by YIfang Li

课前准备

问题陈述：20分钟 同学们好！

今天，我们来上一堂新课，采用一种新的教学方法，我们把它叫做PBL(Problem-Based Learning)教学法。

PBL教学，主要是给同学们一些设计好的问题，由同学自己查找资料、相互讨论、师生共同解决问题的一种教学方法。这种方法很适合我们病理学的特点。病理学是桥梁课,主要讨论有关病理过程和发病机制。通过对病例的分析讨论,来学习这些知识,将病理所学的知识融会贯通、综合分析、灵活运用,对同学们今后学好临床课，做医生是极为有利的。我们想通过这种PBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用。我们的基本目标，通过病例讨论分析和同学们共同学习病理知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考。本次授课安排：

一、首先由我给大家讲一下具体分析病例的基本思路，引导同学们分析两个病例，教会大家病例分析的基本方法。

二、上周发给大家的两个临床病例讨论，由同学分组进行准备。课上分别由各组选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充，而其他组的同学交叉提问辩论。这样的病例讨论方法，使每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，讨论课才会活跃、有生气。讨论分组安排：全班共60人，6-8人/组。

PBL case study

written by YIfang Li

三、同学的总结讨论。

四、讨论小结：每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。

五、下课后，同学们就这2个病例写出病例分析报告。首先给同学讲一下病例分析的基本思路： 20分钟

拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：

一、病人的主诉和现病史

一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。

二、既往病史

主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，从中捕获有关疾病的诊断信息。

三、体征和实验室检查结果

医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。

四、将症状、体征、病史与所学护理理论及护理程序知识结合起来分析 这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。我们要仔细分析讨论患者的发病的内外在因素，并分析它们之间的相互影响，得出患者护理需要及制定护理措施。教学过程结构表

现在知道什么？（事实）

1.学生已熟悉各护理理论的内容和适用范围

PBL case study

written by YIfang Li 2.学生已掌握通过护理评估收集临床案例的方法和步骤，确立护理诊断并制定护理计划和措施的方法

3.部分学生了解糖尿病和高血压的发病机制 问题该怎么解决？（想法）

1.找出案例中患者发病的原因和临床表现 2.如何确定患者的护理需要？

3.如何应用护理理论对患者进行分析？ 4.如何制定护理措施？

还要知道什么？（学习目标或议题）

1.了解糖尿病并发症糖尿病足的发病原因和临床表现 2.了解溃疡的发病原因及预防措施

3.了解高血压并发症脑梗塞的发病原因和临床表现及预防措施 4.社会环境对患者健康的影响有哪些？如何进行干预？ 如何知道？（行动计划）1.上网找资料。

2.到图书馆查阅有关的书籍。3.搜集报刊杂志的资料。4.询问请教专业人士。

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written by YIfang Li

教案摘要

一位50岁男性刘先生，患糖尿病5年。今右足背因蚊虫叮咬后感染，损伤部位有创面及脓液渗出，伴疼痛感并逐渐加重，溃烂1月余今日入院。门诊医师收其住院做进一步检查，发现患有糖尿病并发症糖尿病足伴溃疡，给予清创治疗效果佳。

教学目标：

1.了解糖尿病足的临床表现 2.了解溃疡的发病原因及预防措施 3.掌握护理评估的内容

4.掌握运用护理理论对案例进行分析

5.掌握如何对疾病进行预防

6.掌握各护理理论及模式的主要内容 7.能将护理理论应用于临床护理案例中

8.培养学生批判性思维及创新思维的能力 9.培养学生团队协作的能力

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written by YIfang Li

第一幕（4学时）

刘先生小学文化程度，造纸厂工人。其母及两兄长均有糖尿病史。患糖尿病5年期间，不规则服药，血糖控制不稳定。

查体：双下肢皮肤苍白，主诉有麻木感。左足背创面6cmX6cmX3cm，有大量渗出，伴有恶臭。实验室检查：空腹血糖292mmol/dl，餐后血糖331mg/dl，血酮体（-）。

主诉：患者平时喜食肉类，不爱吃蔬菜和水果，认为糖尿病除不能吃甜食以外，其他食物可以随便吃，没有禁忌。

心理、社会资料：无运动习惯，认为上班很辛苦，上班就是运动。工厂效益不佳，医疗费无法报销，同时担心病假时间长会失去工作。患者与家人沟通、互动关系良好，妻子是同厂的退休工人，有一儿一女，分别在读初中和小学。

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1.50岁中年男性右足背因蚊虫叮咬后出现感染创面、疼痛、皮肤苍白等症状 2.患者平素对糖尿病依从性差，不规则服药，血糖控制不稳定 3.患者不注意饮食及运动控制，社会支持缺乏

二、教学目标

1.患者病史信息的收集

2.糖尿病并发症糖尿病足的临床表现 3.糖尿病足溃疡创面的诊断策略 4.该患者的饮食和运动情况

5.该患者的社会文化背景对糖尿病的影响

三、指导教师可提示的问题：

1.刘先生蚊虫叮咬后出现足背部创面有哪些可能？ 2.刘先生所患的何种疾病？原因是什么？ 3.刘先生的血糖指标正常吗？理由是什么？

4.刘先生平常的饮食习惯是什么？对疾病有哪些影响？

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written by YIfang Li 5.刘先生的社会环境（职业、家庭、情绪）对疾病有哪些影响？

学生应探论的问题：

1.如何对刘先生进行护理评估及资料收集？ 2.刘先生的临床表现有哪些？发病的原因是什么？ 3.影响刘先生疾病发生的直接因素和间接因素有哪些？ 4.根据纽曼的系统模式，刘某的压力源是哪些方面？

5.应对该患者实施几级预防？

6.根据护理程序为刘先生制定完整的护理计划。

成果展示

在教师的引导过程中，各小组完成问题讨论，并由各小组组长阐述各问题的解决方案的归纳总结

评价

自我评价 小组评价 教师评价

1．教师观察同学们参与讨论互动之状况及问题反应的表现。2．同学自评互评分组工作之参与度。3．分组口头报告与书面报告。

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written by YIfang Li

第二篇：儿科护理学PBL教学案例——腹泻

儿科护理学PBL教学案例—小儿腹泻

（2015年3月23日）

男孩，10个月，主诉：“腹泻3天，加重伴呕吐1天”。3天前患儿无明显诱因出现腹泻，每天约5-8次，每次量较多，为黄色蛋花样便，无明显黏液脓血。纳差，爱哭闹。伴有轻微咳嗽、流涕等上感症状。在家母亲自行给予黄连素、思密达、妈咪爱等药物口服，见腹泻频繁就予以少食处理。1天前，患儿腹泻加重，约12次/天，为黄色水样便。进食后易吐，均为胃内容物，无咖啡样物质，4-5次/日，非喷射性。患儿精神状态渐差，小便量少，随即到我院就诊。既往史：既往体健，偶有上感。

喂养史：患儿系G2P1，足月顺产，3月前混合喂养，其后均为人工喂养，4月开始添加辅食，现目前常吃辅食有稀粥、鸡蛋、肝、鱼肉等。

入院查体：精神稍差，呼吸略深，30次/分，P、T、BP正常。前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少，口唇干燥稍樱红，皮肤弹性较差，心音有力，心律齐，两肺（-），腹部平软，未扪及异常包块，肠鸣音活跃。四肢肌张力正常，末端偏凉。辅助检查结果：

 血常规：WBC 8.9×109/L N45% L52%  大便常规：WBC 1－2/HP  大便乳糖：（－） 大便细菌培养：（－）

 大便病毒检测：轮状病毒（＋） 肝肾功能正常

 血气分析：pH 7.32, PaO2 98mmHg PaCO2 38mmHg, BE-6 mmol/L  电解质测定：Na135mmol/L，k3.5mmol/L，Ca++ 2.3 mmol/L, HCO3-18mmol/L 问题： 诊断组：

1、什么是腹泻？怎样区分小儿异常大便和正常大便？

2、小儿腹泻的病因有哪些，分析该患儿的可能病因。

3、腹泻的临床表现有哪些，分类怎样，试分析该患儿的疾病诊断（疾病名称、分型、水电解质酸碱平衡）。

治疗组：（提示：在诊断明确下才可正确实施治疗）

4、腹泻治疗时可以使用哪些药物，使用注意与药理是什么，病毒感染性肠炎与细菌感染性肠炎在治疗上有什么区别，分析该患儿腹泻的治疗方案。

5、该患儿需要补液吗？需要的话怎样补，补什么、补多少，请列出输液方案。护理组：

6、情景表演：该患儿的护理措施（体现主要护理要点，设置护患矛盾，健康教育）

7、补液过程中出现出现全身乏力，心率快，心音低钝，腹胀，应该怎样处理？（请医护配合）

建议：第3、5题难度较大，同学均可提前查找资料。

第三篇：护理学导论案例分析

2010-2011第二学期《护理学导论》期末考试试卷

姓名：学号：班级：得分：

一、案例分析

1.王某，男，56岁，国家干部，冠心病行支架手术后3天，一般情况良好，但精神紧张不敢活动。你能运用罗伊的适应模式帮助病人通过调节而达到适应吗？（20分）

2.王某，女，22岁，未婚，舞蹈演员，因交通事故伤急诊入院，行左下肢截肢清创术。术后BP75/60mmHg,p120次/分，病人清醒后，得知伤情，情绪反应强烈，拒绝任何治疗，请你分析：（20分）

（1）该病人有哪些需要？

（2）优势需要是什么？

（3）你如何帮助她满足需要？

3.张某，女，40岁，技术员，直肠癌人工肛门术后7天，身体恢复良好，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处理人工肛门。请分析并回答下述问题：（20分）

（1）她的治疗性自护需要是什么？

（2）她是否存在自护缺陷？原因是什么？她有无自护能力？

（3）你认为她需要哪一类护理系统？

4.某医院器官移植病区住了两个等待肝移植的男性患者。患者李局长，65岁，公费医疗，是一位参加工作多年的离休干部，有两个女儿，均已成婚，由于肝癌等待肝移植。患者小王，32岁，无业。离异，有一女儿，离婚后法院判给他抚养，此次住院的费用是由父母筹借而来，由于长期酗酒造成酒精肝，肝硬化等待肝移植。医院刚好拿到了一个出车祸死亡者捐赠的肝脏。（20分）

问题：（1）该案例反映了什么生命伦理学问题？

（2）这个肝脏移植手术应该先给谁做，你如何选择？

5.患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就诊，自诉几年前发病时在乡医院曾用过青霉素治疗有效，并无过敏反应。接诊医生李某为其开出肌内注射青霉素40万单位的处方，患者把处方拿给医生要求为其注射时，护士王某注意到处方未见皮试字样，便向李医生询问，李医生说患者以前已做过，不用再做了。王护士遂为患者肌注青霉素，针刚拔出，患者发生过敏性休克，经抢救无效死亡。（20分）问题：（1）该案例反映了医护之间什么问题？

（2）本例中对王护士的行为应如何评价？-

第四篇：案例实训课(一)

犯罪构成知识 案例实训课

案例一

纪某在14岁之前盗窃各类财物总计约7000余元（盗窃行为）。14岁生日那天，纪某邀集几个朋友到一饭馆吃饭。饭后回家途中，纪某看到一行人手拿一个提包，即掏出随身携带的弹簧刀将持包人刺伤把包抢走，包内有手提电话一部、现金5000余元（抢劫行为）。第二天纪某出门游逛，见路边停着一辆吉普车，即设法打开车门，将车开走（盗窃行为）。行驶途中，因操作生疏，将在车站候车的3人撞倒，二死一伤。纪某不仅未停车，反而加大油门逃走（交通肇事行为）。当日下午，纪某将汽车以两万元的价格卖出，后被抓获（盗窃后的销赃）。 问：纪某的哪些行为构成犯罪？为什么？

案例二

洪某，男，15岁。洪见一女孩（１０岁）在塘边放牛，洪要牵牛玩水。女孩未理，骑上牛背回家。洪怒，用手中锄柄赶牛下塘，欲使女孩受惊，发泄不满。不料牛入深水后，女孩惊慌落水。洪见状颇为得意，后见女孩沉没，急忙下水营救未果，女孩被溺死。

问：（1）洪某的行为与被害人被溺死有无刑法上的因果关系？

（2）洪某对被害人的死亡有何罪过？为什么？

（3）洪某的行为是否构成犯罪？为什么？

案例三

被告人张四，女，十九岁，某市保健医院实习护士。某日零时至六时，被告人张四在本院三病区婴儿室值夜班，由于停电用蜡烛照明。二时三十分许，张四违反值班制度在婴儿室瞌睡，醒来发觉第39床苇席的左上角已被翻倒的蜡烛点燃，张急忙将火扑灭，三时许，被告人在蜡烛点着的情况下，又进婴儿室的办公室内打瞌睡，三时五十分，张醒来进婴儿室，发现第38床、40床已失火燃烧，张即将火扑灭，但两床上的新生儿被严重烧伤。被告人张四既不报告，也不采取抢救措施，直到5时许被接班护士发现，二新生儿才送医院抢救，二婴儿由于错过抢救时机死亡。

问题：（1）张四对新生儿被烧伤，是什么罪过心理？为什么？

（2）张四对新生儿死亡，是什么罪过心理？为什么？

案例四

甲邀请乙外出看电影，乙见甲的口袋中有土制手枪，即取出玩耍，不小心触动扳机，枪响自毙。

问：甲对乙的死亡的主观心理态度是什么？为什么？

案例五

甲欲杀乙，故意将装好子弹的枪支交给丙，并骗丙说是空枪，叫丙向乙瞄准恐吓乙，结果乙中弹身亡。

问：甲与丙对乙的死亡的主观心理态度是什么？为什么？

案例六

孙某休假回村，一日主动携带邻居6岁小孩进入村旁林深路险、豺狼出没的山林中狩猎玩。走入森林约5公里的时候，两人失散。孙某继续独自狩猎，之后既不寻找小孩,也 没返村告知小孩家人，便径直回县城工作单位，4日后，林中发现被野兽咬伤致死的小孩尸体。

问：（1）孙某对小孩死亡的主观心理态度是什么？为什么？

（2）孙某的行为表现为作为还是不作为？

案例七

某医院妇产科护士甲值夜班时，一新生婴儿啼哭不止，甲为了止住其哭闹，遂将仰卧的婴儿翻转成俯卧，并将棉被盖住婴儿头部。半小时后，甲再查看时，发现该婴儿已无呼吸，该婴儿经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，该婴儿系俯卧使口、鼻受压迫，窒息而亡。

问：甲对婴儿的死亡结果有何种主观罪过?为什么？

案例八

某甲因与女青年某丙通奸而曾向其妻某乙提出离婚。某日，甲与乙发生争吵扭打，被人劝开后，乙当着甲的面服下慢性毒药。甲见状不睬不理，当晚外出看电影至深夜１２时许，又到附近小酒店喝酒，尔后去另屋睡觉。延至次日上午，乙终因毒力发作死亡。

问题：某甲对乙的死亡的主观心理态度是什么？为什么？

案例九

2008年4月21日中午，佟某（女，1993年4月20日生，中学生）骑自行车由学校回家。当经过郊东坝时，因下坡车速较快，佟的自行车将同向行车的５９岁的老农伍某的右踝关节撞伤，佟因此从车上摔下来又压在伍的身上。佟当即爬起来抱扶伍，因抱不动，后在过路人的帮助下将伍送到医院救治。但因伍后脑受外部强力震动致颅脑损伤，经抢救无效，于当日下午死亡。

问题：佟某的行为是否构成犯罪？为什么？

案例十

肖某因其丈夫长期患病，久治不愈造成残疾，生活不能自理，便由嫌弃进而产生杀夫的恶念。某日晨，肖煮了两碗面条，在其中份量较少又没有鸡蛋的一碗内投下农药，放在灶台上，并向儿子说“锅里放有鸡蛋的面条是给你吃的，灶台上的那一碗是给你爸爸吃的，千万别弄错了。”说完后，便外出挑水去了。其子因肠胃不舒服，见锅里那碗面多，又有鸡蛋，怕吃不完，便把灶台上少的一碗吃了。当肖返回家时，其子已中毒身亡。肖见自己毒死了儿子，心里十分难受。

问题：在本案中，对肖某的主观罪过形式应当如何确定？

第五篇：pbL教学案例

小雯怀孕了

小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。家庭及本人对此次妊娠异常重视。

小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。

小雯生了

小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。