自治区中医民族医医院管理年活动汇报（共5篇）

第一篇：自治区中医民族医医院管理年活动汇报

2009年中医医院管理年活动工作汇报

新疆维吾尔自治区中医药管理局（二〇一〇年七月十九日）

尊敬的检查评估组各位专家、各位领导、同志们： 上午好！

首先，我代表新疆维吾尔自治区中医药管理局检查评估组各位专家来新疆检查指导工作表示热烈的欢迎！

新疆地处亚欧大陆中部，总面积166万平方公里，约占全国总面积的六分之一，从新疆的东北至西南与蒙古、俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦、阿富汗、巴基斯坦及印度等八国接壤，边境线总长5600多公里，占全国陆地边境线的四分之一，东南面分别与我国甘肃省、青海省和西藏自治区相邻。是我国土地面积最大，陆路边境线最长，毗邻国家最多的省区。

新疆地貌总的轮廓是“三山夹两盆”，北面是阿尔泰山，南面是昆仑山，天山横贯中部，将新疆分为北疆、南疆。阿尔泰山和天山之间是准噶尔盆地，天山和昆仑山之间是塔里木盆地。新疆远离海洋，气候干燥少雨，属于典型的大陆型干旱、半干旱气候区。新疆有美丽山川和丰富矿产资源。新疆地域广大，从乌鲁木齐市到伊犁的伊宁市692公里；到阿克苏 1004公里；到喀什（1480公里）； 到和田地区1777公里；巴音郭楞蒙古自治州的且末县距乌鲁木齐市1100多公里，距州府库尔勒市700公里；布尔津县的冲乎尔乡距县城有70公里。巴州若羌县的祁曼塔格乡据说离县城更远，在100多公里。我们目前只有自治区一级成立了中医药行政管理机构，地州一级都归口在卫生局医政科，遥远的距离给我们的中医药行政管理工作提出了更多的要求，要发挥好各级行政部门的功能，即要把工作组织好、把各项任务完成好，还要注意控制行政成本。

我们新疆还是一个多民族聚居地区，有55个民族成份。其中世居民族有13个，截止2008年，新疆总人口为2130.8万人，其中少数民族占总人口的60.42%。在新疆不仅有中医、维医，还有蒙医和哈医，各个民族医种都有各自的理论，也有各自不同的文字，结合新疆各民族大杂居小聚居的特点以及各民族之间的文化差异，想让更多各族群众的了解和认可中医药、民族医药，我们还有许多工作要做，虽然困难很多，但我们认为，只要我们尽心尽力的，一步一个脚印地去做事，新疆的中医药和民族医药事业发展前景。

新疆自治区党委和人民政府一直以来都非常重视我区的中医药、民族药工作。目前，自治区下辖14个地州市，94个县、市、区，现有县级以上政府举办的中医、民族医医疗机构70所，其中，县级55医院所。70所医院中，中医医院19所；维吾尔医医院42所；蒙医医院4所；哈萨克医医院2所，另外还有3所中医民族医混合建制的医院。自治区、地、县三级中医、民族医医疗服务体系基本建立起来了。也有一些中医、民族医医院有了一定规模，形成自己独特的优势，深受群众欢迎。但是，各医院间发展还不均衡，一些医院在生存和发展上还有很大的困难，尤其是一些县级中医、民族医医院，从规模上讲，与当地人口数不相匹配；从技术力量上讲，缺少有真才实学的中医医师和民族医医师；从医院硬件条件上讲，与同级县人民医院差距较大。除乌鲁木齐市和克拉玛依市所属区，自治区还有29个县没有中医医院或民族医院。

为了支持中医药、民族医药事业，从2006年起自治区财政每年拿出300万元，作为自治区发展中医民族医药事业专项补助经费，用于特色专科（专病）建设；中医民族医青年科技人才专项支持计划；名老中医药、民族医药专家学术经验继承；社区、农村中医民族医药服务能力建设等。2009年自治区财政又拿出3000万元支持新疆地产中药和维药等民族药的研发和提升，以期让更广大的人民群众受益于我们新疆特有的中药和民族药。

以上简单向各位专家介绍了新疆中医药、民族医药的一些情况，下面，向各位领导汇报我区开展2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动的工作情况。

一、认真组织 统筹安排

2009年中医医院管理年活动是中医药管理局结合中医医院自身特点和目前中医医院运行情况开展的新一轮管理年活动。我局高度重视中医医院管理年活动，紧紧围绕以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”这个主题和国家中医药管理局活动方案要求六项重点工作，认真组织开展全自治区中医医院管理年活动。为确保管理年活动达到我们预期的目的和效果，我们成立了由自治区中医药管理局局长帕尔哈提〃克力木同志为组长的“自治区中医医院管 理年活动领导小组”。领导小组成员除了我们中医药管理局相关处室负责同志外，我们将自治区中医医院、自治区维吾医医院院长以及蒙医医院、哈医医院都纳入领导小组。作为成员单位，工作态度，我们希望中医医院的管理年活动不仅仅在中医医院开展，在我区所有的民族医医院也能够开展起来。希望我区中医医院、民族医医院都能通过2009年的中医医院管理年活动，梳理我们中医医院、民族医医院在医疗、保健、教育、科研、文化等方面的工作，我们中医药、民族医药特色优势有那些；在医疗、保健和治未病方面我们有那些好的方法；面对我们的困难和不足，采取什么的方法去解决；如何借助各省对口支援新疆之力，跨跃式地发展我们中医药、民族医药事业。因此，我们以2009年中医医院管理活动为抓手，要求各级卫生行政部门和各级种类中医、民族医医疗机构都要加强对中医医院管理年活动的组织领导；要求区内中医医院、民族医医院统一思想，提高认识，开展好“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的管理年活动；要求各医院明确目标，不走过场，务求医院管理年活动取得实效。在自治区中医药管理局的统一要求下，各级卫生行政部门也都非常重视中医医院管理年活动，各医院也都成立了由院长担任组长的管理年活动领导小组，认认真真地落实中医院管理年活动的工作。

二、积极引导，注重实效

根据国家中医药管理局2008-2010年中医医院管理年活动总体安排和《2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》，2009年9月我局下发了《2009年中 医、民族医医院管理活动督导检查工作安排》(新中医药医发„2009‟19号)。希望通过对各地、各医疗机构2009年中医医院管理年活动六项重点工作情况的检查和指导，引导中医医院强化以中医为主的发展方向，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务。医院安全和有效的治疗是医院生存的根本，因此我们也同时要求各级各类中医、民族医医院加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，提升医院管理水平。

近年来，国家和自治区对我区中医药、民族医药的扶持力度不断加大，区内各级种类中医、民族医医院不同程度地承担着国家经费支持的项目、自治区经费支持的项目以及一些有经费支持的示范区、示范单位及试点项目等，这些工作进展情况和落实情况同样也关系着中医院科室建设、特色优势的发挥、人才的培养，与管理年检查评估细则的要求有着紧密关联。为了减轻医院应付各类检查的压力，也为了把各项工作都尽可能的做好，我们在2009年9月下发《2009年中医、民族医医院管理活动督导检查工作安排》时就要求，在进行管理年检查评估的同时，各类项目的落实情况、中医药工作重点监测网络单位信息统计及上报情况均纳入督导检查范围。

结合我区地域面积大，行政成本高的特点，在我局下发的《督导检查工作安排》中，我们将责任进行分解，督导检查工作由医院自查、地区卫生局检查和自治区中医药管理局抽查相结合。我们要求各地、州、市卫生局根据国家中医药管理局《2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》 的要求组织好本地区指导督查和检查评估工作，可以根据各自的特点采取互查、专家检查等多种形式进行。

在新疆，我们不仅有中医、维吾尔医还有蒙医和哈医的医疗机构，在管理年活动安排和检查评估工作的安排上我们没有一刀切。而是根据各类民族医医院的实际情况，分步实施，分步检查督导。比如维吾尔医，许多从业人员汉语水平比较低；维吾尔医的理论与中医的理论也不尽相同，细则的一些要求对中医医院是合适的，但在维吾尔医医院可能就太高。针对这个问题，在帕尔哈提局长的亲自过问下，我们组织专家将国家局《2009年中医医院管理年评价细则》翻译成维吾尔文，对部分标准组织专家进行讨论和调整，目前我们已完成第一次专家讨论和细则的修改工作，定稿后报国家中医药管理局备案。下一步我们将开展民族医医院的管理年活动检查督导工作。

三、督导检查与帮助指导相结合

根据我局的统一安排，我区已有10个地州完成了对辖区内中医医院、民族医医院的管理年检查工作，自治区中医医院、自治区维吾尔医医院也根据评估细则完成了自查工作。全区各地州卫生局已完成9所地州级医院、36所县级医院，共计45所中医、民族医医院的督导检查并上报了督导检查工作总结。

在医院自查、地州卫生局督导检查工作的基础上，我局根据分步实施，分步检查督导的工作计划，于2010年5月7日至15日对区内中医医院管理年活动情况进行了督导检查，督导的医院包括乌鲁木齐市中医医院、昌吉州中医医院和伊犁州中医医院3所地州级 中医医院和玛纳斯县中医医院、乌苏市中医医院、伊宁县中医医院和霍城县中医医院4所县级中医医院。督导内容是按照我们检查评估工作安排的要求，除管理年活动方案规定中医医院发挥中医特色优势的措施、人员配备、临床科室建设、重点专科建设、中药药事管理、中医药文化建设六项重点工作外，我们还将自2004年以来国家、自治区经费支持项目的落实情况，包括基础设施及能力建设、人员的培训、专科建设、示范项目、配备设备的使用、技术推广等，进一步加强对项目工作的管理；同时还对区内中医医院运行情况、人员配备情况等进行了解，为今后收集相关医院运行资料，我们还对各医院的医疗信息统计情况进行了了解。

在我们计划进行管理年检查工作时，帕尔哈提局长就要求我们：以评促建，不允许不顾及基层医院的困难，横加指，要帮助基层了解国家政策，指导医院如何才能更好发挥中医药特色。根据局领导的指示精神，我们组建督导检查组时，除了医院管理、临床药事、中医临床等方面的专家外，我们首次邀请了医院设备管理方面的专家，一方面核查项目经费配发的设备到位和使用情况，另一方面对临床使用的中医治疗设备与国家中医药管理局推荐的设备进行归类统计，尽可能使检查结果真实反映临床运行实际；第三是对临床目前使用的设备与国家中医药管理局的最近下发的管理规范所规定的要求进行比较，对医院今后更新设备提出建设性意见。

另一方面，根据我区2009年7月至2010年5月间网络管制的实际情况，在临床科室建设、重点科室建设方面，我们依照评估细则逐项进行检查考核的同时，也请检查组的专家对中医医院制定中 医诊疗方案的目的、方法以及与综合医院的临床路径有那些不同进行讲解释；检查的同时同基层医院的医生讨论中医诊疗方案制定的原则和方法，我们检查组这种工作方法，很受基层医院的欢迎。

我们检查组在与地方领导和主管单位见面时，我们反复强调中医医院要姓“中”，但不是说，中医医院就靠三个指头、一个枕头、一个笔头。中医医院姓“中”，与利用现代科学技术延伸望闻问切不矛盾，还需要利用现代科学技术来验证疗效。利用各种场合，请各级政府部门在统筹规划区域卫生体系，加强公立医疗机构建设时，要把中医医院的发展建设一并考虑和规划。

我们中医药行政管理部门义不容辞承担着监督医院医疗安全的责任，不论是什么类别的医院，医疗质量和医疗安全永远是医院和行政主管部门永恒的工作主题，因此，我们督导检查时发现的可能影响医疗安全和医疗质量的问题，制度落实不到位的安全隐患等，我们也请专家对医院毫不留情的给予严肃指出，要求医院尽快整改。

四、工作成效

（一）一直以来我们要求医院要制定医院的整体规划，不能一任领导一个想法。经过一段时间，目前多数中医医院制定了本院中长期发展规划，规划和计划中突出中医药特色并加以落实。

（二）部分医院在医院管理体系中尝试探索建立了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，比如，自治区中医医院对中医药特色突出的科室和个人按其提供中医药服务的工作量进行定期考核和奖励。

（三）多数医院在中医、中药专业技术人员比例不足的情况下，医院领导班子根据自己的职责范围，想方设法加大中医、中药专业技术人员的引进力度。对医院医、技、药、护等专业技术人员加大系统中医药知识培训的力度。昌吉州中医医院、乌苏市中医医院、霍城县中医医院等，根据本院中医药专业技术人员不足的实际情况，通过对口支持以及国家、自治区项目支援，安排专业技术人员到上级中医医院进修等等方式，提高专业技术人员当量和专业技术水平。

（四）一些医院加大力度支持中医非药物疗方法，昌吉州中医医院医科使用特制艾条对患者进行艾灸以改善患者眼部血液循环；乌苏市中医医院在外科手术前采用的穴位麻醉以减少麻醉药品用量，手术后在穴位上采用中药贴敷的方法改善愈后等；自治区中医医院鼓励科室开展冬病夏治，夏病冬治、中药穴位贴敷等诊疗手段。

（五）多数医院制定了重点专科建设发展规划和诊疗方案，一些医院以国家中医药管理局重点专科（专病）项目和特色专科项目为契机，集中医院有限资源、整合人员和技术优势力量梳理诊疗方案；一些医院借助国家、自治区、市级重点专科（专病）和特色专科（专病）项目，通过项目支持和医院相关政策倾斜，提高诊疗技术水平和医疗质量，并通过各种方式将医院有一定基础专科（专病）推介给百姓。自治区中医医院更是通过名医工作室给予群众认可的专家更好的工作环境。昌吉州中医医院依托对口援疆单位福建省中医医院的力量，邀请针灸推拿科专家来疆帮助医院建立中医药治疗中心。

（六）在医院建筑风格、内部装饰、医院标识等医院环境形象体系建设中中医药文化氛围浓厚，一些医院不仅在外在环境中宣传 中医药文化，更是应用中医药歌诀、专病中医药防治小常识、食疗科普知识等传播中医药健康保健知识。特别是自治区中医医院在医院建筑设计时，充分体现以人为本的设计理念，宽敞的候诊大厅、宽敞的公共通道和宽敞的电梯均以患者为第一考量。

（七）自治区中医医院和乌鲁木齐市中医医院等结合自身优势，开展了“治未病”试点工作。

五、存在问题

（一）我区多数县级中医、民族医医院是上世纪八十年代成立，底子薄，基础差，在政府补偿机制还在调整的过程当中，目前生存问题是医院面临的首要问题。同时，医院缺少群众认可的、有独特中医诊疗技术的医师，因而，医院中医药特色不能突显出来；为了生存个别医院未制定发展规划，少数医院在发展规划以及年度工作计划缺少了发挥中医药特色的内容。

（二）人员配备不够合理，中医药专业技术人员比例较低；个别医院个别临床科室无一名中医执业医师；所谓的医院重点专科，仅有1名中医执业医师且不是这个专科的学科带头人；西药药师在中药房调配草药；中医医师从事麻醉、放射科工作等等；等等这些问题，有历史的原因，也有现阶段的难处，有政策的问题也有医院管理者的责任。

（三）个别医院科室名称不规范，仍存在中医医院院内有中医科、中医内科门诊、西医内科门诊等情况。

（四）部分医院领导对中药药事管理不够重视，中药房串斗；草药名称医院内不统一；煎药室没有按照中药处方的煎煮要求煎药； 煎药室布局不合理；煎药人员未培训或操作流程不规范；中药调剂室、煎药室面积不足；计量器械没有按要求进行计量认证或校验等等。

（五）中医临床医生中医药专业知识基础不扎实。运行病历中有中医诊断名称错误、中医诊断名称不规范、中医诊断和西医诊断无关联等问题；

（六）一些医院的诊疗方案停留在纸面上，一些医师不了解本专科或者没有完全掌握本科室的诊疗方案。

（七）部分医院中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备的要求比例。

六、下一步工作想法

（一）由于外在的原因，去年下半年和今年年初管理年活动以及医政处部分工作没有按原计划完成，7月末和8月，我局将按调整后的工作计划和时间进度表，进行维吾尔医医院管理年活动的检查工作以及蒙医医院和哈医医院的管理活动检查工作。

二、根据我们地州和自治区两级检查的结果，中医医院、民族医医院的检查结果不乐观，我们自治区检查，最高分也不到90分，地州检查有一所医院仅得了20多分，县医院多数在60分左右。因此，我们必须尽快梳理存在的问题，医院自已能解决的问题，要求医院尽快整改；我们卫生、中医药行政部门能解决的问题，我们想办法，分级承担，尽快解决；需要时间才能完成的工作，各尽其责，尽快制定工作计划并组织落实；需要其他部门帮助解决的问题，我们积极与相关部门进行沟通，尽可能得到最大程度的支持。

三、让老百姓信中医药、选择中医药服务，让中医药、民族医药有群众基础，关键还在疗效。而疗效需要人才来保证，人才是中医药发展的关键。因此如何按照中医药人才成长规律做好临床医师规范化培训和继续教育，让院校毕业生尽快适应临床工作，提高临床能力，需要我们重点研究。希望能借助对口支援以及国家项目支持来进行这项工作。希望10年以后，我区中医药、民族医药人才队伍整体素质会有一个质的飞跃。

四、中医药工作不仅要“以病人为中心”，更要“以人为中心”，注重预防保健是中医药特色优势的重要领域。中医医院将单一的医疗服务模式转变为融治疗、预防、保健、养生、康复为一体的多元服务模式，是我们中医医院，特别是已经有了比较好的基础的医院未来发展的方向。“治未病”是中医健康文化的核心，在提高中医药临床疗效的同时，大力倡导和实施中医“治未病”，在未病先防、已病防变和愈后防复发三个方面我们中医、民族医大有可为。而这项工作如何做得好，不做滥，还是需要很好的研究。

以上是我就新疆自治区中医药管理局开展2009年中医医院管理年活动工作情况的汇报，如有错误，敬请批评指导。

谢谢大家！

第二篇：2011年中医管理年活动汇报材料

2010年中医医院管理年活动

工作汇报

各位专家：

大家好！

我院始建于一九八七年，由原职工医院改建而成，占地面积4700平方米，建筑面积10000平方米，设床位150张。现有职工309名，其中卫技人员203人，有高级职称人员11名，中级职称人员38名，初级职称人员154名。拥有固定资产2300余万元。为二级甲等中医医院。

自建院以来，由于政府投入不断减少，使得我们面临巨大的生存压力，特别是1997年以来，政府财政全面断奶，实行了“自收自支”的生存路子，使在办院方针上也走了一些弯路，形成了以西医为主、中医为辅的局面。随着近年医改政策的不断深入，政府投入也不断增加，这样突出中医特色就有了一些基本条件。

根据中医医院管理年活动方案，我院结合工作实际，不断强化以中医为主的发展方向，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，围绕活动方案中的七项具体工作要求，认真开展了中医医院管理年活动，经过全院上下的不懈努力，做了一些探讨，现汇报如下：

一、以病人为中心深入开展医院管理年活动

按照活动要求，我们在医疗质量，医疗安全，医疗服务，医 1

院感染、合理收费和行风建设等狠下功夫。一是建立健全并落实了医院的各项规章制度，对技术操作规程进行了全员培训；二是优化了工作流程，缩短病人候诊时间；三是实行了医疗服务价格及药品价格公示制度；四是设置了举报箱、举报电话，随时接受群众监督；五是在医德医风上狠下功夫，在医务人员中广泛倡导“仁爱、诚信、敬业、奉献”理念，努力做到时“三好一满意”；六是在全院临床科室，普遍开展优质护理示范工程并对十余个病种启动了临床路径管理；七是设置了一些便民利民措施，如：免费送开水、轮椅，设置济困病房；八是注重人才梯队建设，特别是中医药人才队伍建设，加快了学科带头人培养。

2、以发挥中医药特色优势为主题深入开展医院管理年活动

（1）在发挥中医药特色优势的措施方面

我院在制定了中长期发展规划时，确立了以中医为主的办院方向。在医院工作计划中明确了发挥中医药特色优势的具体措施。一是在中医院姓“中”问题上狠下功夫，努力保障、激励、支持中医药进入临床诊疗过程之中，同时要求各临床科室尽可能提供中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于四种的中医药服务，并建立了使用中医药服务的绩效考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标进行考核和绩效工资挂勾。二是引进了中药浓缩颗粒，由于其免煎易服，携带方便，在临床上很受病人欢迎，提高了中药的使用率。三是尽可能地开展中医适宜技术，加强了针灸室、按摩室、理疗科等工作。同时积极开

展了中医对口支援工作，并制定鼓励措施。去年举办了二期中医药适宜技术培训班，共培训学员400余名。其次，我们正在探索如何开展“专病专治”，特殊病种的辩证实施的路子。

（2）在加强人员配备与培训方面

一是根据我院中医药人员配备不合理，中医类别执业医师比例偏低，职能部门负责人和临床科室负责人中医药基础薄弱的现状，以中医管理年活动为契机，努力加强中医医院的建设管理和人员配备，制定人员配备的计划和措施。对职能部门负责人和临床科室负责人进行中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训，在政府统一招聘人员和自主招聘人员时确保以中医药人员为主体，逐步达到优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员的目的。为中医医院充分发挥中医药优势和作用奠定人才队伍基础，从而更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二是每周五在医院教室由我院中医专家向西医人员讲授中医药知识，现已开办了6期左右，受到了广大医务工作者的欢迎。三是成立了老中医工作室，由我院名老中医牵头，对肝病、胃病等慢性病进行经验收集整理，对中青年中医进行“传帮带”，提高我院中医整体水平。

（3）临床科室建设方面

我院按照管理年活动要求，合理设置了临床科室，科室命名完全符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。同时，按照中医医院临床科室建设与

管理指南（试行）的相关要求，不断加强科室建设与管理。在内科制定并实施了3种常见病及中医优势病种的中医诊疗方案。严格执行了《中医病历书写基本规范》及中药处方格式及书写要求。印发了《中成药临床应用指导原则》，做到了人手一册，并对全体医务人员进行了专项培训。强化了中医类别执业医师的中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）的考核、培训，合理配置应用了中医诊疗设备。开展了中医诊疗技术项目，不断强化针灸康复理疗科建设，积极探索采用非药物中医治疗方法治疗疾病。门诊处方中，中药（饮片、成药）处方比例，中药饮片处方占门诊处方总数的比例不断提高。

（4）重点专科建设方面

我院心脑科系省级重点专科，制定并实施了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定了3个具有明显中医药特色优势的重点病种。制定并实施了心脑科常见病及重点病种的中医诊疗方案。重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。

（5）中药药事管理方面

我院设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中药煎药室等。中药采购制度、进货渠道符合相关规定。中药饮片验收制度健全并认真落实。制定了中药饮片质量验收工作制度及煎药室工作制度，中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件。同时对全部基本药品实行零利率销售，严格合理用药，限制大处

方，降低患者的用药费用。

（6）中医护理方面

按照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。认真执行《中医护理常规技术操作规程》，在临床科室积极开展辨证施护。加强常见病的中医护理常规和中医护理基本操作培训，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。积极开展优质护理示范工程。通过开展上述工作，我院的护理质量水平有了一个较为稳妥的提高。

（7）中医药文化建设方面

我院组织学习了《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》等相关文件，并制定了实施方案。对全院职工进行了诊疗行为规范、言语仪表规等培训。向全院公开征集了院徽、院歌（未谱曲），制定了院训及医院宗旨，举行了拜师仪式。门诊大厅、病区、中药房侯药区均制作了中医药知识版面。印发了文明服务行为规范、文明服务用语。

虽然我院的中医院管理年活动进行了一些探索，正在逐步向中医姓“中”迈进，但还存在着很大差距。比如，部分科室的中医药人员结构还不达标、中药饮片及中成药处方比例还比较低、中药房面积还不达标、中医特色还不突出、中医文化建设还有待于进一步提高、临床科室及重点专科的中医内涵建设还有待加强。在今后的工作中，我院要加倍努力，强化中医内涵建设，以中医管理年活动为契机，扎实工作，不断提高，把我院办成一所具有

中医特色的县级精品中医医院。同时，请各位专家给我们提出宝贵意见和建议，我们一定会悉心接受，以促进我院今后的各项工作。

第三篇：“医院管理年”活动汇报材料

“医院管理年”活动汇报材料

为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，根据卫生厅的统一部署和要求，我院积极响应号召，自2005年6月全面启动“医院管理年”活动。在院党政班子的正确领导下，把开展“医院管理年”活动与争创“医德医风示范医院”活动、保持共产党员先进性教育活动和创全国文明

城活动结合起来，动员全院广大干部职工以高度的政治责任感投入到活动中去，对照标准，查找薄弱环节，紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这一工作主题，制定整改措施，狠抓落实，推动医院管理年活动向纵深发展，并取得了初步成效和阶段性成果。现将活动开展情况汇报如下：

一、动员部署阶段

2005年6月上、中旬是我院“医院管理年”活动的动员部署阶段。2005年6月14日上午我院召开了“医院管理年”活动动员大会，“医院管理年”在我院正式拉开序幕。在这个阶段，我院主要开展了如下工作：

(一)加强领导，建立组织，统一思想，提高认识，明确责任

在开展“医院管理年”活动中，我院始终把加强领导、明确责任放在首位。院党政班子召开专题办公会，把”医院管理年”作为当前医院工作的重中之重列上议程，成立了以院长为组长、院领导班子为成员的“医院管理年”活动领导小组，明确了医院院长是第一责任人。领导小组下设由各职能部门负责人组成的办公室，并成立了以各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的专家小组，明确了职责和分工。

(二)层层动员，广泛发动，加大宣传 为了配合“医院管理年”活动的顺利开展，我院采取层层发动的办法，通过召开院办公会、周会、动员大会、各科室会以及阶段小结会等多种形式，反复强调医院管理年活动的重要意义与具体内容。我院还充分利用电视台、报纸、校内网络等媒体广泛宣传。活动领导小组办公室还编制了“医院管理年”活动工作简报20期，并通过墙报、横幅和下发2000余份汇编的“医院管理年”相关知识宣传单等形式加大宣传，提高每个职工参与的积极性与主动性，营造了一个全院上下积极参与活动的热烈氛围。

(三)制定方案，层层分解，目标明确,周密部署

参照卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《广西壮族自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动评价办法与评价标准（试行）》，我院制定了《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活

动实施方案》、《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》，并将其下发到全院各科室，层层分解，做到项目分解到科、责任落实到人，科室负责人为第一责任人。医院督促各科室严格按照文件精神和具体要求，明确目标，找准问题，制定措施，以查促改，狠抓落实，切实做到一切以病人为中心，集中精力做好本职工作，务求活动取得实效。

二、组织实施阶段

我院的组织实施阶段又分为卫生部督查前阶段和督查后阶段。(一)卫生部督查前阶段

2005年6月下旬～10月18日，是我院“医院管理年”活动的实施的卫生部督查前阶段。我院以卫生部确定的“医院管理年”的六大工作目标及33项重点要求为指南，结合我院的实际情况，突出提高医疗质量这一重点，精心组织，严密部署，将活动落实到实处，具体开展的工作主要有以下几方面：

1、提高医疗质量，保障医疗安全(1)、建章立制，行有规范，管有制度 规章制度是实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化的基本条件，因此，我院在建立健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度做了大量的工作。我院将医疗质量和医疗安全的核心制度汇编成册《医疗工作规章制度》，把相关的医疗法律法规汇集成《医疗法律法规文件汇编》，装订成册下发各科室，组织医务人员学习、培训与考核，规范了医疗与管理行为，加大了治本力度，对提高医疗质量，保障医疗安全起到了有效地促进作用，同时也有利于医院对各方面的工作进行有效监管和制约。

(2)、严格基础质量，强化“三基三严”，提高安全意识

“三基三严”不仅是医务工作者必备的基本素质，更是医院生存发展的关键。我院注重医疗和护理基础质量管理，多次组织由各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的“医院管理年”活动专家

小组深入科室检查医护人员对“三基”的掌握情况。针对存在的问题，医院组织专家对全院医护人员进行“三基三严”方面的培训与考核。“医院管理年”活动专家小组还逐条对照《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》对临床各科室遵守医疗规章和病历书写情况进行检查和督导。院领导也亲自到临床科室抽查病历，了解第一手资料。对不规范的病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制。为提高大家的依法行医、规范行医的意识，我院邀请了全国著名法学家、卫生部专家委员会成员孙东东教授为全院职工作了“12全文查看

第四篇：“医院管理年”活动汇报材料

为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，根据卫生厅的统一部署和要求，我院积极响应号召，自2005年6月全面启动“医院管理年”活动。在院党政班子的正确领导下，把开展“医院管理年”活动与争创“医德医风示范医院”活动、保持共产党员先进性教育活动和创全国文明城活动结合起来，动员全院广大干部职工以高度的政治责任感投入到活动中去，对照标准，查找薄弱环节，紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这一工作主题，制定整改措施，狠抓落实，推动医院管理年活动向纵深发展，并取得了初步成效和阶段性成果。现将活动开展情况汇报如下：

一、动员部署阶段

2005年6月上、中旬是我院“医院管理年”活动的动员部署阶段。2005年6月14日上午我院召开了“医院管理年”活动动员大会，“医院管理年”在我院正式拉开序幕。在这个阶段，我院主要开展了如下工作：

(一)加强领导，建立组织，统一思想，提高认识，明确责任

在开展“医院管理年”活动中，我院始终把加强领导、明确责任放在首位。院党政班子召开专题办公会，把“医院管理年”作为当前医院工作的重中之重列上议程，成立了以院长为组长、院领导班子为成员的“医院管理年”活动领导小组，明确了医院院长是第一责任人。领导小组下设由各职能部门负责人组成的办公室，并成立了以各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的专家小组，明确了职责和分工。

(二)层层动员，广泛发动，加大宣传

为了配合“医院管理年”活动的顺利开展，我院采取层层发动的办法，通过召开院办公会、周会、动员大会、各科室会以及阶段小结会等多种形式，反复强调医院管理年活动的重要意义与具体内容。我院还充分利用电视台、报纸、校内网络等媒体广泛宣传。活动领导小组办公室还编制了“医院管理年”活动工作简报20期，并通过墙报、横幅和下发2000余份汇编的“医院管理年”相关知识宣传单等形式加大宣传，提高每个职工参与的积极性与主动性，营造了一个全院上下积极参与活动的热烈氛围。

(三)制定方案，层层分解，目标明确,周密部署

参照卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《广西壮族自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动评价办法与评价标准（试行）》，我院制定了《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动实施方案》、《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》，并将其下发到全院各科室，层层分解，做到项目分解到科、责任落实到人，科室负责人为第一责任人。医院督促各科室严格按照文件精神和具体要求，明确目标，找准问题，制定措施，以查促改，狠抓落实，切实做到一切以病人为中心，集中精力做好本职工作，务求活动取得实效。

二、组织实施阶段

我院的组织实施阶段又分为卫生部督查前阶段和督查后阶段。

(一)卫生部督查前阶段

2005年6月下旬～10月18日，是我院“医院管理年”活动的实施的卫生部督查前阶段。我院以卫生部确定的“医院管理年”的六大工作目标及33项重点要求为指南，结合我院的实际情况，突出提高医疗质量这一重点，精心组织，严密部署，将活动落实到实处，具体开展的工作主要有以下几方面：

1、提高医疗质量，保障医疗安全

(1)、建章立制，行有规范，管有制度

规章制度是实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化的基本条件，因此，我院在建立健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度做了大量的工作。我院将医疗质量和医疗安全的核心制度汇编成册《医疗工作规章制度》，把相关的医疗法律法规汇集成《医疗法律法规文件汇编》，装订成册下发各科室，组织医务人员学习、培训与考核，规范了医疗与管理行为，加大了治本力度，对提高医疗质量，保障医疗安全起到了有效地促进作用，同时也有利于医院对各方面的工作进行有效监管和制约。

(2)、严格基础质量，强化“三基三严”，提高安全意识

“三基三严”不仅是医务工作者必备的基本素质，更是医院生存发展的关键。我院注重医疗和护理基础质量管理，多次组织由各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的“医院管理年”活动专家小组深入科室检查医护人员对“三基”的掌握情况。针对存在的问题，医院组织专家对全院医护人员进行“三基三严”方面的培训与考核。“医院管理年”活动专家小组还逐条对照《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》对临床各科室遵守医疗规章和病历书写情况进行检查和督导。院领导也亲自到临床科室抽查病历，了解第一手资料。对不规范的病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制。为提高大家的依法行医、规范行医的意识，我院邀请了全国著名法学家、卫生部专家委员会成员孙东东教授为全院职工作了“医疗纠纷防范方面知识专题讲座”。为了强化对新职工、进修生、实习生等医疗纠纷防范意识的培养，专门举办我国医院医疗质量现状及展望等讲座；进一步完善院、科两级《医疗事故防范、处

理预案》，做到有措施、有检查、有分析，较好地杜绝医疗事故的发生，2005年全年无医疗事故发生。

(3)、加强督导，做到合理用药

我院加大对临床合理应用抗菌药物分级管理力度，严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》。制定《药品医嘱量监控管理制度》、《处方量监控管理制度》、《药品使用监控管理制度》等制度；制定了各科用药限量指标；建立临床用药督导制度，组织专家小组依据有关规定，对抗菌药物临床应用情况进行督导和调查。检查组在每个病区随机抽查病历，对使用量大的前50位西药和前10位中成药进行合理用药分析；对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前10名的医生进行公示；密切监控使用金额较大的品种，并由科领导在中层干部会议上对用药合理性进行公开解答；举办各类抗菌药物合理应用讲座3期；定期下发《药事简报》，通报药物不良反应，提醒临床合理、安全用药。

(4)、完善急诊“绿色通道”，提高急危重患者抢救成功率

加强急诊值班，完备急救物品，合理配备人员。急诊科医师中主治医师以上人员占32%；急诊会诊10分钟内到位。开辟畅通急诊科、入院、手术“绿色通道”，对危重病人实行先抢救后收费。另外实行院前抢救，院内急诊室急救、重症监护三位一体无缝隙医疗护理服务，切实提高急危重患者抢救成功率。

(5)、创新护理服务理念，深化护理服务内涵

开展“护理工作怎样为人民服务”的大讨论，提出了“金钥匙”服务理念、“沟通、诚信、细心”的服务理念、“FEp服务模式”（家庭式温馨护理、环境舒适、个性化护理）。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院共提出便民服务措施137项；各专科根据科室的特点开展特色服务。如内科开展了哮喘之家、肾友联谊会、糖尿病“快乐大本营”活动、内分泌及呼吸科专科护士上门咨询服务；外科制作专科系列康复锻炼光盘；妇产科开展了新生儿抚触等项目，均取得了很好的社会效益。

(6)、建立和健全医院感染管理体系，提高医务人员的医院感染控制意识

由医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科医院感染管理监控小组组成的医院感染三级管理体系保持有效工作；制作了《医院感染管理手册》，对医院感染进行规范化、标准化管理；每月把规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理纳入医院感染管理质量检查工作中；通过医院感染管理简讯和向相关科室发出调查情况反馈表等形式提高医务人员的医院感染控制意识，促进医院感染病例监测工作；加强医院感染管理专题培训工作，在此阶段，医院先后组织针对各类人员专题培训5次；重新修订并下发《关于医疗废物管理的规定的通知》，制作医疗废物警示标识，对医疗废物的分类、收集、运送及暂存进行规范管理。进一步规范了我院的医疗废物处理流程，对一些环节进行了整改，如输血袋的统一回收管理，改变了过去各科自行保存的混乱现象。

2、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风

根据国务院纠风办《2005年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》和卫生部、国家中医药管理局“医院管理年”活动的要求，我院深入推进行风建设工作，积极开展创建“医德医风示范医院”活动，在职工中大力弘扬白求恩精神，努力纠正损害群众利益的不正之风，提高医院的社会形象。

(1)、加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务的意识

通过多种渠道加强对职工进行职业道德、组织纪律等方面的教育。一是结合保持共产党员先进性教育活动组织全院职工学习先进；二是对新职工、进修生和实习生进行岗前医德医风培训；三是通过中层干部会、支部书记会、周会、职工大会等传达行风建设的上级文件精神，通报违纪违规案例；四是利用典型案例对职工进行警示教育，如组织全院职工学习讨论卫生厅厅长批示关于陈子娟的来信、卫生厅《关于桂林市人民医院抢救民工鲍光蛇情况的通报》等；五是结合创文明城活动组织职工进行“创全国文明城市知识”考试。

(2)、为了规范药品进院渠道、增加新药引进透明度，实施“新药购进阳光工程”

我院“新药购进阳光工程”是指新药的购进先由使用科室提出申请，择期对所申请新药在院内展出学术展示牌，公示申请新药的医生、科主任姓名以及新药的相关知识。医药代表在随机抽取的评审专家及药事委员会成员参加的新药介绍会上介绍药品的药理作用、临床疗效以及与同类药物相比的优势，并在回答专家的提问后，当场投票，赞成票达三分之二以上列为新药购进目录，并在局域网公布投票的结果。如今已有近百种新药通过“阳光工程”进入医院。“新药引进阳光工程”充分体现了新药引进的“公平、公开、公正、合理”原则，得到了社会的广泛赞誉和上级领导的充分肯定。

(3)、推进药品、设备、高值医用耗材、基建、维修工程集中招标采购工作

2005年1－10月，我院共有1635种药品参加药品集中招标采购，金额达两个亿，集中招标采购药品总金额占医院同期用药总额的比例是90.85%，中标药品周期内实际采购金额达1.6亿，集中招标采购让利于患者的金额约3000万元，未招标的少量品种全部报政府有关部门备案。参加集中采购高值医用耗材总金额约1500万元。基建、维修项目、大宗物品采购均通过政府招标或院内集体谈判。

(4)、推进“医患双向承诺制”

医院通过定期或不定期检查，督促各临床科室坚持执行“医患双向承制”。全院各临床科室普遍与病人签订了《医患廉洁双向承诺书》，对规范医患双方的行为，促的问题，医院领导多次到门诊现场办公，对门诊注射室、抽血室、护士更衣室同在一间大房内的不合理布局进行了整改，同时注意病人诊疗环境的私密性、流程的合理性；按要求设立了“便民门诊”，免费为慢性病患者或只想简单开药的患者开处方（每天接诊病人约300人次），受到广大患者的欢迎；整改划价收费流程，确保中药及所有药品“收费划价”一次完成；保证改善门急诊化验及“B”超等常规检查报告在30分钟内出示检查报告；在原来已按学科分区候诊、分区挂号的基础上，对科室标识不清晰或者有错误的及时整改，做到科室标识“规范、清楚、醒目”。在门诊显现位置制作并公示了门诊就诊流图及门诊就诊服务指南,以指导患者就诊。开设了电话咨询服务和电话预约挂号服务，指导并方便了外地患者前来就医。为患者提供了多项便民措施，如免费为患者提供轮椅、平车,免费供应开水,免费使用雨伞、针线等。

3、在提高服务意识，增进医患沟通，构建和谐的医患关系方面

以卫生部督查组发现的问题作为典型事例，在周会、中层干部会、总住院会议上教育全院医务人员，自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权及选择权。专门安排进修生的专项培训，提高他们的服务意识，改善服务态度；制定并下发《广西医科大学第一附属医院医患沟通制度》，严抓制度的执行与落实工作。及时了解和解决诊疗中存在的问题。

4、在财务及物价管理方面

（1）加强财务管理、依法规范经济活动。自2005年11月开始，把卫生部督查中发现的未纳入财务管理的项目全部纳入财务管理，并制订独立完整的禁止小金库的管理制度，重大经济项目集体讨论决策制度，修订完善财务收支预决算制度、财务管理制度、岗位管理制度及岗位责任制度，责任落实到人，定期进行督查。

（2）完善备用金的核算与管理。采取措施清理个人借款以及其他往来款项。

（3）规范经济核算与分配工作。以卫生部规定为指导，重新修订劳务费分配方案。

（4）加快计算机网络建设步伐，实行科室全成本核算，充分发挥全成本核算的庞大的管理功能。

（5）严格收费管理，医药费用较为合理。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，完善价格管理制度，建立健全各项收费管理制度，加强手术、医学专用的收费管理，杜绝重复收费和分解收费，严格规范医务人员的行为。目前，我院严格按照2005年9月由自治区物价局、卫生厅颁布的《广西壮族自治区医疗服务价格》进行收费，基本无分解收费、重复收费的现象。

（6）医疗成本得到控制，医疗费用有所降低。据统计，与2005年上半年相比(开展管理年活动前)，2005年下半年（开展管理年活动后）我院门急诊人均费用下降了6.5%,人均住院医疗费用下降了4.6%，日平均门诊人次上升了24.5％,日平均急诊人次上升了35.9%，出院人次上升了26.1％，手术例数上升了30.9%。

5、在药事管理方面

（1）规范药事管理，确保药事安全

全面整理、完善、修订药事管理各项规章制度，规范药库、药房和药品管理，提高管理水平，改善服务态度，保障药事安全。

（2）对督查中发现的问题，认真整改，责任到人

①药库、药房调剂室立即设立温度、湿度检测计及记录本，由药库管理员、二级库管理员负责每天查看，认真登记。

②落实药品的有效期管理制度。药品品种检查落实到个人，每月进行一次全面检查，做好记录。要求药品有效期：6个月内的不进仓库；3个月内的不进药房；1个月内的不发给病人。

③药品分装用塑料袋替换原用的防潮纸，购置药品分装专用塑料袋、一次性不干胶纸（做标签）、印标签专用电脑两台。

④重新核实，制作医生、药师签名留样本，并下发相应部门以便核对、备查等。

⑤针对抗菌药物合理应用存在的问题：进一步健全我院抗菌药物应用的规章制度和责任追究制。2006年1月19、20日下午举办手术科室医师围手术期抗菌药物合理使用全员培训班。2006年2月8日下午，我院举办围手术期抗菌药物合理使用进修医师培训班，强化临床各级医师的抗菌药物临床合理应用适应证的掌握；定期对临床各科抗菌药物临床应用情况的督查，发现问题及时纠正，并且做到有奖有罚，有改进。

6、在行风管理方面

（1）进一步落实行风建设责任制。2006年2月7日我院召开行风建设工作会议，赵劲民院长分别与科室主任签订《广西医科大学第一临床医学院、第一附属医院2006年行风建设目标管理责任状》，全院职工也分别与科主任签订责任状，责任目标细化到人到岗。

（2）进一步规范药品购销行为。2006年3月6日，我院院长与药品厂商代表、药剂科主任与医药代表分别签订了《药品购销廉洁自律双向承诺书》，从源头上杜绝收受回扣、红包，开单提成等不正之风，为药品购销与使用创造了良好的环境。同时，继续采取多种措施控制医院药品的使用，减少药品用量。

（3）修订医德医风奖惩制度。针对卫生部提出的八项行业纪律，结合医院实际，重新修订《医德医风考评细则》、《行风建设责任追究制》、《病人投诉处理制度》、《医患沟通制度》、《离岗学习制度》等，增强制度的时效性和可操

使我们把管理年活动做好，做扎实。我们有决心、有信心通过医院管理年活动，全面提升医院的管理水平，使我院成为一所名副其实的“南疆医学名院”。

第五篇：“医院管理年”活动汇报材料

为贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，根据卫生厅的统一部署和要求，我院积极响应号召，自2005年6月全面启动“医院管理年”活动。在院党政班子的正确领导下，把开展“医院管理年”活动与争创“医德医风示范医院”活动、保持共产党员先进性教育活动和创全国文明

城活动结合起来，动员全院广大干部职工以高度的政治责任感投入到活动中去，对照标准，查找薄弱环节，紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这一工作主题，制定整改措施，狠抓落实，推动医院管理年活动向纵深发展，并取得了初步成效和阶段性成果。现将活动开展情况汇报如下：

一、动员部署阶段

2005年6月上、中旬是我院“医院管理年”活动的动员部署阶段。2005年6月14日上午我院召开了“医院管理年”活动动员大会，“医院管理年”在我院正式拉开序幕。在这个阶段，我院主要开展了如下工作：

(一)加强领导，建立组织，统一思想，提高认识，明确责任

在开展“医院管理年”活动中，我院始终把加强领导、明确责任放在首位。院党政班子召开专题办公会，把“医院管理年”作为当前医院工作的重中之重列上议程，成立了以院长为组长、院领导班子为成员的“医院管理年”活动领导小组，明确了医院院长是第一责任人。领导小组下设由各职能部门负责人组成的办公室，并成立了以各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的专家小组，明确了职责和分工。

(二)层层动员，广泛发动，加大宣传

为了配合“医院管理年”活动的顺利开展，我院采取层层发动的办法，通过召开院办公会、周会、动员大会、各科室会以及阶段小结会等多种形式，反复强调医院管理年活动的重要意义与具体内容。我院还充分利用电视台、报纸、校内网络等媒体广泛宣传。活动领导小组办公室还编制了“医院管理年”活动工作简报20期，并通过墙报、横幅和下发2000余份汇编的“医院管理年”相关知识宣传单等形式加大宣传，提高每个职工参与的积极性与主动性，营造了一个全院上下积极参与活动的热烈氛围。

(三)制定方案，层层分解，目标明确,周密部署

参照卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《广西壮族自治区卫生厅关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动评价办法与评价标准（试行）》，我院制定了《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动实施方案》、《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》，并将其下发到全院各科室，层层分解，做到项目分解到科、责任落实到人，科室负责人为第一责任人。医院督促各科室严格按照文件精神和具体要求，明确目标，找准问题，制定措施，以查促改，狠抓落实，切实做到一切以病人为中心，集中精力做好本职工作，务求活动取得实效。

二、组织实施阶段

我院的组织实施阶段又分为卫生部督查前阶段和督查后阶段。

(一)卫生部督查前阶段

2005年6月下旬～10月18日，是我院“医院管理年”活动的实施的卫生部督查前阶段。我院以卫生部确定的“医院管理年”的六大工作目标及33项重点要求为指南，结合我院的实际情况，突出提高医疗质量这一重点，精心组织，严密部署，将活动落实到实处，具体开展的工作主要有以下几方面：

1、提高医疗质量，保障医疗安全

(1)、建章立制，行有规范，管有制度

规章制度是实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化的基本条件，因此，我院在建立健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度做了大量的工作。我院将医疗质量和医疗安全的核心制度汇编成册《医疗工作规章制度》，把相关的医疗法律法规汇集成《医疗法律法规文件汇编》，装订成册下发各科室，组织医务人员学习、培训与考核，规范了医疗与管理行为，加大了治本力度，对提高医疗质量，保障医疗安全起到了有效地促进作用，同时也有利于医院对各方面的工作进行有效监管和制约。

(2)、严格基础质量，强化“三基三严”，提高安全意识

“三基三严”不仅是医务工作者必备的基本素质，更是医院生存发展的关键。我院注重医疗和护理基础质量管理，多次组织由各学科带头人及各行政职能部门负责人组成的“医院管理年”活动专家小组深入科室检查医护人员对“三基”的掌握情况。针对存在的问题，医院组织专家对全院医护人员进行“三基三严”方面的培训与考核。“医院管理年”活动专家小组还逐条对照《广西医科大学第一附属医院“医院管理年”活动评价办法与评价标准》对临床各科室遵守医疗规章和病历书写情况进行检查和督导。院领导也亲自到临床科室抽查病历，了解第一手资料。对不规范的病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制。为提高大家的依法行医、规范行医的意识，我院邀请了全国著名法学家、卫生部专家委员会成员孙东东教授为全院职工作了“

医疗纠纷防范方面知识专题讲座”。为了强化对新职工、进修生、实习生等医疗纠纷防范意识的培养，专门举办我国医院医疗质量现状及展望等讲座；进一步完善院、科两级《医疗事故防范、处理预案》，做到有措施、有检查、有分析，较好地杜绝医疗事故的发生，2005年全年无医疗事故发生。

(3)、加强督导，做到合理用药

我院加大对临床合理应用

抗菌药物分级管理力度，严格落实《抗菌药物临床应用指导原则》。制定《药品医嘱量监控管理制度》、《处方量监控管理制度》、《药品使用监控管理制度》等制度；制定了各科用药限量指标；建立临床用药督导制度，组织专家小组依据有关规定，对抗菌药物临床应用情况进行督导和调查。检查组在每个病区随机抽查病历，对使用量大的前50位西药和前10位中成药进行合理用药分析；对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前10名的医生进行公示；密切监控使用金额较大的品种，并由科领导在中层干部会议上对用药合理性进行公开解答；举办各类抗菌药物合理应用讲座3期；定期下发《药事简报》，通报药物不良反应，提醒临床合理、安全用药。

(4)、完善急诊“绿色通道”，提高急危重患者抢救成功率

加强急诊值班，完备急救物品，合理配备人员。急诊科医师中主治医师以上人员占32；急诊会诊10分钟内到位。开辟畅通急诊科、入院、手术“绿色通道”，对危重病人实行先抢救后收费。另外实行院前抢救，院内急诊室急救、重症监护三位一体无缝隙医疗护理服务，切实提高急危重患者抢救成功率。

(5)、创新护理服务理念，深化护理服务内涵

开展“护理工作怎样为人民服务”的大讨论，提出了“金钥匙”服务理念、“沟通、诚信、细心”的服务理念、“FEP服务模式”（家庭式温馨护理、环境舒适、个性化护理）。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院共提出便民服务措施137项；各专科根据科室的特点开展特色服务。如内科开展了哮喘之家、肾友联谊会、糖尿病“快乐大本营”活动、内分泌及呼吸科专科护士上门咨询服务；外科制作专科系列康复锻炼光盘；妇产科开展了新生儿抚触等项目，均取得了很好的社会效益。

(6)、建立和健全医院感染管理体系，提高医务人员的医院感染控制意识

由医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科医院感染管理监控小组组成的医院感染三级管理体系保持有效工作；制作了《医院感染管理手册》，对医院感染进行规范化、标准化管理；每月把规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理纳入医院感染管理质量检查工作中；通过医院感染管理简讯和向相关科室发出调查情况反馈表等形式提高医务人员的医院感染控制意识，促进医院感染病例监测工作；加强医院感染管理专题培训工作，在此阶段，医院先后组织针对各类人员专题培训5次；重新修订并下发《关于医疗废物管理的规定的通知》，制作医疗废物警示标识，对医疗废物的分类、收集、运送及暂存进行规范管理。进一步规范了我院的医疗废物处理流程，对一些环节进行了整改，如输血袋的统一回收管理，改变了过去各科自行保存的混乱现象。

2、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风

根据国务院纠风办《2005年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》和卫生部、国家中医药管理局“医院管理年”活动的要求，我院深入推进行风建设工作，积极开展创建“医德医风示范医院”活动，在职工中大力弘扬白求恩精神，努力纠正损害群众利益的不正之风，提高医院的社会形象。

(1)、加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务的意识

通过多种渠道加强对职工进行职业道德、组织纪律等方面的教育。一是结合保持共产党员先进性教育活动组织全院职工学习先进；二是对新职工、进修生和实习生进行岗前医德医风培训；三是通过中层干部会、支部书记会、周会、职工大会等传达行风建设的上级文件精神，通报违纪违规案例；四是利用典型案例对职工进行警示教育，如组织全院职工学习讨论卫生厅厅长批示关于陈子娟的来信、卫生厅《关于桂林市人民医院抢救民工鲍光蛇情况的通报》等；五是结合创文明城活动组织职工进行“创全国文明城市知识”考试。

(2)、为了规范药品进院渠道、增加新药引进透明度，实施“新药购进阳光工程”

我院“新药购进阳光工程”是指新药的购进先由使用科室提出申请，择期对所申请新药在院内展出学术展示牌，公示申请新药的医生、科主任姓名以及新药的相关知识。医药代表在随机抽取的评审专家及药事委员会成员参加的新药介绍会上介绍药品的药理作用、临床疗效以及与同类药物相比的优势，并在回答专家的提问后，当场投票，赞成票达三分之二以上列为新药购进目录，并在局域网公布投票的结果。如今已有近百种新药通过“阳光工程”进入医院。“新药引进阳光工程”充分体现了新药引进的“公平、公开、公正、合理”原则，得到了社会的广泛赞誉和上级领导的充分肯定。

(3)、推进药品、设备、高值医用耗材、基建、维修工程集中招标采购工作

2005年1－10月，我院共有1635种药品参加药品集中招标采购，金额达两个亿，集中招标采购药品总金额占医院同期用药总额的比例是90.85，中标药品周期内实际采购金额达1.6亿，集中招标采购让利于患者的金额约3000万元，未招标的少量品种全部报政府有关部门备案。参加集中采购高值医用耗材总金额约1500万元。基建、维修项目、大宗物品采购均通过政府招标或院内集体谈判。

(4)、推进“医患双向承诺制”

医院通过定期或不定期检查，督促各临床科室坚持执行“医患双向承制”。全院各临床科室普遍与病人签订了《医患廉洁双向承诺书》，对规范医患双方的行为，促进医患沟通等都起到积极的作用。从病人问卷资料显示，我院2005年无收受或暗示、索要病人“红包”现象。

3、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

(1)、改进门诊服务流程

为了方便病人的就诊，我院采取了增加服务窗口、门诊收费人员及电脑设备、增加门诊医师等措施，缩短病人的候诊时间；同时，安装空调、电视机、自动取饮水机等人性化措施来改善候诊环境；加强分诊人员的素质培训；科室标识、指示牌尽量做到规范、清楚、醒目。

(2)、指导病人明明白白就医

我院将医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化验结果领取须知、就诊流程等张贴在明显位置，同时确保副高以上医生门诊出诊率，提高门诊诊疗水平，保证了门诊诊疗质量。

(3)、规范门诊服务和投诉管理

对门诊病人反应的意见积极协调处理，及时化解矛盾；医技科室进一步树立为病人服务的意识，改造服务流程，缩短设备检查预约、报告时间，如超声、CT、核磁平扫等大型设备检查，除需特殊准备的病人外，门诊病人取消预约，当日完成检查、当日出报告（X线检查在查后1小时报告），各项常规、生化检验项目、随送随检，当即发报告。

(4)、为门诊病人进行全院大会诊

为了优化了就诊流程，医院为疑难的门诊病人进行了全院大会诊，打破了以往医院只为住院病人进行全院大会诊的传统，倡导把病人当成亲人的“换位思考”和“病人不动，医生动”的服务理念，切实给患者带来方便。

(5)、住院楼大堂人性化改造

医院把住院一楼大堂改造成环境幽雅的咖啡餐吧，可以享受到中央空调的凉爽和饮料、点心、鲜花、书报、小商品等多种便民服务，既方便病人及家属，又方便本院职工，深化了服务广度与深度。

4、增进医患沟通，构建和谐医患关系

(1)、增加或重新修订知情同意（志愿）书

为了尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，2005年增加或重新修订各种知情同意（志愿）书12种，如：《手术同意书》、《麻醉同意书》、《输血同意书》等等。同时，医院还制定并下发了《广西医科大学第一附属医院知情同意制度》。

(2)、建立和完善了病人投诉处理制度

针对病人投诉难，找投诉点更难的情况，我院在住院部大堂专门设立“病友投诉接待处”，设专人接待病人的投诉，能马上解决的，立即解决；不能马上解决的，由接待处找相关部门处理，极大地方便了病人，获得了社会的好评。

(3)、严格医德医风监督检查

为了倾听群众呼声，征求社会建议，医院定期召开社会监督员座谈会、住院病人座谈会；定期出版院内刊物《医德医风信息简报》，对行风建设信息通报，为加强医患沟通，发现问题与及时整改提供了一个平台。对违背职业道德、利用职务之便谋取私利行为，给予通报批评、缓聘、低聘、解聘，取消评优、评职称、晋级资格。

5、加强财务管理方面

医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，采用“院长一支笔”签帐制度，严格把好财务关；实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人；如重大经济事件由院办公会或职代会集体裁决，院长负总责的原则，处理了门诊大楼、立体停车场项目；加强药品、材料、设备等物资管理，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

6、医药费用管理方面

(1)、向社会公开收费项目和标准，实行价格公示与收费查询

主动接受社会和病人对医疗费用的监督，专门设立病人住院费用查询台，设立“一日清单”制，大大提高收费透明度，减少了收费投诉。

(2)、举办收费人员业务与服务技能培训班，创建文明服务窗口

从提高业务能力，准确快速收费、热情优质服务、强化法制观念、严格执行财务制度等多个方面进行培训。

(3)、公布药费占医疗费用的比例

在每月《质量管理简报》中把各临床科室医疗费用中药费所占比例由高到低排列，督促药费所占比例异常增高的科室进行整改；按卫生厅规定，定期向卫生厅报告医疗服务信息，向社会公示。

(4)、推进“四降一升”

即药品价格、医院药品批零差率、高值医用耗材价格、大型设备检查治疗费下降，医疗技术服务收费上升，从源头上抑制医药费用增长。

(二)卫生部督查后阶段

卫生部督查后阶段是指2005年10月19日至2006年2月这一阶段。

2005月18日、19日，卫生部医政司王羽司长率专家21人到我院督查开展“医院管理年”活动的情况，10月22日，卫生部反馈了督查意见。10月25日下午，我院召开了由全体院领导、全院各临床专业科室、医技科室主任及医院办公室、医务部相关负责人参加的卫生部“医院管理年”活动督导意见通报会，针对卫生部督查意见中涉及我院的问题，医院要求各科室应高度重视，要针对存在问题与不足，严格进行全面自查整改，及时做出切实有效的整改方案。同时，我院党政领导先后组织医院党政领导专题办公会、科主任专题会议、全院中层领导干部专题会议，针对存在的问题认真进行了讨论、研究，并制定了七方面的整改措施，并及时向卫生部、卫生厅分别递交了整改报告。在院内还下发了《我院“医院管理年”活动中存在问题的整改方案》，非常明晰地将我院存在的问题呈现在各个科室面前，以便于进行整改。

在整改的过程中，医院和科室都坚持“从严、从细、从实”的态度和“纠建并举”的方针，针对卫生部督导组的反馈意见，在采取具有针对性措施的同时，积极建立健全相关管理的规章制度和技术的操作规范，加强对职工的培训教育，积极探索医院管理的长效机制。具体整改措施如下：

1、在提高医疗质量，保障医疗安全方面

(1)、增强依法执业意识，提高依法执业的自觉性

2005年12月5日晚和12月6日晚全院职能正、副科长（主任），临床科室正、副主任、护士长、各级医师近800人参加全院法律法规考试。2005年12月9日、10日举办科主任学习班，2005年12月21日举办护士长学习班，2006年1月18、19日，举办“医疗服务与医院经营”护理专题讲座，通过多种渠道加强医院领导及中层干部医院管理知识方面的培训；2006年2月14日下午和晚上，举办反商业贿赂暨预防职务犯罪专题讲座；2006年2月21日，组织全院职工观看中纪委拍摄的《医德医风警示录》、卫生厅拍摄的《明查暗访看行风》录像片。对进修生、实习生等进行岗前培训。各科还组织医务人员学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，增强医务人员依法执业意识。

对急诊科及消化内科存在的未取得执业医师资格的医师单独值班的问题，督查后第二天已坚决予以纠正；对于我院存在的开展的部分诊疗科目与医疗机构执业许可证登记的诊疗科目不符的问题，已向卫生行政部门补报与医疗机构执业许可证登记的诊疗科目不符的诊疗科目，新的医疗机构执业许可证已全部囊括了我院目前所开展的全部诊疗项目。生殖医学技术方面，立即停止人工受精、卵细胞浆内单精子注射等，只开展获卫生部批准的项目即体外受精项目，迅速纠正了督查中存在的违法执业行为

(2)、加强制度建设，严格贯彻执行

对医院所有部门及岗位的职责与制度进行了修改，并于2006年2月装订成册，下发到各个科并组织学习、落实；修改、补充和完善原来已具有的诊疗技术规程，对近年来新开展的而原来没有的新诊疗技术，组织有关专家制订我院的诊疗规程，新旧技术两方面合并装订成册，下发各科室遵照执行。

按照有关规定，全面修改和统一各种医疗护理记录、台账的格式，如疑难、危重病例讨论记录本，死亡病例讨论记录本，术前讨论记录本，会诊记录登记本，交班记录本，业务学习记录登记本，医疗差错登记本等；严格规范医疗投诉和医疗事故争议的接待、记录工作。

(3)、强化“三基”“三严”，加强医疗基础质量和环节质量管理

①建立健全培训制度与计划，加强“三基”“三严”培训考核

2005年12月中旬和2006年1月份，全院临床、医技科室中级及中级以下职称的医务人员和1000余名护理人员分别参加由医院组织的“三基”理论闭卷考试，考试不及格者、作弊者、未参加考试者全部参加补考；2006年2月17日下午，我院组织了临床科室主治医师及住院医师（含试用期医师）观看临床技能操作录像。2006年2月16、17日，对全院护理人员按20比例进行护理技术操作抽考，共220人参加考试，均达标。2月21日至23日3个下午，全院护理人员分层次、分级别进行护理基础理论知识、相关法律法规及护理核心制度理论考试。组织全院副高及副高医师以下的各级医师徒手（现场）心肺复苏技术考核。

②加强医疗基础质量和环节质量管理

加强住院医师和主治医师对基本功的训练，如医疗影像、临床实验、心电图阅读及一些基本操作等；进一步严格基础医疗和护理质量管理，建立和完善医护人员的考核和评价制度；加强病历书写规范，提高病历内涵质量，根据国家病历书写规范的有关要求，在周会、中层干部会、老总会上进一步细化或单项强调我院的病历书写规范，如：要求手术者书写手术记录；出院小结改为出院记录；首次病程记录要有主治医师审签；切实落实三级医师查房记录的书写等；召集我院相关专家讨论编写留观病人的病历书写规范，已报请卫生厅审核；加强对试用期医师、进修医师及研究生实习医师的病历规范化书写的教学与考核；加强三级病理医师阅片制度及疑难切片科内或院内会诊讨论制度，杜绝没经上级医师审核的病理报告发放到临床，确保病理诊断的高度准确性。

加强对危重、疑难病例管理，2005年12月25日医院组织多名外科专家对卫生部督查组发现有问题的结直肠外科的死亡病例进行了重点讨论，以此份病案所反映出来的问题进行针对性的学习及整改，以进一步强化管理，对危重、疑难病例要切实做到有讨论有记录。

2006年2月8日晚10时至9日零时30分，医院对血液内科、呼吸内科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急诊科等科室进行了突击行政夜查房，重点检查依法执业、病历书写及时性、台账记录等内容。检查中发现少数科室仍存在一些不规范的行为，医院就某些问题当即提出整改意见，检查情况还在专题会议上传达，存在的问题得到了有效整改。

2月11日上午，我院“医院管理年”活动专家小组成员分成十一个组对全院进行了大考核，从住院病历、首次病程记录、主任查房记录、手术记录、交接班记录、术前讨论和危重病人讨论记录等方面对病历内涵进行考核；从抗菌药物、贵重药物的合理使用等方面对药物使用进行考核；从输血前五项检查方面对输血管理进行考核。考核结束后，专家们对在检查中发现的问题进行小结，并初步提出整改意见。检查结果于2月13日下午的周会上通报给全院。

(4)、急诊科管理整改举措

2005年11月12日晚，我院召开由东、西两院急诊科全体医护人员参加的急诊科“医院管理年”活动整改工作会议，进行全面自查，提出整改措施，努力把急诊科办成“让人民满意”的窗口科室。

根据整改要求，建立总值班解决急诊问题制度，对于需要管理人员到现场的由总值班立即通知相关职能部门负责人10分中内到现场，解决只有一人值班急诊请求不能到现场的问题。同时，建立急诊“留观病历”，停止用门诊病历代替留观病历的现象。

(5)、临床检验管理整改举措

在原来绝大部分实验室已归临床实验中心统一管理的基础上，医院正式把核医学科的放免实验室、皮肤科实验室收并临床实验中心统一管理；加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作，做到有检查落实，有记录。规范检验报告的管理，落实检验报告的双签名核对制度；建立健全标本采集、储存、运输、交接和处理制度；建立健全实验室各类残留样本及存放标本器皿的消毒处理制度；加强实验室各类冰箱冰柜的管理，确保做到专箱（柜）专用。

(6)、输血管理整改举措

进一步加强科学合理用血，保持血液安全，杜绝非法自采自供血液的发生；坚决执行卫生部下发的规范文书。加强督查、落实，杜绝个别科室仍使用旧的输血文书的现象；规范输血记录；落实供血者姓名及血袋条码在病历上的记录及张贴，便于核查。我院成分输血比例由2004年的86.6提高到了2005年的97.21。

(7)、医院感染管理整改举措

①针对内镜清洗消毒技术操作规范的落实不到位进行整改。制订我院内镜清洗的可操作性强的清洗消毒制度，从2005年11月1日开始，我院按《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进对内镜进行清洗消毒，并于2005年11月中旬对学习执行情况进行督查。

②针对医疗废物管理方面的整改。重新修订切实可行的医疗废物管理的制度，各科根据医院的制度和科室的实际制定可操作性强的操作流程和方法。组织人员定期督查制度的贯彻和落实；要求所有重点科室必须使用有规范标识的容器，医疗废物分类存放。

③针对手卫生方面的整改。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，定期检查、监测，及时采取整改措施；改善洗手设施，在必要的地方配备感应式洗手器，增加必要的干手设施或物品，如擦手纸或干手机等。

目前，我院医院感染的组织管理工作较为规范，医院感染管理制度、三级机构、网络健全。2005年医院感染率为3.58，医院感染漏报率为6.97，均低于国家标准（10％）。

(8)、护理管理整改举措

①加大护理质控督查力度、持续改进护理质量。(a)三级质量监控网严格按职责进行质量监控，层层把关，三级质控检查：9大项共683次；护士长夜查房：96次，针对存在问题专项抽查240次，各管理组对质控项目逐项分析，找出问题原因，提出改进意见和措施，并分别在每月护士长例会上进行反馈，出版护理简报12期。（b）为了规范护理记录的书写，护理部组织举办了护理文书培训班、护理文书展示会，各科制定单疾病的护理观察要点指引，加强对护理记录全程监控，提高了全院护士护理文书书写的水平，护理文件书写合格率达100。（c）召开护理质量管理研讨会，根据8月份卫生厅进行质量督察和10份卫生部进行管理年督察的反馈意见，加强护理关键流程的管理，改进了护理质量检查流程，修定了一级护理质量监控记录表，重新设计用护理质量持续改进反馈单及转科、手术病人交接班记录单并在全院使用，通过整改，使全院的护理质量得到了稳固的提高。（d）设计及编印了《急救物品检查记录本》、《急救药物检查登记本》统一及规范了全院的急救用品的管理，为急救物品完好率100提供了强有力的保障措施。

②重视危重病人转交接工作。建立健全危重病人转交接制度，完善危重病人交接手续，交和接的病区共同详细记录病人的情况并双方签字认可。

③注重护理队伍建设，加强护理人员“三基”“三严”培训。护理部制定全院“三基”“三严”培训计划，各科室结合本科实际情况，制订落实计划的具体措施，并认真组织实施。对每次学习的时间、内容、培训和受培训者、考试成绩进行详细记录，对考试、考核成绩不理想的进行重新强化学习培训，直至掌握，考试合格。2005年12月和2006年2月组织全院护理人员分别进行“三基”理论和操作的考试考核。

④加强急诊ICU管理。制订急诊ICU整改计划和措施，并组织实施。护士长彻底检查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并组织全体护士进行应急技能培训和考核，做到抢救程序明确、用物完好齐全，护士应急操作技能熟练。科护士长督查、考核，护理部不定期抽查。

⑤重视门诊存在问题的及时整改。护理部、门诊办公室进行现场办公，针对存在的问题制定了门诊注射室全面整改的方案，给病人提供了一个私密性良好的治疗环境。

⑥解决医疗垃圾与生活垃圾混放、无利器盒的问题

护理部与医院感染管理科齐抓共管，做到医疗垃圾与生活垃圾分开存放，医疗垃圾又分类存放，医院已订购利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。

2、在改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医方面

针对卫生部督查组发现的问题，医院领导多次到门诊现场办公，对门诊注射室、抽血室、护士更衣室同在一间大房内的不合理布局进行了整改，同时注意病人诊疗环境的私密性、流程的合理性；按要求设立了“便民门诊”，免费为慢性病患者或只想简单开药的患者开处方（每天接诊病人约300人次），受到广大患者的欢迎；整改划价收费流程，确保中药及所有药品“收费划价”一次完成；保证改善门急诊化验及“B”超等常规检查报告在30分钟内出示检查报告；在原来已按学科分区候诊、分区挂号的基础上，对科室标识不清晰或者有错误的及时整改，做到科室标识“规范、清楚、醒目”。在门诊显现位置制作并公示了门诊就诊流图及门诊就诊服务指南,以指导患者就诊。开设了电话咨询服务和电话预约挂号服务，指导并方便了外地患者前来就医。为患者提供了多项便民措施，如免费为患者提供轮椅、平车,免费供应开水,免费使用雨伞、针线等。

3、在提高服务意识，增进医患沟通，构建和谐的医患关系方面

以卫生部督查组发现的问题作为典型事例，在周会、中层干部会、总住院会议上教育全院医务人员，自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权及选择权。专门安排进修生的专项培训，提高他们的服务意识，改善服务态度；制定并下发《广西医科大学第一附属医院医患沟通制度》，严抓制度的执行与落实工作。及时了解和解决诊疗中存在的问题。

4、在财务及物价管理方面

（1）加强财务管理、依法规范经济活动。自2005年11月开始，把卫生部督查中发现的未纳入财务管理的项目全部纳入财务管理，并制订独立完整的禁止小金库的管理制度，重大经济项目集体讨论决策制度，修订完善财务收支预决算制度、财务管理制度、岗位管理制度及岗位责任制度，责任落实到人，定期进行督查。

（2）完善备用金的核算与管理。采取措施清理个人借款以及其他往来款项。

（3）规范经济核算与分配工作。以卫生部规定为指导，重新修订劳务费分配方案。

（4）加快计算机网络建设步伐，实行科室全成本核算，充分发挥全成本核算的庞大的管理功能。

（5）严格收费管理，医药费用较为合理。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，完善价格管理制度，建立健全各项收费管理制度，加强手术、麻醉的收费管理，杜绝重复收费和分解收费，严格规范医务人员的行为。目前，我院严格按照2005年9月由自治区物价局、卫生厅颁布的《广西壮族自治区医疗服务价格》进行收费，基本无分解收费、重复收费的现象。

（6）医疗成本得到控制，医疗费用有所降低。据统计，与2005年上半年相比(开展管理年活动前)，2005年下半年（开展管理年活动后）我院门急诊人均费用下降了6.5,人均住院医疗费用下降了4.6，日平均门诊人次上升了24.5％,日平均急诊人次上升了35.9，出院人次上升了26.1％，手术例数上升了30.9。

5、在药事管理方面

（1）规范药事管理，确保药事安全

全面整理、完善、修订药事管理各项规章制度，规范药库、药房和药品管理，提高管理水平，改善服务态度，保障药事安全。

（2）对督查中发现的问题，认真整改，责任到人

①药库、药房调剂室立即设立温度、湿度检测计及记录本，由药库管理员、二级库管理员负责每天查看，认真登记。

②落实药品的有效期管理制度。药品品种检查落实到个人，每月进行一次全面检查，做好记录。要求药品有效期：6个月内的不进仓库；3个月内的不进药房；1个月内的不发给病人。

③药品分装用塑料袋替换原用的防潮纸，购置药品分装专用塑料袋、一次性不干胶纸（做标签）、印标签专用电脑两台。

④重新核实，制作医生、药师签名留样本，并下发相应部门以便核对、备查等。

⑤针对抗菌药物合理应用存在的问题：进一步健全我院抗菌药物应用的规章制度和责任追究制。2006年1月19、20日下午举办手术科室医师围手术期抗菌药物合理使用全员培训班。2006年2月8日下午，我院举办围手术期抗菌药物合理使用进修医师培训班，强化临床各级医师的抗菌药物临床合理应用适应证的掌握；定期对临床各科抗菌药物临床应用情况的督查，发现问题及时纠正，并且做到有奖有罚，有改进。

6、在行风管理方面

（1）进一步落实行风建设责任制。2006年2月7日我院召开行风建设工作会议，赵劲民院长分别与科室主任签订《广西医科大学第一临床医学院、第一附属医院2006年行风建设目标管理责任状》，全院职工也分别与科主任签订责任状，责任目标细化到人到岗。

（2）进一步规范药品购销行为。2006年3月6日，我院院长与药品厂商代表、药剂科主任与医药代表分别签订了《药品购销廉洁自律双向承诺书》，从源头上杜绝收受回扣、红包，开单提成等不正之风，为药品购销与使用创造了良好的环境。同时，继续采取多种措施控制医院药品的使用，减少药品用量。

（3）修订医德医风奖惩制度。针对卫生部提出的八项行业纪律，结合医院实际，重新修订《医德医风考评细则》、《行风建设责任追究制》、《病人投诉处理制度》、《医患沟通制度》、《离岗学习制度》等，增强制度的时效性和可操作性。

（4）认真学习和严格贯彻落实“八不准”。重新以医院正式文件的形式下发执行“八不准”的工作计划和医院贯彻落实“八不准”的规范的、具体的措施。2005年11月14日下午，我院召开落实卫生部“八不准”要求专题会议，动员全院职工重新学习卫生部的“八不准”的具体内容和医院的措施。

（5）重视群众意见，及时整改突出问题。督促各科室负责人重视病人意见，对来自《医德医风》简报、意见箱、来信来访等渠道反映的病人意见和建议，提得对、属实的要及时整改。医德医风监督小组结合病人满意度对各科的整改情况进行考核，考核情况与当月医德医风考评分值挂勾。

（6）进一步做好接待病人投诉的处理工作。按照《医院病人投诉处理制度》和部门职责，严格执行首接负责制和归口处理制。医德医风管理办公室（行风投诉）、医务部（医疗投诉）、财务办公室（医疗收费投诉）、门诊办公室（门诊病人投诉）、医院办公室（综合类投诉）等职能部门，按《信访条例》完善投诉记录、处理和回复制度，指定人员负责。能做到以《信访条例》为指导，正确对待病人的投诉，及时给予解决和答复病人投诉的问题，病人对处理结果满意，医患关系较为和谐。全院病人综合满意度每月均保持在95以上。

（7）职工的职业道德得到了加强和医院行业作风建设取得明显成效。2005年我院共收到表扬信、感谢信926件，锦旗、牌匾58面，全年发放病人问卷调查表17160份，调查内容包括技术水平、服务态度、医院环境、后勤保障等26项，从对病人的问卷调查显示，2005年我院无收受、暗示或索要病人“红包”现象，病人综合满意度达96，取得了新的成效。

三、总结阶段

从2006年2月至今，是我院“医院管理年”活动的总结阶段。我院“医院管理年”活动领导小组采取定期或不定期检查的形式对我院开展“医院管理年”活动情况进行检查验收，在院内进行总结。同时，医院还成立了“医院管理年”活动验收检查工作领导小组，组织院内专家模拟卫生部、卫生厅的7个检查小组，以“医院管理年活动评价办法与评价标准”为依据开展院内的考评，各个检查小组针对检查中发现的问题，逐条、逐款地落实责任，专门召开有全体中层干部参加的院内情况通报会，并指定专门人员检查各个部门的落实情况，达到发现问题并能及时整改的效果。

四、我院在“医院管理年”活动中取得的成效

在“医院管理年”活动中，通过我院的自查、卫生部的督查，我院针对发现的问题能及时作出有效的整改。到目前为止，我院的各项工作已基本实现了“医院管理年”活动提出的六大目标：医疗质量有了明显的提高；服务流程得到了优化，就诊环境明显改善，病人就医更为方便；全体医务人员的服务意识得到了加强，服务态度明显改善，医护人员能耐心、细心地解答患者的问题，医患沟通机制良好，医患关系更为融洽；财务管理更为规范，医疗成本得到了控制，医药费用较为合理，医药费用有所降低；全院职工的职业道德得到了加强，医院的行业作风建设取得了明显成效。

五、仍然存在的不足

尽管我院在“医院管理年”活动中取得了一定的成绩，但是我们在一些具体工作中仍然存在不足之处，离“医院管理年活动评价办法和评价标准”的要求还有一定的差距，主要表现在：

（一）职工对“三基三严”的认识、培训、应用还有待强化，仍需继续采取深化、细化的措施，落实到位；

（二）由于历史的原因，门诊诊室少，总体医疗环境较差，给病人就诊和医务人员的工作带来诸多不便；

（三）还需要进一步教育医务人员强化宗旨意识，淡化市场倾向，向一切为病人服务的角色转换；

（四）财务管理、成本控制、收入分配等还有待进一步深化、细化，以达到进一步提高经济管理水平，依法规范经济活动，控制医疗成本，管好财，理好财。

六、下一步的工作设想及安排

医院管理年活动开展近一年来，我们思想受到了教育，也取得了初步成效，日益认识到开展管理年活动的重要性和必要性，增强了我们进一步搞好管理年活动的决心和信心。同时，我们也深深的体会到医院管理年活动是促进医院提高管理质量和水平的一项长期战略任务，我们将在下一步工作中，不断总结经验，探索新的方法，进一步建立长效机制，切实做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”。具体设想及安排如下：

1、进一步完善我院的各项规章制度，尤其是完善考核奖惩条例，努力提高各项规章制度的可操作性，在我院形成一种以制度管人的良性机制；

2、加强对外的交流，学习外院的先进管理经验，取“他人之长”“补己之短”。医院将有计划、有目的组织医院管理层到区内外在医院管理方面有成功经验的医院进行参观、学习。

3、加强对领导干部（包括全院中层干部）的行政管理能力的培训，努力建设一支纪律严明、作风过硬、业务精湛、讲求效率、亲近职工患者的管理队伍。我院拟在今年年中及年终举行科室主任、护士长培训班，具体培训内容正在酝酿当中，中层干部的培训将成为我院的一项常抓不懈的工作。

4、创造良好的医院文化，把人文管理渗透到医疗服务的全过程。我院将逐步完善医院环境宾馆化、医疗行为规范化、行风建设制度化、优质服务全程化，从“首问责任制”开始，把人文管理渗透到医疗服务的全过程。

我们诚恳地期盼各位领导、各位专家指出我们的不足和缺点，促使我们把管理年活动做好，做扎实。我们有决心、有信心通过医院管理年活动，全面提升医院的管理水平，使我院成为一所名副其实的“南疆医学名院”。