第一篇：GDM一日病房出院小结
出院小结
住院号：__________ 患者姓名：________ 性别：____ 年龄：___岁 入院日期：___________ 出院日期：_____________ 入院诊断：G___P___，孕______周，□糖尿病合并妊娠 □妊娠期糖尿病，___________________________________________________________________ 出院诊断：G___P___，孕______周，□糖尿病合并妊娠 □妊娠期糖尿病，___________________________________________________________________
治疗过程：入院后给予糖尿病饮食，总热量__________kCal。
七点法测血糖： 空腹_________mmol/L 早餐后2小时________mmol/L 午餐前________mmol/L 午餐后2小时________mmol/L 晚餐前________mmol/L 晚餐后2小时________mmol/L
治疗方案：门诊随访 □
入院治疗 □
医师签名：__________ 日期：___年___月___日
第二篇：出院小结
陵水县人民医院出院记录
内2科
住院01408840
出 院 小 结
患者姓名：胡兴旺
性别：男性
年龄：52岁
入院日期：2014年07月11日
出院日期：2014年07月25日
入院诊断：
1、慢性肾功能衰竭，尿毒症期；
2、高血压肾病？
出院诊断：
1、慢性肾功能衰竭，尿毒症期
2、高血压肾病
入院情况：患者因“反复浮肿、少尿2年，再发2天”入院。既往发现高血压病史3年，血压最高达180/120mmHg，现服用硝苯地平片、美托洛尔片治疗，血压控制尚可。查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg，神志清楚，双侧眼睑无水肿，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢轻度可凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常。
诊疗情况：2014-07-18复查血常规示中性细胞比率76.0%，淋巴细胞比率13.5%，白细胞2.98×109/L，RBC2.81×1012/L，Hb85g/L,红细胞压积25.4%，血小板158×10/L生化示二氧化碳总量23.4mmol/L，尿素氮14.15mmol/L，肌酐325umol/L，尿酸136umol/L。诊断如上。入院后给予定期血液透析，每周2次，控制血压，护肾，抗贫血及对症支持治疗。
出院情况：患者一般情况好，无头晕、头痛、呕吐，无肢体麻木、瘫痪，无发热、咳嗽等不适，查体生命体征平稳，神清，心肺、腹部未见明显异常体征，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查阴性，病情稳定，症状好转，经请示庄乙君副主任医师同意，今给予办理出院。
出院医嘱：
1、低盐、低脂优质蛋白饮食；
2、继续口服：硝苯地平缓释片30mg，bid，美托洛尔片25mg，bid；
3、定期门诊或返院血液透析治疗，每周2次；
4、健康宣教：保持心态平衡、心胸开阔、心情乐观的精神状态，依自己的年龄、体质参加一些力所能及的体育锻炼及文化娱乐活动。慢性肾衰的营养治疗要注意：1）肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉；保持大便通畅，每日2-3次为宜；高血钾患者忌食高钾食物如海产品，蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油味精等；血尿酸高 医生签名：
第页 9陵水县人民医院出院记录
内2科
住院01408840 者尤其忌食动物内脏，虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等；高血压者应服降血压药控制血压；已服用激素者应在医师指导下递减用量；有酸中毒者应及时服用小苏打纠正酸中毒。2）透析后的患者营养治疗应进稍高于正常人的蛋白质饮食，再补充必需氨基酸。此营养方法可缓解慢性肾衰的症状，纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒，减轻继发性甲状旁腺机能亢进，改善营养状况，延缓肾衰进程。
5、每月复查血常规、血生化、心电图；
6、不适随诊。
医生：
医生签名：
第页
第三篇：出院小结
本溪市中心医院
超声医学影像工作站
姓名：年龄：25
科别：妇产科门诊 门诊号：0102353
住院号：床号：
临床诊断：宫内早孕检查日期：20160120 10:23:56 检查项目：经腹部超声检查
测量结果：
妊娠囊前后径
1.48cm
妊娠囊上下径
4.08cm
妊娠囊左右径
4.13cm 妊娠囊平均内径 3.23cm
头臀长
1.05cm 超声所见：
子宫形态饱满，体积增大，轮廓清楚，子宫壁回声均匀，子宫内可见一个妊娠囊，形态规则，囊壁厚，囊内可见一胚胎，可见心管搏动，可见卵黄囊。
双侧卵巢大小形态未见异常，双侧附件区未见明显异常回声。盆腔未见明显游离液性暗区。检查提示：
宫内早孕，胚胎存活，胚胎大小相当于6周6天。录入员：诊断医师：
*此报告仅供临床参考
第四篇：出院小结
襄 樊 市 襄 阳 区 人 民 医 院
出 院 记 录
姓名
柴天知
性别女 年龄58岁 病区11 床号11+2住院号12024818 入院日期：2012-7-3
出院日期：2012-7-7 住院天数：4天
科室: 心内科
入院诊断: 心慌原因待查：冠心病？阵发性室上速、入院情况及诊疗经过：患者因“头昏胸闷心慌2小时。”入院既往无高血压病史、否认糖尿病史手术、外伤及药物过敏史敏史。入院查体：T 36.5 ℃
P 157次/分
R 20 次/分
BP 119 /78 mmHg，神志清楚，眼睑无水肿，双瞳等大等圆，对光反射灵敏、口唇无紫绀、口角无歪斜，伸舌居中，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿罗音，心率157次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及、双下肢无水肿。肌力肌张力正常。病理征阴性。辅检：心电图：阵发性室上速、给予抗心肌缺血、抗心律失常、营养心肌、抗血小板、稳定斑块、等对症支持处理。今好转要求出院，给予办理。
出院诊断：心慌原因待查：冠心病？阵发性室上速、出院情况：患者头昏胸闷心慌好转，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。查体：神志清楚，眼睑无水肿。，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未及，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无水肿。
出院医嘱：
1、注意休息，2、不适随诊
3.院外继续治疗：得高宁片：10mg2次/日口服 卡托普利片：25 mg 3次/日口服、肠溶阿司匹林片：75mg 1次/日口服、特殊检查编号： X线号 无 CT号 无 MRI号 无 病理号 无
医生签名：
第五篇：出院小结
安徽医科大学第一附属医院
出
院 小 结
病区
消化内科二病区
床号 26
地址和电话
姓名
****
性别
男
年龄
38岁
住院号2014076549 入院日期
2014-10-07 16:45
出院日期
2014-10-18 10:15 入院诊断
上消化道出血
消化性溃疡 出院诊断
上消化道出血
消化性溃疡
入院时主要
患者系“呕血伴黑便1天”入院。查体：神清，精神欠佳，贫血貌，症状及体征
自动体位，查体合作。头颅无畸形，双瞳等大等圆，光反应灵敏，颈
软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率
92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未及，上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy-sign（-），腹水征（-），肠鸣音活
跃。双下肢无水肿，NS（-）。
主要检查
2014-10-07血常规：WBC 8.6*10`9/L RBC 3.05*10`12/L HGB 78g/L;急诊 结果
肝肾电糖：TP 50g/L ALB 29.6g/L TBIL12.6umol/L DBIL7.1umol/L
ALT 55u/L AST41u/L K4.8mmol/L GIU5.9mmol/L，肾功能未见明显
异常；凝血常规：未见明显异常；
2014-10-08：尿常规：未见明显异常；粪便常规+隐血：隐血（+）；免疫
十项：未见明显异常；
2014-10-17：血常规：WBC 7.3*10`9/L RBC 3.55*10`12/L HGB 92g/L;
肝肾功能电解质：未见明显异常；
特殊检查及
2014-10-08心电图：未见明显异常；腹部B超：未见明显异常； 重要会诊
2014-10-10 全胸片：双肺未见明显实质性病变；
注明日期及检查
2014-10-12 纤维胃镜:胃体部及十二指肠球部溃疡，HP（+）； 病程和治疗
入院后积极完善相关检查，明确诊断。予以心电监护、抑酸、止血、结果
、纠正贫血、预防感染及营养支持和对症治疗，同时分别于10月7日注明手术名称、目
和12日各输去白红2u，现患者病情较入院明显好转，无呕血及黑便，的、输血及抢救
予 以办理出院。
出院时情况
患者诉头晕乏力，无呕血及黑便，饮食及二便正常。查体：查体：神 症状及体征
清，精神可，轻度贫血貌，自动体位，查体合作。上腹部压痛轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，NS（-）。出院后用药
1.注意休息，加强营养，避免硬食及饮酒；
随访及建议
2.带药：埃索美拉唑 一次一片 一天两次、胶体果胶铋 一次两片 一天
两次、阿莫西林 一次两粒 一天两次、克拉霉素 一次两粒 一天两次；
3.建议休息半年，我科门诊随访，2月后复查胃镜及C-13呼气试验。治疗结果
好转
主治医生
住院医生
随访责任人
门诊预约挂号：4008032800
随访电话
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