临床路径关键环节控制

第一篇：临床路径关键环节控制

临床路径作为医疗管理者提高服务质量和控制医疗成本的有效方法，它的有效实 施必将成为日常医疗和管理决策的有力工具。当前，我国医院临床路径管理尚处于探

索阶段，这就需要医院在完善医疗管理流程，掌握患者入院和出院的关键点，同时明

确医院临床路径实施过程中的关键环节，并对其进行有效控制管理，促进临床路径全

面发展与重点环节控制相结合，进而促进临床路径管理有效发展。

然而，就国情来讲，我国医疗卫生资源分布极不均衡；医疗保险制度不健全，保 险覆盖面积有限；疾病付费方式以后付制为主，预付制仍处于起步探索阶段；政府尚未

建立完善的医疗机构补偿机制。就医院内部条件来讲，我国医院总体水平与美国有一定 的差距；医院领导和相关执行人员缺乏临床路径相关知识，对临床路径的重要性认识不 足，临床路径管理方面的专家严重缺乏；医院传统诊疗模式与临床路径管理模式有很大 的差距，医务人员受传统诊疗模式的影响，对临床路径管理模式存在抵触心理；患者缺

乏相关医学知识，习惯听从医生的安排，对临床路径的认知程度有限[11]。因此，医院在开展临床路径前，要根据医院的内外部条件进行实施临床路径管理 的可行性分析，对不适应临床路径开展的条件进行系统分析，找出解决方案，确保临

床路径的实施符合医院发展的客观实际。1.2.2 临床路径管理实施前准备工作不足

临床路径管理的实施是医院多部门、多学科专业人员配合的过程，要整合检查、检验、诊断、治疗和护理等各种处置措施，并按时间依序排列，需要全院上下所有员

工的共同努力，无论是哪个环节出现状况都可能影响临床路径整体的发展，但是，当

前很多医院在实施临床路径前并未经过充分的宣传和培训，相关组织没有建立或是虽

然已经建立但不能充分行使职责，病种的选择也缺乏科学的论证，很多医务人员对临

床路径相关知识学习不足，不能真正了解临床路径实施的目的，只把临床路径管理的实施当成一项政治任务，导致对临床路径实施的各项准备工作不足，影响临床路径管

理的后续开展。1.2.3 临床路径管理实施过程中职责不清

我国临床路径起步较晚，尚处于探索阶段，试点工作刚刚开始，大部分医院的医 生习惯了自己原有的诊疗模式。部分医生对临床路径的实施持怀疑态度甚至存在抵触 情绪，且临床路径设计时针对的是理想化的患者，而患者个体之间或多或少会存在一

定的差异，识别患者是否能够进入路径，在一定程度上考验了临床医生的医疗技术水

平和自觉性。临床路径管理实施过程中临床医生不能很好的把握各自的角色，工作衔

接过程中常常出现漏洞，在责任划分中，存在部分人员工作互相推诿，不愿行使本职 的现象。

1.2.4 临床路径的评价标准不够确切和完善

科学、客观、准确地评价医疗质量,是医院了解自身现状和发展趋势的有效措施，也是医院可持续发展的有力保障。但是，当前国内对临床路径管理评价研究大多集中

在对临床路径管理实施后的效果评估上，评价指标的选择重点也是路径实施后的服务

评价指标、经济指标和简单的医疗质量指标[11]，缺乏对临床路径管理的整体过程进行 评价，导致评价标准和评价系统没有和临床路径管理有机的结合，评价结果的实用性

可信度不强，对临床路径管理服务流程的持续改善有一定的阻碍。本研究基于临床路径管理中实施临床路径的医院需要的条件、实施前需要做的准 备工作、执行临床路径的过程中须考虑的问题和评价指标等方面进行分析，确定临床

路径管理中关键环节，促进临床路径全面发展与重点环节控制相结合，为实施临床路

径管理的流程改进及其控制策略的制定提供依据。同时，对开展临床路径关键环节控

制病种的效果进行系统和全面的评价，这对保证临床路径使用的有效性，促进临床路

径开展的标准化和路径流程的持续改进都有重要意义。

医疗的质量建设关键在科室，科室的关键在于主任，特别是主任的管理能力。目前之所以普遍存在着对质量建设不满意的现象，其主要原因是科室的管理没有真正纳入管理的轨道，多数科室主任仍然是凭技术经验管理，或者是凭着感觉管理。尚没有变成管理者，并没有掌握管理的规律。因此，解决好科室主任的管理能力是院长需要深思和关注的问题。一是要重视科主任的管理能力的培养；二是要给科主任机会参加相关的管理培训班，更新观念和知识，提高管理能力；三是在继续教育中，要把管理方面的知识作为重要的教育内容。

注重培养科主任的管理能力

作为一院之长，对于各科室负责人的任用、服务和管理是一门不小的学问，这是医院科室建设的关键环节。一个好的科室带头人可以凝聚团队、激发科室创造力，打造出阵容齐整的优势学科，成为医院的核心竞争力。作为特殊的中层干部，科主任融业务工作与管理工作于一身，是科室管理的关键和核心，对科室发展起着至关重要的引领作用。在目前医院的组织架构中，能够成为科主任的专家往往在学术上已很拔尖，在行业内威信高，拥有较强势的话语权。但走向科室领导岗位后，如何让“一枝独秀”起到领头雁作用，带动整个科室健康快速发展，是这些专家们上任后首先要面临的不小考验，对于医院管理者来说也是一次洗礼。我们的体会是，对于科主任应该“扶上马，再送一程”，创造优质平台，通过设立专职科室主任助理，协助亚专业分科、推动专科诊疗合理调配人力资源等方式帮助科主任找寻团队协调发展的最佳模式，实现多方共赢的局面。

科主任要上“管理课”

目前科主任的知识结构往往侧重学术方面，对于管理科学方面的知识，组织协调的能力则多少有些欠缺，通常依靠经验性管理和人情管理来支撑科室和学科发展。尽管大多数科主任作为学术精英，都能很快进入管理角色，但总有一些专家不太具备管理潜质和领导素养，依然沿袭过去单打独斗的独角戏发展模式，缺乏学科发展通盘的考虑，甚至个别专家由于欠缺包容性，容不得他人发展，阻碍了整个学科的进步。所以，在考察、任用以及服务、管理科主任的时候，重视学术成就的同时，也要强调公平、胸怀、包容等领导素养，同时还应要求具备全局观念和大局观，清楚地知道自己学科所处的位置是怎样、发展前景何在、发展瓶颈受限于哪些因素、突破的空间在哪等整体层面的问题，特别是侧重做好科室管理规划，谋划好学科发展路径。

充分尊重科主任的管理权，特别是在用人、购物、科室发展、利益分配等方面，做到责、权、利相统一，真正让科主任手中有权力、肩上有压力、工作有动力，把本科室人员团结起来。要不断加强科主任、护士长的培训与学习，使他们成为业务、管理的多面手。科主任要抽出一定的时间和精力抓好科室管理，力戒经验管理，避免惯性运行，必要时应认真系统参加一些有组织的管理培训，如北大--辉瑞中国医院管理课程高级课程等关于管理培训的课，开阔视野。改变世界观，真正成为一个“小政治家”。

给科主任配个“管理小助手”

对有条件的科室，探索建立专职行政助理制度，减轻科主任日常具体事务的管理负担，提高管理的专业化和精细化水平。科主任助理不同于传统的科秘，不只是负责一些微观的事务性工作，同时还要协助主任做好宏观管理工作，及时察觉管理中的问题，帮助主任从管理琐事中解脱出来，集中精力处理学科规划、人员调配、科室发展等关键问题。同时，帮助科主任凝练学科发展方向，构建合理的学科体系和人才梯队，细分专业组，结合各科特点推出专病诊疗模式，合理调配人力资源，把正确的人放在正确的位置上。如我院的骨科，就按照专业发展的需要，逐步细分为骨关节组、骨脊柱组等六个专业组，还将开设小儿骨科专业组。专业设置的细化，形成了骨科具有特色的学科体系，梯队合理，人尽其用，团队空前团结，强大的凝聚力推动学科不断进步。

另外，在科主任明确发展瓶颈和优势之后，还应在软硬件方面给予积极支持，特别是在人力资源调配方面更应如此。如此前我院骨科尽管整体实力很强，但在脊柱侧弯方面尚有欠缺，而通过引进外院的人才使得这块短板很快被弥补上，整个学科发展更加如虎添翼。

（作者：山西医科大学第二医院院长 卫小春）

探析科主任备忘录在医疗管理中的作用

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摘要：

目的通过实施科主任备忘录探讨提高中小型医院科主任能力的方法，以及科主任备忘录在医疗管理中起到的作用。方法

通过对科室施行科主任备忘录之前与施行之后的一个对比，以及对科主任备忘录内容的一些探讨，开展科主任备忘录的组织活动，形成院内各科室科主任对科室所有事物的综合管理，提高科主任的管理能力，并提高医疗管理质量。结果

通过科主任备忘录的施行，使科室管理更有效，更有序，并且便于科室评估。使科主任对科主任职责有更清晰的认识，并且完成医疗任务，做好对医疗质量的监控，完成医疗质量的持续改进与提高，对科室成员的服务管理，医疗安全管理，投诉管理，科研教育，医务人员的职业生涯，医德效能建设起到了很好的促进作用，加强了人才队伍建设。结论

施行科主任备忘录制度，提高了科主任对科室的质量管理能力，同时也加强了中层干部的管理能力和业务水平，强化了各级医务人员对职业生涯规划的完成，并加强了医德效能建设，提高了科室的整体水平。

关键词：

科主任 备忘录

医疗管理

医疗质量

目前，中小型医院中，中干多为业务骨干，虽然他们在技术上经过了很多的培训，也有很多的临床实践的经验，但是他们基本没有受到医疗管理相关内容的专业培训，医疗质量管理往往缺乏规范的方法和一些核心理念。

专科医院科主任质量管理现状调查报告显示，应重视科主任管理知识的培训,采用多种方式提升管理的积极性,并制定统一的考核标准以提升科主任管理科室的能力[1]。所以为提高科室质量管理，通过这一年多对部分科室施行科主任备忘录计划，取得了很不错的成效，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

医院以南区10个科室为试验组，施行科主任备忘录，以北区32个科室为对照组，并以2010年实施后与2009年未实施对比分析：医患纠纷，发表论文，科研项目等指标。

1.2 科主任备忘录的内容

1.2.1 年度工作要点

其中包括了医疗指标与任务，医疗质量管理，服务管理，医疗管理，投诉管理，科教研，医务人员职业生涯，医德效能建设等等。

1.2.2 月质量与指标分析

每月对医疗质量的管理，指标分析，通过绩效评估，明确科室病床利用率，控制药物比例，严格按照三基三严，以及医院的核心制度来执行，对病例质量评估，对现状进行分析，并作出整改。

1.2.3 半年责任追究小结

近年来由于诸多因素出现了医患关系紧张。笔者系统剖析引起医疗纠纷的常见原因,提出加强医疗管理、强化服务意识、提高医疗质量、树立法制观念意识、提高医患沟通的能力是构建和谐医患关系、防范医疗纠纷的根本[2]。控制医疗纠纷的数量是我们医务工作者的责任与义务，在半年责任追究小结中记录半年的医疗事故，追究责任人，进行总结，吸取经验教训，并提出整改方案。

1.2.4 年医生职业生涯培训评价

评估医生这一年的职业培训，包括思想法律培训，进修学习计划，学术论文情况等。

1.2.5 年带教情况分析

评估科室在带教期间的绩效，配合医院教育计划，不断提高教育质量，总结教育过程的经验教训，积累教育经验。

1.2.6 年科研及新技术新项目小结

通过全年的技术项目小结，解决存在的问题，提高科研能力和科研质量。

1.2.7 全年工作人员评价

通过评价情况使科室人员明白自己工

作中的不足，并得到改进，同时也宣扬比较好的作风，树立科室品牌。

1.2.8 全年工作总结

通过全年的工作总结，列出存在的问题，作出整改方案，并作出明年的计划，通过一年一年的不断改进，使科室的各个方面都有质的飞跃。

结果

实施组和对照组两组工作人员工作性质都相同，实验组医患纠纷为0起，发表论文36篇，占全院的18.3%，与2009年的9.3%相比增长一倍；科研立项4项，有了零的突破；晋升高级职称8人，中级12人。医疗投诉相对比明显下降。讨论

（1）施行科主任备忘录，可有效提高科室整体医疗质量。

（2）施行科主任备忘录计划，可减少医疗纠纷。

（3）施行科主任备忘录计划，可提高科主任管理能力，带领整个科室不断的发展。

（4）施行科主任备忘录，可提高科研、教学能力。

（5）施行科主任备忘录，可提高医务人员职业生涯管理意识，促进人才队伍建设。

（6）施行科主任备忘录，便于科室资料系统整理、总结、保存，为科室建设、达标晋级提供第一手资料。

总之，施行科主任备忘录计划，有助于中小型医院的中层干部的管理能力提升，有助于科室发展和医院管理，是科室建设的有力武器，长期坚持科主任备忘录计划，可实现科室及医院整体医疗质量的长期可持续发展。

参 考 文 献

[1]鞠丹丹，姜桦.专科医院科主任质量管理现状调查[J].中国卫生质量管理，2010，17（3）：28-29.[2]顾奇芳，张晓东，张燕.新形势下防范医疗纠纷的对策思考[J].当代医学，2010，16（7）：38-39.一些医院的领导总觉得下面的临床科主任执行力不够，基层员工认为顶头上司的科主任乱指挥，但是，上有“老”、下有“小”，中间还有“兄弟姐妹找”的科主任却埋怨自己最忙、最累。很多科主任经常面对上述局面，陷入“两头受气”的困境。临床科主任如何才能成为“左右逢源”的角色呢？

医院领导是属于决策层，他们高瞻远瞩，只“做对的事情”；而基层员工是执行层，“按照上面的要求执行好任务”即可。那临床科主任的角色何在呢？科主任属于医院管理层，必须高效正确地“把事情做对”。在临床科室，科主任扮演着中心枢纽、领头羊和沟通桥梁的角色，但科主任绝对不是各方声音的“传声筒”，他必须是科室医、教、研等方方面面的组织者、管理者与领路人。

只懂管理、业务不行的科主任肯定很糟糕；但只注重业务，不专注管理，甚至连医院管理层的例行会议都让别人代替去的，更不可能是合格的科主任。很多科主任喜欢角色“向下错位”，做员工的“民意代表”，向医院领导直接抱怨或者四处谈论种种不是，这种不能“站在医院全局高度维护员工利益”，而是只“站在员工的角度维护员工利益”的科主任，也不是合格的科主任。也有一些科主任喜欢角色“向上错位”，随意评判上级对错，导致医院经营、管理措施无法实现。当然，还有一些科主任“领主意识”极强，只顾本科室的利益，不愿意与其他相关学科合作，甚至极力打压的别的学科。这种科主任不要也罢！

科主任必须具备整体观念，把医院看成整体，科室就是局部；临床科室是整体，科室下面的不同学科发展方向、不同的医务人员之间就是局部。整体和局部必须统一起来，协调发展；科主任还必须具备发展观念，集思广益地制定学科发展规划，并优化整合各种资源，推动学科的持续进步；科主任还必须具备危机观念，会用SWOT分析法剖析学科经营危机，更要时刻警惕紧张的医患危机；科主任必须具备质量观念，由于医疗的专业特殊性，医疗质量管理的关键在科室。医疗质控的行政人员对质量管理总是“隔着肚皮，难以抓到内涵”。科主任应成为本专科医疗质量的捍卫者，推动医疗质量持续改进。另外，绩效、成本、法制等观念，也是科主任所必备的。

科主任要有平衡的能力，在学术、人员、财物等方面之间恰当地把握好各种关系平衡点。科主任威信高低不仅取决于学术地位，还要看为科室同仁带来的具体收益。科主任必须具有个人魅力，要高瞻远瞩，从宏观上把握学科整体发展方向。“魅力”之一在于奉献。奉献出自己精力把握学科发展动态；奉献出自己时间去争取资金、项目；奉献出自己经验去为年轻医生做铺路石；奉献出自己敬业精神去影响科室文化气氛。“魅力”之二在于民主。不能搞“一言堂”、“一把刀”、“唯我独尊”。如果学术上年轻医生嗓门比科主任还高，发表意见比科主任要“凶”，是个有前途的科室。科主任要懂得放权，善于把医、教、研等学术和事务工作，合理让副主任、护士长或高年资医师承担，一些科研工作不要都是自己排名第一。

科主任要注重育才、用才。首先，要有一支优秀人才梯队。由于年青人学历高、科研能力强但临床能力差，因而，科主任要把精力放在青年医生培养上，做到“扶上马送一程”。其次，要把人才用好。清代诗人顾嗣协写的《杂兴》诗中道：“骏马能历险，犁田不如牛。坚车能载重，渡河不如舟。舍长以就短，智者难为谋。生材贵适用，慎勿多苛求”。这段话充分说明了用人贵在用其才。要有爱才之心、识才之眼、求才之渴、容才之量、举才之德、用才之能、育才之术、护才之魄，这才是科主任应具备的用人观。

科主任还要具备团队意识。一个科室只能有一个中心。中国汉字里，一个中心是“忠”；而两个中心则是“患”。因而，必须形成以科主任为中心，护长、医疗、护理组长等骨干人员组成的领导核心。领导核心首先要思想统一，包括科室人员工作分配、开展新项目、奖金分配、科室出现问题的处理方面的统一。团队意识需要科主任的道德风范去凝聚。如果科主任不能成为科室的灵魂人物，那又如何能获得同事信赖？又如何能很成功地开展各项工作？又如何能够提高凝聚力？人心散了，队伍自然就不好带。

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最后修改于 2010-02-23

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第二篇：工程质量控制关键环节点

A结构工程质量控制点

A.1土方开挖工程

1.【控制点】

(1)基底超挖。

(2)基底未保护。

(3)施工开挖顺序不合理。

(4)开挖尺寸不足，边坡过陡，无工作面。

(5)根据地质勘察报告，认真分析地质情况，组织合理、经济的基坑围护方案。

2.【预防措施】

(1)根据结构基础图绘制基坑开挖基底标高图，经审核无误方可使用。

土方开挖过程中，特别是临近基底时，派专业测量人员控制开挖标高。

(2)基坑开挖后尽量减少对基土的扰动，如基础不能及时施工时，应预留30cm土层不挖，待基础施工时再开挖。

(3)开挖时应严格按施工方案规定的顺序进行，先从低处开挖，分层分段，依次进行，形成一定坡度，以利排水。

(4)基底的开挖宽度和坡度，除考虑结构尺寸外，应根据施工实际要求增加工作面宽度。

A.2地下防水

1.【控制点】

(1)防水材料选择，确保选择防水材料技术参数必须符合设计要求。

(2)空鼓。

(3)渗漏。

2.【预防措施】

(1)多方案、多材料的比较，选择一种价格合理，最适合现场实际情况使用的防水材料。

(2)施工时要严格控制基层含水率；卷材铺贴时，要将空气排除彻底，接缝处应认真操作，使其粘结牢固。

对阴阳角、管根等特殊部位，在防水施工前，应做增强处理，可根据具体部位采取有效措施。

(3)卷材末端的收头处理，必须用嵌缝膏或其他密封材料封闭；

防水层施工完成后，要做好成品保护，并及时按设计要求做保护层。

A.3回填土工程

1.【控制点】

(1)未按要求测定土的干密度，回填土的压实系数必须满足设计要求，回填土的选择必须满足设计及施工规范的要求。

(2)回填土下沉。

(3)回填土夯压不密实。

(4)管道下部夯填不实。

(5)注意回填分层压实系数及分层厚度。

2.【预防措施】

(1)回填土每层都应测定夯实后的干土密度，检验其密实度，符合设计要求才能铺上层土；未达到设计要求的部位应有处理方法和复验结果。

(2)因虚铺土超过规定厚度或冬期施工时有较大的冻土块，或压实遍数不够，甚至漏压，坑(槽)底有机物或落土等杂物清理不彻底等因素造成回填土下沉，施工中要认真执行规范规定，检查发现后及时纠正。

(3)回填时，应在夯压前对于土适当洒水湿润，对土太湿造成的“橡皮土”要挖出换土重填。

(4)回填管沟时，为防止管道中心线位移或损坏管道，应用人工先在管子周围填土夯实，并应从管道两边同时进行，直至管顶0.5m以上，在不损坏管道的情况下，可采用机械回填和压实。

A.4大体积混凝土施工

1.【控制点】

(1)控制裂缝的产生。

(2)混凝土的强度等级及技术参数必须符合设计要求。

(3)混凝土中外加剂必须符合设计及施工验收规范要求。

(4)混凝土塔诺度必须满足设计及施工规范要求。

(5)注意控制混凝土的浇筑顺序。

(6)注意控制混凝土的浇筑密实。

2.【预防措施】

(1)优化配合比设计，采用低水化热水泥，并掺用一定配比的外加剂和掺合料，同时采取措施降低混凝土的出机温度和入模温度。

(2)混凝土浇筑应做到斜面分段分层浇筑、分层捣实，但又必须保证上下层混凝土在初凝之前结合好，不致形成施工冷缝，应采取二次振捣法。

(3)在四周外模上留设泌水孔，以使混凝土表面泌水排出，并用软轴泵排水。

(4)混凝土浇筑到顶部，按标高用长刮尺刮平，在混凝土硬化前1～2h用木搓板反复搓压，直至表面密实，以消除混凝土表面龟裂。

(5)混凝土浇筑完后，应及时覆盖保湿养护或蓄水养护，并进行测温监控，内外温差控制在25℃以内。

A.5钢筋工程

1.【控制点】

(1)墙柱钢筋位移。

(2)钢筋接头位置错误。

(3)绑扎接头、对焊接头未错开。

(4)箍筋弯钩不足1350。

(5)板的弯起钢筋、负弯矩筋被踩到下面。

2.【预防措施】

(1)在混凝土浇注前检查钢筋位置，宜用梯子筋、定位卡或临时箍筋加以固定；浇筑混凝土前再复查一遍，如发生位移，则应校正后再浇筑混凝土。

浇注混凝土时注意浇筑振捣操作，尽量不碰到钢筋，浇筑过程中派专人随时检查，及时修整钢筋。

(2)梁、柱、墙钢筋接头较多时，翻样配料加工时应根据图纸预先画施工简图，注明各号钢筋搭配顺序，并避开受力钢筋的最大弯矩处。

(3)经对焊加工的钢筋，在现场进行绑扎时对焊接头要错开搭接位置，加工下料时，凡距钢筋端头搭接长度范围以内不得有对焊接头。

(4)钢筋加工成形时应注意检查平直长度是否符合要求，现场绑扎操作时，应认真按1350弯钩。

(5)板的钢筋绑好之后禁止人在钢筋上行走或采取有效措施防止负筋被踩到下面，且在混凝土浇注前先整修合格。

A.6模板工程

1.【控制点】

(1)墙体混凝土厚薄不一致。

(2)墙面凹凸不平、模板粘连。

(3)阴角不垂直、不方正。

(4)梁柱接头错台。

(5)模板接缝处平整度。

2.【预防措施】

(1)墙体放线时误差应小，穿墙螺栓应全部穿齐、拧紧；加工筋固定撑具(梯子筋)，撑具内的短钢筋直接顶在模板的竖上。模板的刚度应满足规定要求。

(2)要定期对模板检修，板面有缺陷时，应随时进行修理，不得用大锤或振捣棒猛振模板，撬棍击打模板；

模板拆除不能过早，混凝土强度达到1.2MPa方可拆除模板，并认真及时清理和均匀涂刷隔离剂，要有专人验收检查。

(3)对于阴角处的角模，支撑时要控制其垂直度，并且用顶铁加固，保证阴角模的每个翼缘必须有一个顶铁，阴角模的两侧边粘贴海绵条，以防漏浆。

(4)在柱模上口焊20mm×6mm的钢条，柱子浇完混凝土后，使混凝土柱端部四周形成一个20mm×6mm交圈的凹槽，第二次支梁柱顶模时，在柱顶混凝土的凹槽处粘贴橡胶条，梁柱顶模压在橡胶条上，以保证梁柱接头不产生错台。

A.7混凝土工程

1.【控制点】

(1)麻面、蜂窝、孔洞。

(2)漏浆、烂根，露筋。

(3)楼板面凸凹不平整。

2.【预防措施】

(1)在进行墙柱混凝土浇注时，要严格控制混凝土厚度及混凝土振捣时间；为防止混凝土墙面气泡过多，应采用高频振捣棒振捣至气泡排除为止；遇钢筋较密的部位时，用细振捣棒振捣，以杜绝蜂窝、孔洞。

(2)墙体支模前应在模板下口抹找平层，找平层嵌入模板不超过1cm，保证下口严密；浇注混凝土前先浇筑5～1Ocm同等级混凝土水泥砂浆；混凝土坍落度要严格控制，防止混凝土离析；底部振捣应认真操作。

(3)梁板混凝土浇注方向应平行于次梁推进，并随打随抹；在墙柱钢筋上用红色油漆标注楼面+0.5m的标高，拉好控制线控制楼板标高，浇混凝土时用刮杠找平；混凝土浇注2～3h后，用木抹子反复(至少3遍)搓平压实；当混凝土达到规定强度时方可上人。

A.8钢结构工程

1.【控制点】

(1)构件运输堆放变形。

(2)焊接变形。

(3)尺寸不准。

(4)焊缝缺陷。

(5)螺栓孔眼不对。

(6)现场焊接质量达不到设计及规范要求。

(7)不使用安装螺栓，直接安装高强螺栓。

2.【预防措施】

(1)构件运输堆放时地面必须垫平，垫点应合理，上下垫木应在一条垂线上，以避免垫点受力不均而产生变形。

(2)应采用合理焊接顺序及焊接工艺或采用夹具、胎具将构件固定，然后再进行焊接，以防止焊接后翘曲变形。

(3)钢构件制作、吊装、检查时应用统一精度的钢尺，并严格检查构件制作尺寸，不允许超过允许偏差。

(4)严格按规范要求进行焊接施工，尽量减少焊接缺陷产生。

(5)安装时不得任意扩孔或改为焊接，应与设计单位协商后按规范或洽商要求进行处理。

(6)焊工须有上岗证，并应编号，焊接部位按编号做检查记录，全部焊缝经外观检查凡达不到要求时，补焊后应复验。

(7)安装时必须按规范要求先使用安装螺栓临时固定，调整紧固后再安装高强螺栓并替换。

A.9砌筑工程

1.【控制点】

(1)拉结筋任意弯折、切断。

(2)墙体凸凹不平。

(3)墙体留槎，接槎不严。

(4)拉结钢筋不符合规定。

【预防措施】

(1)砌砖时要注意保护好拉结筋，不允许任意弯折或切断。

(2)砌筑时必须认真拉线，浇筑混凝土构造柱或圈梁时必须加好支撑，要坚持分层浇注，分层振捣，浇注高度不能大于2m，插振不得过度。

(3)施工间歇和流水作业需要留槎时必须留斜槎，留槎的槎口大小要根据所使用的材料和组砌方法而定；留槎的高度不超过1.2m，一次到顶的留槎是不允许的。

(4)拉结筋、拉结带应按设计要求预留、设置，预留位置应预先计算好砖行模数，以保证拉结筋与砖行吻合，不应将拉结筋弯折使用。

A.10屋面工程

1.【控制点】

(1)找平层起砂、空鼓、开裂。

(2)屋面积水。

(3)防水层空鼓、渗漏。

2.【预防措施】

(1)找平层施工前，基层应清理干净并洒水湿润，但不能用水浇透；施工时要抹压充分，尤其是屋面转角处、出屋面管根和埋件周围要认真操作，不能漏压；抹平压实后，浇水养护，不能过早上人踩踏。

(2)打底找坡时要根据坡度要求拉线找坡贴灰饼，顺排水方向冲筋，在排水口、雨水口处找出泛水，保温层、防水层和面层施工时均要符合屋面坡度的要求。

(3)防水层施工时要严格控制基层含水率，并在后续工序的施工中加强检查，严格执行工艺规程，认真操作，空鼓和渗漏可以得到有效控制。

B机电工程质量控制点

B.1室内给水管道安装工程

1.【控制点】

(1)暗装冷热水管道渗水。

(2)吊顶内管道滴水。

2.【预防措施】

(1)暗装于墙内或吊顶内的管道一定经试压合格后，方可隐蔽，且尽量无接头。

(2)对吊顶内管道，一定要做好防结露措施。

B.2室内排水管道安装工程

1.【控制点】

(1)排水管道倒坡。

(2)地漏过高或过低，影响使用。

(3)管道堵塞。

(4)直埋管道渗漏。

2.【预防措施】.(1)立管T、Y形三通甩口不准，或者其中的支管高度不准，导致倒坡。

(2)标准地坪找准后，低于地面2cm，坡向地漏。

(3)管道立管安装完毕后，应将所有管口封闭严密，防止杂物掉入，造成管道堵塞。

(4)防止管基不密实，受力不均，导致管道不均匀下沉。故管基础要坚硬，另外应检查管道是否有砂眼。

B.3室内采暖安装工程

1.【控制点】

(1)采暖热水干管运行有响声。

(2)采暖干管，分支管水流不畅。

(3)散热器不热或冷热不均。

2.【预防措施】

(1)采暖热水干管主要质量缺陷是干管运行时管内存有气体和水，影响水、汽的正常循环，发出水的冲击声。预控方法是采用偏心变径，而不是同心变径，在热水采暖系统中，保证管壁上平，蒸汽采暖系统保证管壁下平即可。

(2)采暖分支管道若采用羊角弯式连接，分支管内会出现阻力，水流不畅。正确分支管道采用900弯分支连接，即可避免水流不畅。

(3)防止管道内和散热器有杂物，而影响介质流向的合理分配或者防止散热器或支管倒坡。

B.4采暖与卫生设备安装工程

1.【控制点】

(1)焊接错口。

(2)管道设备内有脏物，有堵塞和壳卡现象。

(3)冬季水压试验后有冻坏设备、管道现象。

2.【预防措施】

(1)焊接管道错口，焊缝不匀，主要是在焊接管道时未将管口轴线对准，厚壁管道未认真开坡口。

(2)冲洗未冲净，冲洗应以系统内最大压力和最大流量进行，出口处与入口处目测一致才为合格。

(3)冬施水压试验后，必须采取可靠措施把水泄净。

B.5消防管道及设备安装工程

1.【控制点】

(1)喷洒管道拆改严重或喷洒头不成行，不成排。

(2)水泵接合器不能加压。

(3)喷洒头不喷水或喷水不足。

(4)水流指示器工作不灵敏。

2.【预防措施】

(1)各专业工序安装无统一协调，应与风口、灯具、温感、烟感、广播及装修统一协调布置。

(2)注意单流阀不要装反，盲板一定要拆除；阀门均处于开启状态。

(3)安装喷头前消防喷洒系统一定要做冲洗或吹洗，以免杂物堵塞。

(4)防止安装方向相反或电接点有氧化物造成接触不良。

B.6室内蒸汽管道及附属装置安装工程

1.【控制点】

(1)系统不热。

(2)管道安装坡度不够或倒坡。

2.【预防措施】

(1)I穷止疏水器疏水不灵，防止蒸汽干管倒坡，蒸汽或凝结水管在返弯或过门处，高点安排气阀，低点安泄水阀，防止系统中存有空气。

(2)防止管道安装前未调直，局部有折弯，标高测量不准而造成局部倒坡或坡度不均匀，托吊架间距过大，造成局部管道塌腰。

B.7管道及设备防腐保温

1.【控制点】

(1)管道设备表面脱皮，返锈。

(2)管道设备表面油漆不均匀，有流坠和漏涂现象。

(3)保温效果未达到设计要求。

2.【预防措施】

(1)防止管材除锈不净。

(2)主要是刷子沾油漆太多和刷油不认真。

(3)防止承包商采用不同种保温材料，但材料强度、密度、导热系数比设计低一个档次。

B.8管道安装一钢管焊接工程

1.【控制点】

(1)咬边。

(2)未熔合。

(3)有气孔。

(4)有焊瘤。

(5)有夹渣。

(6)错口。

(7)有焊纹。

(8)未焊透。

2.【预防措施】

(1)防止电流过大，电弧过长。

(2)防止电流过小，焊接速度太快。

(3)防止焊药太薄或受潮，电弧不当。

(4)防止熔池温度过高。

(5)防止焊层间清理不干净，电流过小，运条不当。

(6)多转动管子，使错口值减小，间隙均匀。

(7)防止焊条化学成分与母材的材质不符，焊接顺序不合理。

B.9金属风管制作

1.【控制点】

(1)铆钉脱落。

(2)风管法兰连接不方。

(3)法兰翻边四角漏风。

2.【预防措施】

(1)加长铆钉，按工艺方法正确操作，增加工人责任心。

(2)用方尺找正，使法兰与直管棱垂直管口四边翻边量宽度一致。

(3)管片压口前要倒角，咬口重叠处翻边时铲平，四角不应出现豁口。

B.10风管及部件安装工程

1.【控制点】

(1)风管与排水管、喷洒支管等管线打架。

(2)风管变形。

2.【预防措施】

(1)安装前，水、电、通风三个专业确定好各自管线、桥架的水平位置及标高，绘出综合布置详图。

(2)对于较长风管，起吊时速度应同步进行，首尾呼应，防止由于一头高一头低，中段风管法兰受力过大而变形。

B.11风管及部件保温工程

1.【控制点】

(1)谨防假冒伪劣保温材料

(2)保温材料松散脱落

2.【预防措施】

(1)对保温材料的密度、强度、导热系数、规格及是否受潮的检查。以达到设计保温效果。

(2)防止保温钉粘结不牢，密度不够，玻璃丝布缠裹不紧，以及人为踩踏。

B.12空调设备安装过程

1.【控制点】

(1)空调机组表冷段存水排不出。

(2)风机盘管表冷器堵塞。

(3)风机盘管结水盘堵塞。

(4)冬期施工易冻坏表面交换器。

2.【预防措施】

(1)冷凝水管应加存水弯，并坡向地漏或室外。

(2)风机盘管和管道连接前未经冲洗排污。

(3)风机盘管运行前，应清理结水盘内杂物，以保证凝结水排出，结水盘也应有一定坡度。

(4)空调机组和风机盘管试压后须将水放净，以防冻坏。

B.13通风与空调系统调试工程

1.【控制点】

(1)实际风量过大。

(2)实际风量过小。

(3)气流速度过大。

2.【预防措施】

(1)降低风机转速，调节阀门，增加阻力。

(2)提高风机转速，调节阀门，放大部分管段尺寸，减小阻严法兰接缝，人孔、检查门或其他存在漏风的地方。

(3)气流组织不合理或送风量过大。

B.14通风机安装工程

1.【控制点】

(1)风机产生与转速不相符的振动。

(2)调试时叶轮损坏。

2.【预防措施】

(1)安装前，应检查叶轮重量是否对称或叶片上是否有附着物。

(2)调试通电前，一是手动盘车，观察是否壳卡现象；二是叶轮内是否有杂物，如小石子等。

B.15空调水管道安装及保温工程

1.【控制点】

(1)管路不冷或不热。

(2)保温后仍有冷凝水滴出。

(3)末端风机盘管不热或不冷。

2.【预防措施】

(1)防止管路堵塞或坡度不对。

(2)整个制冷管路有保温不到的地方或有破损的地方，特别是高点。

(3)空调水管路系统中，风机盘管可能成了系统最高点。

B.16卫生洁具安装工程

1.【控制点】

(1)冬季卫生洁具存水弯冻裂。

(2)卫生洁具存水弯堵塞。

(3)卫生洁具配件丢失，损坏严重。

(4)坐便器周围离开地面。

2.【预防措施】

(1)在冬季未通暖房间的卫生洁具，存水弯应无积水。

(2)防止在即将交工时，将建筑垃圾倒入卫生洁具中，造成堵塞。

(3)应在竣工前，各房间配好锁以后再安装。

(4)下水管口预留过高，稳装前需修理。

B.17管路暗敷设工程

1.【控制点】

(1)管材质量。

(2)准确测定位置。

(3)管口的丝扣长度。

(4)管口毛刺。

(5)套管连接的焊点。

(6)跨接地线的长度及焊点质量。

2.【预防措施】

(1)依据国家标准严格验收材料；

(2)全面认真阅读图纸；

(3)管口应铣口；

(4)焊接地线长度应符合搭接要求；

(5)焊工应持证上岗、熟悉电气焊接要求。

B.18防雷及接地安装工程

1.【控制点】

(1)接地体的埋深、间距、搭接面积不足。

(2)支架松动，间距不足。

(3)引下线焊面不足、漏防腐、主筋错位。

(4)避雷网焊面不足、漏防腐、不平直、变形缝缺补偿。

(5)出屋面的金属管道未与避雷网连接。

(6)管道与避雷网连接未做隐检。

(7)接地焊接观感不好、药皮处理不干净、防腐处理不好。

2.【预防措施】

(1)认真查阅图纸、图集，深刻了解设计思想；

(2)严格焊工上岗程序，必须持证上岗。

B.19封闭插接母线安装工程

1.【控制点】

(1)设备及零部件缺少、损坏。

(2)接地保护线遗漏和连接不紧密，缺防紧措施。

(3)刷油漆遗漏和污染其他设备和建筑物。

2.【预防措施】

(1)开箱检查要仔细，将缺件、损件列好清单，同供货单位协商解决，加强管理；

(2)认真作业，加强自检、互检及专检；

(3)加强自检、互检，对其他工种的成品认真保护。

B.20器具安装工程

1.【控制点】

(1)成排灯具、吊扇的中心线偏差超出允许范围。

(2)木台固定不牢，与建筑物表面有缝隙。

(3)法兰盘、吊盒、平灯口不在塑料(木)台的中心上，偏差超出1.5mm。

(4)吊链日光灯的吊链选用不当。

(5)采用木结构明(暗)装灯具时，导线接头和普通塑料导线裸露，缺少防火措施。

(6)各类灯具的选用场所和安装方法不当。

2.【预防措施】

(1)在确定成排灯具、吊扇的位置时，必须拉线、拉十字线；

(2)木台直径在75～150mm时，应用两条螺丝固定；木台直径在150mm以上时，应用三条螺丝成三角形固定；

(3)法兰盘、吊盒、平灯口的中心应对准塑料(木)台的中心；

(4)带罩或双管日光灯以及单管无罩日光灯链长，应使用镀锌吊链；

(5)导线接头应放在接线盒内或者器具内，塑料导线应用护套线敷设；

(6)各类灯具的适用场所应充分尊重厂家的意见，安装方法及要求符合设计要求。

B.21电缆敷设安装工程

1.【控制点】

(1)电缆进入室内电缆沟时，套管防水处理不好。

(2)油浸电缆端头封铅不严密、有渗油现象。

(3)沿支架或桥架敷设电缆时，排列不齐，交叉、弯曲严重。

(4)电缆穿越变形缝处理不好。

(5)电缆标志牌挂装不齐、漏挂。

2.【预防措施】

(1)电缆沟敷设电缆前应加强检查，宜在电缆沟内做排水；

(2)安装电缆的工人应进行上岗前的专业培训；

(3)敷设电缆前将电缆事先排列好，画出排列表，按表施工；

(4)电缆穿越变形缝应有伸缩节装置；

(5)专人负责标志牌的挂装、检查。

B.22金属线槽安装工程

1.【控制点】

(1)支架或吊架固定不牢、接缝焊接防腐处理不好。

(2)保护地线的线径与压接螺丝的直径不符合要求。

(3)线槽穿过变形缝未做处理。

(4)线槽接槎不齐，暗敷设线槽少检修人孔。

(5)导线连接时，线芯受损，缠绕圈数和倍数不合格。

(6)线槽内导线不同等级的线缆同槽存放，放置混乱。

(7)竖井内配线未做防坠措施。

2.【预防措施】

(1)安装线槽的膨胀螺栓必须牢固，焊接处应做好防腐；

(2)地线压接必须依据规范；

(3)过变形缝的线槽应断开底板，两端固定；

(4)暗敷设线槽应加检修人孔；

(5)导线连接依据规范重做；

(6)不同等级的线缆应分开敷设；

(7)竖井内配线分段固定；

B.23塑料线槽安装工程

1.【控制点】

(1)线槽内有灰尘和杂物。

(2)线槽底板松动和有翘边现象，胀管或木砖固定不牢、螺丝未拧紧。

(3)线槽盖板接口不严，缝隙过大并有错台。

(4)线槽内导线放置杂乱。

(5)不同等级的电线放置在同一线槽内。

(6)线槽内导线截面超出线槽的允许规定。

2.【预防措施】

(1)配线前应将线槽内的灰尘和杂物清除；

(2)选用合格的槽板，固定底板时，应先将木砖或胀管固定牢，再将固定螺丝拧紧；

(3)线槽接缝处应仔细地将盖板接口对好，避免有错台；

(4)配线时应将导线理顺，绑扎成束；

(5)依据规范要求将同一电压等级的线缆敷设在同一线槽内；

(6)线槽内敷设线缆的数量依据规范规定。

B.24配电箱、配电盘安装工程

1.【控制点】

(1)配电箱(盘)的标高或垂直度超出允许偏差。

(2)接地导线截面不够或保护地线截面不够，保护地线串接。

(3)配电盘后配线不整齐，配件缺损。

(4)铁制配电箱电、气焊开孔。

(5)箱体稳固后周边空鼓和缝隙过大。

(6)铁箱内壁焊点锈蚀。

2.【预防措施】

(1)配电箱安装时应测量定位准确，严格要求按土建专业的建筑1m线；

(2)PE线端子适用于一般公共建筑工程，民用建筑工程不宜使用；

(3)配电盘内配线应按回路绑扎成束，并固定在盘内，配齐各种配件；

(4)铁箱开孔应一管一孔，用开孔器开孔；

(5)箱体周围应用水泥砂浆筑实牢固；

(6)焊点应补漆。

B.25管路明敷设安装工程

1.【控制点】

(1)煨管处出现凹扁过大或弯曲半径不够的现象。

(2)线管在焊接地线时，将管焊漏，焊接不牢、漏焊、焊接面不够倍数。

(3)配管固定点不牢，螺丝松动、铁卡子、固定点间距过大或不均匀。

(4)管口不平齐有毛刺，断管后未及时铣口。

(5)焊口不严、破坏镀锌层。

2.【预防措施】

(1)煨管时，使用手动煨管器移动速度要适度，使用油压煨管器或机械煨管机，模具要配套，管子的焊缝应在正面；

(2)接地线应严格按照规范要求进行焊接；

(3)管路的卡子应采用配套管卡，固定牢固，档距均匀；

(4)切割完成的管口必须用锉锉平，去掉毛刺再配管；

(5)破坏镀锌层的部位应及时补刷防锈漆。

B.26管内穿线安装工程

1.【控制点】

(1)在施工中存在护口遗漏、脱落、破损及管径不符等现象。

(2)铜导线连接时，导线的缠绕圈不足5圈。

(3)导线连接处的焊锡不饱满，出现虚焊、夹渣等现象。

(4)多股软铜线涮锡遗漏。

(5)线路的绝缘电阻值偏低。

(6)采用LC线帽的接头导线绝缘与帽内压接管不齐。

2.【预防措施】

(1)电工上岗必须持证上岗，严格导线连接的操作程序；

(2)导线连接应按操作工艺进行；

(3)导线连接的焊锡温度要适当，涮锡要均匀，涮锡后要用布条及时擦去多余的焊剂，保持接头的洁净；

(4)多股软铜线必须进行涮锡处理；

(5)管路内穿线前必须进行扫管，特别要求必须清除管路内的泥水，否则将降低导线的绝缘等级；

(6)压接LC接线帽应采用专用的工具。

B.27开关、插座面板安装工程

1.【控制点】

(1)开关、插座面板不平整，与建筑物表面之间有缝隙。

(2)开关未断相线，插座的相线、零线及地线压接混乱。

(3)多灯房间开关与控制灯顺序不对应。

(4)固定面板的螺丝不统一，有一字和十字。

(5)同一房间的开关、插座的安装标高之差超出允许偏差范围。

(6)铁管进盒护口脱落或遗漏。

(7)开关、插座箱内拱头。

2.【预防措施】

(1)安装插座、面板前，应进行预埋盒的清理，盒口平齐，保证面板紧贴墙面；

(2)开关插座接线应按规定进行；

(3)房间多灯具的开关安装时应依顺序压接，保持开关方向一致；

(4)固定面板的螺丝应统一；

(5)开关插座标高应在安装预埋盒时进行控制一致；

(6)进盒缺管少护口的应及时补齐；

(7)开关插座内分线必须采用压线帽或鸡爪头的方法；

B.28阻燃塑料管安装工程

1.【控制点】

(1)套箍偏中，有松动，插接不到位，胶粘剂抹得不均匀。

(2)大管煨管时有凹扁、裂痕及烤伤、烤变色现象。

(3)管路敷设出现垂直与水平超偏。

(4)暗敷设时有管路外露现象，稳固或预埋的盒箱有歪斜或不准的现象。

(5)管路不通。

2.【预防措施】

(1)管路连接时应用小刷均匀抹配套供应的胶粘剂，插入时用力转动插入到位；

(2)弯管烘烤面积要大，受热要均匀，并用模具一次煨成；

(3)固定管路前应拉线，均匀固定管卡子；

(4)稳固盒箱时，一定找准位置，先注入适量水泥砂浆，再找正填实；

(5)朝上的管路容易掉进杂物，因此应注意保护。

B.29电话插座及组线箱安装工程

1.【控制点】

(1)盒箱内不清洁。

(2)面板安装不牢固。

(3)面板的标高超出允许偏差。

(4)电话线预留余量不足或过多，箱内导线放置杂乱。

(5)导线压接不牢。

(6)导线压接后编号混乱。

2.【预防措施】

(1)电话箱配线前应清理干净；

(2)盒箱面板螺丝应拧固到位，使面板紧贴建筑物表面；

(3)面板安装时，标高应严格按规范要求；

(4)电话线的余量应满足电话局的要求；

(5)导线压接时应紧固到位；

(6)电话箱内的导线以对为单位进行编号。

B.30有线电视共用天线系统安装工程

1.【控制点】

(1)无信号、信号弱、只有一个频道的信号。

(2)重影。

(3)图像失真。

(4)CB通讯站干扰所有用户、一个用户、多个用户。

(5)在同一个频道同时收到两个电视信号。

2.【预防措施】

(1)电视设备必须保证质量稳定，性能良好，分贝损耗准确；

(2)调试时，必须用便携式电视机进行全面调试；

(3)信号电平输出值应符合规范规定和设计要求；

(4)调试时，首端有谐波和寄生参量的接收，在前端用可接收检查机检查是否落在干扰电视机的频道上，在天线传输线终端接滤波器或安装高通滤波器，并检查有否开路和短路；调试时由于用户接收机对谐波和寄生参量的接收，应在电视机天线终端接通高通滤波器；

(5)若在同一频道同时收到两个电视频道，应采用抗同频干扰天线来消除。

B.31消防自动报警系统安装工程

1.【控制点】

(1)探测器及手动报警器的盒口有破口，盒子过深及安装不牢等现象。

(2)导线压接松动、编号混乱、颜色不统一。

(3)探测器与灯位、通风口等部位相互干扰。

(4)端子箱固定不牢，暗装箱面四周有破口、不贴墙。

(5)柜(盘)箱的接地线截面不符合要求，压接不牢。

(6)运行中误报。

2.【预防措施】

(1)探测器、手动报警器的盒子应与墙面平齐完整；

(2)消防系统的编号必须准确并应有记录；

(3)装修阶段应画出装修顶板节点图，排列风口、探测器等的相对位置；

(4)暗装箱、端子箱必须四周平实完整：

(5)消防系统的接地线必须依据规范要求安装，禁止更改：

(6)为防止消防系统的误报，应保证导线压接牢固，设备安装到位，接地良好。

C装饰工程质量控制点

C.1抹灰工程

1.【控制点】

(1)空鼓、开裂和烂根。

(2)抹灰面不平，阴阳角不垂直、不方正。

(3)踢脚板和水泥墙裙等上口出墙厚度不一致、毛刺。

(4)接槎不平，颜色不一致。

2.【预防措施】

(1)基层应清理干净，抹灰前要浇透水，注意砂浆配合比，使底层砂浆与楼板粘结牢固；抹灰时应分层分遍压实，施工完后及时浇水养护。

(2)抹灰前要认真用托线板、靠尺对抹灰墙面尺寸预测摸底，安排好阴阳角不同两个面的灰层厚度和方正，认真做好灰饼、冲筋；阴阳角处用方尺套方，做到墙面垂直、平顺、阴阳角方正。

(3)踢脚板、墙裙施工操作要仔细，认真吊垂直、拉通线找直找方，抹完灰后用板尺将上口刮平、压实、赶光。

(4)要采用同品种、同强度等级的水泥，严禁混用，防止颜色不均；接槎应避免在块中，应甩在分格条处。

C.2门窗工程

1.【控制点】

(1)门窗洞口预留尺寸不准。

(2)合页不平、螺丝松动、合页槽深浅不一。

(3)上下层门窗不顺直，左右门窗安装标高不一致。

2.【预防措施】

(1)砌筑时上下左右拉线找规矩，一般门窗框上皮应低于门窗过梁10～15mm，窗框下皮应比窗台上皮高5mm。

(2)合页位置应距门窗上下端宜取立梃高度的1／10；安装合页时，必须按画好的合页位置线开凿合页槽，槽深应比合页厚度大1～2mm；根据合页规格选用合适的木螺丝，木螺丝可用锤打入1／3深后，再行拧入。

(3)安装人员必须按照工艺要点施工，安装前先弹线找规矩，做好准备工作后，先安样板，合格后再全面安装。

C.3幕墙

1.【控制点】

(1)玻璃出现严重“影像畸变”。

(2)装饰压条不垂直、不水平。

(3)铝合金构件表面污染严重。

(4)玻璃幕漏水。

2.【预防措施】

(1)玻璃进场时要进行开箱抽查，安装前发现有翘曲现象应剔出不用；安装过程中，各道工序严格操作，密封条镶嵌平整，打胶后将表面擦拭干净。

(2)安装装饰压条时，应吊线和拉水平线进行控制，安完后应横平、竖直。

(3)运输安装过程中，不能过早撕掉表面保护膜，打胶时尽量不要污染面层，打胶后及时将表面擦拭干净。

(4)玻璃四周的密封条规格要匹配，尺寸不得过大或过小，镶嵌要平整严密，接口处一定要充填密实，达到不漏水为准。

C.4轻钢龙骨石膏板吊项工程

1.【控制点】

(1)基层清理。

(2)吊筋安装与机电管道等相接触点。

(3)龙骨起拱。

(4)施工顺序。

(5)板缝处理。

2.【预防措施】

(1)吊顶内基层应将模板、松散混凝土等杂物清理干净；

(2)吊顶内的吊筋不能与机电、通风管道和固定件相接触或连接；

(3)按照设计和施工规范要求，需要对吊顶起拱1／200：

(4)完成主龙骨安装后，机电等设备工程安装测试完毕；

(5)石膏板板缝之间应留楔口，表面粘玻璃纤维布。

C.5墙面石材干挂工程

1.【控制点】

(1)石材未挑选，色差大。

(2)骨架安装不牢固或骨架未做防锈处理，造成安全隐患。

(3)石材安装出现高低差、不平整。

(4)石材运输、安装过程中磕碰出现缺棱掉角。

2.【预防措施】

(1)石材选样后进行封样，按照选样石材，对进场的石材检验挑选，对于色差较大的应进行更换。

(2)严格按照设计要求的骨架固定方式，固定牢固，必要时应做拉拔试验。必须按要求刷防锈漆处理。

(3)安装石材应吊垂直线和拉水平线控制，避免出现高低差。

(4)石材在运输、二次加工、安装过程中注意不要磕碰。

C.6墙面涂料工程

1.【控制点】

(1)基层清理不干净。

(2)墙面修补不好，阴阳角偏差过大。

(3)墙面腻子不平，阴阳角不方正，或腻子过厚而没有分层刮。

(4)涂料的遍数不够，造成漏底，不均匀、刷纹等情况。

2.【预防措施】

(1)基层一定要清理干净，有油污的应用10％的火碱水液清洗，松散的墙面和抹灰应清除，修补牢固。

(2)墙面的空鼓、裂缝等应提前修补，保证墙面含水率小于8％。

(3)涂料的遍数一定要保证，保证涂刷均匀。

(4)对涂料的稠度必须控制，不能随意加水等。

C.7墙面釉面砖工程

1.【控制点】

(1)房间在施工前不方正，阴阳角不方。

(2)墙面砖规格偏差较大，出现砖缝不一致；色差较大。

(3)墙面砖空鼓，裂缝，黑边，砖缝不直，勾缝不实等。

(4)釉面砖表面破坏，花纹没有对好，排砖不合理等。

(5)面层不平整，墙面不垂直。

2.【预防措施】

(1)在施工前应对房间进行找方，保证阴阳角方正。

(2)墙面砖施工时应严格选砖，主要对面砖的规格尺寸、颜色、花纹等挑选。避免出现上述问题。

(3)墙面抹灰基层保证粘结牢固，不出现空鼓，裂缝现象；对有沉降缝等处要处理好，避免裂缝。

(4)墙面砖镶贴时必须挂线找平、找直，控制好垂直度；镶贴完成后必须及时将砖缝清理干净，避免出现黑边；阳角450角拼接。

(5)按照砖的花纹提前预拼。

C.8墙面壁纸工程

1.【控制点】

(1)基层起砂、空鼓、裂缝等问题。

(2)壁纸裁纸不准确不直。

(3)壁纸裱糊出现气泡、皱褶、翘边、脱落、死塌等缺陷。

(4)表面不平，不干净，接缝不直，接缝处不合理。

2.【预防措施】

(1)贴壁纸前应对墙面基层用腻子找平，保证墙面的平整度，并且不起灰，基层牢固。

(2)壁纸裁纸时应搭设专用的裁纸平台，采用铝尺等专用工具。

(3)裱糊过程中应按照施工规程进行操作，必须润纸的应提前进行，保证质量；刷胶要均匀厚薄一致。滚压均匀。

(4)施工时应注意表面平整，因此先要检查基层的平整度；施工时应戴白手套；接缝要直，接缝一般要求在阴角处。

C.9地面石材工程

1.【控制点】

(1)基层处理不好，有杂物或落地灰没有清理干净。

(2)石材色差大，加工尺寸偏差大，板厚相差过大。

(3)石材铺装出现空鼓，裂缝，板块之间出现高低差。

(4)石材铺装不平整、缺棱掉角，板块之间缝隙不直或出现大小头。

2.【预防措施】

(1)基层在施工前一定要将落地灰等杂物清理干净。

(2)石材进场时必须进行检验与样板对照，并对石材每一块进行挑选检查，符合要求的留下，不符合要求的放在一边。

(3)石材铺装时应预铺，符合要求后正式铺装，保证干硬性砂浆的配合比和结合层砂浆的配比及涂刷时间，保证石材铺装下的砂浆饱满。

(4)石材铺装好后加强保护严禁随意踩踏，铺装时，应用水平尺检查。对缺棱掉角的石材应挑选出来，铺装时应拉线找直，控制板块的安装边平直。

C.10地面面砖工程

1.【控制点】

(1)地面砖釉面色差大及棱边缺损，面砖规格偏差翘曲。

(2)地面砖空鼓、断裂。

(3)地面砖排版不合理、砖缝不直、宽窄不均匀、勾缝不实。

(4)地面出现高低差，不平整。

(5)有防水要求的房间地面找坡不合理、管道处套割不好。

2.【预防措施】

(1)施工前地面砖需要挑选，将颜色、花纹、规格尺寸相同的砖挑选出来备用。

(2)地面基层一定要清理干净，地砖在施工前必须提前用清水浸润，保证含水率，地面铺装砂浆时应先将板块试铺后，检查干硬性砂浆的密实度，安装时用橡皮锤敲实，保证不出现空鼓、断裂。

(3)地面铺装时一定要做出灰饼标高，拉线找直，水平尺随时检查平整度。擦缝要仔细。

(4)有防水要求的房间，按照设计要求找出房间的流水方向找坡；套割仔细。

C.11木护墙、木筒子板工程

1.【控制点】

(1)木龙骨、衬板未做防腐防火处理。

(2)龙骨、衬板、面板的含水率不符合要求。

(3)面板花纹混乱、颜色深浅不一，纹理不通顺。

(4)面板安装汽钉间距不符合要求，饰面板背面没有满刷乳胶。

(5)饰面板风干变形、污染。

2.【预防措施】

(1)木龙骨、衬板必须提前做防腐、防火处理。

(2)龙骨、衬板、面板含水率控制在12％左右。

(3)面板进场时应加强检验，在施工前必须进行挑选，按设计要求的花纹达到一致，在同一墙面、房间要颜色一致。

(4)施工时应按照要求进行施工，注意检查。

(5)饰面板进场后，应刷底漆封一遍。

C.12外墙面砖工程

1.【控制点】

(1)墙面基层处理。

(2)外墙面方正、垂直、排砖。

(3)清理砖缝和砖面。

2.【预防措施】

(1)墙面基层要保证牢固，对光滑的墙面要凿毛或毛化处理。墙面有油污的用10％的火碱溶液清洗后用清水冲净。

(2)外墙应用先坠和经纬仪找方和吊垂直，并在施工前对墙面砖进行预排砖，选砖安排专人进行，并将砖浸润晾干备用。

(3)面砖镶贴具有一定的强度后可将砖缝和砖面的砂浆等物清理干净。

C.13外墙涂料工程

1.【控制点】

(1)墙面基层要干燥，基层含水率不大于8％。

(2)外墙面必须保证墙面平整、阴阳大角要方正、垂直。

(3)墙面基层裂缝空鼓。

2.【预防措施】

(1)施工前可以检测和控制墙面的含水率情况。

(2)墙面必须用靠尺等检测工具进行检查。

(3)墙面有裂缝、空鼓等情况时应返工修补后施工，修补腻子要反复打磨。

C.14轻钢龙骨隔断墙工程

1.【控制点】

(1)基层弹线。

(2)龙骨的间距、大小和强度。

(3)自攻螺丝的间距。

(4)石膏板间留缝。

2.【预防措施】

(1)按照设计图纸进行定位并做预检记录。

(2)检查隔墙龙骨的安装间距是否与交底相符合。

(3)自攻螺丝的间距控制在150mm左右，要求均匀布置。

(4)板块之间应预留缝隙保证在5mm左右。

C.15地毯地面工程

1.【控制点】

(1)基层潮湿、清理。

(2)地毯裁剪。

(3)倒刺板安装。

(4)压边粘结，管道处处理。

2.【预防措施】

(1)基层要求干燥后施工并用扫帚将地面清理干净。

(2)地毯裁剪时应根据实际尺寸量好画线进行裁剪。

(3)倒刺板安装应当均匀，在安装过程中应用地毯撑逐一拉平。接缝处应逐一细致缝合好。

(4)认真检查粘结的胶质量是否合格。在管道根部应设坎防水。

C.16油漆工程

1.【控制点】

(1)基层表面不平整、污染，造成饰面发花。

(2)饰面起泡、鼓包、缺腻子、缺砂子。

(3)流坠、裹棱，表面粗糙、皱纹。

(4)五金污染。

2.【预防措施】

(1)基层要清理干净，并用砂纸打磨平整并清理干净。必要时应采用底漆将饰面板封刷一道。

(2)饰面的漆一定要每一遍干透后进行第二遍操作。操作时一定要仔细。

(3)油漆工程应采用喷涂的办法可以有效的解决流坠等现象，完成每一遍后要反复的用砂纸打磨。

(4)施工时，应采用胶带将五金件保护好。

第三篇：临床路径总结

我院2017上半年临床路径工作进行评估及分析

我院2017上半年对临床路径工作进行评估及分析，总结上半年工作不足之处，依据卫计委下发的临床路径模板并结合我院实际情况，医务科组织全院专家讨论，去除原有不适合我院的病种，增加新的病种，截止到2017年6月底我院纳入临床路径管理的共有17个专业，120个病种，其中共制定出电子化临床路径共14个专业，57病种的病历，并把其导入到我院的HIS系统中。截止到6月底我院符合进入临床路径的患者有2092例，实际进入路径管理的患者有2092例，入组率达到100％，入组率后变异及退出61例，完成率达97.08％。在检查中随机抽取了10个临床路径管理病种的病历查看各种率及表格制定是否合理、变异或退出理由是否充分、合理。随机抽取3种路径管理各10份归档病历，经查看进入路径管理的病种平均住院较前稍有缩短，治愈率及好转较前有所提高，按照路径管理单病种总费用增幅较前有所下降。下一步计划到九月份实现全院各个科室临床路径电子化。

第四篇：临床路径工作总结

金沙县人民医院

2013年临床路径管理工作总结

根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精

神，2013年结合医院医疗质量管理活动和医院实际，我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径：内科（脑出血、病毒性脑炎（病毒性脑炎已退出））、外科（腹股沟疝）、产科（计划行剖宫产）、儿科（病毒性肠炎）。针对以上病种临床路径我院制定了实施方案，2013年1月至今，我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范，开展临床路径诊疗工作，按规定使用药物，如果病情变化，无法执行临床路径时，将退出临床路径，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，根据疾病诊疗指南确定出院标准。

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛

围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，设于医务科，具体负责全院临床

路径的上报，组织实施、检查、评估等工作。

二、制定工作制度 加强试点管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实

施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了4个试点专业，4个试点病种数。4个病种分别是病毒性肠炎、小儿腹股沟斜疝、脑出血、计划行剖宫产。

三、开展临床路径工作的成果

我院自开展临床路径工作以来.医务科每月及时向卫生局上报数

据。具体情况如下：

病毒性肠炎进入路径44列、无退出路径病列、平均住院天数3天、平均住院费用500元。

小儿腹股沟疝进入路径83列、退出路径病9列、平均住院天数3.63

天、平均住院费用2182.21元。

脑出血进入路径23列、退出路径1列、平均住院天数13天、平均

住院费用5000.元。

计划行剖宫产进入路径30列、无退出路径病列、平均住院天数5

天、平均住院费用2500元。

通过实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，各临床医技科室全力配合临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，体现了合理收费，使患者得到实惠。

四、医院临床路径管理试点工作存在的不足

1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差

距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行

为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。

2、能成功实施临床路径的病历较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

五、下一步工作:

1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有试点病种的基础上，及时搞好分析、总结，为在全院全面推行临床路径工作打下坚实基础。

2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、报告、医患沟通、合理用药等方面加强我院两级质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。

金沙县人民医院医务科

2013年12月9日

第五篇：临床路径工作总结

临床路径管理工作总结

自今年我院开始实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下：

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题研究会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担任组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。

二、制定工作制度加强试点管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等工作制度。

二、医院临床路径管理试点工作存在问题

我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下：

1、试点工作重视程度不够

各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和 意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别，个别科室没有按照医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。

2、试点工作执行力度存在缺陷

一部分科室因加床严重、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观原因，使参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货、医护之间选择试点的路径病种不一致、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径试点工作的顺利实施。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。

3、试点工作得不到病人及家属的支持

有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担心会增加医

疗费用，因而退出临床路径。

4、试点工作再培训不够到位

个别科室主要负责人因故没能参加医院统一组织的培训，导致对临床路径试点工作理解不到位，部分试点科室没有开展临床路径管理试点再工作培训，甚至存在一定的认识误区。个别科室还存有实施临床路径管理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理试点工作如期、顺利进行。

5、信息化程度滞后于临床路径管理

医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法提供，国家无统一建设标准和要求。也不利于试点工作后期相关资料的收集、利用。

四、单病种质量控制的主要措施

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

4、合理用药、控制院内感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

五、建议

1、进一步加强临床路径管理培训工作。

2、加强临床路径管理试点工作的经验交流。3、加快临床路径管理软件的开发。