今年是我院创建三级医院的重要年份（小编推荐）

第一篇：今年是我院创建三级医院的重要年份（小编推荐）

今年是我院创建三级医院的重要年份，如何确保HIV筛查实验室的检验质量，防范医疗纠纷，为患者和临床提供准确、及时的服务是我们工作的重要内容。根据HIV筛查实验室的各项要求，我们组织全体职工认真学习了相关文件和科室的各种规章制度，对一年来的工作进行了认真的分析总结，从中吸取经验教训，改进今后的工作。

一、认真学习HIV筛查实验室各种制度 我们通过每周晨会和下午业务学习时间，三次组织职工认真学习了医务人员医德规范、执业医师法、医疗事故处理办法、实验室防护办法、HIV筛查实验室管理制度等相关文件，使实验室工作人员的综合素质进一步提高。

二、开展HIV筛查情况

全年接收HIV筛查标本

份，检出待复检标本2例，均按程序上报市疾病控制中心。

三、开展实验室规范化管理努力改进工作

通过学习并结合科室在医疗安全、医疗质量和服务态度方面存在的问题进行了深入的讨论，对我室一年来的问题和医患纠纷进行了总结和讨论，完善了部分制度和管理办法。

1、对照HIV筛查实验室管理办法，加强规章制度的健全和落实，健全了各种工作记录，使HIV筛查实验室工作走向规范化、法制化、程序化。

2、对工作人员加强医疗安全教育，特别是工作时的防护，结果的解释，质量控制、待复检标本上报的程序等。

3、向护理部讲解标本采集的注意事项，制定发放了标本采集手册。

4、制作了标本转运盒，确保标本转运的安全。

5、开展实验室全面质量控制确保检验质量：进行了仪器校准，加样器校准，制作了HIV临界质控血清，通过室内质量控制活动检验工作质量，并从中发现问题、解决问题。

6、参加了卫生部HIV室间质控活动，两次结果全部合格。

7、派出一人参加省级培训班，开展科内培训两次。

四、存在的问题与改进计划

1、酶标设备老化，申请对酶标仪、进行更新。

2、我院还存在其他科室检验的情况。

3、希望上级重视检验科的规范化建设，特别是要对照卫生部“临床实验室管理办法”落实各种规章制度。

我们科决心继续在上级领导和相关部门的指导下，加强HIV筛查实验室的规范化建设，努力工作，开拓创新，为保障人民健康继续做出应有贡献。

为促进艾滋病筛查实验室规范化管理，提高实验室检测技术水平，根据HIV筛查实验室的各项要求，我们组织全体职工认真学习了相关文件和科室的各种规章制度，对一年来的工作进行了认真的分析总结，从中吸取经验教训，改进今后的工作。

一、认真学习HIV筛查实验室各种制度,严格执行各种规章制度.二、开展HIV筛查情况

全年接收HIV筛查标本

份,无一阳性.术前检测占

%,受血前检测占

%,性病门诊占

%,婚前检查(含涉外婚姻)占

%,孕产期检查占 %,其他就诊者检测占 %.三、开展实验室规范化管理努力改进工作

通过学习并结合科室在医疗安全、医疗质量和服务态度方面存在的问题进行了深入的讨论，对我室一年来的问题和医患纠纷进行了总结

和讨论，完善了部分制度和管理办法。

1、对照HIV筛查实验室管理办法，加强规章制度的健全和落实，健全了各种工作记录，使HIV筛查实验室工作走向规范化、法制化、程序化。

2、对工作人员加强医疗安全教育，特别是工作时的防护，结果的解释，质量控制、待复检标本上报的程序等。

3、对有放试剂、样品血清的冰箱应上锁，专人管理。

4、制作了标本转运盒，确保标本转运的安全。

5、开展实验室全面质量控制确保检验质量：进行了仪器校准，加样器校准，制作了HIV临界质控血清，通过室内质量控制活动检验工作质量，并从中发现问题、解决问题。

6、废弃物处理

从HIV实验室出来的所有废弃物，包括不再需要的样品，培养物和其他物品，均应视为感染性废弃物，处理应符合《实验室生物安全通用要求》.我科采用高压蒸汽消毒，121°C，保持15—20 min.7、实验室工作人员年度体检,采血检测HIV抗体,乙肝,甲肝,梅毒抗体,丙肝抗体等,并备案.8、11月3日我科派出二人参加市级HIV初筛实验室培训班。

我们科决心继续在上级领导和相关部门的指导下，加强HIV筛查实验室的规范化建设，努力工作，开拓创新，为保障人民健康继续做出应有贡献。

本篇文章来源于 检验在线 http://

第二篇：0226关于我院创建三级医院的有关情况汇报

关于我院创建三级医院的有关情况汇报

市局各位领导、各兄弟单位领导：

下午好！

我院被纳入全省三级住院管理范畴，深感高兴，这与市局领导的关心分不开，同时也更感压力巨大。今天在全市召开的创三级医院动员大会上，就我院创建工作的设想，存在的差距和困难等有关情况向各位领导汇报如下：

一、结合我院发展的实际情况找准差距，拟定计划 2013年我院的发展面临新的里程碑，按照县政府要求和医院自身要求以及根据目前新医院工程建设进展情况，估计在今年10月份或明年3月份新医院将投入运行，首期开放床位1086张，设15个专业，22个护理单位，结合卫生部三级医院评审标准和届时新医院的开张业务运行情况，现存在的差距以及需要完成的工作主要有以下方面：

1、对照标准，建立健全职能管理科室和临床、医技业务科室

对照评审标准的6章、67节342条，职能管理科室设置目前我院基本框架都已具备，但离标准要求的职责范围和人员配置还有一定差距，例如：医学教育管理，科研管理、医疗质量管理、投诉管理均有专门的职责要求，我们目前由医教科统一进行管理，但各方面工作还达不到标准的要求，院感管理也存在同样的问题，还有病案管理与持续改进、信息与图书管理，目

前均已归口在信息科，也不到位。院务公开和医院社会评价工作开展的不够，临床、医技业务科室方面，尚有重症医学科、疼痛科、精神科、临床药学科、介入治疗、放射治疗科，营养科，在新医院的业务设置中未列入。因此，今年将就上述两个方面的科室设置会进一步配齐，职能科室进一步强化职能，业务科室想办法开设。

2、对照标准，从基础设施配备和人员配备方面进一步投入。

新医院的基础设施建设我们在设计之初和目前的精装修阶段已反复对照标准论证过，估计离三级医院评审要求距离不大，但人员配备的充足性和职称年龄结构的合理性目前来看还有一定差距，医院会进一步调整，还有设备的购置会按三级医院业务开展范畴的要求进一步到位。

3、对照标准的6个方面的各章节、各条款，进一步建章立制。

评审标准中针对职能管理和业务运行的各环节、各流程，均有明确的执行准则，绝大部分内容目前医院已具备且与标准吻合，但还有不健全的，具体有：（1）应急管理和急诊绿色通道的建设还不够标准。（2）完成政府指令性对口支援工作，各类防病、社会公益、援助项目目前从政府层面尚没有形成常态性工作；（3）临床医学教育中教学培训基地的资格，住院医师培训基地的资格均不具备；（4）科研管理欠缺；（5）业务科室业务运行的管理流程，尤其是医技科室的监管不力，等等。因

此，根据标准，对照卫生部针对各职能管理、各专科《建设与管理指南》的要求，进一步建章立制，健全评审要求中的PDCA四个步骤方面的要求，即合乎标准的制度的建立、制度的执行，对执行情况的监控，针对监控结果的持续改进，四个层面上的工作均将落实到位。

4、医疗技术水准的建设

卫生部评审标准中对医疗技术管理提出了明确要求，对各专业技术开展的业务范畴未作具体要求。但就目前我院各专业的业务水准业务范畴来看离三级医院有较大的差距，这将是创建工作中最困难的一部分。因为业务水平的提高非一日之功。具体如何搞有待进一步研究和制订更详实的发展步骤。

上述工作，按三年创建同期来安排的话，今年主要是解决基础部分包括科室设置，基础条件配备和建章立制等工作，2014年、2015年将是落实运行制度同时大力进行业务建设（因为目前场所限制也无法发展业务建设）。希翼通过两年的运行，初步达到评审的标准。具体实施会进一步制订更详实的方案。

二、创建工作中存在的困难

上面初步谈了我院创建工作的设想以及对照标准目前存在的差距，有些差距可以通过我们自身的努力来逐步达到，但还有很多涉及政策层面的问题，需要上级主管部门或政府予以支持和帮助，我想主要有以下一些问题：

1、各学科专业人员的职称问题以及学会内任职问题，目前我们科主任正高职称比例不够，省、市专业学会内任职不够

等是否考虑倾斜。

2、目前介入科和放射治疗的准入还存在政策障碍。（放射治疗在建设中）

3、目前尚没有国家级、省级重点学科或质控中心。

4、目前不具备教学医院资格，没有固定为教学点和住院医师培训基地。

5、科研方面的省、市立项存在政策障碍，有些项目的申请目前县级医院就不具备资格，去年省卫生厅有些项目，发文到了医院，后来一询问，县级医院根本不考虑，还有一些政策性项目争取目前也都有政策障碍等。

总之，我院的三级医院创建工作任重而道远，这其中必定离不开组织的关怀、支持，以及兄弟医院的帮助，希望各级领导对我们进行指点、帮教、扶持，我们自身也将克难奋进，内外结合，碎啄同时，使我们的医院跃上一个新的台阶，更好地为监利老百姓服务。

谢谢大家！

监利县人民医院

第三篇：创建三级医院决心书

创建三级医院决心书

尊敬的各位领导、同事们：

感谢领导给我这次机会，让我有幸代表行政职能科室表态发言。

争创“三级”医院，事关我院发展，与每一位员工的切身利益息息相关，在医院发展史上具有里程碑意义。创建三级医院对我院来说是提高管理能力，提升服务水平，加强内涵建设的一次难得的机遇，更是一次新的、严峻挑战。面对机遇和挑战，我们要站在新起点，力求新突破。结合我院工作实际，从基础工作抓起，一步一个脚印地做好创建工作。

为保证医院等级评审各项工作能够有序推进、完善整改、落实到位、持续改进，确保我院顺利通过“三级医院”评审，我代表医院行政职能科室做出如下承诺：

一、提高认识，加强组织领导

创建三级医院工作是我院第一要务，是各项工作的重中之重。我们要统一思想、高度重视。首先我们行政职能部门自身要高度重视医院等级评审工作，提高思想认识，认真组织科室内部讨论，根据三级中西医结合医院评审标准实施细则推进科室内部创建工作。其次，在本身学习和吃透评审细则的同时，通过组织领导、层层发动、反复培训等引领全院各科室拧成一股绳深入开展工作。

二、明确职责，协同有效推进

在创建过程中，无条件接受医院及三甲办公室分配的工作任务，明确科室职责，与其他科室协同推进创建工作。对本科室存在的问题 及时、准确的进行整改，客观、规范的完善补充材料，严格落实主管部门督导、检查、总结、分析和反馈的职责。在工作开展过程中，坚决不等不靠不推诿。对其他科室提出的协同要求欣然接受、认真分析、及时反馈沟通、按时完成。

三、转变工作作风，服务于临床

在今后的工作中，我们行政职能部门首先要认真研读评审细则，将评审细则读懂、吃透，并转变为统一的标准及要求，告诉科室要达到的目标、工作的内容、工作的标准、推进方案及时限，帮助科室有步骤的、有条不紊的完成创建工作。我们行政职能部门将会在创建过程中帮助各科室商讨、解决各种问题，绝不推诿。

四、严明纪律，确保创建工作按计划开展及推进

在创建工作中严格遵守医院三甲办的纪律要求，提倡无私奉献、克难攻坚，无论正常上班或休假期间，均按时参加会议、培训，按时进行沟通反馈，按时提交数据及结果。如有特殊情况要提前请假备案，绝不无故推诿、拖延各项工作。

五、严格支持和落实奖惩制度，处罚不做为行为

在创建工作中要实事求是、客观公正，对不做为行为要按照奖惩制度落实。对工作积极、工作业绩突出的要给予激励。

六、发现问题，落实整改，以评促建

在创建过程中，我们行政职能部门要认真履行职责，做事实事求是、客观公正，对发现的问题不遮不掩，认真讨论，归纳总结整理，提出明确的整改意见，并跟踪整改效果。做到PDCA循环，切实提升我院的医疗质量及内涵。

七、加强培训，广泛宣传

为了让各位员工充分了解三级医院评审工作的目的、重要性、工作安排、工作目标、工作要求、工作进度等，我们行政职能部门要进行广泛宣传、反复培训，使大家心往一处想，力往一处使，向统一的目标努力。

八、强化落实，加强督导考核

为了达到以评促建的目的，为了检验工作落实效果，为了巩固创建成果，我们行政职能部门会强化每项工作的督导考核工作。在创建过程中不放松对各部门整改措施落实情况、核心制度执行情况的督导，对于阳奉阴违、说一套做一套的现象绝不姑息，严格落实考核。确保创建的成果。

九、时刻发挥党员作用，率先垂范，做好本职工作 我们行政职能部门的每一位党员决心要让我们的党员身份亮起来，时刻提醒自己是一名光荣的中国共产党员，始终注重党员形象，牢记党的服务宗旨，顾全大局，无私奉献，积极投入到创建三级医院的工作中去，以实际行动发挥先锋模范作用。我们要在创建过程中率先垂范，团结和带领全院职工保质保量完成任务，真正凸显党员的表率作用。

总之，我们行政职能部门承诺，要从我做起、从现在做起、从细节做起，履行好自己的职责，与兄弟科室携起手来，为我院的三级医院创建工作添砖加瓦、贡献出自己的一份力量！

第四篇：创建三级乙等医院

急诊科依据《急诊科建设与管理指南（试行）》

需整改方案如下：

第七条 医疗区缺治疗室、急诊手术室和急诊重症监护室，医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径（挂号室距离太远，往返需长时间）

第八条 在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。（相关科室的具体措施？如人多时不仅仅只是一个急诊优先的牌子，要安排单独人具体负责）

第九条 急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接（所涉及120、市场部具体衔接方案）

第十一条 必要时施行紧急外科处置（相关缝合包、气管切开、动静脉置管包、气压止血带）

第二十四条 急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则 第三十三条 各类辅助检查部门应当按规定时间（具体时间？）出具急诊检查报告

第三十五条 医院应当建立急诊病人优先住院的制度与机制

急诊科仪器设备及药品配置基本标准

一、仪器设备

心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的急诊科可配备便携式氧气瓶）、洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需求的医院还可以配备血液净化设备和快速床旁检验设备。

二、急救器械

一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。

三、抢救室急救药品

心脏复苏药物；呼吸兴奋药；血管活性药、利尿及脱水药；抗心律失常药；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。

急诊医师、护士技术和技能要求

一、急诊医师应掌握的技术和技能

（一）独立处理各种急症（如高热、胸痛、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等）的初步诊断和处理原则；

（二）掌握下列心脏病和心率失常心电图诊断：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等；

（三）掌握创伤的初步诊断、处理原则和基本技能；

（四）掌握急性中毒的诊断和救治原则；

（五）掌握暂时未明确诊断急危重症的抢救治疗技能；

（六）能掌握心肺脑复苏术，气道开放技术，电除颤，溶栓术，动、静脉穿刺置管术，心、胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等；

（七）熟练使用呼吸机，多种生理监护仪，快速床旁检验（POCT）技术、血糖、血气快速检测和分析等。

二、急诊护士应掌握的技术和技能

（一）掌握急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；

（二）掌握急诊科内的医院感染预防与控制原则；

（三）掌握常见危重症的急救护理；

（四）掌握创伤患者的急救护理；

（五）掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；

（六）掌握急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理；

（七）掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧；

（八）掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。

第五篇：创建三级医院决心书

创建三级医院决心书

尊敬的院领导；

我是ICU的一名护士，叫赵丽娜。争创三级医院事关我们二院的发展，与我们每一位员工的切身利益息息相关。在医院发展史上具有里程碑的意义，在杨江波院长的带领下，我们信心百倍。创建三级医院是我们二院难的机遇，更是严峻的考验，医院创建三级是对医疗质量、业务能力、学科建设、科研水平等整体实力的一次全面检验和评估。关系到医院的品牌形象。所以，我得加倍努力，我主要从这几方面做起：

1严格遵守医院和科室的各项规章制度，认真履行护士职责，服从院领导及科主任、护士长的工作安排

2严格遵守医院卫生管理法律、行政法规和诊疗技术规范制度，恪守医疗服务职业道德

3工作中认真负责，兢兢业业，严格执行无菌技术操作规范和各项查对制度。

4对待工作热情、耐心、细心。一视同仁，从细节做起

5积极学习相关专业知识，加强业务学习，提高专业业务水平，加强三基和各种疾病护理常规的学习，熟练各项操作。

因此，我会在接下来的日子里，谨记自己说过的话，为创建三级医院付出努力，积极努力工作，为建设新二院努力。

ICU赵丽娜