第一篇：感染科专科护理质量标准
压疮组上半年工作总结
最后更新:2009-11-9 9:16:20 浏览:481
在压疮护理方面：
上半年，我们重点对科室上报压疮给予了检查与指导，同时还检查了护士对压疮上报制度的掌握与落实情况以及皮肤压疮登记表的填写质量。那么，就目前而言，压疮的护理与管理工作已经得到了全院护士长和护士的初步认识和重视，通过共同努力，各科室已经建立起符合本科特点的压疮管理系统，并能依此而展开临床压疮护理工作，特别是在压疮的上报与返表方面已能基本符合要求。
全院共有17个科室上报压疮148例，检查了141例，会诊5例，其中，院内压疮3例（N1、干诊、ICU）。痊愈的有32 例，好转的有29 例，未进展的有
85例，进展的有2 例。所做具体工作如下：
一、加强科室管理，完善压疮监控系统
1、督导各科室顺利完成了压疮管理办法的制定工作，统一完善了全院的压疮管理资料，而且资料做到了统一定位，使大家不但有章可循，而且，取用便捷，方便了临床。
2、各科室设立了压疮管理员，全院共24名，他们是科室压疮管理的新生力量，对提高压疮护理质量起到了积极的作用。
3、制定了压疮管理优秀科室评比方案，旨在奖优罚劣，肯定成绩。
4、通过去医大学习，回来后，我们开展了以下工作：一是重新修订了压疮护理管理流程，使得压疮管理流程化，大大保证了压疮护理的有效监控，提高了压疮护理质量；二是新建立了压疮护理安全指南，指南中，明确规定了压疮预防的工作要求，并对工作中的护理行为给予了一定的告诫，在一定程度上保证了临床护理安全。
二、加强业务培训，提高护士的压疮认知水平
1、组织全院业务培训两次。一是压疮分期与护理；二是压疮管理表格填写方法。
2、定期对压疮管理员组织知识测试。4月分口试了压疮上报制度和科室的压疮管理办法，5月份笔试了压疮知识培训内容，通过测试发现，由于各科室的重视程度不同，成绩也不同，表现好的科室有普
二、外
三、外
四、妇科、肿内、内
二、神二。
3、除了以上全院性的培训外，我们还请各科室积极配合，对压疮相关制度、知识以及评估知识组织科内培训并记录，在这方面表现好的科室有内
二、外
四、妇科、肿内、神二等。
三、创新工作
一是引入了“难免性压疮的护理理念”，并组织了临床病例分析与讨论；二是建立了“压疮护理安全指南”，增强了护士预防压疮的护理思维。
四、存在不足
1、压疮分期、创面描述、面积测量不规范。
2、关于压疮的护理措施，易与压疮预防措施相混淆。
3、皮肤压疮登记表填写质量欠缺，如压疮转归与结果项目填写不全，动态观察项目与护理措施相混淆等。
五、下半年工作设想
1、召开压疮管理经验座谈会，交流管理心得，促进临床管理质量的提高。
2、组织压疮病例讨论或观摩查房，分享临床实践经验。
3、继续针对上半年不足，开展针对性的培训与指导，如压疮分期、描述等知识。
4、建立皮肤压疮登记表填写质量标准，使大家能够规范填写，客观反映压疮护理情况。
5、开展难免性压疮的评估工作。
在压疮预防方面：
第一季度我们主要对易患人群的评估工作做了临床调研，续评估有766例，能够记录评估结果的有普
二、ICU、肿内。
第二季度重点抽查了7个科室重病人（上报）的皮肤评估工作，包括评估分值是否符合临床、家属是否了解皮肤护理方法以及能否落实等等，总体看，能基本落实到位。
从管理上而言，我们从4月份开始要求全院要对评估结果进行记录，要求各科室做好评估的培训工作。
那么从现在来看，护士长和压疮管理员已经建立起压疮预防的意识，易患人群的评估工作取得了阶段性的成果，特别是续评估做的很到位，评估登记表的转归项目也能够及时填写，能够开展对重病人的皮肤护理健教，并能落实到位。
不足之处是：
一是虽能对评估结果进行记录，但大多数科室只是记录评估分值＜12分的，对于＞12分和续评估的未能给予记录；
二是护士对评估量表的掌握不是很熟练。
下半年打算：
一是建立压疮预防流程及其相应要求，使得压疮的预防工作更加系统化；
二是进一步细化评估量表的评分依据，为大家临床操作提供方便；
三是检查普通病人的评估质量和健教工作落实情况。
压疮组
二○○九年七月
感染科专科护理质量标准
1.消毒与隔离：霍乱、鼠疫、咽白喉等应严密隔离，肺结核、流脑、百日咳、流感施行呼吸道隔离，伤寒、菌痢、甲肝施行肠道隔离、破伤风、气性坏疽施行接触隔离，乙肝、艾滋病、梅毒施行血液、体液隔离，结核病人痰涂片结核分歧杆菌阳性及活动性肺结核应结核病隔离。消毒：传染源的随时消毒、病人、病房终末消毒、可能受到病原体污染预防性消毒。
2.感染性发热时介绍发热的护理方法和注意事项，指导病人休息、饮食及生活护理。监测体温变化密切观察生命体征、神志、瞳孔、出入水量。
3．发疹病人的护理：讲解皮疹的相关知识，进行局部皮肤护理保持局部皮肤干燥、清洁，每日用温水（禁用肥皂、乙醇）擦洗，皮疹消退、脱皮不完全时应用消毒剪刀进行修剪，皮肤干燥可用石蜡油进行润滑，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂，注意保护大面积瘀斑坏死皮肤防止感染。对特殊部位例如口腔黏膜疹、眼部进行专项护理。
4.腹泻病人的护理：标本采集时应新鲜并选取脓血、粘液部分，对排便情况、伴随情况进行监测并详细记录，饮食以少渣、少纤维素、高蛋白、高热量易消化食物为主，避免生冷、辛辣饮食频繁腹泻并伴呕吐可暂禁食。排便频繁时进行肛周皮肤护理。
5.咯血的护理：肺结核大咯血绝对卧床休息，减少翻动，协助患者取患侧卧位，头偏向一侧。迅速建立静脉通道，严密观察病情变化，准确记录出血量和每小时尿量，观察有无窒息的先兆症状，发现异常及时报告医生。
6.惊厥护理：将乙脑、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等病人安置在安静、光线暗的房间里，专人守护、设置床栏，必要时用约束带约束病人。观察有无窒息、惊厥先兆、发作持续时间、次数等，给予持续吸氧。
第二篇：专科护理质量标准
第一章 内科系统疾病护理质量标准
第一节 高血压护理质量标准
1、密切观察病情变化：神志、血压、头痛、头晕程度，呕吐性质、量、颜色，有否肢体麻木、面瘫、肢体偏瘫、失语、视力模糊及耳鸣、失眠等，给予血压监测，有高血压危象发生时，立即通知医生并积极配合抢救。
2、保持静脉通道通畅，遵医嘱应用药物，应从小剂量开始，尤其应用硝普钠治疗时，应严密监测血压，根据血压情况调整用药浓度。
3、根据病情给予吸氧，并注意观察有无高血压合并症的发生。有心绞痛、心律失常、急性肺水肿、急性左心衰、急性冠脉综合征等发生时立即通知医生，并密切监测心电变化，做好相应的抢救护理。
4、给予心理支持与疏导，讲解疾病知识，解答患者疑问，稳定患者情绪，减轻或消除其恐慌、焦虑情绪，鼓励配合治疗与护理。
5、饮食应以低动物脂肪、低胆固醇为主，超体重者应控制饮食量，多吃蔬菜、水果，限制钠盐，忌烟酒。
6、做好基础护理，保持床单元清洁、整齐，评估口腔黏膜及皮肤情况，必要时给予口腔护理及皮肤护理。
7、血压平稳，不适症状消失，病情稳定后，指导运动并制定运动计划，肥胖者制定减肥计划。
8、无护理并发症发生。
9、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。
10、加强健康教育，做好出院指导。
第二节 急性心肌梗塞护理质量标准
1、密切观察病情变化：精神、表情、呼吸、全身皮肤温湿度及疼痛性质、程度、是否缓解，注意心电图动态变化及心电、血压及氧饱和度监测情况，认真评估病情并准确记录，发现危急情况，立即通知医生，在医生未到场之前，护士能迅速做出紧急抢救处
理。
2、保证有效静脉通路，遵医嘱应用药物，准确记录液体出入量。
3、绝对卧床休息1周，给予氧气吸入3-5L/min，评估心前区疼痛缓解程度，注意心肌酶谱的动态变化。
4、给予心理支持，减少家属探视，有溶栓指征者，做好溶栓前的准备及护理。实施溶栓治疗，认真做好溶栓术中及术后的观察，注意有否出血，评估皮肤黏膜情况，及尿液颜色、量等。
5、低盐、低脂、高维生素，清淡易消化半流质饮食，少食多餐。
6、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，协助翻身，做好排便护理，及时记录。
7、进行健康教育，讲解疾病知识，目前治疗及检查目的，给予心理安慰，鼓励配合治疗和护理。
8、无护理并发症。
9、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情、治疗、护理的动态。
10、病情稳定后给予恢复期教育，出院时告知病人，注意劳逸结合，避免诱发因素，按时服药，随身常备扩张冠脉药物，定期复查，当病情突然变化时应采用简易的应急措施等。
第三节 冠心病一心绞痛护理质量标准 l、密切监测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。
2、心绞痛发作时嘱病人立即停止一切活动，视病情采用坐位或卧位休息，保持安静直至胸痛消除，注意保暖，给氧气吸入。
3、发作时予硝酸甘油舌下含服，使用中注意硝酸甘油的副作用，告之病人用药后可能出现的症状，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。
4、避免诱发因素，如过度活动、精神紧张、饱餐、寒冷、饮酒、狂欢、生气、大便干燥等。
5、输入硝酸酯类药物时，严格控制输液速度，密切监测血压变化，防止血压骤降。
6、长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿斯匹林），应观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。
7、饮食应低盐低脂，限制动物性脂肪与高胆固醇食物的摄入，少食多餐，忌烟酒及浓茶，忌暴饮暴食。
8、保持大便通常，排便时不可过度用力，必要时遵医嘱予缓泻剂，甚至便前预防性含服硝酸甘油，预防心绞痛发作。
9、给予心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
10、无护理并发症。
11、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
12、进行出院指导，指导病人准确用药，随身常备保健盒，预防复发，做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，定期复查等。
第四节 冠状动脉介入治疗术后护理质量标准
1、反复宣教疾病知识及介入治疗后的注意事项，做好心理护理，鼓励其配合治疗与护理。
2、密切观察病情变化，神志、体温、脉搏、呼吸、末梢循环、血压及心电监测情况，有否胸痛、胸闷、呼吸困难等，监测尿量并准确记录。
3、注意观察创口敷料是否干燥，穿刺处有无出血渗血，局部皮下是否有血肿、淤斑，加压包扎的术侧肢体血运情况：两侧肢体温度、颜色有无差异，动脉搏动强弱是否相等，有否术侧肢体发麻、疼痛现象，异常者及时通知医生，并配合处理。
4、做好术后各种并发症发生的应急抢救准备工作。
5、术侧肢体制动24小时，指导多饮水，饮食宜低盐、低脂、清淡半流质饮食，避免过饱，避免咳嗽及致血管压力增高的一切动作、行为。
6、保持有效的静脉输液通道，遵医嘱应用药物，并做好各项记录。
7、严格无菌操作，配合医生拔除穿刺动脉鞘管，做好防止迷走神经反射、低血压的准备工作。
8、做好基础护理，保证患者卧位舒适、床单元清洁整齐。
9、无护理并发症。
10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情、治疗、护理的动态。
11、加强健康教育，做好出院指导。
第五节 起搏器置入术后护理质量标准
1、持续心电监护24小时，密切观察病情变化：精神、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及心电监测情况（主要为起搏器起搏及感知功能），发现异常及时通知医生，配合处理并及时准确记录。
2、术侧肢体制动48～72小时，观察手术伤口处敷料是否干燥，伤口有无出血、渗血，局部皮下是否有血肿、淤斑。重视患者的主诉，观察并耐心听取患者的反应：有无胸痛、胸闷、呼吸困难、术侧肢体麻木或过电的感觉、肩背部疼痛、腰痛及全身不适等。
3、做好术后各种并发症的观察、护理及抢救工作。；
如：束袋血肿的观察、锁骨下静脉穿刺并发症的观察：气胸、血胸、血气胸、静脉空气栓塞、皮下血肿、臂从神经损伤、电极导致的心脏穿孔、心包积液的观察等。
4、指导饮食宜低盐、低脂、清淡半流质饮食，避免饮食过饱，避免咳嗽。
5、遵照医嘱用药，治疗原有疾病，保持有效的静脉输液通道，做好各项护理记录。
6、严格无菌操作，观察体温变化，给伤口换药时，注意观察伤口有否血肿，疼痛、拆线时注意伤口愈合情况。
7、做好基础护理，保持床单元清洁整齐，协助患者取舒适卧位，无护理并发症。
8、耐心解答患者的疑问，做好心理护理。
9、反复宣教疾病知识及起搏器置入治疗的意义、日的及注意事项等。
10、各项护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反应病情、治疗、护理的动态。
1、健康教育及健康生活方式指导，做好出院指导，门诊随访。
第六节 慢性肺原性心脏病护理质量标准
1、卧床休息，心肺功能衰竭时，应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，并持续低流量吸氧。
2、保持室内空气流通，开窗通风时避免直接吹风，以防受凉、室内交叉感染。
3、密切观察呼吸、血压、脉搏、体温及神志变化，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽 及排痰，经常变换体位并轻拍背部，有利于痰液的排出，对咳嗽反射弱、无力排痰者，应经常吸痰。
4、痰液粘稠时，应用雾化吸入，以解除支气管痉挛，稀释痰液，有利痰液排出。留痰观察并做痰培养及细菌药物敏感试验。
5、气管切开者，执行气管切开护理常规。
6、应用呼吸兴奋剂时，不要用量过大或给药过快，以免出现呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉颤动等副作用。用利尿剂时，严格记录出入量，防止电解质紊乱。
7、观察消化道出血和血管内凝血情况，如出现腹胀、呕吐咖啡样滚体或柏油样便、牙齿出血、渗血、皮肤紫斑、血尿和阴道出血等，应立即通知医师。
8、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，心力衰竭时给低钠、低盐饮食。
9、注意口腔卫生，全身水肿时，做好皮肤护理，预防褥疮，无护理并发症。
10、给予心理支持与疏导，消除其焦虑恐惧心理，积极配合治疗。
11、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变
化情况。
12、加强健康教育，做好出院指导。
第七节 上消化道出血护理质量标准
l、绝对卧床休息至出血停止，烦躁者给予镇静剂。
2、严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、尿量、呕血和便血的次数、颜色和量，有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
3、使用静脉留置针迅速建立两条静脉通路，尽快补充血容量，保持输血、输液通畅。
4、呕血时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，同时注意保暖。
5、门静脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血时，应立即采用三腔管压迫止血，做好三腔管护理。
6、使用特殊药物，如生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，必要时使用输液泵，并观察用药后反应。
7、饮食护理出血期禁食：出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软食，出血后三天未解大便者，慎用泻药，禁烟、浓茶、咖啡等有刺激的食物。
8、做好口腔及皮肤护理，保持床单元清洁、干燥平整，无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
10、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。
1、进行出院指导，门诊随访。
第八节 消化道溃疡护理质量标准
l、嘱患者保持安静，急性发作或有并发症应卧床休息。
2、及时了解患者有无腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。
3、当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐、提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。
4、饮食应少量多餐，以柔软易消化的食物为主，忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品，进食时细细咀嚼。
5、指导患者用药并观察副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，长期服用出现便秘者可给予轻缓泄剂，胃粘膜保护剂宜研碎或Ⅱ爵服。
6、无护理并发症。
7、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
8、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，积极配合治疗。
9、进行出院指导，门诊随访。
第九节 肝硬化护理质量标准
1、观察患者的腹围、体重变化，准确记录24小时出入量。
2、门脉高压食道胃底静脉曲张的病人需用药片时，应研碎后吞服，有消化道出血时，准备好抢救药品及物品，配合抢救。
3、注意病人的意识状态及神经系统表现，如发现性格和行为改变、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤，应考虑为肝性脑病，及时配合医师处理，对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施。
4、观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系做对症处理。
5、应用利尿剂时，注意水、电解质平衡。
6、给予高热量、高蛋白、适量脂肪、丰富维生素饮食，禁酒，避免粗糙及刺激性食物。有肝性脑病先兆者，禁食蛋白质，伴有腹水者，限制钠盐及水分的摄入。
7、无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，积极配合治疗。
10、进行出院指导，门诊随访。
第十节 急性胰腺炎护理质量标准
第十节 急性胰腺炎护理质量标准
1、绝对卧床休息，取曲膝侧卧位，并发休克时，安置休克卧位。
2、严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，根据需要应用心电监护仪并准确记录血氧含量，如有异常应迅速协助医师作紧急处理。
3、观察腹痛性质和部位有无变化，腹痛多位于上腹正中或稍偏左，呈刀割样剧痛。
4、重症急性胰腺炎观察有无休克发生，如面色苍白、皮肤湿冷、紫绀、脉细、尿少、血压下降等，皮肤或巩膜黄染时，观察黄疸情况。
5、遵医嘱输入液体，保持有效静脉通路，准确记录24小时出入量。
6、行胃肠减压时，保持引流管通畅，记录引流液的性质和量。
7、急性期禁食水，恢复期给予无脂流质，逐渐过渡至无脂半流、低脂半流质，少食多餐。
8、做好基础护理，禁食者给予口腔护理2次／日，保持口腔皮肤清洁，根据需要做会阴护理（导尿者）、尿管护理等，床单元清洁整齐，无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
10、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，积极配合治疗。
11、进行出院指导，门诊随访。
第十一节 ERCP术护理质量标准
术前护理：
1、做好术前心理指导，向患者做好解释工作，缓解紧张情绪。
2、术前禁食8小时、禁水4小时。
3、常规做碘过敏试验，完善术前常规检查，备好急救药品。
4、术前30分钟肌肉注射山莨宕碱lOm g、安定5～lOm g，以镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌。
术后护理：
1、严密观察病人面色、生命体征及腹部情况并与术前对比，如有异常及时报告。
2、严密观察有无并发症发生，如突发性上腹痛、高热、便血、腹部压痛、血尿淀粉
酶升高等。
3、术后应暂禁食，2小时后淀粉酶正常予少量流质，若24小时淀粉酶正常可以逐渐增加低脂饮食。
4、禁食期间做好口腔护理，每日2次。
5、如同时行鼻胆管引流，应妥善固定引流管，减少活动保证引流通畅，注意观察并记录引流液的性质和量，每周更换引流袋2次。
第十二节 脑出血护理质量标准
1、急性期绝对卧床休息，头部抬高．5～300，谵妄、躁动病人加床栏，适当约束，减少不必要的搬动，以免加重出血。
2、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，随时吸出口鼻腔的分泌物和呕吐物。
3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化并详细记录，以便及时了解病情变化，直到病情稳定为止。
4、遵医嘱给予降压药，但不宜降的过低，以防供血不足，一般维持在150～160/90～100 mm Hg。
5、遵医嘱给予脱水剂，注意监测尿量、水、电解质变化，注意心肾功能，准确记录出入液量。
6、每4小时测体温一次，如体温超过38℃，可头部、腋下放置冰袋，降低脑代谢和颅内压。
7、病情危重者，发病24～48小时内禁食，起病后3天如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，给鼻饲流质饮食，并做好口腔护理，神志清醒者给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的食物，少量多餐。
8、做好皮肤护理，按时翻身拍背，预防褥疮，无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
10、恢复期应进行瘫痪肢体被动运动、按摩、针灸等，并加强语言训练，促进早日康复。
1、进行出院指导，门诊随访。
第十三节 脑栓塞护理质量标准
1、急性期卧床休息，空气栓塞者取头低位，并向左侧卧，以免更多的空气栓子到达脑部和左心室，如有烦躁不安和抽搐者，给镇静剂。
2、观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、肢体活动情况，有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞的表现，如发现异常，及时通知医师处理。
3、呼吸困难者给予氧气吸入。
4、给予心理护理，提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，增强病人自我照顾的能力与信心。
5、鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐，给予易消化的饮食。吞咽困难着，可鼻饲流质饮食，原发病为心脏病合并心力衰竭者给低盐饮食。
6、根据医嘱给予血管扩张剂治疗。
7、起病后24小时做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞，可根据医嘱给予抗凝治疗，防止新的栓子的形成。
8、做好生活护理，无护理并发症。
9、康复护理：与病人及家属共同制定康复训练计划，如肢体的功能锻炼、语言的训练。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
11、进行出院指导：鼓励病人做力所能及的家务，按时服药、定期复查等。
第十四节 蛛网膜下腔出血护理质量标准
l、给予心理支持，消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。
2、绝对卧床休息4-6周，避免搬动和用力，头部置冰袋。
3、根据医嘱给予足量的止痛、镇静剂，以保证病人安静休息，禁用抑制呼吸中枢的药物。
4、给予高蛋白、高维生素、及营养丰富的饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，适当限制入水量。
5、观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔、恶心、呕吐等变化，如果有意识障碍，剧烈头痛，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应该及时通知医生，做好抢救的准备。
6、如有癫痫发作，根据医嘱给予抗痉剂。
7、根据医嘱应用脱水剂，注意观察水、电解质平衡，记录24小时尿量。急性期间可使用大量止血剂，以防再出血，为防止继发性动脉痉挛，可口服钙通道阻滞剂尼莫地平。
8、经造影有动脉瘤或脑血管畸形者，应力争手术治疗。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
1、做好出院前指导，如不要情绪激动，过度劳累，女病人1-2年不要分娩。
第十五节 格林一巴利综合征护理质量标准
1、卧床休息，吸氧，准备好抢救用物，床旁备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以便随时抢救。
2、本病的主要危险是呼吸麻痹，如有呼吸肌麻痹者，取平卧位，头偏向一侧。
3、观察呼吸困难的程度，保持呼吸道通畅，按时翻身、捶背、体位引流、吸痰预防坠积性肺炎和肺不张。
4、密切观察病情变化。有心悸、心音弱、脉搏快、心律不齐，考虑有心肌损害，应加强生活护理，保证休息，减慢输液速度，记录出入液量，预防心力衰竭和肺水肿。
5、给高蛋白、高维生素、高热量、易消化、富于营养的流质饮食，进食时和进食后应抬高床头，防止窒息，吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。
6、做好皮肤护理，预防褥疮，对瘫痪肢体要做被动运动，并使其处于功能位，预防肌肉萎缩和足下垂，无护理并发症。
7、肢体疼痛严重者，按医嘱给予镇静剂、止痛剂，禁用杜冷丁类药物。
8、气管切开病人，执行气管切开护理常规。做好心理护理，消除恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
10、做好出院指导，如主动和被动运动、步态训练、按摩等，减少后遗症。
第十六节 癫痫疾病护理质量标准
1、癫痫发作时，应有专人护理，并加以防护，以免坠床或碰伤，迅速解开病人的领和裤带，减少呼吸困难，改善缺氧。
2、取下病人假牙，并将缠有纱布的压舌板放在一侧臼齿间，以免咬伤舌部和颊部
3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧吸尽口腔内的分泌物，并给氧气吸入，无自主呼者应做人工呼吸，必要时协助医师进行气管切开。
4、严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，观察发作的类型、记录发作的持续时间与频率，对癫痫持续状态的病人，应按医嘱迅速给予抗癫痫药和脱水剂。
5、发作后病人尚有一时意识障碍或精神症状，故应做好护理，以防意意外发生。
6、注意周围环境安全，如热水壶、火炉、锐利器械等应远离病人。
7、饮食以清淡为宜，少进钠盐，避免饥饿或过饱，戒除烟酒，发作频繁不能进食者，给鼻饲流质饮食。
8、长期服药者，应在医师指导下从低限开始，如不能控制，再遵医嘱逐渐增加。坚持长期有规律的服药，严禁突然停药和减量，以免导致癫痫发作，注意观察物的副作用。
9、做好卫生宣教，避免促发诱因。癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。
10、做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。
11、无护理并发症。
12、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
13、进行出院指导，嘱病人勿高空作业及在有危险的机器旁边工作，勿潜水、驾车，随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、单位、病名、发作时处理方法等。
第十七节 慢性肾功能衰竭护理质量标准
l、卧床休息，以减轻肾脏负担，对有意识障碍的病人应加强保护性措施。
2、给予高热量、高维生素、限制蛋白质的摄入量、限制钠盐的摄入，调节饮食，促进食欲，加强营养，维持机体抵抗力。
3、加强心理护理。对产生悲观情绪的患者，应鼓励其树立战胜疾病的信心。
4、密切观察病情变化。注意意识变化、酸中毒情况、呕吐物和排泄物的性质、血压变化，以及心衰、心包摩擦音、电解质紊乱等表现。
5、严格控制入液量，正确记录出入量，尤其是尿量，如有异常及时通知医生。
6、注意皮肤护理。皮肤瘙痒时易抓破，应剪短病人指甲，给予温水擦浴，保持皮肤清洁，床铺应清洁、干燥、平整，预防压疮发生，无护理并发症。
7、注意口腔卫生，因呼吸有臭味，影响食欲，故应经常漱口，口腔黏膜糜烂者，应给予相应处理。
8、昏迷者执行昏迷病人护理。
9、如需透析者按透析护理。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
11、进行出院指导，门诊随访。
第十八节 糖尿病护理质量标准
l、指导病人生活有规律，身体情况许可，可进行适当运动。
2、根据患者身体需要算出总热量，分配至三餐，指导病人严格限制饮食，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。
3、做好生活护理，定时擦身或沐浴，保持皮肤清洁，避免袜紧、鞋硬，以免引起血管闭塞发生坏疽或皮肤溃烂而致感染，做好泌尿系护理，防止泌尿系感染。
4、密切监测血糖变化，应用降糖药时，观察有无恶心、呕吐、发热、皮疹、低血糖等反应。
5、注射胰岛素时剂量应准确，严格按时间，宜选皮肤疏松部位，每次更换部位，严格执行消毒规范，防止感染。
6、观察有无低血糖反应的表现，给予恰当处理。
7、观察患者有无嗜睡、呼吸加深加快，呼吸呈烂苹果味及脱水等酮症酸中毒表现。
8、详细介绍控制饮食的意义，教会患者胰岛素的储存、注射剂量、消毒部位等，胰岛素与低血糖的关系，低血糖的紧急处理。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
1、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，避免精神紧张和刺激，提高病人自我管理能力，增强遵医行为，延缓并发症发生。
12、进行出院指导，注意个人卫生，切勿受凉，生活规律，防止外伤。
第十九节 肾孟肾炎护理质量标准
1、急性发作期应卧床休息。
2、急性期宜给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，24小时尿量应在1500ml以上，以促进细菌及毒素的排出。慢性肾盂肾炎病人伴有水肿、高血压时，应限制水的摄入，一日不超过1000m1，饮食需低盐、低蛋白。
3、正确指导病人留取尿标本，确保尿标本不受污染，及时送检。
4、对病人注意精神护理，多加安慰和鼓励，加强生活照顾。
5、慢性重症病人应保持皮肤清洁，防止压疮，晚期伴有尿毒症的病人，呼气有氨味，应注意口腔护理，无护理并发症。
6、做好保健指导及卫生宣教。保持外阴清洁，防止复发，注意月经期、新婚期、产褥期卫生，避免细菌逆行感染。
7、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
8、进行出院指导，门诊随访。
第二十节 酮症酸中毒护理质量标准
1、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
2、密切观察病情变化，出现恶心、呕吐、呼吸加快、尿量减少症状及休克症状及时通知医生做出相应的处理。
3、小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4、协助处理诱因和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，做好血糖的测定和记录。
5、昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流或糖尿病饮食。
6、预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮和继发感染，女性患者应保持外阴清洁，无护理并发症。
7、血管病变的护理除按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
8、神经病变的护理。控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
10、做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
11、进行出院指导，门诊随访。
第二十一节 甲亢护理质量标准
1、注意休息，危重病人合并心脏病、感染等应卧床休息。
2、每日测量体重，评估病人体重的变化。
3、鼓励病人表达内心的感受，理解和同情病人，限制探视时间，避免引起病人激动、易怒的精神症状。
4、给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，膳食中可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，多饮水，禁刺激性食物，有腹泻时，给含纤维素少，易消化食物。
5、密切观察生命体征变化，防止甲亢危象，如发现病人持续高热、心率快、躁动不安、血压上升、呕吐、大汗等，应及时通知医师。
6、心律紊乱的病人，同时测心率脉搏一分钟，观察有无绌脉。
7、按时给药，并注意观察药物副作用，有无药疹，粒细胞减少，黄疸，剥脱性皮炎。
8、做好基础护理，有浸润性突眼病人，睡眠时应涂抗生素眼膏，并盖上纱布，外出时戴上黑眼镜，以防强光、灰尘刺激。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
11、加强健康教育，进行疾病知识指导，生活规律，避免劳累及精神刺激。
12、进行出院指导，指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素
第二十二节 气胸的护理质量标准
1、卧床休息，取半卧位或坐位。尽量避免过多搬动及用力咳嗽，以免气胸加重，保持大便通畅。
2、呼吸急促或有发绀时，应给氧气吸入。
3、备好胸腔排气物品（50ml注射器、针头、人工气胸器等），必要时先行紧急简易排气，严重呼吸困难者，立即配合医师行胸腔抽气减压，直至呼吸平稳，在抽气时应避免剧烈咳嗽，必要时给予镇静止咳药物。
4、抽气完毕继续观察病情。如抽气不久发生胸痛、呼吸急促、情绪不安等症状，提示有张力性气胸，应立即报告医师并准备胸腔插管闭式引流用物。
5、闭式引流应观察水柱波动及胸压。若无气泡逸出，即嘱病人咳嗽，若仍无气泡逸出，可协助胸部X线透视，以观察肺扩张情况，根据病情决定是否停止引流。
6、密切观察生命体征及面色等变化，应用插管闭式引流者，若出现呼吸困难加剧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，系提示因肺迅速扩张所致肺水肿，应作紧急处理。
7、留置吸引管处应防止感染，适当给予抗生素，并观察其体温和脉搏变化。
8、加强心理护理，了解其心理状态，安慰病人，消除心理压力。
9、无护理并发症。
0、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
11、给予出院指导，避免诱发气胸的因素，如抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘，一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。
第二十三节支气管肺癌的护理质量标准
1、晚期病人需卧床休息，呼吸困难取半卧位。如有呼吸困难、紫绀者，及时给予氧气吸入，观察咳嗽是否有进行性加重和以高音调金属音为特征的阻塞性咳嗽。
2、做纤维支气管镜窥视和活组织检查、胸腔穿刺放液和胸水离心沉淀脱落细胞检查时，护士应做好手术前准备和术中配合，标本及时送检。
3、痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并送检，否则细胞溶解，不得辨认，影响检出率。
4、进行放疗或化疗时’应注意放射线和化学药物的反应。如出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、白细胞减少等，应对症护理，了解化学药物的用量、方法和理作用，遵照医嘱准确给药。
5、晚期病人发生胸闷时，以精神鼓励为主，劝告病人少用麻醉药止痛，以免成瘾。
6、给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，鼓励病人多进食，增强抗病能力。
7、做好心理护理，鼓励病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，随时了解病人思想情况，严格交接班，以防意外。
8、保持床铺干燥，注意皮肤护理，预防褥疮发生，无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
10、给予出院指导，督促病人坚持化疗或放疗，指导病人加强营养，合理安排休息。
第二十四节 支气管扩张的护理质量标准
l、保持室内空气流通、新鲜，保持一定湿度，避免受凉，防止感染。
2、大咯血时须绝对卧床休息，头偏向一侧，床边备吸痰器。
3、注意呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。观察咳嗽的性质，出现时间及音色。
4、观察与记录痰的颜色、性状、气味和量，有无发热、胸痛、发绀等伴随症状，并采取痰液送涂片培养加药物敏感试验，痰液粘稠时，可给予祛痰药或蒸气吸入，超声雾化吸入，以利于排痰，痰过多时可行体位引流。
5、注意咯血的量，大咯血应注意窒息先兆表现，如胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，应保持呼吸道通畅，采取头低足高45度俯卧位，轻拍背部，迅速吸出口、咽、喉、鼻部血块。
6、给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水。
7、给予心理护理，安慰和鼓励病人，消除焦虑紧张情绪，放松身心，配合治疗。
8、保持床铺干燥，注意皮肤护理，预防褥疮发生，无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
10、给予出院指导，督促病人坚持化疗或放疗，指导病人加强营养。
第二十五节 支气管哮喘的护理质量标准
1、病室内每日进行空气消毒两次，保持安静、清洁，禁放花草、毛毯等，以免诱发
哮喘发作。
2、给予清淡、易消化、无刺激性的食物，避免进易诱发哮喘发作的食物。
3、密切观察病情和发作先兆。如出现喉部发痒、胸部闷胀、呼吸不畅、干咳、精神紧张等症状，应立即给予少量解除支气管痉挛药，制止哮喘发作。
4、安慰病人，消除顾虑，减少探视，并给予氧气吸入，适量给予安定等镇静，禁用吗啡和大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。
5、取半卧位，或在床上放一个小桌，让病人伏桌而卧，以减少疲劳，出汗多时，及时擦干并更换内衣，避免受凉。
6、哮喘发作时，按医嘱迅速给药，尽快减轻病人痛苦。
7、注意观察发病规律及诱发因素，作好记录，以便尽快寻找过敏原，并采取积的预防措施。
8、严密观察药物反应
(l)静注茶碱类药物应缓慢，避免恶心、呕吐等胃肠道反应和心动过速等。
(2)0.1%的肾上腺素0.3ml皮下或肌肉注射，注意有无心慌、头痛及血压升高等。
(3)哮喘持续状态，病人使用以上药物不能控制时，可用激素治疗，长期应用时注意观察血压变化。
9、保持床铺干燥，注意皮肤护理，预防褥疮发生，无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
11、给予出院指导，避免哮喘的诱发因素，定期随访。
第二十六节 呼吸衰竭的护理质量标准
1、卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当下床活动。
2、观察病人神志、发绀、呼吸困难程度。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳嗽，定时翻身拍背，痰液粘稠者，给予蒸气吸入或超声雾化吸入，以稀释痰液，必要时给予吸痰或气管切开。
3、观察呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音是否清晰等。
4、给予氧气吸入，对I型呼吸衰竭者，给氧原则应由低浓度到高浓度(1～5L/m）。对II型呼吸衰竭者，应低流量持续给氧(1～2L/m)，给氧时应观察效果，若呼吸困难未缓解，应及时通知医师，并准备呼吸兴奋剂及辅助呼吸器。
5、心功能不全的病人，输液速度不宜过快，避免发生肺水肿，输碱性药物时，应防止漏到血管外，滴速不宜过快。
6、给予高蛋白、易消化、少刺激、富含维生素的饮食，对昏迷或吞咽障碍的病人，应予以鼻饲，对胃肠功能差的病人，可给予静脉高能营养。
7、对长期卧床的危重病人，应做好皮肤及口腔的护理，无护理并发症。
8、注意观察药物疗效及副作用，合理应用呼吸兴奋剂。若病人出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐，系提示发生惊厥的先兆，应立即与医师联系，给予减量或停药，应用脱水剂时，注意水、电解质平衡，防止低钠，低血钾症，并记录出入液量。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
10、给予出院指导，指导病人制定合理的活动与休息计划，加强锻炼，增强体质。
附：病人使用辅助呼吸器的护理
(1)密切观察呼吸器与病人的面罩或人工气道连接接口是否合适紧密，以防脱落。
(2)观察病人的自主呼吸与辅助呼吸器是否协调、同步。
(3)密切观察病人的呼吸、脉搏、血压的变化，控制和记录呼吸器的频率、潮气量、呼吸时间比和加压的压力。
(4)严格掌握吸氧浓度，并注意呼吸道的湿化。
(5)呼吸器的导管及活瓣每日清洁消毒一次。
第二十七节 系统性红斑狼疮护理质量标准
1、有发热、乏力、关节痛等全身症状者应卧床休息，室温适宜，防止受凉与继发感染。
2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心电图的变化，如高热可给物理降温，如有心肌炎应绝对卧床休息，及时治疗，防止病人突然死亡。
3、密切观察免疫抑制剂及激素的副作用，发现异常及时通知医师处理。
4、给高蛋白、高维生素饮食。因本病多用激素治疗，宜给低盐、低糖、低动物脂肪饮食，禁食辛辣食物。
5、有口腔糜烂或溃疡时，用生理盐水棉球去除创面黏液，用4%小苏打液或0.1%洗必泰交替激口，发现念珠菌感染时，及时处理。
6、防止日光照射，更应避免曝晒和照紫外线，室内要挂窗帘，外出时要戴宽边帽或涂避光的药膏（如5%的奎宁软膏或5%～10%萨罗软膏）。
7、做好心理护理。此病是慢性疾病，反复发作，因此要开导病人树立战胜疾病的信心。
8、按医嘱服药，特别是激素的应用，有的病人终身都不能离开此药，要学会用药的坚持治疗。
9、做好皮肤护理。衣被松软、宽大舒适，床铺平整，预防褥疮，无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
11、加强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性。
第二十八节 类风湿性关节炎护理质量标准
1、休息与保暖，急性期：应卧床休息，给予舒适卧位，注意保暖。慢性期：指导患者进行功能锻炼。
2、给予高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，有贫血者增加含铁食物，饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、-刺激性食物。
3、心理护理：因病程长且反复发作可使患者产生忧郁、担心致残，给予心理安慰，关心体贴患者。
4、严密观察病情变化：如关节肿痛的部位，活动受限程度，晨僵发作持续时间等，发现异常情况及时通知医师，并配合医师做好护理。
5、肢体活动与关节功能的维护：症状控制后，应鼓励病人及早锻炼肢体活动，可由被动活动到主动活动，有计划地增强活动力，防止挛缩，也可选用理疗扶助，以促进局部血液循环。
6、用药的护理：严格按医嘱给药，并告知患者用药的注意事项及药物的副作用。
7、无护理并发症。
8、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情及治疗、护理的动态。
9、加强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性。
第二十九节 再生障碍性贫血护理质量标准
1、轻度贫血病人可以下床活动，重度贫血病人需卧床休息，贫血发展迅速者，应绝对卧床休息。
2、给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，少食辛辣食物。
3、加强心理护理，多与病人沟通，做好心理安慰，耐心解释病情，树立战胜疾病的信心。
4、保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，防止受凉。定时进行空气消毒，防止交叉感染。
5、高热病人应及时给予物理降温，鼓励多饮水。
6、密切观察病情变化’特别应观察病人有无出血倾向，发现情况及时对症护理，并通知医师。
7、力口强皮肤护理，对出汗多的病人应及时更衣，经常温水擦浴，保持皮肤清洁。
8、保持口腔卫生，病重者给予口腔护理。
9、无护理并发症。
10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情及治疗、护理的动态。
1、力口强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性，定期复查。
第三十节 原发性血小板减少性紫癜护理质量标准
1、急性发作时应卧床休息，对出血严重及血小板低于20×109／L者应绝对卧床休息，要特别保护头颅，以防引起颅内出血。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，有消化道出血的病人应暂禁食或给冷流质饮食。
3、加强口腔护理，对牙龈出血的病人应避免刷牙，可用生理盐水棉球擦拭，保持口腔清洁。
4、注意皮肤护理，病人内衣应保持柔软清洁，避免皮肤损伤，对有出血倾向的病人应尽量避免注射及穿刺。
5、告知病人忌用抑制血小板功能的药物，如潘生丁、阿司匹林等，少用引起血小板减少的药物，如磺胺药、解热镇痛药等。
6、对有出血倾向的病人应严密观察病情变化，观察出血部位、出血量，随时注意生命体征的变化，做好急救准备。
7、生活中防止外伤。保持鼻腔清洁湿润，对鼻出血者，及时给予止血护理。
9、无护理并发症。
10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情及治疗、护理的动态。
11、加强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性，定期复查。
第三十一节 急性白血病护理质量标准
1、卧床休息，严重贫血、出血、感染的病人应绝对卧床休息。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡柔软饮食。
3、做好心理护理，体贴关心病人，使病人能够正确对待疾病，保持愉快的心情，增强治病信心。
4、病室内应保持空气新鲜，温、湿度适宜，注意保暖，严格消毒隔离制度，限制探视和陪护。
5、注意口腔卫生，必要时作口腔护理，防止口腔感染。
6、注意皮肤清洁，出汗多时应给予温水擦浴并及时更换内衣，注意肛门周围卫生，每次便后用温水清洗或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。
7、高热时可采取物理降温，头部置冰袋，鼓励多饮水，因皮肤黏膜易出血，不采用酒精擦浴，慎用解热镇痛药物。
8、对化疗病人应注意观察药物反应。保护血管，以免引起静脉炎，鼓励病人多饮水对输血病人要严密观察有无输血反应。
9、严密观察病情变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察有无出血情况，特别是注意有无颅内出血情况，发现出血情况及时报告医师并做好相应的处理。
10、无护理并发症。
1、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情及治疗、护理的动态
12、加强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性，定期复查。
第三十二节 化疗患者的护理质量标准
1、协助做好化疗前的常规检查，做好治疗前的宣教和解释工作。
2、耐心做好生活护理，满足病人生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。
3、注意观察病情，如有恶心、呕吐、耳鸣、心慌、疲乏、出血、脱发等症状，应做好相应的护理和记录，严重者立即报告医生。
4、注意药液要现配现用，浓度与剂量及使用方法要准确无误。
5、静脉穿刺时要保护血管以备长期用药，注射部位每次更换，操作要稳、准、轻、快，力求一次成功。
6、输液过程中要严密观察药液有无外渗，出现外渗时应立即停止注入，作局部封闭，外涂激素软膏，并重新穿刺。
7、注意观察有无口腔炎和口腔溃疡，嘱其保持口腔清洁。
8、认真记录病人的反应，恶心呕吐严重者，遵医嘱给予镇吐剂，营养支持对症治疗。
9、指导患者合理饮食，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，保证营养，提高机体抵抗力。
10、加强心理护理，消除恐惧、焦虑心理，使患者在接受化疗过程中处于最佳状态。l、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。
12、无护理并发症。
13、加强健康教育，做好出院指导，门诊随访。
第三十三节 深静脉留置管护理质量标准
1、协助做好术前检查，术前检查血常规及出凝血时间。
2、做好家属及患者的心理护理。
3、严密观察穿刺处有无出血及红肿，局部换药隔日一次，严格各项无菌操作，嘱患者保持局部清洁，指导患者置管侧肢体勿负重物和过度活动，颈部置管者，睡眠时避免受压。
4、保持导管通畅，护理人员要掌握正确的封管的方法，如输入甘露醇或脂肪乳等液体时，应先用20ML生理盐水冲管后，再用肝素加生理盐水正压封管，指导患者避免使导管受压或打折。
5、密切观察有无静脉炎的发生，如出现局部疼痛、红肿、发热，可给予抬高手臂并制动，局部湿热敷，TDP照射，外用消炎止痛膏，2～3天症状未好转的应拔出导管。
6、健康教育，指导患者正确的沐浴，适当的活动，合适的着装，以及自我观察的方法。
7、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。
8、进行疾病知识指导，做好心理护理。
9、无护理并发症。
10、加强健康教育，做好出院指导，门诊随访。
第二童 外科系统疾病护理质量标准
第一节 门脉高压护理质量标准
1、严密观察生命体征：神志，脉搏，呼吸，血压等。
2、观察其面色。有无呕血，黑便，观察有无肝性脑病前兆等。
3、避免引起腹压升高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。
4、根据医嘱，给予保肝，利尿等治疗，并密切观察用药后反应。
5、动态观察血常规变化，定期复查肝功能等。
6、定期测量腹围及B超，检查有无腹水等，必要时使用利尿剂并记录尿量及出入量
7、给予饮食指导，嘱其进低脂低盐饮食，适当优质蛋白质，限制钠摄入量在500-800毫克内，进液量约为l000毫升。禁烟、酒，少喝浓茶，避免进食粗糙、干硬、带骨，渣或鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。如行手术治疗，术后由禁食逐渐过度为试饮水，流质，半流质，软食等。
8、如行脾切除术，观察切口情况及脾窝引流管胃管尿管等引流情况，按时换察切口情况及生命体征。
9、禁用吗啡，避免情绪激动等恶性刺激，防止肝昏迷。
10、无护理并发症。
11、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
12、做好心理护理。加强健康教育，嘱其生活规律，适当活动，注意休息。
13、进行出院指导，门诊随访。
第二节 乳房癌手术护理质量标准
1、入院后给予入院宣教，加强心理疏导，消除其恐惧感，拉近和患者之间的距离。
2、积极协助病人做好术前准备，给予备皮，防止患处皮肤摩擦。
3、术后严密观察生命体征变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等，密切观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。
4、妥善固定引流管，保持有效的引流，防止皮下积液皮瓣坏死，准确观察引液色、质、量并记录。
5、鼓励和提供病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。
6、协助医生换药，密切观察切口情况，严格按照无菌操作，根据医嘱给予抗炎对症治疗。
7、做好基础护理，根据需要提供各项生活护理。
8、术后第2天即给予功能锻炼，手指、手腕逐渐活动，一周后指导患者行爬墙运动，自行梳头，扫地等。
9、化疗时注意保护血管，保持静脉通畅，液体无外渗，对化疗中出现的呕吐，厌食等情况给予耐心解释，必要时给予止吐药使用。
10、无护理并发症。
11、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
12、做好心理护理。出院时给予健康教育，嘱其生活规律，适当活动，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙饮食等，消除患者的精神压力，帮助患者积极面对生活。
第三节 直肠癌手术护理质量标准
1、术前给予宣教，消除其恐惧感，观察患者腹部体征及大便情况。
2、协助做好术前的各项检查及术前准备，尤其是肠道准备，术前3天至1周，遵医嘱给予口服抗生素。
3、术前给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。
4、手术日晨放置胃管和留置导尿管。
5、术后密切观察生命体征变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时报告医生。
6、观察人工肛门血运及有无水肿，周围皮肤情况等，观察手术切口愈合情况。
7、会阴部切口每日给予消毒2次，教会患者PP粉坐浴。
8、术后做好各项基础护理，禁食置胃管期间给予口腔护理2次／日，会阴护理2次／日（导尿者）。
9、术后饮食由禁食逐渐过度为试饮水，流质，半流质，软食等。避免产气食物及气味性食物，如豆类，韭菜，大蒜等，避免食用引起便秘的食物。
10、保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞，准确记录各引流管的量、色及性状，引流管周围敷料湿透时应及时更换。
11、加强造口的护理，保持周围皮肤干燥，清洁，无红肿疼痛，术后病情许可，教会其对造口的自我护理，定期括肛的方法。
12、无护理并发症。
13、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
14、做好心理护理。出院时给予健康教育，嘱其生活规律，适当活动，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙饮食等。
第四节 甲状腺手术护理质量标准 l、术前协助完善各项检查及术前准备。
2、详细记录基础代谢率，准确给碘剂。
3、多与病人交谈，消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动，以良好的心态积极配合手术。术前教会病人头低肩高体位，指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于术后保持呼吸道通畅。
4、术后密切观察生命体征及变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压等，发现异常及时报告医生。
5、观察伤口渗血情况，保持切口引流管的通畅，详细记录量、色，及时更换渗湿的敷料，估计并记录出血量。
6、观察有无甲状腺危象的发生。
7、指导病人康复锻炼，保持头颈部于舒适位置。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。指导病人深呼吸、有效咳嗽，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
8、给予饮食指导，嘱其术后1-2天勿进食太热的饮食，防止颈部皮下出血。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
11、出院时给予健康教育，嘱其生活规律，适当活动，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙饮食等。
第五节 胃大部切除手术护理质量标准
1、关心、了解病人，告之有关疾病和手术的知识、术前、术后的配合、解释病人的各种疑问，给予心理支持，消除其恐惧感，使病人能积极配合治疗和护理。
2、进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，保持少量多餐，幽门梗阻者需禁食、胃肠减压，术前3天给予洗胃。
3、密切观察腹部体征，如出现上腹部突然疼痛，出冷汗等，及时通知医生。
4、术后密切观察生命体征变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压等，发现异常及时报告医生。
5、保持胃肠减压的通畅引流，并密切观察引流液颜色性质和量，观察切口情况，按时换药，严格无菌操作，根据医嘱给予抗炎补液等治疗，保持液体通畅无外渗。
6、做好基础护理，给予口腔护理2次／日，会阴护理2次／日。
7、术后禁食，2-3天肠功能恢复后拔除胃管给予少量饮水，次日半量流质，第三日全量流质，进食后观察有无腹胀，呕吐等。
8、鼓励病人术后早期活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。
9、准确记录护理记录单，详细记录引流量及出入量等。
10、无护理并发症。
11、出院给予健康教育，指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法，指导病人避免工作过于劳累，饮食要规律，少量多餐，勿食辛辣刺激食物等。
第六节 颈椎骨折护理质量标准
1、严密观察病情变化，意识、体温、脉搏、血压、呼吸频率节律与深浅度、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
2、对于中枢性高热病人，做好高热护理。
3、颈部制动，保持头、颈、肩一条直线，随时评估患者大小便、四肢感觉、运动功能。
4、枕颌带头部牵引病人，保持有效牵引力。
5、留置导尿病人，作好会阴护理及尿管护理，及时给予膀胱功能训练，无护理并发症。
6、颈前路手术病人术前进行气管、食管推移训练，术后床边备气管切开包，严密观察颈部伤口出血情况，患者呼吸状况、吞咽与发音、四肢感觉和运动功能、临床症状的改善程度，发现异常及时报告医师。
7、保持口腔清洁卫生，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化半流饮食，鼓励病人多饮水。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
9、康复期指导患者神经支配相应区域的肌力、关节活动度功能锻炼。
10、体位改变时佩带颈托固定。
11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，克服心理障碍，积极配合治疗。
12、进行出院指导，门诊随访。
第七节 骨盆骨折护理质量标准
1、密切观察病情变化：意识、体温、脉搏、血压、皮肤黏膜等有效循环体征，发现异常及时报告医师。
2、观察有无合并泌尿系统损伤，尿道口有无出血、膀胱区域膨隆情况，根据病情给予留置导尿，观察小便量与颜色，做好会阴护理及尿管护理，对没有合并泌尿系统损伤的病人及时给予膀胱功能训练，尽早拔除尿管。
3、严密观察病人腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音及肛门排气、流血等腹膜刺激症状。
4、骨盆悬吊牵引者，吊带应平坦，完整无褶，宽度要适宜，不应上下移动，大小便时注意清洁。
5、对合并髋臼骨折病人，要严密观察伤侧肢体肿胀、疼痛程度，皮肤温度、末梢循环。
6、行股骨髁上牵引病人，要观察牵引装置是否有效，针眼处有无分泌物、血痂，酒精滴针眼每日两次，预防感染。
7、手术后对留置负压引流管要记录引流管数量、位置，引流量、色、压力状态，并保持引流通畅。
8、合并髋臼骨折术后患肢皮肤牵引制动，保持肢体功能位，观察牵引效果，皮肤有无炎症、水疱发生，防止由于牵引引起的皮肤损伤。
9、保持大便通畅，多饮水，多食水果蔬菜，必要时给予缓泻剂应用。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，克服心理障碍，积极配合治疗。
12、指导患者循序渐进股四头肌收缩和踝关节伸屈功能锻练，无护理并发症。
13、进行出院指导，门诊随访。
第八节 髋部骨折护理质量标准
l、给予患肢皮肤牵引，保持有效牵引力、保持肢体功能位，观察牵引部位皮肤有无炎症、水疱发生，防止由于牵引引起的皮肤损伤。
2、严密观察患侧肢体疼痛性质、肿胀程度、肢端血运、感觉运动功能有无障碍。
3、手术后病人要严密观察有无咳嗽、咯血、呼吸困难、脉率增快等肺栓塞征象及下肢肿胀、肢端温度偏低、发紫、疼痛等深静脉血栓栓塞症状，发现异常及时报告医师。
4、观察切口负压引流管压力状态并保持引流通畅，观察引流液量与色，做到班班记录至拔管。
5、髋关节置换病人保持患侧肢体外展中立位，双腿间置角形枕，有效防止患侧肢体过度内收、内旋、屈膝屈髋动作。
6、留置尿管病人及时膀胱功能训练，鼓励多饮水，尽早拔除尿管。
7、术后6小时开始进行足踝运动，指导患者循序渐进进行术肢肌力等张、等长收缩，关节活动度等功能锻炼。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
9、加强健康教育，做好心理护理，针对血检报告，进行饮食指导，合理膳食，增进营养。
10、加强基础护理，高龄老人做好并发症四防工作，防止坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓形成及泌尿系统感染。
11、进行出院指导，门诊随访。
第九节 石膏固定护理质量标准
1、新鲜石膏要严密观察指、趾端颜色、温度、肿胀、脉搏、知觉等，有无运动功能障碍，发现异常及时报告医师。
2、抬高患肢，防止肿胀，保持舒适体位。
3、保持石膏清洁干燥，避免大小便污染，避免潮湿、扭曲、变形，折断，冬季未干固的石膏用支架托起灯烤、吹风机吹干等，加热促干。
4、观察石膏固定周围皮肤有无卡压症状，石膏绷带松紧适宜，一指为宜，过紧、痛点明显，及时报告医师处理。
5、躯干石膏要严密观察呼吸、进食后有无恶心、呕吐、腹部胀痛等石膏综合征症状出现。
6、石膏内有伤口的患者，要注意观察伤口有无出血、石膏外有无渗液、石膏内有无臭味，发现异常及时报告医师。
8、加强健康教育，进行疾病知识指导，给予高蛋白、高钙、多维生素、无糖或低糖饮食，注意保暖，预防感冒。
9、指导病人进行未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动，有效预防肌肉萎缩和关节强直。
7、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
10、无护理并发症。
11、进行出院指导，门诊随访。
第十节牵引病人护理质量标准
l、严密观察末梢血运是否良好，感觉与运动功能有无障碍。
2、保证牵引力的作用有效，使滑轮尼龙绳保持一直线，绳上不可压被物及衣物，应使重锤无阻挡，患肢及牵引架位置正确。
3、牵引重量根据病情而定，不可随意改变，皮牵引重量一般不超过5公斤，骨牵引重量小腿不超过体重1/8～1110，大腿重量不超过体重1/7。
4、皮牵引的病人要观察牵引带有无松散、脱落、过紧而压迫血管神经，皮肤有无炎症、水泡发生等皮肤损伤情况。
5、骨牵引病人，应注意保护针眼部位，观察钢针有无移位、针眼部位有无分泌物、血痂，预防感染，每日用75%酒精滴针眼两次，牵引针两端外套软木塞或带有橡皮塞的小瓶。
6、颅骨牵引应抬高床头150～300，颈椎屈曲型骨折应保持颈部略过伸位，伸展型骨折保持中立位。
7、小儿股骨干骨折双腿悬吊牵引，臀部应离床一拳。
8、加强健康教育，指导病人做踝关节伸屈功能锻炼运动、肌肉等长收缩训练，预防垂足畸形，避免肢体受压，必要时穿防旋鞋。
9、注意保暖，防止受凉，加强肺功能训练，深呼吸、有效咳嗽协助排痰，预防呼吸系统并发症。
10、指导病人多饮水，鼓励病人做引体向上动作，促进血液循环，有助尿液排空，预防泌尿系统并发症。1
1、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
12、进行出院指导，门诊随访。
第十一节 泌尿系感染护理质量标准
1、密切观察病情变化：尿频、尿急、尿痛及混浊尿，血尿、发热、腰痛等病情变化，发现异常及时报告医师。
2、遵医嘱予以抗炎对症治疗。体温过高予以物理降温，并及时观察降温效果。
3、注意观察尿液的颜色、性质、量。
4、指导饮食（多饮水、低盐、高蛋白、高热量、高维生素）、活动、休息（急性期卧床休息，体温正常、症状减轻后可起床活动）、个人卫生。
5、对病人进行用药指导，及时观察用药效果。
6、无护理并发症。
7、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
8、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。
9、进行出院指导，门诊随访。
第十二节 前列腺增生症护理质量标准
1、注意观察病人临床症状、体征：夜尿、尿频、尿线无力、尿潴留、有无血尿、有无并发膀胱结石、肾功能不全。
2、协助病人各项术前检查，掌握老年病人的心理状态、家庭支持状况、做好心理护理，进行疾病知识指导，做好术前准备。
3、术后密切观察生命体征、血氧饱和度、切口渗血及尿道渗血渗液情况。注意观察各种引流管的通畅情况及引流液的性状，遵医嘱给予抗炎、止血、补液对症治疗。
4、膀胱冲洗时，冲洗速度视出血情况而定，出血多时加快冲洗速度，出血少则慢，防止导管阻塞，在拔管前2日，夹闭导尿管，每3～4小时间断放尿1次，训练膀胱的排尿功能。
5、做好基础护理，口腔护理、尿管护理、皮肤护理等，床单元保持清洁干燥。
6、术后一周内，禁用肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血，便秘时可口服缓泻剂。
7、给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染及结石形成。
8、鼓励和协助病人咳嗽．做深呼吸，预防肺部并发症，协助定时翻身，预防褥疮发生，无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
10、加强健康指导，术后1个月内不能骑自行车，3个月内禁止提重物，保持大便通畅。
11、进行出院指导，门诊随访。
第十三节 肾挫伤护理质量标准
一、非手术病人护理
l、密切观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肾区肿胀情况，根据需要应用心电监护仪并准确记录氧饱和度等数据，发现异常及时报告医师。
2、维持水、电解质及血容量的平衡：遵医嘱输液、输血，纠正血容量，保持足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入，防止和纠正休克，维持充足的肾灌注量，每小时尿量不低于50ml。
3、绝对卧床休息，一般要求尿转清后继续卧床两周。
4、床铺加铺海绵垫，加强皮肤护理，加强营养，避免压疮的发生。
5、主动关心、帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，解除思想顾虑，以取得配合。
6、无护理并发症。
7、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反应病情动态变化。
二、手术病人护理
1、卧床休息2～4周，麻醉消失且血压平稳，取半卧位，以利引流和呼吸。
2、术后禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。
3、及时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，预防感染发生。
4、密切观察生命体征、切口渗血渗液的情况。
5、保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味，观察对侧肾脏的功能。引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口。引流管妥善固定，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落；引流物一般于术后3一4日拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。
6、遵医嘱抗炎、止血、补液对症治疗。
7、无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，解释术后恢复过程，术后疼痛、胃肠功能不良、各种引流管的安放多为暂时性，若积极配治疗和护理可加快恢复等。
10、进行出院指导，门诊随访。
第十四节 膀胱肿瘤护理质量标准
一、术前护理
1、做好术前护理。
2、向病人及家属做好解释工作，说明手术的目的。
3、改善全身营养状况，保持水、电解质的平衡。给予高热量、高蛋白、少渣的饮食。
术前1～2日进流质饮食，以减少肠道粪的积聚。
二、术后护理
1、血压平稳后可取半卧位，利于各种引流管的引流，并使腹腔脏器下移，尽快消灭耻骨后死腔，以免发生积液和感染。
2、肠蠕动恢复后，可先给流质饮食，2日后改为半流质饮食，根据情况在改普通饮食。
3、观察临床症状、体征：血尿、排尿困难、尿频、尿痛、尿潴留，保持尿管通畅，若有血块阻塞管道，可用无菌生理盐水冲洗。
4、观察生命体征、切口渗血渗液情况，各引流管引流情况，尤其是全膀胱切除尿流改道术后尿量的观察记量、膀胱冲洗情况，遵医嘱予以抗炎、止血、补液对症治疗。
5、做好基础护理，口腔护理、尿管护理、皮肤护理等，床单元保持清洁干燥，预防褥疮发生，无护理并发症。
6、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
7、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。
8、进行出院指导，门诊随访。
第十五节 泌尿系结石护理质量标准
1、密切观察病情变化：血尿、疼痛、恶心、呕吐、腹部不适、烦燥不安，继发感染引起体温升高，大汗、畏寒、寒战、膀胱刺激征，有无尿肾衰。
2、疼痛的护理。通常疼痛在前，血尿在后，疼痛发作时注意保护病人，防止意外发生，可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。
3、嘱病人多饮水。观察尿液颜色，如出现浑浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生，及时处理。
4、遵医嘱给予抗炎、解痉、止痛对症治疗。
5、保守治疗：观察腰痛部位、性质、程度、尿液颜色、性质、量，使用止痛剂的效果。
6、术后护理：密切观察生命体征变化，切口渗血渗液情况，保持引流管通畅，防止尿道炎发生，遵医嘱予以抗炎、止血对症治疗，预防感染。
7、做好基础护理，口腔护理、尿管护理、皮肤护理等，床单元保持清洁干燥，预防褥疮发生，无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。
10、进行出院指导，术后3个月门诊复查。
第十六节 颅脑损伤护理质量标准
1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔大小、恶心呕吐、氧饱和度等变化，如有意识障碍、剧烈头痛、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医生，做好抢救准备。
2、保持呼吸道通畅：昏迷病人及时吸痰，必要时可行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅和气体交换，根据需要给予氧气吸入。
3、协助医生处理伤口，做好创面清洁、消毒、包扎工作，严格无菌技术操作，保持敷料清洁、干燥。
4、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，床单元清洁整齐、平整、无渣屑，无护理并发症。
5、伤后24-48小时留置胃管，根据需要给予早期肠内营养，观察有无消化道出血及其他合并症发生。
6、观察有无耳鼻流血、流液，根据需要抬高床头15-30度，枕上置无菌巾，保持引流通畅。
7、保持有效静脉通路，根据病情用药。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。
10、进行出院指导，门诊随访。
第十七节 颅内动脉瘤护理质量标准
1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔大小、恶心呕吐等变化，如有意识障碍、剧烈头痛、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医生，做好抢救准备。
2、绝对卧床休息，头部抬高30度，减少不必要搬动，保持病房安静，根据情况给予镇静剂，确保患者安静及情绪稳定。
3、给予高维生素、高纤维素及营养丰富的饮食，保持大便通畅，必要时开塞露应用，适当限制饮水量。
4、根据医嘱应用脱水剂，注意观察水、电解质平衡，急性期可使用大量止血剂，以防止再出血，为防止继发性动脉痉挛，可遵医嘱口服钙通道阻滞剂尼莫地平。
5、注意保暖，防止受凉，预防上呼吸道感染。
6、保持情绪稳定，避免颅内压骤然增高因素，减少动脉破裂危险。
7、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，床单元清洁整齐、平整、无渣屑。
8、保持肢体位置舒适，置于功能位。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。
12、进行出院指导，门诊随访。
第十八节 垂体瘤护理质量标准
1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔大小、恶心呕吐、氧饱和度等变化，如有意识障碍、剧烈头痛、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医生，做好抢救准备。
2、注意视力、视野检查，如有无双颞侧偏盲，视野缩小，视神经萎缩等。
3、观察患者头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状。
4、保持留置尿管在位、通畅，准确记录24小时尿量或24小时出入量，为准确补液提供依据。
5、口渴时鼓励患者及时饮水，观察有无失水症状，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。
6、监测生化指标，注意血糖、电解质变化及激素水平的测定，以便正确遵医嘱用药。以维护内环境稳定，防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
7、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，床单元清洁整齐、平整、无渣屑，无护理并发症发生。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。
10、进行出院指导，门诊随访。
第十九节 听神经瘤护理质量标准
1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔大小、恶心呕吐、氧饱和度等变化，如有意识障碍、剧烈头痛、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医生，做好抢救准备。
2、观察患者头痛、呕吐、复视、视乳头水肿等高颅压症状。
3、加强安全防护，防止因小脑共济运动失调、动作不协调而致跌伤、摔跤等。
4、注意有无邻近颅神经受损症状：病侧面痛、面部麻痹、面部感觉减退、周围性面瘫。
5、采用有效方法与失聪或听力下降患者交流，达到在特殊情况下与医护人员的有效沟通。
6、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。
7、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，床单元清洁整齐、平整、无渣屑。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
10、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。
11、进行出院指导，门诊随访。
第二十节癫痫灶切除术护理质量标准
1、严密观察患者抽搐发作类型、发作次数、发作经过及持续时间，有无意识改变、有无头痛等，监测氧饱和度变化，警惕癫痫持续状态发生，做好抢救准备。
2、癫痫发作时应有专人护理，取下活动假牙，并将缠有纱布的压舌板放在一侧臼齿间，防止咬伤舌和颊部，加强安全防护，以免坠床及碰伤。
3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸净口腔内分泌物，并给予氧气吸入，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时协助医生行气管切开。
4、饮食以清淡为宜，少进钠盐，发作频繁不能进食者，给予鼻饲流质饮食。
5、注意周围环境安全，如热水瓶、锐利物品应远离病人。
6、对癫痫持续状态的病人，应按医嘱迅速给予抗癫痫药物和脱水剂，注意观察血压、呼吸、意识、瞳孔的变化。
7、及时更换被汗水浸湿的衣被，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，保持床单元清洁干燥、整齐、平整、无渣屑。
8、长期服药者应在医生指导下从低限开始，如不能控制，再逐渐增加，严禁突然停药和减量'以免导致癫痫发作，注意观察药物的副作用，告知病人勿高空作业及在有危险的机器旁作业，勿潜水、驾车，随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、住址、单位、病名、发作时的处理方法。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。
12、进行出院指导，门诊随访。
第二十一节 食管癌术后护理质量标准
l、术前了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合和注意事项。
2、术前3日改流质饮食，术前1日禁食，手术日晨常规置胃管。
3、术后6小时后取半卧位，吸氧，密切观察血压、脉搏、呼吸，护理病人至清醒，维持呼吸道、胃肠减压畅通和胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、性状并记录。
4、胃、食管吻合术后，严格禁水、禁食，以防吻合口瘘与食管胸膜瘘，补充营养，由静脉补充液体，维持正常水、电解质平衡。
5、饮食护理术后3-4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。胃管拔出后12-24小时内不宜饮水，24小时后每小时给水50-60ml，如无不良反应，每2小时给100ml的**质，术后3周病人若无不良反应可进普食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物，进食时病人取半卧位，贲门手术后有恶心，呕吐等返流现象者，食后2小时内切勿卧床，应高枕就寝。
6、术后3-7日如有胸痛、胸闷、体温上升、脉搏增快、面色苍白、呼吸音低等表现，可疑为吻合口瘘或胸腔感染，及时找出原因，明确诊断，及时抢救处理。
7、做好基础护理，无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
9、进行出院健康指导，定期复查，坚持后续治疗。
第二十二节 肺切除术后护理质量标准
l、术前了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合和注意事项。
2、术后保持正确体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后可改为半卧位。
3、密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，观察呼吸模式及气管有无移位，鼓励深呼吸，有效咳嗽，说明术后咳嗽、咳痰的重要性。
4、术后6小时取半卧位，全肺切除的病人，只允许仰卧位，避免完全侧卧位，做背部护理时，可卧于术侧或健侧的1/4侧卧位。
5、密切观察血胸、气胸、肺不张、支气管胸膜瘘等术后早期并发症，观察血压、脉搏、呼吸的变化及胸腔引流量和性质，鼓励病人咳嗽和做深呼吸，保持引流通畅，必要时用祛痰药物或雾化吸入。
6、一侧全肺切除后，需将胸腔引流管暂夹闭，根据病情，当气管向健侧移位，在医生的指导下暂开放，每次不超过200ML，以防纵隔摆动，无特殊情况48-72小时拔除胸管。
7、严格控制输液滴数，30-40d/m，以防前负荷过重导致肺水肿。
8、肠蠕动恢复后即开始进食清淡流质、半流质饮食，若进食后无不适改为普食，宜进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，少食多餐，促进伤口愈合。
9、鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。
10、无护理并发症。
1、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
12、进行出院指导，指导病人进行康复锻炼，定期返医院复查血细胞和肝功能等。
第二十三节 心脏手术术前护理质量标准
1、预防和控制感染：口腔粘膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性心内膜炎潜在因素，呼吸道感染常导致术后呼吸道分泌物增多，加强口腔、皮肤护理，冬季加强保暖，防止感冒和呼吸道感染。
2、营养支持：给予高热量、高蛋白及丰富维生素食物，心功能欠佳者应限制钠盐摄入；进食较少者，可静脉补液，有低蛋白血症和贫血的病人，术前可给予白蛋白、新鲜血浆。
3、术前练习深呼吸、有效咳嗽及腹式呼吸。
4、呼吸循环功能检测：心力衰竭的病人，术前应卧床休息，严重心律失常的病人持续心电监护，配合医生积极控制心力衰竭及纠正水、电解质紊乱，呼吸困难、缺氧者间断吸氧。
5、心理准备护理人员要耐心做好术前宣教，使病人能积极主动地配合治疗和护理。
6、术前3-5天停用抗凝剂、洋地黄、利尿剂等药物，以防止术中出现出血或心律失常。
7、风心病二尖瓣狭窄瓣心房纤颤的病人应注意神经系统的改变，如神志，肢体活动等，警惕并发栓塞。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、正确、及时的反映病情动态。
9、加强术前疾病知识宣教，进行疾病知识指导，鼓励病人战胜疾病积极配合治疗。
10、做好术前基础护理，无护理并发症。
第二十四节 体外循环术后护理质量标准
1、持续心电血压监测，密切观察心律、心率、血压、中心静脉压、肺动脉压左心房压及尿量等变化，观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动、以及口唇、甲床、毛心血管和静脉充盈情况。
2、维持有效循环血量，改善心功能：遵医嘱合理补液及使用血管活性药物，心血管术后常因血量不足、心肌缺血、心肌收缩无力和外周阻力改变而引起血压异常，要根据不同原因及时处理。
3、体温监护：体外循环手术后病人体温较低35~36°C，应注意保暖复温。术后1~2天，体温比正常高一度。一般持续3~4天，应采取措施，高热使心肌耗氧增加，常是术后心动过速的原因，故病人体温38°C，应立即采取预防性冰枕降温措施，体温39度加用药物降温。
4、术后常规使用机械通气，同时应做好呼吸道加温、湿化，雾化，及时消除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不涨，坠积性肺炎。
5、15~30分钟听诊一次，观察呼吸频率、节律，呼吸机是否与病人同步，有无紫钳，鼻翼煽动，点头、张口呼吸，随时监测动脉血气分析，根据其结果调整呼吸机参数。
6、拔出气管插管后，给予雾化吸入，知道病人进行有效深呼吸、咳嗽咳痰并持续吸氧2-4升/分，必要时行纤维支气管镜下吸痰或气管切开吸痰。
7、注意观察是否有出血、心脏压塞、急性肾衰竭、感染、脑功能障碍等并发症，发现异常及时通知医师。
8、做好各项基础护理和专科护理，无护理并发症。
9、详细记录心胸外科特护记录单，护理记录能客观正确的反映病情动态。
10、给予出院指导，根据病人心功能恢复情况制定活动计划，给以康复宣教，鼓励病人积极配合，加强锻炼，定期复查。
第二十五节 胸外伤疾病护理质量标准
1、给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，观察呕吐物性质、量及颜色。
2、严密观察生命体征，患者神志、面色、口唇、指甲颜色，每30分钟测T.P.R、BP一次，病情平稳后2小时测一次并记录，腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤应立即报告医师，在排除食管或腹部脏器损伤之前，禁忌给病人饮水。
3、发现有张力性气胸，立即用粗针头从第二肋间刺入排气，连接于水封瓶。
4、使用套管针建立两条以上静脉通路，如病人因出血休克，应快速补液，抽血标本送检，并配血，尽快输血。
5、配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引流出不凝血或持续大量溢出气体且肺难以复张，应积极做好手术准备。
6、患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改为半卧位，及时更换污染被褥，保持病室安静、空气新鲜。
7、无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。
10、进行出院指导，门诊随访。
第二十六节耻骨上前列腺切除术手术配合护理质量标准
1、巡回护士术前访视病人，做好心理护理，使其以良好的心态配合手术。
2、术前准备工作充分，保持吸引器电刀等仪器的性能良好。
3、洗手护士术前了解患者病情，熟悉手术步骤以便主动配合手术。
4、洗手护士提前15～20分钟洗手，整理器械与巡回护士认真清点用物并记录。
5、使用电刀时，铅板粘贴牢固，勿使患者身体与金属物品接触，以防灼伤。
6、剥离腺体前备好热生理盐水压迫前列腺窝止血。
7、经尿道插气囊导尿管，气囊内注水30ml，使气囊压迫膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管压迫止血及持续点滴冲洗膀胱。
8、密切观察手术过程及病情变化，及时供应手术所需物品。
9、认真清点用物，缝合膀胱及腹部切口。
10、手术结束前备好生理盐水输液器，套接尿管用于持续冲洗。
11、洗手护士妥善保管玻璃的前列腺标本，以便送检。
12、术后2~3天访视病人，了解患者康复情况，征求患者及家属对手术护理工作的意见和建议。
第二十七节 经腹全子宫切除手术配合护理质量标准
1、术前了解病人的心理状况，做好心理护理。
2、术前准备工作充分，保持吸引器、电刀等功能良好。
3、洗手护士提前15-20分钟洗手，整理器械台并与巡回护士认真清点手术物品，并认真记录。
4、使用电刀时病人的身体不可与金属物品接触，以防烧伤皮肤，铅板粘贴牢靠，防止术中病人体位更换而使铅板移位造成皮肤烧伤。
5、手术过程中，经常用湿纱布擦拭带血的器械，保持器械清洁，切开阴道的器械要单独放置，不可再用。
6、静脉输液通常选择上肢静脉，放置妥当。
7、密切观察手术过程，注意病人病情变化，及时供应手术所需物品。
8、术中注意为患者保暖，调节室内适宜的温度，冲洗液适当加温，防止患者术后发热。
9、术后2-3天访视病人，了解患者信息，征求病人对手术室工作的意见和建议。
第二十八节 人工股骨头置换术手术配合护理质量标准
l、术前了解患者的一般情况：床号、姓名、年龄、性别、血型、手术史、心、肺、肝、肾功能及心理状况，做好心理护理。
2、了解术者的操作习惯和使用假体的情况、熟练准确地配合手术，缩短手术时间。
3、备齐常规下肢手术器械、人工股骨头配套器械、电刀、中心吸引、电动工具、股骨水泥及注射装置等用物。
4、手术体位摆放准确牢固，使病人舒适为宜，既不影响患者的呼吸又便于医生操作，受压部位放置软垫，避免受压时间过长引起并发症。
5、术前半小时预防性应用抗生素，查对有无过敏反应，药名、剂量及给药方法。
6、防止感染是假体置换的关键，无菌技术操作要规范、术中谢绝非手术人员进入手术间，尽量减少在手术间走动，调节室温在22～24℃。
7、减少假体在空气中暴露的时间，传递时应用无菌纱布包裹。
8、调和骨水泥时应快速向一个方向搅动，全部混匀方可使用。
9、术中使用骨水泥可使血压下降，应密切观察血压、心率及出血量。
10、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位，患肢外展中立位牵引1～2周防止内收、外旋以免脱位。
11、术后2～3天访视病人，了解病人术后情况，有无术后护理并发症，征求病人对手术室工作的意见和建议。
第二十九节 食管癌根治术手术配合护理质量标准
1、巡回护士术前一日访视病人，了解病人的心理情况，做好心理护理，使其以最佳的心理状态接受手术。
2、洗手护士应提前20～30分钟洗手，整理器械台并检查器械是否齐全，术中密切注意手术进展情况，做到主动地配合。
3、开胸手术切口大、部位深，洗手与巡回护士术前要认真清点台上所有用物，在关闭体腔前也要仔细清点，准确无误后方可关腔。
4、巡回护士术中要保持液体通畅，密切注意病情变化，及时供应术中所需用物。
5、术中安全使用高频电刀，并准备好温的蒸馏水，以备冲洗用。
6、巡回护士术前要备好两台吸引器，一台手术用，一台吸痰用。
7、洗手和巡回护士术中督促和检查参加手术人员无菌操作及无瘤技术执行情况。
8、摆放体位时固定松紧要适宜，注意保护骨隆突处，防止局部受压。
9、搬运病人时要双重夹住胸腔闭式引流管，保持密封状态。
10~术后2～3天访视病人，了解病人恢复情况，有无手术护理并发症，征求病人对手术室工作的意见和建议。
第三十节 胆囊切除及胆总管探查术护理质量标准
1、洗手护士应提前20～30分钟洗手，整理器械台并检查器械是否齐全，术中密切注意手术进展情况，做到主动配合。
2、手术中要严格执行无菌操作规程，严格执行三查七对，监督手术人员无菌操作，检测各无菌包灭菌是否合格。
3、密切观察手术过程'调节手术间内适宜的温度，保持室内整洁、安静。
4、由于手术部位深，洗手与巡回护士术前与关闭体腔前要认真清点台上所有用物，准确无误后方可关闭体腔。
5、巡回护士术中应保持液体通畅，密切注意病情变化，尤其是在探查胆囊和胆总管时应密切注意患者生命体征的变化，有效预防胆心综合征的发生。
6、胆道T’’形引流管应根据胆总管直径及不同引流部位而裁剪成不同形状，以便引流通畅，搬运时应妥善固定引流管，注意防止T，形管和腹腔引流管扭曲和脱出。
7、巡回护士术中应及时供应台上所需用物，保持吸引器通畅，确保患者术中舒适安全。
8、全麻诱导和苏醒期妥善固定、保护患者肢体，防止意外伤害。
9、术后2～3天访视病人，了解病人术后情况，有无术后护理并发症，征求病人对手术室工作的意见和建议。
第三十一节 大面积烧伤护理质量标准
1、密切观察病情变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压（可测量者），末梢循环，根据需要应用心电监护仪并准确记录氧饱和度等数据，发现异常及时报告医师。
2、遵医嘱按计划输入液体，保持有效静脉通路，准确记录输入液体量，摄入饮食量，呕吐物，大小便的性状，颜色和量。
3、保持呼吸道通畅，根据需要给予氧气吸入，疑有呼吸道烧伤者，严密观察呼吸情况，气管切开者按气管切开护理。
4、协助医师清创，换药，接触创面严格无菌操作，避免创面受压，保持创面干燥，按时翻身，根据需要上翻身床或悬浮床。
5、给予高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，少量多餐。
6、做好基础护理，头面部烧伤做好头面部护理，保持口腔皮肤清洁，根据需要做口腔护理，会阴护理（导尿者），尿管护理等，床单元清洁整齐。
7、保持肢体功能位，恢复期加强功能锻炼。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
10、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病痛，积极配合治疗。
11、进行出院指导，指导患者加强功能锻炼，门诊随访。
第三十二节 吸入性损伤护理质量标准
1、密切观察病情变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压（可测量者），末梢循环，根据需要应用心电监护仪并准确记录氧饱和度等数据，发现异常及时报告医师。
2、密切观察呼吸情况，做好气管切开准备。
3、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧1～2升／分。
4、气管切开者，做好气管切开护理，严格无菌技术操作，湿化呼吸道，按时做雾化吸入。
5、鼓励病人咳漱，翻身拍背，痰多者要及时吸引，吸痰方法正确。
6、协助医师清创换药，避免创面受压，保持创面干燥。
7、给予高蛋白，高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。
8、做好基础护理，保持口腔皮肤清洁，根据需要做口腔护理，床单元清洁整齐。
9、做好心理护理，鼓励病人战胜病痛，积极配合治疗。
10、无护理并发症。
1、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
12、进行出院指导，指导患者加强功能锻炼，门诊随访。
第三十三节 电烧伤护理质量标准
1、卧床休息，密切观察病情变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压（可测量者），根据需要应用心电监护仪。
2、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
3、协助医师局部行焦痂处理，四肢烧伤需抬高，避免创面受压，保持创面干燥。
4、随时观察伤口有无出血，并在床边备止血带，发现问题及时处理。
5、给予高蛋白，高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。
6、做好基础护理，保持口腔皮肤清洁，根据需要做口腔护理，会阴护理（导尿者），尿管护理等，床单元清洁整齐。
7、持肢体功能位，恢复期加强功能锻炼。
8、做好心理护理，鼓励病人战胜病痛，积极配合治疗。
9准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态.10、无护理并发症。
11、进行出院指导，指导患者加强功能锻炼，门诊随访。
第三十四节 皮瓣移植术护理质量标准
1、做好术前谈话及术前肢体制动训练，使病人积极配合手术。
2、根据手术部位备皮，根据需要备血。
3、掌握术中病情，输血，输液及用药情况。
4、术后密切观察生命体征，病情及伤口情况，重点观察皮瓣移植部位末梢循环情况，保暖，必要时烤灯照射创面。
5、给高热量，高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐。
6、做好基础护理，保持口腔皮肤清洁，根据需要做口腔护理，会阴护理（导尿者），尿管护理等，床单元清洁整齐。
7、做好心理护理，鼓励病人战胜病痛，积极配合治疗。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
10、进行出院指导，指导患者加强功能锻炼，门诊随访。
第三十五节 唇腭裂术的护理质量标准
1、做好术前准备及术前饮食训练，若是母乳喂养的患儿，术前3天家属应开始练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式。
2、掌握术中病情，输血输液及用药情况。
3、术后密切观察体温，脉搏，呼吸变化并记录，发现异常及时报告医生，密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。
4、饮食护理唇裂患儿术后用滴管或汤匙喂乳。成人病员进流质饮食l周，后由半流质逐步改为软：腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用匙喂食，保持口腔清洁，并进行语音训练。
5、唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用呋喃**溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂，勿让患儿大声哭叫，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。
6、成人做好心理护理工作，鼓励其积极配合治疗。
7、无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
9、进行出院指导，定期门诊随访。
第三十六节 血液透析中病情观察及处理
一、低血压
表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者表现为面色苍白，呼吸困难，心率加快，一过性意识丧失，甚至昏迷。
处理：取头低足高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，必要时快速补充0.9%NSIOO～200ml或50%GS溶液20ml，输血浆和白蛋白，并结合病因及时处理。
二、失衡综合征
表现：轻者头痛、恶心、呕吐、困倦，烦躁不安，肌肉痉挛，视力模糊，血压升高，重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵甚至昏迷。
处理：轻者不必处理，重者可给予50%GS或3%Nacl lOml静脉推注或静脉滴注白蛋白，必要时给予镇静剂及其它对症治疗。
三、肌肉痉挛
表现：多发生在透析的中后期，老年人多见，以肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约10分钟。
处理：减慢超滤速度，静脉输注0.9%NS 100-200ml，高渗糖水或高渗盐水。
四、发热
表现：致热原反应通常发生在透析后1小时，主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。
处理：地塞米松5mg静脉推注，通常症状在几小时内自然消失，24小时内完全恢复，有感染存在应及时应用抗生素。
五、空气栓塞
表现：少量无反应，如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。
处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者置于头低脚高、左侧卧位，严重者可行心脏穿刺抽出空气，也可行高压氧舱治疗。
六、溶血
表现：急性溶血时，有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁、可伴畏寒，血压下降，血红蛋白尿甚至昏迷，大量溶血时出现高血钾症，静脉回路血液呈淡红色。
处理：立即关闭血泵，停止透析，丢弃体外循环血液；给予高流量吸氧，输新鲜全血。
第三章 儿斛系统疾病护理质量标准
第一节 毛细支气管炎护理质量标准
1、保持病房温度、湿度适宜，定时开窗通风，避免对流风。
2、保持呼吸道通畅：更换体位，轻拍背部，以助排痰，必要时给予吸痰。
3、氧气吸入：给予鼻导管吸氧流量1～2升／分；或面罩给氧流量3～4升／分；缺氧严重者给予头罩吸氧流量5升／分，注意观察用氧时面色、呼吸、口周有无发绀等情况。
‘
4、吼喘患儿遵医嘱给予超声雾化吸入治疗，雾化吸入器应在使用前消毒。
5、密切观察患儿面色、呼吸、心率的变化，观察有无烦躁不安、口周青紫等现象的发生。
6、严格控制补液速度和量。特殊用药如氨茶碱滴速宜慢；心衰患儿补液速度应控制在4-6滴／分；多巴胺、多巴酚丁胺液体滴速及量应严格按医嘱执行，并注意观察局部有无外渗，发现情况及时处理。
7、冬季应指导家长注意给患儿保暖，避免受凉。给患儿清淡饮食，喂奶时将患儿头偏向一侧，咳嗽时勿喂奶，避免呛咳。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
10、加强健康教育，进行出院指导，加强营养，增强体质。
第二节 婴幼儿腹泻护理质量标准
1、注意观察腹泻次数、性质、量，有无脱水症状及脱水程度，如皮肤弹性、有无眼窝凹陷、唇干，哭时有无眼泪等脱水症状的发生。
2、饮食护理：给予清淡易消化饮食，如米汤、面汤；病情允许者给予半流饮食，如稀饭、面条等。
3、加强臀部皮肤护理，每次患儿腹泻后应及时用温水清洗臀部并擦干，尿布宜柔软、吸水性强。
4、有红臀的患儿给予红霉素软膏或鞣酸软膏涂抹。
5、脱水者应注意观察尿量，见尿补钾。
6、遵医嘱按计划进行补液，保持有效静脉通路，准确计算输入液体量，定时定量输入液体。
7、加强健康教育，对家长做好有关疾病的护理知识指导，使患儿尽快恢复健康。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
10、进行出院指导，注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒，培养小儿良好的卫生习惯，指导合理喂养。
第三节 病毒性脑炎护理质量标准
1、保持病房清洁、安静，光线柔和。
2、患儿卧床休息，减少活动，减少家属探视，避免交叉感染。
3、各种护理操作集中进行，操作时动作轻柔，减少对患儿的刺激。
4、注意观察体温变化，高热患儿（体温超过38.50C）给予物理降温或药物降温，每30分钟测体温1次并记录。
5、注意观察患儿神志、精神的变化，有无烦躁不安，精神萎糜、神志不清等现象，发现异常及时报告医生处理。
6、注意观察患儿有无呕吐现象，呕吐次数，呕吐物的量、颜色及性质。
7、给予高热量、高维生素清淡易消化饮食。
8、昏迷患儿做好各项基础护理，口腔护理，无护理并发症发生。
9、年长患儿给予心理护理，进行有关疾病知识指导，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
11、进行出院指导，定期复查。
第四节 病毒性心肌炎护理质量标准
1、保持病房清洁、安静，光线柔和。
2、卧床休息，减少活动，严重者应绝对卧床休息，必要时吸氧。
3、注意观察体温变化，高热的患儿给予高热护理。
4、密切观察病情变化：心率、心律，有无乏力、胸闷、气短、心悸等现象的发生，根据需要应用心电监护仪并准确记录氧饱和度等，有异常情况及时报告医生处理。
5、输液护理：严格控制补液速度和量，护士应加强巡视，嘱年长患儿不要自行调节速度，以免因滴速过快出现并发症。
6、饮食护理：给予高热量、低脂肪、富含维生素、易消化饮食，少食多餐。
7、年长儿做好心理护理，进行有关疾病知识指导，鼓励患儿树立战胜疾病的的信心。积极配合治疗。
8、应与感染患儿隔离，定期紫外线消毒，并减少家属探视，避免交叉感染。
9、注意餐具的清洁，预防感染的发生。
10、无护理并发症。
11、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
12、进行出院指导，注意休息，预防呼吸道感染和消化道感染，定期复查。
第五节 过敏性紫癜护理质量标准
1、保持病房清洁、安静，光线柔和。
2、休息：急性期应绝对卧床休息，病情稳定后适当下床活动。
3、密切观察病情变化：观察皮肤瘀点、瘀斑变化，监测血小板数量变化，观察神志、面色，记录出血量。
4、患儿有烦躁不安、头痛呕吐时应警惕有无颅内出血。
5、注意观察有无关节肿痛现象。
6、温凉流质或少渣软食，如面汤、面条；避免食用易引起过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾；忌食辛、辣、油炸食品，以免引起腹痛、消化道出血。
7、皮肤护理：保持床铺、内衣清洁干燥、柔软，剪短患儿指甲，年长患儿嘱其勿抓搔皮肤。有口腔出血者给予口腔护理。
8、腹痛的护理：禁止热敷，以防肠道出血，观察有无血便，及时报告医生处理。
9、保持环境清洁，避免交叉感染：与感染患儿隔离，减少家属探视，每日紫外线消毒1次，定期开窗通风，做好餐具的清洁消毒。
10、心理护理：年长儿做好心理护理，鼓励患儿树立战胜疾病的信心。
11、无护理并发症。
12、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。
13、进行出院指导，预防损伤，进行自我保护，教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，定期复查。
第六节 新生儿颅内出血护理质量标准
1、保持病室安静，患儿应绝对静卧。将患儿头肩部抬高150～300，并给予仰卧位，以防止出血加重和减轻脑水肿。治疗、护理操作要轻柔，尽量集中进行，减少搬动，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。
2、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，维持有效呼吸，频繁呼吸暂停者，应使用呼吸机维持呼吸。
3、给氧：氧气吸入1～2 L/min。避免低氧血症所致的脑血管自主调节功能受损和毛细血管破裂，减轻脑出血程度和脑水肿。
4、观察病情：密切观察呼吸、心率、面色、吸吮及吞咽反射、瞳孔变化，并注意有无眼斜视、眼球震颤等，惊厥、昏迷者可按各常规护理。
5、避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱、热水袋保暖。体温过高，给予物理降温，保持皮肤清洁，减少感染。
6、病重者可适当推迟喂乳时间，采取滴管喂养，少量多次，由稀到稠，困难者鼻饲，保证热量供给。
7、做好口腔护理，无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。
9、对家长加强健康教育，进行出院指导，如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术。
第七节 新生儿败血症护理质量标准
1、环境：病室温度保持在22℃～28℃，相对湿度60%～65%，酌情通风换气，保持空气清新。
2、密切观察体温变化：体温过高，调节环境温度，打开包或多喂水降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法，降温后，30min复测体温一次，并记录。体温不升，将患儿放入恒温箱内，箱温一般为30℃～32℃，相对湿度60%～65%，保护性隔离，避免交叉感染。
3、严密观察病情变化：每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时汇报医生处理。
4、保证抗生素有效进入体内：严格执行医嘱，保证抗生素在规定时间内输完。
5、保证营养供给，喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要，吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。
6、清除局部感染灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。
7、健康教育：做好家长的心理护理，取得家长合作。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。
10、进行出院指导，指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁，定期复查。
第八节 新生儿肺炎护理质量标准
1、观察患儿的呼吸道症状，呼吸困难程度，有无青紫、鼻翼扇动，三凹征、气促、喘息、咳嗽、呛奶等症状，以及症状的严重程度，有无缺氧征，如发现异常及时通知医生，积极采取急救措施。
2、观察患儿的生命体征变化，2～4小时测量记录一次，注意观察患儿精神反应、哭声及拥抱、吞咽、吸允等反射情况。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入，如分泌物过多，及时吸痰，必要时可给予雾化吸入，并定时翻身拍背。
4、注意体温的变化：对体温不升或体重不足的患儿放入新生儿暖箱，使用暖箱时应注意观察相对温度和湿度，应保持温度恒定，如体温过高，可给适当的物理降温。
5、注意输液的观察：静脉补充液体时应根据新生儿的发育情况、体重及肺炎轻重酌情确定液量，一般总量控制在30～50ml/(kg．d)，按4～6ml/(kg．h)的速度滴入，观察中随时调整滴速。
6、随时注意体位的更换：患儿宜对侧卧或头偏向一侧仰卧，经常更换体位，轻拍背部，使痰液排出，减轻肺部充血，以利通气。
7、营养与饮食护理：喂奶以少量多次为宜，喂奶呛咳者，应体位喂养，同时注意观察呼吸情况，发现异常及时处理，对无法经口喂养的患儿可用鼻饲疗法，无法从胃肠道给予营养的，应及时给予静脉营养。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。
10、对家长进行出院指导，合理喂养，定期复查。
第九节 新生儿缺氧缺血性脑病护理质量标准
1、保暖：将窒息复苏后的患儿置于保温箱内，使用时先将暧箱预热，保持患儿体温在36～370C，昼夜波动勿超过1℃，测体温q4h，调节箱温并记录，密切观察患儿在暖箱中的反应，出现问题，及时给予恰当的处理。
2、控制惊厥：遵医嘱给药，在做各项护理时，动作轻柔，各项护理操作集中进行，尽量少搬动患儿，保持周围环境安静，重度患儿在病情未稳定时，禁止淋浴或盆浴，可采用擦浴，以减少对患儿的不良刺激。
3、给氧：窒息复苏后低流量吸氧6h，有青紫、呼吸困难者加大吸氧浓度和延长吸氧时间：缺氧严重、重度呼吸性酸中毒可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器，但要防止Pao2过高和PaCO2过低。
4、观察：应密切观察患儿体征及一般情况，如面色、呼吸，记录液体出入量，备好急救物品和药品，及时发现病情变化及时抢救。
5、保持静脉通道通畅，保证药物、纠酸、扩容剂等及时、正确的应用。
6、营养与饮食护理：遵医嘱给予患儿足够的液体及营养，喂奶以少量多次为宜，喂奶时，密切观察患儿的病情变化，呛咳者应体位喂养。
7、加强保护性隔离：严格执行无菌操作，防止交叉感染，加强皮肤护理，脐部每日消毒，及时清洗肛周并保持干燥。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。
10、对家长进行健康教育，出院指导，教会家长新生儿的抚触方法，定期复查。
第十节 新生儿黄疸的护理质量标准
1、观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。
2、观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无核黄疸发生。
3、处理感染灶： 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
4、光疗患儿应注意对其眼睛、会阴部的保护；加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
5、遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生。
6、提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。
7、输液管理： 合理安排输液计划，及时纠正酸中毒，根据不同输液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。
10、对家长进行健康教育：讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
第4章 妇产科系统护理质量标准
第一节 前置胎盘护理质量标准
1、患者卧床休息以左侧为佳，定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，以提高胎儿血氧供应。
2、严密观察并记录孕妇生命体征，因有无痛性突然阴道大量出血的特点，故应随时观察阴道流血，尤其夜间应加强，以防病人入睡后不能及时发现，遵医嘱输液、备血。
3、大量出血者，严密观察血压、脉搏、呼吸，休克者按出血性休克抢救护理。
4、加强胎儿监护，嘱病人自测胎动，每24小时胎动大于12次，如有异常，及时汇报。
5、嘱其进食高蛋白、高维生素、富含铁食物，纠正贫血。
6、医护人员进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止做阴道检查及肛诊。
7、病情严重需剖宫产者，按腹部手术准备，并做好新生儿复苏抢救工作。
8、分娩后的产妇要严密观察阴道流血量，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁干燥，遵医嘱使用宫缩剂及抗生素，预防产后出血及感染。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
1、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
12、进行出院指导，门诊随访。
第二节 剖宫产术护理质量标准
1、做好术前准备，准备皮肤，配血，做青霉素试验。
2、进行术前健康教育，向产妇交代注意事项，做好心理护理，使其积极配合手术。
3、术后密切观察病情：神志、体温、脉搏、呼吸、血压、腹部切口有无渗血渗液、子宫收缩、阴道流血量。
4、遵医嘱按计划输入液体，保持有效静脉通路，准确记录输入液体量、尿量、尿色、阴道流血量及颜色。
5、鼓励早期活动，术后当日鼓励病人翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。
6、留置导尿管24小时，注意尿管通畅。拔除尿管后，协助病人下床活动，督促自解小便，观察尿量，做好会阴部及尿道口清洁，以防宫腔感染。
7、在自理能恢复以前，加强协助进食、休息、穿着、如厕及照料婴儿，将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。
8、进流质饮食卜2日，若无腹胀情况改半流质饮食，排气后进普通饮食。
9、教会母亲婴儿护理及母乳喂养知识，进行产褥期卫生及新生儿知识指导。
10、无护理并发症。
1、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。
12、进行出院指导，教育病人保持良好的卫生习惯，下次妊娠及时就医。
第三节 子宫肌瘤护理质量标准
1、做好心理护理，解除病人思想顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。
2、阴道流血者，应观察记录流血量，保持外阴清洁，预防感染。
3、手术前做好饮食指导，并口服药物清洁肠道。
4、做好术前准备，备皮、皮试、阴道冲洗、插尿管等。
5、术后观察体温、脉搏、血压变化，观察切口有无渗液渗血，观察尿管是否通畅及尿液性质，保持输液通畅，切口疼痛者，遵医嘱注射镇静剂或使用镇痛泵。
6、协助病人做好基础护理及生活护理，鼓励病人咳嗽或深呼吸协助排痰。
7、帮助病人术后6小时床上翻身，鼓励早期下床活动，防止肠粘连。
8、术后6小时进流质饮食，禁食糖、奶、豆浆等产气食物，排气后给予软饭。指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能准确及时地反映动态病情变化
1l、进行出院指导，消除患者的精神压力，帮助患者积极面对生活。
第四节 妊娠高血压综合症护理质量标准
1、妊娠高血压综合征是孕妇特有的疾病，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现头晕、胸闷、视力障碍，甚至抽搐、昏迷，为孕妇死亡主要原因之一。多发生于妊娠24周至产后24小时内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。发病原因尚未完全明确，病理变化主要是全身小动脉痉挛和血液浓缩。根据症状的严重程度分为轻、中、重度三种类型。
一、中度妊娠高血压综合征
1、执行产科一般护理常规。
2、注意休息，室内清洁、安静，保证足够的睡眠。
3、医护人员要关心、体贴病人，帮助解除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激，注意保护性医疗制度。
4、给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食。重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每周测体重1次。
5、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟。
6、按医嘱定期做胎心监护、B超及各项化验检查。
7、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。
8、按时给予各种治疗，观察药物反应。
9、产后严密观察阴道流血和子宫收缩情况，预防产后流血，按医嘱应用宫缩剂。
二、重度妊娠高血压综合征
1、先兆子痫
(1)执行重度妊娠高血压综合征护理常规。
(2)绝对卧床休息，室内环境安静，避免声光刺激。
(3)按医嘱酌情限制水、钠摄入。
(4)根据医嘱记出入量。
(5)严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。
(6)观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。
(7)出现产兆，及时护送至产房。
(8)准备好子痫的抢救物品，如压舌板、开口器、氧气等。
(9)做好各项化验及术前准备工作。
(10)产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染，暂不哺乳。
2、子痫
(1)安置在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗、护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。
(2)取头低侧卧位。
(3)昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止发生并发症。
(4)抽搐时给予大量氧气吸入，置开口器或包裹纱布的压舌板于上下牙齿之间，以防咬伤唇舌。若舌根后坠用舌钳拉出。抽搐发作时切勿强力按压病人，以防造成损伤。加床档防止病人坠床。
(5)留置导尿管，注意观察尿量、颜色、性状等，严格记录出入量。
(6)长期应用25%-硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。
(7)按医嘱应用镇静、解痉、降压及脱水剂，并观察其疗效。
(8)勤听胎心，注意产兆，及时做血常规、尿常规、眼底、血凝及心电图等检查。密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等表现，并通知医师及时处理。
(9)子痫控制6～12小时后，应考虑终止妊娠。第五节产后出血护理质量标准
l、产后出血多发生在产后2小时内，应将产妇放在产房内观察2小时，转入病房6小时内注意观察宫缩及阴道流血情况。
2、产后出血的抢救要求镇定，一方面采取急救措施，一方面通知医生。同时做好输液、配血、输血等一系列抗休克措施。
3、按摩子宫，根据医嘱注射宫缩剂及其他止血药物，测BP、P、R、ql/2h。
4、注意子宫收缩及阴道流血情况，正确估计出血量，使用计血器测量，保持安静，注意生命体征变化，必要时吸氧。
5、宣教母乳喂养知识，指导正确的含接姿势。
6、观察婴儿生命体征，注意保暖。
7、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
8、加强心理护理，给予心理安慰，解除产妇的焦虑恐惧心理。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、及时反映病情动态变化。
第六节 异位妊娠护理质量标准
一、术前护理
1、有失血性休克者应取平卧位或休克卧位，并注意保暖。
2、即刻测血压、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输液、输血及其他抢救措施。
3、病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。
4、按妇科腹部手术常规进行术前准备。
二、术后护理
执行妇科腹部手术后护理常规。
三、保守治疗护理
1、绝对卧床休息，尽量少搬动病人。勿按压下腹部以防止发生大出血和休克。
2、腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。
3、按医嘱给予饮食或暂禁食。
4、测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时一次，或按医嘱执行。
5、严密观察病情变化，注意血压及腹痛情况，观察有无内出血及休克现象，发现异常及时通知主管医师，同时做好输液输血等抢救准备。
6、注意阴道流血情况，如有组织样物排出时，应保留送检。
7、保持外阴清洁，预防感染。
8、入院次晨留尿查妊娠试验。
第七节 第一产程护理质量标准
1、进入产房首先做好详细检查，注意观察产程进展。
2、做好产妇心理护理，预防滞产发生。
3、注意膀胱充盈情况，必要时导尿。
4、合理使用催产素，调至有效宫缩。
5、听取胎心1次/30分钟，如有异常立即行胎心监护。
6、肛门指检1次／每小时，每小时宫口开大不得小于1-2cm。
7、密切观察生命体征的变化，发现异常及时报告医师。
8、保持床铺清洁，及时更换床垫。
9、加强心理护理，多与产妇沟通，解除思想顾虑。
10、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
11、准确记录胎心变化、宫口扩张以及胎儿头下降情况，产程观察记录能够客观及时地反映产程动态变化。
12、加强健康教育，进行分娩知识指导，耐心讲解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心，使其顺利地完成分娩过程。
13、无护理并发症。
第八节 第二产程护理质量标准
1、产妇送入分娩室，注意宫缩并观察产程进展情况，指导产妇用力，应10～15分钟听胎心一次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。
2、做好无菌接生准备工作，严格无菌操作。产包打开超过l小时仍未完成接生时，应更换。
3、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。
4、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道。
5、胎儿娩出待脐带搏动停止后断脐。
6、脐带处理完，交台下按新生儿常规处理（测量婴儿体重，系手条、印脚印。Apgar评分，早吸吮），同时注意保暖。
7、注意宫缩及阴道流血情况。
第九节 第三产程护理质量标准
1、胎儿娩出后，准确测量阴道出血量。
2、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出胎盘，查胎盘、胎膜是否剥离完整。
3、胎盘娩出后及时注射缩宫素。
4、检查软产道有无裂伤，并及时缝合修补。会阴切开冲洗后用可吸收线按层次缝合。
5、双胎、羊水过多、心脏病等产妇，产后用沙袋，腹带包扎腹部。
6、严密观察子宫收缩及阴道流血情况、宫底高度，测量血压、脉搏。并详细填写分娩记录，做好各种表格登记、签名。
7、无异常情况，1小时后可送母婴回病房，并详细向病房护理人员交班。
第十节 妇科疾病护理质量标准
1、病人入院后护士热情接待，安置床位，并做入院介绍，及时通知主管医师。
2、入院病人立即测体温、脉搏、呼吸、血压一次，测体重并记录。入院后24小时体温测试连续3次正常者改为每日2次。每日记录大便一次。发热病人每4小时测试一次，体温正常后连测3次仍正常者，再改常规测试每日2次。体温在39℃以上者，执行高热护理常规。
3、一般病人可给予普通饮食，急症病人可暂禁食。
4、入院24小时内酌情做好卫生处置。
5、有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物性质，必要时保留排出物，以备检查。
6、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1～2次。
7、急、重症病人，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并记好护理记录。
8、加强卫生宣教，根据病情给予具体指导。
第十一节 催产术护理质量标准
1、滴注时必须有专人密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间，以及胎儿情况，每30分钟记录一次。
2、一次引产输液量不宜超过1000ml为宜，防止用液过量引起水中毒。
3、注意催产素过敏症，如表现胸闷、气急、寒战、皮肤荨麻疹，甚至休克，应立即停药并抢救。
4、宫缩规律者，可适时行肛诊或阴道检查，以了解胎先露下降情况、宫颈成熟及宫口开大情况。
第十二节 官腔镜手术前后护理质量标准
一、手术前
1、心理护理：向患者及家属讲解手术的优点，介绍宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效高、住院时间短、并发症少等优点，介绍手术者的技术、手术步骤，教会患者如何配合，使患者病情稳定，积极配合。
2、完善术前的相关检查：术前详细了解患者病史，完善各项相关检查，其中包括实验室检查、X线、心电图、盆腔B超等，明确有无手术禁忌症，使患者的身体维持在最佳的生理状态。
3、子宫颈及阴道的准备：术前一天晚上在患者子宫颈放置一橡胶导尿管（替代扩张棒），使宫颈扩张、软化，以便手术；严格遵守操作规程，用0.5%碘伏溶液做阴道冲洗，每日2次，共3天，防止逆行感染。
4、病人准备：术前8小时禁食，4小时禁水，术前1天会阴备皮，术前1天和当日晨各会阴消毒1次，术前肌注鲁米那钠0.lg。
二、手术后
1、生命体征的监护：术后每30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳。
2、注意阴道出血情况：宫腔镜手术的主任并发症有子宫穿孔，近期出血，须注意观察面色、神志、生命体征的动态变化，有无内出血的征象以及阴道出血的量、色、性状，若发生生命体征的改变，要及时报告医师处理。
3、腹痛的观察与护理：术后大多数患者有轻微腹痛，考虑是子宫收缩引起，不必处理。但当腹痛严重时应查明原因，注意腹痛的部位、性质、程度，伴随症状，有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等，有异常情况须及时通知医师处理。
4、盆腔感染：患者术后因膨胀宫液的吸收，可出现一过性发热。应注意观察体温的变化，阴道分泌物的量、色、性状，有无异昧，做好会阴护理及卫生宣教，可预防性使用抗生素，预防术后感染。
5、出院指导：术后保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴1个月，并定期复查。
第十三节 羊水栓塞护理质量标准
1、纠正呼吸困难及改善缺氧状态。
2、解除日常高压，用盐酸罂粟碱是首选药物，还可用硫酸阿托品、氨茶碱。
3、抗过敏，应早期使用肾上腺皮质激素。
4、抗休克，补充血容量，应用血管活性药物。
5、防治DIC，尽早注射肝素，以阻断DIC的发展，保护肾功能。
第五章 急诊系统疾病护理质量标准
第一节 休克的护理质量标准
1、置病人于安静、温度适宜的房间，设专人护理，分秒必争进行抢救。
2、去枕平卧，有呼吸困难、肺水肿时稍抬高头部，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，注意保暖。
3、补充血容量，迅速建立静脉通路，尽快恢复有效血容量，根据血压情况按医嘱应用升压药，血容量补足后维持血压时，应注意升压药的浓度和输液速度，以防肺水肿。
4、密切注意血压、脉搏、脉压、CVP、PAWP等血流动力学变化，血氧饱和度监测，定时测血气分析，准确地做好特护记录。
5、积极止血，有手术指征者做好术前准备，争取尽早手术治疗。
6、严格记录出入量，并记录每小时尿量，尿量<25ml，说明血容量不足，>30ml，表示肾血流量已有好转。
7、休克病人的卧床时间长，末梢血循环差，护理中应注意预防褥疮，无护理并发症。
8、对心源性休克病人，注意心率变化，严格控制输液速度，每分钟不超过40滴。
9、对过敏性休克，应立即用氢化泼尼松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静脉滴注，或l：1000肾上腺素1ml皮下注射。
10、对急性中毒引起的休克病人应速洗胃，减少毒素吸收，按医嘱及时应用解毒药物。
11、对感染性休克病人，及时按医嘱用大剂量抗生素和激素治疗。
第二节 有机磷农药中毒护理质量标准
1、严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，即使在阿托品化后亦不应忽视，因呼吸中枢常先兴奋后抑制。
2、严密观察神志、瞳孔的变化，以准确判断病情。
3、清除毒物应彻底，洗胃可反复进行，同时注意保持呼吸道通畅，纠正水和电解质平衡失调，保持能量供应。
4、对精神紧张、烦燥不安者给镇静剂，并加强保护措施，防止外伤和坠床。
5、对合并有肺、脑水肿给脱水剂、利尿剂者，应及时准确记录出入量。
6、反跳猝死的观察，防止病人在恢复期或进食时因突然的病情变化而死亡。
7、观察药物的不良反应及反跳现象，使用阿托品的过程中应及时准确记录用药时间、剂量及效果。
8、清醒病人给予清淡易消化饮食，忌油脂、烟酒、绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，对自杀病人做好心理护理，防止发生意外。
第三节 巴比妥类药物中毒护理质量标准
1、密切观察病情，注意生命体征的变化，及早发现呼衰和休克征兆，准确记录病情变化。
2、准确记录出入量、防止水、电解质和酸碱平衡失调。
3、低温时应注意保温。
4、注意有无头晕、乏力、恶心、呕吐等反应。
5、应用中枢兴奋药等应注意观察其药物反应，有无胃粘膜出血等反应。
6、昏迷病人应常翻身、拍背，针对病原菌选用抗生素治疗，预防肺炎。
7、观察尿量，记录出入量，防止肾衰竭。
8、防止肢体压迫、清洁皮肤，防止皮肤大泡的出现。
9、躁动病人做好安全护理，防止坠床和外伤。
10、安静卧床休息，做好自杀者的心理护理。
第四节 高热抽搐护理质量标准
1、将病人置于安静、舒适、通风的环境，卧床休息。
2、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，以了解病情及观察治疗反应。
3、注意观察病人的抽搐部位及持续时间，并详细记录，末梢循环转暖，发绀减轻或消失，则提示治疗有效。
4、防止坠床和碰伤，床边放置开口器与拉舌钳，防舌咬破，及时吸除鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。
5、体温在39 0C以上者给头部冰袋，39.5℃以上者给予酒精或温水擦浴，或遵医嘱应用退热药。
6、高热病人易发生舌炎、齿龈，应注意口腔清洁，防止感染和粘膜溃烂等，予口腔护理1日两次止皮肤受压与破损。
9、饮食以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白半流质饮食。鼓励病人多饮水，成人每日摄取量应在3000ml左右，多吃新鲜水果和蔬菜。第五节 昏迷病人护理质量标准
1、置病人于安静、安全的室内，注意安全，防止意外；对谵妄、烦躁不安者，应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防意外；注意保暖，防止烫伤。
2、给予吸氧，保持呼吸道通畅，取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气道，有假牙者取下，定时翻身拍背，随时吸痰，必要时气管插管或气管切开。
3、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
4、准确记录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。及时巡视输液情况，避免渗出，观察药物反应。
5、向家属了解病人的过敏史，在使用抗生素时加强巡视，注意有无皮疹、寒战等出现。使用对血管刺激性强的药物时注意静脉保护，避免渗出。
6、长期或大量使用利尿药和脱水药可引起水、电解质严重丢失，要定时监测电解质、肾功能，观察血压、脉搏、全身皮肤情况。
7、两眼不全闭合时，涂金霉素眼膏或用凡士林纱布覆盖。
8、定时更换体位，加强肢体被动活动，注意肢体功能位置，预防褥疮和肌肉萎缩。
9、保持两便通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止细菌感染。
10、定时翻身、拍背、雾化吸入，防止坠积性肺炎。
第六章 ICU护理质量标准
第一节 ICU复苏后护理质量标准
1、备好抢救物品药品，随时做好心脏骤停复发的抢救准备。
2、连续心电监护，严密监测神志、脉搏、呼吸、血压、体温的变化。
3、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机。
4、熟练、正确使用呼吸机且人工气道的护理符合要求，无并发症的发生。
5、头置冰帽，大血管处置冰袋，必要时人工冬眠。
6、详细记录24小时出入量，静脉输液速度应根据病人尿量、CVP、血压和心脏状况来调节，及时正确采集各项检验标本。
7、作好各项基础护理：加强口腔、眼部、会阴及皮肤护理，预防褥疮及肺部并发症。
8、复苏三天后，如神志清醒给予高热量流质饮食，必要时鼻饲。
9、清醒病人加强心理护理。
10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。
第二节 呼吸衰竭的护理质量标准
1、严密观察病情变化。监测生命体征，注意呼吸节律与频率的改变，意识及瞳孔的变化，发现异常及时报告医生。
2、保持呼吸道通畅。加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、咳痰。对咳嗽无力的患者，可将吸痰管插入咽喉部及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术。适当补充水分以稀释痰液。痰多粘稠者可绐糜蛋白酶、沐舒坦等药物应用。
3、氧疗目的明确，根据病情选用不同的吸氧方式和浓度，防止氧中毒。记录吸氧时间，观察患者缺氧状况有无改善，根据呼吸困难程度配合动脉血气分析结果及时调整氧浓度，严密观察有无氧疗副作用如：呼吸抑制和二氧化碳潴留、肺不张、氧中毒等。
4、正确留取各项标本，定期进行痰细菌培养及药物过敏试验，根据结果选用敏感抗生素。
5、熟练正确使用呼吸机，人工气道的护理符合要求，无并发症的发生。
6、严格按分级护理标准进行各项护理工作。
7、保持卧位舒适，加强各项基础护理工作：皮肤清洁，无压迹，口腔无异味，床铺平整、无渣屑、基础护理合格率≥90%，无护理并发症。
8、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。
第三节 机械通气的护理质量标准
1、根据病情需要选择合适的呼吸机，要求操作人员熟悉各类呼吸机的性能并掌握常规操作方法。
2、严密观察病情变化：上机后观察患者的心率、血压、呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等，观察病人的一般情况，尤其是面色、末梢温度、呼吸节律、胸廓运动状况，上机三十分钟后，复查动脉血气分析，检查缺氧是否改善，并根据血气结果调节参数。
3、了解各种通气模式的意义，设定合适报警值，及时排除报警故障。
4、保持呼吸道通畅，加强气道湿化，严格无菌操作规程，防止呼吸道感染。
5、固定好呼吸机各个接头，防止管道脱落或移位，气管插管的病人班班交接插管刻度以及气管插管和气管套管的气囊情况。
6、雾化罐内的温度保持在32-37℃，每日更换雾化罐。
7、呼吸机管路每周更换一次，按要求消毒、备用，如污染随时更换，及时倾倒积水杯内的冷凝水。
8、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化鼻饲流质。
9、加强基础护理如：口腔、皮肤、眼部、会阴护理等，保持床单元清洁整齐，无护理并发症。
10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。
第四节 急性心衰护理质量标准
1、保持病室安静、舒适，患者绝对卧床休息，取坐位或半坐位，两腿下垂以减少回心血量，给患者提供依靠物，如高枕、小桌等以节省体力，加强安全护理。
2、心电监护，密切观察患者的心律与心率，及时观察病情动态变化，发现异常及时报告医生。
3、观察患者的神志、血压、脉搏（节律及强弱）、肺部哕音情况、末梢循环、血氧饱和度等，认真作好护理记录及时反映病情动态变化。
4、根据病情合理氧疗，急性左心衰肺水肿时予高流量(6～8L/min)酒精湿化(30%～50%酒精）的氧气吸入，定时叩背协助排痰，保持呼吸道通畅。
5、对症处理：当患者出现大汗淋漓，端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰等急性左心衰症状时，应立即报告医生，并配合抢救，对四肢厥冷、发绀的患者要注意保暖，避免寒冷使血管收缩，血压上升，加重心脏负担。
6、严格控制输液量和输液速度，准确及时用药。密切观察用药后效果及有无不良反应，掌握洋地黄药物的治疗量、中毒量的临床表现并及时观察有无黄、绿视，心动过缓等副作用。
7、准确记录出入液量，每日测腹围、体重。
8、根据病情给予合理营养支持：以高维生素、低热量、低盐、低脂食物为宜，少量多餐，忌饱食，戒烟戒酒，避免刺激性食物。
9、作好各项基础护理工作，包括口腔护理、会阴护理，保持床铺及患者皮肤清洁，基础护理合格率≥90%，无护理并发症。
10、加强健康教育进行疾病知识指导，做好心理护理。
11、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。第五节 人工气道护理质量标准
1、每班记录、测量插管与门齿或鼻尖的距离，班班交接。
2、妥善固定气管插管，防止移位和脱出，可用胶布和寸带固定，松紧适宜避免压迫。
3、气囊充气压力适当，采用低压气囊，注气适量，达到鼻尖硬度即可，防止漏气。
4、保持气道通畅：按需吸痰，吸痰前充分吸氧，加强气道湿化，严格无菌技术操作，动作轻柔，每次吸痰时间不得超过15秒。
5、加强基础护理：包括口腔护理、眼部护理、会阴护理等，保持舒适卧位，q2h翻身拍背，保持床铺清洁平整。
6、鼻饲流质的病人应抬高床头300，检查气囊注气情况，防食物返流误吸，鼻饲后半小时内勿吸痰。
7、清醒病人加强心理护理，教会病人使用非语言沟通方式，尽量满足病人心理和生理的需要，烦躁病人应遵医嘱使用镇静剂，避免非计划拔管的发生。
8、拔管后护理：严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，作好记录，小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉头水肿所致的缺氧，观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后30分钟后复查血气。
9、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动，态反映病情、治疗、护理的变化情况。
第七章 五官、皮肤系统疾病护理质量标准
第一节 银屑病护理质量标准
1、观察皮疹的类型，鳞屑分布，瘙痒的改变。
2、遵医嘱给予抗感染，活血化痰治疗。
3、加强生活护理，指导其勿抓搔、烫洗，勤更换衣物，稳定期指导其肥皂水洗浴。
4、积极治疗原发病因。
5、加强心理护理，指导其注意休息，保持心情愉快，鼓励患者树立治疗信心。
6、加强饮食指导，忌辛辣刺激饮食，戒烟酒。
7、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
8、无护理并发症。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导。
10、进行出院指导，定期复查。
第二节 带状疱疹护理质量标准
1、密切观察有无新发皮损，疱疹单位分布，颜色，有无破溃及疼痛的特点，有无全身症状。
2、遵医嘱给予抗感染，抗病毒，营养神经治疗，必要时给予止痛剂。
3、保护病损部位，勿抓挠，摩擦，协助医生行大庖抽吸。
4、注意休息，加强营养，提高抵抗力。
5、协助TDP照射每日二次，促进皮损愈合。
6、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
7、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理。
8、进行出院指导，定期复查。
第三节 湿疹护理质量标准
l、精神因素可使疾病加重，应避免过度疲劳、精神紧张，必要时服镇静剂。
2、禁辛辣食物，对鱼、虾过敏者应禁止食用，但不可盲目忌口。
3、保持皮肤清洁，避免过度洗烫，以及肥皂和各种有害因子的刺激，不得挠抓和摩擦皮肤，小儿可将双手约束。
4、急性湿疹有糜烂渗出时，可采用冷敷，湿敷后若渗液明显减少，可用糊剂包扎，无渗液糜烂者宜用洗剂。
5、寻找病因，加以去除。如蛲虫病引起小儿肛周湿疹、白带过多引起女阴湿疹等。
6、婴儿湿疹易发生在肥胖者，因此喂奶要定时，不要过饱，以保持胃肠功能良好；母乳喂养者，母亲应少吃糖、辛辣、鱼、虾等食物。
7、根据医嘱选用组胺H1受体拮抗剂，也可静注10%葡萄糖钙或硫代硫酸钠。一般不用皮质类固醇激素。
8、局限性亚急性或慢性湿疹可行同位素敷贴治疗，一般用放射性同位素32磷和90锶。
9、无护理并发症。
10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。
11、加强健康教育，做好出院指导。
第四节 药物性皮炎护理质量标准
l、停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，并在病历上做出明确标记。向病人及家属交代清楚今后禁止用此药，并注意交叉过敏或多源过敏。
2、鼓励病人多饮水，以加速致敏药物的排泄。
3、适当休息，皮疹严重者、高热或全身乏力者，应卧床休息．，呼吸困难时给氧气吸入及半卧位。
4、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。口腔糜烂者给无渣半流质饮食，疼痛重不能进食者行鼻饲流质饮食，禁鱼、虾和辛辣食物。
5、对全身剥脱性皮炎、重症多形性红斑及大疱性表皮松解型药疹，应置病人于单人房间，保持病室温度、清洁，谢绝探视，严防继发感染及交叉过敏反应。用中单和油布保持清洁，每日更换消毒床单，帮助病人翻身，保护受压部位，静脉注射时止血带和胶布勿直接接触病人皮肤。
6、高热病人测体温、脉搏、呼吸每4小时一次。若体温39 0以上，勿用药物降温，应用物理降温。
7、糜烂面积较大者勿用3%硼酸液冷湿敷，因易吸收中毒。可用生理盐水或0.1-0.2%洗泌泰湿敷。
8、做好口腔、眼、外阴的护理，每日用生理盐水或洗泌泰清洗。剪短毛发和指甲无护理并发症。
9、根据医嘱给抗生素、激素、大量维生素、能量合剂治疗，若作为重金属药物引起的药疹，应及时使用络合剂。
10、观察激素的副作用和并发症。
11、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。
12、加强健康教育，做好出院指导。
第五节 青光眼护理质量标准
1、完善术前检查，做好术前知识宣教。
2、做好术眼准备工作，如：剪睫毛、泪道冲洗、测量眼压等。
3、术前严密观察病人的眼压，根据需要给予降眼压对症治疗。
4、术后卧床休息，勿剧烈活动。严密观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据，发现异常及时汇报医师。
5、术后观察病人有无头晕、眼胀、眼痛等症状，定时测量眼压。
6、观察术眼敷料有无渗出，有无污染，协助医师换药，严格无菌操作，遵医嘱给予抗感染对症治疗。
7、指导正确使用药水。
8、给予易消化的普通饮食，禁烟、酒、浓茶及辛辣刺激性饮食，以免引起眼压升高。
9、加强生活护理，协助进餐、如厕等，无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理。
12、出院前指导病人药物使用方法，定期复查．保持情绪稳定，保证充足睡眠，以防复发。
第六节 眼外伤护理质量标准
1、完善术前检查，做好术前知识宣教。做好术眼准备。
2、严密观察伤口渗血情况，发现异常报告医师。
3、预防感染，遵医嘱应用抗生素。
4、协助医师换药，严格无菌操作
5、做好心理护理，稳定患者情绪，以取得配合。给予易消化、富营养饮食。
6、突然头痛、眼胀痛，应考虑是否有继发性青光眼，立即通知医师检查处理。
7、术后指导并协助病人使用滴眼药。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
10、出院时嘱病人注意健侧眼睛变化，如出现眼前畏光、留泪、视力下降，应及时就诊，以排除交感性眼炎。
第七节 白内障护理质量标准
1、完善术前相关检查，做好术前知识宣教。做好术眼准备工作如：剪睫毛、泪道冲洗、测量眼压、测量人工晶体度数等。糖尿病病人术前控制血糖，尿糖。
2、协助取平卧位，术后2日内勿转动头部，以免影响伤口愈合。
3、严密观察病情变化：体温，脉搏，呼吸，血压，发现异常及时汇报医师。
4、观察病人有无眼胀，眼痛及出血症状，观察病人术后视力恢复及人工晶体在位情况。
5、术后遵医嘱给予抗炎对症治疗，指导正确使用滴眼液。
6、指导患者合理饮食，进食易消化，富含纤维饮食。
7、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，以免过分用力造成术眼出血，影响刀口愈合。注意休息，避免低头弯腰动作。
8、观察病人情绪波动情况，加强心理护理。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
11、出院指导病人1个月内勿揉眼，避免低头动作，以免引起前方出血，伤口裂口或虹膜脱出等并发症。
第八节 视网膜脱落护理质量标准
1、卧床休息，如裂洞在中线者取仰卧位，在上部者取仰卧头低位，在下部者取半卧位等，以免脱落范围扩大，促进脱离部分复位。
2、做好术前准备，剪睫毛，做药物过敏试验，遵医嘱术前用药。
3、术前4小时禁饮食，以防术中呕吐。
4、术后协助病人取合适卧位，避免视网膜过多牵动而影响裂孔封闭。
5、做好心理护理，稳定患者情绪，以取得配合。
6、注意保暖，防止受凉，避免咳嗽。给予易消化、富营养饮食。保持大便通畅，以免用力导致视网膜重新脱落。
7、术后卧床，使患眼充分休息，注意观察疼痛性质，必要时通知医生。
8、保持室内空气清洁，按医嘱用药，用1%阿托品及抗生素点眼2-4周，以防刀口感染。
9、因卧床时间较长，术后应采取渐进性活动，下床活动时，应予以协助，以免晕倒。
10、无护理并发症。
11、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
12、做好出院指导。出院后注意休息，避免剧烈活动，勿揉碰眼，定期复查。
第九节 鼻出血护理质量标准
1、严密观察病情变化：体温，脉搏，呼吸，血压及鼻腔出血情况发现异常及时汇报医师。
2、进行疾病知识指导，做好患者心理护理。
3、指导患者合理饮食，进高热量，易消化饮食，保持大便通畅。
4、预防感染，遵医嘱给予抗感染，止血对症治疗。
5、做好基础护理，鼻腔填塞者保持口腔清洁，根据需要口腔护理bid。
6、去除鼻腔填塞后观察有无出血情况，发现及时汇报医师。
7、无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
9、加强出院指导，定期复查。
第十节 喉癌病人气管切开护理质量标准
1、完善术前检查，进行术前知识宣教，做好心理护理，使其能够积极配合手术，完 善术前准备。如：备皮，插胃管。
2、指导并协助患者术后取正确卧位。
3、严密观察病情变化：体温，脉搏，呼吸，血压，伤口渗血情况，发现异常及时汇报医师，4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液粘稠时予气道内湿化，内套管口覆盖无菌湿纱布。必要时遵医嘱给予氧气吸入。
5、观察伤口情况：有无渗血渗液，敷料有无污染等，观察颈部有无皮下气肿。
6、做好消毒隔离工作，内套管每日煮沸消毒3～4次，每日病房空气消毒2次，保持室内空气新鲜，遵医嘱给予抗感染对症治疗。
7、做好基础护理工作，保持口腔清洁，口腔护理bid，加强皮肤护理。
8、给予鼻饲流质饮食，制定饮食计划，进食高热量，易消化饮食，加强留置胃管护理。
9、无护理并发症。
10、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。
11、加强出院指导，定期复查。
第十一节 鼻内镜手术护理质量标准
l、完善术前检查，做好术前准备，加强术前宣教，给予心理护理，使其能够积极配合手术。
2、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，及时清理呕吐物并记录性状。
3、严密观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据，发现异常及时汇报医师。
4、注意观察鼻腔填塞物情况：有无渗血、渗液、有无松动、脱落，指导患者勿牵拉填塞物。
5、遵医嘱给予抗炎、止血对症治疗，如诉鼻面部胀痛，协助患者前额冷敷。
6、做好基础护理工作。指导并协助患者保持口腔清洁，向患者说明意义。
7、指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。
8、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。
9、加强出院指导，定期复查。
第十二节 内耳手术护理质量标准
1、完善术前检查，做好术前准备，术侧耳周皮肤备皮，加强术前宣教，给予心理护理，使其能够积极配合手术。
2、指导患者术后正确卧位，防止术耳受压。
3、严密观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据，发现异常及时汇报医师。
4、观察伤口情况：加压包扎敷料是否松动、有无污染、有无渗出，每日协助医生给伤口换药。
5、观察患者有无面神经受损情况：如有无口角歪斜、流涎等情况。
6、做好术后基础护理工作，根据需要指导并协助患者洗头，保持患者头发清洁。
7、遵医嘱给予抗感染对症治疗。
8、指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。
9、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。
10、加强出院指导，定期复查。
第十三节 扁桃体（增殖体）手术护理质量标准
1、完善术前检查，做好术前准备，加强术前宣教，给予心理护理，使其能够积极配合手术。
2、严密观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据，发现异常及时汇报医师。
3、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，及时清理呕吐物并记录性状。
4、注意观察有无口吐鲜血及痰中带血情况。
5、指导患者术后六小时进食冷流质。
6、遵医嘱给予抗炎、止血对症治疗。
7、无护理并发症。
8、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。
9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好患者的心理护理。
10、加强出院指导，定期复查。
第十四节 颌骨骨折护理质量标准
l、病人取仰卧位，头偏向一侧。
2、密切观察病情变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化。
3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物、血块、防窒息。
4、注意观察伤口情况，观察伤口有无渗血渗液。
5、遵医嘱给予抗感染、营养支持治疗。
6、指导合理饮食，保持营养补充。给予高热量、高蛋白、高维生素食物。根据病情及吞咽情况选择合适的食物及进食方法。
7、做好基础护理，保持口腔内外清洁，经常用漱口剂含漱。颌间结扎者用冲洗、棉签进行口腔清洁。
8、无护理并发症。
9、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。
10、加强健康宣教，进行疾病知识宣教，如：颌间固定三周后行开口训练，坚持六个月。
11、加强出院指导，定期复查。
第三篇：感染科一般护理常规
感染科一般护理常规 严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染及传染病播散。详细介绍感染科制度，做好卫生常识宣传教育及患者思想工作，解除患者思想顾虑，使其安心治疗休养，积极配合各项治疗工作。
加强巡视，密切观察病情，特别是新入院与危重患者。如发现体温、脉搏、呼吸、血压突然变化，或见有意识障碍、惊厥、剧烈疼痛、严重呕吐或腹泻、大出血、面色苍白、口唇紫绀等情况，应立即报告医师。惊厥、狂躁者应防止坠床。经常保持病房的整洁和安静。急性期患者需卧床休息，防止体力消耗及各种并发症。疾病恢复期与病情较轻者可适当活动。
根据病情或医嘱给予饮食。高热患者须补足水分。呕吐、腹泻较为严重的患者应补充水与电解质。肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、心力衰竭患者，应严格限制进水量与输液速度准确记录患者每日液体出入量。根据病情酌情给予对症处理：高热者可用冰袋冷敷头部或温水擦浴（但外感风寒者或正在出疹的发疹热病患者，一般不用冷敷或擦浴）。手足发冷或体温过低者，可使用热水袋保温。鼻干唇裂者，可用油剂涂抹。喉部有分泌物阻塞者，应立即设法吸出。惊厥、发绀、呼吸困难者，立即给予吸氧。呼吸微弱或呼吸停止时，应立即进行人工呼吸，并报告医师。做好各项基础护理工作，防止并发症。长期卧床患者，应定时协助翻身、擦背，保持皮肤清洁干燥，预防肺炎、褥疮及臀红。做好口腔护理，防止口腔炎。患者出现高热、昏迷、出血、休克等情况时，按照危重病人护理常规进行护理
感染科疾病一般护理常规
1．按感染科疾病一般护理常规。
2．给予高热量、丰富维生素、营养丰富的饮食。
3．患者急性期限需卧床休息，病情危重时绝对卧床休息，恢复期 可下床活动。保持环境整洁、空气清新，并经常性通风换气。
4．密切观察病情变化，注意评估患者发热、出疹的性质、特征、持续时间及伴随症状等。
5． 监测体温的变化，遵医嘱予以降温处理。常用物理降温，如冰 敷、醇浴、冷（温）盐水灌肠等，同时注意观察与评估周围循环状况，有脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷和醇浴。全身发疹者禁醇浴降温。
6．入院后按病种隔离，根据需要备隔离衣、洗手设备及隔离用具。
7．严格执行消毒隔离制度，除做好随时消毒外，患者出院、转科、死亡后均进行终末消毒。
第四篇：感染科护理工作总结
感染科护理工作总结
在院领导和护理部的正确领导下，结合优质医院评审要求，体现公益性质，推进持续发展的工作思路，深化以病人为中心的服务理念，紧紧围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平的工作宗旨，较好的完成了的各项工作，现将我科工作情况总结如下：
一、护理安全
（一）全科护理人员严格执行各项规章制度，无重大护理不良事件。
1、在护理部领导与院感科指导下，完成了感染性疾病的护理常规的修订工作，进一步完善感染科各项工作制度和工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作制度和工作流程的落实情况。
2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作。
（二）加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用；掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。
（三）对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。
（四）严格坚持护理质控检查。做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、院感科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。
（五）严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地协助填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。
（六）每月4-5次检查护理文书的书写，并及时反馈到个人，规范护理文书书写，进一步深化专科护理记录的内涵。
五、院内感染加强与院感科沟通，加强院感知识的培训与学习，要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各病房地面清洁整齐；严格落实消毒隔离制度，并每班登记，定期检测反馈到个人。
六、健康教育 根据感染性疾病病种，制定了健康教育处方，及时发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导病人及家属，避免疾病传播。
七、其它腹泻门诊如期开诊，接受了各级领导的定期督查，均取得了很好反馈成绩。2016年已经过去，在以后的护理工作中，我们要继续开展优质护理服务，加强院感防控，为病人提供切实可行的帮助，将科室护理工作做到更好。
内五科
2016.12.15
第五篇：感染科护理常规
胸腔积液
（一）评估要点
1.观察生命体征及血氧、面容、口唇、指（趾）端皮肤颜色等。2.观察胸痛、胸闷情况有无改善。3.观察用药后疗效及不良反应。
（二）护理要点
1.给予舒适体位，如抬高床头，半卧位。2.必要时给予吸氧。
3.病情允许的情况下，鼓励患者下床活动，增加肺活量。4.协助医生抽胸水，做好抽胸水后的护理。5.遵医嘱给予抗结核、抗炎治疗。
（三）指导要点
1.指导患者注意营养，高蛋白、高维生素、高热量饮食。2.指导患者避免剧烈咳嗽。
3.指导患者坚持有规律的长期服药，定期复查肝功、胸部拍片。4.预防呼吸道感染。
第十二节 感染科疾病护理常规
感染科疾病一般护理常规
（一）评估要点 1．观察热型。
2．观察皮肤、粘膜、皮疹情况。
3．消化道症状 恶心、呕吐、腹泻、食欲不振 4．评估全身毒性症状。
5．评估心理状态及有无护理风险。6．观察生命体征及腹围、体重、尿量。7．观察药物的疗效及不良反应。
（二）护理要点
1．按一般患者入、出院护理常规。做好消毒隔离工作。2．准确执行医嘱，及时完成各项治疗和护理。3．根据症状实施各项护理措施。4．做好心理护理。
5．严格遵守《感染性疾病防治法》。
（三）指导要点
1．急性期卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量。
2．指导合理饮食，以易消化、高热量、富含营养的饮食为宜。3．指导用药注意事项。
4．宣传感染性疾病的预防、消毒、隔离常识。
5．指导健康的生活方式，锻炼身体，提高人体非特异免疫功能。
获得性免疫缺陷综合症
（一）评估要点 1．评估生命体征情况。
2．评估皮肤、口腔和生殖器黏膜的情况。3．评估心理状态及护理风险。
4．观察患者神志、性格、行为有无异常。5．评估患者自理程度。6．观察药物疗效及副作用。
（二）护理要点 1．心理护理
2．饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食。3．症状护理：
(1)呼吸困难者，给予半卧位或卧位，及时吸氧；(2)痰多粘稠，遵医嘱给予雾化、吸痰；(3)发热患者按发热护理常规护理。
4．自理缺陷患者做好基础护理安全护理。5．做好消毒隔离及标准预防工作。
（三）指导要点
1．指导患者双向防护措施。
2．指导患者合理饮食，保证休息，提高机体抵抗力。
3．告知患者坚持治疗，定期到医院复诊，对控制疾病的重要性。
病毒性肝炎
（一）评估要点
1．评估患者生命体征情况。
2．评估患者食欲及有无消化道症状。3．观察患者皮肤、粘膜情况。4．评估心理状态
5．评估患者自理能力、程度及有无安全风险。6．观察患者有无水肿及尿色、尿量、体重情况。
（二）护理要点
1．急性肝炎和重症肝炎卧床休息，做好基础护理和安全护理。2．对症护理：
(1)恶心、呕吐按恶心、呕吐护理常规护理；(2)发热按发热护理常规护理；
(3)皮肤黄疸、皮肤瘙痒给予对症护理。3．药物治疗的护理。
4．做好隔离：甲、戊型消化道隔离，不少于30日；乙型血液隔离至临床痊愈。
5．心理护理。
（三）指导要点
1．指导患者疾病的传播途径。2．指导饮食。
3．指导患者病毒性肝炎的休息与活动原则。4．告知患者戒酒限烟。
5．告知患者药物服用注意事项，定期复查。肺结核
（一）评估要点
1．评估生命体征、面色、神志、血氧等情况。2．评估咳嗽、咳痰及痰的色、量、性质及粘稠度 3．有咯血患者，评估咯血的症状和表现。4．评估患者的自理能力及程度。5．观察药物的疗效及副作用。6．观察有无并发症的发生。
（二）.护理要点
1．结核活动期酌情适当休息或卧床休息，做好基础护理。2．心理护理。
3．给予呼吸道隔离。4．做好症状护理
(1)高热按高热护理常规护理。(2)憋喘可吸氧，胸痛卧于患侧。(3)咯血患者按咯血护理常规护理。5．监督患者按时服药。
（三）指导要点
1．指导患者疾病的传播途径，日常生活的隔离方法。2．指导饮食。
3．告知患者坚持按时服药的重要性，告知药物的不良反应。
4．定期复查。
流行性腮腺炎
（一）评估要点
1.评估体温、脉搏、呼吸、神志变化。2.评估腮腺肿胀程度。
3．严密观察有无并发症的发生。
（二）护理要点
1．做好呼吸道隔离，防止交叉感染。2．卧床休息到腮腺肿大完全消退为止。3．对症护理
(1)高热给予高热护理常规。
(2)疼痛给予局部冷敷或中药患处涂抹。
（三）指导要点
1．指导家长做好隔离，分泌物及用具的消毒。2．指导家长减轻疼痛的方法。
3．教会家长相关并发症的知识及观察的方法。
感染性腹泻
（一）评估要点
1．评估生命体征、皮肤颜色和温度情况。2．观察患者意识和表情。3．观察大便的次数、量、性状和颜色。
4．评估患者自理能力、程度及有无安全风险。
（二）护理要点 1.症状护理
(1)高热：按发热护理常规。
(2)腹痛剧烈：遵医嘱给予解痉药。2．做好基础护理和安全护理。3.做好肛周皮肤护理。
4．遵医嘱及时给予输液治疗。
（三）指导要点 1.指导饮食。
2．告知患者发病的原因及预防方法。3．指导良好的卫生习惯。
4．指导患者分辨脱水及防治措施。
手足口病
（一）评估要点
1．评估生命体征。
2．观察患者伴随症状，有无头痛、呼吸困难、精神症状。3．评估患者自理能力、程度及有无安全风险。
（二）护理要点
1．卧床休息，做好基础护理和安全护理。2．做好接触性隔离。3．对症护理
(1)发热 按发热护理常规进行护理。(2)皮疹 按皮疹护理常规进行护理。
(3)呼吸困难 按呼吸困难护理常规进行护理。(4)口腔痛不能进食者遵医嘱及时静脉补液。4．做好口腔护理。
5．心理护理，减少患者焦虑。
（三）指导要点 1.指导饮食
2．指导患者或家属疾病的传播途径、隔离期限及隔离方法。3．指导患者或家属建立良好的个人卫生习惯和饮食习惯。4．告知家长疾病的预防知识。
麻疹
（一）评估要点
1．评估体温、脉搏、呼吸及皮疹的变化。2．观察有无并发症的发生。
3．观察口腔粘膜情况。
4．评估患者自理能力、程度及有无安全风险
（二）护理要点
1．呼吸道隔离，做好物品消毒。2．卧床休息，做好基础护理和安全护理。
3．提供清淡、营养价值高的流食。有角膜溃疡者应补充鱼肝油，多吃含维生素A丰富的膳食，要多饮水。4．做好发热护理
(1)出疹前期和出疹期体温高是正常现象，一般不宜降温，因体温下降，可使 出疹困难，易于并发症的发生。
(2)对烦躁不按或有高热抽触史的婴幼儿，遵医嘱给予异丙嗪等镇静药。(3)体温超过40℃时，遵医嘱应用小剂量退热药使高热稍降，以防止抽搐。5．做好口、鼻、眼及皮肤护理。6．做好心理护理。
（三）指导要点
1.告知患者或患儿家属疾病的传播途径、隔离方法及期限。2．饮食指导。
3．指导患儿及家属皮肤、眼、口、鼻、耳的护理方法，以避免感染。
水痘
（一）观察要点
1．评估体温变化。
2．注意观察精神、食欲及有无呕吐等情况。3．观察皮肤情况。
4．评估患者自理能力、程度及有无安全风险
（二）护理要点 1．呼吸道隔离。2．皮肤的护理
(1)室温适宜，衣被不宜过厚，勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。(2)剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。3．饮食护理:患病期间，应忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物，忌吃燥热和滋补性的食物，最好给予易消化及营养丰富的流质和半流质饮食。4．对症护理：发热给予发热的护理常规。5．做好基础护理和安全护理。
（三）指导要点
1．指导患者及家属疾病的传播途径、隔离方式、期限及预防。2．指导患者及家属皮肤护理方法。3．饮食指导。
猩红热
（一）评估要点
1．评估病情变化，监测体温、脉搏、呼吸。2．评估皮疹情况，保持皮肤清洁，避免感染。3．评估患者自理能力、程度及有无安全风险 4．观察药物的疗效及不良反应。
5．恢复期应观察有无肾炎、心肌炎、中耳炎、风湿热等并发症。
（二）护理要点
1．卧床休息，做好基础护理和安全护理 2.呼吸道隔离。3．症状护理
(1)发热给予发热护理常规.(2)皮疹给予皮疹护理常规；(3)咽部给予淡盐水漱口。
（三）指导要点
1．指导患者及家属皮肤皮肤护理的方法。
2．告知疾病的传播途径、隔离方式、期限，避免交叉感染。3.饮食指导。
流行性感冒
（一）评估要点： 1．评估体温。
2．观察有无伴随症状。
（二）护理要点
1．做好呼吸道隔离。
2.卧床休息，协助生活护理。3．对症护理。
（三）、指导要点 1.饮食指导。
2．告知预防和治疗流行性感冒的知识。3．告知患者或家长隔离、用具的消毒。
细菌性痢疾
（一）评估要点
1．观察病情、神志，生命体征。2.观察排便的次数、量、色及性质。3．观察药物的疗效及副作用。4．评估患者自理能力、程度。
（二）护理要点
1．做好消化道隔离。
2．急性期卧床休息，做好基础护理。3．正确及时采集标本，及时送检。4．症状护理
(1)高热给予发热护理常规；
(2)腹痛剧烈，遵医嘱应用解痉药物；(3)腹泻按腹泻护理常规。5．心理护理。
（三）、指导要点 1.饮食指导。
2．指导患者掌握腹泻期间防止脱水的措施。3.告知患者细菌性痢疾的预防。
伤寒
（一）评估要点 1．观察生命体征。
2．评估排便形态，包括颜色、性状、量和次数。3.观察有无出血、穿孔等并发症的先兆表现。4.评估患者自理能力、程度。
（二）护理要点
1．绝对卧床休息，做好基础护理和安全护理。2．做好口腔护理。3．对症护理
4.及时处理便秘。
（三）指导要点 1.饮食指导。
2.告知患者及家属疾病的传播途径、隔离方式及期限。3.指导患者注意饮食卫生，养成良好的个人卫生习惯。4.指导患者排便时勿过于用力并告知便秘的预防措施。
传染性单核细胞增多症
（一）评估要点
1．评估生命体征的变化及伴随症状。2．评估皮肤状况，有无皮疹、黄染。
（二）护理要点
1.做好呼吸道隔离。
2.发病初期应卧床休息2-3周，做好基础护理。3．做好皮肤护理。4.对症护理.5.做好心理护理。
（三）指导要点 1．指导饮食。
2．指导患者保持手的清洁，应剪短指甲，勿抓搔皮肤，防止皮肤感染。3．告知疾病的传播途径、隔离方式，做好隔离工作。
布氏杆菌病
（一）评估要点
1．评估生命体征，注意体温变化。
2．观察关节疼痛情况，密切观察有无并发症。
（二）护理要点
1.急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动，做好基础护理和安全护理。间歇期可在室内活动，不宜过多。2.做好消化道、呼吸道隔离。3.遵医嘱及时给予输液治疗。4.对症护理：
(1)出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。(2)高热者可用物理方法降温，持续不退者遵医嘱应用退热剂。(3)疼痛护理：关节痛严重者可用5～10%硫酸镁湿敷。睾丸肿痛者遵医嘱用皮质激素。5.做好心理护理。
（三）指导要点
1．指导患者禁止食用病畜肉及乳制品。
2．增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物。
3．宣传牧场、屠宰场、毛皮加工工厂工作人员，应定期体检。4．告知疾病传播方式，做好隔离工作。
上消化道出血
（一）评估要点
1．评估患者生命体征、皮肤黏膜、甲床颜色、肢体温度、静脉充盈程度、尿量、呕血与黑便的量、性质、次数。2．观察患者用药后的反应。
（二）护理要点
1．绝对卧床休息，去枕平卧，呕血时头偏向一侧。保持病房安静，注意保暖。2．出血期间禁食，建立静脉通路，快速有效补充血容量。3．做好口腔护理，呕血时用温水漱口，消除口腔异味。4．保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
5．遵医嘱留取标本，记录24小时出入量。6．备好抢救药品及物品，积极配合抢救。7．做好心理护理。
（三）指导要点
1．帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识。2．指导患者合理饮食，生活规律、劳逸结合。3．指导患者学会早期识别岀血征象及应急措施。4．定期门诊随访、及时就医。
肝硬化
（一）评估要点
1．评估患者肝性脑病先兆，如情绪、精神、性格、行为等改变。2．评估患者出血情况：呕血、黑便、皮下出血等。3．观察患者利尿剂使用效果，测量尿量、腹围、体重。
（二）护理要点
1．早期肝硬化可适当活动；失代偿期应卧床休息，避免劳累。2．腹水较多者给予半卧位。
3.做好皮肤护理，防止抓破引起感染，应用温水擦洗皮肤，禁用具有刺激性的肥皂，保持床铺的平整。
4．门脉高压、食道胃底静脉曲张患者口服药应碾碎，口腔护理等操作动作要轻柔。
5.做好心理护理、基础护理。
（三）指导要点
1．教会患者自我护理。
2．指导患者准确记录出入量。
3．疾病知识指导、用药指导、饮食指导。3．指导患者生活规律、定期复查。肝性脑病
（一）评估要点
1．评估患者肝性脑病先兆：如扑翼样震颤、性格改变、情绪反常、精神萎靡、睡眠失调等。
2．评估患者有无出血、黄疸、腹水等原发病的情况。
（二）护理要点
1．烦躁者加用床档，加强安全防护。
2．绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，取侧卧位。
3．鼻饲低钠或无钠流质，禁用蛋白质饮食，以碳水化合物和足量维生素为主要食物，待清醒后可适量增加蛋白质。
4．清洁肠道，低压灌肠，忌用肥皂水灌肠。5．备好各种抢救药品及物品，配合抢救。
6．注意保暖、防止受凉及感染，忌用热水袋。7.做好心理护理、基础护理。
（三）指导要点
1．告知患者控制蛋白质饮食与肝性脑病的关系。2．告知患者病因、诱发因素，.指导患者合理饮食、不滥用损肝药，保持大便通畅，避免各种感染，戒除烟酒。
点击咨询 