扬州市护理质量标准

第一篇：扬州市护理质量标准

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四、查对制度质量标准

一、医嘱执行、查对制度质量标准

1、护士遵医嘱实施治疗护理工作，接收医嘱时，应仔细核对，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。

2、临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。

3、非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。

4、特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱，必须交代清楚，有详细记录。特殊治疗应注明时间、用法、要求。

5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次，及时记录存在问题并签名。

6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。

二、注射、输液查对制度质量标准

1、注射和输液前必须严格进行查对。查对环节：备药前查、备药中查、备药后查。

查对内容：床号、姓名、住院号、药名、效期、剂量、浓度、时间和用法。

2、输液前做好患者、注射及输液用具的的评估。备药前要检查药品质量，注意药品包装是否完好，有无变质、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，药物过敏试验时应备好急救准备工作，药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识，并告知患者。

5、使用毒、麻、限剧药时，要双人核对无误方可使用，用后保留安瓿并及时登记。

6、使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用，多种药物时要注意有无配伍禁忌。

7、输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者口头证实自己的姓名，确认无误后方可执行。

8、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。在用药过程中加强巡视，如发生药物不良反应及时上报。

三、口服给药查对制度质量标准

1、严格执行查对制度。护士按发药本核对床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、方法和时间，并检查药品质量。

2、发药前做好患者、药物评估，按时发药，看服下肚，做到一对一发药，服药方法正确。

3、若患者提出疑问、应及时查对确认无误后，向患者解释清楚方可给药。

4、密切观察患者服药的效果及不良反应，如有异常，及时汇报医生进行处理。

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五、值班、交接班制度质量标准

1、护理人员按照护士排班表进行值班，无擅自调班、脱岗现象。

2、值班护士按医院要求统一着装上岗，坚守岗位，履行职责，遵守劳动纪律。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，清点物品、药品，阅读交班报告，做好床边交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得离开岗位。

3、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视，运用护理程序对患者实施整体护理，查对制度落实，按时、准确完成各种治疗措施，密切观察、记录危重患者病情变化，配合医生做好抢救工作。

4、值班护士认真履行病区管理制度，做好患者和陪护人员的管理工作，维持良好的病房环境和秩序。

5、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好医疗用品，并为下一班做好准备工作。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作后方可离去。

6、交接班过程中接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即主动查问，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题，由接班者负责。

7、病房建立护士交班本，药品、物品交接登记簿，班班交接登记。

8、交班报告书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语，如进修护士或护生写交班报告，带教护士负责修改并签名。

9、交班的方法和要求：交接班应详细做好书面、口头及床边交班。

(1)集体交接班：晨交接班由科主任或护士长主持，全体医护人员及实习生参加，由夜班护士和医生汇报患者情况、危重患者抢救、手术患者病情、特殊处置等。一般不超过15分钟，特殊情况可适当延长。或根据科室情况实行医护分开交班。

(2)床边交接班：白班、中班、晚夜班护士换班时在口头交接结束后都须进行床边交接班。由交接班护士共同进行新患者、危重、抢救、手术和病情变化患者床头交接，查看皮

肤、各种管道、生命体征监护情况等，并交代需要执行的治疗和注意事项。

（3）晨交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作的重点、人员安排及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。

10、值班护士应将本班内患者的重要情况记录交班。交班内容：

(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。

(2)交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。

(3)查看危重患者的生命体征、输液、皮肤状况及基础护理、专科护理完成情况，各种导管固定及引流情况。

(4)交接常备、贵重、毒麻、高危、抢救药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能,接班者签全名。

(5)交接班者共同巡视检查病房，查看患者是否都在病房，病情有无变化，环境是否整洁、安静、舒适、安全及各项制度落实情况。

附：十二个不交不接：(1)衣帽不整齐不交不接

(2)治疗室、护士站不整齐不交不接(3)危重患者床铺不整齐不交不接(4)本班工作未完成不交不接

(5)为下一班准备工作未做好不交不接(6)医嘱不查对不交不接(7)危重患者记录不及时不交不接(8)医疗器械物品借出手续不全不交不接(9)抢救物品不全或损坏不交不接(10)毒麻限剧药基数不符不交不接(11)输液、输血不通畅不交不接(12)各种引流不通畅不交不接

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六、分级护理质量标准

1、具有专科特点的分级护理制度及措施

2、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

3、患者护理责任到人，体现能级对应原则。

4、管床护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心理状态、与疾病相关主要辅助检查阳性结果。

5、护士熟练掌握专科护理技术，落实专科护理，正确执行护理常规。

6、护士按护理级别要求巡视，及时发现病情变化，及时与医师沟通。护理记录重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。

7、护士知晓疾病相关知识，对病情变化有预见性。

8、根据医嘱、病情观察生命体征、出入量,记录及时准确

9、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态，护士熟练使用急救器材及药品。

10、根据医嘱，正确实施治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。

11、床单元清洁、平整、整齐，无污染，无血迹，污迹及时更换。

12、患者“三短六洁”到位，病员服整洁平整。

13、卧位正确、符合病情治疗需要，肢体处于功能位。

14、饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位，无依赖护工及家属完成现象。

15、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。

16、对于易发生压疮、跌倒、导管脱落等及专科并发症者及时评估，有预防并发症的措施和标识，发生压疮、跌倒、导管脱落等不良事件及时上报，有原因分析及整改措施根据。

17、提供护理相关的健康指导。

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七、危重患者护理质量标准

1、有危重患者管理制度并规范执行。

2、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。

3、有质量监测指标并实施监测，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议，持续改进危重患者护理质量。

4、患者护理责任到人，体现能级对应原则，高年资护士分管重患者。

5、护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。

6、责任护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心

理状态、相关辅助检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化。

7、根据护理级别、医嘱和病情测量生命体征、出入量及病情变化，记录及时准确、重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。

8、根据医嘱，正确实施急救、治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。

9、进行压疮跌倒等风险评估、及时上报；落实安全防范措施；

10、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态

11、床单元清洁、平整，无污染，无血迹，床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。

12、落实患者“三短六洁”，做好口腔、尿道口等基础护理，饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位。

13、卧位正确、舒适、安全，保护患者隐私。

14、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。

15、鼻饲、吸痰患者床边按要求准备用物，每日更换；操作规范。

16、各种安全警示标识到位，无护理并发症。

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八、基础护理质量标准

1、分级护理：护理级别与医嘱、病情、患者生活自理能力相符。护理级别标记齐全，护士按护理级别要求巡视患者。

2、落实晨、晚间护理：

1)患者床单元清洁、整齐、平整，无污迹、无异味，每周更换床单、被套、枕套一次，有血迹、污迹及时更换，周围无杂物。便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

2)湿式扫床一床一巾，口腔清洁无异味，粘膜及牙齿无医源性损伤。面部清洁，胡须、头发短，长发清洁、梳理整齐无异味。指（趾）甲短，手足、会阴、肛门皮肤清洁无破损、无异味。

3)住院患者按规定着病员服，衣服清洁；护士协助患者更衣、注意保暖。4)长期卧床患者，根据病情及患者需求进行床上擦浴、头发护理。

3、皮肤护理：皮肤清洁，无压迹、无压疮，预防措施落实到位，无非预期性压疮发生。

4、卧位护理：卧位正确、舒适、安全，符合病情治疗要求，有预防并发症措施。保持肢体功能位，预防足下垂；各种管路妥善固定；及时指导帮助有效咳嗽，排痰方法正确有效。

5、饮食护理：饮食符合医嘱及病情需要，护士指导及时、准确，患者掌握饮食要求。保持进餐环境清洁；落实餐前洗手措施；按需给予鼻饲、饮水及喂饭等。观察进食情况。

6、排泄护理：有效地指导患者排泄。失禁患者排泄护理措施得当，会阴部清洁、感觉舒适、皮肤无擦伤；尿管及尿袋定期更换，及时排放尿液，观察尿液色、质、量，必要时遵医嘱记录。

7、安全护理：

1)患者安全危险因素评估及时、到位，有预防压疮、跌倒、坠床、烫伤的警示标识。2)患者安全知识指导到位，安全措施得当，床、椅脚刹固定。行动不便患者下床、入厕、活动时有人协助。

3)药物过敏标记齐全，各种导管标识清晰、齐全，记录及时，注明置管时间、置管深度。

4)根据医嘱给予口服药，送药到手，看服下肚，指导服药，特殊情况做好交接班。

5)输液滴数与病情治疗相符； PICC、CVC、留置针等签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡。

6)责任护士及时、正确执行各项治疗。

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九、1-围手术期护理质量标准

（术前术后）

1、术前评估及时全面，责任护士了解分管患者的生命体征、实验室阳性检查结果、拟定的手术及麻醉方式、营养状况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。

2、术前各项检查及时到位，患者及家属知晓术前检查的目的及注意事项。

3、责任护士了解患者心理状态，给予心理支持，患者能保持良好的心态接受手术，并能正确对待疾病。

4、术前健康宣教指导到位，患者能配合术前相关准备事宜，并知晓疾病相关知识、拟定的手术及麻醉方式、术后注意事项。

5、术前遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。

6、完成术前各项常规准备，腕带信息准确、保证患者充足睡眠时间。

7、术日晨护理措施落实到位，能按时执行术前用药、术前置管、着清洁病员服等；准备好手术需要的病历、X线检查、药品等；与手术室人员共同床边核对，按手术交接单完成交接工作。

8、床单元准备规范，按手术类型准备麻醉床，备好床旁用物及仪器设备。

9、术后患者搬移动作正确、轻稳、安全，卧位舒适，注意保暖，防止烫伤。

10、责任护士与手术室人员当面交接患者意识、生命体征、管道、输液、皮肤等情况，护士知晓患者的麻醉方式、手术方式、术中出血、用药等；正确规范地使用各种仪器设备。

11、术后评估全面，责任护士了解患者的生命体征、疼痛情况、切口引流情况、用药情况、心理状态等；能正确评估患者有无压疮、坠床、跌倒及导管滑脱等风险，并能采取相应的措施，保证患者安全。

12、术后根据分级护理要求及疾病护理常规，严密观察病情变化。遵医嘱给予心电监护，监测生命体征；观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落；及时处理切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等术后不适；正确识别术后出血、术后感染等并发症，作好预防和护理。

13、做好各种导管护理，各种引流管标识清楚、张贴规范，导管连接正确、妥善固定，定时挤捏，引流通畅，准确记录引流液的性质和量。

14、术后正确执行医嘱，治疗用药及时准确。

15、术后健康指导到位，患者知晓术后康复、活动、饮食、管道、用药等方面的知识，并积极配合。

16、护理记录单记录及时、准确、客观、连续、完整、使用医学术语，能动态反映患者病情及护理，体现疾病专科特点。

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2-围手术期护理质量标准

（手术室）

1.执行患者术前访视，有记录，患者及家属了解访视宣教内容。

2.正确确认患者身份，所有患者佩戴腕带，手术患者交接落实到位，交接单填写完整正确。

3.执行手术安全核查制度包括核查时间和和核对人，并有记录。

4.了解患者病情及手术方式及手术步骤，术前物品、器械准备齐全、性能良好、保证使用。

5.按手术要求正确摆放体位，注意提高患者舒适度，未发生撞伤、坠床、皮肤受损，保护患者安全。做好心理护理，注意保护患者隐私。

6.护士熟悉各种手术配合常规，术中熟练配合医生手术，严密观察病情，保持静脉输液通畅，确保用药安全。

7.器械、敷料、缝针等清点方法正确，数目无误，并有记录。8.护士熟练掌握手术室常用仪器、设备的技术操作与性能。

9.做好患者的保温护理，防止术中低体温的发生。10．严格术中输液输血查对制度及并发症的预防。

11．正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。

12.各种无菌包、器械包包装符合要求，标识清楚，种类、数量相符，包外有灭菌标志、日期、有效期及包装人，严格执行无菌原则。

13.术后器械处理到位，特殊感染器械处理规范。整理手术间，各种物品定位放置。14.安全转运患者，严格执行交接班制度，对手术患者按规定要求与病房护士交接班。15.对手术患者进行术后回访，实施健康教育与心理护理。16.及时、正确记录手术护理记录单，字迹清楚，正确。

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十、护理文件质量标准

基本要求

1、按江苏省病历书写规范执行。

2、内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语，统计数据准确。无刮、粘、涂等现象。

3、楣栏填写准确、完整，格式符合要求，页码齐全。病历排序正确。

4、各班护士签名符合要求，完整、清晰。实习、试用期护士书写的护理病历，应有经注册护士签名。

体温单

1、入院、转入、手术、回室、分娩、出院时间输入（填入）正确无误。

2、护士测量生命体征、体重后及时、正确录入（填入）体温单相应栏目中。

3、出入量、引流量、大便、皮试、其他栏内信息录入（填入）正确无误。

4、按规定测温：新入院患者每天测量体温、脉搏两次（06：00-14：00），连续3天；体温在39.0℃以上者，要有降温标识，每4小时测量一次；体温在38.9-38.0℃者，每日测量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；体温在37.9-37.5℃者，每日测量3次（06：00-14：00-18：00）。手术后每天测量3次（06：00-14：00-18：00），连续3天。

5、患者如拒测、请假、擅自离院或外出进行诊疗活动等原因未测体温，如实录入（填入）体温单，前后两次体温不相连。同时做好记录。

6、呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱进行。医嘱单

1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，护士不得代录入医嘱。

2、医师开出医嘱后，主班护士及时、准确接收并审核医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3、主班负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；无资质的护士不得独立执行医嘱，医嘱执行后应有执行人和执行时间，如为电子医嘱单应及时修改执行人和执行时间。

4、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

护理记录单

1、适用于：①危重、抢救者；②特殊手术、特殊治疗后需严格观察病情者；③病情发生变化者；④需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者。

2、生命体征观察记录及时、准确。

3、病情观察栏根据相关专科护理特点，如实记录病情观察情况、采取的护理措施和实际效果；每班至少记录一次，病情变化及时记录。

4、准确记录入量和出量，24小时出入量由夜班护士在07：00用蓝黑笔正确结算，填入所划两道红线之间，未满24小时写明具体时数；仅记“24小时出入量”的医嘱，可不记录其它内容。

5、抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。

转科、手术交接单

1、交接内容逐一填写，与实际相符，无缺项。

2、交接时间、护士签名齐全，字迹清晰。单项监测单

1、时间、监测项目填写规范，各班护士签名完整，字迹清晰。

2、监测项目出现异常时，有处理及反馈记录。交班报告

1、患者总数、入院、转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危、死亡人数与实际相符。

2、书写顺序、格式符合规范要求，各班护士签名完整，实习、试用期护士书写的记录有注册护士的签名。

3、交班内容客观、真实、准确，使用医学术语。其它

1、粘贴单楣栏项目用蓝黑笔书写，填写准确、完整。

2、输血交叉配血单核对者双签名。

3、皮试单填写规范，符合要求，护士签名与临时医嘱单执行者一致。

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十一、药品管理质量标准

1、备用药品管理

（1）备用药品管理、使用制度和领用、补充流程齐全、落实、知晓率100%。（2）各类备用药品目录齐全，根据科室实际需要设定合理的基数，审批手续齐全。（3）药品实行专人管理，护士熟悉本科室备用药品的品种及数量。

（4）各类备用药品按要求分类存放，柜外专用标识醒目，全院统一；柜内药品分类摆放整齐，药名标签齐全。

（5）各类备用药品按说明书要求分类存放保管，需要冷藏的药品放置在冰箱冷藏室内，温湿度符合规范，每天记录2次。防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂、易混淆药品分区存放，有醒目标识。

（6）药品使用后及时补充、定期检查，先期先出，近效期、破损药品及时报损或更换，帐物相符率100%。

2、麻醉、一类精神药品管理

（1）五专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专用处方、专册登记。

（2）重点科室（麻醉科）建立麻醉、精一药品领取、使用情况记录簿，项目齐全，填写规范。

（3）麻醉、精一药品专用账册、专册登记的格式规范，项目填写齐全。专册保管期3年。

（4）麻醉、精一药品空安瓿（废贴）按规定回收并交还药房，有空安瓿（废贴）回收记录，格式规范，项目填写齐全。

（5）麻醉、精一药品班班交接，有交接班记录，格式规范、项目填写齐全、双人签字。（6）麻醉、精一剩余药品按规定退还药房；残液处理规范（注入水槽、双人复核、双人签字），记录齐全

3、二类精神药品管理：四专管理：专人负责、专柜保管、专用账册、专用处方，班班交接

4、毒性药品管理

（1）三专管理：专人负责、专柜加锁、专用账册，班班交接。

（2）毒性药品破损须立即妥善处理，用适宜包装密封后保管。破损、变质或其他质量问题不能使用的毒性药品按规定退还药房。

5、易制毒化学品管理

（1）参照麻醉、精一类药品管理。

（2）四专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专册登记。

6、高危药品管理

（1）高危药品单独存放，注射液、内服药与外用药分开放置。（2）使用高危药品必须实行双人复核、严格查对。

（3）临床科室原则上不储存细胞毒性药物、肌肉松弛剂等高危药品，特殊药品需备案审批。

7、急救备用药品管理(10)（1）三统一原则：统一存储位置、统一药品标识、标签、统一清单格式。（2）专人管理，严格定人管理、定点放置、定品种数量、定时核对。（3）封条管理或班班交接。

8、上述药品按规范要求进行交接。

9、麻醉、精神类、剧毒、急救、高危药品、易制毒化学品护士长每周总检查1次。

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十二、安全输血管理质量标准

1、血标本条码信息与交叉配血单信息双人核对，信息准确一致。严禁同时采取两名患者的血标本。

2、血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交接有时间、签字。

3、血制品出库，取血员与血库人员双方核对并在发血报告单上签字并注明取血时间。

4、血制品送至病区，病区护士与取血员共同核对病区、血型、血制品质量，护士在发血报告单上签字并注明接收时间。

5、输血前由两名医护人员仔细核对血型鉴定单与发血报告单上患者姓名、住院号、血型是否相符；三查八对发血报告单和血袋标签是否完全相符，检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等。

6，双人床边核对患者身份，同时双人再次核对血制品信息（三查八对），准确无误方可输入。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血型标识挂于输液架。

7、血制品出库15分钟内送至病区，全血、血浆或悬浮红细胞离开冰箱30分钟内开始

输注，血小板制品立即输注。血液内不得加入其它药物。

8、输血速度应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，血浆、全血、红细胞400毫升4小时以内输注结束；冷沉淀1单位30min以内输注结束。血小板制品1个治疗量（10个单位）30分钟以内（尽快速度输注）输注结束。

9、输血过程中严密观察病情变化并及时记录。观察频次：开始输血后15分钟以内一次；输血过程中至少每小时1次至输血结束后4小时。输血护理记录：记录开始输血时间、滴速，巡视观察的结果，患者反应及处理，输血结束时间。

10、出现输血反应，根据反应轻重进行处理，并填写输血反应报告卡，保留余血及输血器，上报输血科。

11、科内组织输血不良反应讨论，资料齐全。

12、血袋保存24小时，患者无不良反应按医疗废物处理。

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十三、患者安全管理质量标准

一、组织管理

1、科室建立健全护理管理体制。

2、有护理质量管理小组及安全管理小组。

3、管理小组成员熟悉质控思路及方法。

4、在职培训有计划、有落实与考核、培训内容符合工作需求。

5、各项规章制度、护理常规、工作流程齐全，切实可行。

6、护理人员掌握各项不良事件应急流程，不良事件上报率达100%。

7、护理人员掌握护理紧急风险预案：停电、停水、漫水、火灾、公共卫生突发事件处理等。

二、安全措施

1、使用“腕带”作为识别患者身份的标识；至少采取两种身份识别措施（姓名、住院号等）。

2、正确及时执行医嘱、建立并落实急救情况下口头医嘱执行流程。医嘱班班查对落到实处。

3、进行各项技术操作（输液、输血、注射等）时，均需执行告知程序，严格执行操作规程和查对制度。

4、正确执行输液安全护理流程。

5、正确执行输血安全护理流程，输血时悬挂“血型”标识。护理记录单上规范记录输血

过程。

6、掌握输液、输血反应并发症的处理流程和原则。

7、制定及落实流程性强的化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程。使用特殊药物应挂安全警示标识，有防药物外渗的预防措施及应急预案。

8、病区内各种药物分类放置，有显著标志；特殊药品管理符合规范。

9、药物过敏标识醒目（病历、一览表、床边）

10、落实急危重患者转运、手术等关键流程的患者识别措施，各科室之间转运患者交接规范并记录准确（急诊与病房、与手术室、与ICU；手术室与病房、与ICU；产房与病房之间）

11、各种警示标识醒目，患者风险告知到位。

12、压疮、跌倒高危患者入院时评估率100%。落实预防跌倒坠床压疮的护理措施及风险警示标识（一览表、腕带），对儿童、老年人、神志不清、烦躁不安的患者必须做好安全防护。

13、病区有危急值登记本，记录规范符合要求，护士掌握本专科的危急值数值范围，危急值报告流程，知晓观察的护理要点。

14、手卫生设备配置齐全，执行手卫生规范，洗手正确率≥95％；依从性≥95％；特殊科室洗手正确率100％。

15、抢救药品、物品、设备要做到“五定一及时”，保证处于良好的备用状态，护理人员熟练掌握。定期做好维护保养。

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十四、消毒隔离质量标准

1、手卫生设施齐全，洗手池为非手触式水龙头开关，配备洗手液、一用一消毒的小毛巾（或纸巾）及速干手消毒剂，手卫生执行正确，护理人员知晓手卫生相关知识。

2、病室每日开窗通风2次，每次半小时左右，温湿度适宜，空气消毒方法正确，效果符合要求。

3、物体表面、地面整洁，不潮湿，每天至少清水拖扫2次，污染时及时用消毒液拖扫。

4、床头柜、床每天用清水毛巾擦试，有污染时随时擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）备用。

5、出院、转科、死亡后一小时内进行终末处理：出院、转科患者病床单元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病患者病床单元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。

6、病室内窗帘、隔帘每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染时立即消毒清洗。

7、治疗室、换药室

(1)布局合理，严格划分清洁区、污染区。

(2)每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，抹布专用并有标志。

(3)每日开窗通风2次，每次20-30分钟，必要时使用动态空气消毒或紫外线消毒并登记，消毒时间≥30min／次，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。

(4)无菌溶液开启后有日期、时间，及时使用瓶口贴，存放不超过24小时；无菌盘内抽出的药液不得超过4小时。

(5)无菌持物钳、镊及干燥罐有消毒日期、开启时间，每4h更换、无污染。

(6)原装小碘伏、酒精溶液应注明开启时间，密闭保存，使用不超过一周；棉签应注明开启时间，用后密闭保存，使用不超过24h。

(7)各储物柜清洁无污迹，物品排放整齐，分类放置，用后消毒及时；无菌包专柜摆放（离地20cm，距墙5cm），排列整齐，包布干燥无破损，无过期，按有效期先后顺序放置。

9、操作规范，做到一人一针一筒一止血带一消毒，用后处理符合要求，治疗盘、治疗车擦拭按要求消毒并清洗。

10、体温表：基数按要求配置，超过患者总数10%，用后流动水清洗→消毒→冷开水冲净→擦干备用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；传染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液浓度符合要求，监测记录齐全，每天更换消毒液一次，每月检测体温表性能；浸泡体温表的容器每周消毒2次。

11、所有用物保持清洁，每周擦拭听诊器、血压计，清洗血压计袖带。

12、换药室环境整洁，器械、敷料、外用药等配备齐全，用后处理符合要求。

13、配餐室清洁无杂物，餐具及时清洗加盖。

14、处置室每日紫外线消毒二次并登记，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。

15、止血带、雾化器等集中浸泡的物品，统一时间浸泡，消毒液浓度符合要求，监测记录齐全。

16、处置柜整齐、整洁，污物柜及时加盖不外溢，一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入锐器盒，放至3／4时更换，锐器盒外记录使用科室及日期。

17、便器消毒处理符合要求。

18、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范装置，有标识，医疗废物交接符合要求，记录齐全。

19、污洗间环境整洁，清洁无异味，物品归类放置符合要求；病室、厕所、配餐间拖把专区专用，分开悬挂晾干。

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十五、仪器设备和抢救物品管理质量标准

1、科室有常用仪器、设备和抢救物品管理制度、维修与保养管理制度、常用仪器、设备和抢救物品使用故障应急处理措施、医疗器械不良事件监测管理制度。护理人员掌握仪器设备和抢救物品管理要求。

2、科室有培训考核计划，护理人员熟练掌握各类仪器设备及抢救器材的操作规程，定时进行应急状态的调配预案演练，并有记录。

3、科室有仪器设备清单，编号管理，帐物相符。有使用、检查保养、维修交接记录；按仪器说明书要求进行电池保养，仪器设备性能完好，处于备用状态。

4、各类仪器设备定点放置、定人保管、定时检查、保持清洁、必要时消毒灭菌，及时维修，备件齐全。

5、护理人员掌握仪器出现故障时的预案。

6、做好健康教育、心理护理，告知患者或家属使用各类仪器的目的及注意事项。

7、护士长每周对急救器械督促检查有记录并签字。

第二篇：护理质量标准

护理质量标准

1、基础护理

2、一级护理

3、重危护理

4、护理安全

5、消毒隔离

6、护理管理

基础护理质量标准

1.分级护理与医嘱、病情、病人生活自理能力相符

2.床单位管理，病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味，无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

3.晨间湿巾扫床，落实为病人洗脸、洗手梳头等护理，保持“三短九洁”，需要时做好指/趾甲护理

4.晨、晚间皮肤护理，落实温水擦洗，保持口腔、皮肤、会阴、肛门清洁 5.长期卧床病人，根据病情2天1次床上温水擦浴，每周1次头发护理 6．饮食护理，指导病人订餐，切实落实治疗饮食保持进餐环境

7．根据医嘱给口服药，送药到手，指导服药，看服到口中，特殊情况做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清洁，护士协助病人更衣时注意保暖 9．定时巡视病人，主动观察病人的病情，更换液体，拔针及时

10．根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等

11．护士实行责任包干制，责任护士对所负责的患者提供整体性、连续性、全程的护理服务。每位责任护士包干病人数≤8人

12．责任护士做到十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况）

13．协助病人翻身、床上移动及有效咳嗽，保护伤口，取舒适体位，保持肢体的功能位，有预防垂足的措施。各种管道妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定

14．协助卧床病人床上使用便器，有失禁的病人遵医嘱采取相应措施，如留置尿管或男病人采用尿套。会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时观察及排放尿液 15．对病人有安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识。地面无障碍物、热水瓶、床摇柄归位放置。协助行动不便病人下床、入厕、活动等

一级护理质量标准

1．卧位舒适、安全（必要时使用护栏）、保持肢体功能位置，有预防垂足措施 2．保持持续吸氧通畅、有效、输氧卡记录完整、规范导管、湿化水、湿化瓶定期更换 3．保持各种引流管位置正确的、妥善固定、通畅，定期更换；按时记录出入水量

4．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，操作规范

6．使用压疮评估表对病人进行压疮风险评估；落实好压疮预防措施，带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部

7．输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

8．病人T≥37.5℃每日测量体温四次；T≥39℃每日测量体温六次，并有复测标记，落实降温处理措施

9．根据病情需要认真观察、记录病情变化及处理措施

重危护理质量标准

1．告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理谎话完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范

2．床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐，床下无杂物；物品规范放置 3．卧位舒适，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实好压疮防治措施；预防垂足发生

4．落实病人三短九洁，做好口腔、尿道口等护理

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，每日更换；操作规范

6．各种引流管、导管保持通畅，妥善固定，定时更换；按时记录出入水量准确、及时 7．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，专科治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

8．输液卡、输液瓶上签字规范、输液滴数与实际相符；中心静脉导管、PICC、留置针及时维护、记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

9．保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器使用的有效性；按要求落实消毒及灭菌工作 10． 经管护士掌握病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化 护理安全管理质量标准

1．抢救车用物齐全、性能良好；抢救车内用物消毒时间不超过一周；急救药品无破损、浑浊、变质、过期专人管理，每周清点并记录；用后及时补充；封条规范

2．常备注射药品定点存放，标签醒目；药品不得混放；有效期管理，每月清理并有记录；口服药物原始包装保存；无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品

3．外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质现象；原装容器储存，容器一次性使用

4．麻醉、剧毒药品定量存放；专人负责，专柜专锁；用后及时记录并补充；每班清点记录 5．氧气、吸引器、呼吸囊性能良好，处于备用状态 6．药物过敏试验应带急救盘，并向病人宣教注意事项 7．学生操作有老师指导

8．治疗、护理中认真落实三查七对制度

9．对特殊病人，有预防病人走失、坠床、跌倒、烫伤等措施

消毒隔离质量标准

1． 病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾（每天擦试一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→拧干备用

2． 终末处理及时：出院、转科病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦试；死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦试 3． 治疗室、换药室、检查室（1）（2）（3）（4）（5）严格区分清洁区、污染区

每日用消毒液擦试治疗台、拖地2次，并有专用抹布，拖把有标识 每天用紫外线照射2小时，并按要求登记，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭 启封瓶有日期、时间（不得超过24小时），抽出的药液不得超过4小时 无菌钳、镊应定期消毒，浸泡液面达镊（钳）1/2-2/3，每周更换2次；干燥保存有效期4-8小时（6）物品摆放规范

4． 实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人

5． 无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学消毒指示卡，外贴3M胶带，标明消毒日期、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求

6． 凡病人用过的湿化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分钟，清水冲净后凉干，备用于清洁盘中

7． 电动吸引器使用后储液瓶初步清洁，集中消毒灭菌处理；备用情况下每周消毒一次，储液瓶装入200ml消毒液，瓶外标明消毒日期及责任者

8． 体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦试 10．生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本。11．病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点

12．一次性物品不得重复；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期。

13．一次性物品计划领取、数量清楚、登记齐全，每月结余不超过领用数的10%。14．每月有微生物感染监测，记录齐全，结果符合要求。

护理管理质量标准

1．各项护理标识齐全、醒目｛床头卡、一览牌（危、重标识）、经管护士包干门栏标识、禁食、记录出入水量、隔离、药物过敏｝

2．每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存

3．有陪伴管理措施；专人管理工休会工作；经常征求病人及陪伴意见，有记录和反馈；陪伴不得睡病床

4．卫生宣传栏结合季节与专科特点，每月上旬更换一期，并有记录

5．病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录 6．办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品

7．配餐间清洁、整齐、安全、无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全

8．微波炉定位放置，有安全使用说明及专人管理；病区内禁止吸烟，禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等

9．保持病区安静、整洁；窗帘整齐、无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无臭味，摇床柄放置规范 10．护理业务学习及护理查房每月1次，交替进行，并有记录 11．护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚

12．按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录及签名

13．有护理缺陷、事故登记本；发生缺陷及时记录，每周有一次讨论、分析、每月有总结 14．保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态 15．病区备用灭火器人人会用，每班清点，有记录 护理质量控制目标

达标率：

基础护理合格率≥95% 一级护理合格率≥95% 重危护理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 护理安全合格率≥95% 消毒隔离合格率≥95% 健康教育知晓率≥95% 健康教育覆盖率≥95% 消毒灭菌合格率≥100% 病人对护理工作满意度≥95%

第三篇：神经外科护理质量标准

神经外科护理质量标准

一、专科物品配备

1、氧源配备：每病床配备一套中心供氧装置，病区备氧气袋4个

2、负压吸引系统配备：备有功能完好的可移动负压吸引器2台，每床配备一套中心吸引装置。

3、监护配备：备有功能完好的心电监护仪8台

4、精细控速配备：备有功能完好的微量泵1台

5、辅助呼吸配备：呼吸机1台。

6、运输工具配备：平车1辆

7、预防压疮设备：气垫床9个。

8、降温配备：冰毯、冰帽1台。

二、入院护理标准

1、根据入院患者信息备好床单位，对急危重症病人做好接诊（入住监护室）、器材、药品、物品等抢救准备工作，并与护送者做好交接班，立即监测T、P、R、BP，观察意识瞳孔，给予吸氧，建立静脉液路，15分钟内完成急诊病人安置。并查看病人治疗、基础护理、各种管道及皮肤情况，必要时给予压疮评估。

2、责任护士应热情接待病人，主动测量生命体征。对病人进行介绍自己、护士长、主任、主管医生及护士；讲解入院须知及安全教育，介绍病房环境、制度、设施使用、并通知医生到床头。

3、患者个人卫生处置及时（三短六洁）

4、关注患者潜在的危险因素

5、责任护士评估病人后应做好护理记录，对病人存在的护理问题做出护理诊断，并按照诊断制定计划、实施，对于患者所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复

二、患者住院护理标准

1、责任护士是向病人介绍自己，通过沟通使患者熟识并认可，迅速建立良好的护患关系。

2、病人卧位舒适，符合病情需要，指导肢体摆放正确，并有安全措施。

3、病情观察：护士熟悉分级护理制度，严格按照分级护理要求定时巡视病人，及时填写巡视本，发现病情变化及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录。护理记录符合要求、内容详实，体现病情、治疗及护理的动态变化。遵医嘱完成生命体征和意识瞳孔的观察监测并做好记录。

4、责任护士掌握一级护理患者“十知道”。对病人的呼叫到达时间少于1分钟。每周至少进行健康宣教一次，让患者和家属了解疾病的相关知识。

5、各种治疗及时准确，交接班准确。注意观察疗效和不良反应，动态完成护理记录。

6、早、晚执行床头交接班，交班内容完整，向患者作自我介绍。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、液体、各种管道等。

7、基础护理

(1)住院患者每周更换床单、被服一次，床单位如有尿、便、血迹等污染及时更换。

(2)病区病房床头桌及病床用含氯消毒液擦拭每日1次，重症病房每日 消毒2次。

(3)终末处理：床头桌及病床用含氯消毒液擦拭（500毫克的含氯消毒片溶于1升水内），床单位、被服更换后送洗涤中心消毒处理，死亡病人紫外线消毒0.5小时并做好登记。

(4)氧气吸入患者给予每日更换氧气湿化瓶液，吸氧管每周更换2次。(5)认真落实晨晚间护理，整理病床单位，根据病情需要实施口腔护理、协助病人洗漱、协助卧床病人翻身、床上擦浴等。

(6)压疮危险因素评估准确、上报及时，宣教到位，护理措施得当。(7)中心静脉导管、浅静脉置管者按规范护理

(8)鼻饲管、保留尿管等固定良好、清洁通畅、标识清晰，固定所需绷带有污染要及时更换，每日更换引流袋一次，及时清理、倾倒引流液，做好记录。

(9)严格无菌操作，控制院内交叉感染。

8、检查项目：相关检查护士要做到：（1）掌握检查目的（2）向患者和家属介绍相关配合知识(3)自己要详细准确掌握注意事项，做好提前向患者告知工作（4）严格交接班，告知夜班护士注意再次提醒患者做好准备，以免延误诊断（5）护理记录及时、客观，体现观察和告知要点。

9、特殊诊疗操作：（1）腹腔穿刺术(2)腰椎穿刺术等，护士要做到：①熟知操作所需的物品②及时备齐操作所需物品③必要时协助医生完成操作④护理记录及时、客观，表述准确，体现观察要点⑤操6标本送检及时。作完毕用物按要求归类处置○

10、各种标本的采集：①护士熟知检验标本留取要求及注意事项②检 验单信息认真核对，粘贴符合标本要求③告知患者或家属配合要点④严格交接班，告知夜班护士注意再次提醒患者做好准备，以免延误诊断⑤标本送检及时

11、责护要了解患者的费用，及时告知并协助医生催费。

四、出院标准

1、责任护士及时给予出院指导，指导符合疾病特点。

2、注意事项交代清楚、完整。

3、出院病人完成出院病历的整理。

4、给患者发放出院通知。

5、病人了解出院流程，办理出院手续，提醒带全物品。

6、护送病人至电梯口。

2012年2月

第四篇：专科护理质量标准

第一章 内科系统疾病护理质量标准

第一节 高血压护理质量标准

1、密切观察病情变化：神志、血压、头痛、头晕程度，呕吐性质、量、颜色，有否肢体麻木、面瘫、肢体偏瘫、失语、视力模糊及耳鸣、失眠等，给予血压监测，有高血压危象发生时，立即通知医生并积极配合抢救。

2、保持静脉通道通畅，遵医嘱应用药物，应从小剂量开始，尤其应用硝普钠治疗时，应严密监测血压，根据血压情况调整用药浓度。

3、根据病情给予吸氧，并注意观察有无高血压合并症的发生。有心绞痛、心律失常、急性肺水肿、急性左心衰、急性冠脉综合征等发生时立即通知医生，并密切监测心电变化，做好相应的抢救护理。

4、给予心理支持与疏导，讲解疾病知识，解答患者疑问，稳定患者情绪，减轻或消除其恐慌、焦虑情绪，鼓励配合治疗与护理。

5、饮食应以低动物脂肪、低胆固醇为主，超体重者应控制饮食量，多吃蔬菜、水果，限制钠盐，忌烟酒。

6、做好基础护理，保持床单元清洁、整齐，评估口腔黏膜及皮肤情况，必要时给予口腔护理及皮肤护理。

7、血压平稳，不适症状消失，病情稳定后，指导运动并制定运动计划，肥胖者制定减肥计划。

8、无护理并发症发生。

9、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。

10、加强健康教育，做好出院指导。

第二节 急性心肌梗塞护理质量标准

1、密切观察病情变化：精神、表情、呼吸、全身皮肤温湿度及疼痛性质、程度、是否缓解，注意心电图动态变化及心电、血压及氧饱和度监测情况，认真评估病情并准确记录，发现危急情况，立即通知医生，在医生未到场之前，护士能迅速做出紧急抢救处

理。

2、保证有效静脉通路，遵医嘱应用药物，准确记录液体出入量。

3、绝对卧床休息1周，给予氧气吸入3-5L/min，评估心前区疼痛缓解程度，注意心肌酶谱的动态变化。

4、给予心理支持，减少家属探视，有溶栓指征者，做好溶栓前的准备及护理。实施溶栓治疗，认真做好溶栓术中及术后的观察，注意有否出血，评估皮肤黏膜情况，及尿液颜色、量等。

5、低盐、低脂、高维生素，清淡易消化半流质饮食，少食多餐。

6、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，协助翻身，做好排便护理，及时记录。

7、进行健康教育，讲解疾病知识，目前治疗及检查目的，给予心理安慰，鼓励配合治疗和护理。

8、无护理并发症。

9、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情、治疗、护理的动态。

10、病情稳定后给予恢复期教育，出院时告知病人，注意劳逸结合，避免诱发因素，按时服药，随身常备扩张冠脉药物，定期复查，当病情突然变化时应采用简易的应急措施等。

第三节 冠心病一心绞痛护理质量标准 l、密切监测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。

2、心绞痛发作时嘱病人立即停止一切活动，视病情采用坐位或卧位休息，保持安静直至胸痛消除，注意保暖，给氧气吸入。

3、发作时予硝酸甘油舌下含服，使用中注意硝酸甘油的副作用，告之病人用药后可能出现的症状，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。

4、避免诱发因素，如过度活动、精神紧张、饱餐、寒冷、饮酒、狂欢、生气、大便干燥等。

5、输入硝酸酯类药物时，严格控制输液速度，密切监测血压变化，防止血压骤降。

6、长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿斯匹林），应观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

7、饮食应低盐低脂，限制动物性脂肪与高胆固醇食物的摄入，少食多餐，忌烟酒及浓茶，忌暴饮暴食。

8、保持大便通常，排便时不可过度用力，必要时遵医嘱予缓泻剂，甚至便前预防性含服硝酸甘油，预防心绞痛发作。

9、给予心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

10、无护理并发症。

11、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

12、进行出院指导，指导病人准确用药，随身常备保健盒，预防复发，做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，定期复查等。

第四节 冠状动脉介入治疗术后护理质量标准

1、反复宣教疾病知识及介入治疗后的注意事项，做好心理护理，鼓励其配合治疗与护理。

2、密切观察病情变化，神志、体温、脉搏、呼吸、末梢循环、血压及心电监测情况，有否胸痛、胸闷、呼吸困难等，监测尿量并准确记录。

3、注意观察创口敷料是否干燥，穿刺处有无出血渗血，局部皮下是否有血肿、淤斑，加压包扎的术侧肢体血运情况：两侧肢体温度、颜色有无差异，动脉搏动强弱是否相等，有否术侧肢体发麻、疼痛现象，异常者及时通知医生，并配合处理。

4、做好术后各种并发症发生的应急抢救准备工作。

5、术侧肢体制动24小时，指导多饮水，饮食宜低盐、低脂、清淡半流质饮食，避免过饱，避免咳嗽及致血管压力增高的一切动作、行为。

6、保持有效的静脉输液通道，遵医嘱应用药物，并做好各项记录。

7、严格无菌操作，配合医生拔除穿刺动脉鞘管，做好防止迷走神经反射、低血压的准备工作。

8、做好基础护理，保证患者卧位舒适、床单元清洁整齐。

9、无护理并发症。

10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情、治疗、护理的动态。

11、加强健康教育，做好出院指导。

第五节 起搏器置入术后护理质量标准

1、持续心电监护24小时，密切观察病情变化：精神、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及心电监测情况（主要为起搏器起搏及感知功能），发现异常及时通知医生，配合处理并及时准确记录。

2、术侧肢体制动48～72小时，观察手术伤口处敷料是否干燥，伤口有无出血、渗血，局部皮下是否有血肿、淤斑。重视患者的主诉，观察并耐心听取患者的反应：有无胸痛、胸闷、呼吸困难、术侧肢体麻木或过电的感觉、肩背部疼痛、腰痛及全身不适等。

3、做好术后各种并发症的观察、护理及抢救工作。；

如：束袋血肿的观察、锁骨下静脉穿刺并发症的观察：气胸、血胸、血气胸、静脉空气栓塞、皮下血肿、臂从神经损伤、电极导致的心脏穿孔、心包积液的观察等。

4、指导饮食宜低盐、低脂、清淡半流质饮食，避免饮食过饱，避免咳嗽。

5、遵照医嘱用药，治疗原有疾病，保持有效的静脉输液通道，做好各项护理记录。

6、严格无菌操作，观察体温变化，给伤口换药时，注意观察伤口有否血肿，疼痛、拆线时注意伤口愈合情况。

7、做好基础护理，保持床单元清洁整齐，协助患者取舒适卧位，无护理并发症。

8、耐心解答患者的疑问，做好心理护理。

9、反复宣教疾病知识及起搏器置入治疗的意义、日的及注意事项等。

10、各项护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反应病情、治疗、护理的动态。

1、健康教育及健康生活方式指导，做好出院指导，门诊随访。

第六节 慢性肺原性心脏病护理质量标准

1、卧床休息，心肺功能衰竭时，应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，并持续低流量吸氧。

2、保持室内空气流通，开窗通风时避免直接吹风，以防受凉、室内交叉感染。

3、密切观察呼吸、血压、脉搏、体温及神志变化，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽 及排痰，经常变换体位并轻拍背部，有利于痰液的排出，对咳嗽反射弱、无力排痰者，应经常吸痰。

4、痰液粘稠时，应用雾化吸入，以解除支气管痉挛，稀释痰液，有利痰液排出。留痰观察并做痰培养及细菌药物敏感试验。

5、气管切开者，执行气管切开护理常规。

6、应用呼吸兴奋剂时，不要用量过大或给药过快，以免出现呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉颤动等副作用。用利尿剂时，严格记录出入量，防止电解质紊乱。

7、观察消化道出血和血管内凝血情况，如出现腹胀、呕吐咖啡样滚体或柏油样便、牙齿出血、渗血、皮肤紫斑、血尿和阴道出血等，应立即通知医师。

8、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，心力衰竭时给低钠、低盐饮食。

9、注意口腔卫生，全身水肿时，做好皮肤护理，预防褥疮，无护理并发症。

10、给予心理支持与疏导，消除其焦虑恐惧心理，积极配合治疗。

11、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变

化情况。

12、加强健康教育，做好出院指导。

第七节 上消化道出血护理质量标准

l、绝对卧床休息至出血停止，烦躁者给予镇静剂。

2、严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、尿量、呕血和便血的次数、颜色和量，有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

3、使用静脉留置针迅速建立两条静脉通路，尽快补充血容量，保持输血、输液通畅。

4、呕血时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，同时注意保暖。

5、门静脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血时，应立即采用三腔管压迫止血，做好三腔管护理。

6、使用特殊药物，如生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，必要时使用输液泵，并观察用药后反应。

7、饮食护理出血期禁食：出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软食，出血后三天未解大便者，慎用泻药，禁烟、浓茶、咖啡等有刺激的食物。

8、做好口腔及皮肤护理，保持床单元清洁、干燥平整，无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

10、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。

1、进行出院指导，门诊随访。

第八节 消化道溃疡护理质量标准

l、嘱患者保持安静，急性发作或有并发症应卧床休息。

2、及时了解患者有无腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。

3、当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐、提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。

4、饮食应少量多餐，以柔软易消化的食物为主，忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品，进食时细细咀嚼。

5、指导患者用药并观察副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，长期服用出现便秘者可给予轻缓泄剂，胃粘膜保护剂宜研碎或Ⅱ爵服。

6、无护理并发症。

7、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

8、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，积极配合治疗。

9、进行出院指导，门诊随访。

第九节 肝硬化护理质量标准

1、观察患者的腹围、体重变化，准确记录24小时出入量。

2、门脉高压食道胃底静脉曲张的病人需用药片时，应研碎后吞服，有消化道出血时，准备好抢救药品及物品，配合抢救。

3、注意病人的意识状态及神经系统表现，如发现性格和行为改变、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤，应考虑为肝性脑病，及时配合医师处理，对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施。

4、观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系做对症处理。

5、应用利尿剂时，注意水、电解质平衡。

6、给予高热量、高蛋白、适量脂肪、丰富维生素饮食，禁酒，避免粗糙及刺激性食物。有肝性脑病先兆者，禁食蛋白质，伴有腹水者，限制钠盐及水分的摄入。

7、无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，积极配合治疗。

10、进行出院指导，门诊随访。

第十节 急性胰腺炎护理质量标准

第十节 急性胰腺炎护理质量标准

1、绝对卧床休息，取曲膝侧卧位，并发休克时，安置休克卧位。

2、严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，根据需要应用心电监护仪并准确记录血氧含量，如有异常应迅速协助医师作紧急处理。

3、观察腹痛性质和部位有无变化，腹痛多位于上腹正中或稍偏左，呈刀割样剧痛。

4、重症急性胰腺炎观察有无休克发生，如面色苍白、皮肤湿冷、紫绀、脉细、尿少、血压下降等，皮肤或巩膜黄染时，观察黄疸情况。

5、遵医嘱输入液体，保持有效静脉通路，准确记录24小时出入量。

6、行胃肠减压时，保持引流管通畅，记录引流液的性质和量。

7、急性期禁食水，恢复期给予无脂流质，逐渐过渡至无脂半流、低脂半流质，少食多餐。

8、做好基础护理，禁食者给予口腔护理2次／日，保持口腔皮肤清洁，根据需要做会阴护理（导尿者）、尿管护理等，床单元清洁整齐，无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

10、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，积极配合治疗。

11、进行出院指导，门诊随访。

第十一节 ERCP术护理质量标准

术前护理：

1、做好术前心理指导，向患者做好解释工作，缓解紧张情绪。

2、术前禁食8小时、禁水4小时。

3、常规做碘过敏试验，完善术前常规检查，备好急救药品。

4、术前30分钟肌肉注射山莨宕碱lOm g、安定5～lOm g，以镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌。

术后护理：

1、严密观察病人面色、生命体征及腹部情况并与术前对比，如有异常及时报告。

2、严密观察有无并发症发生，如突发性上腹痛、高热、便血、腹部压痛、血尿淀粉

酶升高等。

3、术后应暂禁食，2小时后淀粉酶正常予少量流质，若24小时淀粉酶正常可以逐渐增加低脂饮食。

4、禁食期间做好口腔护理，每日2次。

5、如同时行鼻胆管引流，应妥善固定引流管，减少活动保证引流通畅，注意观察并记录引流液的性质和量，每周更换引流袋2次。

第十二节 脑出血护理质量标准

1、急性期绝对卧床休息，头部抬高．5～300，谵妄、躁动病人加床栏，适当约束，减少不必要的搬动，以免加重出血。

2、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，随时吸出口鼻腔的分泌物和呕吐物。

3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化并详细记录，以便及时了解病情变化，直到病情稳定为止。

4、遵医嘱给予降压药，但不宜降的过低，以防供血不足，一般维持在150～160/90～100 mm Hg。

5、遵医嘱给予脱水剂，注意监测尿量、水、电解质变化，注意心肾功能，准确记录出入液量。

6、每4小时测体温一次，如体温超过38℃，可头部、腋下放置冰袋，降低脑代谢和颅内压。

7、病情危重者，发病24～48小时内禁食，起病后3天如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，给鼻饲流质饮食，并做好口腔护理，神志清醒者给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的食物，少量多餐。

8、做好皮肤护理，按时翻身拍背，预防褥疮，无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

10、恢复期应进行瘫痪肢体被动运动、按摩、针灸等，并加强语言训练，促进早日康复。

1、进行出院指导，门诊随访。

第十三节 脑栓塞护理质量标准

1、急性期卧床休息，空气栓塞者取头低位，并向左侧卧，以免更多的空气栓子到达脑部和左心室，如有烦躁不安和抽搐者，给镇静剂。

2、观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、肢体活动情况，有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞的表现，如发现异常，及时通知医师处理。

3、呼吸困难者给予氧气吸入。

4、给予心理护理，提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，增强病人自我照顾的能力与信心。

5、鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐，给予易消化的饮食。吞咽困难着，可鼻饲流质饮食，原发病为心脏病合并心力衰竭者给低盐饮食。

6、根据医嘱给予血管扩张剂治疗。

7、起病后24小时做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞，可根据医嘱给予抗凝治疗，防止新的栓子的形成。

8、做好生活护理，无护理并发症。

9、康复护理：与病人及家属共同制定康复训练计划，如肢体的功能锻炼、语言的训练。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

11、进行出院指导：鼓励病人做力所能及的家务，按时服药、定期复查等。

第十四节 蛛网膜下腔出血护理质量标准

l、给予心理支持，消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。

2、绝对卧床休息4-6周，避免搬动和用力，头部置冰袋。

3、根据医嘱给予足量的止痛、镇静剂，以保证病人安静休息，禁用抑制呼吸中枢的药物。

4、给予高蛋白、高维生素、及营养丰富的饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，适当限制入水量。

5、观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔、恶心、呕吐等变化，如果有意识障碍，剧烈头痛，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应该及时通知医生，做好抢救的准备。

6、如有癫痫发作，根据医嘱给予抗痉剂。

7、根据医嘱应用脱水剂，注意观察水、电解质平衡，记录24小时尿量。急性期间可使用大量止血剂，以防再出血，为防止继发性动脉痉挛，可口服钙通道阻滞剂尼莫地平。

8、经造影有动脉瘤或脑血管畸形者，应力争手术治疗。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

1、做好出院前指导，如不要情绪激动，过度劳累，女病人1-2年不要分娩。

第十五节 格林一巴利综合征护理质量标准

1、卧床休息，吸氧，准备好抢救用物，床旁备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以便随时抢救。

2、本病的主要危险是呼吸麻痹，如有呼吸肌麻痹者，取平卧位，头偏向一侧。

3、观察呼吸困难的程度，保持呼吸道通畅，按时翻身、捶背、体位引流、吸痰预防坠积性肺炎和肺不张。

4、密切观察病情变化。有心悸、心音弱、脉搏快、心律不齐，考虑有心肌损害，应加强生活护理，保证休息，减慢输液速度，记录出入液量，预防心力衰竭和肺水肿。

5、给高蛋白、高维生素、高热量、易消化、富于营养的流质饮食，进食时和进食后应抬高床头，防止窒息，吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。

6、做好皮肤护理，预防褥疮，对瘫痪肢体要做被动运动，并使其处于功能位，预防肌肉萎缩和足下垂，无护理并发症。

7、肢体疼痛严重者，按医嘱给予镇静剂、止痛剂，禁用杜冷丁类药物。

8、气管切开病人，执行气管切开护理常规。做好心理护理，消除恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

10、做好出院指导，如主动和被动运动、步态训练、按摩等，减少后遗症。

第十六节 癫痫疾病护理质量标准

1、癫痫发作时，应有专人护理，并加以防护，以免坠床或碰伤，迅速解开病人的领和裤带，减少呼吸困难，改善缺氧。

2、取下病人假牙，并将缠有纱布的压舌板放在一侧臼齿间，以免咬伤舌部和颊部

3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧吸尽口腔内的分泌物，并给氧气吸入，无自主呼者应做人工呼吸，必要时协助医师进行气管切开。

4、严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，观察发作的类型、记录发作的持续时间与频率，对癫痫持续状态的病人，应按医嘱迅速给予抗癫痫药和脱水剂。

5、发作后病人尚有一时意识障碍或精神症状，故应做好护理，以防意意外发生。

6、注意周围环境安全，如热水壶、火炉、锐利器械等应远离病人。

7、饮食以清淡为宜，少进钠盐，避免饥饿或过饱，戒除烟酒，发作频繁不能进食者，给鼻饲流质饮食。

8、长期服药者，应在医师指导下从低限开始，如不能控制，再遵医嘱逐渐增加。坚持长期有规律的服药，严禁突然停药和减量，以免导致癫痫发作，注意观察物的副作用。

9、做好卫生宣教，避免促发诱因。癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。

10、做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。

11、无护理并发症。

12、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

13、进行出院指导，嘱病人勿高空作业及在有危险的机器旁边工作，勿潜水、驾车，随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、单位、病名、发作时处理方法等。

第十七节 慢性肾功能衰竭护理质量标准

l、卧床休息，以减轻肾脏负担，对有意识障碍的病人应加强保护性措施。

2、给予高热量、高维生素、限制蛋白质的摄入量、限制钠盐的摄入，调节饮食，促进食欲，加强营养，维持机体抵抗力。

3、加强心理护理。对产生悲观情绪的患者，应鼓励其树立战胜疾病的信心。

4、密切观察病情变化。注意意识变化、酸中毒情况、呕吐物和排泄物的性质、血压变化，以及心衰、心包摩擦音、电解质紊乱等表现。

5、严格控制入液量，正确记录出入量，尤其是尿量，如有异常及时通知医生。

6、注意皮肤护理。皮肤瘙痒时易抓破，应剪短病人指甲，给予温水擦浴，保持皮肤清洁，床铺应清洁、干燥、平整，预防压疮发生，无护理并发症。

7、注意口腔卫生，因呼吸有臭味，影响食欲，故应经常漱口，口腔黏膜糜烂者，应给予相应处理。

8、昏迷者执行昏迷病人护理。

9、如需透析者按透析护理。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

11、进行出院指导，门诊随访。

第十八节 糖尿病护理质量标准

l、指导病人生活有规律，身体情况许可，可进行适当运动。

2、根据患者身体需要算出总热量，分配至三餐，指导病人严格限制饮食，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。

3、做好生活护理，定时擦身或沐浴，保持皮肤清洁，避免袜紧、鞋硬，以免引起血管闭塞发生坏疽或皮肤溃烂而致感染，做好泌尿系护理，防止泌尿系感染。

4、密切监测血糖变化，应用降糖药时，观察有无恶心、呕吐、发热、皮疹、低血糖等反应。

5、注射胰岛素时剂量应准确，严格按时间，宜选皮肤疏松部位，每次更换部位，严格执行消毒规范，防止感染。

6、观察有无低血糖反应的表现，给予恰当处理。

7、观察患者有无嗜睡、呼吸加深加快，呼吸呈烂苹果味及脱水等酮症酸中毒表现。

8、详细介绍控制饮食的意义，教会患者胰岛素的储存、注射剂量、消毒部位等，胰岛素与低血糖的关系，低血糖的紧急处理。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

1、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，避免精神紧张和刺激，提高病人自我管理能力，增强遵医行为，延缓并发症发生。

12、进行出院指导，注意个人卫生，切勿受凉，生活规律，防止外伤。

第十九节 肾孟肾炎护理质量标准

1、急性发作期应卧床休息。

2、急性期宜给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，24小时尿量应在1500ml以上，以促进细菌及毒素的排出。慢性肾盂肾炎病人伴有水肿、高血压时，应限制水的摄入，一日不超过1000m1，饮食需低盐、低蛋白。

3、正确指导病人留取尿标本，确保尿标本不受污染，及时送检。

4、对病人注意精神护理，多加安慰和鼓励，加强生活照顾。

5、慢性重症病人应保持皮肤清洁，防止压疮，晚期伴有尿毒症的病人，呼气有氨味，应注意口腔护理，无护理并发症。

6、做好保健指导及卫生宣教。保持外阴清洁，防止复发，注意月经期、新婚期、产褥期卫生，避免细菌逆行感染。

7、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

8、进行出院指导，门诊随访。

第二十节 酮症酸中毒护理质量标准

1、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。

2、密切观察病情变化，出现恶心、呕吐、呼吸加快、尿量减少症状及休克症状及时通知医生做出相应的处理。

3、小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。

4、协助处理诱因和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，做好血糖的测定和记录。

5、昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流或糖尿病饮食。

6、预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮和继发感染，女性患者应保持外阴清洁，无护理并发症。

7、血管病变的护理除按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。

8、神经病变的护理。控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

10、做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

11、进行出院指导，门诊随访。

第二十一节 甲亢护理质量标准

1、注意休息，危重病人合并心脏病、感染等应卧床休息。

2、每日测量体重，评估病人体重的变化。

3、鼓励病人表达内心的感受，理解和同情病人，限制探视时间，避免引起病人激动、易怒的精神症状。

4、给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，膳食中可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，多饮水，禁刺激性食物，有腹泻时，给含纤维素少，易消化食物。

5、密切观察生命体征变化，防止甲亢危象，如发现病人持续高热、心率快、躁动不安、血压上升、呕吐、大汗等，应及时通知医师。

6、心律紊乱的病人，同时测心率脉搏一分钟，观察有无绌脉。

7、按时给药，并注意观察药物副作用，有无药疹，粒细胞减少，黄疸，剥脱性皮炎。

8、做好基础护理，有浸润性突眼病人，睡眠时应涂抗生素眼膏，并盖上纱布，外出时戴上黑眼镜，以防强光、灰尘刺激。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

11、加强健康教育，进行疾病知识指导，生活规律，避免劳累及精神刺激。

12、进行出院指导，指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素

第二十二节 气胸的护理质量标准

1、卧床休息，取半卧位或坐位。尽量避免过多搬动及用力咳嗽，以免气胸加重，保持大便通畅。

2、呼吸急促或有发绀时，应给氧气吸入。

3、备好胸腔排气物品（50ml注射器、针头、人工气胸器等），必要时先行紧急简易排气，严重呼吸困难者，立即配合医师行胸腔抽气减压，直至呼吸平稳，在抽气时应避免剧烈咳嗽，必要时给予镇静止咳药物。

4、抽气完毕继续观察病情。如抽气不久发生胸痛、呼吸急促、情绪不安等症状，提示有张力性气胸，应立即报告医师并准备胸腔插管闭式引流用物。

5、闭式引流应观察水柱波动及胸压。若无气泡逸出，即嘱病人咳嗽，若仍无气泡逸出，可协助胸部X线透视，以观察肺扩张情况，根据病情决定是否停止引流。

6、密切观察生命体征及面色等变化，应用插管闭式引流者，若出现呼吸困难加剧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，系提示因肺迅速扩张所致肺水肿，应作紧急处理。

7、留置吸引管处应防止感染，适当给予抗生素，并观察其体温和脉搏变化。

8、加强心理护理，了解其心理状态，安慰病人，消除心理压力。

9、无护理并发症。

0、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

11、给予出院指导，避免诱发气胸的因素，如抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘，一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。

第二十三节支气管肺癌的护理质量标准

1、晚期病人需卧床休息，呼吸困难取半卧位。如有呼吸困难、紫绀者，及时给予氧气吸入，观察咳嗽是否有进行性加重和以高音调金属音为特征的阻塞性咳嗽。

2、做纤维支气管镜窥视和活组织检查、胸腔穿刺放液和胸水离心沉淀脱落细胞检查时，护士应做好手术前准备和术中配合，标本及时送检。

3、痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并送检，否则细胞溶解，不得辨认，影响检出率。

4、进行放疗或化疗时’应注意放射线和化学药物的反应。如出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、白细胞减少等，应对症护理，了解化学药物的用量、方法和理作用，遵照医嘱准确给药。

5、晚期病人发生胸闷时，以精神鼓励为主，劝告病人少用麻醉药止痛，以免成瘾。

6、给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，鼓励病人多进食，增强抗病能力。

7、做好心理护理，鼓励病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，随时了解病人思想情况，严格交接班，以防意外。

8、保持床铺干燥，注意皮肤护理，预防褥疮发生，无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

10、给予出院指导，督促病人坚持化疗或放疗，指导病人加强营养，合理安排休息。

第二十四节 支气管扩张的护理质量标准

l、保持室内空气流通、新鲜，保持一定湿度，避免受凉，防止感染。

2、大咯血时须绝对卧床休息，头偏向一侧，床边备吸痰器。

3、注意呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。观察咳嗽的性质，出现时间及音色。

4、观察与记录痰的颜色、性状、气味和量，有无发热、胸痛、发绀等伴随症状，并采取痰液送涂片培养加药物敏感试验，痰液粘稠时，可给予祛痰药或蒸气吸入，超声雾化吸入，以利于排痰，痰过多时可行体位引流。

5、注意咯血的量，大咯血应注意窒息先兆表现，如胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，应保持呼吸道通畅，采取头低足高45度俯卧位，轻拍背部，迅速吸出口、咽、喉、鼻部血块。

6、给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少食多餐，鼓励病人多饮水。

7、给予心理护理，安慰和鼓励病人，消除焦虑紧张情绪，放松身心，配合治疗。

8、保持床铺干燥，注意皮肤护理，预防褥疮发生，无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

10、给予出院指导，督促病人坚持化疗或放疗，指导病人加强营养。

第二十五节 支气管哮喘的护理质量标准

1、病室内每日进行空气消毒两次，保持安静、清洁，禁放花草、毛毯等，以免诱发

哮喘发作。

2、给予清淡、易消化、无刺激性的食物，避免进易诱发哮喘发作的食物。

3、密切观察病情和发作先兆。如出现喉部发痒、胸部闷胀、呼吸不畅、干咳、精神紧张等症状，应立即给予少量解除支气管痉挛药，制止哮喘发作。

4、安慰病人，消除顾虑，减少探视，并给予氧气吸入，适量给予安定等镇静，禁用吗啡和大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。

5、取半卧位，或在床上放一个小桌，让病人伏桌而卧，以减少疲劳，出汗多时，及时擦干并更换内衣，避免受凉。

6、哮喘发作时，按医嘱迅速给药，尽快减轻病人痛苦。

7、注意观察发病规律及诱发因素，作好记录，以便尽快寻找过敏原，并采取积的预防措施。

8、严密观察药物反应

(l)静注茶碱类药物应缓慢，避免恶心、呕吐等胃肠道反应和心动过速等。

(2)0.1%的肾上腺素0.3ml皮下或肌肉注射，注意有无心慌、头痛及血压升高等。

(3)哮喘持续状态，病人使用以上药物不能控制时，可用激素治疗，长期应用时注意观察血压变化。

9、保持床铺干燥，注意皮肤护理，预防褥疮发生，无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

11、给予出院指导，避免哮喘的诱发因素，定期随访。

第二十六节 呼吸衰竭的护理质量标准

1、卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当下床活动。

2、观察病人神志、发绀、呼吸困难程度。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳嗽，定时翻身拍背，痰液粘稠者，给予蒸气吸入或超声雾化吸入，以稀释痰液，必要时给予吸痰或气管切开。

3、观察呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音是否清晰等。

4、给予氧气吸入，对I型呼吸衰竭者，给氧原则应由低浓度到高浓度(1～5L/m）。对II型呼吸衰竭者，应低流量持续给氧(1～2L/m)，给氧时应观察效果，若呼吸困难未缓解，应及时通知医师，并准备呼吸兴奋剂及辅助呼吸器。

5、心功能不全的病人，输液速度不宜过快，避免发生肺水肿，输碱性药物时，应防止漏到血管外，滴速不宜过快。

6、给予高蛋白、易消化、少刺激、富含维生素的饮食，对昏迷或吞咽障碍的病人，应予以鼻饲，对胃肠功能差的病人，可给予静脉高能营养。

7、对长期卧床的危重病人，应做好皮肤及口腔的护理，无护理并发症。

8、注意观察药物疗效及副作用，合理应用呼吸兴奋剂。若病人出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐，系提示发生惊厥的先兆，应立即与医师联系，给予减量或停药，应用脱水剂时，注意水、电解质平衡，防止低钠，低血钾症，并记录出入液量。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

10、给予出院指导，指导病人制定合理的活动与休息计划，加强锻炼，增强体质。

附：病人使用辅助呼吸器的护理

(1)密切观察呼吸器与病人的面罩或人工气道连接接口是否合适紧密，以防脱落。

(2)观察病人的自主呼吸与辅助呼吸器是否协调、同步。

(3)密切观察病人的呼吸、脉搏、血压的变化，控制和记录呼吸器的频率、潮气量、呼吸时间比和加压的压力。

(4)严格掌握吸氧浓度，并注意呼吸道的湿化。

(5)呼吸器的导管及活瓣每日清洁消毒一次。

第二十七节 系统性红斑狼疮护理质量标准

1、有发热、乏力、关节痛等全身症状者应卧床休息，室温适宜，防止受凉与继发感染。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心电图的变化，如高热可给物理降温，如有心肌炎应绝对卧床休息，及时治疗，防止病人突然死亡。

3、密切观察免疫抑制剂及激素的副作用，发现异常及时通知医师处理。

4、给高蛋白、高维生素饮食。因本病多用激素治疗，宜给低盐、低糖、低动物脂肪饮食，禁食辛辣食物。

5、有口腔糜烂或溃疡时，用生理盐水棉球去除创面黏液，用4%小苏打液或0.1%洗必泰交替激口，发现念珠菌感染时，及时处理。

6、防止日光照射，更应避免曝晒和照紫外线，室内要挂窗帘，外出时要戴宽边帽或涂避光的药膏（如5%的奎宁软膏或5%～10%萨罗软膏）。

7、做好心理护理。此病是慢性疾病，反复发作，因此要开导病人树立战胜疾病的信心。

8、按医嘱服药，特别是激素的应用，有的病人终身都不能离开此药，要学会用药的坚持治疗。

9、做好皮肤护理。衣被松软、宽大舒适，床铺平整，预防褥疮，无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

11、加强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性。

第二十八节 类风湿性关节炎护理质量标准

1、休息与保暖，急性期：应卧床休息，给予舒适卧位，注意保暖。慢性期：指导患者进行功能锻炼。

2、给予高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，有贫血者增加含铁食物，饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、-刺激性食物。

3、心理护理：因病程长且反复发作可使患者产生忧郁、担心致残，给予心理安慰，关心体贴患者。

4、严密观察病情变化：如关节肿痛的部位，活动受限程度，晨僵发作持续时间等，发现异常情况及时通知医师，并配合医师做好护理。

5、肢体活动与关节功能的维护：症状控制后，应鼓励病人及早锻炼肢体活动，可由被动活动到主动活动，有计划地增强活动力，防止挛缩，也可选用理疗扶助，以促进局部血液循环。

6、用药的护理：严格按医嘱给药，并告知患者用药的注意事项及药物的副作用。

7、无护理并发症。

8、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情及治疗、护理的动态。

9、加强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性。

第二十九节 再生障碍性贫血护理质量标准

1、轻度贫血病人可以下床活动，重度贫血病人需卧床休息，贫血发展迅速者，应绝对卧床休息。

2、给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，少食辛辣食物。

3、加强心理护理，多与病人沟通，做好心理安慰，耐心解释病情，树立战胜疾病的信心。

4、保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，防止受凉。定时进行空气消毒，防止交叉感染。

5、高热病人应及时给予物理降温，鼓励多饮水。

6、密切观察病情变化’特别应观察病人有无出血倾向，发现情况及时对症护理，并通知医师。

7、力口强皮肤护理，对出汗多的病人应及时更衣，经常温水擦浴，保持皮肤清洁。

8、保持口腔卫生，病重者给予口腔护理。

9、无护理并发症。

10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情及治疗、护理的动态。

1、力口强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性，定期复查。

第三十节 原发性血小板减少性紫癜护理质量标准

1、急性发作时应卧床休息，对出血严重及血小板低于20×109／L者应绝对卧床休息，要特别保护头颅，以防引起颅内出血。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，有消化道出血的病人应暂禁食或给冷流质饮食。

3、加强口腔护理，对牙龈出血的病人应避免刷牙，可用生理盐水棉球擦拭，保持口腔清洁。

4、注意皮肤护理，病人内衣应保持柔软清洁，避免皮肤损伤，对有出血倾向的病人应尽量避免注射及穿刺。

5、告知病人忌用抑制血小板功能的药物，如潘生丁、阿司匹林等，少用引起血小板减少的药物，如磺胺药、解热镇痛药等。

6、对有出血倾向的病人应严密观察病情变化，观察出血部位、出血量，随时注意生命体征的变化，做好急救准备。

7、生活中防止外伤。保持鼻腔清洁湿润，对鼻出血者，及时给予止血护理。

9、无护理并发症。

10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情及治疗、护理的动态。

11、加强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性，定期复查。

第三十一节 急性白血病护理质量标准

1、卧床休息，严重贫血、出血、感染的病人应绝对卧床休息。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡柔软饮食。

3、做好心理护理，体贴关心病人，使病人能够正确对待疾病，保持愉快的心情，增强治病信心。

4、病室内应保持空气新鲜，温、湿度适宜，注意保暖，严格消毒隔离制度，限制探视和陪护。

5、注意口腔卫生，必要时作口腔护理，防止口腔感染。

6、注意皮肤清洁，出汗多时应给予温水擦浴并及时更换内衣，注意肛门周围卫生，每次便后用温水清洗或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。

7、高热时可采取物理降温，头部置冰袋，鼓励多饮水，因皮肤黏膜易出血，不采用酒精擦浴，慎用解热镇痛药物。

8、对化疗病人应注意观察药物反应。保护血管，以免引起静脉炎，鼓励病人多饮水对输血病人要严密观察有无输血反应。

9、严密观察病情变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察有无出血情况，特别是注意有无颅内出血情况，发现出血情况及时报告医师并做好相应的处理。

10、无护理并发症。

1、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能够反映病情及治疗、护理的动态

12、加强健康教育，做好出院指导，强调休息和治疗性锻炼的重要性，定期复查。

第三十二节 化疗患者的护理质量标准

1、协助做好化疗前的常规检查，做好治疗前的宣教和解释工作。

2、耐心做好生活护理，满足病人生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。

3、注意观察病情，如有恶心、呕吐、耳鸣、心慌、疲乏、出血、脱发等症状，应做好相应的护理和记录，严重者立即报告医生。

4、注意药液要现配现用，浓度与剂量及使用方法要准确无误。

5、静脉穿刺时要保护血管以备长期用药，注射部位每次更换，操作要稳、准、轻、快，力求一次成功。

6、输液过程中要严密观察药液有无外渗，出现外渗时应立即停止注入，作局部封闭，外涂激素软膏，并重新穿刺。

7、注意观察有无口腔炎和口腔溃疡，嘱其保持口腔清洁。

8、认真记录病人的反应，恶心呕吐严重者，遵医嘱给予镇吐剂，营养支持对症治疗。

9、指导患者合理饮食，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，保证营养，提高机体抵抗力。

10、加强心理护理，消除恐惧、焦虑心理，使患者在接受化疗过程中处于最佳状态。l、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。

12、无护理并发症。

13、加强健康教育，做好出院指导，门诊随访。

第三十三节 深静脉留置管护理质量标准

1、协助做好术前检查，术前检查血常规及出凝血时间。

2、做好家属及患者的心理护理。

3、严密观察穿刺处有无出血及红肿，局部换药隔日一次，严格各项无菌操作，嘱患者保持局部清洁，指导患者置管侧肢体勿负重物和过度活动，颈部置管者，睡眠时避免受压。

4、保持导管通畅，护理人员要掌握正确的封管的方法，如输入甘露醇或脂肪乳等液体时，应先用20ML生理盐水冲管后，再用肝素加生理盐水正压封管，指导患者避免使导管受压或打折。

5、密切观察有无静脉炎的发生，如出现局部疼痛、红肿、发热，可给予抬高手臂并制动，局部湿热敷，TDP照射，外用消炎止痛膏，2～3天症状未好转的应拔出导管。

6、健康教育，指导患者正确的沐浴，适当的活动，合适的着装，以及自我观察的方法。

7、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。

8、进行疾病知识指导，做好心理护理。

9、无护理并发症。

10、加强健康教育，做好出院指导，门诊随访。

第二童 外科系统疾病护理质量标准

第一节 门脉高压护理质量标准

1、严密观察生命体征：神志，脉搏，呼吸，血压等。

2、观察其面色。有无呕血，黑便，观察有无肝性脑病前兆等。

3、避免引起腹压升高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。

4、根据医嘱，给予保肝，利尿等治疗，并密切观察用药后反应。

5、动态观察血常规变化，定期复查肝功能等。

6、定期测量腹围及B超，检查有无腹水等，必要时使用利尿剂并记录尿量及出入量

7、给予饮食指导，嘱其进低脂低盐饮食，适当优质蛋白质，限制钠摄入量在500-800毫克内，进液量约为l000毫升。禁烟、酒，少喝浓茶，避免进食粗糙、干硬、带骨，渣或鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。如行手术治疗，术后由禁食逐渐过度为试饮水，流质，半流质，软食等。

8、如行脾切除术，观察切口情况及脾窝引流管胃管尿管等引流情况，按时换察切口情况及生命体征。

9、禁用吗啡，避免情绪激动等恶性刺激，防止肝昏迷。

10、无护理并发症。

11、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

12、做好心理护理。加强健康教育，嘱其生活规律，适当活动，注意休息。

13、进行出院指导，门诊随访。

第二节 乳房癌手术护理质量标准

1、入院后给予入院宣教，加强心理疏导，消除其恐惧感，拉近和患者之间的距离。

2、积极协助病人做好术前准备，给予备皮，防止患处皮肤摩擦。

3、术后严密观察生命体征变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等，密切观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。

4、妥善固定引流管，保持有效的引流，防止皮下积液皮瓣坏死，准确观察引液色、质、量并记录。

5、鼓励和提供病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。

6、协助医生换药，密切观察切口情况，严格按照无菌操作，根据医嘱给予抗炎对症治疗。

7、做好基础护理，根据需要提供各项生活护理。

8、术后第2天即给予功能锻炼，手指、手腕逐渐活动，一周后指导患者行爬墙运动，自行梳头，扫地等。

9、化疗时注意保护血管，保持静脉通畅，液体无外渗，对化疗中出现的呕吐，厌食等情况给予耐心解释，必要时给予止吐药使用。

10、无护理并发症。

11、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

12、做好心理护理。出院时给予健康教育，嘱其生活规律，适当活动，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙饮食等，消除患者的精神压力，帮助患者积极面对生活。

第三节 直肠癌手术护理质量标准

1、术前给予宣教，消除其恐惧感，观察患者腹部体征及大便情况。

2、协助做好术前的各项检查及术前准备，尤其是肠道准备，术前3天至1周，遵医嘱给予口服抗生素。

3、术前给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。

4、手术日晨放置胃管和留置导尿管。

5、术后密切观察生命体征变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时报告医生。

6、观察人工肛门血运及有无水肿，周围皮肤情况等，观察手术切口愈合情况。

7、会阴部切口每日给予消毒2次，教会患者PP粉坐浴。

8、术后做好各项基础护理，禁食置胃管期间给予口腔护理2次／日，会阴护理2次／日（导尿者）。

9、术后饮食由禁食逐渐过度为试饮水，流质，半流质，软食等。避免产气食物及气味性食物，如豆类，韭菜，大蒜等，避免食用引起便秘的食物。

10、保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞，准确记录各引流管的量、色及性状，引流管周围敷料湿透时应及时更换。

11、加强造口的护理，保持周围皮肤干燥，清洁，无红肿疼痛，术后病情许可，教会其对造口的自我护理，定期括肛的方法。

12、无护理并发症。

13、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

14、做好心理护理。出院时给予健康教育，嘱其生活规律，适当活动，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙饮食等。

第四节 甲状腺手术护理质量标准 l、术前协助完善各项检查及术前准备。

2、详细记录基础代谢率，准确给碘剂。

3、多与病人交谈，消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动，以良好的心态积极配合手术。术前教会病人头低肩高体位，指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于术后保持呼吸道通畅。

4、术后密切观察生命体征及变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压等，发现异常及时报告医生。

5、观察伤口渗血情况，保持切口引流管的通畅，详细记录量、色，及时更换渗湿的敷料，估计并记录出血量。

6、观察有无甲状腺危象的发生。

7、指导病人康复锻炼，保持头颈部于舒适位置。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。指导病人深呼吸、有效咳嗽，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

8、给予饮食指导，嘱其术后1-2天勿进食太热的饮食，防止颈部皮下出血。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

11、出院时给予健康教育，嘱其生活规律，适当活动，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙饮食等。

第五节 胃大部切除手术护理质量标准

1、关心、了解病人，告之有关疾病和手术的知识、术前、术后的配合、解释病人的各种疑问，给予心理支持，消除其恐惧感，使病人能积极配合治疗和护理。

2、进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，保持少量多餐，幽门梗阻者需禁食、胃肠减压，术前3天给予洗胃。

3、密切观察腹部体征，如出现上腹部突然疼痛，出冷汗等，及时通知医生。

4、术后密切观察生命体征变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压等，发现异常及时报告医生。

5、保持胃肠减压的通畅引流，并密切观察引流液颜色性质和量，观察切口情况，按时换药，严格无菌操作，根据医嘱给予抗炎补液等治疗，保持液体通畅无外渗。

6、做好基础护理，给予口腔护理2次／日，会阴护理2次／日。

7、术后禁食，2-3天肠功能恢复后拔除胃管给予少量饮水，次日半量流质，第三日全量流质，进食后观察有无腹胀，呕吐等。

8、鼓励病人术后早期活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。

9、准确记录护理记录单，详细记录引流量及出入量等。

10、无护理并发症。

11、出院给予健康教育，指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法，指导病人避免工作过于劳累，饮食要规律，少量多餐，勿食辛辣刺激食物等。

第六节 颈椎骨折护理质量标准

1、严密观察病情变化，意识、体温、脉搏、血压、呼吸频率节律与深浅度、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。

2、对于中枢性高热病人，做好高热护理。

3、颈部制动，保持头、颈、肩一条直线，随时评估患者大小便、四肢感觉、运动功能。

4、枕颌带头部牵引病人，保持有效牵引力。

5、留置导尿病人，作好会阴护理及尿管护理，及时给予膀胱功能训练，无护理并发症。

6、颈前路手术病人术前进行气管、食管推移训练，术后床边备气管切开包，严密观察颈部伤口出血情况，患者呼吸状况、吞咽与发音、四肢感觉和运动功能、临床症状的改善程度，发现异常及时报告医师。

7、保持口腔清洁卫生，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化半流饮食，鼓励病人多饮水。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

9、康复期指导患者神经支配相应区域的肌力、关节活动度功能锻炼。

10、体位改变时佩带颈托固定。

11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，克服心理障碍，积极配合治疗。

12、进行出院指导，门诊随访。

第七节 骨盆骨折护理质量标准

1、密切观察病情变化：意识、体温、脉搏、血压、皮肤黏膜等有效循环体征，发现异常及时报告医师。

2、观察有无合并泌尿系统损伤，尿道口有无出血、膀胱区域膨隆情况，根据病情给予留置导尿，观察小便量与颜色，做好会阴护理及尿管护理，对没有合并泌尿系统损伤的病人及时给予膀胱功能训练，尽早拔除尿管。

3、严密观察病人腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音及肛门排气、流血等腹膜刺激症状。

4、骨盆悬吊牵引者，吊带应平坦，完整无褶，宽度要适宜，不应上下移动，大小便时注意清洁。

5、对合并髋臼骨折病人，要严密观察伤侧肢体肿胀、疼痛程度，皮肤温度、末梢循环。

6、行股骨髁上牵引病人，要观察牵引装置是否有效，针眼处有无分泌物、血痂，酒精滴针眼每日两次，预防感染。

7、手术后对留置负压引流管要记录引流管数量、位置，引流量、色、压力状态，并保持引流通畅。

8、合并髋臼骨折术后患肢皮肤牵引制动，保持肢体功能位，观察牵引效果，皮肤有无炎症、水疱发生，防止由于牵引引起的皮肤损伤。

9、保持大便通畅，多饮水，多食水果蔬菜，必要时给予缓泻剂应用。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜疾病，克服心理障碍，积极配合治疗。

12、指导患者循序渐进股四头肌收缩和踝关节伸屈功能锻练，无护理并发症。

13、进行出院指导，门诊随访。

第八节 髋部骨折护理质量标准

l、给予患肢皮肤牵引，保持有效牵引力、保持肢体功能位，观察牵引部位皮肤有无炎症、水疱发生，防止由于牵引引起的皮肤损伤。

2、严密观察患侧肢体疼痛性质、肿胀程度、肢端血运、感觉运动功能有无障碍。

3、手术后病人要严密观察有无咳嗽、咯血、呼吸困难、脉率增快等肺栓塞征象及下肢肿胀、肢端温度偏低、发紫、疼痛等深静脉血栓栓塞症状，发现异常及时报告医师。

4、观察切口负压引流管压力状态并保持引流通畅，观察引流液量与色，做到班班记录至拔管。

5、髋关节置换病人保持患侧肢体外展中立位，双腿间置角形枕，有效防止患侧肢体过度内收、内旋、屈膝屈髋动作。

6、留置尿管病人及时膀胱功能训练，鼓励多饮水，尽早拔除尿管。

7、术后6小时开始进行足踝运动，指导患者循序渐进进行术肢肌力等张、等长收缩，关节活动度等功能锻炼。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

9、加强健康教育，做好心理护理，针对血检报告，进行饮食指导，合理膳食，增进营养。

10、加强基础护理，高龄老人做好并发症四防工作，防止坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓形成及泌尿系统感染。

11、进行出院指导，门诊随访。

第九节 石膏固定护理质量标准

1、新鲜石膏要严密观察指、趾端颜色、温度、肿胀、脉搏、知觉等，有无运动功能障碍，发现异常及时报告医师。

2、抬高患肢，防止肿胀，保持舒适体位。

3、保持石膏清洁干燥，避免大小便污染，避免潮湿、扭曲、变形，折断，冬季未干固的石膏用支架托起灯烤、吹风机吹干等，加热促干。

4、观察石膏固定周围皮肤有无卡压症状，石膏绷带松紧适宜，一指为宜，过紧、痛点明显，及时报告医师处理。

5、躯干石膏要严密观察呼吸、进食后有无恶心、呕吐、腹部胀痛等石膏综合征症状出现。

6、石膏内有伤口的患者，要注意观察伤口有无出血、石膏外有无渗液、石膏内有无臭味，发现异常及时报告医师。

8、加强健康教育，进行疾病知识指导，给予高蛋白、高钙、多维生素、无糖或低糖饮食，注意保暖，预防感冒。

9、指导病人进行未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动，有效预防肌肉萎缩和关节强直。

7、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

10、无护理并发症。

11、进行出院指导，门诊随访。

第十节牵引病人护理质量标准

l、严密观察末梢血运是否良好，感觉与运动功能有无障碍。

2、保证牵引力的作用有效，使滑轮尼龙绳保持一直线，绳上不可压被物及衣物，应使重锤无阻挡，患肢及牵引架位置正确。

3、牵引重量根据病情而定，不可随意改变，皮牵引重量一般不超过5公斤，骨牵引重量小腿不超过体重1/8～1110，大腿重量不超过体重1/7。

4、皮牵引的病人要观察牵引带有无松散、脱落、过紧而压迫血管神经，皮肤有无炎症、水泡发生等皮肤损伤情况。

5、骨牵引病人，应注意保护针眼部位，观察钢针有无移位、针眼部位有无分泌物、血痂，预防感染，每日用75%酒精滴针眼两次，牵引针两端外套软木塞或带有橡皮塞的小瓶。

6、颅骨牵引应抬高床头150～300，颈椎屈曲型骨折应保持颈部略过伸位，伸展型骨折保持中立位。

7、小儿股骨干骨折双腿悬吊牵引，臀部应离床一拳。

8、加强健康教育，指导病人做踝关节伸屈功能锻炼运动、肌肉等长收缩训练，预防垂足畸形，避免肢体受压，必要时穿防旋鞋。

9、注意保暖，防止受凉，加强肺功能训练，深呼吸、有效咳嗽协助排痰，预防呼吸系统并发症。

10、指导病人多饮水，鼓励病人做引体向上动作，促进血液循环，有助尿液排空，预防泌尿系统并发症。1

1、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

12、进行出院指导，门诊随访。

第十一节 泌尿系感染护理质量标准

1、密切观察病情变化：尿频、尿急、尿痛及混浊尿，血尿、发热、腰痛等病情变化，发现异常及时报告医师。

2、遵医嘱予以抗炎对症治疗。体温过高予以物理降温，并及时观察降温效果。

3、注意观察尿液的颜色、性质、量。

4、指导饮食（多饮水、低盐、高蛋白、高热量、高维生素）、活动、休息（急性期卧床休息，体温正常、症状减轻后可起床活动）、个人卫生。

5、对病人进行用药指导，及时观察用药效果。

6、无护理并发症。

7、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

8、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。

9、进行出院指导，门诊随访。

第十二节 前列腺增生症护理质量标准

1、注意观察病人临床症状、体征：夜尿、尿频、尿线无力、尿潴留、有无血尿、有无并发膀胱结石、肾功能不全。

2、协助病人各项术前检查，掌握老年病人的心理状态、家庭支持状况、做好心理护理，进行疾病知识指导，做好术前准备。

3、术后密切观察生命体征、血氧饱和度、切口渗血及尿道渗血渗液情况。注意观察各种引流管的通畅情况及引流液的性状，遵医嘱给予抗炎、止血、补液对症治疗。

4、膀胱冲洗时，冲洗速度视出血情况而定，出血多时加快冲洗速度，出血少则慢，防止导管阻塞，在拔管前2日，夹闭导尿管，每3～4小时间断放尿1次，训练膀胱的排尿功能。

5、做好基础护理，口腔护理、尿管护理、皮肤护理等，床单元保持清洁干燥。

6、术后一周内，禁用肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血，便秘时可口服缓泻剂。

7、给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染及结石形成。

8、鼓励和协助病人咳嗽．做深呼吸，预防肺部并发症，协助定时翻身，预防褥疮发生，无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

10、加强健康指导，术后1个月内不能骑自行车，3个月内禁止提重物，保持大便通畅。

11、进行出院指导，门诊随访。

第十三节 肾挫伤护理质量标准

一、非手术病人护理

l、密切观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肾区肿胀情况，根据需要应用心电监护仪并准确记录氧饱和度等数据，发现异常及时报告医师。

2、维持水、电解质及血容量的平衡：遵医嘱输液、输血，纠正血容量，保持足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入，防止和纠正休克，维持充足的肾灌注量，每小时尿量不低于50ml。

3、绝对卧床休息，一般要求尿转清后继续卧床两周。

4、床铺加铺海绵垫，加强皮肤护理，加强营养，避免压疮的发生。

5、主动关心、帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，解除思想顾虑，以取得配合。

6、无护理并发症。

7、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反应病情动态变化。

二、手术病人护理

1、卧床休息2～4周，麻醉消失且血压平稳，取半卧位，以利引流和呼吸。

2、术后禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。

3、及时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，预防感染发生。

4、密切观察生命体征、切口渗血渗液的情况。

5、保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味，观察对侧肾脏的功能。引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口。引流管妥善固定，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落；引流物一般于术后3一4日拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。

6、遵医嘱抗炎、止血、补液对症治疗。

7、无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，解释术后恢复过程，术后疼痛、胃肠功能不良、各种引流管的安放多为暂时性，若积极配治疗和护理可加快恢复等。

10、进行出院指导，门诊随访。

第十四节 膀胱肿瘤护理质量标准

一、术前护理

1、做好术前护理。

2、向病人及家属做好解释工作，说明手术的目的。

3、改善全身营养状况，保持水、电解质的平衡。给予高热量、高蛋白、少渣的饮食。

术前1～2日进流质饮食，以减少肠道粪的积聚。

二、术后护理

1、血压平稳后可取半卧位，利于各种引流管的引流，并使腹腔脏器下移，尽快消灭耻骨后死腔，以免发生积液和感染。

2、肠蠕动恢复后，可先给流质饮食，2日后改为半流质饮食，根据情况在改普通饮食。

3、观察临床症状、体征：血尿、排尿困难、尿频、尿痛、尿潴留，保持尿管通畅，若有血块阻塞管道，可用无菌生理盐水冲洗。

4、观察生命体征、切口渗血渗液情况，各引流管引流情况，尤其是全膀胱切除尿流改道术后尿量的观察记量、膀胱冲洗情况，遵医嘱予以抗炎、止血、补液对症治疗。

5、做好基础护理，口腔护理、尿管护理、皮肤护理等，床单元保持清洁干燥，预防褥疮发生，无护理并发症。

6、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

7、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。

8、进行出院指导，门诊随访。

第十五节 泌尿系结石护理质量标准

1、密切观察病情变化：血尿、疼痛、恶心、呕吐、腹部不适、烦燥不安，继发感染引起体温升高，大汗、畏寒、寒战、膀胱刺激征，有无尿肾衰。

2、疼痛的护理。通常疼痛在前，血尿在后，疼痛发作时注意保护病人，防止意外发生，可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。

3、嘱病人多饮水。观察尿液颜色，如出现浑浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生，及时处理。

4、遵医嘱给予抗炎、解痉、止痛对症治疗。

5、保守治疗：观察腰痛部位、性质、程度、尿液颜色、性质、量，使用止痛剂的效果。

6、术后护理：密切观察生命体征变化，切口渗血渗液情况，保持引流管通畅，防止尿道炎发生，遵医嘱予以抗炎、止血对症治疗，预防感染。

7、做好基础护理，口腔护理、尿管护理、皮肤护理等，床单元保持清洁干燥，预防褥疮发生，无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。

10、进行出院指导，术后3个月门诊复查。

第十六节 颅脑损伤护理质量标准

1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔大小、恶心呕吐、氧饱和度等变化，如有意识障碍、剧烈头痛、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医生，做好抢救准备。

2、保持呼吸道通畅：昏迷病人及时吸痰，必要时可行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅和气体交换，根据需要给予氧气吸入。

3、协助医生处理伤口，做好创面清洁、消毒、包扎工作，严格无菌技术操作，保持敷料清洁、干燥。

4、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，床单元清洁整齐、平整、无渣屑，无护理并发症。

5、伤后24-48小时留置胃管，根据需要给予早期肠内营养，观察有无消化道出血及其他合并症发生。

6、观察有无耳鼻流血、流液，根据需要抬高床头15-30度，枕上置无菌巾，保持引流通畅。

7、保持有效静脉通路，根据病情用药。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。

10、进行出院指导，门诊随访。

第十七节 颅内动脉瘤护理质量标准

1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔大小、恶心呕吐等变化，如有意识障碍、剧烈头痛、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医生，做好抢救准备。

2、绝对卧床休息，头部抬高30度，减少不必要搬动，保持病房安静，根据情况给予镇静剂，确保患者安静及情绪稳定。

3、给予高维生素、高纤维素及营养丰富的饮食，保持大便通畅，必要时开塞露应用，适当限制饮水量。

4、根据医嘱应用脱水剂，注意观察水、电解质平衡，急性期可使用大量止血剂，以防止再出血，为防止继发性动脉痉挛，可遵医嘱口服钙通道阻滞剂尼莫地平。

5、注意保暖，防止受凉，预防上呼吸道感染。

6、保持情绪稳定，避免颅内压骤然增高因素，减少动脉破裂危险。

7、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，床单元清洁整齐、平整、无渣屑。

8、保持肢体位置舒适，置于功能位。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。

12、进行出院指导，门诊随访。

第十八节 垂体瘤护理质量标准

1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔大小、恶心呕吐、氧饱和度等变化，如有意识障碍、剧烈头痛、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医生，做好抢救准备。

2、注意视力、视野检查，如有无双颞侧偏盲，视野缩小，视神经萎缩等。

3、观察患者头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状。

4、保持留置尿管在位、通畅，准确记录24小时尿量或24小时出入量，为准确补液提供依据。

5、口渴时鼓励患者及时饮水，观察有无失水症状，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。

6、监测生化指标，注意血糖、电解质变化及激素水平的测定，以便正确遵医嘱用药。以维护内环境稳定，防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

7、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，床单元清洁整齐、平整、无渣屑，无护理并发症发生。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。

10、进行出院指导，门诊随访。

第十九节 听神经瘤护理质量标准

1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、头痛程度、瞳孔大小、恶心呕吐、氧饱和度等变化，如有意识障碍、剧烈头痛、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸和脉搏减慢，有发生再出血和脑疝的可能，应及时通知医生，做好抢救准备。

2、观察患者头痛、呕吐、复视、视乳头水肿等高颅压症状。

3、加强安全防护，防止因小脑共济运动失调、动作不协调而致跌伤、摔跤等。

4、注意有无邻近颅神经受损症状：病侧面痛、面部麻痹、面部感觉减退、周围性面瘫。

5、采用有效方法与失聪或听力下降患者交流，达到在特殊情况下与医护人员的有效沟通。

6、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。

7、做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，床单元清洁整齐、平整、无渣屑。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

10、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。

11、进行出院指导，门诊随访。

第二十节癫痫灶切除术护理质量标准

1、严密观察患者抽搐发作类型、发作次数、发作经过及持续时间，有无意识改变、有无头痛等，监测氧饱和度变化，警惕癫痫持续状态发生，做好抢救准备。

2、癫痫发作时应有专人护理，取下活动假牙，并将缠有纱布的压舌板放在一侧臼齿间，防止咬伤舌和颊部，加强安全防护，以免坠床及碰伤。

3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸净口腔内分泌物，并给予氧气吸入，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时协助医生行气管切开。

4、饮食以清淡为宜，少进钠盐，发作频繁不能进食者，给予鼻饲流质饮食。

5、注意周围环境安全，如热水瓶、锐利物品应远离病人。

6、对癫痫持续状态的病人，应按医嘱迅速给予抗癫痫药物和脱水剂，注意观察血压、呼吸、意识、瞳孔的变化。

7、及时更换被汗水浸湿的衣被，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，根据需要做口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，保持床单元清洁干燥、整齐、平整、无渣屑。

8、长期服药者应在医生指导下从低限开始，如不能控制，再逐渐增加，严禁突然停药和减量'以免导致癫痫发作，注意观察药物的副作用，告知病人勿高空作业及在有危险的机器旁作业，勿潜水、驾车，随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、住址、单位、病名、发作时的处理方法。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病魔，积极配合治疗。

12、进行出院指导，门诊随访。

第二十一节 食管癌术后护理质量标准

l、术前了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合和注意事项。

2、术前3日改流质饮食，术前1日禁食，手术日晨常规置胃管。

3、术后6小时后取半卧位，吸氧，密切观察血压、脉搏、呼吸，护理病人至清醒，维持呼吸道、胃肠减压畅通和胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、性状并记录。

4、胃、食管吻合术后，严格禁水、禁食，以防吻合口瘘与食管胸膜瘘，补充营养，由静脉补充液体，维持正常水、电解质平衡。

5、饮食护理术后3-4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。胃管拔出后12-24小时内不宜饮水，24小时后每小时给水50-60ml，如无不良反应，每2小时给100ml的**质，术后3周病人若无不良反应可进普食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物，进食时病人取半卧位，贲门手术后有恶心，呕吐等返流现象者，食后2小时内切勿卧床，应高枕就寝。

6、术后3-7日如有胸痛、胸闷、体温上升、脉搏增快、面色苍白、呼吸音低等表现，可疑为吻合口瘘或胸腔感染，及时找出原因，明确诊断，及时抢救处理。

7、做好基础护理，无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

9、进行出院健康指导，定期复查，坚持后续治疗。

第二十二节 肺切除术后护理质量标准

l、术前了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合和注意事项。

2、术后保持正确体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后可改为半卧位。

3、密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，观察呼吸模式及气管有无移位，鼓励深呼吸，有效咳嗽，说明术后咳嗽、咳痰的重要性。

4、术后6小时取半卧位，全肺切除的病人，只允许仰卧位，避免完全侧卧位，做背部护理时，可卧于术侧或健侧的1/4侧卧位。

5、密切观察血胸、气胸、肺不张、支气管胸膜瘘等术后早期并发症，观察血压、脉搏、呼吸的变化及胸腔引流量和性质，鼓励病人咳嗽和做深呼吸，保持引流通畅，必要时用祛痰药物或雾化吸入。

6、一侧全肺切除后，需将胸腔引流管暂夹闭，根据病情，当气管向健侧移位，在医生的指导下暂开放，每次不超过200ML，以防纵隔摆动，无特殊情况48-72小时拔除胸管。

7、严格控制输液滴数，30-40d/m，以防前负荷过重导致肺水肿。

8、肠蠕动恢复后即开始进食清淡流质、半流质饮食，若进食后无不适改为普食，宜进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，少食多餐，促进伤口愈合。

9、鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。

10、无护理并发症。

1、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

12、进行出院指导，指导病人进行康复锻炼，定期返医院复查血细胞和肝功能等。

第二十三节 心脏手术术前护理质量标准

1、预防和控制感染：口腔粘膜、皮肤以及呼吸道感染是导致心血管病人发生感染性心内膜炎潜在因素，呼吸道感染常导致术后呼吸道分泌物增多，加强口腔、皮肤护理，冬季加强保暖，防止感冒和呼吸道感染。

2、营养支持：给予高热量、高蛋白及丰富维生素食物，心功能欠佳者应限制钠盐摄入；进食较少者，可静脉补液，有低蛋白血症和贫血的病人，术前可给予白蛋白、新鲜血浆。

3、术前练习深呼吸、有效咳嗽及腹式呼吸。

4、呼吸循环功能检测：心力衰竭的病人，术前应卧床休息，严重心律失常的病人持续心电监护，配合医生积极控制心力衰竭及纠正水、电解质紊乱，呼吸困难、缺氧者间断吸氧。

5、心理准备护理人员要耐心做好术前宣教，使病人能积极主动地配合治疗和护理。

6、术前3-5天停用抗凝剂、洋地黄、利尿剂等药物，以防止术中出现出血或心律失常。

7、风心病二尖瓣狭窄瓣心房纤颤的病人应注意神经系统的改变，如神志，肢体活动等，警惕并发栓塞。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、正确、及时的反映病情动态。

9、加强术前疾病知识宣教，进行疾病知识指导，鼓励病人战胜疾病积极配合治疗。

10、做好术前基础护理，无护理并发症。

第二十四节 体外循环术后护理质量标准

1、持续心电血压监测，密切观察心律、心率、血压、中心静脉压、肺动脉压左心房压及尿量等变化，观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动、以及口唇、甲床、毛心血管和静脉充盈情况。

2、维持有效循环血量，改善心功能：遵医嘱合理补液及使用血管活性药物，心血管术后常因血量不足、心肌缺血、心肌收缩无力和外周阻力改变而引起血压异常，要根据不同原因及时处理。

3、体温监护：体外循环手术后病人体温较低35~36°C，应注意保暖复温。术后1~2天，体温比正常高一度。一般持续3~4天，应采取措施，高热使心肌耗氧增加，常是术后心动过速的原因，故病人体温38°C，应立即采取预防性冰枕降温措施，体温39度加用药物降温。

4、术后常规使用机械通气，同时应做好呼吸道加温、湿化，雾化，及时消除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不涨，坠积性肺炎。

5、15~30分钟听诊一次，观察呼吸频率、节律，呼吸机是否与病人同步，有无紫钳，鼻翼煽动，点头、张口呼吸，随时监测动脉血气分析，根据其结果调整呼吸机参数。

6、拔出气管插管后，给予雾化吸入，知道病人进行有效深呼吸、咳嗽咳痰并持续吸氧2-4升/分，必要时行纤维支气管镜下吸痰或气管切开吸痰。

7、注意观察是否有出血、心脏压塞、急性肾衰竭、感染、脑功能障碍等并发症，发现异常及时通知医师。

8、做好各项基础护理和专科护理，无护理并发症。

9、详细记录心胸外科特护记录单，护理记录能客观正确的反映病情动态。

10、给予出院指导，根据病人心功能恢复情况制定活动计划，给以康复宣教，鼓励病人积极配合，加强锻炼，定期复查。

第二十五节 胸外伤疾病护理质量标准

1、给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，观察呕吐物性质、量及颜色。

2、严密观察生命体征，患者神志、面色、口唇、指甲颜色，每30分钟测T.P.R、BP一次，病情平稳后2小时测一次并记录，腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤应立即报告医师，在排除食管或腹部脏器损伤之前，禁忌给病人饮水。

3、发现有张力性气胸，立即用粗针头从第二肋间刺入排气，连接于水封瓶。

4、使用套管针建立两条以上静脉通路，如病人因出血休克，应快速补液，抽血标本送检，并配血，尽快输血。

5、配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引流出不凝血或持续大量溢出气体且肺难以复张，应积极做好手术准备。

6、患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改为半卧位，及时更换污染被褥，保持病室安静、空气新鲜。

7、无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观反映病情动态变化。

9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病情，积极配合治疗。

10、进行出院指导，门诊随访。

第二十六节耻骨上前列腺切除术手术配合护理质量标准

1、巡回护士术前访视病人，做好心理护理，使其以良好的心态配合手术。

2、术前准备工作充分，保持吸引器电刀等仪器的性能良好。

3、洗手护士术前了解患者病情，熟悉手术步骤以便主动配合手术。

4、洗手护士提前15～20分钟洗手，整理器械与巡回护士认真清点用物并记录。

5、使用电刀时，铅板粘贴牢固，勿使患者身体与金属物品接触，以防灼伤。

6、剥离腺体前备好热生理盐水压迫前列腺窝止血。

7、经尿道插气囊导尿管，气囊内注水30ml，使气囊压迫膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管压迫止血及持续点滴冲洗膀胱。

8、密切观察手术过程及病情变化，及时供应手术所需物品。

9、认真清点用物，缝合膀胱及腹部切口。

10、手术结束前备好生理盐水输液器，套接尿管用于持续冲洗。

11、洗手护士妥善保管玻璃的前列腺标本，以便送检。

12、术后2~3天访视病人，了解患者康复情况，征求患者及家属对手术护理工作的意见和建议。

第二十七节 经腹全子宫切除手术配合护理质量标准

1、术前了解病人的心理状况，做好心理护理。

2、术前准备工作充分，保持吸引器、电刀等功能良好。

3、洗手护士提前15-20分钟洗手，整理器械台并与巡回护士认真清点手术物品，并认真记录。

4、使用电刀时病人的身体不可与金属物品接触，以防烧伤皮肤，铅板粘贴牢靠，防止术中病人体位更换而使铅板移位造成皮肤烧伤。

5、手术过程中，经常用湿纱布擦拭带血的器械，保持器械清洁，切开阴道的器械要单独放置，不可再用。

6、静脉输液通常选择上肢静脉，放置妥当。

7、密切观察手术过程，注意病人病情变化，及时供应手术所需物品。

8、术中注意为患者保暖，调节室内适宜的温度，冲洗液适当加温，防止患者术后发热。

9、术后2-3天访视病人，了解患者信息，征求病人对手术室工作的意见和建议。

第二十八节 人工股骨头置换术手术配合护理质量标准

l、术前了解患者的一般情况：床号、姓名、年龄、性别、血型、手术史、心、肺、肝、肾功能及心理状况，做好心理护理。

2、了解术者的操作习惯和使用假体的情况、熟练准确地配合手术，缩短手术时间。

3、备齐常规下肢手术器械、人工股骨头配套器械、电刀、中心吸引、电动工具、股骨水泥及注射装置等用物。

4、手术体位摆放准确牢固，使病人舒适为宜，既不影响患者的呼吸又便于医生操作，受压部位放置软垫，避免受压时间过长引起并发症。

5、术前半小时预防性应用抗生素，查对有无过敏反应，药名、剂量及给药方法。

6、防止感染是假体置换的关键，无菌技术操作要规范、术中谢绝非手术人员进入手术间，尽量减少在手术间走动，调节室温在22～24℃。

7、减少假体在空气中暴露的时间，传递时应用无菌纱布包裹。

8、调和骨水泥时应快速向一个方向搅动，全部混匀方可使用。

9、术中使用骨水泥可使血压下降，应密切观察血压、心率及出血量。

10、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位，患肢外展中立位牵引1～2周防止内收、外旋以免脱位。

11、术后2～3天访视病人，了解病人术后情况，有无术后护理并发症，征求病人对手术室工作的意见和建议。

第二十九节 食管癌根治术手术配合护理质量标准

1、巡回护士术前一日访视病人，了解病人的心理情况，做好心理护理，使其以最佳的心理状态接受手术。

2、洗手护士应提前20～30分钟洗手，整理器械台并检查器械是否齐全，术中密切注意手术进展情况，做到主动地配合。

3、开胸手术切口大、部位深，洗手与巡回护士术前要认真清点台上所有用物，在关闭体腔前也要仔细清点，准确无误后方可关腔。

4、巡回护士术中要保持液体通畅，密切注意病情变化，及时供应术中所需用物。

5、术中安全使用高频电刀，并准备好温的蒸馏水，以备冲洗用。

6、巡回护士术前要备好两台吸引器，一台手术用，一台吸痰用。

7、洗手和巡回护士术中督促和检查参加手术人员无菌操作及无瘤技术执行情况。

8、摆放体位时固定松紧要适宜，注意保护骨隆突处，防止局部受压。

9、搬运病人时要双重夹住胸腔闭式引流管，保持密封状态。

10~术后2～3天访视病人，了解病人恢复情况，有无手术护理并发症，征求病人对手术室工作的意见和建议。

第三十节 胆囊切除及胆总管探查术护理质量标准

1、洗手护士应提前20～30分钟洗手，整理器械台并检查器械是否齐全，术中密切注意手术进展情况，做到主动配合。

2、手术中要严格执行无菌操作规程，严格执行三查七对，监督手术人员无菌操作，检测各无菌包灭菌是否合格。

3、密切观察手术过程'调节手术间内适宜的温度，保持室内整洁、安静。

4、由于手术部位深，洗手与巡回护士术前与关闭体腔前要认真清点台上所有用物，准确无误后方可关闭体腔。

5、巡回护士术中应保持液体通畅，密切注意病情变化，尤其是在探查胆囊和胆总管时应密切注意患者生命体征的变化，有效预防胆心综合征的发生。

6、胆道T’’形引流管应根据胆总管直径及不同引流部位而裁剪成不同形状，以便引流通畅，搬运时应妥善固定引流管，注意防止T，形管和腹腔引流管扭曲和脱出。

7、巡回护士术中应及时供应台上所需用物，保持吸引器通畅，确保患者术中舒适安全。

8、全麻诱导和苏醒期妥善固定、保护患者肢体，防止意外伤害。

9、术后2～3天访视病人，了解病人术后情况，有无术后护理并发症，征求病人对手术室工作的意见和建议。

第三十一节 大面积烧伤护理质量标准

1、密切观察病情变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压（可测量者），末梢循环，根据需要应用心电监护仪并准确记录氧饱和度等数据，发现异常及时报告医师。

2、遵医嘱按计划输入液体，保持有效静脉通路，准确记录输入液体量，摄入饮食量，呕吐物，大小便的性状，颜色和量。

3、保持呼吸道通畅，根据需要给予氧气吸入，疑有呼吸道烧伤者，严密观察呼吸情况，气管切开者按气管切开护理。

4、协助医师清创，换药，接触创面严格无菌操作，避免创面受压，保持创面干燥，按时翻身，根据需要上翻身床或悬浮床。

5、给予高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，少量多餐。

6、做好基础护理，头面部烧伤做好头面部护理，保持口腔皮肤清洁，根据需要做口腔护理，会阴护理（导尿者），尿管护理等，床单元清洁整齐。

7、保持肢体功能位，恢复期加强功能锻炼。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

10、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人战胜病痛，积极配合治疗。

11、进行出院指导，指导患者加强功能锻炼，门诊随访。

第三十二节 吸入性损伤护理质量标准

1、密切观察病情变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压（可测量者），末梢循环，根据需要应用心电监护仪并准确记录氧饱和度等数据，发现异常及时报告医师。

2、密切观察呼吸情况，做好气管切开准备。

3、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧1～2升／分。

4、气管切开者，做好气管切开护理，严格无菌技术操作，湿化呼吸道，按时做雾化吸入。

5、鼓励病人咳漱，翻身拍背，痰多者要及时吸引，吸痰方法正确。

6、协助医师清创换药，避免创面受压，保持创面干燥。

7、给予高蛋白，高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。

8、做好基础护理，保持口腔皮肤清洁，根据需要做口腔护理，床单元清洁整齐。

9、做好心理护理，鼓励病人战胜病痛，积极配合治疗。

10、无护理并发症。

1、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

12、进行出院指导，指导患者加强功能锻炼，门诊随访。

第三十三节 电烧伤护理质量标准

1、卧床休息，密切观察病情变化：神志，体温，脉搏，呼吸，血压（可测量者），根据需要应用心电监护仪。

2、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

3、协助医师局部行焦痂处理，四肢烧伤需抬高，避免创面受压，保持创面干燥。

4、随时观察伤口有无出血，并在床边备止血带，发现问题及时处理。

5、给予高蛋白，高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。

6、做好基础护理，保持口腔皮肤清洁，根据需要做口腔护理，会阴护理（导尿者），尿管护理等，床单元清洁整齐。

7、持肢体功能位，恢复期加强功能锻炼。

8、做好心理护理，鼓励病人战胜病痛，积极配合治疗。

9准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态.10、无护理并发症。

11、进行出院指导，指导患者加强功能锻炼，门诊随访。

第三十四节 皮瓣移植术护理质量标准

1、做好术前谈话及术前肢体制动训练，使病人积极配合手术。

2、根据手术部位备皮，根据需要备血。

3、掌握术中病情，输血，输液及用药情况。

4、术后密切观察生命体征，病情及伤口情况，重点观察皮瓣移植部位末梢循环情况，保暖，必要时烤灯照射创面。

5、给高热量，高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐。

6、做好基础护理，保持口腔皮肤清洁，根据需要做口腔护理，会阴护理（导尿者），尿管护理等，床单元清洁整齐。

7、做好心理护理，鼓励病人战胜病痛，积极配合治疗。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

10、进行出院指导，指导患者加强功能锻炼，门诊随访。

第三十五节 唇腭裂术的护理质量标准

1、做好术前准备及术前饮食训练，若是母乳喂养的患儿，术前3天家属应开始练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式。

2、掌握术中病情，输血输液及用药情况。

3、术后密切观察体温，脉搏，呼吸变化并记录，发现异常及时报告医生，密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。

4、饮食护理唇裂患儿术后用滴管或汤匙喂乳。成人病员进流质饮食l周，后由半流质逐步改为软：腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用匙喂食，保持口腔清洁，并进行语音训练。

5、唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用呋喃**溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂，勿让患儿大声哭叫，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。

6、成人做好心理护理工作，鼓励其积极配合治疗。

7、无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

9、进行出院指导，定期门诊随访。

第三十六节 血液透析中病情观察及处理

一、低血压

表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者表现为面色苍白，呼吸困难，心率加快，一过性意识丧失，甚至昏迷。

处理：取头低足高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，必要时快速补充0.9%NSIOO～200ml或50%GS溶液20ml，输血浆和白蛋白，并结合病因及时处理。

二、失衡综合征

表现：轻者头痛、恶心、呕吐、困倦，烦躁不安，肌肉痉挛，视力模糊，血压升高，重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵甚至昏迷。

处理：轻者不必处理，重者可给予50%GS或3%Nacl lOml静脉推注或静脉滴注白蛋白，必要时给予镇静剂及其它对症治疗。

三、肌肉痉挛

表现：多发生在透析的中后期，老年人多见，以肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约10分钟。

处理：减慢超滤速度，静脉输注0.9%NS 100-200ml，高渗糖水或高渗盐水。

四、发热

表现：致热原反应通常发生在透析后1小时，主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。

处理：地塞米松5mg静脉推注，通常症状在几小时内自然消失，24小时内完全恢复，有感染存在应及时应用抗生素。

五、空气栓塞

表现：少量无反应，如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。

处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者置于头低脚高、左侧卧位，严重者可行心脏穿刺抽出空气，也可行高压氧舱治疗。

六、溶血

表现：急性溶血时，有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁、可伴畏寒，血压下降，血红蛋白尿甚至昏迷，大量溶血时出现高血钾症，静脉回路血液呈淡红色。

处理：立即关闭血泵，停止透析，丢弃体外循环血液；给予高流量吸氧，输新鲜全血。

第三章 儿斛系统疾病护理质量标准

第一节 毛细支气管炎护理质量标准

1、保持病房温度、湿度适宜，定时开窗通风，避免对流风。

2、保持呼吸道通畅：更换体位，轻拍背部，以助排痰，必要时给予吸痰。

3、氧气吸入：给予鼻导管吸氧流量1～2升／分；或面罩给氧流量3～4升／分；缺氧严重者给予头罩吸氧流量5升／分，注意观察用氧时面色、呼吸、口周有无发绀等情况。

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4、吼喘患儿遵医嘱给予超声雾化吸入治疗，雾化吸入器应在使用前消毒。

5、密切观察患儿面色、呼吸、心率的变化，观察有无烦躁不安、口周青紫等现象的发生。

6、严格控制补液速度和量。特殊用药如氨茶碱滴速宜慢；心衰患儿补液速度应控制在4-6滴／分；多巴胺、多巴酚丁胺液体滴速及量应严格按医嘱执行，并注意观察局部有无外渗，发现情况及时处理。

7、冬季应指导家长注意给患儿保暖，避免受凉。给患儿清淡饮食，喂奶时将患儿头偏向一侧，咳嗽时勿喂奶，避免呛咳。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

10、加强健康教育，进行出院指导，加强营养，增强体质。

第二节 婴幼儿腹泻护理质量标准

1、注意观察腹泻次数、性质、量，有无脱水症状及脱水程度，如皮肤弹性、有无眼窝凹陷、唇干，哭时有无眼泪等脱水症状的发生。

2、饮食护理：给予清淡易消化饮食，如米汤、面汤；病情允许者给予半流饮食，如稀饭、面条等。

3、加强臀部皮肤护理，每次患儿腹泻后应及时用温水清洗臀部并擦干，尿布宜柔软、吸水性强。

4、有红臀的患儿给予红霉素软膏或鞣酸软膏涂抹。

5、脱水者应注意观察尿量，见尿补钾。

6、遵医嘱按计划进行补液，保持有效静脉通路，准确计算输入液体量，定时定量输入液体。

7、加强健康教育，对家长做好有关疾病的护理知识指导，使患儿尽快恢复健康。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

10、进行出院指导，注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒，培养小儿良好的卫生习惯，指导合理喂养。

第三节 病毒性脑炎护理质量标准

1、保持病房清洁、安静，光线柔和。

2、患儿卧床休息，减少活动，减少家属探视，避免交叉感染。

3、各种护理操作集中进行，操作时动作轻柔，减少对患儿的刺激。

4、注意观察体温变化，高热患儿（体温超过38.50C）给予物理降温或药物降温，每30分钟测体温1次并记录。

5、注意观察患儿神志、精神的变化，有无烦躁不安，精神萎糜、神志不清等现象，发现异常及时报告医生处理。

6、注意观察患儿有无呕吐现象，呕吐次数，呕吐物的量、颜色及性质。

7、给予高热量、高维生素清淡易消化饮食。

8、昏迷患儿做好各项基础护理，口腔护理，无护理并发症发生。

9、年长患儿给予心理护理，进行有关疾病知识指导，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

11、进行出院指导，定期复查。

第四节 病毒性心肌炎护理质量标准

1、保持病房清洁、安静，光线柔和。

2、卧床休息，减少活动，严重者应绝对卧床休息，必要时吸氧。

3、注意观察体温变化，高热的患儿给予高热护理。

4、密切观察病情变化：心率、心律，有无乏力、胸闷、气短、心悸等现象的发生，根据需要应用心电监护仪并准确记录氧饱和度等，有异常情况及时报告医生处理。

5、输液护理：严格控制补液速度和量，护士应加强巡视，嘱年长患儿不要自行调节速度，以免因滴速过快出现并发症。

6、饮食护理：给予高热量、低脂肪、富含维生素、易消化饮食，少食多餐。

7、年长儿做好心理护理，进行有关疾病知识指导，鼓励患儿树立战胜疾病的的信心。积极配合治疗。

8、应与感染患儿隔离，定期紫外线消毒，并减少家属探视，避免交叉感染。

9、注意餐具的清洁，预防感染的发生。

10、无护理并发症。

11、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

12、进行出院指导，注意休息，预防呼吸道感染和消化道感染，定期复查。

第五节 过敏性紫癜护理质量标准

1、保持病房清洁、安静，光线柔和。

2、休息：急性期应绝对卧床休息，病情稳定后适当下床活动。

3、密切观察病情变化：观察皮肤瘀点、瘀斑变化，监测血小板数量变化，观察神志、面色，记录出血量。

4、患儿有烦躁不安、头痛呕吐时应警惕有无颅内出血。

5、注意观察有无关节肿痛现象。

6、温凉流质或少渣软食，如面汤、面条；避免食用易引起过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾；忌食辛、辣、油炸食品，以免引起腹痛、消化道出血。

7、皮肤护理：保持床铺、内衣清洁干燥、柔软，剪短患儿指甲，年长患儿嘱其勿抓搔皮肤。有口腔出血者给予口腔护理。

8、腹痛的护理：禁止热敷，以防肠道出血，观察有无血便，及时报告医生处理。

9、保持环境清洁，避免交叉感染：与感染患儿隔离，减少家属探视，每日紫外线消毒1次，定期开窗通风，做好餐具的清洁消毒。

10、心理护理：年长儿做好心理护理，鼓励患儿树立战胜疾病的信心。

11、无护理并发症。

12、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确、及时反映病情动态变化。

13、进行出院指导，预防损伤，进行自我保护，教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，定期复查。

第六节 新生儿颅内出血护理质量标准

1、保持病室安静，患儿应绝对静卧。将患儿头肩部抬高150～300，并给予仰卧位，以防止出血加重和减轻脑水肿。治疗、护理操作要轻柔，尽量集中进行，减少搬动，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。

2、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，维持有效呼吸，频繁呼吸暂停者，应使用呼吸机维持呼吸。

3、给氧：氧气吸入1～2 L/min。避免低氧血症所致的脑血管自主调节功能受损和毛细血管破裂，减轻脑出血程度和脑水肿。

4、观察病情：密切观察呼吸、心率、面色、吸吮及吞咽反射、瞳孔变化，并注意有无眼斜视、眼球震颤等，惊厥、昏迷者可按各常规护理。

5、避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱、热水袋保暖。体温过高，给予物理降温，保持皮肤清洁，减少感染。

6、病重者可适当推迟喂乳时间，采取滴管喂养，少量多次，由稀到稠，困难者鼻饲，保证热量供给。

7、做好口腔护理，无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。

9、对家长加强健康教育，进行出院指导，如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术。

第七节 新生儿败血症护理质量标准

1、环境：病室温度保持在22℃～28℃，相对湿度60%～65%，酌情通风换气，保持空气清新。

2、密切观察体温变化：体温过高，调节环境温度，打开包或多喂水降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法，降温后，30min复测体温一次，并记录。体温不升，将患儿放入恒温箱内，箱温一般为30℃～32℃，相对湿度60%～65%，保护性隔离，避免交叉感染。

3、严密观察病情变化：每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时汇报医生处理。

4、保证抗生素有效进入体内：严格执行医嘱，保证抗生素在规定时间内输完。

5、保证营养供给，喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要，吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。

6、清除局部感染灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。

7、健康教育：做好家长的心理护理，取得家长合作。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。

10、进行出院指导，指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁，定期复查。

第八节 新生儿肺炎护理质量标准

1、观察患儿的呼吸道症状，呼吸困难程度，有无青紫、鼻翼扇动，三凹征、气促、喘息、咳嗽、呛奶等症状，以及症状的严重程度，有无缺氧征，如发现异常及时通知医生，积极采取急救措施。

2、观察患儿的生命体征变化，2～4小时测量记录一次，注意观察患儿精神反应、哭声及拥抱、吞咽、吸允等反射情况。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入，如分泌物过多，及时吸痰，必要时可给予雾化吸入，并定时翻身拍背。

4、注意体温的变化：对体温不升或体重不足的患儿放入新生儿暖箱，使用暖箱时应注意观察相对温度和湿度，应保持温度恒定，如体温过高，可给适当的物理降温。

5、注意输液的观察：静脉补充液体时应根据新生儿的发育情况、体重及肺炎轻重酌情确定液量，一般总量控制在30～50ml/(kg．d)，按4～6ml/(kg．h)的速度滴入，观察中随时调整滴速。

6、随时注意体位的更换：患儿宜对侧卧或头偏向一侧仰卧，经常更换体位，轻拍背部，使痰液排出，减轻肺部充血，以利通气。

7、营养与饮食护理：喂奶以少量多次为宜，喂奶呛咳者，应体位喂养，同时注意观察呼吸情况，发现异常及时处理，对无法经口喂养的患儿可用鼻饲疗法，无法从胃肠道给予营养的，应及时给予静脉营养。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。

10、对家长进行出院指导，合理喂养，定期复查。

第九节 新生儿缺氧缺血性脑病护理质量标准

1、保暖：将窒息复苏后的患儿置于保温箱内，使用时先将暧箱预热，保持患儿体温在36～370C，昼夜波动勿超过1℃，测体温q4h，调节箱温并记录，密切观察患儿在暖箱中的反应，出现问题，及时给予恰当的处理。

2、控制惊厥：遵医嘱给药，在做各项护理时，动作轻柔，各项护理操作集中进行，尽量少搬动患儿，保持周围环境安静，重度患儿在病情未稳定时，禁止淋浴或盆浴，可采用擦浴，以减少对患儿的不良刺激。

3、给氧：窒息复苏后低流量吸氧6h，有青紫、呼吸困难者加大吸氧浓度和延长吸氧时间：缺氧严重、重度呼吸性酸中毒可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器，但要防止Pao2过高和PaCO2过低。

4、观察：应密切观察患儿体征及一般情况，如面色、呼吸，记录液体出入量，备好急救物品和药品，及时发现病情变化及时抢救。

5、保持静脉通道通畅，保证药物、纠酸、扩容剂等及时、正确的应用。

6、营养与饮食护理：遵医嘱给予患儿足够的液体及营养，喂奶以少量多次为宜，喂奶时，密切观察患儿的病情变化，呛咳者应体位喂养。

7、加强保护性隔离：严格执行无菌操作，防止交叉感染，加强皮肤护理，脐部每日消毒，及时清洗肛周并保持干燥。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。

10、对家长进行健康教育，出院指导，教会家长新生儿的抚触方法，定期复查。

第十节 新生儿黄疸的护理质量标准

1、观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。

2、观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无核黄疸发生。

3、处理感染灶： 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

4、光疗患儿应注意对其眼睛、会阴部的保护；加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

5、遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生。

6、提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。

7、输液管理： 合理安排输液计划，及时纠正酸中毒，根据不同输液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录能够客观、准确及时反映病情动态变化。

10、对家长进行健康教育：讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

第4章 妇产科系统护理质量标准

第一节 前置胎盘护理质量标准

1、患者卧床休息以左侧为佳，定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，以提高胎儿血氧供应。

2、严密观察并记录孕妇生命体征，因有无痛性突然阴道大量出血的特点，故应随时观察阴道流血，尤其夜间应加强，以防病人入睡后不能及时发现，遵医嘱输液、备血。

3、大量出血者，严密观察血压、脉搏、呼吸，休克者按出血性休克抢救护理。

4、加强胎儿监护，嘱病人自测胎动，每24小时胎动大于12次，如有异常，及时汇报。

5、嘱其进食高蛋白、高维生素、富含铁食物，纠正贫血。

6、医护人员进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止做阴道检查及肛诊。

7、病情严重需剖宫产者，按腹部手术准备，并做好新生儿复苏抢救工作。

8、分娩后的产妇要严密观察阴道流血量，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁干燥，遵医嘱使用宫缩剂及抗生素，预防产后出血及感染。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

1、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

12、进行出院指导，门诊随访。

第二节 剖宫产术护理质量标准

1、做好术前准备，准备皮肤，配血，做青霉素试验。

2、进行术前健康教育，向产妇交代注意事项，做好心理护理，使其积极配合手术。

3、术后密切观察病情：神志、体温、脉搏、呼吸、血压、腹部切口有无渗血渗液、子宫收缩、阴道流血量。

4、遵医嘱按计划输入液体，保持有效静脉通路，准确记录输入液体量、尿量、尿色、阴道流血量及颜色。

5、鼓励早期活动，术后当日鼓励病人翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。

6、留置导尿管24小时，注意尿管通畅。拔除尿管后，协助病人下床活动，督促自解小便，观察尿量，做好会阴部及尿道口清洁，以防宫腔感染。

7、在自理能恢复以前，加强协助进食、休息、穿着、如厕及照料婴儿，将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。

8、进流质饮食卜2日，若无腹胀情况改半流质饮食，排气后进普通饮食。

9、教会母亲婴儿护理及母乳喂养知识，进行产褥期卫生及新生儿知识指导。

10、无护理并发症。

1、准确记录病情变化，护理记录能够客观准确及时反映病情动态变化。

12、进行出院指导，教育病人保持良好的卫生习惯，下次妊娠及时就医。

第三节 子宫肌瘤护理质量标准

1、做好心理护理，解除病人思想顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。

2、阴道流血者，应观察记录流血量，保持外阴清洁，预防感染。

3、手术前做好饮食指导，并口服药物清洁肠道。

4、做好术前准备，备皮、皮试、阴道冲洗、插尿管等。

5、术后观察体温、脉搏、血压变化，观察切口有无渗液渗血，观察尿管是否通畅及尿液性质，保持输液通畅，切口疼痛者，遵医嘱注射镇静剂或使用镇痛泵。

6、协助病人做好基础护理及生活护理，鼓励病人咳嗽或深呼吸协助排痰。

7、帮助病人术后6小时床上翻身，鼓励早期下床活动，防止肠粘连。

8、术后6小时进流质饮食，禁食糖、奶、豆浆等产气食物，排气后给予软饭。指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能准确及时地反映动态病情变化

1l、进行出院指导，消除患者的精神压力，帮助患者积极面对生活。

第四节 妊娠高血压综合症护理质量标准

1、妊娠高血压综合征是孕妇特有的疾病，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现头晕、胸闷、视力障碍，甚至抽搐、昏迷，为孕妇死亡主要原因之一。多发生于妊娠24周至产后24小时内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。发病原因尚未完全明确，病理变化主要是全身小动脉痉挛和血液浓缩。根据症状的严重程度分为轻、中、重度三种类型。

一、中度妊娠高血压综合征

1、执行产科一般护理常规。

2、注意休息，室内清洁、安静，保证足够的睡眠。

3、医护人员要关心、体贴病人，帮助解除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激，注意保护性医疗制度。

4、给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食。重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每周测体重1次。

5、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟。

6、按医嘱定期做胎心监护、B超及各项化验检查。

7、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。

8、按时给予各种治疗，观察药物反应。

9、产后严密观察阴道流血和子宫收缩情况，预防产后流血，按医嘱应用宫缩剂。

二、重度妊娠高血压综合征

1、先兆子痫

(1)执行重度妊娠高血压综合征护理常规。

(2)绝对卧床休息，室内环境安静，避免声光刺激。

(3)按医嘱酌情限制水、钠摄入。

(4)根据医嘱记出入量。

(5)严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。

(6)观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。

(7)出现产兆，及时护送至产房。

(8)准备好子痫的抢救物品，如压舌板、开口器、氧气等。

(9)做好各项化验及术前准备工作。

(10)产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染，暂不哺乳。

2、子痫

(1)安置在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗、护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。

(2)取头低侧卧位。

(3)昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止发生并发症。

(4)抽搐时给予大量氧气吸入，置开口器或包裹纱布的压舌板于上下牙齿之间，以防咬伤唇舌。若舌根后坠用舌钳拉出。抽搐发作时切勿强力按压病人，以防造成损伤。加床档防止病人坠床。

(5)留置导尿管，注意观察尿量、颜色、性状等，严格记录出入量。

(6)长期应用25%-硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。

(7)按医嘱应用镇静、解痉、降压及脱水剂，并观察其疗效。

(8)勤听胎心，注意产兆，及时做血常规、尿常规、眼底、血凝及心电图等检查。密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等表现，并通知医师及时处理。

(9)子痫控制6～12小时后，应考虑终止妊娠。第五节产后出血护理质量标准

l、产后出血多发生在产后2小时内，应将产妇放在产房内观察2小时，转入病房6小时内注意观察宫缩及阴道流血情况。

2、产后出血的抢救要求镇定，一方面采取急救措施，一方面通知医生。同时做好输液、配血、输血等一系列抗休克措施。

3、按摩子宫，根据医嘱注射宫缩剂及其他止血药物，测BP、P、R、ql/2h。

4、注意子宫收缩及阴道流血情况，正确估计出血量，使用计血器测量，保持安静，注意生命体征变化，必要时吸氧。

5、宣教母乳喂养知识，指导正确的含接姿势。

6、观察婴儿生命体征，注意保暖。

7、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

8、加强心理护理，给予心理安慰，解除产妇的焦虑恐惧心理。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录能够客观、及时反映病情动态变化。

第六节 异位妊娠护理质量标准

一、术前护理

1、有失血性休克者应取平卧位或休克卧位，并注意保暖。

2、即刻测血压、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输液、输血及其他抢救措施。

3、病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。

4、按妇科腹部手术常规进行术前准备。

二、术后护理

执行妇科腹部手术后护理常规。

三、保守治疗护理

1、绝对卧床休息，尽量少搬动病人。勿按压下腹部以防止发生大出血和休克。

2、腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。

3、按医嘱给予饮食或暂禁食。

4、测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时一次，或按医嘱执行。

5、严密观察病情变化，注意血压及腹痛情况，观察有无内出血及休克现象，发现异常及时通知主管医师，同时做好输液输血等抢救准备。

6、注意阴道流血情况，如有组织样物排出时，应保留送检。

7、保持外阴清洁，预防感染。

8、入院次晨留尿查妊娠试验。

第七节 第一产程护理质量标准

1、进入产房首先做好详细检查，注意观察产程进展。

2、做好产妇心理护理，预防滞产发生。

3、注意膀胱充盈情况，必要时导尿。

4、合理使用催产素，调至有效宫缩。

5、听取胎心1次/30分钟，如有异常立即行胎心监护。

6、肛门指检1次／每小时，每小时宫口开大不得小于1-2cm。

7、密切观察生命体征的变化，发现异常及时报告医师。

8、保持床铺清洁，及时更换床垫。

9、加强心理护理，多与产妇沟通，解除思想顾虑。

10、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

11、准确记录胎心变化、宫口扩张以及胎儿头下降情况，产程观察记录能够客观及时地反映产程动态变化。

12、加强健康教育，进行分娩知识指导，耐心讲解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心，使其顺利地完成分娩过程。

13、无护理并发症。

第八节 第二产程护理质量标准

1、产妇送入分娩室，注意宫缩并观察产程进展情况，指导产妇用力，应10～15分钟听胎心一次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。

2、做好无菌接生准备工作，严格无菌操作。产包打开超过l小时仍未完成接生时，应更换。

3、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。

4、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道。

5、胎儿娩出待脐带搏动停止后断脐。

6、脐带处理完，交台下按新生儿常规处理（测量婴儿体重，系手条、印脚印。Apgar评分，早吸吮），同时注意保暖。

7、注意宫缩及阴道流血情况。

第九节 第三产程护理质量标准

1、胎儿娩出后，准确测量阴道出血量。

2、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出胎盘，查胎盘、胎膜是否剥离完整。

3、胎盘娩出后及时注射缩宫素。

4、检查软产道有无裂伤，并及时缝合修补。会阴切开冲洗后用可吸收线按层次缝合。

5、双胎、羊水过多、心脏病等产妇，产后用沙袋，腹带包扎腹部。

6、严密观察子宫收缩及阴道流血情况、宫底高度，测量血压、脉搏。并详细填写分娩记录，做好各种表格登记、签名。

7、无异常情况，1小时后可送母婴回病房，并详细向病房护理人员交班。

第十节 妇科疾病护理质量标准

1、病人入院后护士热情接待，安置床位，并做入院介绍，及时通知主管医师。

2、入院病人立即测体温、脉搏、呼吸、血压一次，测体重并记录。入院后24小时体温测试连续3次正常者改为每日2次。每日记录大便一次。发热病人每4小时测试一次，体温正常后连测3次仍正常者，再改常规测试每日2次。体温在39℃以上者，执行高热护理常规。

3、一般病人可给予普通饮食，急症病人可暂禁食。

4、入院24小时内酌情做好卫生处置。

5、有异常阴道流血者，注意观察出血量及排出物性质，必要时保留排出物，以备检查。

6、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1～2次。

7、急、重症病人，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并记好护理记录。

8、加强卫生宣教，根据病情给予具体指导。

第十一节 催产术护理质量标准

1、滴注时必须有专人密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间，以及胎儿情况，每30分钟记录一次。

2、一次引产输液量不宜超过1000ml为宜，防止用液过量引起水中毒。

3、注意催产素过敏症，如表现胸闷、气急、寒战、皮肤荨麻疹，甚至休克，应立即停药并抢救。

4、宫缩规律者，可适时行肛诊或阴道检查，以了解胎先露下降情况、宫颈成熟及宫口开大情况。

第十二节 官腔镜手术前后护理质量标准

一、手术前

1、心理护理：向患者及家属讲解手术的优点，介绍宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效高、住院时间短、并发症少等优点，介绍手术者的技术、手术步骤，教会患者如何配合，使患者病情稳定，积极配合。

2、完善术前的相关检查：术前详细了解患者病史，完善各项相关检查，其中包括实验室检查、X线、心电图、盆腔B超等，明确有无手术禁忌症，使患者的身体维持在最佳的生理状态。

3、子宫颈及阴道的准备：术前一天晚上在患者子宫颈放置一橡胶导尿管（替代扩张棒），使宫颈扩张、软化，以便手术；严格遵守操作规程，用0.5%碘伏溶液做阴道冲洗，每日2次，共3天，防止逆行感染。

4、病人准备：术前8小时禁食，4小时禁水，术前1天会阴备皮，术前1天和当日晨各会阴消毒1次，术前肌注鲁米那钠0.lg。

二、手术后

1、生命体征的监护：术后每30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳。

2、注意阴道出血情况：宫腔镜手术的主任并发症有子宫穿孔，近期出血，须注意观察面色、神志、生命体征的动态变化，有无内出血的征象以及阴道出血的量、色、性状，若发生生命体征的改变，要及时报告医师处理。

3、腹痛的观察与护理：术后大多数患者有轻微腹痛，考虑是子宫收缩引起，不必处理。但当腹痛严重时应查明原因，注意腹痛的部位、性质、程度，伴随症状，有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等，有异常情况须及时通知医师处理。

4、盆腔感染：患者术后因膨胀宫液的吸收，可出现一过性发热。应注意观察体温的变化，阴道分泌物的量、色、性状，有无异昧，做好会阴护理及卫生宣教，可预防性使用抗生素，预防术后感染。

5、出院指导：术后保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴1个月，并定期复查。

第十三节 羊水栓塞护理质量标准

1、纠正呼吸困难及改善缺氧状态。

2、解除日常高压，用盐酸罂粟碱是首选药物，还可用硫酸阿托品、氨茶碱。

3、抗过敏，应早期使用肾上腺皮质激素。

4、抗休克，补充血容量，应用血管活性药物。

5、防治DIC，尽早注射肝素，以阻断DIC的发展，保护肾功能。

第五章 急诊系统疾病护理质量标准

第一节 休克的护理质量标准

1、置病人于安静、温度适宜的房间，设专人护理，分秒必争进行抢救。

2、去枕平卧，有呼吸困难、肺水肿时稍抬高头部，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，注意保暖。

3、补充血容量，迅速建立静脉通路，尽快恢复有效血容量，根据血压情况按医嘱应用升压药，血容量补足后维持血压时，应注意升压药的浓度和输液速度，以防肺水肿。

4、密切注意血压、脉搏、脉压、CVP、PAWP等血流动力学变化，血氧饱和度监测，定时测血气分析，准确地做好特护记录。

5、积极止血，有手术指征者做好术前准备，争取尽早手术治疗。

6、严格记录出入量，并记录每小时尿量，尿量<25ml，说明血容量不足，>30ml，表示肾血流量已有好转。

7、休克病人的卧床时间长，末梢血循环差，护理中应注意预防褥疮，无护理并发症。

8、对心源性休克病人，注意心率变化，严格控制输液速度，每分钟不超过40滴。

9、对过敏性休克，应立即用氢化泼尼松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静脉滴注，或l：1000肾上腺素1ml皮下注射。

10、对急性中毒引起的休克病人应速洗胃，减少毒素吸收，按医嘱及时应用解毒药物。

11、对感染性休克病人，及时按医嘱用大剂量抗生素和激素治疗。

第二节 有机磷农药中毒护理质量标准

1、严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，即使在阿托品化后亦不应忽视，因呼吸中枢常先兴奋后抑制。

2、严密观察神志、瞳孔的变化，以准确判断病情。

3、清除毒物应彻底，洗胃可反复进行，同时注意保持呼吸道通畅，纠正水和电解质平衡失调，保持能量供应。

4、对精神紧张、烦燥不安者给镇静剂，并加强保护措施，防止外伤和坠床。

5、对合并有肺、脑水肿给脱水剂、利尿剂者，应及时准确记录出入量。

6、反跳猝死的观察，防止病人在恢复期或进食时因突然的病情变化而死亡。

7、观察药物的不良反应及反跳现象，使用阿托品的过程中应及时准确记录用药时间、剂量及效果。

8、清醒病人给予清淡易消化饮食，忌油脂、烟酒、绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，对自杀病人做好心理护理，防止发生意外。

第三节 巴比妥类药物中毒护理质量标准

1、密切观察病情，注意生命体征的变化，及早发现呼衰和休克征兆，准确记录病情变化。

2、准确记录出入量、防止水、电解质和酸碱平衡失调。

3、低温时应注意保温。

4、注意有无头晕、乏力、恶心、呕吐等反应。

5、应用中枢兴奋药等应注意观察其药物反应，有无胃粘膜出血等反应。

6、昏迷病人应常翻身、拍背，针对病原菌选用抗生素治疗，预防肺炎。

7、观察尿量，记录出入量，防止肾衰竭。

8、防止肢体压迫、清洁皮肤，防止皮肤大泡的出现。

9、躁动病人做好安全护理，防止坠床和外伤。

10、安静卧床休息，做好自杀者的心理护理。

第四节 高热抽搐护理质量标准

1、将病人置于安静、舒适、通风的环境，卧床休息。

2、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，以了解病情及观察治疗反应。

3、注意观察病人的抽搐部位及持续时间，并详细记录，末梢循环转暖，发绀减轻或消失，则提示治疗有效。

4、防止坠床和碰伤，床边放置开口器与拉舌钳，防舌咬破，及时吸除鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。

5、体温在39 0C以上者给头部冰袋，39.5℃以上者给予酒精或温水擦浴，或遵医嘱应用退热药。

6、高热病人易发生舌炎、齿龈，应注意口腔清洁，防止感染和粘膜溃烂等，予口腔护理1日两次止皮肤受压与破损。

9、饮食以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白半流质饮食。鼓励病人多饮水，成人每日摄取量应在3000ml左右，多吃新鲜水果和蔬菜。第五节 昏迷病人护理质量标准

1、置病人于安静、安全的室内，注意安全，防止意外；对谵妄、烦躁不安者，应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防意外；注意保暖，防止烫伤。

2、给予吸氧，保持呼吸道通畅，取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气道，有假牙者取下，定时翻身拍背，随时吸痰，必要时气管插管或气管切开。

3、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

4、准确记录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。及时巡视输液情况，避免渗出，观察药物反应。

5、向家属了解病人的过敏史，在使用抗生素时加强巡视，注意有无皮疹、寒战等出现。使用对血管刺激性强的药物时注意静脉保护，避免渗出。

6、长期或大量使用利尿药和脱水药可引起水、电解质严重丢失，要定时监测电解质、肾功能，观察血压、脉搏、全身皮肤情况。

7、两眼不全闭合时，涂金霉素眼膏或用凡士林纱布覆盖。

8、定时更换体位，加强肢体被动活动，注意肢体功能位置，预防褥疮和肌肉萎缩。

9、保持两便通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止细菌感染。

10、定时翻身、拍背、雾化吸入，防止坠积性肺炎。

第六章 ICU护理质量标准

第一节 ICU复苏后护理质量标准

1、备好抢救物品药品，随时做好心脏骤停复发的抢救准备。

2、连续心电监护，严密监测神志、脉搏、呼吸、血压、体温的变化。

3、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机。

4、熟练、正确使用呼吸机且人工气道的护理符合要求，无并发症的发生。

5、头置冰帽，大血管处置冰袋，必要时人工冬眠。

6、详细记录24小时出入量，静脉输液速度应根据病人尿量、CVP、血压和心脏状况来调节，及时正确采集各项检验标本。

7、作好各项基础护理：加强口腔、眼部、会阴及皮肤护理，预防褥疮及肺部并发症。

8、复苏三天后，如神志清醒给予高热量流质饮食，必要时鼻饲。

9、清醒病人加强心理护理。

10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。

第二节 呼吸衰竭的护理质量标准

1、严密观察病情变化。监测生命体征，注意呼吸节律与频率的改变，意识及瞳孔的变化，发现异常及时报告医生。

2、保持呼吸道通畅。加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、咳痰。对咳嗽无力的患者，可将吸痰管插入咽喉部及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术。适当补充水分以稀释痰液。痰多粘稠者可绐糜蛋白酶、沐舒坦等药物应用。

3、氧疗目的明确，根据病情选用不同的吸氧方式和浓度，防止氧中毒。记录吸氧时间，观察患者缺氧状况有无改善，根据呼吸困难程度配合动脉血气分析结果及时调整氧浓度，严密观察有无氧疗副作用如：呼吸抑制和二氧化碳潴留、肺不张、氧中毒等。

4、正确留取各项标本，定期进行痰细菌培养及药物过敏试验，根据结果选用敏感抗生素。

5、熟练正确使用呼吸机，人工气道的护理符合要求，无并发症的发生。

6、严格按分级护理标准进行各项护理工作。

7、保持卧位舒适，加强各项基础护理工作：皮肤清洁，无压迹，口腔无异味，床铺平整、无渣屑、基础护理合格率≥90%，无护理并发症。

8、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。

第三节 机械通气的护理质量标准

1、根据病情需要选择合适的呼吸机，要求操作人员熟悉各类呼吸机的性能并掌握常规操作方法。

2、严密观察病情变化：上机后观察患者的心率、血压、呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等，观察病人的一般情况，尤其是面色、末梢温度、呼吸节律、胸廓运动状况，上机三十分钟后，复查动脉血气分析，检查缺氧是否改善，并根据血气结果调节参数。

3、了解各种通气模式的意义，设定合适报警值，及时排除报警故障。

4、保持呼吸道通畅，加强气道湿化，严格无菌操作规程，防止呼吸道感染。

5、固定好呼吸机各个接头，防止管道脱落或移位，气管插管的病人班班交接插管刻度以及气管插管和气管套管的气囊情况。

6、雾化罐内的温度保持在32-37℃，每日更换雾化罐。

7、呼吸机管路每周更换一次，按要求消毒、备用，如污染随时更换，及时倾倒积水杯内的冷凝水。

8、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化鼻饲流质。

9、加强基础护理如：口腔、皮肤、眼部、会阴护理等，保持床单元清洁整齐，无护理并发症。

10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。

第四节 急性心衰护理质量标准

1、保持病室安静、舒适，患者绝对卧床休息，取坐位或半坐位，两腿下垂以减少回心血量，给患者提供依靠物，如高枕、小桌等以节省体力，加强安全护理。

2、心电监护，密切观察患者的心律与心率，及时观察病情动态变化，发现异常及时报告医生。

3、观察患者的神志、血压、脉搏（节律及强弱）、肺部哕音情况、末梢循环、血氧饱和度等，认真作好护理记录及时反映病情动态变化。

4、根据病情合理氧疗，急性左心衰肺水肿时予高流量(6～8L/min)酒精湿化(30%～50%酒精）的氧气吸入，定时叩背协助排痰，保持呼吸道通畅。

5、对症处理：当患者出现大汗淋漓，端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰等急性左心衰症状时，应立即报告医生，并配合抢救，对四肢厥冷、发绀的患者要注意保暖，避免寒冷使血管收缩，血压上升，加重心脏负担。

6、严格控制输液量和输液速度，准确及时用药。密切观察用药后效果及有无不良反应，掌握洋地黄药物的治疗量、中毒量的临床表现并及时观察有无黄、绿视，心动过缓等副作用。

7、准确记录出入液量，每日测腹围、体重。

8、根据病情给予合理营养支持：以高维生素、低热量、低盐、低脂食物为宜，少量多餐，忌饱食，戒烟戒酒，避免刺激性食物。

9、作好各项基础护理工作，包括口腔护理、会阴护理，保持床铺及患者皮肤清洁，基础护理合格率≥90%，无护理并发症。

10、加强健康教育进行疾病知识指导，做好心理护理。

11、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。第五节 人工气道护理质量标准

1、每班记录、测量插管与门齿或鼻尖的距离，班班交接。

2、妥善固定气管插管，防止移位和脱出，可用胶布和寸带固定，松紧适宜避免压迫。

3、气囊充气压力适当，采用低压气囊，注气适量，达到鼻尖硬度即可，防止漏气。

4、保持气道通畅：按需吸痰，吸痰前充分吸氧，加强气道湿化，严格无菌技术操作，动作轻柔，每次吸痰时间不得超过15秒。

5、加强基础护理：包括口腔护理、眼部护理、会阴护理等，保持舒适卧位，q2h翻身拍背，保持床铺清洁平整。

6、鼻饲流质的病人应抬高床头300，检查气囊注气情况，防食物返流误吸，鼻饲后半小时内勿吸痰。

7、清醒病人加强心理护理，教会病人使用非语言沟通方式，尽量满足病人心理和生理的需要，烦躁病人应遵医嘱使用镇静剂，避免非计划拔管的发生。

8、拔管后护理：严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，作好记录，小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉头水肿所致的缺氧，观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后30分钟后复查血气。

9、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动，态反映病情、治疗、护理的变化情况。

第七章 五官、皮肤系统疾病护理质量标准

第一节 银屑病护理质量标准

1、观察皮疹的类型，鳞屑分布，瘙痒的改变。

2、遵医嘱给予抗感染，活血化痰治疗。

3、加强生活护理，指导其勿抓搔、烫洗，勤更换衣物，稳定期指导其肥皂水洗浴。

4、积极治疗原发病因。

5、加强心理护理，指导其注意休息，保持心情愉快，鼓励患者树立治疗信心。

6、加强饮食指导，忌辛辣刺激饮食，戒烟酒。

7、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

8、无护理并发症。

9、加强健康教育，进行疾病知识指导。

10、进行出院指导，定期复查。

第二节 带状疱疹护理质量标准

1、密切观察有无新发皮损，疱疹单位分布，颜色，有无破溃及疼痛的特点，有无全身症状。

2、遵医嘱给予抗感染，抗病毒，营养神经治疗，必要时给予止痛剂。

3、保护病损部位，勿抓挠，摩擦，协助医生行大庖抽吸。

4、注意休息，加强营养，提高抵抗力。

5、协助TDP照射每日二次，促进皮损愈合。

6、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

7、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理。

8、进行出院指导，定期复查。

第三节 湿疹护理质量标准

l、精神因素可使疾病加重，应避免过度疲劳、精神紧张，必要时服镇静剂。

2、禁辛辣食物，对鱼、虾过敏者应禁止食用，但不可盲目忌口。

3、保持皮肤清洁，避免过度洗烫，以及肥皂和各种有害因子的刺激，不得挠抓和摩擦皮肤，小儿可将双手约束。

4、急性湿疹有糜烂渗出时，可采用冷敷，湿敷后若渗液明显减少，可用糊剂包扎，无渗液糜烂者宜用洗剂。

5、寻找病因，加以去除。如蛲虫病引起小儿肛周湿疹、白带过多引起女阴湿疹等。

6、婴儿湿疹易发生在肥胖者，因此喂奶要定时，不要过饱，以保持胃肠功能良好；母乳喂养者，母亲应少吃糖、辛辣、鱼、虾等食物。

7、根据医嘱选用组胺H1受体拮抗剂，也可静注10%葡萄糖钙或硫代硫酸钠。一般不用皮质类固醇激素。

8、局限性亚急性或慢性湿疹可行同位素敷贴治疗，一般用放射性同位素32磷和90锶。

9、无护理并发症。

10、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。

11、加强健康教育，做好出院指导。

第四节 药物性皮炎护理质量标准

l、停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，并在病历上做出明确标记。向病人及家属交代清楚今后禁止用此药，并注意交叉过敏或多源过敏。

2、鼓励病人多饮水，以加速致敏药物的排泄。

3、适当休息，皮疹严重者、高热或全身乏力者，应卧床休息．，呼吸困难时给氧气吸入及半卧位。

4、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。口腔糜烂者给无渣半流质饮食，疼痛重不能进食者行鼻饲流质饮食，禁鱼、虾和辛辣食物。

5、对全身剥脱性皮炎、重症多形性红斑及大疱性表皮松解型药疹，应置病人于单人房间，保持病室温度、清洁，谢绝探视，严防继发感染及交叉过敏反应。用中单和油布保持清洁，每日更换消毒床单，帮助病人翻身，保护受压部位，静脉注射时止血带和胶布勿直接接触病人皮肤。

6、高热病人测体温、脉搏、呼吸每4小时一次。若体温39 0以上，勿用药物降温，应用物理降温。

7、糜烂面积较大者勿用3%硼酸液冷湿敷，因易吸收中毒。可用生理盐水或0.1-0.2%洗泌泰湿敷。

8、做好口腔、眼、外阴的护理，每日用生理盐水或洗泌泰清洗。剪短毛发和指甲无护理并发症。

9、根据医嘱给抗生素、激素、大量维生素、能量合剂治疗，若作为重金属药物引起的药疹，应及时使用络合剂。

10、观察激素的副作用和并发症。

11、护理记录认真、客观、真实、及时、完整，能动态反映病情、治疗、护理的变化情况。

12、加强健康教育，做好出院指导。

第五节 青光眼护理质量标准

1、完善术前检查，做好术前知识宣教。

2、做好术眼准备工作，如：剪睫毛、泪道冲洗、测量眼压等。

3、术前严密观察病人的眼压，根据需要给予降眼压对症治疗。

4、术后卧床休息，勿剧烈活动。严密观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据，发现异常及时汇报医师。

5、术后观察病人有无头晕、眼胀、眼痛等症状，定时测量眼压。

6、观察术眼敷料有无渗出，有无污染，协助医师换药，严格无菌操作，遵医嘱给予抗感染对症治疗。

7、指导正确使用药水。

8、给予易消化的普通饮食，禁烟、酒、浓茶及辛辣刺激性饮食，以免引起眼压升高。

9、加强生活护理，协助进餐、如厕等，无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

11、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好心理护理。

12、出院前指导病人药物使用方法，定期复查．保持情绪稳定，保证充足睡眠，以防复发。

第六节 眼外伤护理质量标准

1、完善术前检查，做好术前知识宣教。做好术眼准备。

2、严密观察伤口渗血情况，发现异常报告医师。

3、预防感染，遵医嘱应用抗生素。

4、协助医师换药，严格无菌操作

5、做好心理护理，稳定患者情绪，以取得配合。给予易消化、富营养饮食。

6、突然头痛、眼胀痛，应考虑是否有继发性青光眼，立即通知医师检查处理。

7、术后指导并协助病人使用滴眼药。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

10、出院时嘱病人注意健侧眼睛变化，如出现眼前畏光、留泪、视力下降，应及时就诊，以排除交感性眼炎。

第七节 白内障护理质量标准

1、完善术前相关检查，做好术前知识宣教。做好术眼准备工作如：剪睫毛、泪道冲洗、测量眼压、测量人工晶体度数等。糖尿病病人术前控制血糖，尿糖。

2、协助取平卧位，术后2日内勿转动头部，以免影响伤口愈合。

3、严密观察病情变化：体温，脉搏，呼吸，血压，发现异常及时汇报医师。

4、观察病人有无眼胀，眼痛及出血症状，观察病人术后视力恢复及人工晶体在位情况。

5、术后遵医嘱给予抗炎对症治疗，指导正确使用滴眼液。

6、指导患者合理饮食，进食易消化，富含纤维饮食。

7、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，以免过分用力造成术眼出血，影响刀口愈合。注意休息，避免低头弯腰动作。

8、观察病人情绪波动情况，加强心理护理。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

11、出院指导病人1个月内勿揉眼，避免低头动作，以免引起前方出血，伤口裂口或虹膜脱出等并发症。

第八节 视网膜脱落护理质量标准

1、卧床休息，如裂洞在中线者取仰卧位，在上部者取仰卧头低位，在下部者取半卧位等，以免脱落范围扩大，促进脱离部分复位。

2、做好术前准备，剪睫毛，做药物过敏试验，遵医嘱术前用药。

3、术前4小时禁饮食，以防术中呕吐。

4、术后协助病人取合适卧位，避免视网膜过多牵动而影响裂孔封闭。

5、做好心理护理，稳定患者情绪，以取得配合。

6、注意保暖，防止受凉，避免咳嗽。给予易消化、富营养饮食。保持大便通畅，以免用力导致视网膜重新脱落。

7、术后卧床，使患眼充分休息，注意观察疼痛性质，必要时通知医生。

8、保持室内空气清洁，按医嘱用药，用1%阿托品及抗生素点眼2-4周，以防刀口感染。

9、因卧床时间较长，术后应采取渐进性活动，下床活动时，应予以协助，以免晕倒。

10、无护理并发症。

11、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

12、做好出院指导。出院后注意休息，避免剧烈活动，勿揉碰眼，定期复查。

第九节 鼻出血护理质量标准

1、严密观察病情变化：体温，脉搏，呼吸，血压及鼻腔出血情况发现异常及时汇报医师。

2、进行疾病知识指导，做好患者心理护理。

3、指导患者合理饮食，进高热量，易消化饮食，保持大便通畅。

4、预防感染，遵医嘱给予抗感染，止血对症治疗。

5、做好基础护理，鼻腔填塞者保持口腔清洁，根据需要口腔护理bid。

6、去除鼻腔填塞后观察有无出血情况，发现及时汇报医师。

7、无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

9、加强出院指导，定期复查。

第十节 喉癌病人气管切开护理质量标准

1、完善术前检查，进行术前知识宣教，做好心理护理，使其能够积极配合手术，完 善术前准备。如：备皮，插胃管。

2、指导并协助患者术后取正确卧位。

3、严密观察病情变化：体温，脉搏，呼吸，血压，伤口渗血情况，发现异常及时汇报医师，4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液粘稠时予气道内湿化，内套管口覆盖无菌湿纱布。必要时遵医嘱给予氧气吸入。

5、观察伤口情况：有无渗血渗液，敷料有无污染等，观察颈部有无皮下气肿。

6、做好消毒隔离工作，内套管每日煮沸消毒3～4次，每日病房空气消毒2次，保持室内空气新鲜，遵医嘱给予抗感染对症治疗。

7、做好基础护理工作，保持口腔清洁，口腔护理bid，加强皮肤护理。

8、给予鼻饲流质饮食，制定饮食计划，进食高热量，易消化饮食，加强留置胃管护理。

9、无护理并发症。

10、准确记录病情变化，护理记录客观，准确及时反映病情动态变化。

11、加强出院指导，定期复查。

第十一节 鼻内镜手术护理质量标准

l、完善术前检查，做好术前准备，加强术前宣教，给予心理护理，使其能够积极配合手术。

2、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，及时清理呕吐物并记录性状。

3、严密观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据，发现异常及时汇报医师。

4、注意观察鼻腔填塞物情况：有无渗血、渗液、有无松动、脱落，指导患者勿牵拉填塞物。

5、遵医嘱给予抗炎、止血对症治疗，如诉鼻面部胀痛，协助患者前额冷敷。

6、做好基础护理工作。指导并协助患者保持口腔清洁，向患者说明意义。

7、指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。

8、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。

9、加强出院指导，定期复查。

第十二节 内耳手术护理质量标准

1、完善术前检查，做好术前准备，术侧耳周皮肤备皮，加强术前宣教，给予心理护理，使其能够积极配合手术。

2、指导患者术后正确卧位，防止术耳受压。

3、严密观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据，发现异常及时汇报医师。

4、观察伤口情况：加压包扎敷料是否松动、有无污染、有无渗出，每日协助医生给伤口换药。

5、观察患者有无面神经受损情况：如有无口角歪斜、流涎等情况。

6、做好术后基础护理工作，根据需要指导并协助患者洗头，保持患者头发清洁。

7、遵医嘱给予抗感染对症治疗。

8、指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。

9、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。

10、加强出院指导，定期复查。

第十三节 扁桃体（增殖体）手术护理质量标准

1、完善术前检查，做好术前准备，加强术前宣教，给予心理护理，使其能够积极配合手术。

2、严密观察病情变化：神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据，发现异常及时汇报医师。

3、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，及时清理呕吐物并记录性状。

4、注意观察有无口吐鲜血及痰中带血情况。

5、指导患者术后六小时进食冷流质。

6、遵医嘱给予抗炎、止血对症治疗。

7、无护理并发症。

8、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。

9、加强健康教育，进行疾病知识指导，做好患者的心理护理。

10、加强出院指导，定期复查。

第十四节 颌骨骨折护理质量标准

l、病人取仰卧位，头偏向一侧。

2、密切观察病情变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化。

3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物、血块、防窒息。

4、注意观察伤口情况，观察伤口有无渗血渗液。

5、遵医嘱给予抗感染、营养支持治疗。

6、指导合理饮食，保持营养补充。给予高热量、高蛋白、高维生素食物。根据病情及吞咽情况选择合适的食物及进食方法。

7、做好基础护理，保持口腔内外清洁，经常用漱口剂含漱。颌间结扎者用冲洗、棉签进行口腔清洁。

8、无护理并发症。

9、准确记录病情变化，护理记录客观、准确、及时反映病情动态变化。

10、加强健康宣教，进行疾病知识宣教，如：颌间固定三周后行开口训练，坚持六个月。

11、加强出院指导，定期复查。

第五篇：急诊科护理质量标准

急诊科护理质量标准

项 目 质 量 标 准 评估方法

一、制度与护理常规

1、急诊科工作制度

2、抢救室工作制度

3、危重病人抢救制度

4、急诊科消毒隔离制度

5、查对制度

6、值班交接班制度

7、安全管理制度

8、急诊科护理常规

二、专科护理质量

1、药品、物品管理

1、抢救室的用物定点、定位、放置合理、方便取用，专人管理，班班 交接记录

2、人人熟悉抢救用物放置地点及使用

3、物品、药品柜摆放整齐，标签醒目，分类清清楚，柜内清洁

4、冰箱内有备用冰块或冰水

5、物品、药品、消毒液无混放，无过期，药品应存放于药品盒内，盒 内外药品名称相符，有说明书

1、抢救仪器定点、定位，每周检查，终末消毒，及时维修，并有记录

2、严格遵守操作规程，消毒方法正确，使用后有记录

3、人人掌握仪器的检查方法、充电方法故障或断电时的应急处理

4、仪器的各种连接线用后及时擦拭，分类缠绕放置，以方便急用，抢 救仪器清洁无尘，并加罩

1、接诊及时，急症分诊准确，能鉴别哮喘、水肿、呕血、急腹症、昏 迷等

2、急诊抢救按程序（即判断生命体征—应急抢救—及时报告—及时记 录）进行

3、外伤处理按程序（安置病人—通知医生—判断伤情—应急处理—清 创缝合—术前准备或者通知手术室—用物处理—及时记录进行

1、急救车（箱）药品做到“五定”，无混放，无过期，有说明书

2、急救车（箱）物品准备齐全，符合要求，定期消毒，无过期物品，消毒液呈备用状态

3、急救车（箱）药品、物品用后扩时补充，班班交接记录，每周总查 记并记录

4、开口器、吸痰包、心内穿刺针备用两套，对换消毒，呈应急状态

1、开放气道及时、方法正确

2、呼吸机模式的选择及各种参数的设定正确

3、心电监护及电除颤时电极板的位置安放正确，电除颤模式及电流量 选择正确

4、洗胃时插管 1 次成功，动作轻柔，确定胃管在胃内的方法正确，洗 胃液的选择正确，洗胃效果达到无色、无味、清洁彻底

5、三腔二囊管操作前检查气囊并做标记，插管方法正确，动作轻柔，熟悉胃气囊及食管气囊充气量，压迫及放气时间，观察止血效果及估 计出血量1、2、3、4、掌握传染病防治知识扩传报 传染病人的处置：隔离检查、治疗和护理 掌握传染病有效的消毒、隔离方法 掌握自我防护措施，密切接触者填写职业暴露登记表交院感科，垃圾处理符合要求 现场提问 考核相关知 识 操作规程符 合要求 各种记录完 善 现场检查 抽查考核 检查记录

1、资料齐全

2、定期组织学习、考核并有记录

3、定期检查制度落实情况并记录 抽查资料 现场考核

2、仪器的管理

3、应急能力

4、急救车（箱）管理

5、急救技术

三、医院感染管理质量 急诊传染病人的管理