护理质量管理工作质量标准

第一篇：护理质量管理工作质量标准

护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理小组有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。

4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。

6、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于90％。

8、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率≧90％。(二)一级护理质量标准

1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95％。

4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95％。

5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。

(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准。

7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。

第二篇：护理质量标准

护理质量标准

1、基础护理

2、一级护理

3、重危护理

4、护理安全

5、消毒隔离

6、护理管理

基础护理质量标准

1.分级护理与医嘱、病情、病人生活自理能力相符

2.床单位管理，病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味，无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

3.晨间湿巾扫床，落实为病人洗脸、洗手梳头等护理，保持“三短九洁”，需要时做好指/趾甲护理

4.晨、晚间皮肤护理，落实温水擦洗，保持口腔、皮肤、会阴、肛门清洁 5.长期卧床病人，根据病情2天1次床上温水擦浴，每周1次头发护理 6．饮食护理，指导病人订餐，切实落实治疗饮食保持进餐环境

7．根据医嘱给口服药，送药到手，指导服药，看服到口中，特殊情况做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清洁，护士协助病人更衣时注意保暖 9．定时巡视病人，主动观察病人的病情，更换液体，拔针及时

10．根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等

11．护士实行责任包干制，责任护士对所负责的患者提供整体性、连续性、全程的护理服务。每位责任护士包干病人数≤8人

12．责任护士做到十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况）

13．协助病人翻身、床上移动及有效咳嗽，保护伤口，取舒适体位，保持肢体的功能位，有预防垂足的措施。各种管道妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定

14．协助卧床病人床上使用便器，有失禁的病人遵医嘱采取相应措施，如留置尿管或男病人采用尿套。会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时观察及排放尿液 15．对病人有安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识。地面无障碍物、热水瓶、床摇柄归位放置。协助行动不便病人下床、入厕、活动等

一级护理质量标准

1．卧位舒适、安全（必要时使用护栏）、保持肢体功能位置，有预防垂足措施 2．保持持续吸氧通畅、有效、输氧卡记录完整、规范导管、湿化水、湿化瓶定期更换 3．保持各种引流管位置正确的、妥善固定、通畅，定期更换；按时记录出入水量

4．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，操作规范

6．使用压疮评估表对病人进行压疮风险评估；落实好压疮预防措施，带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部

7．输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

8．病人T≥37.5℃每日测量体温四次；T≥39℃每日测量体温六次，并有复测标记，落实降温处理措施

9．根据病情需要认真观察、记录病情变化及处理措施

重危护理质量标准

1．告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理谎话完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范

2．床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐，床下无杂物；物品规范放置 3．卧位舒适，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实好压疮防治措施；预防垂足发生

4．落实病人三短九洁，做好口腔、尿道口等护理

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，每日更换；操作规范

6．各种引流管、导管保持通畅，妥善固定，定时更换；按时记录出入水量准确、及时 7．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，专科治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

8．输液卡、输液瓶上签字规范、输液滴数与实际相符；中心静脉导管、PICC、留置针及时维护、记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

9．保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器使用的有效性；按要求落实消毒及灭菌工作 10． 经管护士掌握病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化 护理安全管理质量标准

1．抢救车用物齐全、性能良好；抢救车内用物消毒时间不超过一周；急救药品无破损、浑浊、变质、过期专人管理，每周清点并记录；用后及时补充；封条规范

2．常备注射药品定点存放，标签醒目；药品不得混放；有效期管理，每月清理并有记录；口服药物原始包装保存；无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品

3．外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质现象；原装容器储存，容器一次性使用

4．麻醉、剧毒药品定量存放；专人负责，专柜专锁；用后及时记录并补充；每班清点记录 5．氧气、吸引器、呼吸囊性能良好，处于备用状态 6．药物过敏试验应带急救盘，并向病人宣教注意事项 7．学生操作有老师指导

8．治疗、护理中认真落实三查七对制度

9．对特殊病人，有预防病人走失、坠床、跌倒、烫伤等措施

消毒隔离质量标准

1． 病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾（每天擦试一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→拧干备用

2． 终末处理及时：出院、转科病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦试；死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦试 3． 治疗室、换药室、检查室（1）（2）（3）（4）（5）严格区分清洁区、污染区

每日用消毒液擦试治疗台、拖地2次，并有专用抹布，拖把有标识 每天用紫外线照射2小时，并按要求登记，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭 启封瓶有日期、时间（不得超过24小时），抽出的药液不得超过4小时 无菌钳、镊应定期消毒，浸泡液面达镊（钳）1/2-2/3，每周更换2次；干燥保存有效期4-8小时（6）物品摆放规范

4． 实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人

5． 无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学消毒指示卡，外贴3M胶带，标明消毒日期、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求

6． 凡病人用过的湿化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分钟，清水冲净后凉干，备用于清洁盘中

7． 电动吸引器使用后储液瓶初步清洁，集中消毒灭菌处理；备用情况下每周消毒一次，储液瓶装入200ml消毒液，瓶外标明消毒日期及责任者

8． 体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦试 10．生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本。11．病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点

12．一次性物品不得重复；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期。

13．一次性物品计划领取、数量清楚、登记齐全，每月结余不超过领用数的10%。14．每月有微生物感染监测，记录齐全，结果符合要求。

护理管理质量标准

1．各项护理标识齐全、醒目｛床头卡、一览牌（危、重标识）、经管护士包干门栏标识、禁食、记录出入水量、隔离、药物过敏｝

2．每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存

3．有陪伴管理措施；专人管理工休会工作；经常征求病人及陪伴意见，有记录和反馈；陪伴不得睡病床

4．卫生宣传栏结合季节与专科特点，每月上旬更换一期，并有记录

5．病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录 6．办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品

7．配餐间清洁、整齐、安全、无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全

8．微波炉定位放置，有安全使用说明及专人管理；病区内禁止吸烟，禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等

9．保持病区安静、整洁；窗帘整齐、无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无臭味，摇床柄放置规范 10．护理业务学习及护理查房每月1次，交替进行，并有记录 11．护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚

12．按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录及签名

13．有护理缺陷、事故登记本；发生缺陷及时记录，每周有一次讨论、分析、每月有总结 14．保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态 15．病区备用灭火器人人会用，每班清点，有记录 护理质量控制目标

达标率：

基础护理合格率≥95% 一级护理合格率≥95% 重危护理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 护理安全合格率≥95% 消毒隔离合格率≥95% 健康教育知晓率≥95% 健康教育覆盖率≥95% 消毒灭菌合格率≥100% 病人对护理工作满意度≥95%

第三篇：扬州市护理质量标准

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四、查对制度质量标准

一、医嘱执行、查对制度质量标准

1、护士遵医嘱实施治疗护理工作，接收医嘱时，应仔细核对，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。

2、临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。

3、非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。

4、特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱，必须交代清楚，有详细记录。特殊治疗应注明时间、用法、要求。

5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次，及时记录存在问题并签名。

6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。

二、注射、输液查对制度质量标准

1、注射和输液前必须严格进行查对。查对环节：备药前查、备药中查、备药后查。

查对内容：床号、姓名、住院号、药名、效期、剂量、浓度、时间和用法。

2、输液前做好患者、注射及输液用具的的评估。备药前要检查药品质量，注意药品包装是否完好，有无变质、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，药物过敏试验时应备好急救准备工作，药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识，并告知患者。

5、使用毒、麻、限剧药时，要双人核对无误方可使用，用后保留安瓿并及时登记。

6、使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用，多种药物时要注意有无配伍禁忌。

7、输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者口头证实自己的姓名，确认无误后方可执行。

8、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。在用药过程中加强巡视，如发生药物不良反应及时上报。

三、口服给药查对制度质量标准

1、严格执行查对制度。护士按发药本核对床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、方法和时间，并检查药品质量。

2、发药前做好患者、药物评估，按时发药，看服下肚，做到一对一发药，服药方法正确。

3、若患者提出疑问、应及时查对确认无误后，向患者解释清楚方可给药。

4、密切观察患者服药的效果及不良反应，如有异常，及时汇报医生进行处理。

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五、值班、交接班制度质量标准

1、护理人员按照护士排班表进行值班，无擅自调班、脱岗现象。

2、值班护士按医院要求统一着装上岗，坚守岗位，履行职责，遵守劳动纪律。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，清点物品、药品，阅读交班报告，做好床边交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得离开岗位。

3、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视，运用护理程序对患者实施整体护理，查对制度落实，按时、准确完成各种治疗措施，密切观察、记录危重患者病情变化，配合医生做好抢救工作。

4、值班护士认真履行病区管理制度，做好患者和陪护人员的管理工作，维持良好的病房环境和秩序。

5、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好医疗用品，并为下一班做好准备工作。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作后方可离去。

6、交接班过程中接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即主动查问，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题，由接班者负责。

7、病房建立护士交班本，药品、物品交接登记簿，班班交接登记。

8、交班报告书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语，如进修护士或护生写交班报告，带教护士负责修改并签名。

9、交班的方法和要求：交接班应详细做好书面、口头及床边交班。

(1)集体交接班：晨交接班由科主任或护士长主持，全体医护人员及实习生参加，由夜班护士和医生汇报患者情况、危重患者抢救、手术患者病情、特殊处置等。一般不超过15分钟，特殊情况可适当延长。或根据科室情况实行医护分开交班。

(2)床边交接班：白班、中班、晚夜班护士换班时在口头交接结束后都须进行床边交接班。由交接班护士共同进行新患者、危重、抢救、手术和病情变化患者床头交接，查看皮

肤、各种管道、生命体征监护情况等，并交代需要执行的治疗和注意事项。

（3）晨交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作的重点、人员安排及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。

10、值班护士应将本班内患者的重要情况记录交班。交班内容：

(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。

(2)交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。

(3)查看危重患者的生命体征、输液、皮肤状况及基础护理、专科护理完成情况，各种导管固定及引流情况。

(4)交接常备、贵重、毒麻、高危、抢救药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能,接班者签全名。

(5)交接班者共同巡视检查病房，查看患者是否都在病房，病情有无变化，环境是否整洁、安静、舒适、安全及各项制度落实情况。

附：十二个不交不接：(1)衣帽不整齐不交不接

(2)治疗室、护士站不整齐不交不接(3)危重患者床铺不整齐不交不接(4)本班工作未完成不交不接

(5)为下一班准备工作未做好不交不接(6)医嘱不查对不交不接(7)危重患者记录不及时不交不接(8)医疗器械物品借出手续不全不交不接(9)抢救物品不全或损坏不交不接(10)毒麻限剧药基数不符不交不接(11)输液、输血不通畅不交不接(12)各种引流不通畅不交不接

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六、分级护理质量标准

1、具有专科特点的分级护理制度及措施

2、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

3、患者护理责任到人，体现能级对应原则。

4、管床护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心理状态、与疾病相关主要辅助检查阳性结果。

5、护士熟练掌握专科护理技术，落实专科护理，正确执行护理常规。

6、护士按护理级别要求巡视，及时发现病情变化，及时与医师沟通。护理记录重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。

7、护士知晓疾病相关知识，对病情变化有预见性。

8、根据医嘱、病情观察生命体征、出入量,记录及时准确

9、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态，护士熟练使用急救器材及药品。

10、根据医嘱，正确实施治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。

11、床单元清洁、平整、整齐，无污染，无血迹，污迹及时更换。

12、患者“三短六洁”到位，病员服整洁平整。

13、卧位正确、符合病情治疗需要，肢体处于功能位。

14、饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位，无依赖护工及家属完成现象。

15、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。

16、对于易发生压疮、跌倒、导管脱落等及专科并发症者及时评估，有预防并发症的措施和标识，发生压疮、跌倒、导管脱落等不良事件及时上报，有原因分析及整改措施根据。

17、提供护理相关的健康指导。

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七、危重患者护理质量标准

1、有危重患者管理制度并规范执行。

2、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。

3、有质量监测指标并实施监测，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议，持续改进危重患者护理质量。

4、患者护理责任到人，体现能级对应原则，高年资护士分管重患者。

5、护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。

6、责任护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心

理状态、相关辅助检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化。

7、根据护理级别、医嘱和病情测量生命体征、出入量及病情变化，记录及时准确、重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。

8、根据医嘱，正确实施急救、治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。

9、进行压疮跌倒等风险评估、及时上报；落实安全防范措施；

10、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态

11、床单元清洁、平整，无污染，无血迹，床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。

12、落实患者“三短六洁”，做好口腔、尿道口等基础护理，饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位。

13、卧位正确、舒适、安全，保护患者隐私。

14、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。

15、鼻饲、吸痰患者床边按要求准备用物，每日更换；操作规范。

16、各种安全警示标识到位，无护理并发症。

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八、基础护理质量标准

1、分级护理：护理级别与医嘱、病情、患者生活自理能力相符。护理级别标记齐全，护士按护理级别要求巡视患者。

2、落实晨、晚间护理：

1)患者床单元清洁、整齐、平整，无污迹、无异味，每周更换床单、被套、枕套一次，有血迹、污迹及时更换，周围无杂物。便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

2)湿式扫床一床一巾，口腔清洁无异味，粘膜及牙齿无医源性损伤。面部清洁，胡须、头发短，长发清洁、梳理整齐无异味。指（趾）甲短，手足、会阴、肛门皮肤清洁无破损、无异味。

3)住院患者按规定着病员服，衣服清洁；护士协助患者更衣、注意保暖。4)长期卧床患者，根据病情及患者需求进行床上擦浴、头发护理。

3、皮肤护理：皮肤清洁，无压迹、无压疮，预防措施落实到位，无非预期性压疮发生。

4、卧位护理：卧位正确、舒适、安全，符合病情治疗要求，有预防并发症措施。保持肢体功能位，预防足下垂；各种管路妥善固定；及时指导帮助有效咳嗽，排痰方法正确有效。

5、饮食护理：饮食符合医嘱及病情需要，护士指导及时、准确，患者掌握饮食要求。保持进餐环境清洁；落实餐前洗手措施；按需给予鼻饲、饮水及喂饭等。观察进食情况。

6、排泄护理：有效地指导患者排泄。失禁患者排泄护理措施得当，会阴部清洁、感觉舒适、皮肤无擦伤；尿管及尿袋定期更换，及时排放尿液，观察尿液色、质、量，必要时遵医嘱记录。

7、安全护理：

1)患者安全危险因素评估及时、到位，有预防压疮、跌倒、坠床、烫伤的警示标识。2)患者安全知识指导到位，安全措施得当，床、椅脚刹固定。行动不便患者下床、入厕、活动时有人协助。

3)药物过敏标记齐全，各种导管标识清晰、齐全，记录及时，注明置管时间、置管深度。

4)根据医嘱给予口服药，送药到手，看服下肚，指导服药，特殊情况做好交接班。

5)输液滴数与病情治疗相符； PICC、CVC、留置针等签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡。

6)责任护士及时、正确执行各项治疗。

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九、1-围手术期护理质量标准

（术前术后）

1、术前评估及时全面，责任护士了解分管患者的生命体征、实验室阳性检查结果、拟定的手术及麻醉方式、营养状况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。

2、术前各项检查及时到位，患者及家属知晓术前检查的目的及注意事项。

3、责任护士了解患者心理状态，给予心理支持，患者能保持良好的心态接受手术，并能正确对待疾病。

4、术前健康宣教指导到位，患者能配合术前相关准备事宜，并知晓疾病相关知识、拟定的手术及麻醉方式、术后注意事项。

5、术前遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。

6、完成术前各项常规准备，腕带信息准确、保证患者充足睡眠时间。

7、术日晨护理措施落实到位，能按时执行术前用药、术前置管、着清洁病员服等；准备好手术需要的病历、X线检查、药品等；与手术室人员共同床边核对，按手术交接单完成交接工作。

8、床单元准备规范，按手术类型准备麻醉床，备好床旁用物及仪器设备。

9、术后患者搬移动作正确、轻稳、安全，卧位舒适，注意保暖，防止烫伤。

10、责任护士与手术室人员当面交接患者意识、生命体征、管道、输液、皮肤等情况，护士知晓患者的麻醉方式、手术方式、术中出血、用药等；正确规范地使用各种仪器设备。

11、术后评估全面，责任护士了解患者的生命体征、疼痛情况、切口引流情况、用药情况、心理状态等；能正确评估患者有无压疮、坠床、跌倒及导管滑脱等风险，并能采取相应的措施，保证患者安全。

12、术后根据分级护理要求及疾病护理常规，严密观察病情变化。遵医嘱给予心电监护，监测生命体征；观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落；及时处理切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等术后不适；正确识别术后出血、术后感染等并发症，作好预防和护理。

13、做好各种导管护理，各种引流管标识清楚、张贴规范，导管连接正确、妥善固定，定时挤捏，引流通畅，准确记录引流液的性质和量。

14、术后正确执行医嘱，治疗用药及时准确。

15、术后健康指导到位，患者知晓术后康复、活动、饮食、管道、用药等方面的知识，并积极配合。

16、护理记录单记录及时、准确、客观、连续、完整、使用医学术语，能动态反映患者病情及护理，体现疾病专科特点。

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2-围手术期护理质量标准

（手术室）

1.执行患者术前访视，有记录，患者及家属了解访视宣教内容。

2.正确确认患者身份，所有患者佩戴腕带，手术患者交接落实到位，交接单填写完整正确。

3.执行手术安全核查制度包括核查时间和和核对人，并有记录。

4.了解患者病情及手术方式及手术步骤，术前物品、器械准备齐全、性能良好、保证使用。

5.按手术要求正确摆放体位，注意提高患者舒适度，未发生撞伤、坠床、皮肤受损，保护患者安全。做好心理护理，注意保护患者隐私。

6.护士熟悉各种手术配合常规，术中熟练配合医生手术，严密观察病情，保持静脉输液通畅，确保用药安全。

7.器械、敷料、缝针等清点方法正确，数目无误，并有记录。8.护士熟练掌握手术室常用仪器、设备的技术操作与性能。

9.做好患者的保温护理，防止术中低体温的发生。10．严格术中输液输血查对制度及并发症的预防。

11．正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。

12.各种无菌包、器械包包装符合要求，标识清楚，种类、数量相符，包外有灭菌标志、日期、有效期及包装人，严格执行无菌原则。

13.术后器械处理到位，特殊感染器械处理规范。整理手术间，各种物品定位放置。14.安全转运患者，严格执行交接班制度，对手术患者按规定要求与病房护士交接班。15.对手术患者进行术后回访，实施健康教育与心理护理。16.及时、正确记录手术护理记录单，字迹清楚，正确。

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十、护理文件质量标准

基本要求

1、按江苏省病历书写规范执行。

2、内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语，统计数据准确。无刮、粘、涂等现象。

3、楣栏填写准确、完整，格式符合要求，页码齐全。病历排序正确。

4、各班护士签名符合要求，完整、清晰。实习、试用期护士书写的护理病历，应有经注册护士签名。

体温单

1、入院、转入、手术、回室、分娩、出院时间输入（填入）正确无误。

2、护士测量生命体征、体重后及时、正确录入（填入）体温单相应栏目中。

3、出入量、引流量、大便、皮试、其他栏内信息录入（填入）正确无误。

4、按规定测温：新入院患者每天测量体温、脉搏两次（06：00-14：00），连续3天；体温在39.0℃以上者，要有降温标识，每4小时测量一次；体温在38.9-38.0℃者，每日测量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；体温在37.9-37.5℃者，每日测量3次（06：00-14：00-18：00）。手术后每天测量3次（06：00-14：00-18：00），连续3天。

5、患者如拒测、请假、擅自离院或外出进行诊疗活动等原因未测体温，如实录入（填入）体温单，前后两次体温不相连。同时做好记录。

6、呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱进行。医嘱单

1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，护士不得代录入医嘱。

2、医师开出医嘱后，主班护士及时、准确接收并审核医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3、主班负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；无资质的护士不得独立执行医嘱，医嘱执行后应有执行人和执行时间，如为电子医嘱单应及时修改执行人和执行时间。

4、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

护理记录单

1、适用于：①危重、抢救者；②特殊手术、特殊治疗后需严格观察病情者；③病情发生变化者；④需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者。

2、生命体征观察记录及时、准确。

3、病情观察栏根据相关专科护理特点，如实记录病情观察情况、采取的护理措施和实际效果；每班至少记录一次，病情变化及时记录。

4、准确记录入量和出量，24小时出入量由夜班护士在07：00用蓝黑笔正确结算，填入所划两道红线之间，未满24小时写明具体时数；仅记“24小时出入量”的医嘱，可不记录其它内容。

5、抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。

转科、手术交接单

1、交接内容逐一填写，与实际相符，无缺项。

2、交接时间、护士签名齐全，字迹清晰。单项监测单

1、时间、监测项目填写规范，各班护士签名完整，字迹清晰。

2、监测项目出现异常时，有处理及反馈记录。交班报告

1、患者总数、入院、转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危、死亡人数与实际相符。

2、书写顺序、格式符合规范要求，各班护士签名完整，实习、试用期护士书写的记录有注册护士的签名。

3、交班内容客观、真实、准确，使用医学术语。其它

1、粘贴单楣栏项目用蓝黑笔书写，填写准确、完整。

2、输血交叉配血单核对者双签名。

3、皮试单填写规范，符合要求，护士签名与临时医嘱单执行者一致。

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十一、药品管理质量标准

1、备用药品管理

（1）备用药品管理、使用制度和领用、补充流程齐全、落实、知晓率100%。（2）各类备用药品目录齐全，根据科室实际需要设定合理的基数，审批手续齐全。（3）药品实行专人管理，护士熟悉本科室备用药品的品种及数量。

（4）各类备用药品按要求分类存放，柜外专用标识醒目，全院统一；柜内药品分类摆放整齐，药名标签齐全。

（5）各类备用药品按说明书要求分类存放保管，需要冷藏的药品放置在冰箱冷藏室内，温湿度符合规范，每天记录2次。防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂、易混淆药品分区存放，有醒目标识。

（6）药品使用后及时补充、定期检查，先期先出，近效期、破损药品及时报损或更换，帐物相符率100%。

2、麻醉、一类精神药品管理

（1）五专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专用处方、专册登记。

（2）重点科室（麻醉科）建立麻醉、精一药品领取、使用情况记录簿，项目齐全，填写规范。

（3）麻醉、精一药品专用账册、专册登记的格式规范，项目填写齐全。专册保管期3年。

（4）麻醉、精一药品空安瓿（废贴）按规定回收并交还药房，有空安瓿（废贴）回收记录，格式规范，项目填写齐全。

（5）麻醉、精一药品班班交接，有交接班记录，格式规范、项目填写齐全、双人签字。（6）麻醉、精一剩余药品按规定退还药房；残液处理规范（注入水槽、双人复核、双人签字），记录齐全

3、二类精神药品管理：四专管理：专人负责、专柜保管、专用账册、专用处方，班班交接

4、毒性药品管理

（1）三专管理：专人负责、专柜加锁、专用账册，班班交接。

（2）毒性药品破损须立即妥善处理，用适宜包装密封后保管。破损、变质或其他质量问题不能使用的毒性药品按规定退还药房。

5、易制毒化学品管理

（1）参照麻醉、精一类药品管理。

（2）四专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专册登记。

6、高危药品管理

（1）高危药品单独存放，注射液、内服药与外用药分开放置。（2）使用高危药品必须实行双人复核、严格查对。

（3）临床科室原则上不储存细胞毒性药物、肌肉松弛剂等高危药品，特殊药品需备案审批。

7、急救备用药品管理(10)（1）三统一原则：统一存储位置、统一药品标识、标签、统一清单格式。（2）专人管理，严格定人管理、定点放置、定品种数量、定时核对。（3）封条管理或班班交接。

8、上述药品按规范要求进行交接。

9、麻醉、精神类、剧毒、急救、高危药品、易制毒化学品护士长每周总检查1次。

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十二、安全输血管理质量标准

1、血标本条码信息与交叉配血单信息双人核对，信息准确一致。严禁同时采取两名患者的血标本。

2、血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交接有时间、签字。

3、血制品出库，取血员与血库人员双方核对并在发血报告单上签字并注明取血时间。

4、血制品送至病区，病区护士与取血员共同核对病区、血型、血制品质量，护士在发血报告单上签字并注明接收时间。

5、输血前由两名医护人员仔细核对血型鉴定单与发血报告单上患者姓名、住院号、血型是否相符；三查八对发血报告单和血袋标签是否完全相符，检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等。

6，双人床边核对患者身份，同时双人再次核对血制品信息（三查八对），准确无误方可输入。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血型标识挂于输液架。

7、血制品出库15分钟内送至病区，全血、血浆或悬浮红细胞离开冰箱30分钟内开始

输注，血小板制品立即输注。血液内不得加入其它药物。

8、输血速度应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，血浆、全血、红细胞400毫升4小时以内输注结束；冷沉淀1单位30min以内输注结束。血小板制品1个治疗量（10个单位）30分钟以内（尽快速度输注）输注结束。

9、输血过程中严密观察病情变化并及时记录。观察频次：开始输血后15分钟以内一次；输血过程中至少每小时1次至输血结束后4小时。输血护理记录：记录开始输血时间、滴速，巡视观察的结果，患者反应及处理，输血结束时间。

10、出现输血反应，根据反应轻重进行处理，并填写输血反应报告卡，保留余血及输血器，上报输血科。

11、科内组织输血不良反应讨论，资料齐全。

12、血袋保存24小时，患者无不良反应按医疗废物处理。

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十三、患者安全管理质量标准

一、组织管理

1、科室建立健全护理管理体制。

2、有护理质量管理小组及安全管理小组。

3、管理小组成员熟悉质控思路及方法。

4、在职培训有计划、有落实与考核、培训内容符合工作需求。

5、各项规章制度、护理常规、工作流程齐全，切实可行。

6、护理人员掌握各项不良事件应急流程，不良事件上报率达100%。

7、护理人员掌握护理紧急风险预案：停电、停水、漫水、火灾、公共卫生突发事件处理等。

二、安全措施

1、使用“腕带”作为识别患者身份的标识；至少采取两种身份识别措施（姓名、住院号等）。

2、正确及时执行医嘱、建立并落实急救情况下口头医嘱执行流程。医嘱班班查对落到实处。

3、进行各项技术操作（输液、输血、注射等）时，均需执行告知程序，严格执行操作规程和查对制度。

4、正确执行输液安全护理流程。

5、正确执行输血安全护理流程，输血时悬挂“血型”标识。护理记录单上规范记录输血

过程。

6、掌握输液、输血反应并发症的处理流程和原则。

7、制定及落实流程性强的化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程。使用特殊药物应挂安全警示标识，有防药物外渗的预防措施及应急预案。

8、病区内各种药物分类放置，有显著标志；特殊药品管理符合规范。

9、药物过敏标识醒目（病历、一览表、床边）

10、落实急危重患者转运、手术等关键流程的患者识别措施，各科室之间转运患者交接规范并记录准确（急诊与病房、与手术室、与ICU；手术室与病房、与ICU；产房与病房之间）

11、各种警示标识醒目，患者风险告知到位。

12、压疮、跌倒高危患者入院时评估率100%。落实预防跌倒坠床压疮的护理措施及风险警示标识（一览表、腕带），对儿童、老年人、神志不清、烦躁不安的患者必须做好安全防护。

13、病区有危急值登记本，记录规范符合要求，护士掌握本专科的危急值数值范围，危急值报告流程，知晓观察的护理要点。

14、手卫生设备配置齐全，执行手卫生规范，洗手正确率≥95％；依从性≥95％；特殊科室洗手正确率100％。

15、抢救药品、物品、设备要做到“五定一及时”，保证处于良好的备用状态，护理人员熟练掌握。定期做好维护保养。

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十四、消毒隔离质量标准

1、手卫生设施齐全，洗手池为非手触式水龙头开关，配备洗手液、一用一消毒的小毛巾（或纸巾）及速干手消毒剂，手卫生执行正确，护理人员知晓手卫生相关知识。

2、病室每日开窗通风2次，每次半小时左右，温湿度适宜，空气消毒方法正确，效果符合要求。

3、物体表面、地面整洁，不潮湿，每天至少清水拖扫2次，污染时及时用消毒液拖扫。

4、床头柜、床每天用清水毛巾擦试，有污染时随时擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）备用。

5、出院、转科、死亡后一小时内进行终末处理：出院、转科患者病床单元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病患者病床单元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。

6、病室内窗帘、隔帘每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染时立即消毒清洗。

7、治疗室、换药室

(1)布局合理，严格划分清洁区、污染区。

(2)每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，抹布专用并有标志。

(3)每日开窗通风2次，每次20-30分钟，必要时使用动态空气消毒或紫外线消毒并登记，消毒时间≥30min／次，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。

(4)无菌溶液开启后有日期、时间，及时使用瓶口贴，存放不超过24小时；无菌盘内抽出的药液不得超过4小时。

(5)无菌持物钳、镊及干燥罐有消毒日期、开启时间，每4h更换、无污染。

(6)原装小碘伏、酒精溶液应注明开启时间，密闭保存，使用不超过一周；棉签应注明开启时间，用后密闭保存，使用不超过24h。

(7)各储物柜清洁无污迹，物品排放整齐，分类放置，用后消毒及时；无菌包专柜摆放（离地20cm，距墙5cm），排列整齐，包布干燥无破损，无过期，按有效期先后顺序放置。

9、操作规范，做到一人一针一筒一止血带一消毒，用后处理符合要求，治疗盘、治疗车擦拭按要求消毒并清洗。

10、体温表：基数按要求配置，超过患者总数10%，用后流动水清洗→消毒→冷开水冲净→擦干备用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；传染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液浓度符合要求，监测记录齐全，每天更换消毒液一次，每月检测体温表性能；浸泡体温表的容器每周消毒2次。

11、所有用物保持清洁，每周擦拭听诊器、血压计，清洗血压计袖带。

12、换药室环境整洁，器械、敷料、外用药等配备齐全，用后处理符合要求。

13、配餐室清洁无杂物，餐具及时清洗加盖。

14、处置室每日紫外线消毒二次并登记，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。

15、止血带、雾化器等集中浸泡的物品，统一时间浸泡，消毒液浓度符合要求，监测记录齐全。

16、处置柜整齐、整洁，污物柜及时加盖不外溢，一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入锐器盒，放至3／4时更换，锐器盒外记录使用科室及日期。

17、便器消毒处理符合要求。

18、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范装置，有标识，医疗废物交接符合要求，记录齐全。

19、污洗间环境整洁，清洁无异味，物品归类放置符合要求；病室、厕所、配餐间拖把专区专用，分开悬挂晾干。

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十五、仪器设备和抢救物品管理质量标准

1、科室有常用仪器、设备和抢救物品管理制度、维修与保养管理制度、常用仪器、设备和抢救物品使用故障应急处理措施、医疗器械不良事件监测管理制度。护理人员掌握仪器设备和抢救物品管理要求。

2、科室有培训考核计划，护理人员熟练掌握各类仪器设备及抢救器材的操作规程，定时进行应急状态的调配预案演练，并有记录。

3、科室有仪器设备清单，编号管理，帐物相符。有使用、检查保养、维修交接记录；按仪器说明书要求进行电池保养，仪器设备性能完好，处于备用状态。

4、各类仪器设备定点放置、定人保管、定时检查、保持清洁、必要时消毒灭菌，及时维修，备件齐全。

5、护理人员掌握仪器出现故障时的预案。

6、做好健康教育、心理护理，告知患者或家属使用各类仪器的目的及注意事项。

7、护士长每周对急救器械督促检查有记录并签字。

第四篇：护理工作质量标准

护理工作质量标准

一、护理管理质量标准

（一）护理部工作质量标准

1、护理指挥系统健全，实施二级管理，各级人员分工明确，有岗位职责、考核标准，并定期组织考核。

2、结合医院工作任务制定明确的护理工作目标，做到年有计划，季有安排，月有重点，有达标措施，并及时总结。

3、医院护理管理制度健全各项技术操作规程及质量标准完善。

4、质控网络健全并定期检查、分析、总结，资料保存完整。

5、建立定期查房制度，对大手术、危重、抢救等的护理工作进行指导。

6、有健全的护理会议制度（如护士长例会、护士大会、学术报告会议等），护理部定期参加科室护理工作会议及工休座谈会。

7、有护理人员分层次培训计划及长远培养目标。每年进行技术考核1—2次，考核成绩存入技术档案，做为护理人员晋升、晋职、奖惩的依据。

8、推广护理新业务、新技术。

9、及时收集各项记录、报表，掌握全院护理工作信息，检查各级护理工作计划实施情况。

（二）护士长工作质量标准

1、有年工作计划，季安排、月小结、周重点，年工作总结。

2、了解病人病情，经常参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。

3、有业务学习计划并组织实施，每周对本科人员进行“三基”培训一次，每月“三基”培训考核一次有考试卷和成绩记录，护理人员知道基本知识、制度等。

4、每月护士长查房一次，组织专科护理查房一次，有规范记录。

5、组织本科质控人员每月全面护理质量考核一次，有规范记录，病区安静整洁工作秩序良好，护理质量达到计划要求。

6、差错事故防范措施。医嘱查对、执行及时、准确，每月安全回顾讨论科内发生的差错和隐患原因和进行分析，有处理意见及改进措施，记录规范准确。

7、科室护理人员的思想进步，有强烈的工作责任感和主动服务、质量意识，护理人员团结协作精神，好人好事层出，病人满意度达到标准要求。

8、护理岗位人员按排合理，日常护理工作完成及时；有护理人员情况登记，掌握科室护理人员的工作、学习、生活情况，定期召开全科人员会议，及时传达各级会议内容和精神，记录及时。

9、整体护理开展顺利，护士与病人沟通及时、相互了解，病人知道相关疾病及用药、饮食等保健知识。

10、病区财产管理规范，帐物相符，常用器械、药品、物品、急救仪器等保持在随时备用状态，满足临床需求。

11、每月召开工休座谈会二次以上，适时征求病员意见和建议，有处理结果记录。

二、护理工作质量标准

（一）护理人员职业道德规范

1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。

2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要。使之处于最佳的心理状态。

3、尊重病人权力、平等待人、做病人利益的忠实维护者。

4、坚守医密，不泄漏医疗秘密和病人的隐私。

5、求实进取，工作严谨，对技术精益求精。

6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。

7、举止端庄，文明礼貌，助人为乐。

8、廉洁奉公，遵纪守法、执行章制，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。

9、爱护公物，勤俭节约。

10、自尊自爱，自强自信，诚信慎独、作风严谨，以奉献为本，促进人类健康。

（二）清洁、消毒、隔离质量标准

1、床单位

（1）病室空气清新，病床单位清洁整齐，被服按时更换，保持干净无污迹。

（2）严格执行一床一巾、一桌一布湿式扫、擦。（3）床头柜干净整洁，消毒液每天擦拭。（4）病人离院，床单位及时进行终末消毒处理。（5）病人无皮肤、粘膜等感染发生。

2、病房环境

（1）地面清洁，使用拖布做到四分开（办公室及治疗室、病房及走廊、厕所及污物间），并有标记；每周消毒液浸泡，用后悬挂晾干备用。

（2）卫生员掌握消毒液使用方法、要求及适用范围。（3）有定期空气消毒制度和记录。

3、便器

（1）使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水冲净备用，重复使用的便器必须用广谱消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及剂量。（3）固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。（4）便器浸泡消毒后及时取出冲净备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。

4、治疗室（1）护士进行无菌操作时应严格遵守无菌技术操作原则。（2）治疗室、检查室定期空气培养并达标，有记录。（3）室内紫外线消毒每日二次，灯管清洁每周一次，有使用时间记录，超过有效期和损坏及时更换，半年灯管强度监测一次，有记录。

（4）镊子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液1--2次，（视消毒剂而定）高压灭菌二次。

（5）无菌物品有名称、灭菌日期和打包消毒人卡片或指示胶带，包内有化学批示卡。有效期夏季一周，冬季不超过两周。

（6）输血、输液必须使用一次性密闭式输血、输液器（特殊情况除外），注射、抽血使用一次性针管，做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒，规范保存。

（7）注射器、头皮针、针头等做到 一人一针一用，用后及时浸泡消毒，及时送交供应室处理，不污染其它区域。

（8）治疗车（治疗台）保持清洁干净无污迹，每日消毒液擦拭二次，备用消毒棉球或湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。

（9）各种导管及有关抢救物品

A、各种引流管、引流瓶、气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管、雾化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清洁干净、内腔无污垢。

B、各种导管应一人一管一用一消毒，长期使用者要定期更换消毒。

（10）口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接触口腔的用具必须达到灭菌或消毒。

5、隔离

（1）各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、昆虫隔离、接触隔离、保护性隔离等按原则执行。（2）消化道隔离（床旁隔离）的要求如下：

A、床头有醒目的隔离标记，病人应知道不能与其它病友相互接触、交换书、报、食品等。

B、护理用具如体温表、扫床用具、擦桌布、便器等均做到专人专用，必要时在床旁固定。便器专用并放固定地点。

C、餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出清洗后专用。D、病人排泄物、呕吐物、剩余饭菜等，需要用含氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。

E、其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。

F、脏被服放入有隔离标记的袋内，送洗衣房单独先消毒后清洗。G、做有关操作容易污染工作服时须穿隔离衣；各种集体操作，隔离病人放在最后做。

H、护士站应备用广谱消毒液泡手液。

I、解除隔离后要有终末消毒措施（病人洗澡更衣，床单被褥更换，床单位消毒液擦拭）。

6、护理人员熟练掌握各种消毒方法、消毒浓度、配制方法和使用消毒液注意事项。

（三）护理差错评定标准

1、事故的评定标准参照《医疗事故管理条例》执行。

2、护理差错评定标准：

凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，未认真执行规章制度或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成不良后果者，称为差错。如；

（1）错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。

（2）错服、多服、漏服药（包括未服药到口）、给药时间拖后或提前超过2小时者。

（3）做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。错做或漏做滴眼、鼻、冷、热敷等临床处臵者。

（4）发生压疮、烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。（5）各种治疗饮食指导不及时、不规范，影响检查或对病人有一定影响者；手术病人禁食而未禁食，以致延误手术时间者。

（6）因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。（7）抢救时执行不及时，影响治疗而未造成不良后果者。（8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检以致影响检查结果者。

（9）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误时间，但未造成不良后果者。

（10）供应室错发器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放已过期的灭菌器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。

（四）护理差错防范措施

1、认真贯彻落实以岗位责任制为中心的各项规章制度，操作规程。

2、对重危患者要做好床头交接班，认真执行医嘱及时抢救、用药，不能因护理、用药问题延误病情。

3、保持抢救设备性能完好，处于备用状态。

4、认真及时执行医嘱，对有疑问的医嘱，须同护士长、主管医生认真核对，明确后方可执行;对有疑问的药品，禁止使用。

5、各项护理技术操作必须执行无菌技术操作原则，对疑有污染或过期的器械禁止使用。

6、对各种用药、输血的药瓶、血袋，须保存相应的时间，以便查对。

7、主班、治疗班、夜班护士，每班下班前核对当班医嘱一次，及时纠正有问题的医嘱并签字。办公班要认真核对医嘱，护士长每日查对当日及夜班医嘱执行情况，每周大核对医嘱一次并签字。

8、凡发口服药者，均应核对口服药卡及药品，确认无误后，方可发给患者，待患切者服药后，方可离开。

9、凡静脉输液用药，必须认真核对输液卡及药品，保证药名及药品质量、剂量准确无误，输液中认真巡视，及时填写输液卡。

10、凡患者因病情变化找到当班护士，必须马上到患者床前，了解病情并及时报告医生、准确执行医嘱，不得借任何理由推诿或延误。

（五）临床护理质量标准

1、病房管理质量标准

（1）病区整洁，有清洁卫生制度，病室清洁，地面干燥、无污物；便池、水池无污垢；库房整洁，物品摆放有序；墙面清洁无灰网，门窗洁净。

（2）保持病区及周围环境安静，做到“四轻”（说话轻、走路轻、开、关门窗轻、操作轻）。

（3）保持病区安全，有病员管理制度和探视制度；加强对病区水、暖、电器及门窗的管理，防止人为损坏；维持病区正常秩序。

（4）护理人员严格职守，履行岗位职责，按要求巡视病人，及时解决各种问题。

（5）各种记录齐全及时。

（6）按分级护理要求做好各项护理工作。

（7）病房各种物品摆放有序，床、床头柜、床凳保持清洁、固定放臵，床单元物品统一摆放。

（8）各种护理标记齐全，全院统一规定。

2、基础护理质量标准 1）晨晚间护理质量标准

（1）病人手、脸、足、会阴皮肤清洁，口腔清洁，头发清洁，梳理整齐。（2）床铺平整，床单位清洁干净无渣屑（尤其是枕下、中单、橡胶单下），被子平整，被头不空虚。

（3）床单位整齐规范，床头柜、床下物品放臵合理、规范，表面清洁干净。

（4）适时开窗通风、保持病室空气清新。2）入、出院病人护理质量标准

（1）接到入院通知后，及时准备床单位和用物。抢救病人需要安臵在抢救室。

（2）接待病人热情，测T、P、R、Bp及时，了解病人病情。（3）建立病历及有关登记。及时选择并通知主管医师和责任护士进行检查处理。

（4）入院后2小时内完成入院评估和宣教，24小时内完成护理计划和记录。

（5）病员及陪伴人员对住院制度、陪伴探视制度，病区环境，作息时间等初步了解。

（6）病人治疗、护理、指导饮食、协助各项检查及时准确。（7）对予出院病人进行出院指导及时，检查、全部、完好收回固定物品。

（8）向病人交待出院后注意事项，药物用法、活动适度等并征求意见和建议。

（9）撤销各种治疗、标志识别卡等，整理病历，送病历至结账室，协助病人或家属办理出院手续，送病人出病区。

（10）清理消毒床单位。3）输液病人护理质量标准

（1）有双输液卡，并用红笔填写齐全，保留三天

（2）滴数适宜，滴入通畅，固定牢固，卧位舒适，不受凉。（3）勤巡视观察，更换及时，发生故障能及时发现并排除，保证无菌、无漏、无肿胀现象。

（4）连续输液24小时能及时更换输液器。（5）加入药物和输液顺序安排规范正确。4）口服给药质量标准

（1）按医嘱准确摆药，按规定时间发药。

（2）发药时，备好温度适宜的开水，待病员服下后方可离开，特别是麻醉药，抗肿瘤药，催眠药物等危重病人应喂服。

（3）严格执行查对制度，防止发生差错。

（4）随时观察药物疗效和不良反应，因病员不在或因故暂不能服药者，应将药品取回保管并交班。

5）分级护理质量标准

（1）分级护理标志明确，齐全。

（2）按护理级别，定时巡视，严密观察病情，做到七掌握（姓名、诊断、病情、治疗、心理、家庭背景和护理措施）。

（3）基础护理符合要求，使病人头发短、胡须短、指（趾）甲短，口腔清洁、皮肤清洁、会阴清洁，床单元整洁，卧位舒适，导管通畅，无护理并发症。

（4）及时准确地完成各项治疗和护理措施等，护理记录及时准确并体现护理措施的持续改进。

6）病人卫生质量标准：

（1）面部清洁，无污垢、无胶布印。

（2）口腔清洁，按需要刷牙或清洁均可，口腔无积痰、无食物残渣，口唇、口角清洁湿润无异味，有病变合理处理。

（3）头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床病人除外），避免使用发卡。

（4）手足清洁无污垢，无胶布印，无积存厚皮（骨科病人多见）。（5）指（趾）甲较短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者敷料清洁，包扎良好。

（6）皮肤清洁，无污秽和受压痕迹，背部及骨突处皮肤无压疮（因病情不可避免者除外）。

（7）会阴部干燥、清洁、无污垢、无异味。（8）病人衣着合适、清洁干净。

（六）特、一级护理质量标准

1、病人严格卧床休息、协助生活需要。做到“三短三洁”：头发短、胡须短、指（趾）甲短，口腔、皮肤、会阴；床铺干燥平整、清洁。

2、做好病人口腔、皮肤、眼、呼吸道及大、小便的护理，卧位舒适、安全，符合病情需要，护理措施安全有效、有个体针对性，无并发症。

3、及时测量生命体征，严密观察病情，了解诊断，治疗，护理，饮食，心理状态，护理记录书写及时、准确，病情变化情况随时报告医生。

4、执行医嘱及时、准确，掌握用药目的，注意事项，药物疗效。

5、吸氧、导尿、引流等各种导管保持通畅、有效。

6、抢救药械齐全，处随时备用状态，特级护理有专人进行，一级护理每15—30分钟巡视一次。

7、病人和陪护了解病情、诊断和治疗护理内容，知道自护方法和注意事项。

（七）办公室工作质量标准

1、经常保持室内整洁，个人物品不得放入办公室。地面无垃圾、无污物，用具表面无尘、无污垢，水池无污迹。

2、抽屉及柜子物品按规定放臵整齐，无杂物，办公用品补充及时。

3、非工作人员不得滞留，病人及家属不得翻阅病历。

4、办公室无会客，无吸烟，无聊天，无吃饭和看非业务书籍现象。

5、器械柜配备齐全，各护理盘卡物相符，每周清洁，整理消毒一次。

（八）急救监护室工作质量标准

1、有管理制度、有常规、有操作规程，人人熟悉并安排有序，热情接待急诊病人，及时测量生命体征，正确分诊，主动配合抢救。

2、严密观察病情，做到监护及时准确。了解病情护理要点及治疗，作好护理记录。

3、熟练掌握抢救复苏技术，氧气吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、监护仪、呼吸机等使用技术。

4、抢救药械“五定”管理：定品种、定数量、定位臵、定人保管、定期检查维修更换，保持性能良好，保证随时安全使用。

5、熟悉抢救药械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事项等，无差错事故。

6、熟悉各种监护仪器的性能及操作规程，保证安全使用。

7、危重病人亲自送入病房，与病房护士交待病情及有关治疗护理措施等。

8、严格执行监护室的清洁、消毒和隔离制度，无医院内感染。

9、做好基础护理、预防并发症。

（九）交接班质量标准

1、对特殊管理药品的数量当面交接清楚，并登记签名。

2、对新入、手术、产后、重病人的病情、治疗、护理问题、护理措施、检查结果应床头交接清楚清楚。

3、待执行的医嘱及各种临时治疗交接清楚。

4、对大手术、危重病人、正在静脉输血、输液或特殊检查病人应到床旁交接清楚。

5、各种物品和急救物品应交接清楚并登记。

（十）护理柜质量标准

1、各病区有全院统一的护理盘，并有物品名称卡。

2、必备的护理盘有：晨晚间护理盘、氧气吸入盘（有消毒好备用的橡皮连接管）、导尿盘（内有备好的无菌导尿包）、口腔护理盘（内有备好的口腔护理包）、灌肠盘，输液注射盘。

3、各种护理盘内物品齐全，能随时使用。

4、护理盘清洁整齐，有定期消毒灭菌制度，各种灭菌物品在效期内。

5、护士熟练掌握各种盘内物品名称、数量和用途。

6、体温表每次使用后消毒，每周监测体温表准确度一次。

7、血压计定期监测，清洗消毒。

（十一）治疗室工作质量标准

1、严格执行无菌技术操作原则，进入治疗室必须衣帽整齐、戴口罩，操作前后洗手，无菌物品有效期不得超过规定时间。

2、保持室内整洁（每日紫外线照射二次，物体，地面每日消毒液擦拭二次，有专用擦布、拖把）。

3、室内布局合理，严格划分清洁区、污染区、标志明确。

4、器械、物品固定放臵，标签清晰。针剂用原包装盒存放。

5、治疗室应有治疗工作制度、查对制度、配伍禁忌表。

（十二）换药室工作质量标准

1、进入换药室必须衣帽整齐，戴口罩，换药前后洗手，严格遵守无菌技术操作原则。

2、室内布局合理，划分清洁区与污染区，标志醒目、环境整洁，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外线空气消毒2次，每周大清洁、消毒1次。

3、无菌物品存放不得超过规定的有效期，无菌持物钳（镊）、容

器每周高压灭菌2次、消毒液定期更换。换药器械均应高压灭菌。

4、备齐各种无菌溶液、消毒液、标签清晰。

5、换药器械用后先浸泡消毒再送供应室处理。

6、严格执行换药操作程序，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染不在换药室处理。

（十三）留观室护理工作质量标准

1、对留观的病人做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。

2、保持重症病人的床铺整洁，无护理并发症。

3、病人所用的各种导管（吸氧管、导尿管、输液管、鼻饲管等），定时检查、更换、保持通畅。

4、对疑似传染病人，隔离工作程序完善，病人解除观察后，应做好终末消毒。

5、留观室保持整洁、安静。

6、各项记录准确，交接报告书写规范。

（十四）注射室工作质量标准

1、对易过敏药物，按规定作好过敏试验及结果观察，剂量准确，新鲜配制。

2、按医嘱用药，无差错，严格执行护理技术操作规程，遵守无菌操作原则，切实做到皮试、肌注、静注一人一针一管，抢救药物做到“五定”：定品种、定数量、定位臵、定人管理、定期检查、及时清洁和消毒。

3、室内随时保持整洁、干净

4、物品定位定量放臵交接清楚，保证使用。

（十五）手术前后病人护理质量标准

1、术前要了解患者病情、心理状态，做好心理护理，减少思想顾虑。

2、按时完成术前准备，备皮范围和质量合格。

3、择期手术按规定测量生命体征。

4、病人入病室前，准备好干净的床单位，铺好麻醉床，备好床单位用物，冷天加放热水袋，无烫伤。

5、认真接交术后病人，了解术中病情，卧位舒适安全，各种导管妥善固定，引流通畅。

6、及时执行术后医嘱，按护理级别进行巡视，密切观察生命体征，病情变化，伤口情况，做好护理记录，按时改变体位，使病人舒适。

（十六）供应室工作质量标准

1、本科室工作人员严格履行岗位职责及各项工作制度。

2、严格执行供应室清洁消毒制度及查对制度。

3、无菌物品存放间及灭菌物品的细菌监测在正常范围。

4、切实做到四分开：工作间与生活间分开；回收间与安放净物间分开；初洗与精洗分开；未灭菌与无菌分开。

5、仪器设备专人管理，定期检修有登记。【一】器械清洗工作质量标准

1、回收初洗和精洗间分开，标志醒目，室内设臵齐全、整洁，通道合理，器械物品放臵规范有序。

2、回收物品时带手套，初消毒后转精洗间使用超声清洗机规范洗涤，消毒液定期更换，酶洗液配制准确，熟练掌握配制方法。

3、严格执行洗涤程序。（清洁—消毒—酶洗—冲洗—蒸馏水冲洗—保养—干燥—包装—消毒—储存）

4、器械干燥后包装，包皮布、治疗巾一用一洗，洁净、不黄、不硬、无臭味、无破损。

5、新鲜蒸馏水冲净后至灭菌不超过2小时。

1、人流、物流顺行通过，不得逆行。【二】消毒间工作质量标准

1、已灭菌物品和未灭菌物品有明显标志。

2、灭菌物品质量检测使用指标卡或指示胶带，未达灭菌效果，重新灭菌。

3、装锅、消毒、温度、压力及时间和生物监测有记录。

4、消毒人员要掌握各种物品的灭菌压力、时间、掌握灭菌操作程序。

5、无菌包包装严密、结实、十字包扎、大小适宜、有标志牌。【三】无菌物品存放间质量标准

1、室内整洁、无菌物品专人管理。

2、各种物品挂牌有品名，质量负责人代号，失效日期。

3、各种包干燥不湿，包内有灭菌指示剂。

4、各种灭菌物品定点放臵，专柜贮存，保清洁，防污染。

5、无菌物品排放有序，先用远期，后用近期，定期检查，无过期失效物品。

6、室内空气清新，台面无尘，环境卫生学及无菌物品微生物监测符合标准要求。

【四】供应室质量标准

1、各种包紧实、完整、清洁、干燥。

2、各种包种类齐全，包内物品齐全，摆放规范。

3、器械洁净，光量、无污、无锈、刀剪针锐利，乳胶手套不发粘，不漏气，各种导管光滑、通畅、型号齐全。

4、随时下收下送，保证供应，满足临床需要。（十七）手术室工作质量标准

1、严格区分非限制区，半限制区，限制区，各工作间物品放臵有序，无污无尘，手术室洁净、无污、物品器械放位规范，便于取用。

2、室温保持在22—26℃，相对湿度维持在50—60%。

3、室内用物、敷料，物品等定位放臵，及时补充，除手术床、桌、柜外，其它物品非手术时一律在缓冲间。

4、照明及辅助灯光完善、无尘，保证照明效果。（无影灯、聚光灯）。

5、持物钳浸泡液符合要求，容器定期高压灭菌并效期内。

6、抢救药品、物械齐全完好，卡物相符。

7、室内卫生学条件符合标准要求。【一】执行制度质量标准

1、熟悉并认真执行“陕西省手术室规章制度及职责”。

2、灭菌器械，空气，洗手按规定时间监测，细菌指数在标准范围内。

3、认真执行清洁，消毒，隔离制度。

（1）手术间每日紫外线照射消毒两次，两次手术间加消毒一次。（2）三区拖把分池冲洗，分别悬挂放臵。（3）特殊感染手术的常规处理符合要求。（4）人流通过严格管理：

a 换鞋—更衣—内走廊—手术间； b 病人入室要换鞋更衣；

c 外出人员穿外出鞋、衣帽、参观人员穿专制参观衣；

4、清洁手术与污染手术分室或先后进行。【二】敷料间质量标准

1、手术包干燥、结实、系带完整，“十字”包扎、无破洞，规格不超过25×25×30，包内放灭菌指示卡，器械包内有器械卡，包外有名称、有效日期、准备人代号和打包日期等。

2、无菌包分类存放，标志醒目，放臵有序，先用远期，后用近期。

3、器械清洁、光亮、无锈，无垢，关节灵活，锐利器械有防护，线、刀片、剪刀、缝针放位合理，以防割破包布。

4、各种消毒液定期更换符合要求，器械浸泡符合规定要求。

5、手术衣、洗手衣、裤、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。

【三】工作程序质量标准

1、进入手术室必须穿戴手术室鞋、衣、帽、口罩，发夹及贴身衣领不外露。

2、正确、安全接送手术病人，了解术前病情，认真与病房护士床头交接班和查对。

3、术前准备完善，供应及时主动，配合熟练、默契，了解手术程序。严密观察术中病情及做好术中护理工作，伤口包扎牢固。

4、严格执行各项无菌操作规程。

5、认真查对并做好记录。

6、按规范要求清洗、消毒处理手术器械。【四】器械室工作质量标准

1、室内整洁，器械分类放于玻璃器械柜内。

2、专人负责，熟悉器械名称和用途，挑选器械有卡片，且熟练准确，贵重仪器加锁，有使用登记，器械包以六层为宜。

3、一切器械均高压灭菌，包括丝线、刀片、剪刀、缝针等。

4、帐目清楚，交接有登记，器械外借有登记。

5、器械光亮无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护。【五】洗涤、污物间工作质量标准

1、室内整洁，地面、墙壁无霉点，无污垢，不堆放杂物。

2、污染物品与一般物品分池洗涤，标志明显，先消毒后洗。污染物品：消毒—刷洗—消毒—备用。一般物品：刷洗—消毒—备用。

3、用过的布类敷料放入污物袋内送洗不逆流。

4、一次性敷料，集中回收，统一处理。

5、污物及时处理不堆放，污物桶每日清洁消毒。

6、病理标本标志清楚，固定放臵，当日标本当日送检，有交接手续无丢失。

【六】手术配合工作质量标准

1、衣帽整齐，头发及贴身衣袖不外露，注意力集中。

2、坚持查对制度，认真填写入室及术前器械核对卡，手术记录单。

3、手术准备完善，供应及时、主动、准确无误。体位正确，固定舒适，注意保暖，手术野暴露好，手术区照明清晰。

4、剖腹、抢救以上手术必须有洗手护士配合。

5、无菌操作熟练，动作敏捷，配合默契，了解手术程序，明了术者意图。

6、手术床四周无菌单下垂30cm以下，平面四层以上，器械台四周无菌单下垂30cm以下。

7、切除的组织（肢体、肿瘤）除送病检外，交医疗垃圾堑存处集中处理。

8、材料供应充足齐全，伤口包扎固定完好。

9、术后送病人到病房,与病区护士进行床头交接。室内清理彻底，先扫后拖再消毒，用具清洁，归还原处。

10、室内用物、敷料、药品及时补充，定位放臵、定期检查，排列整齐，卡物相符。

11、掌握各类麻醉药品，抢救药品的性能，剂量及注意事项，使用准确。

12、熟练掌握心肺复苏程序及各种抢救仪器的操作方法。（十八）产房工作质量标准

1、在护士长的领导和医师的指导下工作。

2、交接班应做到产妇产程及一般情况清楚，急救药品、器械完好备用，状况良好，各类登记、记录交接清楚。

3、工作严谨，穿着整洁，态度热情，解释耐心，产妇及家属满意率达到95%以上。

4、抢救药品、器械齐备，性能良好，合格率100%，熟知急救药品剂量及毒副作用，做好新生儿护理及标记，严格查对制度，安全无差错。

5、产房清洁、安静，空气清新，温度在24—26oc度之间，相对湿度在55—65%之间。

6、产房空气消毒符合要求，空气培养菌落数不超过200cfu/m3,无菌物品定期消毒并在有效期内。

7、传染病或可疑感染的产妇用过的用物，应使用一次性物品，其它物品用后均应先消毒，再送交供应规范洗涤，产房定期用过氧乙酸熏蒸消毒空气。

8、指导母乳喂养有效，新生儿护理及有关标记及时、完整、准确。

9、做好接产准备，负责协助正常及难产产妇接产工作。遇产妇、婴儿发生病症，采取措施及时有效并报告医师。

10、执行手术操作常规严格，观察产程细致、严密，发现异常处理及时，无责任性差错发生。

11、好计划生育、围产期保健、妇幼保及母乳喂养宣教工作，对孕妇进行技术指导。

（十九）母婴同室工作质量标准

1、实行责任负责制，保证新生儿和母亲24小时在一起，每天分开时间不超过1小时。（洗澡、医疗处臵、和观察）

2、新生儿出生后即与其母同室。

3、责任护士负责指导母亲哺乳，掌握产妇泌乳情况，产妇知道按需哺乳，能正确的坐姿或卧姿哺乳新生儿，挤奶方法正确，产妇掌握母乳喂养的好处、乳房自护方法和哺乳的重要性，无使用奶粉、奶瓶喂养和用奶嘴安抚情况，观察婴儿吸吮及时，对三天的产妇及时进行母乳喂养测试，无异常现象发生。

4、实行产儿科双查房。

5、母婴同室内安静、整洁、空气清新，陪护、探视人员符合规定要求，空气和台地面消毒及时，有监测记录且符合标准要求。

6、指导规范使用婴儿用品并符合规定要求，产妇出院后做好终末消毒。

7、产妇及陪人知道产后相关保健知识，有健康教育处方。

8、母亲会给新生儿洗澡、换尿布、穿脱衣服，会观察新生儿的饥饿和异常情况。

第五篇：急诊科护理质量标准

急诊科护理质量标准

项 目 质 量 标 准 评估方法

一、制度与护理常规

1、急诊科工作制度

2、抢救室工作制度

3、危重病人抢救制度

4、急诊科消毒隔离制度

5、查对制度

6、值班交接班制度

7、安全管理制度

8、急诊科护理常规

二、专科护理质量

1、药品、物品管理

1、抢救室的用物定点、定位、放置合理、方便取用，专人管理，班班 交接记录

2、人人熟悉抢救用物放置地点及使用

3、物品、药品柜摆放整齐，标签醒目，分类清清楚，柜内清洁

4、冰箱内有备用冰块或冰水

5、物品、药品、消毒液无混放，无过期，药品应存放于药品盒内，盒 内外药品名称相符，有说明书

1、抢救仪器定点、定位，每周检查，终末消毒，及时维修，并有记录

2、严格遵守操作规程，消毒方法正确，使用后有记录

3、人人掌握仪器的检查方法、充电方法故障或断电时的应急处理

4、仪器的各种连接线用后及时擦拭，分类缠绕放置，以方便急用，抢 救仪器清洁无尘，并加罩

1、接诊及时，急症分诊准确，能鉴别哮喘、水肿、呕血、急腹症、昏 迷等

2、急诊抢救按程序（即判断生命体征—应急抢救—及时报告—及时记 录）进行

3、外伤处理按程序（安置病人—通知医生—判断伤情—应急处理—清 创缝合—术前准备或者通知手术室—用物处理—及时记录进行

1、急救车（箱）药品做到“五定”，无混放，无过期，有说明书

2、急救车（箱）物品准备齐全，符合要求，定期消毒，无过期物品，消毒液呈备用状态

3、急救车（箱）药品、物品用后扩时补充，班班交接记录，每周总查 记并记录

4、开口器、吸痰包、心内穿刺针备用两套，对换消毒，呈应急状态

1、开放气道及时、方法正确

2、呼吸机模式的选择及各种参数的设定正确

3、心电监护及电除颤时电极板的位置安放正确，电除颤模式及电流量 选择正确

4、洗胃时插管 1 次成功，动作轻柔，确定胃管在胃内的方法正确，洗 胃液的选择正确，洗胃效果达到无色、无味、清洁彻底

5、三腔二囊管操作前检查气囊并做标记，插管方法正确，动作轻柔，熟悉胃气囊及食管气囊充气量，压迫及放气时间，观察止血效果及估 计出血量1、2、3、4、掌握传染病防治知识扩传报 传染病人的处置：隔离检查、治疗和护理 掌握传染病有效的消毒、隔离方法 掌握自我防护措施，密切接触者填写职业暴露登记表交院感科，垃圾处理符合要求 现场提问 考核相关知 识 操作规程符 合要求 各种记录完 善 现场检查 抽查考核 检查记录

1、资料齐全

2、定期组织学习、考核并有记录

3、定期检查制度落实情况并记录 抽查资料 现场考核

2、仪器的管理

3、应急能力

4、急救车（箱）管理

5、急救技术

三、医院感染管理质量 急诊传染病人的管理