6.护理质量控制目标及各项护理质量标准

第一篇：6.护理质量控制目标及各项护理质量标准

护理质量控制目标及各项护理质量标准

护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定期或不定期的护理检查及抽查。

检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。

具体检查内容及要求如下。

一、护士素质

1．思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。

2．技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。3．仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。

4．行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。

二、病房管理

1．病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。

2．认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。

3．护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。

4．对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。

5．护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。

6．病房各种用物放置有序，做到规格化管理。

三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、„级护理(要求合格率≥90％)1．晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。

2．分级护理要求

(1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。

(2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。

(3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。

四、护理文件书写(要求合格率≥95％)1．书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。

2．运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。

3．出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。

4．体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。

五、急救物品管理(要求完好率100％)检查内容：

1．急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。

2．抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。

要求：

1．用物完整无缺损，无过期，能应急使用。

2．用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。3．用物及时送检维修，及时领取。

4．高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。

六、消毒隔离(要求合格率100％)l．按院感科制定的各项检查标准进行检查。2．扫床布和患者人数相符。3．空气培养符合要求。

4．紫外线每日有使用登记，每周擦拭一次并登记。5．各种消毒包在有效期内、干燥无破洞。6．利器用后入利器盒。

7．护士规范洗手。配膳员、清洁工、护理员及护工规范洗手。

护理质量与安全工作小组定期检查以上内容，并及时向护士长书面反馈质控检查的问题，请护士长及时整改，并反馈整改措施。

护理部

2014年12月11日（修订）

第二篇：护理质量管理工作质量标准

护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理小组有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。

4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。

6、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于90％。

8、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率≧90％。(二)一级护理质量标准

1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95％。

4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95％。

5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。

(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准。

7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。

第三篇：病房护理质量标准及控制要求

一、护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理有工作计划、季安排、月重点、周有安排。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，总结，分析、改进。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、护理各项质量指标达标率≥90％，病人满意率不低于95％。

7、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文 关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧95％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物。

4、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

五、健康 教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

六、消毒隔离质量标准

有预防院 内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过 期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器 清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械 消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的 清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格 处理，敷料用特殊医用袋包装或焚烧。

七、护理安全管理标准

1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立护理安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两 超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医 疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

5、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

6、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

二、病房护理质量控制标准

一、护理组织管理

（一）建立规章制度

1．健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。

2．护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。

3．制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：；护理技术操作标准；护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施。

4．护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进的机制。

（二）护士素质 仪表：

1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。

2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖 工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

3.不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。

4．不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。仪态：

1．精神饱满，仪态端庄。

2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。

3．讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。

5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。工作行为：

1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。

2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的事情。

3．耐心答询，实行首次接待负责制。

4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作时注意遮挡。5．上班时间不做与工作无关的事情，不看手机、玩游戏等。6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。9．不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗。10．坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。

（三）护士长工作要求

1．熟知病房各项护理规章制度。2．运用各项规章制度规范工作行为。

3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作 重点与小结、周计划，按时完成，有记录。

4．按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。5．晨会提问每周1次，有记录单。6．组织业务学习每月1次，有记录。7．组织科内护理查房每月1次，有记录。

8．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。9．按周计划质控自查，有详细记录。

10．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。

11．按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。12.及时完成护士长手册。

（四）健康教育

1．科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要。

3．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。4．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。5．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。6．出院指导从病人恢复期开始执行。7．病人掌握疾病康复知识及技能。

（五）护理服务流程（自然来诊患者）

1、热情接待

（1）护理人员实行“首迎负责制”。

（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。

（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范呼叫器、床挡使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、厕所、开水房等具体位置。（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。

（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。（6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。

2、耐心讲解

（1）护理人员实行“首问负责制”。

（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。（3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。

3、细心观察

护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。

4、主动帮助

（1）尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。（2）对行动不便、需做特殊检查的病人，要给与帮助。（3）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。

5、亲切送出

（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。（2）出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。

（六）、病房环境及安全管理

（一）病房环境

1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2．床上、床下、窗台等无杂物。

3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。4．家属及陪探人员管理有序。

5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。

8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。9．护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。

11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。

12．休息室、更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。

13．仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。14．处置室间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。15．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。

（二）病房安全管理

1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理预案、病人安全管理 工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。

2．制定风险管理（跌倒、坠床、走失）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。

3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。4．严格执行查对制度，做到“三查八对”。5．手术的病人佩戴手腕带标记清楚。

6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、跌倒等各种安全警示提示。

8．药物过敏标示清楚、醒目。

9．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

第四篇：护理质量标准

护理质量标准

1、基础护理

2、一级护理

3、重危护理

4、护理安全

5、消毒隔离

6、护理管理

基础护理质量标准

1.分级护理与医嘱、病情、病人生活自理能力相符

2.床单位管理，病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味，无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

3.晨间湿巾扫床，落实为病人洗脸、洗手梳头等护理，保持“三短九洁”，需要时做好指/趾甲护理

4.晨、晚间皮肤护理，落实温水擦洗，保持口腔、皮肤、会阴、肛门清洁 5.长期卧床病人，根据病情2天1次床上温水擦浴，每周1次头发护理 6．饮食护理，指导病人订餐，切实落实治疗饮食保持进餐环境

7．根据医嘱给口服药，送药到手，指导服药，看服到口中，特殊情况做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清洁，护士协助病人更衣时注意保暖 9．定时巡视病人，主动观察病人的病情，更换液体，拔针及时

10．根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等

11．护士实行责任包干制，责任护士对所负责的患者提供整体性、连续性、全程的护理服务。每位责任护士包干病人数≤8人

12．责任护士做到十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况）

13．协助病人翻身、床上移动及有效咳嗽，保护伤口，取舒适体位，保持肢体的功能位，有预防垂足的措施。各种管道妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定

14．协助卧床病人床上使用便器，有失禁的病人遵医嘱采取相应措施，如留置尿管或男病人采用尿套。会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时观察及排放尿液 15．对病人有安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识。地面无障碍物、热水瓶、床摇柄归位放置。协助行动不便病人下床、入厕、活动等

一级护理质量标准

1．卧位舒适、安全（必要时使用护栏）、保持肢体功能位置，有预防垂足措施 2．保持持续吸氧通畅、有效、输氧卡记录完整、规范导管、湿化水、湿化瓶定期更换 3．保持各种引流管位置正确的、妥善固定、通畅，定期更换；按时记录出入水量

4．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，操作规范

6．使用压疮评估表对病人进行压疮风险评估；落实好压疮预防措施，带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部

7．输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

8．病人T≥37.5℃每日测量体温四次；T≥39℃每日测量体温六次，并有复测标记，落实降温处理措施

9．根据病情需要认真观察、记录病情变化及处理措施

重危护理质量标准

1．告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理谎话完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范

2．床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐，床下无杂物；物品规范放置 3．卧位舒适，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实好压疮防治措施；预防垂足发生

4．落实病人三短九洁，做好口腔、尿道口等护理

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，每日更换；操作规范

6．各种引流管、导管保持通畅，妥善固定，定时更换；按时记录出入水量准确、及时 7．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，专科治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

8．输液卡、输液瓶上签字规范、输液滴数与实际相符；中心静脉导管、PICC、留置针及时维护、记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

9．保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器使用的有效性；按要求落实消毒及灭菌工作 10． 经管护士掌握病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化 护理安全管理质量标准

1．抢救车用物齐全、性能良好；抢救车内用物消毒时间不超过一周；急救药品无破损、浑浊、变质、过期专人管理，每周清点并记录；用后及时补充；封条规范

2．常备注射药品定点存放，标签醒目；药品不得混放；有效期管理，每月清理并有记录；口服药物原始包装保存；无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品

3．外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质现象；原装容器储存，容器一次性使用

4．麻醉、剧毒药品定量存放；专人负责，专柜专锁；用后及时记录并补充；每班清点记录 5．氧气、吸引器、呼吸囊性能良好，处于备用状态 6．药物过敏试验应带急救盘，并向病人宣教注意事项 7．学生操作有老师指导

8．治疗、护理中认真落实三查七对制度

9．对特殊病人，有预防病人走失、坠床、跌倒、烫伤等措施

消毒隔离质量标准

1． 病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾（每天擦试一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→拧干备用

2． 终末处理及时：出院、转科病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦试；死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦试 3． 治疗室、换药室、检查室（1）（2）（3）（4）（5）严格区分清洁区、污染区

每日用消毒液擦试治疗台、拖地2次，并有专用抹布，拖把有标识 每天用紫外线照射2小时，并按要求登记，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭 启封瓶有日期、时间（不得超过24小时），抽出的药液不得超过4小时 无菌钳、镊应定期消毒，浸泡液面达镊（钳）1/2-2/3，每周更换2次；干燥保存有效期4-8小时（6）物品摆放规范

4． 实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人

5． 无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学消毒指示卡，外贴3M胶带，标明消毒日期、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求

6． 凡病人用过的湿化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分钟，清水冲净后凉干，备用于清洁盘中

7． 电动吸引器使用后储液瓶初步清洁，集中消毒灭菌处理；备用情况下每周消毒一次，储液瓶装入200ml消毒液，瓶外标明消毒日期及责任者

8． 体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦试 10．生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本。11．病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点

12．一次性物品不得重复；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期。

13．一次性物品计划领取、数量清楚、登记齐全，每月结余不超过领用数的10%。14．每月有微生物感染监测，记录齐全，结果符合要求。

护理管理质量标准

1．各项护理标识齐全、醒目｛床头卡、一览牌（危、重标识）、经管护士包干门栏标识、禁食、记录出入水量、隔离、药物过敏｝

2．每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存

3．有陪伴管理措施；专人管理工休会工作；经常征求病人及陪伴意见，有记录和反馈；陪伴不得睡病床

4．卫生宣传栏结合季节与专科特点，每月上旬更换一期，并有记录

5．病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录 6．办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品

7．配餐间清洁、整齐、安全、无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全

8．微波炉定位放置，有安全使用说明及专人管理；病区内禁止吸烟，禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等

9．保持病区安静、整洁；窗帘整齐、无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无臭味，摇床柄放置规范 10．护理业务学习及护理查房每月1次，交替进行，并有记录 11．护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚

12．按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录及签名

13．有护理缺陷、事故登记本；发生缺陷及时记录，每周有一次讨论、分析、每月有总结 14．保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态 15．病区备用灭火器人人会用，每班清点，有记录 护理质量控制目标

达标率：

基础护理合格率≥95% 一级护理合格率≥95% 重危护理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 护理安全合格率≥95% 消毒隔离合格率≥95% 健康教育知晓率≥95% 健康教育覆盖率≥95% 消毒灭菌合格率≥100% 病人对护理工作满意度≥95%

第五篇：护理质量控制

护理部质量控制的实施

㈠ 成立护理质量管理的体系及职责

建立管理体系的目的为进行护理质量控制提供了组织的保障，使护理质量的控制做到：有人负责，有章 可

循，有人监控，有效改进，形成护理质量控制的网络。

1、第一层 护理部质量管理委员会是整个质控网络的核心

成员：

由护理部主任、护长组成。

职责：

策划全院的护理质量控制的管理总体目标。根据市卫生局对二甲医院护理质量的要求制定本院的护理质量各项标准。组织对各护理单元的质量抽查及考核。组织质控会议，分析质控中的存在问题，提出改进意见。将质量评价结果反馈到各基层科室，进行质量改进。

2、第二层：各护理质控小组（共分4个小组）是质控网络的枢纽

成员：护理部成员、各病区护长

职责

根据护理部的护理质量总目标，制定本质控组的质量分目标及标准。

检查评价各项护理质量落实的情况。

根据评价的结果将质量检查的信息反馈到护理部质量管理委员会。

（二）质量控制

护理部：由护理部质控部组织每季度对全院各病区进行护理质量的交叉检查。

病区护士长：每周由护士长进行科内护理质量的自查。

护理部护理行政节假日、夜查房。

（三）质控内容

病房管理组 消毒隔离组 护理文件书写组

褥疮管理组 ㈢、持续质量评价：

护理部的宏观质量控制与临床科室的具体质量控制相结合，形成由下而上，再由上而下的持续质量评价反馈系统，使质量管理在不同范围及不同层次上进行。

1、护理部通过每季度对30%的住院病人问卷调查，收集护理服务不良项目的原始数据，制作成柏拉图、雷达图等统计表，运用计算机对原始数据进行统计、分析，客观、及时地发现护理过程中的主要存在问题，有针对性进行解决。

2、各病区设护长查房意见反馈本：行政查房的护长将查房中发现的问题除向护理部汇报外，及时地记录在病区的护长查房意见反馈本上，使病区护长能及时地制定对策加以改进。

3、设立护长自查记录本：各级护长均设有自查记录本，对自查中发现的问题要进行分析，查找原因，提出改进的措施，并组织落实。

4、护理部质量信息反馈：每季度进行护理质量交叉检查后，护理部质量管理委员会组织各质控组召开质量会议，对质量检查情况进行汇总，找出存在的问题，提出整改的意见，将意见通过全院护长大会及书面的形式传达反馈到各科室。科室根据护理部的质量信息反馈，通过品质改进小组活动，解决护理中的存在问题，使护理质量管理环环紧扣，持续不断，达到持续质量改进的目的。