麻醉病历总结大汇集

第一篇：麻醉病历总结大汇集

麻醉病历总结大汇集

杜娟，女，25岁。入院诊断：(1)2胎0产35+6周妊娠(2)LOA临产(3)妊娠合并心脏病(4)心功能Ⅲ级。拟急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。

一、手术前情况：

患者一周前因双下肢肿胀10余天，加重伴不能平卧3天为主诉在本院心内科住院。当时诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 三尖瓣关闭不全 心功能Ⅳ级。心动超声诊断：先天性心脏病，右室双出口（Ⅰa型），室间隔嵴下型大缺损，室水平双向分流，肺动脉高压，三尖瓣关闭不全。当时即下病危。经内科强心（地高辛0.125mg/日 po）利尿（速尿20mg 2次/日 po）扩血管（异舒吉20mg/日 i.v）等治疗后好转出院。出院后一直服用地高辛0.125mg/日，速尿20mg 2次/日至入院前一天停药。

二、入手术室前情况：

主诉：不规则腹痛16小时，伴心慌气短

查体：心率：102次/分 呼吸：30次/分 血压：130/80mmhg。严重缺氧貌，能平卧于手术床上，但感气急和呼吸困难；颈静脉充盈，心前区可扪及震颤。心界向左扩大，胸骨左缘3-4肋间闻及4/6级收缩期杂音。

心电图：窦性心率，Ι0房室传导阻滞，电轴右偏+1280。左右心室肥厚。

血常规：白细胞：8.08×109/L 红细胞：3.90×1012/Ｌ

血红蛋白：123g/L 红细胞压积：41.1 平均红细胞体积：105.4

红细胞体积分布宽度（cv）17.2（11.6-14）

红细胞体积分布宽度（sd）62.1（39-46）

三、入手术室情况：

病人平卧位，口唇重度紫绀，心脏情况同前，脊柱侧弯畸形。血压：120/70mmHg。心率：108次/分 呼吸26-30次/分 血氧饱和度：50-51%。拟行硬膜外麻醉。选择腰1-2间隙行硬膜外穿刺，落空感明显，至管顺利3.5厘米，翻身平卧后给实验量：2%利多卡因 4ml，5分钟后测平面：胸10-胸12。分次给以诱导：1.5%利多卡因 7ml麻醉平面：胸8-腰2。手术开始前给予果糖10g静滴，赖氨酸9g静滴。4:10时手术开始，麻醉满意，肌松良好。约4：15分手术进行至取出胎儿时，患者突然出现心率增快，口鼻涌出大量白色泡沫样分泌物，四肢抽搐，血氧饱和度迅速下降至18%立即行气管插管，人工辅助呼吸并给咪唑安定5mg 静注，心率由134次/分下降至30次/分，直至0次/分。停止手术，立即胸外心脏按压、急救复苏。

用药：肾上腺素1 mg i.v，速尿 20 mg i.v，5%碳酸氢钠100ml i.v，地塞米松10 mg i.v，头部降温，辅助呼吸。

心跳2分钟后恢复，停止胸外心脏按压，自主心率出现不足1分钟后再次停跳，重新开始胸外心脏按压，给于肾上腺素1 mg i.v两分钟一次，连续用药三次，速尿 40 mg i.v，地塞米松10 mg i.v。期间一直控制呼吸，血压测不到。抢救3分钟后心跳恢复，初为结性心律130次/分，维持约10余分钟，渐转变为窦性心律110次/分，血压恢复80/50mmhg,后升至100/60mmhg,SaPO270%-75%,心跳停止5分钟后复苏成功，其间出现肉眼血尿，继续速尿40mg i.v 听诊双肺满布水泡音。

4:30检查患者双侧瞳孔，不等大等圆，左侧大于右侧，双侧瞳孔光反射灵敏

4：40双侧瞳孔恢复等大等圆，对光反射灵敏。手术结束。5：05急查血气、肾功、电解质。

5：10分患者又出现左侧瞳孔大于右侧，25%甘露醇125ml快速静滴，5%葡萄糖+异舒吉20mg 静滴

至5：15分双侧瞳孔恢复等大等圆，对光反射灵敏，此时心率114次/分，血压110/80mmhg,SaPO2 83%(机械通气)急查血气回报：PH7.049 PCO2 73.9mmhg PO2 67.8mmHg BE-11.9mmol/L电解质：K 4.78 mmol/L Na134.7 mmol/L Cl 94.9 mmol/L肾功：BUN8.6mmol/l CR75mmol/l.酸中毒明显，给5%NAHCO3250ml速尿总量120mg,血性尿液转变为清亮，肉眼血尿总量约150ml,其余均为清亮淡黄色尿液。5：30分出现心率增快，考虑为气管导管刺激所致，给杜冷丁50mg i.m异丙芬40mg i.v 咪唑安定3mg i.v。

6：00患者睁眼，随即又呼之不应，但心率、血压、自主呼吸均平稳，SaPO2在机械通气下在80-83% CVP25/18CMH2O。又给速尿40mg。

6：50分患者清醒，出现呛咳，肌力恢复，不能耐受气管导管，遂拔除气管导管，面罩吸氧状态下SaPO2 66% 心率120次/分 呼吸36次/分，血压118/78mmhg送心内科CCU监护室，抢救成功。

四、术后随访：

术后当日：患者神志清醒，咳嗽，咳白色泡沫样痰，量较多。查体：血压：118/78mmhg 心率102次/分SaPO2 70% 口唇重度紫绀，双肺闻及干湿性罗音，心前区扪及舒张期震颤，心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线外1.0cm处，心界向左下扩大，心率102次/分，胸骨左缘第3-4肋间可闻及全收缩期杂音，主动脉区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。处理：继续监护 吸氧 病危 床头抬高30度

晚上11点患者完全清醒，可以对答如流。

术后第一天：患者神志清醒，能辨认出当时麻醉医生，对往事能回忆，无明显大脑皮层损害表现。感咽喉部不适，咳嗽，咳白色泡沫样痰，量较多。治疗同前。加用口服药物：地高辛0.25mg 1次/日

速尿20mg 2次/日

安体舒通40mg 2次/日

复查肾功：BUN 10.8mmol/l CR 92mmol/l CO2CP 35.5mmol/l 术后第二天：患者清醒，颜面水肿，咳嗽咳痰明显减少，治疗同前。

术后第三天：出监护室，回到普通病房。

五、就此患者需要讨论的内容：

1、术前病情评估，可能危险的预测及应急方案；

2、麻醉方案选择的依据，麻醉药剂量是否恰当？

3、术中呼吸循环管理：（1）呼吸-潮气量不宜过大。（2）循环-液体输入管理。

4、急救复苏成功的关键：及早准备-人员、器械、药品； 及时建立有效的呼吸循环；及早性脑复苏：激素、降温。

恶性高热病例

一 临床资料

患者，男性，32岁，因骨盆骨折，左股骨颈骨折十余天入院，拟在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位备切开复位内固定术。术前体温36.5℃，心率65次/分，血压115/60mmHg。于8:15分静注咪唑安定2mg、芬太尼0.2mg、异丙酚60mg、维库溴铵8mg诱导，气管插管后接麻醉呼吸机行控制呼吸。8:30分手术开始，先行闭合复位，持续吸入1%~2%安氟醚维持合适麻醉深度。因闭合复位不满意，9:55分改为开放复位内固定术。麻醉按需追加维库溴铵和芬太尼。10:20分心率逐渐增快至120次/分，血压120/70mmHg。手术失血量约500ml，加快输液。10:30分输入同型红细胞3.0μ、血浆270ml，10:40分心率增快至140次/分，体温略高，尿色清亮，疑输液反应，停止输血并将血液封存。静注地塞米松10mg，症状无明显好转。

11:00心率增快至150次/分，体温增高至42.8℃，测动脉血气分析pH 7.029、PO2 25.41kPa，PCO2 9.98kPa，BE-8.7mmol/L，HCO3-22.3mmol/L，K+ 8.1mmol/L，皮肤灼热，末梢发绀，全身肌肉强直，即采取以下措施：①停止手术；②停用一切麻醉剂，更换钠石灰，纯氧过度通气；③各种物理降温；④建立动、静脉有创压力监测，血管活性药物维持循环；⑤输注4% NaHCO3纠正酸中毒, 输注胰岛素和10% 葡萄糖酸钙纠正高血钾；⑥采集血样检测血生化、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶和谷丙转氨酶。11:35分出现室颤，心搏骤停。经心肺复苏，偶尔恢复室性心律，但均不能维持。抢救中还采用血液透析、开胸心脏按摩及心内除颤，均不能有效恢复循环。抢救中复查血气、电解质数次，均显示严重混合性酸中毒及高血钾，最终抢救无效死亡。尸检：无异常发现。

二 问题 你认为该病人可能出现了何种麻醉并发症？有何依据？

就该病例而言，其诱因有哪些？最可能的诱因是什么？其早期临床表现有哪些？你同意上述治疗措施吗？如何预防该并发症？

患者李某，男，70岁。

阵发性心慌10年，双下肢浮肿2年，加重10天。10年前无明显原因出现阵发性心慌，多于劳累、情绪不良时发生，经休息可缓解。病情呈缓慢、进行性加重。发作时伴显著气短，咳嗽，夜间须高枕卧位。曾被医院诊断为“缺血性心肌病”。长期服用“地高辛、双克、速尿、康可”等药物。上述症状时轻时重，反复发作，无胸痛，胸闷，晕厥等。2年前出现间断性双下肢浮肿，下午及上述症状严重时明显加重，加大利尿剂可减轻。无腰困、夜尿多或肉眼血尿。10天前上述症状因受凉加重，咳少量黄白色粘痰，无咳血，胸痛，寒战，发热，自服上述药物无效入院治疗。

既往史

8年前因“心脏病”住院发现“高血压”，“右斜疝”。长期间断服用“康可，双可”。5年前行“斜疝修补”，术后2年复发。余（－）

体格检查

T: 36.4 ℃ P: 70次／分 R:24次／分 BP:110/80 mmHg

精神差，半卧位，呼吸急促，唇舌紫绀，颈静脉怒张，肝颈静脉返流（+），桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及少许湿性啰音，右下肺呼吸音减低，心尖搏动位于左第6肋间腋前线处，触之有抬举感，心界扣诊向左下扩大。

入院诊断 缺血性心肌病： 心律失常： 房颤

心功能： Ⅲ级

客观评定： D级 2 高血压病：（1 级 极高危）3 右侧腹股沟斜疝。

内科治疗 1.吸氧

2.利尿 临时静注速尿20-40mg 3.强心 地高辛 0.125mg q.o.d

西地兰 0.2mg 临时静注

4.营养心肌 vitC，vit B6，vitE，辅酶Q10

肌苷 康可 5%糖

250ml

黄芪注射液

50ml pd

5%糖

250ml 10%clk

5ml 25%硫酸镁

5ml 胰岛素

2u pd

5.抗感染 青霉素 400万 静注 bid 病程

经近1月治疗，胸闷，气短好转。双下肢水肿消退，但仍有轻咳，少量白痰，夜间仍高枕卧位。手术前夜，突感阴囊疼痛，查体有较大肿块，压痛明显，肠鸣音阴性，考虑斜疝嵌顿，经手法复位后安排次日手术。术前访视

高枕卧位，气促，两肺较多湿鸣，心界向左扩大明显，心律不齐，A2

检查

血常规（－）尿常规 尿胆原 2＋ 白细胞 ＋－ 电解质 正常 凝血 正常 肝肾功 正常 ECG：同入院 胸片：无

向家属说明麻醉、手术风险，取得同意。准备10点在硬膜外麻醉下行急诊手术。

术中经过

入室时患者神志清楚，无明显心慌，胸闷，气短。监测：ECG示房颤。HR：80-110 bpm。BP：100/70mmHg。SPO2：86%，经面罩吸氧后92-93%。硬外穿刺顺利，穿刺点T12-L1。试平面T10-L3，麻醉效果佳。

手术进行至分离疝囊时，心率突然减慢，30秒后停止，立即行胸外心脏按压，静注阿托品0.5mg × 4，肾上腺素1mg × 3。同时气管插管控制呼吸。15分钟后心跳恢复，呈房颤心率，心率130 bpm,。无自主呼吸，静滴多巴胺，血压维持在100/80mmHg，但无自主呼吸。瞳孔大，对光反射无。完成手术后于11：45送心内ICU。

术后复苏 p.m.自主呼吸，36次/分。试停呼吸机，吸氧时SPO286%。患者出现四肢抽搐，给西地兰0.2mg，速尿20 mg × 2次。地塞米松10mg，i.v.，10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖500ml i.v.drip。p.m.患者出现呛咳，呼吸加快，间断性四肢抽搐，心率达160bpm，血压130-140/90-100mmHg，考虑是气管插管引起，给安定、鲁米那后好转。查血气显示2型呼衰。

抢救

6:50 p.m.患者仍呈昏迷状态，呼吸30次/分，体温39度，双瞳孔扩大，对光反射迟钝，在多巴胺静滴下，血压110/60mmHg，房颤，心率110-150 bpm，无明显四肢抽搐及呛咳。给予退热，抗感染，脱水治疗。

次日6am，病情无好转，气道内有血性分泌物，体温39-40度，应家属要求，自动出院。

小结 评估：风险很大！！

a 缺血性心脏病，心功能3级，客观D级

b 腹部手术，中危

c Goldman评分 > 70 5

颈静脉怒张 11

PaO2接近60 3

急症

腹部

非窦性心率 7

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分析

A 疝囊之手术牵拉是造成心跳骤停的直接原因。

B 心功差，肺功下降形成的组织“氧债”是造成复苏不佳的病理基础。

C 心功能的改善并不意味着改变了心脏本身之病变。

思考

选择什么麻醉方式更合理？

术中采取什么措施能更好地改变病情的结局？

死 亡 病 案 讨 论

病历摘要：患者高秋连，女，72 岁，农民，住院号 348719，25 床。门诊“反复右上腹痛 2 年，下肢浮肿半年”之主诉于 2004 年 2 月 4 日 入院。2 年前无诱因出现右上腹及右肩疼痛，以夜间发作明显，抗炎效果不佳，发作无明显规律，肌注强痛定缓解。半年前出现双下肢水肿。诊断“冠心病”，服药效果不佳。曾在当地医院欲行胆囊切除，因术前一天出现“心跳骤停”未能进行。为进一步诊治来我院。入院诊断为“胆囊炎、冠心病、心律失常”。

查体：一般情况差，P72 次 / 分，R18 次 / 分，BP90/60mmHg。心脏听诊，心律不齐，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。右肺呼吸音低，左肺(一)。右上腹压痛(+)，腹部移动性浊音(+)，双下肢水肿(+)。

实验室及医疗仪器检查：

血常规： WBC 9 ． 2k ／ uL ； RBC 3 ． 58M ／ uL ； Hbl38g ／ L ； PLT72k ／ uL。

生化检查：总胆红素 26.1umol/L，直接胆红素 12.7umol/L，总蛋白 50.2G/L，白蛋白 30.5G/L，球蛋白 19.7G/L，K + 2.6mmol/L, Na + 135 mmol/L，CL － 90 mmol/L，Ca 2 ＋ 1.81 mmol/L。

ECG ：①窦性心律 79 次／分：②Ⅱ o Ⅱ型房室传导阻滞：③ ST — T 异常改变：④ 下壁心梗。

B 超检查：①胆囊炎、胆囊结石；②腹水形成；③右侧胸腔积液。

彩色多普勒超声心动图：左心功能： EF 51 ％，双房大，右室偏大，三尖瓣轻度关闭不全，左心收缩功能较差，三尖瓣中度返流，二尖瓣极少返流。

X —线检查：右侧中量胸腔积液，右心室增大。

治疗经过：

心内科会诊建议：① ECG 未查；② BP 偏低，心脏扩人，目前心功能以右心功能不全为主，胸水亦与右心功能不全有关，手术有风险，治疗以利尿为主，同时治疗避免低 Na ＋、K ＋ 和 CL － ； ③ 病因考虑冠心病。建议转科治疗。

麻醉科会诊建议：暂缓手术治疗。

长期医嘱：

①双克 50mgtid，氨体舒通 40mgtid。

②铃兰欣 1 ． 0g+ 生理盐水 100ml gtt bid

③能量合剂 2 支 + 肌苷 1 ． 0+ 门冬氨酸钾镁 20ml+10 ％ KCL 5ml+5 ％ GS500ml gtt qd

④ VitC 3.0g+VitB6 0.2g+10 ％ KCL 5mi+5 ％ GS 250ml。

⑤博维赫，安定，654 — 2，氯化钾片。

临时医嘱：．从 2 月 5 日 到 2 月 19 日(7、8 号除外)共计 12 天，每天给予白蛋白 50ml 或血浆 200ml，速尿 20 — 40mg。． 2 月 19 日 上午按临时起搏器。下午以急诊在硬外麻醉下行胆囊切除，经过顺利。． 2 月 20 日 4AM 左右患者心率突然加快，继而室颤，经心外按压，除颤等措施，由室颤转为室速，又给予利多卡因、肾上腺素等药物。于 4 ： 50AM 患者抢救无效死亡。

讨论题

1.病人患有那些疾病？

2.病人术前准备工作是否合理、完善，有哪些不足之处？

3.对于心脏病人非心脏手术的麻醉术前如何评估病情？

4.患者的死亡原因是什么？

5.Ⅱ o Ⅱ型房室传导阻滞有何临床意义？按置起搏器能防止心脏不良事件的发生吗？.K ＋ 的生理效应和低 K ＋ 临床表现有哪些 ? 术后呼衰病例讨论

患者男性，42岁，体重78kg。在全麻下行腰椎间盘切除术。既往体健，有吸烟史。ECG、X线胸片等无异常。入室BP130/85mmHg，脉搏80bmp，SpO2 98%。常规麻醉诱导，吸入麻醉维持。术中生命体征平稳，俯卧位。手术时间3h，输平衡液2500ml、血定安1000ml。失血量约700ml，尿量250ml。

术毕改平卧位时，SpO2100%，BP125/80mmHg，HR120bmp。术后20min自主呼吸开始恢复，35min时出现呛咳，呼唤可睁眼，即拔出气管导管。拔管后出现呼吸不畅，烦躁，SpO2降至85%。立即托下颌、面罩吸氧，预芬太尼0.05mg、速尿10mg静注，SpO2最低降至75%。继续面罩吸氧，SpO2波动在85%～93%间，BP138/78mmHg，HR140bmp，两肺呼吸音清。患者神志清楚、烦躁，诉腰部酸胀。输RBC400ml、血浆400ml。尿量达700ml时，HR145bmp，预心律平70mg静注，无显效。患者渐可脱离面罩，SpO2达93～95%，HR125bmp，BP108/55mmHg。送返病房。

回病房2h后，患者再次突发呼吸窘迫，急转ICU治疗。入室时RR40bmp，鼻导管吸氧（5L/min）SpO276%，BP87/60mmHg。患者烦躁不安。立即预静脉诱导、气管插管，呼吸机控制呼吸，TV600ml、PEEP 8cmH2O、FiO2 100%，SpO270%。双肺呼吸音弱，满布湿罗音和哮鸣音，HR140bmp。血常规示Hb109g/L，生化无明显异常。以多巴胺微泵静注循环支持，输血和血浆各800ml、白蛋白20g，利尿、镇静等治疗，于次日晨撤机，拔除气管导管。一般情况可，SpO290～95%间，双下肺仍可闻及少量湿罗音，右下肺呼吸音明显减弱。

讨论：

① 该患者苏醒期低氧血症的可能原因有哪些？治疗措施是否得当？

② 患者回病房后再次发生低氧血症与前次过程是否有联系？如何认识这一病理生理过程？

术中死亡病例讨论

患者，女性，77岁，70Kg。因股骨颈骨折入院，拟手术治疗。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。耳聋，神萎，一般情况较差。EKG示：QRS低电压，ST-T改变。糖尿病以D860纠正。术前询问病人诉不存在冠心病，未作任何准备。（患者卧床两月）

患者入室时BP21/16kPa，神清，反应迟钝，反复大声问话才能回答所提问题，拟行人工股骨头置换术。9:00AM给予左侧卧位行硬膜外穿刺，穿刺部位L1,2↑穿刺顺利，气泡搏动明显，置管3.5cm。改平卧位后开放静脉，平衡液点滴。首次给药2%利多卡因4ml，5分钟平面平脐，BP18/12kPa，HR100bpm；二次剂量2%利多卡因3ml，5分钟后测平面未有改变，BP、HR不变，询问患者无不适主诉，测得SpO294%。给予常规面罩吸氧，患者足趾可移动；三次剂量予2%利多卡因3ml。初始量10ml，生命体征无明显变化。即给予左侧卧位，左胸部垫枕，手术开始于9:30，手术顺利。

患者术中给予补液平衡液、海脉素，70分钟入量600ml，术中无不适主诉。手术至10:15时，患者呼吸困难，呼吸由14bpm增至25bpm左右，表情痛苦，即时BP16/10kPa，HR120bpm，SpO296%给予面罩加压给氧，抽掉胸部垫枕，在此测血压12/6kPa。予以麻黄素15mg静滴，1分钟后患者血压即15/9kPa，呼吸减慢至10bmp，未出现呼吸窘迫，血压急速下降，HR减慢。此时BP9/6kPa，SP0288%，HR60bmp。给予麻黄素15mg、肾上腺素0.5mg静注，HR45bmp，给予阿托品0.5mg×2静注，无效。在此给予肾上腺素1mg推注，同时给予气管插管，胸外CPR，呼吸内科协助心脏复苏，给予胸外除颤，患者心率25bpm，予以胸外按压，胸外起搏无效，10:50患者死亡。死亡讨论： 1.术前准备充分与否？ 2.对EKG报告认识充分否？ 3.麻醉处理正确否？

4.导致心律紊乱的直接原因是什么？ 5.麻醉过程不足之处。

该择期手术是否应暂停?

男性，50岁，因“右上肺癌”拟行“右上肺切除术（备全肺切除术）。患者一般情况尚可，但ECG检查显示”频发室早，呈多源性，二联率，室早数约40次/分“。其它术前检查无异常。

本人经麻醉前访视后觉得：该病人室早多源频发，原因不明，未系统检查及治疗，术中有发生室颤等高度危险，建议手术暂停。但胸科主任却认为：虽有频发室早，但病人无不适感觉，且血液动力学稳定，可应用利多卡因处理后实施麻醉及手术。一度发生争执。

后经静脉注射利多卡因等处理无任何效果，病人手术暂停转内科治疗。

请问：

1、室性早搏什么状况该暂停择期手术？（现代麻醉学等参考书上均未述及）

2、该病人如果经利多卡因处理后室早消失，是否就可以麻醉手术？

3、如手术，术中发生恶性心律失常如何处理？

怎么就死了

男78y因急腹症入院，初诊上消化道穿孔，入室行剖腹探查术。

麻醉用静脉全麻，以硫喷妥钠5mmg/kg，芬太尼0.2mmg，司可林100mmg快速诱导后气管插管，2%普鲁卡因+芬太尼0.1mmg+司可林100mmg维持麻醉。诱导插管平稳，血压110/70MMmmhg与术前无明显波动。10分钟后出现室性心动过速，心率150——165次之间，即给利多卡因50mmgiv后3分钟正常，心率在70——90间波动。持续5分钟后再次出现室速，再次iv利多卡因50mmg并以5%GS500ml+利多卡因500mmg静脉维持，心率转复后5分钟又一次失常，3小时后手术结束。麻醉复苏时，室性心率突达200次，继之下降到35次，用肾上腺素无效后心脏搏，经抢救无效死亡。

术中发现一胃部巨大溃疡穿孔，腹腔内广泛粘连，十二指肠有一肿物。

请问，这中间有什么不周之处。

一例髌骨刀伤硬膜外麻竟如此险啊！！

昨天晚上十点的一例急诊病人，男，十八岁，体重：65千克。平素体健，无麻醉手术史，无药物过敏史，下午六点钟因打架被砍左腿髌骨骨折。入院时BP:110/55mmhg心律96次/分。痛苦面容。

拟在硬外麻下行切开复位内固定加清创术。在L3--4穿刺成功，置管顺利，翻身后给2%利多3毫升，观察无事后又给利布合剂10毫升《利多：布比=1：1》嘱医生开始消毒铺巾。十分后手术开始。效果不佳，观生命体正可，又给药五毫升且静脉给氟芬合剂半量，病人有些寒战，又用地米20毫克，加安定8毫克，过十分发现病人右侧镇痛良好，左侧差，于是又给氯氨酮40毫克，病人入睡，三分钟后发现血氧饱和度下降至55%，观胸廓呼吸骤停，血压与心律无异常，急用面罩加压给氧回升至80%又下降。

当时考虑为几种药联合作用引起的呼吸抑制，但后来在加压给氧的情况下血氧持续下降，于是在给100毫克琥珀胆碱后急插管控制呼吸，但仍没大幅度上升，静脉给氨茶碱后逐渐好转，但中间血压与脉搏均无异常。10分钟后呼吸有，待潮气量足时且血氧不降，病人烦躁，拔管，后又有小幅度降，面罩给氧缓解。后来至术终平稳，病人入病房后清醒，主诉伤口轻微痛。

我自我做了一个总结：镇静，镇痛药物联合应用且间隔时间短

导致术中的呼吸抑制。某种药物的作用是否诱发了支气管痉挛？

第二篇：麻醉进修总结

麻醉进修总结

在西安交通大学第一附属医院为期一年的进修生活已经结束，期间收获颇多，受益匪浅，感受很深。在麻醉科重点学习老年病人和小儿的麻醉及其相关诊疗技术。掌握了老年病人基本麻醉和注意事项，对麻醉中各种老年合并症有很好的了解和对症处理。了解掌握了小儿麻醉的基本方法和特殊处理，在小儿麻醉理念和具体管理能力上有了进一步提高。对麻醉不仅要做到绝对安全，更要做好做细操作，精细管理，仔细用药，合理规范最大可能性的减少麻醉围手术的并发症。

西安交通大学第一附属医院是西北最大的一家三甲医院，教学科研一体化，麻醉科还是陕西省疾控重点科室。麻醉科现在有94人，承担全院36个手术室，56个科室的麻醉任务。麻醉科重视理论教学，提高医师的基础理论水平，科室定期组织教学专题讲座，重点讲述为手术期处理及治疗对策，以及临床工作中遇到的常见问题的处理方法。科室五个教授定期监督诊疗计划的正确实施。对疑难病例、麻醉意外及教学、麻醉并发症的处理问题进行专题讨论。每周一、四为学习讨论日，星期一讨论上星期临床麻醉出现的问题，每个人都要发言包括进修生更应该发言。星期四是专题讲座，有课题，早上7:00开始，科室管饭。另外每天交班结束由住院医生讲述病人基本情况，特效的大家讨论，还经常提问，吓得我们每天晚上都要复习第二天的病人麻醉知识，做好笔记，写好麻醉计划，以前学过的知道但又不全，没有系统整理过，有的根本就没听说过，这次都认真的做好笔记。早上没大事的时候由教授讲授最近学习的国内外文献，提高了医生的分析判断能力和理论水平。和我们相比我很喜欢这种学习风气，大家这种相互讨论的气氛。我们相比不太注重学习，大家自己管自己，有毅力的人还学习，那种环境你不学很快就落后。再一个就是麻醉计划，术前访视看了病人后，你就要制订这个病人的麻醉计划，手术中可能预计要发生的问题，应该准备什么急救药品和器械。第二天巡回教授会对你的计划作出评价和指导，值得我们好好学习。

我觉得在麻醉的理念和具体的管理能力上进一步的提高，对于普通手术的麻醉不仅要做到绝对的安全，更应该做好做细（操作精细、管理仔细、用药规范），每一个麻醉都不一样。对急诊、高危、重症的病人的麻醉强调抓重点器官的维护和病人整体的综合处理，尽可能减少围手术期的风险。在进修期间，在带教老师的的指导处理过：嗜铬细胞瘤、重症肌无力、心脏及大血管置换手术的麻醉，活体同种异体肝、肾移植手术，以及颅内巨大肿瘤、脑动脉瘤等高风险、快速变化的手术。在脑保护和心脏病人非心脏手术方面有了较深一步的认识。遇见并处理过急性肺栓塞、上下腔阻塞的急症，心律失常、心脏骤停等麻醉中的急症，积累了一定的临床处理经验。当然在小儿麻醉也有经验，100%都是全身麻醉，95%都是气管插管全麻，给药非常规范，什么药每毫升多少量，什么药对小儿可以用大家都一样，他们叫做标配。每个人就不会给错或给多，便于操作。也许是教学医院，各种操作都比较规范，同我们一样在做硬要联合麻醉时，入脑脊液的药物都要过滤，麻醉包里有两个，我们以前从来没用过，也许有人就不知道是干什么用的。与我们相比我们麻醉太粗糙了，反正就是把你麻到。

还有一点就是团队协作精神，越是手术多越能体现出来，麻醉不管是那个房子有问题，别的同志立马就来帮忙。对外统一性比较强，工作能力强。小儿手术，和我们一样，麻醉师、主管大夫、巡回护士三方都到齐了才统一行动。麻醉师要问巡回保温毯、输液管道、垫肩等准备好了没，大夫准备好了没，都同意了然后和巡回给小孩才打针。大家都非常协调，哪一方都不能出错。不能因为大夫今天心情不好，护士家里有事，手术的安全环节就有所减少，手术就是手术，工作就是工作。每个人都可以批评你，监督你。

最后是学到的新东西，有创监测。有创监测费用比较高，广泛开展必然不切实际。但对于危重病人有创监测别人是无法取代的，现在的医疗安全是第一个，必要的操作可以救命。我学会有创动脉，有创深静脉的插管技术。动脉可以随时监测血压，肺动脉压，血气等。静脉可以监测中心静脉压、心输出量和各种大量体外灌注。

不学不知道，通过学习才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后谢谢领导的支持，希望有机会再出去。

麻醉科：张力召

2013年9月6日

第三篇：麻醉学术年会总结

举办xx市医学会首届麻醉学术交流会 暨新型阿片类药物应用新进展学习班的总结

xx年4月8~12日，《xx市医学会首届麻学术交流会暨新型阿片类药物应用新进展学习班》在xx医院学术会堂隆重召开。

参加这次会议的全市代表共计280人,会议邀请省医学会麻醉学专业委员会副主任委员xxx教授，副主任委员xxx教授，市第一人民医院麻醉科主任xxx副主任医师、市中心血站xxx主任等专家，以及市xx家医院的麻醉科主任参加。本次学术活动市卫生局、市第一人民医院、市中心血站、xx药业、xx医疗有限公司等单位给予了大力支持。这次会议就“循证输血与血液保护新理念”、“新型阿片类药物应用”等内容进行了深入的探讨。这是我市麻醉学会举行的首次学术交流盛会。

会议于4月12日下午闭幕。本次大会日程安排紧凑、有序、高效，大会报告、专题研讨均是精彩纷呈、气氛热烈，是由麻醉学相关学科专家、学者奉献的一场学术盛宴。

主要专题有：

1、《舒芬太尼药代、药效动力学特点及其临床应用》

2、《血液保护与用血安全》

3、《舒芬太尼临床应用》

4、《血液保护与输血》

5、《合理科学输血》

6、《限制性输血及进展》

7、《 围术期输血新指南及其诠释》

8、《市采供血工作现况分析及工作策略》

9、《瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床应用》

10、《回收式自体输血及进展》

11、《稀释式自体输血及进展》

这些报告讲座不仅反映了目前国际上相关领域的最新进展，也是国内麻醉学界在各个领域最新研究成果的展现。与会专家高水平的理论知识和丰富的实践经验对全体代表在知识的增长、理论的丰富、实践指导等方面获益颇多。对于xxx市的临床输血安全起到了极大的促进作用。会议按规定安排进行闭卷考试，对于成绩合格者申请授予Ⅱ类学分5分。

本届学术会议在各方努力、协调、配合下，圆满的完成了会议的各项议程。本届学术会议是团结、和谐的大会，是承上启下、进取创新的大会。

2010-4-13

第四篇：麻醉进修总结

麻醉进修总结

尊敬的各位领导、亲爱的同事们: 大家好!很高兴能站在这里发言。首先要感谢各位院领导和科室领导给我这次去中国人民解放军第451医院麻醉科进修的机会。我知道这次进修的机会对我来说是实属难得，这中间有各位领导的信任和期望。在进修期间，我始终不忘科主任及护士长的嘱咐，多问多动手多与带教老师沟通，好好把握这次进修机会，努力完善自我。这段进修生涯不仅拓宽了我的视野、丰富了专业知识，同时也让我更深刻地认识到麻醉科的魅力。

为期三个月的进修生活已经结束，这期间收获颇多，受益匪浅，感受很深，具体表现在以下几个方面：

第一：学习并掌握了新的技术。在麻醉科重点学习了老年病人和小儿的麻醉及其相关诊疗技术。掌握了小儿麻醉的基本方法和特殊处理，在小儿麻醉理念和具体管理能力上有了进一步提高。麻醉不仅要做到绝对安全，更要做好做细操作，精细管理，仔细用药，合理规范最大可能性的减少麻醉围手术的并发症。进修期间，在小儿麻醉方面处理过气管插管全麻，每一点都要求严格，给药规范，什么药每毫升多少量，什么药对小儿可以用等等，按要求来就不会给错或给多，便于操作。

第二：麻醉的理念和具体的管理能力得到提高。普通手术的麻醉不仅要做到绝对的安全，更应该做好做细（操作精细、管理仔细、用药规范），每一个麻醉都不一样。对急诊、高危、重症的病人的麻醉强调抓重点器官的维护和病人整体的综合处理，尽可能减少围手术期的风险。进修期间，在带教老师的指导下我处理过：小儿、老年人手术的麻醉，急性肺栓塞的急症等，积累了一定的临床处理经验。第三：学会了做麻醉计划。手术前访视看了病人后，根据这位病人的具体情况制订适合这位病人的麻醉计划，并预设手术中可能会出现的问题，准备好相应的急救药品和器械，这也是规避和减少麻醉风险的妙计。

第四：体会到教学科研的重要性。中国人民解放军第451医院（原空军西安医院）是一家三甲医院，教学科研一体化。麻醉科特别重视理论教学，注重提高医师的基础理论水平。科室会定期组织教学专题讲座，重点讲述手术期处理及治疗对策，以及临床工作中遇到的常见问题的处理方法。对疑难病例、麻醉意外及教学、麻醉并发症的处理问题进行专题讨论。每周五为学习讨论日，早上由主任讲授最近学习的国内外文献，提高了医生的理论水平和分析判断能力。我很喜欢这种学习氛围，大家提出自己的问题，一起讨论，一起解决。相比之下，我们的这种学习氛围还不够浓厚，大家自己管自己，有毅力的人还在埋头学习，而没有毅力的却渐渐掉队。但是，在那种环境下，你会自主的想去学习，因为大家都在学，你不学就感觉自己是一个另类，与其他人格格不入。

第五：感悟到团队协作精神的强大凝聚力，越是手术多越能体现出一个团队的合作力。进修期间，中国人民解放军第451医院的麻醉科让我非常感动。不管是哪个房子出了问题，其他的同志就会自主过来帮忙，问题能够快速有效地解决，病人对医院的认可度也很高。他们的团队，对外统一性强，协调能力强，工作能力也强。其实并不是他们每个人有多厉害，只是当他们团结起来共同释放的能量很强。在小儿手术中，他们和我们一样，只有麻醉师、主管大夫、巡回护士三方都到齐了才统一行动。大家都非常协调，哪一方都不能掉链子。不会因为大夫今天心情不好，护士家里有事，手术的安全环节就有所减少，手术就是手术，工作就是工作，只要一站上了手术台，所有人的眼里心里就只有病人。在一个团队中，每个人都是监督者，有权对成员提出批评并给出合理的建议，团队荣则成员荣，团队耻则成员耻。

最后，也是最重要的——有创监测。有创监测费用比较高，广泛开展必然不切实际。但对于危重病人而言有创监测是无法取代的，现在的医疗安全是第一，必要的操作可以救命。进修过程中，我学会有创动脉，有创深静脉的插管技术。动脉可以随时监测血压，肺动脉压，血气等。静脉可以监测中心静脉压、心输出量和各种大量体外灌注。

不学不知道，通过学习才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后谢谢领导的支持，希望有机会再出去。

第五篇：麻醉自我总结

1.腰椎间盘脱出的疼痛治疗：醋酸曲安奈德50ｍｇ/５ｍｌ、ｖｉｔＢ１２、0.5ｍｇ/１ｍ

ｌ、ｖｉｔＢ１、１００ｍｇ/２ｍｌ、普鲁卡因40ｍｇ/２ｍｌ２支、硬膜外阻滞。

2.传统普鲁卡因全麻：诱导：安定10ｍｇ、2.5%硫喷妥钠10ｍｌ、氟芬合剂3ｍｌ、司可

林100ｍｇ静注、维持：1.67%普鲁卡因250ｍｌ+度冷丁100ｍｇ+司可林300ｍｇ共３００ｍｌ静滴+安氟醚〈3%间断吸人。特点：苏醒慢、呼吸恢复慢。

3.胆囊切除术：术前用药、鲁米那钠0.1ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ肌注、持硬穿刺点T8-

9、T9-

10、向头置管3CＭ，麻醉平面T4-12，术中注意胆心反射，常规准备麻黄素及阿托品、强化麻醉、吸氧。效果差改全麻。首次用药据病人情况可达10-15ｍｌ能达到满意效果。

4.强化麻醉常用方法：度冷丁50ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、芬太尼0.1ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、度

冷丁50ｍｇ+非那根25ｍｇ、安定10ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ。

5.成人臂丛肌间沟法常用配方：1%利多卡因20-40ｍｌ、0.3-0.375%布比卡因20ｍｌ、利

多卡因200ｍｇ+罗派卡因119.2ｍｇ共20ｍｌ、均含20万分之一的肾上腺素《即7号针头每5ｍｌ一滴》。

6.小儿臂丛肌间沟法常用配方需注意剂量及浓度：1%利多卡因极量10ｍｇ/KG、0.25-0.3

布比卡因2ｍｇ/KG。

7.左肾及输尿管上段手术选T10-11-12穿刺、输尿管中下段手术选T12-L1穿刺；右肾及输

尿管上段手术选T11-12穿刺。

8.剖宫产术常选L1-2穿刺，首剂10-15ｍｌ2%利多卡因效佳，术中快速补液、预防仰卧

位低血压综合征、必要时使用麻黄素及阿托品、吸氧。胎儿取出后先清理呼吸道吸尽羊水，再刺激诱发呼吸，必要时人工呼吸及胸外心脏按压，或气管插管，用药5%碳酸氢钠3ｍｌ+5%糖水2ｍｌ，万分之一的肾上腺素0.3ｍｌ，阿托品0.02ｍｇ/KG，纳洛酮0.1ｍｇ，禁用可拉明及洛贝林等呼吸兴奋药。

9.术后镇痛常用方法：吗啡2ｍｇ+氟哌啶2.5ｍｇ+盐水共6-10ｍｌ单次硬膜外注射，持

续24小时左右。硬膜外持续镇痛泵2-6ｍｌ/H配方：罗派卡因119.2ｍｇ共2.5-4支+盐水至100ｍｌ加或不加芬太尼0.2ｍｇ；0.75%布比卡因6-7支+芬太尼0.2-0.4ｍｇ+盐水至200ｍｌ；0.75%布比卡因20ML+吗啡20ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ+盐水至150ｍｌ；副作用有瘙痒、延迟性呼吸抑制、恶心呕吐、低血压。

10.坐骨结节囊肿受腰骶神经同时支配，选T12-L1、L1-2穿刺较满意。

11.外科剖腹探查术选T10-11穿刺，若肝脾破裂可选T9-10穿刺。妇产科剖腹探查术选

T12-L1。

12.妇产科剖腹产手术应注意：预防仰卧位低血压综合征；羊水栓塞；新生儿窒息及死亡；

失血过多，子宫收缩乏力，必要时切除子宫；麻药中毒；过敏反应及过敏性休克。

13.孟氏骨折：即尺骨骨折伴桡骨头脱位，环状韧带断离；取大腿筋膜行环状韧带修补术；

臂丛及硬膜外麻醉，注意麻药极量预防中毒。

14.小儿疝气手术：选基础+持硬麻醉，氯胺酮5-8ｍｇ/KG+阿托品0.2ｍｇ/KG肌注，L1-

2、L2-3穿刺向上置3CM，利多卡因极量10ｍｇ/KG先算总量，VOL%=ML，如1.2X1.2=144ｍｇ总量，术中据情况予安定0.2-0.6ｍｇ/KG或氯胺酮1-2ｍｇ/KG静注强化。或选氯胺酮+安定复合全麻。阑尾也选L1-2穿刺。

15.甲状腺手术选颈丛麻醉：一侧颈丛+对侧颈浅丛。可选C7-T1穿刺，1%利多卡因或0.375%

布比卡因，强化药以能唤醒为度。一般不用全麻。注意颈部体位训练。甲亢危象处理。

16.前列腺开放手术选单持L1-2或双持T12-L1向上+L3-4向下，创伤大，出血多。TURP

或TUVP选L3-4向下，创伤小。

17.直肠癌手术选双持：T11-12或T12-L1向上+L3-4向下。子宫次全切除或全切选L1-2-3，麻药足，效佳。也可选双持。

18.卵巢肿瘤切除术，必要时子宫全切除选双持麻醉，病人窦速，心率140-150次/分，BP

下降，予安定15ｍｇ静脉处理无好转，考虑心率增快，心输出量减少，血压下降，予心率平35ｍｇ静注后心率降到110次/分，30分后血压正常。

19.76岁高龄，嵌顿疝急诊手术，麻醉平面广，血压下降，心率慢，予麻黄素及阿托品处理，快速补液，吸氧无好转，予参麦40ｍｌ处理后好转。

20.胆囊LC手术：选气管内插管静吸复合全麻。方案一;诱导，2.5%SP10-15ML、芬太尼0.1

ｍｇ、丙泊酚2ｍｇ/KG、司可林100ｍｇ，维持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案二:SP、氟芬合剂、司可林诱导，维持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案三：SP、氟芬合剂、司可林诱导，维持，盐水200ｍｌ+丙泊酚200ｍｇ+芬太尼0.2ｍｇ+司可林200-300ｍｇ静滴。方案三苏醒较迟。术中注意CO2气腹对血压、心率影响。

21.83岁高龄，重症胆管炎，选全麻，诱导：力月仙4ｍｇ、丙泊酚50ｍｇ、芬太尼0.1ｍ

ｇ、司可林50ｍｇ。维持: 芬太尼0.1ｍｇ40-60分钟追加一次，安氟醚吸入，仙林首剂3ｍｇ，隔30-45分钟加1ｍｇ。

22.10岁阑尾炎，20KG，选基础+持硬麻醉，予安定3ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ静注，病人出

现呼吸抑制，表现为口唇发绀、SPO2下降、心率下降，立即气管插管球囊呼吸后好转。注意芬太尼呼吸抑制，常规准备插管设备，简易呼吸器，谁手可得。

23.糖尿病2型、高血压2级高危，行甲状腺瘤切除。术前应控制血糖在8.0ｍｍｏｌ／Ｌ，术中监测血糖，使用胰岛素调整。调整血压在正常或偏高水平，局麻药不加肾上腺素，术中维持血压平稳。防止血压波动较大、低血糖、酮症酸中毒。

24.胫骨开放性骨折、C5椎骨折、妊娠3月、急诊手术。注意搬动及摆麻醉体位时勿加重

颈椎的损伤，术中尽量不用辅助药，以免呼吸抑制，同时术前交代因麻醉及手术的打击，可能会导致流产、死胎、畸胎等。

25.无痛人流术麻醉方法：一，肌注鲁米那0.1ｍｇ及阿托品0.5ｍｇ，术中用异丙酚200ｍ

ｇ+氯胺酮20ｍｇ首次12ｍｌ诱导，据情况追加。二，直接用异丙酚200ｍｇ+氯胺酮20ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ首次12ｍｌ诱导，据情况追加，方便效果好。三，芬太尼0.1ｍｇ+异丙酚200ｍｇ。常规吸氧，注意呼吸抑制。少数有过敏反应，恶心呕吐。预防人流综合征，心率减慢用阿托品处理。

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