关于杭州市医疗卫生体制改革工作情况的报告

第一篇：关于杭州市医疗卫生体制改革工作情况的报告

关于杭州市医疗卫生体制改革工作情况的报告

（2009年12月16日在杭州市第十一届人民代表大会常务委员会第十九次会议上）

杭州市人民政府常务副市长 杨戌标

主任、各位副主任、秘书长，各位委员：

我代表市政府就全市医改工作情况作一汇报，请予审议。

一、市实施“四改联动”以来深化医药卫生体制改革工作回顾

市委、市政府一直高度重视民生工作，2003年出台了《杭州市委市政府关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》，全面启动医疗卫生、药品生产流通、医疗保险和医疗救助四大体制改革（以下简称“四改联动”）。6年来，我市坚持以“小病不出社区，大病确有保障，医疗费用下来，医疗质量上去”为目标，在探索医改“杭州模式”上积累了初步经验，营造了上下联动的工作格局，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题，为深化医改把握了先机。

（一）医疗卫生体制改革不断深入。

医疗卫生机构建设扎实推进。市公共卫生中心已竣工使用；市属8家新建医院布局调整进展顺利。公立医院管理体制改革工作不断深入。医疗服务网络化水平不断增强。民营医疗机构发展迅速，市政府先后出台了《关于鼓励民资外资兴办医疗机构的实施意见》和《关于促进民营医疗机构健康发展的实施意见》。

基层卫生工作不断取得突破。社区卫生服务机构人口覆盖率达到94.9%，街道（乡镇）覆盖率100%，15分钟社区卫生服务圈基本形成；农村卫生标准化建设不断推进，村卫生室建设全面落实，乡村卫生一体化管理全面推进；基层卫生经费保障不断加强，“均费双控”实施得到有效保障；主城区社区卫生服务机构全部实行“收支两条线”，萧山区、余杭区和五县（市）“收支两条线”试点工作全面展开；双向转诊进一步推进，市区所有社区卫生服务机构均与省、市级医院建立结队帮扶关系。

公立医院改制试点和集团化管理稳步推进。全市先后有四家公立医院实施了改制试点；探索了市一医院与第四医院、妇保医院集团化管理；萧山医院由政府与企业通过股份合作方式组建的管理体制和运行模式初见成效。

创建成为全省首批卫生强市，五个主城区和桐庐县通过了省级卫生强区（县）考核；健康城市建设全面推进，出台了建设健康城市三年行动计划，制定了《全国健康城市建设标准体系和评估体系》。医疗卫生管办分离“人字形”治理结构初步建立。全面推行公立医院内部用人制度改革；大胆探索医院分配制度改革；定向培养、培训基层医卫人员；对年轻医生实行双向轮训；实施了“万名医师下基层”工程。

（二）药品生产流通体制改革不断推进。

2003年以来，我市相继推进市属医疗机构药品联合招标采购，县以上医疗机构药品集中招标采购，省市医疗机构药品联合集中招标采购，出台了一系列政策措施，有效降低了药品价格和医药费用。积极探索县级以下医疗机构药品集中采购，出台《关于推进县级以下医疗机构药品集中采购工作的通知》。创新工作思路方法，开展了社区基本用药“零自负”试点工作。认真开展专项整治与监督管理，初步形成了涵盖医保市场、医保定点、医药价格、农村医药、药品生产企业以及经营企业等多方面的立体式监管网络。

（三）医疗保险体制改革不断突破。

制订了《杭州市基本医疗保障办法》，实现了基本医疗保障城乡全覆盖。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策覆盖率达到100％，实际覆盖率75％左右。2008年出台了《杭州市区新型农村合作医疗实施办法》，新型农村合作医疗参合率达到98.21%，年缴存标准为360元，人均筹资额达到164元。医保区域统筹取得新突破，正式签署了《关于沪杭两地委托结报对方参保人员医疗费的协议》，沪杭两地自2008年12月1日起实现互相委托结报参保人员医疗费。市区与萧山、余杭、五县（市）以及湖州市的共29家医疗机构实现了医保实时联网刷卡就医。

（四）医疗救助体制改革不断完善。

医疗救助工作进一步加强，相继在市三医院和萧山区、余杭区和五县（市）建立了惠民医院，为惠民对象提供医疗费用减免优惠。主城区市、区两级公立医疗机构设立了爱心门诊和惠民病房。据统计，近3年全市各级各类医疗机构平均每年为困难群众和外来务工人员减免医疗费用近300万元。

二、我市贯彻落实国家新医改方案的有关工作

4月份国家新医改方案发布以来，我市积极贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》和《中共浙江省委、浙江省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(浙委〔2009〕81号)精神，扎实推进医改工作顺利开展。

（一）加强领导，部署落实各项医改任务。

1．强化组织领导。市委、市政府多次召开医改工作、全市农村卫生工作等专题会议，研究推进全市深化医药卫生体制改革的具体工作。调整充实医改领导小组，在发改委设立医改办，抽调相关部门的业务骨干落实医改具体工作。2．进行现状比对。结合“四改联动”措施，就《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和《浙江省深化医药卫生卫生体制改革实施意见》提出的目标任务进行对照梳理，制订对策。总体上看，我市大部分医改项目已提前或超额实现国家和省里的要求，目前在医改五项重点工作中已经领先的项目有：一是实现了全民医保。整合医疗保险经办管理资源，由劳动保障部门统一管理城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助工作；城居医保和新农合已普遍建立门诊统筹；各级财政对城乡居民补助标准、新农合参合率和最高支付限额均已领先；医疗救助方面建设“惠民医院”的做法被誉为“杭州模式”在省内和全国推广。二是药品生产流通管理体制基本建立。临安市实施了“药房共管”探索、桐庐县实施了县以下医疗机构集中招标采购、下城区探索的实施医保目录内部分药品“零差率销售”等改革，我市基层医疗机构药品集中采纳信息化管理等改革探索在国内广受关注。三是城市社区卫生服务体系建设成效明显。我市成为全国28个社区卫生服务体系建设重点联系城市之一。全市全面推进“收支两条线”管理在全国走在前列。主城区六个区已全部获得社区卫生服务全国先进区和全省示范区荣誉称号，中医药进社区工作已有五个区分别被评为全国示范区和先进区。四是公共卫生服务能力不断增强。基本公共卫生服务均等化项目均已提前落实，人均公共卫生经费已达到城区30元和农村15元。爱国卫生方面，国家卫生城市创建在全国率先实现市及区（县、市）“满堂红”。五是公立医院改革不断深化。在全国较早成立了卫生事业发展中心，探索推进“管办分离”。市属公立医院产权制度改革和集团化管理均积累了一定经验。多元办医格局初具雏形，民营医疗机构数量、规模和实力在国内和省内具有一定影响。

3．开展资金测算。按照2009-2011年国家提出的五项重点目标任务要求，结合我市现有医疗保障政策，按照财政部和省财政厅的测算统计口径初步测算，全市（大杭州）3年合计投入医疗保障经费约141亿元，以2008年为基数3年新增投入约93亿元。确保全市五项重点工作即基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助、公共卫生服务均等化等需方补助41亿元，确保公立医院基本建设、公共卫生服务机构、农村及社区卫生服务机构等供方补助100亿元。

4．起草政策文件。在总结“四改联动”经验和充分征求各地、各部门意见的基础上，形成了《中共杭州市委杭州市人民政府关于深化医药卫生体制改革工作的实施意见》以及《杭州市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（以下简称《实施意见》及《三年计划》）的征求意见稿。同时抓紧制订了相关配套政策，已制订出台贯彻落实国家医改配套政策文件6个。在贯彻浙江省深化医药卫生体制改革20个配套文件方面，我市已出台新农合、城乡医疗救助制度、大学生参加城镇居民医疗保险、医疗保险门诊统筹、扶持和促进中医药事业发展、加强农村基层卫生服务能力建设、鼓励社会资本发展医疗卫生事业等方面的文件，其他政策文件正在抓紧拟订。

（二）明确思路，力创医改的杭州特色。

我市在认真贯彻医改精神的同时，力争创出杭州模式、杭州标准、杭州特色。目前拟定的医改基本内容可以概括为“一个目标、四大体系、九项支撑”。一个总目标，就是建立健全覆盖城乡、全民共享，具有杭州特色、全省领先、全国率先的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、优质、价廉的医疗卫生服务。长远目标是到2015年率先建立覆盖城乡居民、全民共享的基本医疗卫生制度。近期目标是到2011年，基本医疗卫生服务可及性明显提高，居民就医费用负担有效减轻，“看病难、看病贵”问题切实缓解。完善医药卫生四大体系：一是全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全公共卫生服务网络，完善功能，提高能力；二是进一步完善医疗服务体系，建立结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系；三是加快完善医疗保障体系，丰富保障层次，提高保障水平；四是配套健全药品供应保障体系，落实国家基本药物制度。九项支撑就是指改革创新医药卫生九个方面的体制机制：一是建立协调统一的医药卫生管理体制，转变政府职能，强化规划、准入和监管。二是探索建立基层医疗机构管理服务新体制，探索实施县、乡、村三级医疗机构一体化管理，为浙江省推进医改提供地方经验。三是建立高效规范的医药卫生机构运行机制，重点推进基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保险经办机构等运行机制。四是建立政府主导的多元卫生投入机制，明确各级政府的卫生投入责任。五是建立科学合理的医药价格形成机制，通过分类管理规范医疗服务价格。六是建立严格有效的医药卫生监管体制，加强医药卫生能力建设。七是建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。八是建立实用共享的医药卫生信息系统。九是推进医药卫生地方法制建设，严格依法行政，优化医药卫生法制环境。

与此同时，我市还提出了三年内深化医改的五项重点任务：一是扩面提待，推进基本医疗保障制度建设；二是做好配套，分步实施基本药物制度；三是强化基础，健全基层医疗卫生服务体系；四是加大投入，促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是创新思路，稳妥推进公立医院改革。

（三）加快进度，全面落实2009年五项医改重点任务。

2009年，对照《国务院办公厅关于印发医药卫生体制改革五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号）10项任务34条具体目标，我市在落实各项医改任务方面取得了明显的进展。

1．加快推进基本医疗保障制度建设。

扩大基本医疗保障覆盖面。一是已实现医保全民覆盖。其中职工医保参保人数达到288.69万人；城居医保参保人数达到76.29万人（其中大学生35万人）；新农合参合人数达到346万人。城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工均已纳入参保范围。二是全面解决政策性关闭破产和依法破产国有企业及其他破产企业退休人员的参保问题。三是今年新农合参保率为99%，达到国家和省新农合参保率稳定在90%以上的要求。

提高基本医疗保障水平。一是城镇居民人均补助标准最低117元，最高500元；农村居民最低补助117元，最高260元，超过国家每人每年80元的补助要求。二是根据国家要求，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额原则上分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右，目前我市新农合最高支付限额已达6倍以上，正在拟订职工医保、城居医保政策，明年起将最高支付限额标准调整到6倍左右。三是政策范围内的住院和门诊大病费用，职工医保报销比例已达76%以上，城居医保报销比例为40-86%，新农合报销比例为40-60%，均已达到国家要求。四是职工医保、城居医保和新农合均已开展门诊统筹。五是完善城乡医疗救助制度，人均救助资金超过7元，救助资金结余率不超过10%。六是已整合基本医疗保障经办管理资源，探索建立“2+1”医疗保障制度模式，将城居医保和新农合统一整合为城乡居民医疗保险。

此外，我市还积极推进基本医疗保险市级统筹工作，已基本完成政策初稿拟订工作。各县市在本统筹区内基本实现“一卡通”，部分统筹区探索实施委托管理、联网结算和异地经办等办法，初步缓解了异地就医结算难问题。目前正在调研建立市级医保信息平台，为建立全市异地就医结算机制做好准备。2．分步实施基本药物制度。

该项尚有4条目标待国家和浙江省出台具体政策后方能落实。目前，我市已转发省里文件，贯彻落实省里确定的国家基本药物零售指导价格。确定了上城区、下城区、拱墅区和临安市、桐庐县五个区（县、市）作为全市30%政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）的试点，积极做好实施基本药物制度的准备，争取按要求年底前全部配备和使用基本药物，并按统一采购价格实行零差率销售。主要准备工作包括规范基层医疗卫生机构用药行为，开展基本药物制度相关宣传，落实基层卫生投入相关政策，探索建立基层医疗卫生机构补偿机制等。

3．健全基层医疗卫生服务体系。

加强基层医疗卫生机构建设。已启动一批社区卫生服务中心和乡镇卫生院新建、改扩建。力争2010年春节前完成586家村卫生室新建，2010年7月底前完成530家农村地区社区卫生服务站新建。

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。一是正在调研制订以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养培训规划。二是开展为农村定向培养全科医生、社区护士和招聘执业医师工作，今年已通过省医高专招收123名大学新生开展为期三年的定向培养工作。三是建立对口协作关系，每个三级医院对3个县级医院、二级医院对2个县级医院（乡镇卫生院）长期对口协作，今年将派遣60-80名城市医院医师支援农村和社区卫生。

改革基层医疗卫生机构补偿机制。一是正在开展调研，探索政府办城乡基层医疗卫生机构补偿机制，完善绩效考核和满意度评价制度，落实财政补助政策，并与基本药物零差率销售政策相衔接。二是督促地方政府通过购买服务方式对承担公共卫生服务的农村医疗机构予以补助，其中市财政按农村户籍人口每人每年5元的标准给予奖励补助。4．促进基本公共卫生均等化。该项所有目标已基本完成。一是我市已启动建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等基本公共卫生服务项目，与此同时，创新实施青少年免费口腔保健，实施婚前医学检查、优生检测、产前筛查、新生儿疾病筛查“四项免费”服务。继续做好城乡居民健康体检工作，争取今年年底前，城市居民健康档案规范化建档率达到30%左右，农村居民试点建档率达到5%，并试点实施电子健康档案建档。二是已全面完成对15岁以下人群的乙肝疫苗补种工作。三是根据要求已在富阳市启动全省“两癌”检查试点县工作，对35-59岁农村妇女常见病进行检查。已开展全市农村生育妇女补服叶酸工作，对住院分娩给予补助。四是实施贫困白内障患者免费复明手术。截至目前已累计为2056例贫困白内障患者免费开展复明手术。五是支持建设农村无害化卫生厕所。预计年底前完成建设农村无害化卫生厕所8.5万座，超过年初计划新建7万座的目标。六是已落实人均基本公共卫生服务经费县（市、区）不低于15元，主城区不低于30元。5．稳妥推进公立医院改革。

调整公立医院布局和结构，完善管理体制。我市积极联系省卫生厅规划设置杭州市区两级公立医院，重组整合省市、地方和高校卫生资源，鼓励社会资本投入医疗服务领域。推进实施“市校合作、股份运作”的名院集团化发展模式，引入了浙江大学、浙医二院、邵逸夫医院的技术、品牌资源，加快了新医院的高起点建设。研究卫生行政部门与卫生事业发展中心“人字型”结构运行模式，探索政事分开，管办分离的有效形式。

除上述已完成的任务之外，我市加快推进了尚未达标项目的医改工作。一是积极做好实施基本药物目录相关准备，待国家和省里的政策文件出台后立即实施；二是逐一落实国家重大公共卫生服务项目中尚未落实的个别任务，如对全市范围内开展农村妇女“两癌”筛查已有富阳市作为全省试点正在落实前期准备，对农村妇女住院分娩给予补助和生育妇女补服叶酸已有部分区、县（市）正在实施；三是加快村卫生室建设进度，力争2010年8月底全面落实；四是加强基层医疗卫生队伍建设，推进农村卫生一体化管理；五是结合国家和省即将出台的文件精神，建立健全公立医院补偿机制。同时在三级医院试点开展医院电子病历标准规范以及常见疾病临床路径研究，力争实现预期目标。

三、下一步我市深化医改的重点

争取在今年年底前召开全市深入医药卫生体制改革工作会议，部署我市医改工作任务，出台我市深化医药卫生体制改革实施意见。2010年是深化推进新医改的关键一年，我市将精心组织、有序推进，力争在七个方面求得新突破。

（一）切实抓好组织实施工作。

一是进一步统一思想，健全组织，形成上下联动的工作格局。二是注重统筹协调，明确各相关部门的职能和工作，及时研究解决医改实施过程中的具体问题，形成协同推进的良好局面。三是建立考核检查制度，加强指导和监督，推进各地落实医改各项任务，确保实现各项预期目标。四是加强信息收集和经验总结，及时通报工作进展，推广典型经验，动态反映我市医改工作整体和局部情况。

（二）推进公立医院改革。

一是调整完善公立医院布局规划。结合省会城市的特殊情况，以编制“十二五”规划为契机，注重整合省市、地方和高校卫生资源，完善公立医院区域布局和结构，鼓励社会资本投入医疗服务领域。二是推进实施名院集团化。进一步加强市政府与浙江大学的医疗卫生合作，使我市新建医院充分依托名校的人才、管理、教学、科研、国际合作等资源平台，促进名院和新院一体化发展。创新管理体制，引入企业治理架构，成立股东会、董事会和监事会，实行董事会领导下的院长负责制。三是研究卫生行政部门与卫生事业发展中心“人字型”结构运行模式，探索政事分开，管办分离的有效形式。

（三）加快基层医疗服务体系建设。

一是加强基层医疗卫生机构建设。力争2010年春节前完成586家村卫生室建设，2010年7月底前完成530家农村地区社区卫生服务站建设，实现全市每个乡镇均有1所乡镇卫生院，行政村村卫生室（社区卫生服务站）覆盖率100%。二是加强基层医疗卫生队伍建设。实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养培训规划，计划新招收250名大学生作为向农村定向培养的全科医生。三是改革基层医疗卫生机构补偿机制。落实乡镇卫生院和城市社区医务人员经费，完善绩效考核和满意度评价制度，探索实行政府购买服务等补助方式，实现与基本药物零差率销售政策的有效衔接。

（四）加强公共卫生服务均等化。

一是重点抓好涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目的实施。二是提高人均基本公共卫生服务经费，在县（市、区）15元、主城区30元的基础上各提高5元，力争提前实现国家要求。三是推进重点公共卫生项目有所创新。实施困难重性精神病人免费治疗，应急接种，优化优生优育“五项免费”服务等项目。

（五）建立基本药物制度。

一是扩大国家基本药物使用领域。在30%政府举办的城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度基础上，推进其他各类医疗机构按规定优先使用基本药物，并在所有医保定点零售药店配备和销售基本药物。加强用药管理，规范临床用药。二是完善医药供应保障体系。完善药品招投标采购，加快建立县以下医疗机构药品集中招标采购、统一配送、配备使用的制度体系，加快建立医药电子商务平台，建设现代化药品物流体系。三是完善医药市场监管网络。强化基本药物的生产、经营、监管和质量监管。

（六）提高医疗保障水平。一是稳步提高职工医保和城居医保参保率。二是逐步提高基本医疗保障水平。尽快制定出台政策，使城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。三是加快推进基本医疗保险市级统筹。按政府主导推进、政策基本统一、基金分级管理、市级风险调剂、分步分类实施的原则，逐步推进基本医疗保险市级统筹工作。四是建立市级医保信息平台，逐步实现异地就医“一卡通”，建立较为完善的异地就医结算机制。

（七）加大宣传引导。

加强社会舆论宣传引导工作，提高社会对医改工作的认知度，合理引导社会心理预期。开展政策解读和面向群众的社会宣传，及时推介医改的新进展、新经验、新成果。调动医务人员的积极性，共同推进医改工作向纵深迈进。

第二篇：医疗卫生体制改革

1．我国医疗卫生的现状和问题

2009年3月17日《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》正式发布，并向社会公开征求意见，这意味着10年来的医改进程有了新的方向，迈入一个新的阶段。医药卫生体制改革是一项关系国计民生的重大改革，也是一项极为艰巨和复杂的改革。

在改革开放后的一段时间内，旧有的医疗保障体系使大部分民众直接暴露在疾病风险中。政府不断将医疗重担直接卸给百姓，其后果导致许多百姓因病返贫、因病致贫的发生。目前老百姓看病自负的比例超过六成，世界罕见。无论农村还是城市，都有大量民众因经济能力有限而放弃求医。所谓“小病拖，大病挨，快死才往医院抬”就是真实的写照。

2．导致医疗卫生问题的原因和解决对策

致使目前看病难、看病贵的症结主要集中在以下几点：一是医疗卫生资源布局不够合理；二是政府卫生投入不足；三是医疗保险覆盖面积小；四是公立医院的公益性质有所淡化；五是社会对医疗机构监管不足等等。

医疗卫生服务是一种特殊的服务，涉及公共卫生、疾病预防、医疗保障、临床服务等内容，推进医疗卫生事业的改革发展，解决看病难、看病贵的问题，关键的问题是处理好政府与市场的关系。

一方面，政府责无旁贷，承担着艰巨的任务。特别是要着力健全医疗保障体系，增加经费的投入，加强医疗卫生服务监管，为群众提供质优价廉的医疗服务。

另一方面，也要看到，目前我国经济发展水平还不高，财政实力还不强，卫生资源相对短缺的状况还将长期存在。所以，要顺应发展社会主义市场经济的要求鼓励企事业单位、社会团体、个人等多方面社会力量参与发展医疗卫生事业。

除此以外，加快推进基本医疗保障制度，强化政府责任和投入；初步建立基本药物制度，保证老百姓合理规范地用上安全、有效、价廉的药物；健全基层医疗服务体系．加快建设县乡村三级医疗服务网络和城市社区卫生服务机构；促进基本公共卫生服务均等化，让城乡居民公平地享受妇幼保健、疫苗接种、健康教育等公共卫生服务；推进公立医院改革试点，改变“以药养医”机制等等方面也是解决看病难、看病贵问题的出路所在。

第三篇：深化医疗卫生体制改革论文

深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。

改革开放以来医疗卫生体制的改革不尽如人意.主要存在以下问题。第一、城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全。第二、药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重。第三、医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；医疗机构之间开始全面竞争，服务目标从追求公益目标为主向追求经济目标转变。旧有的农村合作医疗制度基本瓦解，城镇传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难。第四、药品生产与流通也走向了全面市场化，竞争以及民间力量的广泛介入使得药品质量下降。第五、突出表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率不高，卫生资源总体不足，结构配置不尽合理，与经济发展不适应。第六、医疗保障体系不健全，许多群众医疗负担沉重，公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。第七、卫生部门监管不力，社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。

我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现，原因是复杂的、多方面的。但其主要原因一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革，违背了医疗卫生事业的基本规律，将市场经济的原则移植到具有公益性质的医疗卫生事业中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺失：如政府对医疗卫生事业的财政投入严重不足，卫生资源的配置极不合理，对医疗卫生机构缺乏有效地监管等。

二 全面推进医药卫生体制改革

（一）树立正确的利益观和发展观

卫生事业是公益性、社会福利性事业。发展社会主义卫生事业的根本目是为人民健康服务，我们的一切工作都必须围绕这个中心来进行。发展卫生事业不仅要依靠广大卫生工作者的艰苦努力、团结奋斗，更需要党和政府、社会各界和广大人民群众的参与和支持。医疗卫生机构必须树立正确的发展观和利益观，正确认识和处理局部利益和整体利益、当前利益和长远利益的关系，要正确处理医疗卫生机构、卫生工作者与人民群众的利益关系，做到讲大局，顾整体，绝不能为了局部利益而影响卫生改革发展全局，既要注意维护医疗卫生机构、卫生工作者的利益，更要注重人民群众利益，既要调动卫生工作者的积极性和主动性，更要争取社会各界和人民群众对卫生工作的理解与支持。要通过提供

良好服务，体现医疗卫生机构和卫生工作者的自身价值，把医疗卫生机构、卫生工作者的利益与人民群众利益有机结合起来，着力构建和谐的医患关系，为卫生事业发展创造良好环境。

（二）加强医疗人才队伍建设

牢固树立人才是第一资源的观念，用科学发展观指导卫生人才队伍建设，认真贯彻“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造”的方针，紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个环节，统筹兼顾各类人才培养。既要努力建设掌握高新技术、拥有尖端技能的高层次人才队伍，又要注重建设面向基层服务、掌握适宜医药卫生技术的人才队伍。不断优化人才资源配置，创新有利于人才成长和创造力发挥的管理体制和工作机制，努力提高卫生人才队伍的整体素质和服务能力。

（三）突出重点，切实提高服务能力

健康是民生之本。要将让广大人民群众少生病、方便看病、看得起病、能看好病作为卫生改革与发展的出发点和落脚点。必须不断提高公共卫生服务能力。不断完善公共卫生服务设施，努力构建城乡一体化的公共卫生保障、卫生监督体系，落实各项公共卫生职责，全力推进扩大免疫规划，全面落实降消项目任务，力争将全国传染病发病率、孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率控制在较低水平。必须把发展农村卫生和社区卫生作为我们工作长期的工作

重点。发展农村和社区卫生服务是解决当前城乡人民群众“看病难、看病贵”问题，实现城乡居民人人享有基本医疗卫生服务目标的有效手段。在加快农村卫生服务体系建设的同时，必须要加快建设布局合理的城镇社区卫生服务网络，完善服务功能，转变服务模式，创新运行机制，提高服务质量；建立县级医疗卫生机构与社区卫生机构分工协作机制，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，不断推进城乡卫生均衡发展，努力实现基本医疗服务均等化。

通过医疗改革，要找出一条适合中国特色的社会主义市场经济的医疗卫生工作健康发展的道路。保障中国医疗卫生事业的正常发展，保障人民的基本权利。

第四篇：我国医疗卫生体制改革历史进程

我国医疗卫生体制改革历史进程

医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为本部分的主要线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，现将我国医疗卫生体制改革划分为五个阶段，并逐一分析每一阶段改革的背景原因，具体措施及改革成果。

第一阶段 1978~1984年

背景原因

在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。据统计，中国人均期望寿命从新中国成立前的35岁提高到1981年的67.8岁，新生儿死亡率从新中国成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕妇死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病多发，卫生状况差。与此同时卫生系统长期只重数量不重质量的问题一直没有得到控制，导致我们不得不思考新的路径进行恢复性的改革的孕育。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。具体措施

本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。

1979年，当时的卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。传统医院管理的弊端在这一阶段逐步显露出来，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。在此基础上，1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。

在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。改革成果

本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作，1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。

第二阶段 1985~1992年

背景原因

中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全面展开。这一时期改革从农村到城市、从加强经济管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开。这为1985年中国医改全面展开奠定了基础。具体措施

1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。标志医改启动的事件主要有两个：一是1985年1月召开的全国卫生局厅长会议，贯彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革的决定》精神，部署全面开展城市卫生改革工作；二是同年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》（国发〔1985〕62号文），62号文提出：“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机构转型的序幕。

1989年国务院批转了《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》（国发[1989]10号文），文件提出五点：第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服务收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿服务；第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提出通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓宽卫生事业发展的道路。

1988年11月，国务院发布卫生部“三定”方案（即定职能、定机构、定编制）。这一方案确定了卫生部的基本职能，要求对直属企事业单位由直接管理转向间接管理。1989年11月，卫生部正式颁发实行医院分级管理的通知和办法。医院按照任务和功能的不同被划分为三级十等，这一办法能更客观地反映医院的实际水平，同时也有利于医院在政府的控制下展开有序的合作和竞争。

1991年，全国人大第七次会议提出了新时期卫生工作的方针：“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务，同时把医疗卫生工作重点放到农村。”这可以看作是对这一阶段卫生政策的高度总结。改革成果

这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制问题，但是本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革，对卫生事业发展自身特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。

第三阶段 1992~2000年

背景原因

1992年春，邓小平同志南方讲话后，中国共产党召开了第十四次代表大会，确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标，掀起了新一轮的改革浪潮。1993年中共十四届三中全会通过了《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，进一步明确了社会主义市场经济体制和社会主义基本制度密不可分的关系，同时指出要建立适应市场经济要求，产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学的现代企业制度。在卫生医疗领域，继续探索适应社会主义市场经济环境的医疗卫生体制。具体措施

1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院创收，弥补收入不足，同时，也影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出，群众反映强烈的后患。

针对医院注重效益而忽视公益性的倾向，卫生部门内部也展开了一系列争论。争论集中爆发于1993年5月召开的全国医政工作会议上，时任卫生部副部长殷大奎明确表示反对市场化，要求多顾及医疗的大众属性和起码的社会公平。从此以后，医改领域内的政府主导和市场主导的争论几乎就没有停止过，而且逐步成为一个焦点问题而被社会各界所讨论。1996年12月9日，中共中央、国务院召开了新中国成立以来第一次全国卫生工作会议。此次会议为下一步卫生改革工作的开展打下了坚实的基础。1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出了卫生工作的奋斗目标和指导思想。提出了推进卫生改革的总要求，在医疗领域主要有改革城镇职工医疗保险制度、改革卫生管理体制、积极发展社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等。这些指导思想成为这一轮改革的基调和依据。

在医疗机构管理方面，1993年9月卫生部发出了《关于加强医疗质量管理的通知》要求医务人员提高医疗质量意识。1994年2月国务院发布《医疗机构管理条例》（国务院179号令），对医疗机构的规划布局和设置审批、登记、执业、监督管理以及相关法律责任进行了规定，将医疗机构执业管理工作纳入法制轨道。改革成果

这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。

第四阶段 2000~2005年

背景原因

随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题，尤其是看病问题突出。2003年SARS事件又是对卫生体系的一次严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生政策，客观上影响和推动了卫生体制的改革。具体措施

作为贯彻中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》的总体文件，国务院办公厅于2000年2月转发国务院体改办、卫生部等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，之后陆续出台了13个配套政策。在这些配套文件出台后，国家和地方才有了一些改革举措。2000年3月，宿迁公开拍卖卫生院，拉开了医院产权改革的序幕，共有一百多家公立医院被拍卖，实现了政府资本的退出。2001年无锡市政府批转《关于市属医院实行医疗服务资产经营委托管理目标责任的意见（试行）的通知》提出了托管制的构想；2002年年初《上海市市级卫生事业单位投融资改革方案》出台，这也是产权化改革的探索；有关部门在地方进行“医药分开”的试点，按照“医药分家”的模式将药房从医院中剥离，但未获得重大进展。改革成果

本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端，尤其是非典暴发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这为下一个阶段的到来埋下了伏笔。本阶段城市社区卫生服务工作受到重视，医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也日益纯熟。

第五阶段 2005年至今

背景原因

“看病难，看病贵”的问题虽然早就存在，但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。随着市场化和产权改革的不断深入，公立医疗机构的公益性质逐渐淡化，追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来。医疗体制改革迫切需要注入新的理念和活力。卫生部内部关于市场化的争论一直都存在，但是从2005年我们开始深入反思的同时，这种争论开始公开化。其中标志性事件是7月28日《中国青年报》刊出的由国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告，通过对历年医改的总结反思，报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。这种结论主要建立在市场主导和政府主导争论基础之上，而正是因为这份报告让2005年成为新一轮医疗体制改革的起点。具体措施

2005年，产权改革依然如火如荼地进行着，2月国资管理公司开始托管民营医院改革新模式在上海产生，但是产权改革并不是本阶段的主要内容。本阶段除了对公立医疗机构公益性质的关注，还注重医疗机构服务质量的管理。2005年被确定为医院管理年，此活动对于促进医院端正办院方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用，发挥了重要作用。11月卫生部发布了《医院管理评价指南》，细化了医院的评价指标。2006年，卫生部和国家中医药管理局决定要在全国继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。2007年4月卫生部等七部委下发《关于开展创建“平安医院”活动的意见》，《意见》为推进医疗机构治安综合治理工作，解决医疗机构执业环境面临的问题作出了贡献。2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长，新一轮的医改正式启动。

2009年，国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，《意见》摈弃了此前改革过度市场化的做法，承诺把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这在中国历史上尚属首次。这就意味着基本医疗卫生服务作为公共产品成为人民基本权利的一部分。《意见》明确指出，过去商业化的医改方向导致公众个体的卫生支出大幅增长，城乡和区域医疗资源配置严重不均衡，只有通过改革才能实现向民众提供“安全、有效、方便、价廉”医疗卫生服务的目标。《意见》中不少亮点也让民众看到实惠。例如首次实现医保全覆盖，国家将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。除此以外，还有建立基本药物目录、健康档案等。新医改方案11大亮点 亮点1 医疗救助覆盖困难家庭

《意见》提出，城乡医疗救助制度将覆盖所有困难家庭，对其参保及难以负担的医疗费用提供补助。城乡医疗救助制度与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗一起共同组成我国的基本医疗保障体系，覆盖城乡困难人群。

亮点2 学生农民三年内享医保

医保基本医疗保障制度将有一个大提升，医保将覆盖中国90%人口。也就是说，除了城镇职工外，农民、在异地打工的农民工、学生、下岗工人等现没享受到医保的人员将在3年内享受医保。

《意见》还提到，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。医保报销比例将加大。亮点3 部分医疗服务政府埋单 公共医疗服务有望政府埋单，一些通过故意开高价药等“非正常方式”获取的创收，导致百姓“看病贵”的行为有望杜绝。

《意见》明确提出推进公立医院补偿机制改革，采取政府购买服务新模式。届时，一些公共卫生服务和某些基本医疗服务，都由政府全额或部分埋单，减轻公立医院负担。

亮点4 老百姓有望用上低价药

《意见》里提到了大家都很关注的药价问题，以及用药报销的问题，这两大问题可以通过建立基本药品目录和扩大医保受惠人群比例来实现。比如，在原有的基本药物目录基础上，再增加治疗糖尿病的胰岛素；另外，普通型儿童白血病药物、主要的抗肿瘤药也纳入到了基本目录。亮点5 疾控倾斜妇幼慢性病患

《意见》指出，从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，其中，可为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。

另外，《意见》提到的受惠人群不仅只有婴幼儿，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。

亮点6 大医院人挤人有望缓解

《意见》推行“双向转诊”，大医院对挂钩的社区中心输送、预约的患者都开通了“绿色通道”，以缓解群众耗费大量时间看病挂号的不满。另外，住院病人在基层医疗机构与上级医疗机构之间有序流动，等待床位的时间将有望缩短。亮点7 医师多点执业首次探索

《意见》探索“注册医师多点执业”的举措，旨在让专家教授“流动”起来，不再只供职于大医院。他们可以去帮扶社区，或到别的医院挂职，免得患者为某个著名的专家东奔西跑。亮点8 基层医院都有全科医生 不少高血压、糖尿病等慢性病患者，每次发烧都不放心到小诊所看病，就因为不少地方的社区医疗机构缺少“全科医生”。

《意见》提到：“我国将加强医药卫生人才队伍建设，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。”而公共卫生、农村卫生、城市社区卫生机构是重点加强对象。届时，更多优秀的医生将被吸引到农村、城市社区和中西部地区服务患者。

亮点9 医生分级收费体现价值

一个医生从主治医生晋升到主任、专家，甚至更高层，他的每一步医术提升都来之不易。《意见》指出，建立科学合理的医药价格形成机制。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。这种做法可实现医生的价值，提高积极性。

亮点10 以技养医取消药品加成

一直以来我国医疗服务费偏低，为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。

《意见》明确，通过设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施弥补医生、公立医院收入上的缺失，最终从“以药养医”逐步转向“以技养医”。亮点11 政府加大投入为民减负

公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障等将是政府投入重点，为居民看病的医药费减负。

《意见》强调，中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。改革成果

本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，尤其是2006年医改协调小组成立以后，各方积极分析准备，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。特别是新医改方案出台后，在医疗保障方面取得了重大突破，而且在基本药物制度建立、基层医疗卫生服务体系完善、促进基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点等方面都已取得的重要进展。

第五篇：全市医疗卫生体制改革调研报告

关于我市医疗卫生体制改革

情况的调研报告

主任、各位副主任、秘书长、各位委员：

根据市人大常委会2011工作安排，为了进一步促进我市医药卫生体制改革工作，7月25日至29日，市人大常委会副主任杨东明带领部分常委会组成人员、市人大代表及政府有关部门负责人，对我市医药卫生体制改革有关工作情况进行了专题调研。调研组深入神木、府谷、靖边、绥德四县，实地察看县级医院、疾控中心、合作医疗办公室、乡镇卫生院、村卫生室等，并听取了县政府的工作汇报和部分基层人大代表、乡村干部和就医患者的意见。8月10日，调研组又召开了由市级各医改成员单位参加的工作汇报会，听取了市政府对全市医改有关工作进展情况的汇报，详细了解了我市医疗卫生体制改革的基本情况和存在的问题，现报告如下：

一、基本情况

近年来，市政府高度重视医改工作，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作思路，将医改工作作为贯彻落实科学发展观，促进经济社会发展的重大民生工程来抓，扎实推进医药卫生体制改革，取得了一定成效。

1、多方筹资，着力提高基本医疗保障水平 以城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗制度及城乡居民大病救助体系为主体，覆盖城乡居民的基本医疗保障体系已初步形成。一是基本医疗保障覆盖面进一步扩大，基本实现了应保尽保。截至今年6月底，全市城镇基本医疗保险总参保人数达到55.09万人，全市农民参加新型农村合作医疗273.7万人，参合率达到95.63%。二是保障水平不断提高。新农合资金由06年起步时的50元，逐年增长到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的标准。由于保障资金的增加，群众就医报销覆盖人口、医疗费用报销比例都得到提高，看病负担进一步减轻。三是积极探索具有榆林特色的新型农村合作医疗市级统筹制度。从7月份开始，全市实行了统一筹资标准、统一组织管理、统一资金管理、统一补偿方案、统一服务监管，统一信息化管理的“六统一”管理模式。这项制度的实施，既方便了广大农民在市内就医，又可以提高新农合的总体保障水平。

2、规范管理，严格执行国家基本药物制度

市政府及有关部门认真抓好国家基本药物制度实施工作，及时进行动员、部署，制定出台《关于开展医疗机构基本药物“三统一”试点工作实施意见》，在公立医院及各类医保定点药店实施基本药物制度，全面执行国家药品目录内307种和省上增补的191种基本药物参加全省统一招标配送，进一步降低和统一基本药物价格和品种。全市244个乡镇卫生 院和社区卫生服务中心全部配备、使用基本药物，实行零差率销售。761个村卫生室开始实行药品采供“三统一”。截止6月底，全市基本药物累计采购金额达到6093.4万元。

3、加大投入，不断完善基层医疗卫生服务体系 一是从07年开始，市政府每年安排1000万元专项资金，用三年时间对乡镇卫生院进行重点建设。到国债项目和08年、09年中央扩大内需建设项目启动，我市的乡镇卫生院基本完成了房屋建设和设备配套工作，12个县级医院的重点建设任务也基本完成，村卫生室的标准化建设全面启动，到目前为止已有3922个村卫生室达到了省上的验收标准。二是各级医疗机构进一步加大了人才培养力度。2010年，全市培养乡镇卫生院公共卫生管理人才222人，卫生技术人员444人，乡村医生4138人，社区卫生服务人员40人。有7家中、省医院和我市的11所县级医院建立了对口帮扶关系，从人才培养，技术引进等方面长期合作。这些措施的实施，使县、乡两级医院技术水平，服务能力得到了进一步的提升。

4、预防为主，全面提升基层公共卫生服务均等化水平目前，我市较好地实施了建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重症精神疾病患者管理等九项国家基本公共卫生服务项目。2010年以来，全市农村孕产妇免费分娩补助项目救助孕产妇42601人，落实救助经费2878.28万元，住院分娩率达到97.60%，孕产妇系统管理率达到91.20%，儿童系统管理率达到90.61%。孕产妇和0—6岁儿童健康管理项目正式启动。预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作也正式启动。截止7月底，全市城镇居民健康状况建档44万人，建档率达80%，农村居民健康状况建档186万人，建档率63％，累计共为219344名65岁以上老年人进行了健康检查。管理高血压患者110380人，糖尿病患者201650人，重症精神疾病患者3516人。

5、试点先行，稳步推进公立医院改革

今年，我市初步拟定了“政府主导、加大投入、医药分开、有效整合”的公立医院改革思路，确定在府谷、神木、靖边、绥德、米脂五县开展公立医院改革试点工作。主要在公立医院内部技术人员聘用、专业岗位管理等方面积极改革，并通过取消个人收入与医疗收入挂钩的考核办法，寻求医院内部管理办法，逐步建立以服务质量、服务数量和群众满意度为主要内容的绩效考核办法，调动广大医务人员的积极性，同时积极探索降低医疗费用和加强监管的路径。目前各项试点工作在稳步推进中。

二、存在问题

我市的医改工作虽然取得了一定成效，也积累了一些成功的经验，但在实际工作中还面临不少的困难和问题，主要表现在：

1、医改工作进展不平衡。从医疗卫生体制改革的五项重点工作来看，我市基本医疗保障体系建设进展快、标准高，比如神木的“全民免费医疗”，府谷的“基本医保与大病救助相结合”为全国医改提供了新模式，新型农村合作医疗市级统筹更成为卫生部的试点。但医疗机构的改革进展缓慢，各级医院基本上还在维持过去的运行模式，造成医疗保险、合作医疗经办机构对医院的监管难度越来越大，对医疗费用的控制越来越难。从经济发展水平看，一些财政收入较低的县由于医疗保障资金的提高，出现了新型农村合作医疗配套资金落实难，新农合经办机构运转难，医疗机构建设投入难，药品零差价销售后对医疗机构补偿难的困局，这些问题极大地制约了医改工作的顺利推进。

2、新农合市级统筹还需完善。我市新农合从7月1日起开始实行市级统筹，目的是体现公平，提高标准，扩大覆盖，但新制度实施的同时管理主体也随之发生了变化，市、县之间如何理顺管理关系，如何明确职责，县与县之间如何平衡，甚至一些县的筹资标准远高于全市的平均水平，如何在制度上积极探索还应该认真研究。从新制度推行一个多月的情况看，有住院人次增多、住院报销金额加大的趋势，有可能存在“轻病人”住院、“小病大养”导致医疗资源浪费的现象。

3、药品“三统一”制度实施有偏差。药品“三统一”是解决老百姓看病贵的一项重要举措，能有效遏制分散的一对一采购药品过程中出现的不正之风，但也存在一些问题。一是配送药品不能满足老百姓用药需求，配送品种单一，部分配送药品价格远高于试点前的药品价格。二是配送药品与老百姓用药习惯有差距。三是药品配送企业配送不及时，不能按要求配送到位，且品种、规格不齐全。

4、专业技术队伍建设亟待加强。一是普遍存在医技人员数量不足。县、乡两级医院都不同程度的存在行政后勤管理人员所占比例较高而专业技术人员相对短缺的问题，特别是乡镇卫生院人才短缺更为突出，全市244所乡镇卫生院有卫生技术人员2132名，仅有1430人持有执业医师证和护士上岗证。二是卫生技术人员结构不合理，多数职称较高的卫生技术人员都集中在城市大医院，县乡两级医院中高级技术人员严重短缺。三是由于基层工作条件艰苦、待遇低，留不住人才、严重影响医疗卫生服务水平的提高，满足不了农村群众看病需求。

5、公立医院改革进展缓慢。公立医院改革是医疗卫生体制改革五项重点工作的重要任务之一，我市公立医院改革虽然已经确立试点并逐步启动，但进展缓慢。各县区对公立医院改革多存观望态度，试点单位改革的力度和深度与国家要求和广大人民群众的期盼相比还有不小的差距。

三、几点建议

医药卫生体制改革事关改革发展稳定和群众切身利益，政府和有关部门要进一步增强责任感、使命感，努力破解医改工作中的各种难题，扎实将医改工作推向深入

1、逐步探索完善新型农村合作医疗市级统筹制度。新型农村合作医疗市级统筹是一项新工作，有许多运行办法还需要在实践中不断完善，有关部门要下大力气做好市级统筹后的管理工作，扎实抓好市、县之间的制度衔接，有效杜绝新旧制度过渡过程中的断档，规范管理，强化监督，确保新农合资金不流失不浪费，确保参合农民得实惠。

2、扎实推进公立医院改革。医疗卫生体制改革的成败，很大程度上取决于公立医院的改革，加快公立医院改革，加强对公立医院的监管是医疗卫生体制改革的核心。市政府应抓紧制定我市公立医院改革实施方案。根据人口、收入水平合理配臵医疗资源，科学设臵医疗机构。坚决杜绝低水平重复建设和医疗机构规模扩张，应重点在管理体制和运行、保障、监督机制上下功夫，确保公立医院改革有序、稳步推进。

3、不断加强人才队伍建设。市政府应科学核定基层医疗机构专业技术人员的编制，建立健全基层卫生队伍正常补充机制，制定基层卫生医技人员职务职称晋升的优惠政策，充分调动基层医技人员的积极性。制定吸引人才的优惠政策，让更多的本科大学生到基层工作。同时要制定全 科医生培养及乡村医生培训计划，力争经过几年的努力，使我市的县、乡、村三级医疗卫生网人才与功能配套。

4、继续完善药品采供“三统一”制度。相关部门应进一步核实中标药品价格，形成较为科学的药品价格管理与控制机制，缩小药品价格虚高空间，真正把利益让给老百姓。要结合医疗机构用药实际，适当调整配送药品品种，扩大药品配送种类和范围，满足老百姓的用药需求。要引入竞争机制，用市场化的手段提高配送工作效率，同时要加大对配送企业的约束和监督。