出院小结[最终定稿]

时间:2019-05-13 19:17:35下载本文作者:会员上传
简介:写写帮文库小编为你整理了多篇相关的《出院小结》,但愿对你工作学习有帮助,当然你在写写帮文库还可以找到更多《出院小结》。

第一篇:出院小结

安徽医科大学第一附属医院

院 小 结

病区

消化内科二病区

床号 26

地址和电话

姓名

****

性别

年龄

38岁

住院号2014076549 入院日期

2014-10-07 16:45

出院日期

2014-10-18 10:15 入院诊断

上消化道出血

消化性溃疡 出院诊断

上消化道出血

消化性溃疡

入院时主要

患者系“呕血伴黑便1天”入院。查体:神清,精神欠佳,贫血貌,症状及体征

自动体位,查体合作。头颅无畸形,双瞳等大等圆,光反应灵敏,颈

软,气管居中,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率

92次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未及,上腹部压痛(+),无反跳痛,Murphy-sign(-),腹水征(-),肠鸣音活

跃。双下肢无水肿,NS(-)。

主要检查

2014-10-07血常规:WBC 8.6*10`9/L RBC 3.05*10`12/L HGB 78g/L;急诊 结果

肝肾电糖:TP 50g/L ALB 29.6g/L TBIL12.6umol/L DBIL7.1umol/L

ALT 55u/L AST41u/L K4.8mmol/L GIU5.9mmol/L,肾功能未见明显

异常;凝血常规:未见明显异常;

2014-10-08:尿常规:未见明显异常;粪便常规+隐血:隐血(+);免疫

十项:未见明显异常;

2014-10-17:血常规:WBC 7.3*10`9/L RBC 3.55*10`12/L HGB 92g/L;

肝肾功能电解质:未见明显异常;

特殊检查及

2014-10-08心电图:未见明显异常;腹部B超:未见明显异常; 重要会诊

2014-10-10 全胸片:双肺未见明显实质性病变;

注明日期及检查

2014-10-12 纤维胃镜:胃体部及十二指肠球部溃疡,HP(+); 病程和治疗

入院后积极完善相关检查,明确诊断。予以心电监护、抑酸、止血、结果

、纠正贫血、预防感染及营养支持和对症治疗,同时分别于10月7日注明手术名称、目

和12日各输去白红2u,现患者病情较入院明显好转,无呕血及黑便,的、输血及抢救

予 以办理出院。

出院时情况

患者诉头晕乏力,无呕血及黑便,饮食及二便正常。查体:查体:神 症状及体征

清,精神可,轻度贫血貌,自动体位,查体合作。上腹部压痛轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿,NS(-)。出院后用药

1.注意休息,加强营养,避免硬食及饮酒;

随访及建议

2.带药:埃索美拉唑 一次一片 一天两次、胶体果胶铋 一次两片 一天

两次、阿莫西林 一次两粒 一天两次、克拉霉素 一次两粒 一天两次;

3.建议休息半年,我科门诊随访,2月后复查胃镜及C-13呼气试验。治疗结果

好转

主治医生

住院医生

随访责任人

门诊预约挂号:4008032800

随访电话

第二篇:出院小结

陵水县人民医院出院记录

内2科

住院01408840

出 院 小 结

患者姓名:胡兴旺

性别:男性

年龄:52岁

入院日期:2014年07月11日

出院日期:2014年07月25日

入院诊断:

1、慢性肾功能衰竭,尿毒症期;

2、高血压肾病?

出院诊断:

1、慢性肾功能衰竭,尿毒症期

2、高血压肾病

入院情况:患者因“反复浮肿、少尿2年,再发2天”入院。既往发现高血压病史3年,血压最高达180/120mmHg,现服用硝苯地平片、美托洛尔片治疗,血压控制尚可。查体:T 36.2℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 130/90mmHg,神志清楚,双侧眼睑无水肿,双肺听诊呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝、脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。双下肢轻度可凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常。

诊疗情况:2014-07-18复查血常规示中性细胞比率76.0%,淋巴细胞比率13.5%,白细胞2.98×109/L,RBC2.81×1012/L,Hb85g/L,红细胞压积25.4%,血小板158×10/L生化示二氧化碳总量23.4mmol/L,尿素氮14.15mmol/L,肌酐325umol/L,尿酸136umol/L。诊断如上。入院后给予定期血液透析,每周2次,控制血压,护肾,抗贫血及对症支持治疗。

出院情况:患者一般情况好,无头晕、头痛、呕吐,无肢体麻木、瘫痪,无发热、咳嗽等不适,查体生命体征平稳,神清,心肺、腹部未见明显异常体征,四肢肌力、肌张力正常,神经系统检查阴性,病情稳定,症状好转,经请示庄乙君副主任医师同意,今给予办理出院。

出院医嘱:

1、低盐、低脂优质蛋白饮食;

2、继续口服:硝苯地平缓释片30mg,bid,美托洛尔片25mg,bid;

3、定期门诊或返院血液透析治疗,每周2次;

4、健康宣教:保持心态平衡、心胸开阔、心情乐观的精神状态,依自己的年龄、体质参加一些力所能及的体育锻炼及文化娱乐活动。慢性肾衰的营养治疗要注意:1)肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶,1个鸡蛋,1两瘦肉;保持大便通畅,每日2-3次为宜;高血钾患者忌食高钾食物如海产品,蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油味精等;血尿酸高 医生签名:

第页 9陵水县人民医院出院记录

内2科

住院01408840 者尤其忌食动物内脏,虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类(包括菜豆)、菠菜、芹菜等;高血压者应服降血压药控制血压;已服用激素者应在医师指导下递减用量;有酸中毒者应及时服用小苏打纠正酸中毒。2)透析后的患者营养治疗应进稍高于正常人的蛋白质饮食,再补充必需氨基酸。此营养方法可缓解慢性肾衰的症状,纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒,减轻继发性甲状旁腺机能亢进,改善营养状况,延缓肾衰进程。

5、每月复查血常规、血生化、心电图;

6、不适随诊。

医生:

医生签名:

第页

第三篇:出院小结

本溪市中心医院

超声医学影像工作站

姓名:年龄:25

科别:妇产科门诊 门诊号:0102353

住院号:床号:

临床诊断:宫内早孕检查日期:20160120 10:23:56 检查项目:经腹部超声检查

测量结果:

妊娠囊前后径

1.48cm

妊娠囊上下径

4.08cm

妊娠囊左右径

4.13cm 妊娠囊平均内径 3.23cm

头臀长

1.05cm 超声所见:

子宫形态饱满,体积增大,轮廓清楚,子宫壁回声均匀,子宫内可见一个妊娠囊,形态规则,囊壁厚,囊内可见一胚胎,可见心管搏动,可见卵黄囊。

双侧卵巢大小形态未见异常,双侧附件区未见明显异常回声。盆腔未见明显游离液性暗区。检查提示:

宫内早孕,胚胎存活,胚胎大小相当于6周6天。录入员:诊断医师:

*此报告仅供临床参考

第四篇:出院小结

襄 樊 市 襄 阳 区 人 民 医 院

出 院 记 录

姓名

柴天知

性别女 年龄58岁 病区11 床号11+2住院号12024818 入院日期:2012-7-3

出院日期:2012-7-7 住院天数:4天

科室: 心内科

入院诊断: 心慌原因待查:冠心病?阵发性室上速、入院情况及诊疗经过:患者因“头昏胸闷心慌2小时。”入院既往无高血压病史、否认糖尿病史手术、外伤及药物过敏史敏史。入院查体:T 36.5 ℃

P 157次/分

R 20 次/分

BP 119 /78 mmHg,神志清楚,眼睑无水肿,双瞳等大等圆,对光反射灵敏、口唇无紫绀、口角无歪斜,伸舌居中,颈软,颈静脉无充盈,两肺呼吸音清晰,两肺未闻及干湿罗音,心率157次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未及、双下肢无水肿。肌力肌张力正常。病理征阴性。辅检:心电图:阵发性室上速、给予抗心肌缺血、抗心律失常、营养心肌、抗血小板、稳定斑块、等对症支持处理。今好转要求出院,给予办理。

出院诊断:心慌原因待查:冠心病?阵发性室上速、出院情况:患者头昏胸闷心慌好转,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。查体:神志清楚,眼睑无水肿。,口唇无紫绀,颈软,颈静脉无充盈,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心率76次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及,生理反射存在,病理征未引出,双下肢无水肿。

出院医嘱:

1、注意休息,2、不适随诊

3.院外继续治疗:得高宁片:10mg2次/日口服 卡托普利片:25 mg 3次/日口服、肠溶阿司匹林片:75mg 1次/日口服、特殊检查编号: X线号 无 CT号 无 MRI号 无 病理号 无

医生签名:

第五篇:出院小结

万宁广仁医院

出 院 记 录

姓名:王彩虹

科别:妇科

床号:17床

住院号:150836 2015-05-30 10:00 患者姓名:王彩虹,性别:女,年龄:30岁,职业:农民,床号:17床。入院日期:2015年05月23日。出院日期:2015年05月30日。共住院:7天。

入院情况:因“下腹痛1个月,白带增多半月” 于2015.5.23以“1.右侧卵巢囊肿?2.慢性子宫颈炎”收住我科,入院查体:T:36.6℃ P:78次/分R:20次/分BP:120/70mmHg。神志清楚,精神可,生命体征平稳,心肺听诊无明显异常,腹部平坦,软,轻压痛,无反跳痛。妇科查体:外阴发育正常,已婚式,阴毛分布均匀。阴道通畅,阴道壁潮红,分泌物量多,色黄,有异味,无血迹。宫颈糜烂II度,无举痛。双合诊检查子宫正常大小,前倾位,质地中等,压痛,活动度尚可。右侧附件区增厚,压痛,左侧附件区未扪及异常。主要辅助检查: 阴道镜检查示:阴道炎。白带常规示:清洁度III度,上皮细胞(+),白细胞(+++),BV(+)。妇科超声示:右侧卵巢囊性暗区(大小约25mm×20mm、23mm×17mm,考虑卵巢囊肿子宫直肠窝异常游离液性暗区图(18mm)。血常规示:白细胞总数6.7×10^3/uL、血红蛋白11.7g/dL、血小板总数175×10^3/uL支原体阳性,余各项检查无明显异常。

入院诊断:1.右侧卵巢囊肿? 2.慢性子宫颈炎 诊疗经过:入院后完善相关辅助检查,如上所示。治疗上给予抗炎(头孢美唑钠、奥硝唑)、阴道臭氧冲洗上药、阴道雾化等对症治疗为主。

出院诊断:1.右侧卵巢囊肿? 2.慢性子宫颈炎

出院情况:患者精神状况良好,二便正常,自述下腹部坠痛较前明显减轻,无白带,无其他不适。查体:生命体征平稳,心肺听诊无明显异常。腹部平坦,软,轻压痛,无反跳痛。阴道分泌物量少,无异味。经请示上级医师同意后,准予今日办理出院。

出院医嘱:

1.保持外阴清洁,注意个人卫生; 2.营养饮食;

3.不适随诊,42天后门诊复查。

医师:

注:一式两份,原件随病历存档,复印件交病人

下载出院小结[最终定稿]word格式文档
下载出院小结[最终定稿].doc
将本文档下载到自己电脑,方便修改和收藏,请勿使用迅雷等下载。
点此处下载文档

文档为doc格式


声明:本文内容由互联网用户自发贡献自行上传,本网站不拥有所有权,未作人工编辑处理,也不承担相关法律责任。如果您发现有涉嫌版权的内容,欢迎发送邮件至:645879355@qq.com 进行举报,并提供相关证据,工作人员会在5个工作日内联系你,一经查实,本站将立刻删除涉嫌侵权内容。

相关范文推荐

    出院小结

    松 滋 市 沙 道 观 镇 中 心 卫 生 院 出院记录 姓名: 杨文玉 性别:女年龄:54岁病区:内科床号: 12床 住院号: 20140729 入院日期: 2014年5月16日 出院日期: 2014年5月23日住院天数:7......

    出院小结

    手术患者出院小结 患者于 年月 日在全麻下行胃癌根治术,于 时返回病房,给予抗炎、营养等药物应用,执行胃癌护理常规,现生命体征稳定,胃肠功能恢复,能进流质饮食,切口愈合良好,情绪......

    出院小结模版

    XXX医院 出院小结 住院号 姓名 性别 年龄 岁 族别 职业 入院日期 年 月 日 共 住 院 天 出院日期 年 月 日 出院原因 入院诊断:出院诊断:(入院主要病史、体征、主要的诊治......

    出院小结

    出院小结 姓名: 住院号: 姓名: 性别: 年龄: 族别: 入院日期: 共 住 院: 出院日期: 出院原因: 入院诊断:缺血性心脏病,急性下壁心肌梗死、新功能I级 出院诊断:急性下壁心肌梗死、缺血性心......

    出院小结

    出院小结 姓名:年龄: 入院日期: 性别: 记录日期 入院情况:患者因“睡眠差,情绪低落20余日。”入院。以持续的睡眠差、情绪低落、手臂酸软为特点,服药后可入睡,但易醒,醒后无法入睡。......

    出院小结

    **********院出院小结 科室:姓名: 入院日期: 出院日期: 门诊诊断: 入院诊断: 出院诊断: 住院经过: 床号: 性别: 女 年 月 日 年 月 日 年龄: 转科: 无 住院天数: 天 转归: 治愈 住院号:......

    出院小结.(5篇)

    空军公主岭医院姓名 入院日期 出院日期 入院诊断 出院诊断出院小结李海龙 性别 男 年龄56岁族 别 汉族 2012-05-12 共 住 院10天2012-05-21 出院原因 病情好转 脑梗死、高血......

    肺炎出院小结

    海南省妇幼保健院海南省妇女儿童医院 出院小结 姓名:胡致远性别: 男年龄:9月CT号:0176 科别:儿科床号:403-8住院号:201101266 入院日期:2011年05月04日住院天数:20天 出院日期:2011年......