外科小结

第一篇：外科小结

4月6日 围手术期处理

手术期就包括手术前，手术后，所以称为“围”

围手术期处理的目的是？为病人手术做准备和促进术后康复 按照手术的时限可分三种，分别是？择期、限期、急症 腹腔内大血管破裂属于哪种？急症 良性肿瘤手术呢？择期 腹股沟疝修补术？限期 腹股沟疝发生嵌顿？急症 恶性肿瘤切除术？限期 【一般准备】

一般准备包括生理、心理准备 生理准备：

①为手术后变化的适应性锻炼：

为手术后变化的适应性锻炼，鼓励病人术前练习在床上大小便？ 术前几周应停止吸烟？2周 ②输血和补液：

有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正？ 贫血输什么？浓缩红细胞 低蛋白血症呢？白蛋白 ③预防感染：

防止手术野感染的重要环节是？严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤 组织损伤多也要炎症修复的，组织损伤少了，就可以减少感染的机会 预防性应用抗生素包括8点：

1涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术预防性应用抗生素？

2胃肠道手术预防性应用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，细菌不能存活

正常人有HP么？没有

3操作时间长、创伤、大的手术；

4开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 5癌肿手术；

6涉及大血管的手术；

7需要植人人工制品的手术； 8脏器移植术 ④热量、蛋白质和维生素 ⑤胃肠道准备：

术前几小时开始禁食，几小时开始禁止饮水？8-12小时开始禁食，4小时禁水

术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水目的是？防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎

手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

【E】

A．减少术后感染

B．防止术后腹胀

C．防止吻合口瘘

D．防止术后伤口裂开

E．防止麻醉或手术中呕吐

涉及胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质饮食？有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃?

如果没有幽门梗阻的还需要洗胃吗？一般不需要 结肠或直肠手术需要行清洁灌肠或结肠灌洗？

结肠或直肠手术，术前多少天开始口服肠道制菌药物？2-3天

空肠属于结肠吗？

结肠或直肠手术为什么要口服肠道制菌药物？肠道有细菌嘛，用药目的是为了减少术后并发感染的机会 【特殊准备】 脑血管病：

近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟几周？2周；最好是6周 心血管病：

血压在多少以下，可不必作特殊准备？160/100mmHg以下

血压过高者(＞180/100mmHg)，术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，要求降至正常后才作手术？不要求降至正常后才作手术

女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 【D】

A．纠正贫血

B．改善营养状态

C．检测肝功能

D．血压降至正常

E．血生化检查

疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是 【B】

A．术前用降压药

B．术前不用降压药

C．术中用降压药

D．术后不用降压药

E．术前术后均用降压药 肺功能障碍：

术前鼓励病人呼吸训练目的是？增加功能残气量，可以减少肺部并发症 为什么锻炼呼吸就可以减少肺部并发症？ 肺的通气和换气要靠什么？呼吸运动

氧气少，二氧化碳潴留多是不是并发症就多？ 急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟？ 推迟多久？1-2周

阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用什么药？阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用什么药？ 支气管扩张药有哪些？B2 受体激动剂

糖皮质激素和氨茶碱是不是？糖皮质激素不是，氨茶碱是 肾疾病：

术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行？糖尿病：

手术期是不是必须用胰岛素？妊娠分泌也必须用

糖尿病病人，血糖控制在多少？血糖轻度升高状态(5.6-11.2mmol/L)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备

术后处理

【卧

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧?

蛛网膜下腔阻滞的病人，亦应平卧或头高卧位12小时？头低卧位，头高，脑脊液外渗导致头痛。

施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，采取什么体位？15°-30°头高脚低斜坡卧位，防止颅内压增高

施行颈、胸手术后，采取什么体位？高半坐位卧式

高半坐位卧式，是怎么坐？大于45小于90，这样也便于便于呼吸及有效引流 腹部手术后，多取什么体位？低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力 脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位？

腹腔内有污染的病人，什么体位？病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人什么体位？应取下肢抬高15°-20°，头部和躯干抬高20°-30°的特殊体位 【各种不适的处理】 1疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛？ 2呃逆

手术后发生呢逆者并不少见，多为顽固性？多为暂时性 呢逆的产生的原因？神经中枢或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手术后，如果出现顽固性呢逆，考虑什么？吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能 【活

动】

早期活动有什么好处？有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。活动为什么可以改善全身血液循环？ 【缝线拆除】

头、面、颈部在术后几天拆线？4-5日 下腹部、会阴部？6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部？7-9天 四肢手术？10-12天 减张缝线？14天 切口愈合分类：

切口愈合情况，可分为三类，分别是？ ①清洁切口(Ⅰ类切口)：

②可能污染切口(Ⅱ类切口)： ③污染切口(Ⅲ类切口)：

阑尾穿孔的阑尾切除术属于哪种？污染切口(Ⅲ类切口)甲状腺大部切除术呢？清洁切口(Ⅰ类切口)胃大部切除术等，皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的

切口再度切开者属于哪类？可能污染切口(Ⅱ类切口)切口的愈合也分为三级：

愈合优良，无不良反应是？甲级愈合：用“甲”字代表

愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓是？乙级愈合，用“乙”字代表

丙级愈合指切口化脓，需要作切开引流等处理？丙级愈合，用“丙”字代表

●男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为

【E】

A．Ⅱ／乙

B．Ⅱ／丙

C．Ⅲ／甲

D．Ⅲ／乙

E．Ⅲ／丙

术后并发症的防治

【术后出血】

术后出血原因？术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍

【术后发热与低体温】

发热是术后常见的症状？ 外科术后最常见的是 【A】

A.疼痛

B．发热

C．恶心、呕吐

D．腹胀

E．呃逆

发热不一定有的，但是疼痛是不是都有？

术后第一个24小时出现高热考虑什么？吸收热不会高热的，高热就考虑感染了 非感染性发热的主要原因是？吸收热不会高热的 术后的发热包括哪2个方面？感染性、非感染性

哪个发生时间更早？非感染性的嘛，感染不是需要一定时间的嘛，一般1-2天就发生非感染性发热的

术后3～6天发热的最常见原因是

【E】

A．代谢异常

B．低血压

C．肺不张

D．输血反应

E．感染 【呼吸系统并发症】

肺膨胀不全最常发生在术后多久？48小时内

肺膨胀不全怎么处理?咳嗽和深呼吸，吸出分泌物 肺膨胀不全，是不是呼气不通畅？ 呼气的时候是不是带走一部分热量？

再说有些分泌物咳不出去，是不是也会发热？主要是热散不出去嘛就发热了

【切口并发症】

伤口裂开原因？①营养不良，组织愈合能力差；

②切口缝合技术有缺陷；

③腹腔内压力突然增高的动作 伤口裂开发生于术后多久？术后一周内 【伤口裂开预防和治疗】

用全层腹壁减张缝线预防和治疗伤口裂开？

应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂？

病人咳嗽时，最好坐位？平卧，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力 适当的腹部加压包扎也可以预防？ 【泌尿系统并发症】

术后泌尿道感染主要原因？泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各种泌尿道的操作是主要原因 尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，要怎么处理？留置导尿管1-2日

外科病人的营养代谢

人体的基本营养代谢

【蛋白质及氨基酸代谢】

正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量是多少？0.8-1.0g/(kg·d)应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达多少？1.2-1.5g/(kg·d)【能量储备及需要】

机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪，其中什么是体内最大的能源仓库？体脂

以公斤体重计，每天基本需要热量是多少？104.6kJ(25kcal)，成人不要110，现在婴儿也不要110，也是100而已

热卡与氮量之比正常人是多少？大概就是100-150：1 氮量在什么物质有？蛋白质

1克蛋白质含义多少氮？0.15 g/(kg•d)正常情况下热卡与氮量，一公斤体重分别是多少？25kcal/(kg•d）

氮量0.15 g/(kg•d）但是创伤、感染所需要的热量是不是高？就不是25kcal，要提高20-30%，烧伤的时候提高热卡更多，大概提高50%左右

应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.2-1.5g/(kg•d)(约为氮0.2-0.25g/(kg•d))创伤需要蛋白质增加吗？创伤修复肯定需要蛋白质嘛 ●应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为

【C】

A． 1:(50～80)kcal

B． 1:(100～120)kcal

C． 1:(150～200)kcal

D． 1:(210～240)kcal

E． 1:250kcal以上

●全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量(kcal）的比例一般为 【D】

A． 1:10

B． 1:50

C． 1:100

D． 1:150

E． 1:300 通常正常机体每天所需热量每公斤体重多少？25 氮量呢？0.15 应激、创伤时蛋白质需要量则增加，氮量多少？0.2-0.25g/(kg•d))

肠内营养

凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养？ 【肠内营养的实施】

肠内营养最常用的输入途径是？最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指肠管和鼻空肠管，空肠造口管及内镜辅助的胃造口(PEG)、空肠造口(PEJ)肠内营养的并发症主要有？误吸，腹胀，腹泻 腹胀、腹泻与输入速度及溶质浓度有关？

肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 【B】

A．误吸

B．腹胀、腹泻

C．肠炎

D．肠道细菌移位

E．胆囊结石 【肠内营养适应证】

1、胃肠功能正常、但营养物质摄人不足或不能摄人者

昏迷病人(脑外伤等)、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)这些就可以用 其实这些病人特点是什么？胃肠道功能正常 切除胆囊的有必要用肠内营养吗？胆囊切除没事的

2、胃肠道功能不良者，例如消化道屡、短肠综合征

肠外营养

凡不能或不宜经口摄食超过多少天的病人，都是肠外营养(PN)的适应证？超过5-7天的病人 营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭等，都是应用PN的指征

消化道瘘在肠内营养是不是也有？消化道屡、短肠综合征 肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎和Crohn病，应用PN可使肠道休息，有利于病情缓解？ 复杂手术后应用PN有利于病人康复，特别是腹部大手术后？ ●下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括

【E】

A．短肠综合征

B．大面积烧伤

C．急性坏死性胰腺炎

D．溃疡性结肠炎急性期

E．肢体外伤性失血 肢体会影响消化道吗？不会 【肠外营养制剂】

肠外营养的主要能源物质是？葡萄糖

【肠外营养的输入途径】

对于需长期PN支持者，穿刺的血管是？颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉，不过时间少于2周的可以用外周静脉就行了

●长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 【A】

A．颈内静脉

B．大隐静脉

C．颈外静脉

D．足背静脉

E．头静脉

【肠外营养的并发症】 技术性并发症：

肠外营养技术性并发症包括？穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等 最严重的又是哪类？空气栓塞 代谢性并发症：

肠外营养本身引起的并发症有？①胆囊内胆泥和结石形成；

②胆汁淤积及肝酶谱升高；

③肠屏障功能减退。

糖代谢紊乱所致的并发症是？①低血糖及高血糖；②肝功能损害。低血糖及高血糖又有什么反应，这个要知道 【感染性并发症】

肠外营养的感染性并发症主要是？导管性脓毒症

导管性脓毒症又有什么表现？寒颤、高热、严重的还会发生休克

第二篇：外科小结

◆外科手术的意义及任务利用手术方法对动物的疾病进行诊断和治疗利用手术方法改善和提高动物肉品的质量和数量

3利用手术技术创造财富，提高经济。利用手术提高审美观。

5利用手术进行医学、生物学、营养学方面的研究。

◆外科手术注意事项：

1要加强“三个基本”锻炼：即基本理论、基本知识、基本技能的锻炼。

2要加强培养“三个素养”“：即无菌素养、器械素养、对待组织素养。

◆外科手术范围广：外科手术不仅仅是为外科疾病提供诊断，治 疗的手段，而且为其它学科如内科学、产科学、寄生虫学等提供重要的或必要的疗法。◆外科手术组成： 由两个主要部分组成。前一部分是研究诸如保定、无菌技术、麻醉、手术组织切开、止血、缝合等。后一部分是研究动物各个不同部位与器官疾病的手术治疗方法及有关的局部解剖。

◆外科手术内容1打开手术通路（目的是显露病灶；切口的原则是三个字“小、近、露”）2进行主手术 3闭合切口

◆手术分类

1、根治手术和姑息手术

2、紧急手术和非紧急手术

3、无菌手术和污染手术

4、观血手术和无血手术

5、小手术和大手术

◆手术的组织和分工

一、术者：手术时执刀的人，是手术人员的组织者。

二、助手：协助术者进行手术（1—3人）。1）局部麻醉；2）术部消毒及隔离；3）配合术者进行切开止血缝合等。

三、麻醉助手： 主要负责1）麻前给药和给麻醉药； 2）监视病畜的T，R和P； 3）评价动物水和电解质的稳定情况及动物的各种反射变化。

四、器械助手： 主要负责1）器械及敷料的供应和传递；2）器械的准备和消毒工作。

五、保定助手：负责手术过程中动物的保定

◆1 消毒：就是选用适宜的化学药剂来杀灭病原微生物的方法。灭菌：是指采用蒸气或煮沸等物理方法，来杀灭附着于手术器械，物品等上面的病原微生物的方法。

3无菌术：指应用消毒和灭菌的方法，抑制和杀灭可能到达手术区的病原微生物，预防手术创的感染的措施。

◆物理性灭菌技术1热力性灭菌2紫外线辐射灭菌3微波灭菌4辐射灭菌法5超声波灭菌法

◆化学消毒剂（常用的几种消毒剂）

1醛类消毒剂：甲醛、戊二醛。

2酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚等。

3酸类消毒剂：乳酸、醋酸、硼酸。

4碱类消毒剂：氢氧化钠、生石灰和碳酸钠。

5含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠、氯胺等。

6醇类消毒剂：乙醇、甲醇、乙二醇、苯甲醇、异丙醇等。

7过氧化物消毒剂： 过氧乙酸、过氧化氢等。

8碘及含碘消毒剂：碘酊、络合碘、强力碘、碘仿等。

9季胺盐消毒剂：新洁尔灭、洗必泰、写写帮文秘助手芬、消毒净等。烷基化类气体消毒剂：环氧乙烷、环氧丙烷等。

◆手术人员的准备与消毒

一、更衣，帽，口罩

二、手及手臂的清洁与消毒法肥皂—酒精法氨水—新洁尔灭法肥皂—新洁尔灭法

三、戴手套；可分为干戴和湿戴两种

◆动物术部准备与消毒

一、术部除毛

1术部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脱毛剂

2术部去毛的范围：大动物距切口周围10cm左右，小动物距切口5—10cm左右

二、术部消毒药品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鲜手术的皮肤消毒应当先中心后四周，感染创口的皮肤消毒应当先四周后中心。

用药应先70%酒精→ 3—5%碘酊→ 70%酒精。

三、术部隔离：用创巾隔离术部

◆器械消毒—煮沸灭菌法：15min可将一般的细菌杀灭对芽胞细菌必须煮 沸60min以上。

高压蒸气灭菌法：0.1— 0.137MPa，121.6—126.6℃，维持 30min 左右，能杀灭所有细菌及细菌芽胞。

◆常用粘膜消毒药品3-4%硼酸0.1%雷夫奴尔0.1%PP水1%乳酸

◆局部麻醉：麻醉药作用于周围神经，阻断其神经末梢，神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使某一局部位感觉丧失。

药物：1 盐酸普鲁卡因2 盐酸丁卡因3盐酸利多卡因。方法：1 表面麻醉 2 局部浸润麻醉3 传导麻醉4 脊髓麻醉

全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉：麻醉乙醚、氟烷、氧化亚氮。

非吸入性全身麻醉：iv、im,、皮下注射、腹腔注射、口服、直肠灌肠等。保定宁、水合氯醛、龙朋、静松灵、巴比妥类

单纯麻醉：单纯采用一种全身麻醉药施行麻醉

复合麻醉： 同时选用几种解药并分别同时使用

混合麻醉： 复合麻醉中，同时注入二种或二种以上麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法。

合并麻醉：间隔一定时间，先后应用二种或二种以上的麻醉剂的麻醉的方法

◆组织分离方法有两种：

1.钝性分离即用刀柄，止血钳，剥离器，或手指进行，此种方法适用于肌肉，筋膜和良性肿瘤、皮下疏松结缔组织等分离。

2.锐性分离，即用剪刀，刀进行剪开或切开，此法适宜于筋膜，腱膜，腹膜，肠管及索状组织等的切开。

◆常用止血方法 1 局部预防止血法：1）肾上腺素；2）止血带止血全身预防止血法：输血、注射药物（0.3% 凝血质、VK3、安络血、止血敏、对羧基苄胺、10%CaCl、10%NaCl）手术过程中止血法：1）机械止血法：①压迫止~②钳夹~③钳夹钮转~④钳夹结扎~⑤创内留钳~⑥填塞~

2）局部化学及生物学止血法：①麻黄素、肾上腺素~②明胶海绵~③活组织填塞~④骨蜡~⑤纤维蛋白粘合剂~⑥细微纤维胶原~⑦合成粘合剂~⑧中药~ ◆感染：感染是有机体对致病菌的侵入、生长和繁殖造成的一种反应性病理过程。

内源性感染：致病菌通过皮肤或黏膜面的伤口侵入机体某部，随循环带至其它组织或器官内的感染

外源性感染：侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部，当有机体全身和局部的防卫能力降低时则发生此种感染。

单一感染：外科感染是由一种病原菌引起混合感染：由多种病原菌引起的外科感染

.特异性感染: 由特异致病菌引起,症状特异非特异性感染: 一种或多种病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌 脓汁呈黄色或黄白色、多、稠、无臭(青霉素)

.链球菌脓汁是淡红色，稀薄血水样量较多(青霉素)

大肠杆菌脓汁呈褐色、稀、带粪臭味，含少量气泡。（氨基糖苷）

绿脓杆菌脓汁呈淡绿色或绿色，有腐败味（哌拉西林）

厌气菌脓汁呈暗褐色恶臭含气泡（头孢类）

腐败菌脓汁呈褐绿色，胶泥状，恶臭

◆影响外科感染发展的因素1.致病菌的种类，数量和毒力和感染情况。2.饲养环境条件恶劣。3.局部组织缺血缺氧或伤口存在异物、坏死组织、血肿和渗出液均有利于细菌的生长繁殖。4.机体免疫机能状态低下。5.创伤的安静遭到破坏。6.肉芽组织健康和完整欠佳。7.混合感染素因存在。8.有机体维生素缺乏和内分泌系统机能紊乱。9.病畜神经系统机能状态低下。10.营养物质供应不充分。◆外科感染诊断 局部症状:红、肿、热、痛、机能障碍，组织坏死化脓

◆外科感染治疗 局部治疗原则：（三减二促）减少疼痛,减少坏死、减少毒素吸收，促进脓汁排出，促进肉芽生长

（1）休息及患部制动

（2）外部用药：改善循环、消肿、感染灶局限化，促进肉芽生长;鱼石脂软膏用于疖、50%硫酸镁湿敷用于蜂窝织炎

（3）物理疗法：改善循环,增强抵抗力,促进炎症吸收,感染病灶局限化；方法：热敷、微波、频谱、超短波、红外线

（4）手术治疗： 脓肿切开,感染病灶切除,人工引流

◆外科感染的药物选择方法：

①葡萄球菌：轻症（青霉素、复方磺胺甲基异唑（SMZ-TMP）、红霉素、麦迪霉素）；

重症（苯唑PNC、氯唑PNC、头孢唑啉钠、氨基糖甙类抗生素合用）；最后选万古霉素。

②溶血性链球菌：首选青霉素，可选用红霉素、头孢唑啉

③大肠杆菌及其他肠道革兰氏阴性菌：氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉

④绿脓杆菌：首选药物哌拉西林、复达欣，次选环丙沙星、头孢他啶、头孢哌酮

⑤类杆菌及其它梭状芽孢杆菌：首选甲硝唑、阿奇霉素，次选青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素

◆脓肿：在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。

蜂窝织炎：在疏松结缔组织内发生的急性、弥漫性、化脓性感染。

全身化脓性感染：全身化脓性感染又称为急性全身感染，包括败血症和脓血症等多种情况

败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。

脓血症：是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体其它组织或器官形成转移性脓肿。败血症和脓血症同时存在者称脓毒败血症。（局部感染病灶的处理清除坏死组织，脓肿切开引流，摘除异物，消毒）

毒血症：是由于大量的毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物。致病菌留居在局部感染病灶处并不侵入血液循环。

◆损伤：是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。分类 按性质分

1.软部组织损伤2.硬部组织损伤；按病因分1.机械性损伤2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤

◆创伤：是因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。按伤后经过的时间分1.新鲜创2.陈旧创；按创伤有无感染分1.无菌创2.污染创3.感染创；按致伤的性状 刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、搔创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创

◆创伤愈合的影响因素全身因素：营养、其他疾病（肿瘤、营养代谢病、糖尿病）、维生素

局部因素：感染、缺氧、血液循环、局部代谢、异物（粪便、草、泥土）、组织活性、损伤程度、坏死情况

人的因素：创伤处理、全身治疗

◆创伤愈合种类

1.第一期愈合：形态学和生化变化均不显著，留下线状疤痕或不留疤痕 6-7d

条件：创缘、创壁整齐，对合严密；创内无异物、坏死组织、血凝块；炎症反应轻微；创内无感染；组织有再生能力。手术创和及时的新鲜污染创能达到第一期愈合。

特点：1.愈合快 2.疤痕少 3.不留明显的机能障碍

2.第二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织，充填创腔，形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈10-15d

原因：不具备第一期愈合的条件

特点：由于净化期和再生期长，所以1.愈合时间长2.疤痕多3.留下明显的机能障碍。化脓创为第二期愈合。

伤口收缩：在肉芽生长的同时，创周的上皮组织上从创缘向创口生长，使窗口逐渐缩小，称伤口收缩。

3.痂皮下愈合：表皮损伤，伤面浅在，少量出血，血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面

形成原因：创液中含多量纤维蛋白，易凝固而形成痂皮填充于创内。

愈合形式：痂下无感染，取第一期愈合；痂下有感染，取第二期愈合。

◆创伤愈合的影响因素

全身因素：营养、其他疾病（肿瘤、营养代谢病、糖尿病）、维生素

局部因素：感染、缺氧、血液循环、局部代谢、异物（粪便、草、泥土）、组织活性、损伤程度、坏死情况

人的因素：创伤处理、全身治疗

◆创伤治疗的一般原则1.抗休克2.防治感染3.纠正水与电解质失衡4.消除影响创伤愈合的因素5.加强饲养管理

◆血肿：是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。

淋巴外渗：在钝性外力的作用下,淋巴管破裂淋巴液聚集于组织内的一种非开放性损伤.（治疗:穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克：各种疾病或损伤所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环血流障碍的综合性病征。不是一个独立的疾病，表现为血压下降，P↑R↑皮肤湿冷，苍白或紫绀，尿量下降，意识障碍等。

休克分类： 1）低血容量性休克2）出血性休克 3）创伤性休克4）中毒性休克5）过敏性休克

◆休克的治疗

1除去病因：止痛、止血、清创，消炎。2补充血容量。3强心：多巴胺、西地兰。4使用血管收缩药：去甲肾上腺素（全身皮红时）。5使用血管扩张药：异丙肾上腺素（全身皮苍白时）或者用硝普钠、山莨菪碱等。6抗酸疗法：5%NaHCO3。7中毒性休克：大剂量用抗菌素和维生素C。8补钾：原则是“见尿补钾”。9加强饲养管理。

◆风湿病：是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。首选水杨酸钠

病理1.渗出期（持续1～2个月）：结缔组织中胶原纤维肿胀、分裂，形成粘液样和纤维素样变性和坏死变性灶周围淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，有浆液渗出结缔组织基质内蛋白多糖增多。

2.增殖期：(持续约3～4个月)：特征性病变：风湿性肉芽肿、阿孝夫小体（风湿病的特征性病变，是风湿活动的一项重要指标，也是从病理上确诊风湿的依据）

3.硬化期（瘢痕期）（持续约2～3个月）：小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收；渗出的炎性细胞减少；纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织 诊断1.水杨酸钠皮内反应试验： 水杨酸钠分点皮内注射，30min、60min检查白细胞总数，后二次若有一次比注前减少五分之一，判定风湿病为阳性。

2.血常规检查：血红蛋白↑淋巴细胞↓嗜酸性白细胞↓单核细胞↑。3.纸上电泳法检查： 清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞ -球蛋白。4.红

细胞沉降率下降。5.C反应蛋白升高。6.血清抗链球菌溶血素O增高

◆结膜炎的共同症状：羞明、流泪、结膜充血、结膜浮肿、眼睑痉挛、渗出物及白细胞浸润。

青光眼：是眼内压升高，眼球增大。瞳孔散大，对缩瞳药反应迟钝或无反应

白内障的特征：晶状体或晶状体及其囊混浊，眼呈白色或兰白色，瞳孔变色，视力消失或减退。

虹膜炎：（扩瞳药）眼睛发红,觉得不适或疼痛,伴随而来的症状是视力略微减退.角膜炎：疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。（角膜翳）

◆一度龋齿：龋齿的最初是釉质与齿表面发生变化，然后逐渐向深处发展，当釉质与齿表层破坏时，牙齿表面粗糙。

二度龋齿：龋齿逐渐由暗黑色小斑变成黑褐色，形成凹陷空洞，而龋齿腔与齿髓腔之间仍有较厚的齿质相隔。

三度龋齿：龋齿再向深度发展，龋齿腔与齿髓腔相邻。

◆疝：是腹腔的内脏器官从异常扩大的天然孔道或病理性破裂孔脱出至皮下或其它解剖腔内的一种常见外科病。疝孔、疝囊、疝内容物

分类1.按发生时间①先天性疝②后天性疝

2、按是否向体表突出①外疝：凡突出体表者②内疝：不突出体表者（例如膈疝）

3、按发生的解剖部位① 脐疝② 腹股沟阴囊疝③ 腹壁疝④ 会阴疝⑤ 膈疝

4、按疝内容物的活动性不同① 可复性疝② 不可复性疝③箝闭性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾病：尿结石、沙石淋、尿道粘膜肿瘤炎症、膀胱结石炎症等。

2、神经性的麻痹。

3、中毒性疾病，如棉籽饼中毒等。

4、尿道外的占位性病变，如尿道周围的炎症肿瘤等。

5、外伤性的原因，如阉割术、疝手术等。

诊断：1.导尿2.直检（大动物）3.腹腔穿刺：肌肉或静脉注射染料药物（如百浪液（红色），1%美兰（蓝色））注后30min-60min取腹腔液观察其颜色，也可直接向膀胱内注射美兰液5-10min取腹腔液。

治疗原则：1.修补破口2.控制感染3.治疗引起破裂的原发病

◆尿结石：是尿路中积石或数量过多的沙粒结晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎症和阻塞，而导致尿闭或不完全尿闭的一种泌尿器官疾病，又叫尿石病，在小动物又称作泌尿系统综合症。

形成的机制（机理）主要有三种学说：1.晶体的过饱和假说：尿液中某些盐类过饱和，沉淀形成结晶。2.基质假说：有机物如粘蛋白，粘多糖，细菌，脱落的细胞等形成最初的核，随后结晶成分附着而成结石。3.结晶抑制假说：指尿酸中有机和无机结晶抑制剂减少或缺乏（抗抑制剂增多）。

尿结石的形成还必须满足的条件：1.在尿液中有足够高浓度的尿结石形成的成分； 2.在泌尿道中存留足够的时间； 3.对于磷酸铵镁、胱氨酸或尿酸盐结石，须有利于结石形成的PH值。

◆悬跛：患肢前进运动时，在步伐的速度上和健肢比较常常是缓慢的。因患肢抬不高，所以观察两肢腕跗关节抬举的高度，患肢常常是比较低下，该肢常拖拉前进。（特点：敢踏不敢抬、抬不高、迈不远、运步缓慢、前半步变短、发病部位多在腕跗关节以上肌肉、神经、关节囊等部位。）

支跛：患肢落地负重时感到疼痛，所以驻立时呈现减负体重或免负体重，或两肢频频交替。（特点：敢抬不敢踏、减负体重或免负体重、蹄音低、后半步变短。发病部位多在腕跗关节以下、关节韧带、腱、蹄、骨等部位。）

混合跛：兼有支跛和悬跛的某些症状。

鸡跛：患肢运步呈现高度举扬，膝关节和跗关节高度屈曲，肢在空间停留片刻后，又突然着地；如鸡行走的样子

黏着步样：呈现缓慢短步，见于肌肉风湿、破伤风等

紧张步样：呈现急速短步，见于蹄叶炎

症候性跛行：随原发病治愈跛行消失的现象

非症候性跛行：即使原发病治愈但跛行依然存在前方短步：因迈不远就造成患肢所走的前半步变短，称为前方短步。

后方短步：为减负体重，键侧肢提前落地，造成患侧肢所走的一步中的后半步变短称后方短步。

◆跛行的诊断：1.问诊、2.视诊（①驻立视诊：四肢驻立和负重状况、被毛和皮肤状况、肿胀和肌肉萎缩状况、蹄和蹄铁状况、股和关节状况。②运步视诊：直线运动、转圈运动、转身运动、软硬地运动、上下坡运动、乘挽运动）3.局部检查：（蹄、腱和腱鞘、肌肉、关节及韧带、骨、粘液囊）4.特殊诊断：局部麻醉法（痛点侵润麻醉、传导麻醉、关节内和腱鞘内麻醉）、X射线诊断、直肠检查、斜板试验、电刺激诊断、温度记录、实验室检查、运动摄影法、骨闪烁图法、定量计算机断层扫描法、定量超声技术、关节内窥镜检查法

◆骨折：由于各种内外因素的作用，使骨的完整性或连续性遭受破坏称为骨折。

1.外因:主要是指外伤性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打击、挤压等机械外力直接作用

（2）间接暴力：原因: 外力通过杠杆、传导或旋转作用使远处骨折

（3）肌肉过度牵引：原因:肌肉突然剧烈牵张或收缩，可导致肌肉附着部位骨折

2.内因(1)年龄和健康状况(2)骨的解剖部位和结构状况(3)病理性骨折

分类：1.按皮肤是否破损① 闭合性骨折② 开放性骨折:

2.按有无合并损伤① 单纯性骨折② 复杂性骨折③ 粉碎性骨折:

3.按骨损伤的程度① 不全骨折② 全骨折：

4.按骨折发生的解剖部位① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分离：

５.根据骨折后就诊时间①新鲜骨折②陈旧骨折:

6.按骨折线方向（1）横骨折（2）纵骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折临床愈合标准局部无压痛;病肢肢轴端正或稍有变形，无成角畸形;局部无异常活动，能自行起卧，运步正常或仅有轻度或中度坡行;X射线摄片显示骨折线模糊或消失，有连续性骨航通过骨折线;经过适当功能锻炼后，能负担拉车、耕地、驮运等劳役。

◆原始骨痂形成期（一个月）膜内化骨：骨样组织钙化成新生骨，两者紧贴在骨密质的内、外两面，并逐渐向骨折处汇合，不断生长发展为内骨痂和外骨痂。（骨两侧）

软骨内化骨：断端间和骨髓腔内血肿机化后己形成的纤维组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂。（骨髓腔内、断端两端）

◆骨折修复中的并发症：压迫性坏死、感染、延迟愈合、畸形愈合、不愈合、关节僵硬。

◆骨节脱位（脱臼）的特征症状：关节变形、异常固定、关节肿胀、肢势改变、机能障碍。

◆外周神经损伤：四肢神经损伤分开放性和非开放性损伤二种，小分支受伤后，可由其它分支代偿，对四肢机能无明显影响，较大神经干受伤，则可出现相应的机能障碍。神经干震荡伤：火器伤。水肿和变性，而出现暂时性神经麻痹，约经1—2小时或以上可恢复正常。神经挫伤：钝性暴力。神经纤维轻度溢血水肿，变性，机能下降，反射下降，经治疗可愈。压迫：保定包扎肿瘤，骨折：使髓鞘发生部分退行变化，至机能下降，若即时除去病因可恢复，不然则传导 机能完全丧失。牵张与断裂：创伤强力牵引等：可使神经纤维部分或完全断裂，致使传导机能部分或全部丧失，牵张若未断则出现部分麻痹症状，经治疗可愈。5 刺激：注射，针刺等：将某些有刺激性的药物注于神经的周围或针直接刺伤神经干，使其机能下降甚至丧失。

预后：四肢神经受到上述损伤后，经1—2周机能逐渐有恢复者，预后良好；若经4周以上尚未改善，预后不良或预后可疑。

治疗原则：原则：除病因，防感染，促再生，复机能，防疤痕及肌肉萎缩。

◆神经麻痹：四肢N传到机能发生障碍，引起所支配的组织器官机能异常。症状：运动（不能自主运动）、感觉（眼睑反射消失）、营养（采食饮水困难）◆鉴别诊断：针刺股后肌群皮肤，出现反射为腓神经麻痹，反射击消失为坐骨神经麻痹

◆坐骨神经麻痹症状 ①站立时：除球关节屈曲外，所的其它关节都伸展，患肢似乎伸长，球关节掌曲，呈“亮掌”状。不能负重，人为扶正使全蹄落地负重，拖地而行，又复异常 ②运步：蹄尖着地，拖曳而行，不负重 ③肌肉萎缩：除股肌外，所的肌肉都发生萎缩，特别是股后肌群。

◆胫神经麻痹症状 ①站立：跗关节，球关节和冠关节屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖着地，可负重。②运步：借股四头肌、髂腰肌、股阔张肌的力量，患肢高抬，各关节高度屈曲，落地快而重。③肌萎缩：10—15天左右，股后肌群和腓肠肌萎缩。

◆腓神经麻痹症状 ①站立：趺关节高度伸展，球关节屈曲蹄前壁着，人为扶正可负重，重心一变，又复异常状态。②运步：悬跛，蹄前壁拖地而行。◆牛的肩跛行临床表现站立检查 1）患肢虚踏，蹄尖朝前外，不敢负重或减负重。2）肩胛骨上方紧贴胸壁，肩关节外展。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角与对侧比已后移，且距背中线变远，现已知疾病有

A 神经麻痹：肩胛上神经、桡神经、璧神经丛。

B骨病 ：臂骨骨折，肩胛骨颈部骨折其断端向内方错位，第1—2肋骨中下端的骨病。

C关节病：肩关节扭、挫伤，滑膜炎、脱位且肱骨头向后方或向内方脱位。

D 肌肉病 ：肩带肌群扭、挫伤、肩部肌肉风湿病。

2运步检查

3触诊检查

1）有热、痛、肿的炎症（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）无热无痛无肿的肌肉萎缩脱位的4）针刺无反应的麻痹（后期）

4肌肉萎缩：发病半个月左右，岗上、下肌或臂三头肌开始萎缩，但跛行不再加重。

第三篇：外科实习小结

一转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，乳腺癌根治，结肠癌根治，疝修补术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐惧,那么美的构造就这样被医生血淋淋地割掉了,虽然为了治病但看着也觉得挺残忍的。更忘不了那次看到急诊刀伤病人的恐惧，那32岁的男士头上被砍了六刀，双手腕两脚踝都被砍了几刀，大隐静脉也断了不停地在流血，背部有四刀，胸前还插着一把刀所幸的是就只伤到了结肠，当他血淋淋的身体被抬到换药室时，再伴着家人凄惨的哭声，我被吓呆了，那一刻根本不知道该干什么。过了一会护士们过来了丛容地处理着，我跑回医生办的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢让别人看到怕丢脸。或许因为真被吓到了，也许是那几天跟了几天手术累坏了，也许是被他家人的哭声吓坏了，也许是同情伤者家属跪在医生面前可怜的样子，百感交集，总之是哭了，悻悻地回到家，茶不思饭不想心中充满了迷茫，医生不就是要面对这样的患者么？护士们都有勇气而我却不敢面对。

在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。因为我不是正式的实习生，老师对我还算不太严厉的，很少指使我去做些什么，也不经常让我上台拉钩，或许是因为我那次晕台的糟糕经历给大家留下了不好的印象，刘主任一直觉得我女孩身体素质不好。徐朋是我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，尽管我每天都是他的跟屁虫，他还是耐心的示范讲解，都是年轻人好沟通吧。杜江老师的手术很值得一看，干脆利落也很有技巧，也难怪他三十几岁就是副主任医师了，也算是年轻有为吧，蛮让人崇拜的，呵。或许几年后等我有机会再回医院他就成为主任医师或医院的领导骨干了。但林子大了难免什么鸟都有，一些素质低下的护士挺让人鄙视的，她们嫌贫爱富，在男医生面前轻浮放荡，看了真有点想呕。或许烽说的在理，她们卫校毕业的能找到个本科生做老公也就觉得不错了，社会就是这么现实啊，不管别人看你怎样，漂亮的脸蛋真的能让人有个好的归宿。阿姨说她们干女儿住过医院的单身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不着都会注射杜冷丁的，听了觉得蛮恐怖的，但看她们有时候的表现做出这样的事也八九不离十了。我承认自己有的时候太单纯了，但我还真想固执地活在单纯里，这样也没什么不好的吧。

当然这段实习还有一段小插曲，刚要工作的佳木斯大学的一毕业生，本来我们一起实习觉得他人还不错样子长得像挺厚道的人，刚开始写病历什么的都是他教我的，时间长了他总发短信找我，到病案史轮科去了还老回科里和我们聊天，本来我也没当回事，前天发短信说晚上有流星雨要一起看。。越说越离谱了，这两天还不断的发短信过来，看来这人有杂念啊。哎，挺逗乐的事，感觉就像被别人挠痒痒一样。不知道他心里怎么想的，或许是他刚工作了无聊拿我开涮吧。知人知面不知心啊。虽然我对他没什么想法，但就算有什么想法我也不会接受，我都不知道自己将来在哪各奔东西是早晚的事，所以还是不要浪费彼此的时间好一点。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。

第四篇：外科轮转小结

在普外科晚上通常都能收几个缝合伤口缝针、阑尾炎啥的，我在家里对着电脑上的手术视频，足足练了半天，阑尾不好整，我就拿我的枕巾和床单比划，我也有我自己的简单的手术器械，练得我觉得还凑合了，从头又顺了2遍手术的过程，感觉挺爽，精神大振啊，就等着晚上夜班来几个阑尾呢，好让我实践一下啊。

平时大家对于肠梗阻很难把握，是否应该手术。除了痛、吐、胀、闭外，我们喜欢通过腹部站立位片来判断，但是是不是看到腹部立位片有液气平面？就判断是肠梗阻，没看到就不能判断？错，在肠梗阻发生6小时后，才会在腹部立位片出现液平，所以，6小时之前，早期诊断，早期治疗！借助B超，从管腔大小，结肠5cm以上，小肠3cm以上，动刀；其次，血象高，动刀；再次，反复拍摄腹部立位片。

骨科首先要理解骨折的定义：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。，同时了解骨折按照不同的分类，根据骨折损伤的程度分为：单纯骨折、复杂骨折、不全骨折、完全骨折；根据骨折线的形态分为：1.不完全骨折：裂纹骨折、青枝骨折、骨膜下骨折2.完全骨折：横断型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎型骨折、嵌插型骨折、压缩型骨折、骨骺分离、撕脱骨折等等。按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位，当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，则需在手术之前都要将整个创肢严格消毒。

第五篇：心胸外科出科小结

实习小结

来心胸外科已经两个月了，转眼又要离开了。告别熟悉的老师，到达新的环境。在心胸外科我学到了很多东西。我的带教张红老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的他对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第二个真正意义上的外科。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。

在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在张老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！

未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油！