漳浦中医院骨伤科2014年工作总结（★）

第一篇：漳浦中医院骨伤科2014年工作总结

漳浦中医院骨伤科2014年工作总结

漳浦县中医院骨伤科共有医师13名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师4名，医师5名，护士13名，床位59张。一年来在医院领导的带领下，在各兄弟科室的支持帮助下，我科全体医护人员积极主动，不断创新，树立高度的责任心，努力提高医疗服务水平，构建和谐医患关系，围绕医院中心工作，踏实苦干，圆满完成了2014年的工作任务，在各项工作内容以及医院组织的活动中取得了显著成绩。

截至2014年11月下旬，我科全年业务收入共计1610万余元。初步统计，11个月来我科共完成住院人数1487人次，完成各类手术804台，创造了良好的经济效益和社会效益。回顾一年的工作，我们主要从以下几个方面做出了卓有成效的努力，现将本年度工作开展情况总结如下：

1、保持骨折创伤病种的治疗优势，进一步扩充骨病的手术治疗。“各类骨折创伤”已经成为漳浦中医院骨伤科的优势病种与品牌，患者人数长期处于病种统计的首位，而且患者呈明显增多趋势，市场空间大。因此我科采用实行专病专治的方案，严格掌握适应症，采用保守治疗和手术的方法，治愈了大量患者。总结几年来的进行的治疗经验，在各项准备都完备的情况下，把握时机，在将创伤骨折做强、做优的同时，创伤方面我们在保证医疗安全的同时，不断开展老年高龄患者骨折的手术治疗，提高了患者的生活质量。在骨病方面，我们逐渐增加“髋关节置换”、“膝关节置换术”、“胸腰椎减压内固定术”等病种的手术治疗，减少了病人向上一级医院的输送，也间接减轻了此类病患的经济负担，我们也不断总结，积累第一手资料。一年来年我科共开展了多例此项大型手术，取得了满意的疗效。

2、增加病床使用周转率，扩大床位，提高门诊业务量。随着社会老龄化现象的加剧，我科的业务量不断扩大。2014年我科住院人数统计显示较2013年增加200余人次，床位周转率比上一年提高10%，同事也减少了收治一些如软组织挫伤等轻微的患者，使真正需要住院的患者得到有效救治，优化了医疗资源的配置，我们也提高了门诊的诊疗质量，是一些慢性疾患在门诊诊疗过程中得到有效的治疗，减轻了患者的负担。

3、加强科室服务治疗，提高科室技术水平。特别是在病人较多的时候，业务学习更是紧迫，我科积极组织业务学习，定期开展科室业务讲座，严格三级医师查房制度，互相取长补短。要求全科医生参加专家查房，虚心学习专业知识，提高全科的专业技术水平，营造了浓厚的学习气氛。对于大型的、有难度的手术手术，利用外院专家来做手术的机会，努力学习钻研，极大的提高了业务水平。

4、走中医药特色，提高服务，在同行竞争中寻找差异化，增大科室影响力。医疗市场作为一个服务行业，面对逐渐激烈的竞争，我科根据自身情况，确认了发展方向，充分发挥我科优势，走特色之路。做到中西并行，提高服务，我科医师及护理人员外出学习，积极开展中医特色治疗，在围手术期间，我们广泛开展中医院特色治疗，如辨证内服中药、局部理疗、针灸、烫熨疗法、磁热疗法、耳针、艾灸、中药熏蒸、中药冰敷等一大批简洁有效、病患接受程度高的项目，我们也逐渐降低输液量。在同级医院做到人无我有，人有我专，提高患者满意度。

5、加大安全管理力度。我科制定了切实有效的安全管理措施：定期进行安全教育，对安全隐患进行检查和评估，包括病史采集，体检的全面性，辅助检查的完善，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度等。严格执行三级医师查访制，完善会诊制度，对疑难病例和危重患者坚持会诊和讨论制度，严格落实重大手术术前讨论制度。2014年我科共组织重大、疑难病例讨论30余次，请院内外相关科室参加会诊讨论。在一定程度上提高了疾病的诊疗水平，减少了差错事故的发生。

6、积极组织科室成员外出学习。医学知识日新月异，我科室在做好医疗工作的同时，积极鼓励外出学习，密切关心行业发展，接收新知识，学习新理念。

7、积极准备二甲复评审及新院搬迁工作。今年是我院二甲复评及新院搬迁的一年，我科室积极当配合医院，严格按照二级中医医院评审标准细则的各项标准进行逐一完善。积极完成相关材料的准备，全科人员人人领会，全体人员备战二甲。在日常的工作中严格按照二甲评审标准执行，形成有效的记录，存档，人人掌握标准中要求的诊疗常规，实施路径和流程，围手术期药物的使用等，严格控制抗生素使用；积极准备做好新院新科搬迁工作，做好搬迁过程中的承接工作，确保搬迁顺利完成，保证了患者诊疗的连续性。

回顾去年一年的工作还存在一些问题，例如：病历书写措辞不当现象仍屡有发生。抗生素使用控制还有一定的差距，床位周转率及术前等待天数与上级医院存在一定差距。针对上述情况我们制定了应对、整改措施，正逐步实施。

2014年即将过去，我们在新的医院，新的起点上，也面临着新的挑战，相信在新的一年，我们会争取更大进步。

漳浦县中医院骨伤科 2014年11月26日

第二篇：中医院重点专科骨伤科汇报材料

中医院重点专科骨伤科汇报材料

骨伤科中医特色

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四肢骨折的手法整复

小夹板固定

经皮穿钉内固定治疗长骨干骨折

中药内服活血化瘀续筋接骨

中药外敷舒筋活血通络

中药外洗熏蒸

热疗磁疗

骨折治疗仪促进骨痂生长

骨科科室介绍

骨一科：床位60张，以四肢创伤骨折为主，手法整复四肢骨折夹板外固定为传统中医特色 治疗方法。中西医结合治疗四肢骨折为其优势：如经皮绞锁钉内固定四肢骨折等。

骨二科以颅脑、脊柱为主，主治颅脑损伤及颈、胸、腰椎的创伤、退变、骨病等。2006年骨二科引进3项新技术，如骨折治疗仪、红外线、电磁促进骨折生长，2007年引进的新技术，如臭氧机治疗椎间盘突出症等，2008年引进的新技术如：骨折疏松治疗仪等，2009年引进的新技术如：经皮骨水泥椎弓根固定术、双球管电透机等，2010年引进的新技术如：手术导航系统。

骨三科以手足显微外科为主，主治各种断肢再植，血管、神经的修复，带蒂及游离皮瓣移植等。治疗开放性骨折是其特色。

骨四科以关节、骨病为主，主治髋、膝关节脱位，骨折、骨病及骨盆骨折等。近年来引进的新技术——关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎获得了广大患者的认可。

科室人才培养

骨伤科共有医护人员90余人，设有7个门诊室，一个门诊治疗中心。近20年来派到

上级医院进修共32人次，如301医院、北京武警总院、上海龙华医院、洛阳正骨医院、文登整骨医院、山东省立医院、安徽省立医院、安医附院、无锡手外科医院、89医

院、401医院、蚌医附院、阜阳市人民医院等。

科室科研项目

1.锤击法治疗跟骨骨刺。张连友等。1998年阜阳市科技进步3等奖。

2.指骨钻孔指套外敷治疗手指末节离断伤。程启华等。2002年阜阳市科技进步3等奖。

3.腰椎峡部骨折应力滑移率的应用。（与山东文登正骨医院合作项目）姚先杰等2009 年，国家中医药管理局。已经通过专家鉴定正在申报评奖。

4.颈椎后路单开门减压+胶原酶注射治疗嵌夹型颈椎病。于其华等。2010年安徽省科技厅。已经通过专家鉴定正在申报评奖。

5.温经养荣汤在脊髓型颈椎病术后应用的临床观察，于其华等.安徽省卫生厅立项。正在研究当中。

6.通络活血汤在组织瓣术后应用观察。程启华等。安徽省卫生厅，正在研究当中。

7.介入配合中药治疗股骨头坏死。李俊宇等。阜阳市卫生局。正在研究当中。

骨伤科科研论文

骨伤科自93年以来共在全国专业杂志上发表论文132篇。如骨与关节损伤杂志、中

医正骨、中国修复重建外科杂志、中国实用手外科杂志、实用骨科杂志、中国矫形

外科杂志、中国骨伤、安徽中医药临床杂志、四川中医等。

骨伤科学科带头人

于其华，主任医生，1984年毕业于安徽中医学院，本科，安徽省中医骨伤学会副主任委员、安徽省骨科学会委员、阜阳市骨科学会委员。发表专业论文6篇。省级科研课题一项已经通过鉴定，一项课题正在研究中。安徽省中医名医学科带头人第一层次培养人。专业方向：脊柱。

姚先杰，主任医师，本科毕业，安徽省中医骨伤学会常务委员，阜阳市骨科学会常务委员，发表专业论文8篇，一项科研获阜阳市科技进步3等奖，与他人合作一项科研通过国家中医药管理局鉴定。专业方向：脊柱。

骨伤科科室规章制度

重点学科必须有明确的学科建设目标。保持优势学科的持续发展，发扬各研究领域在国际国内同行中的优势和特色，争取进入同学科国内领先或先进行列。坚持现代高新技术与传统中医药理论创新相结合，科研与产业化相结合，新药开发和临床相结合，发挥中医药优势，积极推进中医药现代化。

学科建设管理情况

1、分科更细，专业更强；

2、加强中医骨伤科人才培养和人才引进

3、不断开展新技术，引进新设备以推动学科发展

4、重视临床及基础研究工作，通过科研实现技术创新和学科水平提高；

5、继承名老中医经验，突出中医、中药特色

关于重点学科管理办法、具体措施

加强临床基础管理工作，建立院科二级质控网络，成立以院长为主的专门领导小组，并指派一名专职副院长负责管理，各科室主任负责科室质量及学科发展，统筹安排，综合协调，任务落实到人，定期进行研究和检查。

学科建设计划完成情况总结

我院骨伤科做为阜阳市重点中医专科，坚持学科建设目标和任务，本着有所为，有所不 2 为的精神，突出特色，抓住重点，确认学科建设各项任务顺利完成，具体总结如下:

一、完善了学科建制，分科更细，专业更强，划分了分科收治病种，突出各病区专业重点，突出专科特色，骨一科主要开展四肢骨折的整复外固定，经皮闭式穿钉及手术切开复位内固定；骨二科主要开展对脊柱疾患的保守、微创及手术治疗；骨三科以手足显微外科断指肢再植，皮瓣移植为专科特色，骨四科主要开展关节镜、关节置换以及关节翻修等关节疾患的治疗，现已完成小儿骨科病区筹备工作，床位也将由原来的的220张扩展到300张左右，基本做到了专病-专科-专治。

二、通过人才培养和人才引进，使人才梯队结构更合理，根据专业发展及人才梯队建设的需要，依据个人专长，每年选派10-20名医师到上海瑞金医院、解放军总医院、河南洛阳正骨医院、山东文登整骨医院等国内知名骨科医院进修学习，同时加强院外学习交流，2009-2010先后20余人次参加国内各科学术会议及培训班，开拓了视野，提高了业务及管理水平，也推动了科研的发展。

三、设备不断更新，新技术不断得到开展，新增双球管电透机、新式手术显微镜等设备，新开展了经皮骨水泥椎弓根固定术、带神经血管蒂复合组织移植术等新技术，使手术范围

及手术方式不断提高。

四、重视临床及基础研究，通过科研促进技术创新，近3年科研立项4项，其中省级3项，市级12项，在国内各类骨科杂志上发表论文30多篇。

五、重视名老中医经验总结及继承，使中医特色更加突出，张连友名老中医工作室已建成，并被批准为安徽省名老中医工作室，为中医整骨手法的继承和发扬提供了一个良好平台，为中药在临床中的应用及开发创造了广阔空间。

学科建设中存在的主要问题

1、中医药在骨关节病如颈肩腰腿痛、骨性关节炎等常见病多发病治疗中中医特色不突出

2、科研基础建设及科研资金投入不足

3、学术交流较少。

对重点学科建设工作的意见和建议

1、进一步突出中医特色，在保持手法整复骨折的传统优势下，充分发挥和挖掘中医药在骨病治疗中的特色，努力做到专病有专方。

2、重视临床和基础建设，完整数据库建设，完善实验室建设，积极申请国家省市级科研课题。

3、重视学术交流，尤其是国家级学术会议。

第三篇：睢宁县中医院骨伤科文献整理及应用Microsoft-Word-文档汇总

骨伤科专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、整理与应用

五千年中华民族的文化底蕴是中医药发生、发展的基础。中医药文献资料浩如烟海，每一个献身于中医药事业的人穷其毕生也难窥其一斑。如此海量的中医药数据更要有效地利用这些宝贵资源。近年来，随着医院信息系统和数字医疗设备的广泛应用，数据库的信息容量不断膨胀，文献挖掘的效能与可靠程度亦不断提高。中医药研究积累了大量的文献数据，如何充分利用这些宝贵的医学信息资源来为疾病的诊断和治疗提供科学的决策，挖掘、整理出可以广泛应用的诊疗方法，提高中医药特色疗法的疗效、给患者带来福音，是我专科医护人员专注的焦点，旨在加速中医药现代化进程，更好的为广大患者服务。

一、文献挖掘方法

中医药领域的无数临床实践与理论研究积累了海量的科学知识，这些知识包含在中医药古籍文献以及当前的研究文献中。据统计，目前国内收藏的中医药古籍文献13000多种，其中在社会上广为流传的古籍近1000种。1911年以后出版的中医药书籍达12000多种，中医期刊230多种。根据中国中医药期刊文献数据库显示，1987-2010年发表的中医药文献高达562000篇。其中涉及中医骨伤科学科的文献达 余篇。为从浩渺无际的中医药文献中找到适用于本专科的、有效的、实用的相关诊疗方法，挖掘出潜在的规律，我专科采用如下线索进行数据挖掘：

1.以名老中医为线索的诊疗方法挖掘

该法就某位名老中医诊疗肺系疾病的辨证思维方法、用药经验、组方特点、经验方应用、独特疗法进行归纳、总结及对其学术思想进行剖析。如《赵炳南临床经验集》、《外台秘要》、《名老中医之路》、《林如高正骨经验》、《骨科诊疗学》等。这种方法多为名老中医本人的经验总结，或其学术继承人、学生在跟随老师学习的过程中，对老师的学术思想和治疗某病的独特经验等进行总结，并列举典型病例加以论证，或对老师经验方的应用进行疗效观察，以典型医案、医论医话、有效验方等形式形成文献，对临床有很大的指导意义。

2.以疾病为线索的诊疗方法挖掘

这种方法是对某种病名如“腰痛”、“颈痛”、“ 痉证”、“痿证”、“痹症”等为检索单元，分别进行归纳整理，得出每个疾病的用药特点、组方规律、诊疗方法等信息。这种研究均以已出版的文献为基础，主要整理总结传统经验。本专科查阅过的文献主要有《唐·蔺道人仙方理受续断秘方》、《外科正宗》、《素问·逆调论》、《外伤科学》、《中医伤科讲义》、《中医治疗颈椎病验方》、《中西医结合诊治腰椎间盘突出症》等百余种书籍。

3．以方剂为线索的研究方法 此种方法分为3方面，一是传统的方剂研究方法，即以辨证治则治法、性味归经、复方析释、文献研究为主导，对名老中医治疗肺系疾病的诊疗方法及经验进行总结，如《名医名方录》。二是沿用西药量化研究方法，对名老中医专方、验方的每味药进行成分变化的分析测量和药理研究，及制剂有效成分的血清浓度和临床药学的比较研究，从中寻找有关定量的规律性。三是现代数学和计算机技术应用于方剂研究，从统计数学方法的角度对名中医的方剂配伍特征和类方予以量化。专业术语参照：《中医临床诊疗术语·疾病部分》、《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医临床诊疗术语·治法部分》、《中医病证分类与代码》、《疾病分类与代码》、《中华人民共和国药典》、《中国中医药学主题词表》等。

4．以思维方法为线索的经验总结

近年来，临床思维方法的研究已成为中医临床理论研究的热门话题，我专科针对这种研究多运用文献追溯法、调查法、内省法和实验法等，对中、西医、古、现代名家著作、医案、医论医话等文献资料及多位专家本人的思维应用系统论、控制论、信息论以及模糊数学、黑箱方法、哲学方法等现代科学方法进行剖析、总结。如《近代名老中医临床思维方法》、《骨科疾病临床诊疗思维》等书即以辩证唯物主义原理的思维方法为线索，又体现西医临床思维特点，以医案为依据，透过治疗过程探索中西医名医诊治骨伤科疾病的科学思维方法和内在规律。

二、文献分析整理

（一）名老中医经验分析整理

颈椎病

辨证论治研究

1、胡晓明依据脏腑、气血辨证理论，对颈椎病进行系统的辨证治疗。

（1）.急性外伤型患者，治以舒筋活血止痛，用桃仁四物汤合桂枝加葛根汤加减治疗；对风湿痹阻型患者治以祛寒除湿，温经通络止痛，用桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减治疗；（2）.气血不足型患者，治以健脾益气补血，用八珍汤合桂枝加葛根汤治疗；对湿困中焦、经络痹阻不通型患者，治以健脾化湿、理气止痛，用二陈汤、半夏白术天麻汤加葛根汤治疗；

（3）.肝脾不和型患者，治以调和肝脾、滋阴潜阳，用柴胡疏肝散或天麻钩藤饮合桂枝加葛根汤治疗，收到了较好的临床效果。

2杨安礼等运用中西医结合的方法，依据辨证施治的原则，将神经根型颈椎病分为风寒湿型、血瘀气滞型、气血虚弱型，以中药I为主，配合按摩、牵引、局部封闭等疗法治疗神经根型颈椎病89例，获得满意疗效，总有效率90．6％。3冯少玲等将椎动脉型颈椎病分为肝阳上亢、气血亏虚和痰浊中阻三型加以辨证论治。

（1）.肝阳上亢型：治以平肝潜阳、活血通络，方用天麻钩藤饮加减：天麻l0克，钩藤15克，石决明20克(先煎)，牛膝15克，黄芩15克，栀子15克，杜仲l0克，桑寄生l5克，鳖甲25克(先煎)，川芎l0克，夜交藤l5克，丹参l0克，红花l0克。

（2）.气血亏虚型：治以益气养血、健脾升阳，方用归脾汤加减：黄芪25克，党参15克，白术15克，当归l0克，龙眼肉15克，酸枣仁20克，木香l0克，升麻l0克，陈皮l0克，柴胡l0克，川芎l0克，丹参l0克，红花l0克。（3）.痰浊中阻型：治以涤痰化浊、健脾和胃，方用半夏白术天麻汤：法半夏l0克，白术l5克，天麻l0克，茯苓15克，大枣5枚，生姜l0克，陈皮l0克，竹茹l0克，锻牡蛎25克(先煎)，党参15克，川芎l0克，红花l0克，丹参l0克。

以上三型用药，每天l剂，l0天为1个疗程。一般治疗l～3个疗程。总有效率87．69％。专病专方研究

1.高飞等以葛根二藤汤为基本方治疗颈椎病，药用葛根15克，钩藤15克，鸡血藤l5克，当归l5克，川芎9克，黄芪15克，桑寄生l5克，姜黄9克，白芍12克，白芥子9克，地龙9克，牛膝9克，桂枝9克，丹参15克，全蝎9克，蜈蚣2条，土鳖虫9克，木香9克，甘草6克。椎动脉型与交感型患者加鹿角胶l5克，骨碎补9克。服药期间毋须牵引或外敷药物等治疗方法，总有效率l00％。气滞血瘀型及痰湿阻络型、郁热内结型颈椎病l04例，结果显示治疗组近期和远期总有效率均好于对照组，经年龄分层和中医辨证分型后发现，两种药物均适于各种年龄的患者，但伤科接骨片对痰湿阻络、郁热内结型颈椎病患者有较好的疗效，复发率较低。

2.昝韬以补益气血，舒筋通络为主治疗颈椎病，方用鹿角片、鹿角胶(炸化)、熟地黄、牛膝、泽泻各l0克，黄芪30克，骨碎补、赤芍、白芍各15克，川芎、茯苓各12克，白芷6克，羌活9克。临床可根据不同证型，以上方进行加减治疗，总有效率88％。

3.王伟等用中药外敷治疗神经根型颈椎病取得教好效果。药用当归、川芎、五加皮、桂枝、鸡血藤、三七各30克，地龙、全蝎、地鳖虫、红花、生川乌、生草乌各20克，蜈蚣10条，研粗末，用75％乙醇2000ml密闭浸泡4周，纱布过滤，以毛巾浸润药液后敷颈部正中，治愈好转率为96．8%。4.陈炳坤等在服用中药的基础上，采用双柏油膏加宽谱仪照射治疗颈椎病1 13例，并与单纯内服中药组对比，结果显示在治疗神经根型的疗效方面有显著的优点，而其他各型则无显著意义。其认为外敷双柏油膏加宽谱仪照射治疗方案主要是针对该病气虚血瘀的病机而设的。由于颈椎病是一个主要以退行性改变为主要病理改变的疾病，气虚和血瘀互为因果，更加重了局部血瘀症状，所以在内服益气活血的中药基础上外敷活血祛瘀中药并加一定波长的不可见光照射患部，对缩短疗程和提高疗效有好处。

5.林惠英采用牵引、超声波治疗神经根型颈椎病60例，收到满意的效果，显效42例，占70％，有效l8例，占30％，有效率100％。认为牵引、超声波治疗神经根型颈椎病能够解除颈部肌肉痉挛，减少对椎间盘内压力、增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得到缓解，神经根周围组织的粘连得到松解。

6、施杞认为脊髓型颈椎病的病因主要是气滞血瘀

脊髓在中医属奇恒之腑，与骨髓统称为髓，髓由肾的精气和水谷精微所化生，其形成和功能与先天之肾气和后天脾胃之气密切相关。根据临床表现，脊髓型颈椎病常虚实夹杂。表现以拘挛失用为主证者，见双下肢肌张力增高，束胸感，Hoffman征阳性者，多从“痉’’证论治。表现以痿软无力为主证者，见下肢乏力，易跌倒，双手内在肌萎缩，系扣持筷不能，多从“痿“论治。目前认为，颈椎间盘突出后，对脊髓形成持续性或间歇性钳夹作用，引起脊髓内压力增高，血一脊髓屏障破坏，毛细血管通透性增高，组织内产生水肿，进一步加重脊髓的受压，引起神经功能障碍。同时，髓核脱离椎间盘后，其含有的蛋白多糖具有亲水特性，髓核吸收水分后充盈、膨胀，进一步加重脊髓的压迫。作者继承石氏伤科提倡的“以气为主，以血为先，痰瘀兼顾，肝脾肾同治的学术思想，同时遵循中医学“急则治其标，缓则治其本’’的原则，采用益气化瘀利水法组方，消除脊髓和髓核的水肿，减轻脊髓受压，有利于神经功能的恢复。脊髓型颈椎病中手的精细动作障碍，下肢乏力，易跌倒等证实为脊髓前角细胞损伤和白质脱髓鞘之故。同时发现椎间盘突出物中有毛细血管形成，形成的毛细血管可促使椎间盘变小或消失。益气温肾活血方药促进神经细胞的再生和毛细血管的增多，从而促进脊髓前角细胞的修复及髓鞘再生和髓核的溶解。

痉证和痿证是中医传统两大病症。施杞在对脊髓型颈椎病辨证过程中，根据其临床症状和体征从痉证、痿证进行调治，疗效显著。他提出了颈椎病痉证的调治有化瘀法、泻腑法、逐水法，常用方如血府逐瘀汤、大承气汤、十枣汤(甘遂散)等；颈椎病痿证的调治有益中固本、补益肝肾、调补气血、健脾化湿法，常用方如补中益气汤合六味地黄丸、地黄饮子、归脾汤、香砂六君丸等。他还认为：颈椎病痉证多属阳证；颈椎病痿证多属阴证；其症状有轻重缓急，但究其病因，离不开‘‘气滞血瘀”，治疗中更应突出“以气为主，以血为先，痰瘀兼治”的原则。[郑清波，施杞．脊髓型颈椎病论治经验．中国中医骨伤科杂志，l999，7(1)：39～40-]

7、周林宽论活血祛瘀、益气养阴、利湿法治疗脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病属中医“痉”、“痿”、“痹”等证畴。临床上或实或虚或虚实夹杂，实证以痉证为多表现为肌肉拘挛失用；其病在肝，属瘀血、痰湿等所致。虚证以痿证为多，表现为肌肉痿软无力；病在脾肾，属气虚、肾亏所致。外伤则血溢脉外，离经之血阻滞经络；久劳则气虚，“气为血帅”，气行则血行，气虚则血脉失和，筋脉失养，气血不能充达肌肤·脾失健运，水湿不化，湿着于肉则卫气不荣，肌肉顽痹；肾精不足，为痹。总之脊髓型颈椎病其病机为“荣气虚，卫气实”之故，《素问·逆调论》日：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故(苛)也。”在辨证施治中，强调以益气、养阴、祛瘀、利湿为治疗大法。常选用生黄芪、太子参等益气；生地黄、熟地黄、玉竹、山茱萸、石斛、桑椹子、龟甲胶等养阴；丹参、当归、川芎、红花、桃仁等祛瘀；苍术、白术、茯苓、薏苡仁等健脾利湿并依体质或兼证加减。湿加知母、黄柏、。焦栀子等；痰浊加半夏、陈皮、白芥子等；阳虚加桂枝、细辛、巴戟天、鹿角胶、淫羊藿等；血虚加制首乌、鸡血藤、白芍、当归等；项强加葛根；头晕加珍珠母或石决明；腰腿酸软加千年健、淮牛膝、制狗脊、木瓜、杜仲等；麻木甚加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白花蛇或蕲蛇等。

脊髓型颈椎病是骨伤科疑难病之一，由于保守治疗收效微且疗程长，故临床上以手术治疗为主，但手术存在难度大，危险性高，患者难以接受等缺点。在运用中药治疗了31例症状尚轻或手术后效果不明显的脊髓型颈椎患者，其中男19例，女12例；年龄最大69岁，最小37岁，平均53岁；病程最长6年，最短3月。其中包括单侧症状4例，三肢症状7例，四肢症状6例，仅双上肢症状4例，霍夫曼征阳性l4例，MRI示：C4受累l2例，C5受累7例，多节受累3例；其中手术后6例。按气虚瘀阻型(补阳还五汤加减)、痰湿阻滞型(平胃散加味)、肝肾亏虚型(六味地黄汤或左归饮加减)进行辨证论治。具体的分型和治法用药如下。1．气虚瘀阻型

主症：头颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛为刺痛，固定不移，夜间加重，手部肌肉萎缩，指端麻木、发绀，指甲凹陷无光泽，肤燥发痒。下肢无力或拘挛，抽痛，步履蹒跚，易跌仆。全身症状可有头痛、眼花、失眠、健忘、惊惕、胸闷胸痛、精神烦躁、肌肤甲错、面色不华等。舌质紫暗或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。治法：益气活血，祛瘀通络。

主方：补阳还五汤加减(生黄芪60～120克，当归15克，红花3克，地龙10克，丹参30克，桃仁10克，千年健l5克，木瓜15克，淮牛膝l0克，珍珠母(先煎)60克，桑椹子30克，川芎20克，葛根30克，蜈蚣3条。2．痰湿阻滞型

主症：颈肩臂麻木疼痛，肢体沉重无力，四肢厥冷、肿胀、麻木，步履沉重，坐位起立艰难，伴有头昏，头重如裹，胃脘胀满，纳呆，大便溏泻或粘滞不畅。舌质淡红，苔白腻或浊，脉沉细或缓。

治法：健脾利湿，温阳通络。

主方：平胃散加味(苍术l0克，白术10克，厚朴10克，陈皮10克，半夏10克，炒薏苡仁30克，茯苓10克，桂枝10克，细辛3克，巴戟天l0克，丹参15克，制狗脊l5克。3．肝肾亏虚型

主症：颈肩臂麻木疼痛，肌肉萎缩，抬举困难，持物无力，活动牵强，筋惕肉闰，头摇身颤，步履蹒跚，腿打软易绊足，腰膝酸软，小便无力或二便失禁及性功能紊乱，甚至双下肢瘫痪。舌质绛红，苔薄或光剥，脉细涩或细数。治法：滋水涵木，调和气血。

主方：六味地黄汤或左归饮加减(生地黄20克，熟地黄20克，山茱萸l0克，枸杞子l0克，当归15克，龟甲胶(调冲)6克，丹参30克，甘草5克，山药l0克，玉竹l0克，知母6克，鲜石斛30克，石决明30克(先煎)。

结果：显效(症状完全消失)10例，占32．2％；有效(症状有所改善)19例，占61．3％；无效(症状无改善或加重)2例，占6．5％。总有效率为93．5％。西医学研究表明：脊髓受压，出现脊髓缺血、缺氧、水肿、坏死等反应，其病理基础为血管受压痉挛，血液流变学改变。因此，运用活血祛瘀、益气养阴、利湿治疗对改善局部血液循环，减轻水肿，促进神经功能恢复有较好疗效。此外，我们还配合应用“马白散”增强活血通络的功能，其中马钱子，味咸性寒，有大毒。具有活血散结、消肿止痛、祛风除湿、解毒等作用。现代药理学表明它含有士的宁成分，具有对脊髓的兴奋作用，用于风寒湿痹，经脉拘挛或麻木等证，因有大毒，内服剂量在0．3～0．6克，故配成胶囊口服，易控制剂量。[周林宽，章明．脊髓型颈椎病的辨证论治．浙江中医学院学报，l997，4(2)：13]

8、何天棋论手法配合外敷治疗颈椎病

手法配合外敷治疗颈椎病处方：手法；温散：杭巴戟、杜仲、续断、党参、秦艽、海马、血竭、白芍、防风、天麻、三

七、葛根、桂枝。用法：

(1)患者取坐位，自然放松，医者立其背后施术。点穴夹脊法：用拇指腹侧端部沿督脉从百会至命门依次按2次，先轻后重；用食指、中指第二指背侧循督脉两侧从百会至命门作按压夹挤2次，先轻后重。提拿项背肌群：包括项部肌肉、斜方肌、肩胛肌等。手法牵引：术者双手托其下颌，先在维持力量下帮助患者作颈部正反旋转及前屈后伸活动，使其进一步放松，然后垂直地面作两次端提(切忌暴力)，向后上方作一端提。顺法：以拇指或食指、中指、无名指指腹紧贴于皮面，由轻至重，保持一定的压力，顺项背肌肉走向由上及下，由中央向四周顺捋。揉按法：用大、小鱼际肌或指腹着力于项背肌，由上及下，由中央向四周作回旋按揉。(2)上方调成粉末，炒香，以酒(≥52。)水各半，均匀敷于项背，若伴上肢症状者亦可敷于上肢阿是穴，用绷带包扎；以上二法结合，隔日l次，6次为l疗程。

疗效：病例共565例，其中临床痊愈422例，显效97例子，有效46例。按语：

(1)颈椎病的病因病机主要有年老体弱，肝肾亏损，气血不足或劳损、外伤或外感风湿寒邪，使局部气血失和，经络不畅所致，“不通则痛”。手法推拿产生气血之疏导，以点连线，散于面及整体，以轻灵巧捷之外形，实含深透痼疾之力度，调正骨位，通利关节，解除痉挛，温通经络，使“通则不痛”。其中手法牵引尚重辨证，根据X片上患者颈椎生理弧度的改变确定牵引的力线和力度。

(2)外敷药仍需辨证，据其病机，拟调肝补肾，温经通络，软坚散结。药物可助手法疏通气血，手法亦可助其药性吸收。(3)遵从“治未病”防止颈椎病复发，巩固治疗，避免诱因的发生，加强功能锻炼。(阎孝诚．中国特色医疗大全．北京：中国中医药出版社，1997．209)

腰椎间盘突出症

1、理疗手段的研究

陈洁等根据中医学“督脉循行于脊，隶属于肾。肾为先天之本，肾主骨、生髓，肾虚则督脉不固，的理论，用中药桑寄生、狗脊、续断、薏苡仁、牛膝等28味中药研为粉末后，每包为20克，装入药袋中，热水浸湿后病人平卧在电热腰围上面，对准肾俞穴位，扣好袋子，打开电热腰围开关，自行掌握温度，每次1小时。通过对l30例各类型腰椎间盘突出症的治疗有效率达96．15％。认为该疗法以补肝肾，活血化瘀，刊湿散结为治则。集中医的“熏、敷、烫、洗’’等于一体，符合中医“温通”理论。

1、牵引疗法的研究

（1）．刘好文采用俯卧髋膝关节屈曲(三屈位)牵引，辅以腰背部捶击震动、热疗治疗各类型腰椎间盘突出症204例．总有效率89％。其认为卧位时，脊椎的负荷最小，如果髋关节直伸时，腰肌将牵引椎体，产生对腰椎的负荷。如果髋关节与膝关节屈曲时，腰椎平直，腰肌可放松，腰椎的负荷也将减少，如果加用牵引负荷又可进一步减少，并可均匀地将力分散至整个脊椎，椎问盘突向椎管方向时，捶击与椎间盘突出方向相反，力作用在椎间盘回纳方向，有利于椎间盘的回纳。在椎间盘突出已久，形成粘连的病例，回纳已不可能，但因这时椎间隙较宽，加上捶击震动，使粘连的神经根松解，受压的神经根部分移位，减轻症状。此法有别于以往的侧卧位平面牵引、立式牵引及旋转式液压多功能牵引，而且是效果肯定。

（2）．陈裕光等对牵引状态下的腰椎问突出的椎间距及间盘内压测量研究证明牵引下椎间盘的椎间距不变者，间盘内压亦不变，椎间距增宽者，则多数的间盘内压下降，少数升高或不变。因此认为凡是牵引下突出间盘的椎间距可拉宽及间盘内压下者，则利于髓核回纳，而达到治疗的目的，反之则牵引无效。并认为下列情况者不宜作牵引治疗：①老年人，尤其有“鸟嘴样”骨质增生，韧带钙化者；②合并有椎管狭窄或马尾神经功能障碍者；③腰椎有侧弯及平直者；④突出间盘间隙有前窄后宽或明显变性变窄者；⑤腰5～骶l突出并不全骶化者。

（3）．李亚甫等通过对46例腰椎间盘突出症俯卧位骨盆对抗牵引，并对牵引前后椎间隙进行X线照片分析(183个椎间隙)证实：①牵引不论对正常抑或病变椎间隙宽度均能使之增加，而病变者较正常者增加略多；②牵引力对椎间隙宽度的增加有一定的影响，然而这种增加是指所测量得的数的平均数，并不是每一病例、每一椎间隙均按牵引力的加大相应增加；③年龄与在不同牵引力作用下椎间隙宽度的变化无明显关系，无论年龄高低，不同牵引力作用下椎间隙宽度增加数绝大多数仍然一样；④不同牵引力作用下，椎间隙宽度增加数绝大多数与体重无明显关系，牵引力的大小本来按体重与病人的耐受情况来决定，因此椎间隙宽度增加的多少仍随牵引力的大小而改变；⑤牵引中椎间隙增加的多少对疗效有一定的关系，多数病变椎间隙宽度牵引中若增加得多则疗效较好，反之则疗效较差。

3、手术治疗的研究

腰椎间盘突出症的手术方式前文已经做了详细的介绍，椎间盘镜下髓核摘除术及人工椎间盘置换术作为两种新的术式，近年来研究较多，分述如下。

椎间盘镜下髓核摘除术经过近年来的研究，其疗效已为众多专家肯定。如顾定伟等人认为：椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。关宏刚等人认为：椎间盘镜手术具有直接切除髓核、创伤小、减压充分、可维持腰椎的稳定性等优点，但仍需改进器械、改良手术操作等，以提高手术的安全性和疗效。刘国辉等人认为：椎间盘镜髓核摘除术，具有创伤小、出血少、脊柱力学结构完整、住院时间短、疗效高、患者痛苦小、乐于接受等优点，该方法有较广泛的适应证，作为现代微创治疗手段，应用前景广阔。

人工椎问盘置换术在我国开展的时间较短，目前在少数几家医院取得了较好的近期疗效。如刘尚礼等人认为：人工腰椎间盘置换术为治疗椎间盘退变性疾病和合并椎间隙明显狭窄的腰椎间盘突出症提供了一种新方法。王庆一等人认为：该手术操作简单，有切口小，手术时间短，不增加思考痛苦，疗效确切，后遗症少等优点。但鉴于目前对该项术式的研究尚属初期，大多数专家建议谨慎使用。如唐天驷认为人工椎间盘置术，方可取得满意的疗效。此项技术要求较高，同时价格比较昂贵，各个医院应根据自身的情况慎重地开展，切盲目进行。毛宾尧认为：如何减少和预防医源性并发症，是研究人工椎间盘置换术的一个明确目标。如何正确选择人工髓核置换，还是人工椎间盘置换，是一个不容易在近年达成共识的课题，有待继续积累经验，获得更多信息反馈后，方可有取得共识的可能空间。

3、其他疗法研究 ‘

（1）．中药保健腰围的研究杜靖远等研制出以杜仲胶作支撑材料并配以杜仲为主的多种中药保健治疗药加入的腰围，治疗例腰痛患者，其中21例为腰椎问盘突出症所致腰痛，结果显示，总有效率为86．11％。作者认为，杜仲保健腰围在以腰围的基础上选用杜仲胶材料作支持物。杜仲胶为杜仲中提取的天然高分子材料，具有良好的强度和热塑性，添加弹性材料后具有刚柔相济的性能，能根据腰部生理曲线自然塑形，在良好固定腰部组织的同时并不限制腰椎的活动，避免了因坚强固定时脊柱疼痛的不良作用。另外，在该腰围中还添加了以中药杜仲为主的治疗药物，杜仲的主要功效为补肾强筋壮骨，同时配合活血化瘀、祛风除湿、蠲痹止痛的药物，以达到改善局部血液循环，缓解疼痛，内病外治的作用。

（2）．中药雾化液外用治疗的研究宋保欣等用大黄、王不留行、乳香、当归、细辛、-没药、五灵脂、川芎等药物分别酒制、醋制后，高压煎煮过滤成天王消骨液，然后通过雾化治疗仪把浸有天王消骨液的药垫置于腰部，进行持续(电热)雾化治疗腰椎间盘突出症患者50例，每天治疗l次，每次治疗80分钟，12～15天为l疗程，停止治疗10天左右再行第2疗程，治疗和间歇期间，鼓励病者进行腰背肌锻炼。总有效率为96％(48例)，优良率88％(44例)。作者认为该疗法能较快消除椎管内水肿，缓解肌痉挛和改善组织的微循环，并能在不破坏脊椎稳定的前提下能改善突出物的体积和脊柱腰段的代偿性变形，有其明显的效果。

4、疗效判定标准的研究

关于腰椎间盘突出症临床疗效判定标准的文献很多，标准不一，如徐东来等人的“PLID疗法选择量化标准的探讨’’；杨占辉等人的“PLID评分法疗效评定标准”张余等的“PLID的综合评分法”；冯德荣等的“PLID疗效定量评价探讨”；周藐等的“PLID的综合康复治疗及其评价"；姜建平等的“PLID疗效标准规范化讨论”；韦坚等的“手法为主的非手术疗法治疗腰椎间盘突出症相关症状的疗效评价；孙天全等的“手术与非手术治疗腰椎间盘突出症疗效评价”。以上各医家采用不同的标准对腰椎间盘突出症的疗效进行了评价，但是由于各家所采用的标准不尽相同，其结果也难以在临床上应用。因此，临床疗效判定标准的统一化、规范化，是目前腰椎间盘突出症临床研究的重点、难点。

三、特色疗法应用

通过以上对骨伤科领域文献记载的诊疗方法的挖掘归纳、分析整理，我骨伤科在周军主任的带领下，现正在应用中的特色疗法有以下几种，临床疗效显著，患者认同度高。

1、科 内 制 剂 制剂品种名称：文蛤膏

主要 适应 症：消肿止痛

用于挫伤、腱鞘炎、骨伤、浸润性炎症

使用率：75% 2中药涂擦加可见光治疗

查阅文献时了解到，外敷疗法又名“敷贴”，是将药物敷在体表的特定部位来治疗疾病的疗法。在原始社会，原始人就曾用泥土、草叶等敷裹伤口。早在1300年前的甲骨文中，前人大量有关中医外治的经验体会后有了文字上的描述。在《周礼·天官》中就记载了治疗疮疡常用的外敷药物法、药物腐蚀法等，如“疡医掌肿痛，溃疡、拆疡、金疡、祝药刮杀之齐，凡疗疡以五毒攻之……”，其中“祝药”即敷药。《内经》中：“用桂心渍酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂风中血脉”。晋·葛洪的《肘后备急方》中描述：“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”均为古人对于中药外敷的论述。经过多年的演变，中药外敷疗法的应用已经十分广泛，且使用药物以及应用部位、适用病种不尽相同。我科采用中药涂擦配合可见光治疗骨性关节炎

该疗法对于骨关节疾病的有较好的治疗作用，操作方便、安全、无副作用，且费用较低廉，能被广大患者接受，进行广泛推广应用后，预期可减少骨性关节炎病人的复发情况，提高其生活质量，降低其医疗费用，具有显著的经济效益及社会意义。

3、我科现有独家研制的院内制剂2种，分别为骨质增生Ⅰ号、Ⅱ号；2种制剂根据中医理法方药之原则精心组方，针对颈腰膝等部位的骨质增生效果显著，患者认同度极高。

附：部分参考文献：

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3、秦鹏民;椎动脉型颈椎病临床研究进展[J];甘肃中医;2004年09期

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12、郭彤,钟晓华,徐建华,李向培,沈霖,倪立清,赵丽娟,丁长海,李俊,徐叔云;阿克他利与甲氨喋呤治疗类风湿关节炎单盲对照试验[J];安徽医药;2002年01期

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18、李菊;;熏蒸疗法配合正骨手法治疗椎动脉型颈椎病[A];首届全国骨伤专科专院高峰论坛论文集[C];2005年

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26、毕胜,李义凯,赵卫东,张勇,王福根,侯京山;模拟腰部斜扳手法的生物力学研究[J];中国运动医学杂志;2002年03期

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28、张建宏,范建中,彭楠;手法复位治疗急性腰椎间盘突出症的临床研究[J];中国临床康复;2002年02期

第四篇：马鞍山市中医院骨伤科重点专科2012年总结

2012马鞍山市南院骨伤科重点专科

总结及工作计划

一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志协调一致，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了较好的成绩，现总结如下：

1、全科人员在政治上认真学习邓小平理论和江泽民“三个代表”精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，坚决抵制药品购销中的不正之风，将反商业贿赂提高到政治思想的高度来认识和对待，科室内无医药回扣现象发生。

2、床位设置：结合三级医院的创建及医院的南迁，床位数已经增加至30余张。住院病种在常见病及优势病种的基础上，逐渐趋向多元化。已经确定的优势病种为腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎，已在医务科备案。

3、门诊建设：南院骨伤科门诊已经正式开诊有1年的时间，门诊病人人数呈逐渐上升态势，每天从一开始的几人到现在的几十人不等，在周边地区已经形成一定的影响力。并开设了针刀门诊及疼痛病人的神经阻滞门诊。解决了老百姓在西医常规治疗手段解决不了的病痛，深受周围老百姓的欢迎。

4、不定期完善优化骨伤科疾病尤其是优势病种的诊疗、护理规范；按照国家中医药管理局制定的《中医骨伤科临床路径》，结合我科实际进行腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎的临床路径诊疗试点工作；已经实施的临床路径人数达几十例，优势病种已达几百例。

5、完成申报1项市级和院级继续教育项目，并申报下一的继续教育项目。已经完善“椎间盘治疗中心”创建的前期工作并且已经开展椎间盘的微创手术；“针刀门诊”已经开诊约一年，每次就诊人数约20人次，总有效率达90%以上。为周边老百姓解决了长期困扰自己的病痛。

6、人才培养：已经派出4-7人次参加全国学术交流会议，并适时引进合格的人才，今年已经引进硕士1名。全年共派出约15人次外出进修及学习。

7、按照集团的统一安排，已经开展电子病历的使用及电子处方，电子医嘱的使用。已经实行无纸化办公条件，减轻医护人员的工作强度大大减低。

8、下一建设计划：

（1）继续加强病房、门诊建设，扩大收治范围。继续加强腰腿痛、颈椎病、骨关节炎的中医治疗。加强主管医生对椎间盘突出症的微创治疗技术的学习。

（2）继续不定期完善优化骨伤科疾病尤其是优势病种的诊疗护理规范，继续开展腰椎间盘突出症、颈椎病的临床路径诊疗工作。（3）完成申报1-2项市级或（和）院级继续教育项目，并申报下一的继续教育项目。完成1-2项科研课题。

（4）加强“椎间盘微创治疗中心”宣传力度，下社区及周边的厂矿等地讲课，让更多的老百姓了解微创治疗的优越性及我科颈肩腰腿痛中心治疗的特色。更好的服务于民。

（5）拟派出3-5人次参加全国学术交流会议，继续引进合格的人才。结合专科人员的进修结业，开展相应的新技术。

（6）继续改善工作环境及软硬件实施，更好的服务于病人。（7）上报本建设计划完成情况及下一建设计划。完成重点专科建设的中期评估。

第五篇：鲁甸县中医院2011年骨伤科护理业务学习计划

2011年骨伤科护理业务学习计划

月份学习内容2011年1月骨伤科手术护理常规 2011年2月小夹板外固定护理常规 2011年3月

2011年4月

2011年5月

2011年6月

2011年7月

2011年8月

2011年9月

2011年10月

2011年11月

2011年12月牵引术护理常规 石膏外固定护理常规及注意事项 脊柱骨折的健康指导 上肢骨折的临证（症）施护 骨折后主要病情观察的内容 骨折后功能锻炼的注意事项 骨科病人的饮食调护 中药外敷法 股骨颈骨折并发症的预防 骨科病人的饮食调护