老年护理学第三章老年人认知与感知的护理

第一篇：老年护理学第三章老年人认知与感知的护理

第三章老年人认知与感知的护理

学习目的及要求

1.了解与感知、认知相关的系统、组织老化性改变 2.掌握意外伤害的危险因素及护理 3.熟悉感觉功能障碍护理

4.了解老视、老年性性聋、老年性白内障、帕金森病的护理

重点

1.意外伤害的危险因素及护理

第一节

与感知、认知相关的系统、组织老化牲改变

一、感觉系统

1．视觉

(1)角膜：随着老龄化，角膜表面的微绒毛显著减少．导致角膜上皮干燥和角膜透明度降低，视力减退。角膜变平，使角膜的屈光力减退引起远视和散光。此外，角膜边缘基质出现灰白色环状类脂质沉积，称“老年环”。

(2)结膜：由于血管硬化变脆，老年人易发生结膜下出血。

(3)虹膜：虹膜血管与虹膜实质的硬化．导致瞳孔变小，对光反应不灵敏。

(4)晶体：原为富有弹性的透明体。老年人晶体体积增大，晶体中非水溶性蛋白质逐渐增多，导致晶体逐渐硬化、弹性降低．加上睫状肌功能减弱，引起眼的调解功能逐渐减弱形成老视。部分老年人，晶体的透明度进一步减弱，并可发生混浊，形成老年性白内障。晶体老化，对短波长光线吸收多于长波长光线．使老年人对红绿光的感觉减退。因晶体悬韧带张力下降，易引起晶体前移，使原有前房角狭窄者房角关闭，影响房水的回流，致眼内压升高。

(5)玻璃体：其老化的主要表现为液化和玻璃体后脱离。随年龄增长，玻璃体液化容积不断扩大。玻璃体后脱离使视网膜脱离的可能性增加。脱离的玻璃体随着眼球转动时，牵拉视网膜可引起“闪光感”。由于老年期瞳孔括约肌张力相对增强，使瞳孔始终处于缩小状态，进入眼内的光线减少，视野明显缩小。老人可能诉说视物不甚明亮。到室外时往往感觉耀眼；或由明处到暗处时感觉视物困难。

(6)视网膜：可出现眼底动脉硬化．脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，视力减退。患有高血压或糖尿病的老年人，易发生出血或血管阻塞。

(7)泪器：老年人的泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛发干和角膜的透明性降低。同时，老年人泪管周围的肌、皮肤弹性均减弱，收缩力差，不能将泪液很好的收人泪管，故有些老年人常有流泪现象。此外，老年人对分辨远近物体的相对距离(深度视觉)的能力下降，导致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，发生意外。

2听觉 老年人外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩，分掰减少，耵聍干而固结，易患耵聍栓塞，可造成老年人暂时性听力下降。鼓膜增厚弹性降低．听骨退行性改变，关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性，降低关节的话动度，从而影响声音的传导。由于耳蜗动脉的外膜增厚，管腔缩小，导致内耳供血不足，使其功能发生变化，促使老年性聋的发生和发展。老年人从对高频音的听力减弱开始，而渐渐地一些中、低频率的声音也会受到影响，此称为老年性重听。随着听力敏感度的普遍下降，需要对话者说话时提高音量，但老年人又会感到刺耳不适，造成老年人沟通障碍。

3．味觉和嗅觉

随着年龄的增长，味蕾逐步萎缩，数量减少，功能亦减退．主要表现为对酸、甜、苦、辣的敏感性降低，对咸味更迟钝；同时长期吸烟、饮酒、配戴义齿的不合适、维生索D缺乏等也可导致味觉减退或改变。

嗅神经数量随年龄增长而减少，萎缩、变性。嗅觉不敏感引起食欲减退．也会对一些危险环境如有害气体、变质食物等的敏感性降低．使老年人对危险处境的辨别能力下降。

4．触觉、前庭和运动位置觉

本体感觉包括触觉、压觉、振动觉，位置觉、温觉和痛觉。40岁以后触觉小体的数量减少。60岁以后触觉小体和表皮的连接松懈，使触觉敏感性降低，阈值升高。老年人脊髓感觉根有髓神经纤维数量减少，大脑皮层的躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺失，外周和中枢感觉通路的突触呈衰老性改变，使老年人对躯体部分的认知能力、立体判断能力降低，导致位置觉的分辨力也下降。又由于神经细胞缺失，神经传导减慢，使老年人对温觉和痛觉的敏感性降低。本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，因此在日常生活中容易发生意外伤害。

二、神经系统

1．神经细胞机体的脑神经细胞数量大约20～30岁时开始随增龄而遥渐减少。70岁以后老年人神经细胞总数减少达45％。正常大脑皮质的各区域：海马、杏仁核、脑干、小脑的细胞数，到老年期均有不同程度的减少。大多数老年人的脑组织均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。大脑皮质、锥体细胞的树突、树突嵴以及突触的数目也较年轻时明显减少，突触和相应神经递质的释放亦减少，使神经系统功能受到损害。

2．神经递质 神经递质由神经细胞合成和释放，通过突触形成化学传递，引起突触后神经元的兴奋或抑制。老年人脑内某些中枢神经递质减少，如乙酰胆碱含量与活性同时下降，引起记忆力诫退，尤其表现在近期记忆力的下降。老年人因脑内蓝斑核合成和释放儿茶酚胺的量减少，导致老年人睡眠不佳，精神不振、情绪不稳、抑郁。随年龄增长脑内5一羟色胺含量减少，使老年人夜间睡眠的时间进行性减少。脑内多巴胺神经递质系统包括黑质纹状体部分、中啮一边缘系统和结节漏斗等三个部分。脑内最主要的多巴胺能神经通路是黑质纹状体系统，老年人黑质一纹状体多巴胺减少，可导致肌运动障碍，动作缓慢和运动震颧麻痹等。

3．其他改变 老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。老年斑是退化变性的神经元轴突形成的嗜银性斑块。随着年龄增长，逐渐在大脑中堆积起来．大部分在大脑皮层，也可见于杏仁核等灰质中。这些斑块使神经细胞传递及接受信息的能力下降。脂褐质也称为老年色素。10岁以后脑即可出现脂褐质沉积，以后随着年龄增加而增多。由于细胞不能将其排除出去，可影响细胞内的合成代谢，因而脂褐质增加到一定程度会导致细胞萎缩和死亡。正常神经细胞体内的神经纤维起着支持、传递的作用，在某些因素下，神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结，即神经纤维缠结。随着年龄增长而逐渐增加．缠结的神经纤维沉积于神经细胞胞体内，神经纤维缠结过多时可引起阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)。

4脑代谢随着增龄，脑组织的血流量和耗氧量都有所下降。神经纤维传导速度减慢，神 经系统反应时间延长，尤其对复杂刺激反应时间延长更显著。此外，丘脑一垂体系统随着年龄增长也发生退行性改变，使丘脑对内环境稳定性的控制能力降低，导致应激能力减弱。脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。

第二节常见问题和疾病

一、意外伤害

衰老导致感、知觉下降，动作反应时间延长，认知能力减退等。这些变化，增加了老年人发生意外伤害(如跌伤、冻伤、疆伤、坠床等)的危险性。【护理评估】，1．危险因素

(1)神经精神疾病

(2)感觉功能减退

(3)运动系统疾病

(4)药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁等药物的使用。

(5)其他：机体的衰老性改变、老年人周围的环境条件等。

2．健康史

3．体格检查

(1)感官系统

(2)神经系统

(3)心血管及移动情况

【常见护理诊断及医护合作问题】

1．感知改变

与感官接受、传导、统合及机体内环境改变有关

思维过程改变

与认知、记忆缺陷和对环境理解不正确有关 有受伤的危险

与老年人反应迟钝、步态不稳、判断力障碍及环境中存在不安全因素 有关

【计划与实施】

护理的总体目标是：①老年人具备正确评估自身健康状况的能力；②能避免或减少可能引起意外伤害的危险因素，提高自身安全意识和自我保护的能力。其具体的护理措施如下：

1防跌倒预防跌倒的关键措施是帮助老年人熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆，以协助加强感觉器官的作用(详见第七章第一节)。

2防进食意外 老年人神经反射活动相对下降，吞咽肌群不协调可出现存咽障碍；牙齿缺失咀嚼功能差，唾液分泌减少不能充分咀嚼造成咽下困难、呛咳、哽噎等；呛咳、哽噎等可引起吸人性肺炎或窒息。有认知障碍的老年人不知呼救，常可危及生命。因此，应作好老年人进食的护理。

(1)进食前准备：饭前开窗通风，营造整洁的进餐环境。协助老年人洗手，清除口腔异味，排空膀胱，提醒老人“准备就餐”，使其做好精神准备，提高食欲；根据老年人身体状况，尽量取坐位或半坐位；要选择易在口腔内移动，软而易于消化的食物如蛋羹、菜粥等。不宜给老人年糕、栗子之类易哽噎的食物。有吞咽功能障碍的老人，进食前可用大小适宜的小冰块作均匀吞咽，诱发其吞咽动作。

(2)进食时护理：进食时注意力集中。生活能自理的老人，应鼓励其自己进餐，家人给予必要的协助。吃干食发噎者，进食时准备水或饮料，进稀食易呛咳者，应把食物加工成糊状。卧床的老人应使其头部转向一侧，对面部偏瘫的老人，食勺应从健侧放人，尽量送到舌根部。喂汤时，从唇边送人，不要从口正中肓人以免呛咳。每勺的食物量不要太多，进食速度不官过快。

(3)进食后护理：进食后指导老人保持坐位30 min以上，协助漱口，保持口腔清洁。卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。

3·防坠床 有意识障碍的老年人应加床栏；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人，应在床旁用椅子护挡；床垫软硬度适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险；如果发现老年人睡向庥边缘时，要及时护挡，必要时把老年人推向床中央，以防坠床摔伤。

4·防烫伤老年人感觉迟钝，对冷热感觉不灵敏，淋浴、热敷、使用热水袋时，应严格掌握温度及时间，以防烫伤。对于老年人在家里自己使用的设备，如烤灯、电动按摩器等，家属或护理人员要耐心讲解使用方法，直到老年人熟练掌握为止。

5·注意交通安全老年人由于视力、听力下降，对交通信号识别困难，应对突然情况的反应能力较差，因此老年人外出要严格遵守交通法规，听力较差者要配戴助听器，严重视力下降者要有人陪同。老年人单独外出活动时，家属应注意检查衣服、鞋帽穿着是否适宜和需用物品是否齐备，并了解其去向、离去时间及预计回家时间，虽好随身备有姓名卡、亲属姓名及联系电话和地址。外出活动时·可借助手推车或手杖协助行走，注意避开人多拥挤的高峰时间，以免人多冲撞而发生意外。

6防止交叉感染 年人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染忡痰病。在感染 性疾病流行期间，尽量少到公共场所活动。

7健康指导老年人常有不服老，不愿麻烦别人的心理，尤其对生活小事，愿意自己动手。因此要多做卫生宣教t使老年人掌握自身健康状况和能力，了解老年人容易发生的意外及其相关危险因毒。加强安全意识．对可能发生意外伤害的危险因素进行预l删，预先采取必要的措施，并建立适合老年人特点的居家环境。【护理评价】

经过护理后，老年人能对自身健康状况和能力有所了解；明确能引起意外伤害的危险因素老年人的自我安全意识和自我保护能力有所提高。

二、感觉功能减退 【护理评估】

l.健康史

2．身体状况

(1)视觉功能减退的表现(2)听觉功能减退的表现

(3)嗅觉和味觉功能减退的表现

(4)本体觉功能减退的表现

3．辅助检查

(1)视功能检查：重点是视力和视野的检查。

1)触诊眼球的坚实度：指导老人两眼尽量向下看，用两手示指尖放在上眼睑巩膜上方，轻轻触压，凭借指尖感觉眼球的张力，估计眼球的硬度。

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2)视力检查：应同时检查远、近视力，了解老人的屈光状态。

3)视野检查：可用简单的对比法评估视野范围。检查者与老人面对面对视，检查者伸出

手，并沿上下左右四个方向移动，同时询问老人能否觉察手指移动，粗略了解视野有无明显缺损。

(2)听觉检查：用耳窥镜检查耳道的耳垢和鼓膜情况，分别检查双耳听觉敏感度。

(3)其他感觉的检查

1)嗅、味觉的检查 2)触觉的检查

【常见护理诊断及医护合作性问题】

1感知改变：视觉下降与老视、白内障、青光眼等有关。2感知改变：听觉下降与耳部血液供应减少、退行性变有关。

3感知改变：味觉减退与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸烟、饮酒等有关。4有受伤的危险与视、听，触觉等功能的减退有关。【计划与实施】

治疗和护理的总体目标是：①老年人能够描述感觉功能减退的表现．并采取有效措施，以减 少由于感觉功能减退所造成的影响；②老年人能提高自我保护的意识和能力，保持正常的生活能力状态。其具体的护理措施如下：

1．视觉功能减退的护理

(1)视力检查

(2)室内光线：老年人可用提高照明度来改善视力。老年人的居室阳光充足，晚问设置夜视灯以调节室内光线，但应避免光线直射及刺眼的强光。

(3)阅读材料：老年人对光亮对比度要求较高，故应为老年人提供印刷清晰、字体较大、黑白分明的阅读材料，避免用蓝、绿、紫色背景。

(4)常用物品：老年人生括环境中的物品位置应相对固定，眼镜、放大镜、台灯等常用物品放于老人便于拿取的地方。

(5)外出安全：指导老年人应尽量白天外出，防止因暗适应能力下降．夜间外出发生意外老年人在穿行马路时，为弥补视野的缺失，要左右多看几次再过人行横道线；要避免光线的突然变化，从亮处到暗处时，应等适应后再行走，以防发生意外。

(6)验光配镜：根据老视的程度配戴老花镜，并注意及时调整或更换。

2．听觉功能减退的护理

(1)及时检查：指导老年人及家属当老年人出现听力下降，与别人交谈听不清讲话内容时，要及时到医院作听力及相关检查。要注意纠正常见的影响因素，如囊肿或耵聍嵌顿。

(2)心理护理：老年人由于听力受损，自我保护能力下降，缺乏安全感。与人沟通障碍，易产生挫折感，严重影响着老年人的身体、心理和社会健康。因此，指导家属理解老年人所产生的情绪和行为·加强与老年人的有效沟通，减轻老年人的孤独感和压抑感。

(3)指导家属与老年人正确沟通，并帮助老年人正确使用助听器。

3．其他感觉功能障碍的护理

(1)嗅、味觉功能减退：为维持良好的营养状态，补偿嗅、味觉功能的不足。烹调时可加入葱、蒜、姜等调味品·以减少糖、盐的用量，注意食物颜色的搭配以刺激食欲。进食时细嚼慢咽，以帮助食物与味蕾充分作用。

(2)本体感觉功能减退：这些老年人在日常生活活动中应注意烧伤、烫伤、煤气中毒、食物中毒等意外的发生。因此，要加强对老年人的生活照顾和老年人的自我保护意识，有条件的可配备预警室内烟雾浓度的报警装置，或使用自动熄火的安全灶具。同时指导老年人进行各种感觉刺激训练，弥补多种感觉功能的减退。

4健康指导、(1)定期进行感觉功能的检查：包括视觉功能、眼底和听力等检查，同时进行相关疾病(高血压、糖尿病、高血脂等)的检查，并积极治疗和控制相关疾病。正确评估老年人感觉功能，帮助老年人制定生活计划。

(z)健康饮食行为：指导老人多食用新鲜蔬菜和水果。避免食用在冰箱内存放多日的食品。合理膳食．尤其是有利于视听功能的营养素摄人，如维生素A、E、D、B等。劝导老年人戒烟·少饮酒，避免或有效拄制高血压，糖尿病、高血脂等相关疾病。

(3)指导老人和家属正确使用眼药水：①使用前要了解眼药水的性能、维持时间、适应证和禁忌证．检查有无浑浊、沉淀、变色及超过有效期。滴药时用示指和拇指分开眼睑，嘱老人眼睛向上看，将眼药水滴在下穹隆内。闭眼，再用示指和拇指提起上眼睑，使眼药水均匀地分布在整个跟结膜腔内，注意滴药管不可触及角膜和巩膜。②注意眼药水的副作用，0受体阻滞剂用于原发性开角型膏光眼的老人，但患哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率<60次／分的老人不宜使用，滴药后必须压迫内眼角数分钟，防止药水进入泪小管吸收，影响循环、呼吸系统；缩瞳剂宜晚上临睡前用药，因使用后出现视物模糊。【护理评价】

经过治疗和护理后，老年人能采取有效措施，尽可能地减少感觉功能减退对日常生活活动带来的影响。提高自我保护意识和能力。日常生活活动带

三、老

视

老视(presbyopia)是指随着年龄的增长，晶体连渐失去弹性，调节功能碱退，以至于近距离工作或阅读时发生困难的现象。老视出现的早晚因人因眼而异，通常正视眼从40岁开始出现老视, 到45岁已比较明显。原有近视眼者老视出现较晚或不发生，而原有远视者老视出现较早。【护理评估】

1健康史

2．身体状况

(1)视近物困难

(2)视疲劳

3．辅助检查眼底检查、裂隙灯检查，排除自内障，跪底疾病。视力检查包括远视力、近视、矫正后的远视枧力等。【常见护理诊断爰医护台作性问题】

1．感知改变：视觉下降与晶体的弹性减退有关 2．有受伤的危险与年老视力差有关 【计划与实施】

老视的治疗从根本上说，需要配藏合适的凸透镜(俗称老花镜)，来体朴调节力的不足。护理总体目标是老视者能配戴合适的老花镜，使视力得以改善。其具体措施如下：

l.检查指导 如果视.力下降，应该考虑到届光不正的因素，但还要注意有无其他可能，如老年人常患的白内障、眼底病变等。因此，老年人出现视力下降，要到医院作常规眼科检查，包括视力、屈光同质、眼底检查等。如有青光眼、眼底疾病应先治疗，待病情稳定后再验光配镜。糖尿病病人须将血糖控制到接近正常时再配镜。

2配镜指导

(1)配镜：配镜前需要验光，确定有无近视、远视和散光，然后按年龄和老视的程度增减屈光度。同时，还要考虑平时所习惯的工作距离，适当地增加或减少镜片的度数。如进行近距离精细工作，应适当增加老花镜度数。反之，老花镜度数则应适当降低。但是一副老花镜不能适应一生，因为节力衰退是随着年龄增长而逐渐发展，应该每隔1～2年去医院检查一次，必要时更换适合年龄的新眼镜。

(2)种类：常见的老花镜有两种，一种为单眼或单焦点跟镜，其作用是可以增加跟晶体的调节能力，使近处模糊的字迹看得更清楚，适合于以前是正视眼的老年人．在读书或做精细工作时戴。另一种老花镜为双光或双焦点眼镜。这种眼镜将看远物与看近物的镜片台为一体，其上半部用于看远处物体，下半部用于看近处物体，适台于原有近视眼、远视眼或散光的老人。配戴此种眼镜在上下楼梯或骑自行车时有些不便．故要根据老年人的居住环境及习惯等特点来选择。【护理评价】

经过指导和护理后，老年人能够到医院规范的检查，正确的验光配镜使视力得以改善。

四、老年性聋

老年性聋(presbycusls)是指随着年龄增长，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。其主要原因是听觉器官的退化所致。这种退化过程快慢不～，终生不停，而且年龄越大老化越快。其病因，除增龄性老化外．还有如遗传、饮食、环境、精神因素等。老年性疾病，如高血压、动脉硬化、高脂血症和糖尿病等是加速老年性聋的重要因素。据我国1 997年调查结果，北京市60岁及以卜的老年人听力下降的患病率为78．7％，老年性聋为68．3％。

【护理评估】

1．危险因素

（1)年龄

(2)疾病

(3)药物：链霉素、庆大霉索、卡那霉素等耳毒性药物。

(4)其他：遗传、噪音、环境污染、精神刨伤等。

2· 健康史 3身体状况

4·体格检查触压耳部以了解有无压痛 5心理社会状况听力下降，严重影响老年人的正常交流，导致老人性情急躁、抑郁寡欢 或产生与社会隔绝感和孤独感，对生活失去信心，严重损害老年人身心健康。【常见护理诊断殛医护合作性问题】

1感知改变：听力下降与听觉器官退行性病变有关

2沟通障碍

与听力下降有关

3．知识缺乏与缺少信息、缺乏正确指导有关 【计划与实施】

治疗和护理的总体目标是老年人能避免听力减退的因素，减缓听力退化的速度，适应听力减退的生活，能够进行有效的沟通。其具体护理措施如下：

1沟通技巧

(1)评估听力：检查老年人听力下降的程度，同时了解与人沟通和语言交往的能力及方式。

(2)指导家属与老年人正确沟通：首先沟通的环境宜安静，交谈时说话吐字清楚且速度稍缓，不高声喊叫。对老年人不理解的语言，应给予解释而不是简单重复原话。多用眼神或身体语言交流，如说话时倾身向前以表不对老人的话题感兴趣，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发老人交谈的欲望和增进理解交谈的内容。对视力较好的老年人可借助写字板、字卡或其他辅助器具与老人交谈。适度使用触摸传递信息，以表示对老华人的热情和关爱。

2· 心理护理听力下降，造成与人交往困难，引发抑郁等情感障碍，逐渐与朋友’家人疏远，与社会隔绝，甚至促成老年性痴呆。因此，要耐心地给予老年人帮助，加强与老年人的沟通交流，同时耍帮助老年人接受听力减退的现实，寻找积极的生活方式，增强其生活乐趣和社会交往。

3-配戴合适的助听器，以改善老年人的听力。

4．健康指导

(1)老年性聋的预防：老年性聋属听觉系统的老年性不可逆的退行性变化，目前尚无有效的治疗方法。但周围环境、营养条件及老年性疾病等加速老年性聋的因素是可以预防的。因此注意以下几方面：①老年人困内耳微循环功能较差，对噪声和耳毒性药物等有害因素损害的敏感性增高，故要避免噪声环境及耳毒性药物的影响。②积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、精尿病等。③教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏，每日3～4次，以增加耳膜耩动，促进局部血液循环，防止听力下降。④增加适度的锻炼，但避免过度劳累，遇事乐观，保持心情舒畅；⑤可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类、银杏叶制剂等。

(2)助听器的使用

1)配戴助听器的适应证：验配助昕器前，必须由专业医生全面的检查，根据听力损害程度，选择适合的助听器，不可自行选购随意配戴，眦免损害残存的听力。一般情况下，具有中度至重度感觉神经性聋，精神投身体状况较好，语言分辨率较高的老年人适台配戴。

2)配戴时问及凋整：首先指导老年人掌握助听器的各种开关的功能。老年人配带助听器有一个适应过程，约3～5个月。适应期内，助听器的音量应尽量要小，使用2～3个月后重新调整音调和各种控制装置。注意初戴助听器时，应每天先戴1～2 h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天配戴。

3)对话训练：开始时，先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其他节目，然后训练对话。训练时，升始要在安静环境下一对一地进行，适直唇可进^较多人的环境中进行练习。最后练习在嘈杂环境中听较多人说话。老年人的感觉功能下降常为多种因素并存，因此需要对话训练时间较长，要帮助消除老年人急躁情绪。【护理评价】

经过治疗和护理后，老年人能避免昕力减退的因素，适应听力减退的生活，能够进行有效的沟通。

五、老年性白内障

老年性白内障指中年以后因晶体蛋白变性混浊引起的视功能障碍，是一种最常见的白内障，发病率随年龄增长而增加。故又称年龄相关性白内障。老年性自内障的发生与晶体老化、物理因素、维生素及微量元素缺乏、遗传、全身性疾病如糖尿病、高血压和营养代谢等因素有关。我国现有白内障盲人400万，其中绝大多数是老年人。

根据白内障形成的部位，老年性白内障分为皮质性、核性、囊下性三种，其中皮质性白内障是老年性白内障最常见的一种，按其发展过程分为初期、膨胀期、成熟期、过熟期。膨胀期因晶体肿胀，前房变浅，有闭角型青光眼解剖基础者，可诱发青光眼。成熟期的白内障未及时手术就进入过熟期，由于晶体囊膜变性、通透性增加，晶体蛋白逸到前房影响房水排出，可引起晶体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶体溶解性青光眼。老年性白内障为双眼病，但双跟的发病可有先后及轻重不等。视力障碍出现的时间及程度与晶体混浊的部位、混浊轻重不同而不等，主要表现为无痛性、渐进性视力下降。患病初期眼前出现固定不动的黑点，也可有单眼复视或多视、屈光改变等症状。

老年性自内障的初期要注意全身营养合理饮食，在医生的指导下可服用维生素c、E、B。、障眼明，也可用白内停、卡他林等眼药水滴眼，以延缓白内障的发展。老年性白内障中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分为晶体摘除术和人工晶体植人术。

六、帕金森病

帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见的中、老年人的疾病。主要是中脑的黑质和纹状体的神经介质多巴胺减少引起的慢性神经系统退行性病变。据统计帕金森病的发病率随着年龄的增长而增高，∞岁以上发病率为500／10万，60岁及以上肴明显增加．为1000／10万。目前认为本病病因可能与老化，环境中的有害因素如农药、锰，饮水中钙、镁含量，以及遗传因素有关。

帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原因之一。主要表现为震颤，肌强直、运动减少和姿势障碍。震颤和强直是本病的重要特征。震颤早期出现在肢体远端，手部震颤多见且明显。震颤静止时出现，随意运动时减轻或消失，紧张时加重，睡眠时消失。严重时头部也可出现震颤，且合并运动性震颤。肌强直表现为主动肌和拮抗肌张力增加，在被动运动中始终存在，故称为“铅管样强直”。如同时合并震颤，肢体被动运动常有齿轮运动感，又称为“齿轮样强直”。此外老年人还可出现思维和智能障碍、自主神经功能紊乱的症状。

老年人患帕金森病常以少动为首发症状，如行走等动作缓慢，易误为是年老的关系，而常被忽视。而有些老年病人常因肩胛带和骨盆带肌强直而引起关节疼痛，易被误诊为骨关节病。因此，老年人若无其他原因(如视力问题等)出现动作逐渐缓慢，要考虑有帕金森病的可能，注意神经系统的检查，做好帕金森病的鉴别诊断。

帕金森病病因不明，治疗较困难。目前以药物治疗为主，主要应用抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物，且需长期服药。治疗原则是从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小的剂量获得最好的疗效。护理过程中应注意，老人因震颤、肌强直常导致生活自理能力下降和营养失调。因此，日常生活中鼓励老人完成力所能及的事，如进食、穿衣、移动等；同时鼓励老人每天进行各关节的主动运动，如老人不能自己完成可协助完成；评估居室环境不安全的因素，及时消除；避免老人单独外出，以防跌倒发生意外；饮食应营养可口、制作精细，少量多餐；对流涎的老人，应适当增加口腔护理的次数。

练习题

1.简述老年人意外伤害的危险因素 2.试述老年意外伤害的护理要点

第二篇：老年护理学

单选题

1.根据特定的国情和传统文化，我国主要的养老模式应为(分值：1分)A.居家养老

B.老年公寓养老

C.养老院养老

D.日间护理院养老

E.托老所养老

2.下列哪一量表主要通过对14项日常生活状态来评定被试者的日常生活能力(分值：1分)A.日常生活能力量表

B.日常生活功能指数

C.Pfeffer功能活动调查表

D.高级日常生活活动

E.PULSES量表

3.关于老年人药物代谢的特点，下列哪项叙述不妥(分值：1分)A.肝脏药物代谢酶活性降低

B.肝细胞、肝血流量减少

C.药物血浆半衰期延长

D.肝脏合成蛋白质能力降低，致结合型药物增多

E.药物代谢的主要场所是肝脏

4.最具代表性的人类需求理论创建者是(分值：1分)A.Havighurst B.Cumming C.Maslow D.Weismann E.Erikson

5.关于自我概念理论的主要内容，正确的是(分值：1分)A.自我实现的基础是满足生理需要

B.随着年龄增长，虽然生理健康衰退但自我概念是信念

C.自我概念就是自我坚定信念，达到自我实现

D.实现理想中的自我是一个信念

E.一个人的信念与态度也是自我的一部分

6.下列哪项活动可以促进老年人的身心健康(分值：1分)A.日常生活活动

B.家务活动

C.职业活动

D.娱乐活动

E.体力活动

7.根据世界卫生组织的规定，在发达国家老年人的年龄起点是多少？(分值：1分)A.50岁

B.55岁

C.60岁

D.65岁

E.70岁

8.自我保健的核心内容是(分值：1分)A.定期体检

B.自我观察

C.自我治疗

D.自我预防

E.自我护理

9.基因突变理论认为老化的原因是(分值：1分)A.基因程序预先设定了动物的生命周期

B.体细胞突变造成老年人体内细胞特性改变

C.体内细胞的基因有固定的生命周期

D.以细胞分化的次数来决定个体的寿命

E.细胞分裂达到一定次数即停止分化，细胞开始衰老

10.关于细胞定时老化理论的内容，叙述不正确的是(分值：1分)A.基因程序预先设定了动物的生命周期

B.体内细胞的基因有固定的生命周期

C.认为老化是细胞突变造成老年人体内细胞特性改变

D.以细胞分化的次数来决定个体的寿命

E.细胞分裂达到一定次数即停止分化，细胞开始衰老

11.以社区为基础提供老年保健是下列哪项老年保健原则的含义(分值：1分)A.全面性原则

B.功能分化原则

C.费用分担原则

D.区域化原则

E.联合国老年政策原则

12.下列哪项不属于老年人正式的社会支持网络中的成员(分值：1分)A.志愿者组织

B.社区老年人互助组织

C.医护人员

D.附近邻居

E.社会工作者

13.下列哪项说明了维护老年人心理健康的发展原则的含义(分值：1分)A.主动调整个人以适应环境

B.主动改变环境以避免不良刺激 C.从自然、社会、文化等多个角度解决问题

D.将老人看作一个整体的人

E.以发展的眼光来解决老年人的心理问题

14.关于老年人睡眠的护理，以下描述不恰当的是(分值：1分)A.避免睡前过度兴奋

B.睡姿以仰卧位为好

C.睡前热水泡脚

D.睡前勿进食

E.睡前一杯水可预防脑血栓

15.以下哪项是老年保健的重点人群(分值：1分)A.丧偶老人

B.患重病的老人

C.临终老人

D.住院老人

E.健康老人

判断题

16.体力劳动不能完全取代活动锻炼。(分值：1分)正确 错误

17.老年护理过程中应根据老人的患病种类确定资源分配的优先权。(分值：1分)正确 错误

18.近年来世界老龄人口重心向发展中国家转移。(分值：1分)正确 错误

19.老年病人的评估目的是发现潜在的健康问题。(分值：1分)正确 错误

20.保持周围环境安静，家属及工作人员避免在患者周围窃窃私语，以免增加患者的焦虑。(分值：1分)正确 错误

21.老化是随增龄而出现的人体结构进行性衰退的过程。(分值：1分)正确 错误

22.自我保健属于普及性的层次，自我保健医学属于专业性的层次。(分值：1分)正确 错误

23.吞咽困难者进行咀嚼和吞咽训练时，从流质饮食开始训练，继之半流质饮食，从小量过渡到正常饮食。(分值：1分)正确 错误

24.老年人的用药种类最好控制在8种以下。(分值：1分)正确 错误

25.扶杖上下楼训练：上楼时先将手杖立于上一级台阶上，健肢登上，然后患肢跟上与健肢相并，下楼时先将手杖立于下一级台阶上，健肢先下，然后患肢。(分值：1分)正确 错误

26.老年人生活行为发生的基础是老年人的意志。(分值：1分)正确 错误 27.自我保健是早期发现疾病和治疗疾病的重要手段。(分值：1分)正确 错误

28.吸烟、酗酒，低蛋白低盐饮食，大量饮用咖啡，光照减少等均是骨质疏松的易发因素。(分值：1分)正确 错误

29.制定运动处方除考虑老年人的心脏功能外还要考虑性别、年龄、呼吸功能、骨骼系统及全身各器官情况和使用药物等。(分值：1分)正确 错误

30.护理人员在任何情况下都应遵从老人自己的决定。(分值：1分)正确 错误

填空题

31.老年护理道德的原则有（）、（）、（）和（）。(分值：4分)答：

32.偏瘫者扶栏上下楼训练时，上楼时（）手扶栏，先将（）伸向前方，用（）踏上一级，然后将患肢踏上与健肢并齐；下楼时健手扶栏，（）先下降一级，然后健足再下，与患足并齐。(分值：4分)答：

33.我国的老龄事业确定的工作目标是（）、（）、（）、（）、（）和（）。(分值：6分)答：

34.世界卫生组织将人的年龄界限划分为：（）岁以下为青年人，（）岁为中年人，（）岁为年轻老人，（）岁为老老年人，（）岁以上为长寿老人。(分值：5分)答：

35.老年保健最初源于（）国。(分值：1分)答：

36.一般来说，老年人的最大心跳速度约为（）。(分值：1分)答：

37.我国营养学会推荐，老年人每日膳食中约需供给蛋白质（）克。(分值：1分)答：

38.自我保健强调和重视（）在保健中的地位和作用。(分值：1分)答：

39.老年保健原则包括（）、（）、（）、功能分化性原则和联合国老年保健原则。(分值：3分)答：

40.老年人认知的评估包括（）、（）以及（）三个方面。(分值：3分)答：

名词解释

41.平衡膳食(分值：3分)答：

42.机构养老(分值：3分)答：

43.老化(分值：3分)答：

44.居家养老(分值：3分)答：

45.自我保健(分值：3分)答：

问答题

46.简述老年护理的原则及其含义。(分值：12分)答：

47.简述老年人的用药原则及其含义。(分值：10分)答：

48.简述老年护理的目标。(分值：4分)答：

第三篇：研究老年护理学与是老年专业护理的需要（本站推荐）

老年护理学的概念

在人类历史上，有关衰老的记载可追溯到２０００多年以前，有关老年病的诊治也有近３０

００年的历史，尤其是近半个世纪以来，老年学及老年医学得到了飞跃发展。自２０世纪８０年代起，由于社会的进步和经济的发展，老年人口数量和比例不断增加。时至今日，人口老龄化已成为世界

多数国家的社会问题，加上健康观念和医学模式的转变，使研究老年人、老年病的学科发展更加

迅猛，老年护理学也就应运而生了。

顾名思义，老年护理学就是研究老年人和老年病护理的科学。当今，她已成为护理学领域的一个独立学科，老年医学的一枝奇葩。由于老年人和老年患者护理的特殊性，在其短短的发展历

程中，在基础护理学的基础上，迅速地形成了其自身的理论和技能体系，不仅在医院，而且走进了

社区、家庭，为维护社会稳定和保障老年人的身心健康做出了应有的贡献。与其他老年学科一样，老年护理学研究的内容十分广泛。首先她研究老年人的健康维护，以保持老年人组织器官的生理机能；同时研究老年人和老年患者的心理特征，促进身心健康；研究老年人的健康保健，给予正确的保健指导，达到延年益寿；针对老年患者的解剖生理特点，研究老年病护理的特殊规律，提高医疗、护理质量；研究老年病的康复，减少和减轻残障，提高老年患者的生活质量。

总之，老年护理学是专门服务于老年人和老年患者的科学。在２１世纪里，随着老年医学的 不断发展，我们完全有理由相信，与时俱进的老年护理学将为人类社会做出更大贡献。

第四篇：老年护理学总结

1、老化:人体从出生到成熟期后，随着年龄的增长，在形态和功能上发生进行性衰退性变化。

2、平均期望寿命：简称平均寿命，是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数。

3、健康期望寿命：是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。

4、人口老龄化：指老年人口占人口的比例不断上升的一种动态过程。出生率和死亡率的下降，平均预期寿命的延长是世界人口趋向老龄化的直接原因。

5、老年护理学：是研究、诊断和处理老年人对自身现存的潜在的健康问题的反映的学科，它是护理学一个分支，与社会科学，自然科学相互渗透。

6、老年人生活质量：指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。、7、老年保健：指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。

8、自我保健：指人们为保护自己健康所采取的一些综合性的保健措施。

9心理健康：指在身体、智能以及感情上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。

10、发达国家65岁以上为老年人，发展中国家60岁以上为老年（我国60以上老年，45-59为老年前期即中老年，60-89老年，90以上为长寿老年人）

11、老年人口比例：发达，65岁以上占总人口7%以上为老龄化社会。发展中60岁以上占10%为老龄化。

12、世界人口老龄化趋势特点：①人口老龄化速度加快②老年人口重心从发达国家向发展中国家转移③人口平均预期寿命不断延长④高龄老年人（80岁以上）增长速度快⑤老年妇女是老年人口的多数

13、我国人口老龄化趋势特点：中国1999年进入老龄化社会①老年人口规模巨大②老龄化发展迅速③地区发展不平衡④城乡发展不平衡⑤女性老年人多于男性⑥老龄化超前于现代化。

14、人口老龄化影响：①社会负担加重②社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应③家庭养老功能减弱④老年人对医疗保健、生活服务的需求突出

15、人口老龄化对策：①推动经济快速发展②完善养老福利政策和社会保障制度③健全老年人医疗保健防护体系④创建健康老龄化和积极老龄化⑤营造全社会的敬老、养老、助老风气

16、老年学是一门研究老年及相关问题的学科，包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称。

17、老年医学包括：老年基础医学，老年临床医学，老年康复医学，老年流行病学，老年预防保健医学，老年社会医学等内容。

18、老年护理的目标：①增强自我照顾能力②延缓恶化及衰退③提高生活质量④做好临终关怀

19、老年的生物学理论：①基因程控理论②免疫理论③神经内分泌理论④长寿和衰老理论⑤其它理论（体细胞突变理论，自由基理论，细胞损耗理论，分子串联理论，脂褐质和游离放射理论，预期寿命和功能健康理论，差错灾难理论）

20、老化的心理学理论：①人的需求理论②自我概念理论③人格发展理论

21、老化的社会学理论：①隐退理论②活跃③持续④次文化⑤年龄阶层⑥老化的社会学理论与护理

22、老年人健康评估原则：①了解老年人身心变化的特点：身心变化不同、心理发展具有潜

能和可塑性，个体差异性大②明确老年人与其它人群实验结果的差异：老年人实验室检查结果的异常有3种可能（由于疾病引起的异常改变；正常的老年期变化；受老年人服用的某些药物的影响）③重视老年人疾病的非典型性表现：老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称非典型性临床表现。

23、老年人健康评估的注意事项：①提供适宜的环境②安排充分的时间③选择得当的方法④运用沟通技巧。

24、评估老年人的健康史：评估老年人的过去史，手术、外伤史，食物、药物等过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力，目前的健康状况，有无急慢性疾病，疾病发生的时间，主要的症状有无加重，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响。

25、角色功能的评估：①角色承担（一般角色/家庭角色/社会角色）②角色的认知③角色的适应

26、社会环境包括：经济、生活方式、社会关系与社会支持。

27、老年保健的重点人群：①高龄②独居③丧偶④患病⑤新近出院⑥精神障碍

28、老年人患病特点：①多种疾病同时存在病情复杂②临床表现不典型③病情长，康复慢，并发症多④病情发展迅速，容易出现危象

29、高龄老年人生活照顾特点：三高一长：就诊率，住院率、医疗费用高，住院时间长

30、我国老年保健模式：从我国的基本国情出发，建立有中国特色的老年社会保障制度和社会互助制度，建立经家庭养老为基础、社区服务为依托、社会养老为补充的比较完善的以老年福利、生活照料、医疗保健、体育健身、文化教育和法律服务为主要内容的老年服务体系和老年保健模式。

31、老年保健基本原则：①全面性②区域化③费用分担④功能分化⑤联合国老年政策原则（独立性/参与性/保健与照顾/自我实现或自我成就/尊严性）

32、老年保健策略：老有所医、老有所养、老有所学、老有所为、老有所教。

33、老年人心理变化特点：①智利的变化（老年比年轻慢难以受干扰）②记忆的变化（记忆能力变慢下降，有意识记忆为主）③人格变化（过分关注担心，人格改变）④思维变化⑤情感与意志变化

34、老年人的心理健康常从情绪和情感、认知能力、压力与应对等方面进行评估。

35、老年人心理健康的标准：①热爱生活工作②心情舒畅精神愉快③情绪稳定，适应能力强④性格开朗通情达理⑤人际关系适应强。

36、老年人心理健康标准可以6方面进行界定：①认知正常②情绪健康③关系融洽④环境适应⑤行为正常⑥人格健全

37、维护和增进心理健康的原则：①适应②系统③发展。

38、维护和促进老年人心理健康的措施：①帮助老年人树立正确健康观②指导做好离退休的心理调节③鼓励勤用脑④妥善处理家庭关系⑤注重日常生活中的心理保健⑥营造良好的社会支持系统⑦心理咨询和心理治疗。

39、焦虑症状：包括指向未来的害怕不安和痛苦的内心体验精神运动性不安以及伴有自主神经功能失调表现三方面症状。

第六章

1、室温22-24度，湿度50%+-10%，一般从床褥上面到地面50厘米，沐浴室温24-26度。

2、进行社交会谈，由90-120厘米渐拉近彼此距离。

3、皮肤瘙痒原因：①局部皮肤病变（干燥）②全身性疾病（慢性肾衰，肝胆疾病）③心理因素。

4、老年人营养需求：①碳水化合物功能占总的55-65%，60岁以后热能提供比年轻时少20%，70岁以后减少30%②蛋白质供能占总15% ③脂肪占20-30%④膳食纤维，老年人摄入以每天30克为宜⑤水分，一般以1500ml左右为宜。

5、老年人饮食原则：①平衡膳食②饮食易于吸收③食物温度适宜④良好饮食习惯。

第七章

1、合理用药三要素：安全，有效和经济。

2、受益原则：首先要求老年人用药要有明确适应证，其次要求用药的受益/风险比值〉1，只有治疗好处〉风险的情况下才可用药。

3、五种药物原则：①了解药物局限性②抓主要矛盾③选用具有兼顾治疗作用的药物④重视非药物治疗⑤减少和控制服用补药。

4、小剂量原则：老年人用药量在中国药典规定为成年人量的3/4，一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。

5、剂量个体化原则：主要根据老年人的年龄，健康状况，体重，肝肾功能，临床情况治疗反应等进行综合考虑。

6、择时原则：先老药后新药/先口服注射后静脉/先外用后内用

7、加强药物护理①对住院老年人：严格给药操作，按时将空腹，饭前，饭中，饭后睡前的药物分别发并服下②出院带药：用口头书面形式，结识药物名称，用量，作用，副作用，用药时间，字迹要大③空巢，独居老人：需加强社区护理干预，可将药分别放小盒于醒目处并注明按时服下④精神异常及不配合：需护理人员及家属督促服药⑤吞咽障碍甚至不清：鼻饲，神志清楚可制成糊状⑥对外用药贴红标签，注明外用不可口服。

第五篇：老年护理学总结

老年高血压：指年龄大于60岁的老人，在未使用抗高压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg

临终护理：是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分。

便秘：是指排便困难，排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无畅快感。

老年学:是一门研究老年及相关问题的学科，是包括自然科学和社会科学的新兴综合性交叉学科，是老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学的总称。

心理健康：是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。

老年保健：在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力、以维护和促进老年人健康为目的的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。世界卫生组织对老年人年龄的划分标准：在发达国家将65岁以上的人群定为老年人，而在发展中国家将60岁以上的人群称为老年人。中华医学会老年医学学会：我国以60岁以上为老年人，老年分期按45~59岁为老年前期（中老年人），60~89岁老年期（老年人）90岁以上为长寿期（长寿老年人）。

中国人口老龄化的特征:老年人口规模巨大、老龄化发展迅速、地区发展不平衡、城乡倒置显著、女性老年人口数量多于男性、老年化超前于现代化。

老年人健康评估的原则：

1、了解老年人身心变化的特点

2、明确老年人与其他人群实验结果的差异

3、重视老年人疾病的非典型表现。

老年人功能状态评估的内容：日常生活能力、功能性日常生活能力、高级日常生活能力。老年保健的重点人群：高龄、独居、丧偶、患病、新进出院、精神障碍的老年人。维护和增进心理健康的原则：适应原则、系统原则、发展原则。

日常生活护理的注意事项：对老年人主动性的关注、对老年人安全的保护、对老年人个体性的保护、环境的调整及安排。

休息应满足的三个条件：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。

老年人常见药物的不良反应：精神症状、直立性低血压、耳毒性、尿潴留、药物中毒。跌倒外因：

1、被约束

2、地面因素：过滑、不平、潮湿、过道上的障碍物

3、家具及设施因素

4、居住环境的改变，尤其是搬迁使老年人进入陌生环境。

便秘的护理措施：调整饮食结构、调整行为、满足老年人私人空间需求、腹部自我按摩、开塞露通便、灌肠通便和人工取便法。药物治疗、限制富含纤维素食品。

老年期痴呆包括：阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆及其它类型痴呆。AD的分期：1.遗忘期，早期2.混乱期，中期（护理最困难期）3.极度痴呆期，晚期。老年人高血压表现的不同点：以单纯SBP升高多见、血压波动性大、症状少并发症多。老年人心绞痛的发病诱因：劳累，激动，饱餐，受寒或急性循环衰竭。

老年人心肌梗死的临床特征：胸痛不典型、并发症多、其它（老年人AMI病人非Q波性心肌梗死较多，再梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展）。

老年人临终关怀的意义：

1、提高老年临终者生存质量，维护生命尊严

2、安抚家属子女，解决老年人家庭照顾困难

3、节省费用，减少医疗资源的浪费

4、转变观念，真正体现人道主义精神。