新高考改革为什么改,到底改什么

第一篇：新高考改革为什么改,到底改什么

新高考改革为什么改,到底改什么

“为什么要启动新高考改革，要解决三大问题”

第一个问题是要使我国的基础教育从应试教育走向素质教育。

程介明教授讲到，“社会在变，时代在变，科技在变”。但是中国教育是不是随时代进步呢？我们既没有关注孩子的个性化发展，也没有随着社会和时代变化，去更新我们孩子的知识结构。因此，今天我们的基础教育培养的学生，可能考出很高的分数，但是他们本身是缺乏社会竞争能力的，同时也是无法适应社会对创新的要求的。

我们国家要建设创新型国家，就一定要有创新型的人才。这几年来，国家一直在推进大学生创业，每一年我们也在强调大学生创业的比例，但实际上，我们大学生创业比例非常惨淡，美国大学毕业生创业选择达到20%，而按照2016年北京市公布的大学生就业质量报告显示，北京市总共有23万学生毕业，但是23万学生中只有700人，也就是只有千分之三选择创业。这是一个巨大的差距。

因此，我们必须反思，中国的教育究竟要培养什么样的人才，中国的教育是不是为学历而服务。不管从个性发展，还是从国家和社会发展来说，我们必须推进高考改革。

第二个问题是我们要推进科学选才，建立多元评价体系。这要从大学的建设说起。虽然现在建设“双一流”大学取得非常好的成就，比如说，我国的大学在世界一流大学的排行榜上排名逐渐提高，其实这是靠论文获得的排名提高。而实际上在一流人才培养方面，大学的质量要打一个大大的问号，这背后跟中国大学选才是有关系的。因为中国的大学现在总共有2600多所，都是用一张试卷，通过分数从高到低排序，因此，我们只有一个评价指标体系，无法关注学生的个性兴趣。因此，我们必须建立科学选才体系，实行多元评价。

第三个问题是推进高考改革还要解决高考公平。大家可能会说，中国当前的高考制度是适应中国国情的制度，因为分数面前人人平等。但实际上，分数面前人人平等是脆弱的公平，是表面的公平，而不是真正的公平。

新高考改革，到底改什么？

我国提供了新高考改革，核心内容总体看来包含两大方面，第一是高考的内容改革，也叫科目改革，第二是高考的录取制度改革，也就是录取方式改革，这是完整的高考改革体系。

而从浙江、上海以及全国的整体高考改革方案看，我国高考的科目改革主要指未来高考文理不分科，外语多次考，把高中学业水平测试成绩纳入高考，同时关注学生的综合素质评价。就是“两依据一参考”。

按照“两依据一参考”，我国未来高考是“3+3”模式，前面一个“3”是语文、数学、外语，其中外语分考两次，语文、数学、外语分数都是150分，后面三门则是由学生自我选择。目前从全国各地公布的高考改革方案看，浙江省是七选三，其他省份基本上都是六选三。全国大部分地区是“3+6选3”模式。后面六选三是学生可以自由选择，总共有二十多种组合，它的考试跟前面语数外不同，是在其他时间考试，录取的时候折合成分数，汇在高考总分中进行录取。这是未来高考改革的趋势。

未来将实行统一命题试卷，统一命题不是全国一张卷，而是把命题权从地方交到国家教育考试中心，由国家教育考试中心统一命题，各个地方去选择国家教育考试中心的命题。

除此之外，我国高考改革还包含五个方面的录取制度改革。

1.取消高考加分，目的是指取消高考的奖励加分。

2.取消高考加分之后，我们担心学生的兴趣、个性、特长无法得到关注，因此，有了下列两方面改革，一是自主招生改革，一是综合素质评价录取改革，也叫三位一体的招生。自主招生改革自2015年开始，从高考之前调到高考之后，自主招生改革主要关注三类学生，第一类是学科竞赛获奖学生，第二类是科创竞赛获奖的学生，第三类是在中学里面发表论文或者有发明专利的学生。主要是把我们高考的加分项目移到自主招生中，由大学对学生进行考核，发现你的兴趣和特长是否跟大学的要求吻合，如果吻合，大学给你相应的录取优惠，这叫自主招生。

除了自主招生之外，还有综合素质评价录取。综合素质评价录取改革是一个地方性的高考改革，最早始于浙江省，杭州有两所大学，一个是浙江工业大学，再就是杭州师范大学，分别拿出一百个名额进行三位一体的招生。高考成绩占60%，大学考试占30%，中学综合素质评价占10%，6：3：1录取。到2012年南方科技大学在全国的招生也用三位一体招生，目前为止三位一体招生在全国各地不断推广，包括上海有九所大学进行三位一体招生，江苏省有九所大学，山东省有十所大学进行三位一体招生。

3.随着高考改革的推进，我国将逐渐取消高考录取批次。2016年，我国上海地区已经取消了一本、二本批次，只有本科批和高职批。2017年，浙江省把一本、二本、高职全部取消，所有学生可以同时选择本科及高职院校。按照我的预测，到2020年，全中国所有省份基本上一本、二本将不再存在。可能有很多人说，取消一本、二本之后，中国还有“985”，还有“211”，还有“双一流”，我多次呼吁，要废除“985”“211”，甚至对“双一流”也要调整，我们不应该有这么多行政计划，不应该给学校贴标签，我们要让各个大学在各个层次建设一流水平，让学生有更多选择。

4.随着高考改革推进，我们将实行高考志愿层面的改革。从2017年上海和浙江的情况来看，随着新高考改革推进，已经没有文科填志愿和理科填志愿了，大学录取也不再区分理科和文科，而是学生按照选科填志愿，大学每个专业提出选科要求。因此，2017年浙江省实行专业填志愿，分三段进行填报，每一段学生可以填80个专业。2017年，上海的高考志愿填报是实行院校专业组志愿，学生可以填报24个院校专业组，每个专业组填4个专业志愿。根??这样的志愿填报改革，要求我们所有学校必须在高一期间要关注学生的生涯规划教育，要求学生去认识大学，了解专业，结合大学专业的选择来确定选科，确定高中的学习以及未来的志愿。

5.分类高考。我国的高考现在是单一的高考，也就是说所有的学校用的是一张卷子，目前我们已经开始实行分类高考改革，高考分为学术型高考和技能型高考，学术型是针对普通高校录取，技能型高考针对的是职业院校录取。这样的分类高考没有产生反响，因为大家很关注学术型高考，认为技能型高考低人一等。我们希望职业教育和普通教育能够平等发展，给学生提供更大的选择空间。

改革进程中，出了什么问题？

推进以上改革的目的就是扩大学生的选择权，通过学生的选择来关注学生的个性化发展。

新高考改革扩大了学生五方面选择权：第一，考试选择权，外语考试两次；第二科目选择权，从原来的二选一，变成二十选一；第三，扩大学生的课程选择权，就是我们所有学生可以选科，走班教学。第四，扩大学生的择校选择权；第五，扩大学生的专业选择权。考试选择权、学科选择权、课程选择权、学校选择权、专业选择权，总共五大选择权。

从浙江和上海推进改革的情况来看，这五大选择权在现实中基本上要么没有落地，要么被功利对待。

2017年，浙江已公布了高考改革的调整方案。为什么要调整高考改革方案，主要在于浙江的方案在实施过程中出现了问题，比如说，浙江省给学生选考科目提供四次考试机会，其中可以选两次，本来是非常好的。但结果浙江很多的高中出现赶进度、抢跑道等现象，在高一的时候就开始学习很多选考科目，学生在高二的时候就选考，最后再来攻语数外，整个高中的秩序全部被破坏掉。针对这个问题，浙江省宣布，高二的选考全部取消，移到高三。我们可以看到，理想和现实就是这个差距。

如果整体的高考制度不改，所有省市在推进高考改革的时候，必须注意高二的选考要移到高三。

第二个调整，本来按照“六选三”“七选三”的模式来设计，一个学生如果选物理的话，在浙江省可以报考91%的专业，因此，物理科目特别具有优势，但现实却恰恰相反。在浙江省选择物理的学生，一届比一届少。针对选物理科目少的问题，浙江省宣布打补丁，设置一个选考科目的最低人数要求，针对物理科目设置了65000万名的要求，也就是说，如果考生数低于65000名，按65000名来赋予等级分。

为什么选物理的人少，原因在于高考制度主要重视科目改革，没有重视录取制度改革。虽然我们科目调整很大，最终我们还是按照“3+3”分数录取，所有学生选科的时候关注的不是个性，不是兴趣，而关注的是，我这样的选科是不是可以获得更高的分数，结果却普遍采取田忌赛马的方式。高分学生愿意选择物理，而中分学生，觉得跟高分学生比拼，我的物理科目不能获得高等级，所以，中分学生不愿意选，低分学生更加不选，造成一个恐慌心理。

新高考的推进过程之中出了这么多问题，主要的原因有以下几个：

1.我国高考的整体录取制度没有进行实质性改革。

本来我们希望高考制度实行教考分离，而不是教考一体化，考生教什么学什么。但是现在没有突破，还是按照原有的分数来录取。虽然在浙江和上海推进了自主招生和综合素质评价录取改革，但是自主招生、综合素质录取评价改革都是嫁接在统一高考制度基础之上，它只是一个补充。因此，总体高考改革的设计，存在没有推进招考分离改革的问题。

2.在最初，我国各个地方的高考选考方案的设计没有经过充分的论证，比如，浙江四次选两次，貌似很理想，但是没有考虑到学校的选择和家长的选择问题。

3.具体推进高考改革过程中，中学没有做好准备。

对于相当多的中学来说，虽然说高考改革很重要，但很多还是以原有传统的应试思路来应对新高考，致使新高考在中学里面出现应试倾向。当然这也跟我们中学的准备有关，因为如果要实行选科走班，满足学生的学科选择权、课程选择权，根据学生个性和兴趣选择课程的话，中学里面要解决师资问题、课程问题、场地问题、教育教学模式问题。但是，我们很多学校觉得这样一来，投入很大。因而，很多学校没有按照新高考要求，给学生设置这么多课程进行选择。

4.我国的大学，也没有针对新高考改革进行调整，尤其中国大学在新高考之下，是按照选科来录取，按照专业来录取，每个专业提出不同的选科要求。本来大学应该非常严谨地提出选科要求，但是根据浙江和上海的情况来看，很多大学为了获得更高的录取分数，很多专业提出科目不限的要求，理科也是。有的文科生报考了理科专业，进入大学之后要专门给这些学生开复读班，目的是为了让更多学生来报考，因为门槛越高，报考人数越少，而报考人数减少可能使分数线下降。

问题已经发生，是该亡羊补牢？

新高考出现的各种问题，跟整个制度设计、整个制度框架有关系，跟各地方考试设计和考试次数有关系，跟中学的应对有关系，跟大学的改革有关系。

要想全面推进高考改革，其实就要解决以下这些问题：

第一，我国的高考改革还是要回到以招考分离为核心推进高考改革道路上来，如果仅仅是科目改革，而没有录取制度改革，不足以扭转基础教育和应试教育。

第二，我国正在推进高考改革的省份，包括北京、天津、山东、海南，要从今年的高一学生开始，必须对高考改革方案进行调整，不能等到实践过程中发现问题再打补丁。浙江在打补丁，是没有办法的选择，他们已经出了问题，我们如果还不改，实际是不负责任的态度。

2018年推进高考改革的省份，更要进行科学、充分的论证，而不是贸然推进。有几个省市的高考改革方案，如果不改，很有可能出问题。各个地方高考改革的方案，在现有框架之下也必须进行更加科学的论证，进行更加合理的设计，要结合中学教育的实际。

第三，我们需要的是整个大学改革，尤其是招生制度改革，培养制度改革。今年清华大学启动了招生改革，把所有专业变成专业大类招生后培养，这是一个好的态势。

第四，尤其重要的是，所有的教育部门、教育局以及学校，要为新高考的到来做好准备。

“该做怎样的准备？”

1.转变我们的观念。

新高考为我们学校学生的发展提供了选择空间。在这样的空间之下，一个真正有教育理想的人，必须用自己的教育理想把这个空间拓宽，而不是在这样一个方案之下，怎么?尤ハ氲礁?加功利的应对，获得更高的高考分数。

2.针对新高考改革，我们在学校内部要启动师资建设改革，课程建设改革，教育教学模式改革。

在新高考之下，所有的学校必须认真重视生涯规划教育，让学生增强自我认知能力，增强对大学，对专业的了解，提高自主学习、自主管理、自主规划能力。从上海和浙江的情况来看，虽然今年的高考录取比较平稳，但在高考志愿填报期间出了学生失误的问题，有的学生根本不知道大学具体的专业设置，当一本、二本全部融合之后，有的学生出现了选专业的失误，这是需要我们关注的。

（来源：中国网）

第二篇：新医改

浅析新医改政策

一、“两票制”和药品零差价

所谓“两票制”，是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。目的：压缩流通环节、减少中间加价，降低虚高药价。

药品零差价：取消医院药品加成，药品价格平进平出，杜绝医生乱开处方、开大处方，赚取中间回扣的行为。

弊端：药品价格降低了，但是医院其他服务价格提升了比如：诊疗费、护理费、床位费等，老百姓实际的花费并没有降低，反而有可能提高。

二、分级诊疗制度

分级诊疗模式：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。首先，分级诊疗要对疾病进行细致分类，譬如急病就近治，慢性病根据轻重缓急给出不同的医疗指导；其次，要通过互联互通的网络平台打破医院间的信息孤岛，医联体的上级医院可以看到下级医院的病历和病人资料，反之亦然，为会诊与双向转诊提供保障。互联网+医疗”的最大功用在于直接提高基层医疗技术水平。

分级诊疗的落实：

一是医联体的建设，把基层强起来，让老百姓放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层。大医院和基层医疗机构形成利益共同体、责任共同体。一家三甲医院、一批基层医院，加上互联网手段，是医联体通用的模式。二是实行家庭医生签约。基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理。这种服务模式必须建立。现在医患关系是短暂的关系，是以疾病为中心的关系，它是不连续的，没有责任制的关系。实际上，真正整合型的医疗卫生体系的国际改革趋势，就是要变短暂关系为连续性的、责任制的关系，就是签约。

三、医保支付制度改革

医保支付方式改革主要包括五大内容

1、推进医保支付方式分类改革，实行多元复合支付方式

针对不同医疗服务的特点，推进医保支付方式分类改革。

对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；

对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；

对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；

2、重点推行按病种付费

原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。

建立谈判协商机制，合理确定中西医病种付费标准。

3、开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点

按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开。

4、完善按人头、按床日等付费方式

推进门诊统筹按人头付费，可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。

5、强化医保对医疗行为的监管

完善医保定点协议管理，全面推开医保智能监控，将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为，实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。新医改政策下的应对办法：

一、医院运营

根据新医改的政策要求，公立医院的营运饼图应当是：药占比30%，这一块都是零差率，医院没有运营收益；卫生材料5%-10%，这一块医院运营收益只有1%左右，几乎也可忽略不计；医院检验检查收入20%以内，这一块的收益率约为15%；而医疗收入则要达到40%－50%，才能构成这个饼图。

1、医院运营结构好的科室主要有三个特点：一是药占比加卫生材料的收入结构可控在40%以内；二是医疗收入结构要达到40%左右为好；三是检验检查收入结构在20%左右。这些科室也是未来医院要注重发展的重点专科。

2、医院运营结构中等的专科，医疗收入结构一般可达30%-40%左右，药品与耗材的零差率收入结构一般可控在35%-40%左右。这些科室大多可保本运营，通过医院的精细化管理还能有所提升其管理绩效。

3、医院运营结构中的问题科室：一是耗材大户，二是药品使用大户，三是药剂科。药品零差率后，他们存在着难以维持和运营的问题。一个医院的药剂部门如果在全部实行零差率后，应当享受公共卫生全额拨款卫生政策待遇，否则单靠医院是养活不了的。如何申请政府公共卫生扶持，资金如何到位，是解决的必要问题。

4、医院的辅助科室和护理部门等，需要寻找到人员配置与降低成本的科学的、合理的平衡点。

二、医院管理发展的探索

医改涉及多的北京所有公立医疗机构：3600多所医疗机构取消挂号费、诊疗费、药品加成，设立医事服务费，所有药品实行阳光招标采购和零差率销售。医院管理做到基本的几点：一是保证服务质量，吸引更多病源，二是合理诊疗，减少医保拒付，三是精细化管理，控制运营成本，四是应用大数据，优化服务流程，五是培训药剂科人员，让其从拿药人员变成技术人员。

1、建立实用共享的医药卫生信息系统

便民健康服务平台，完成实名预约，备案处理，就诊转诊记录工作。（健康四川：一个平台，两个中心，三项制度）。

2、规范药品价格

药品实行阳光招标采购和零差率销售，并适时公开招标信息和药品价格，扩大影响力和取得居民信任。

3、创新服务

提供个性化服务（近期）；全生命周期的健康服务，意味着将健康的关口前移到生病之前，不仅要治疗已经生病的人，还要关心未有症状的人。涉及预防，公共卫生，宣传教育，以社区辐射产生效果（长远）。（调查分析需求）

4、加强员工培训

加强医技人员的培训，加强医药卫生人才的队伍建设，提高医疗服务质量。变“以药养医”为“以技养医”。

第三篇：新改工作总结

本人任教以来,在教学方面坚持《语文课程标准》提出的基本理念，把握课程改革的方向，积极尝试并推进教学改革，勇挑重担,获得学校师生的广泛认可。从2011年9月开始，在课改大潮的推动下，作为语文教研组组长，我与备课组的各位教师结合我校实际和学生的学情，积极实施高效课堂教学模式，并取得可喜成绩，2012我被评为校“高效课堂之星”，2013年被评为区“高效课堂之星”，并在展示课活动中获区创新奖。近几年，因出色的教学成绩而被评为优秀教师。担任语文组组长期间，我积极组织本组师生开展各种教学活动，我们语文组因成绩突出，连续三年被评为优秀教研组。

为了进一步提高教育教学能力,我积极参加并承担了西安市的课题研究工作。2011年参与了课题《中学生文言文兴趣研究的培养》的研究，2013年6月参与了课题《中学语文阅读教学提问设计的优化研究》的研究，2014年。。。。。教学教研中,及时将自己的教学成果与感悟写成论文与各位同仁分享。2011年12月论文《课改背景下如何上好一节讨论课》获区一等奖，2011年12月论文《充分利用和开发课程资源 提高学生的写作水平》在教师报发表，2012年5月论文《浅谈课改背景下语文的审美教育》获市二等奖，2013年5月教学设计《老人与海》获市一等奖。

以上是我近三年教育教学、教研工作的基本情况。在今后的教育生涯中，我将以一如既往的投身我热爱的语文教学、教研工作中去。

第四篇：新医改

2012年，新医改重点推进几项内容：1.建立健全中国特色的全民基本医疗保障制度；2.拓展深化公立医疗机构改革；3.深入推进药品生产流通领域改革；4.突出抓好人才培养培训；5.继续提升公共卫生服务均等化。下面就第5点讨论：

基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居民地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务均等化可以从两个角度理解：从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服的权利是相同的；从服务的角度看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案，进行健康教育等；也有面向个体的公共卫生服务，比如，疫苗接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群，艾滋病的“四免一关怀”、结核病、血吸虫病的防治等是针对患该种疾病的患者人群，这些都是基本公共卫生服务，但是，具体到某个人，如果不属于这些人群，则不需要这些服务。在这个意义上讲，均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。

实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共卫生服务体系由专业公共卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务功能部分组成。专业公共卫生服务网络包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等。以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系，为群众提供日常性公共卫生服务。公共卫生服务体系在落实我国预防为主的卫生工作方针，尽可能使老百姓少得病方面发挥着重要作用。

我国公共卫生服务存在的问题：一是部分地区人员能力达不到工作要求。公共卫生服务机构缺乏稳定和吸引人才的条件，卫生人员业务素质不高、结构不合理，群众对基层卫生服务的信任度不高。

二是地区与人群公共卫生服务水平和可及性存在较大差异。东部地区与中西部地区之间、城乡之间公共卫生服务水平存在较大差距，流动人口公共卫生服务和管理模式仍在探索中。三是部分公共卫生服务机构基础设施薄弱，经费投入不足，影响服务的有效开展。

促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策措施：

建设方面 ：

一是加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼保健、卫生监督、计划生育等专业公共卫生结构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。二是积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。

投入方面 ：

（1）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，开设健康频道，中央和地方媒体应加强健康知识宣传教育。全面推行公共场所禁烟。70％以上的城乡居民建立电子健康档案。孕产妇死亡率降到22／10万，婴儿死亡率降到12‰。

（2）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目。从2009年开始就展开以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村加水改厕等。

（3）保障公共卫生服务所需经费。加大专业公共卫生投入：专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。中央财政通过转移支付对贫困地区给予补助。

管理方面 :

（1）落实公共卫生服务责任。明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责任务。

（2）加强规划和管理，合理配置公共卫生服务资源。

（3）转变服务模式。制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展深入基层和居民家庭、面向群众的主动服务。

（4）落实传染病医院、鼠疫机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

第五篇：新医改

在12月26日召开的十届全国人大常委会第三十一次会议上，卫生部部长陈竺受国务院委托，作了题为《国务院关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告》，报告提出了深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和重点工作。

指导思想

从国情出发，坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平。基本原则

坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持公平与效率的统一，实现政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。总体目标

建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。

到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。

到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。重点工作

——政府投入兼顾供方需方

强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。建立和完善政府卫生投入机制，合理划分中央和地方政府卫生投入责任。

中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。

——医疗卫生体系建设重基层

加快建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。政府重点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。

建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。

健全各类医院的功能和职责。充分发挥大医院在承担急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

公共卫生机构实行全额预算管理。转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效办法，严格收支预算管理，探索改革药品价格加成政策，逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。

——公立医院逐步取消以药补医机制

积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权，实行院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制。

公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制，规范收支，加强财务监管。

——医疗保障体系多层次

到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。完善城乡医疗救助制度。积极发展商业健康保险。

1、医改文件吸纳了哪些社会意见？

总体上看，医改方案有以下特点：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。这一重大创新，明确了改革的方向，确立了改革的思路，既借鉴了国际普遍经验，又立足中国基本国情，对于促进我国医药卫生事业持续健康发展，保障广大人民群众健康具有重大而深远的意义。

二是在改革的原则上，明确坚持公平与效率的统一。一方面强化政府在基本医疗卫生制度中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，在改革初期首先着力解决公平问题，另一方面，强调注重发挥市场机制的作用，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务质量和效率。

三是在近期改革的重点上，突出基本、基础和基层。从国情和初级阶段的特点出发，提出建立基本医疗卫生制度。包括：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，也就是全民医保；提出逐步实现基本公共卫生服务均等化的目标，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距；提出初步建立国家基本药物制度，努力降低药品价格和患者医药费用负担；提出健全基层医疗卫生服务体系建设，使广大城乡群众不出乡村、社区就能得到比较好的基本医疗卫生服务。

四是在改革的基本思路上，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。第一次突出了对医药卫生体制改革蓝图的整体设计，同时，提出近期从改革的关键环节和群众最为关切的问题入手，着力抓好五项重点改革。

五是在改革的方法步骤上，强调由于医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，方案中一些重大改革，先行试点，逐步推开。中央明确目标取向和基本原则，鼓励地方试点探索。

3、基本医保如何全面覆盖城乡？

扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例是减轻城乡居民医疗费用负担的重要途径。制定这样的目标，既考虑了群众的实际需求，也考虑了各方面条件的可能。目前，我国基本建立了针对不同人群的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度，针对特殊困难人群的医疗救助制度也已逐步完善。考虑到城镇居民医保和新农合实行的是自愿参保，另外还有商业保险和多种形式的补充保险，因此我们把目标定在２０１１年均达到９０％以上。

为了实现这个目标，《实施方案》明确提出以下主要措施：一是用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。二是２００９年全面推开城镇居民基本医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。三是积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。四是完善城乡医疗救助体系，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

4、公立医院公益性靠什么维护？

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容。目前群众看病就医主要选择到公立医院，因此它成为医药卫生行业众多问题和矛盾的交汇点，改革涉及到公立医院人事制度、治理结构、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，涉及到调动医务人员的积极性，难度很大。同时，社会各界在建立科学的公立医院管理体制和运行机制的具体途径方面有不同看法。公立医院改革必须积极而又稳妥进行。因此，国务院决定分阶段推进公立医院改革，当前主要是抓好改革试点，具体步骤是：２００９年，制定试点方案，选择若干城市和公立医院开展试点，及时进行总结评估，形成公立医院改革的总体思路和主要政策，２０１１年逐步推开。

公立医院体制改革试点重点在三个方面，一是改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式；二是推进补偿机制改革，逐步取消药品加成，积极探索医药分开的多种有效形式；三是加快形成多元化办医格局，积极稳妥推进部分公立医院转制，鼓励民营资本举办非营利性医院。通过改革，使公立医院切实履行公共服务职能，规范医疗服务行为，调动医务人员积极性，提高医疗服务效率和质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务。

5、健全基层服务体系包括哪些？

目前，群众宁愿花更多的钱去大医院看病，也不太愿意去基层医疗卫生服务机构，主要是对服务质量不放心。医改方案提出要健全基层医疗卫生服务体系，一方面要通过加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，方便群众看病，缓解群众“看病难”问题；另一方面要提高基层医疗卫生服务水平，把常见病治疗解决在基层，减轻群众负担，缓解群众“看病贵”问题。

《实施方案》提出从四方面健全基层医疗卫生服务体系：一是加强基层医疗卫生机构建设。完善农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络，中央重点支持县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院标准化建设，支持边远地区村卫生室建设和困难地区社区卫生服务中心建设。鼓励通过医疗资源重组、社会力量办医举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。二是加强基层医疗卫生队伍建设。开展定向培养、执业医师招聘，完善城市医院对口支援农村制度，大幅度增加全科医生数量，提高基层医疗卫生机构的服务水平和质量。鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。三是改革基层医疗卫生机构补偿机制。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。政府负责其举办的基层医疗机构的人员经费，并对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。四是转变基层医疗卫生机构运行机制。转变服务模式，开展巡回医疗、上门服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立双向转诊制度。全面实行人员聘用制，完善收入分配制度，强化绩效考核。

6、群众从医改中能得到多少实惠？

医改方案就是要着力缓解群众“看病难、看病贵”问题，让群众得到实惠，主要有四点：

一是平时少得病。从２００９年开始，国家建立基本公共卫生服务项目，逐步按项目向城乡居民免费提供统一的疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务；同时，实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，提高公共卫生服务水平，缩小城乡公共卫生服务的差距，努力使群众少生病。

二是得病有保障。扩大基本医疗保障覆盖面，使基本医疗保障制度覆盖到城乡全体居民；提高筹资和保障水平，逐步扩大门诊费用报销范围和比例，提高最高支付限额；做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，方便医保报销，努力降低医疗费用个人支付的比例。

三是看病更方便。从基础设施建设和人才队伍建设两方面着手，提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，力争使城乡群众不出社区、不出乡村就能享受到便捷、低成本的基本医疗卫生服务。推进公立医院改革试点，加快形成多元化办医格局，利用市场竞争，促进提高服务质量和效率。通过完善医疗服务体系，建立分级诊疗和双向转诊的分工协作机制，努力实现小病在基层、大病到医院，缓解大医院“挂号难、看病难”的状况。

四是治病少花钱。通过建立国家基本药物制度，制定基本药物定价、生产供应、使用和医疗保障报销的相关政策，减少流通环节，降低药价，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和监管，维护基本医疗卫生服务和公立医院的公益性，加强医疗卫生机构内部管理，降低成本，努力减轻群众用药就医的负担。

7、建立基本药物制度原因何在？

国家建立基本药物制度是为了保证群众用药安全可及和价格低廉。基本药物的概念由世界卫生组织１９７７年首次提出，目前约有１６０个国家和地区不同形式地建立了基本药物制度。建立基本药物制度，有利于规范用药行为，保证用药安全，降低患者医药费用。

基本药物制度主要包括三个方面：一是建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。科学合理确定基本药物品种和数量。二是初步建立基本药物供应保障体系。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，以省（自治区、直辖市）为单位公开招标采购、统一配送、统一价格，政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售。三是建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物。从２００９年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入医保药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。需要强调的是，实施基本药物制度并不等于群众患病后只能使用基本药物，医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，将根据病情的需要使用非基本药物。

8、怎么保证基本公共卫生服务均等化？

基本公共卫生服务均等化是指保证全体城乡居民均能够免费或只需少量付费就可获得安全、有效、方便的基本公共卫生服务。从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府财政承受能力确定的，目的在于加强疾病预防控制，努力使居民少得病。

公共卫生服务的内容主要包括：疾病预防、突发公共卫生事件预防与处置、院前急救、免疫规划、妇幼保健、出生缺陷防治、计划生育技术服务、健康教育、精神卫生、采供血等。这里需要说明的是，由于我国人口多、底子薄，城乡与区域差距大，卫生机构服务规模、能力和水平差距大。因此实现基本公共卫生服务均等化是一个较长期的任务。当前，在公共卫生服务范围内，国家选择最基本的公共卫生服务项目，按项目向城乡居民免费提供服务。地方政府可在此基础上，根据当地财力和突出的公共卫生问题，增加公共卫生服务项目。

促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加强专业公共卫生机构建设。重点加强目前比较薄弱的精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等专业公共卫生机构建设。二是落实公共卫生服务责任。明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责和任务。三是保障公共卫生服务所需经费。政府对专业公共卫生服务机构实行全额预算管理；提高公共卫生服务经费标准。２００９年人均基本公共卫生服务经费标准不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加强规划和管理，合理配置公共卫生服务资源。五是改善服务，制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展面向人群的主动服务。

9、政府卫生投入增多少投何处？

为支持深化医药卫生体制改革，各级政府都将努力调整支出结构，落实《意见》及《实施方案》提出的各项卫生投入政策，提高财政资金使用效益。经初步测算，未来三年，落实医改方案中的五项重点改革，各级政府需要投入８５００亿元，其中中央投入３３１８亿元。主要用于：

一是支持基本医疗保障制度建设。政府提供资金支持建立和完善新农合、居民医保、职工医保和城乡医疗救助制度。三年内，基本医疗保障覆盖城乡全体居民，参保率均提高到９０％以上。２０１０年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。

二是支持健全基层医疗卫生服务体系。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等给予合理补助；大力支持医务人员参加各种形式的培训；鼓励社会力量举办医疗卫生机构，对其提供的公共卫生服务，政府采取购买服务等方式补助。三年内中央重点支持建设２０００所左右县级医院（含中医院）和支持改扩建５０００所中心乡镇卫生院。支持困难地区２４００所城市社区卫生服务中心建设和边远地区村卫生室建设。

三是支持基本公共卫生服务均等化。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，包括健康教育，老年人、婴幼儿、孕产妇健康检查，慢性病、传染病防治指导等。支持实施艾滋病、结核病等传染病防治、预防接种、农村孕产妇住院分娩等重大公共卫生服务项目。建立和完善城乡公共卫生服务经费保障机制。２００９年人均基本公共卫生服务经费标准不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各级政府还将为初步建立国家基本药物制度、推进公立医院改革试点，提供必要的资金支持。

政府加大卫生投入，保障基本医疗卫生的公益性质，有利于提高广大人民群众的健康水平，逐步减轻群众医药费用负担。

10、怎样贯彻落实医改文件？

医改文件的出台标志着绘就了改革发展的蓝图，要取得实效，必须按照文件的要求扎实推进，在实施中不断地探索实践。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，也是一项世界性难题，我们既要充满信心，明确目标，分阶段积极推进，又要正确看待改革中面对的问题和困难，进行长期艰苦努力和坚持不懈的探索，保障水平也要随着经济社会发展逐步提高。

为切实加强领导，国务院已成立了以李克强副总理为组长，１６个部门参加的深化医药卫生体制改革领导小组，统筹组织和协调改革工作，国务院有关部门正在抓紧研究制定相关配套文件和操作性文件，并于近期陆续出台。各级政府将根据《意见》和《实施方案》，加快推进各项重点改革。要充分发挥地方政府的积极作用，对一些需要试点的重大改革，鼓励地方政府因地制宜地制定具体近期重点，开展多种形式的试点，进行探索创新。