郑小明省长在乡镇卫生院院长培训班上的讲话

第一篇：郑小明省长在乡镇卫生院院长培训班上的讲话

郑小明省长在乡镇卫生院院长培训班上的讲话

同志们：

我今天来培训班看一看大家，我到陕西工作3年多了，来到这里以后，我把省卫生工作的现状进行了深入系统的研究，陕西的卫生工作，我感觉在各级领导的重视下，发生了较大的变化。但是和老百姓的需求和以及卫生发展的要求相比，还有6个方面还需要加强。这六个方面主要是农村方面的问题。我觉得是农民的看病难，看病贵的问题是最主要的问题。农民是大多数，而且都在基层，所以研究农民看病的问题，是最大的问题，这六个问题，我归纳了六句话。

1）村是发展问题。我调研了以后，发现陕西15%的村还没有村卫生室，陕西65%的村虽有村卫生室，但是不合格，剩下的20%左右，是合格的村卫生室，西安市是要建设大都市的，仍然15%的村还没有村卫生室。

2）乡是改革问题。我调研之后，咱们陕西搞的比较好，乡镇卫生院实行了全额拨款。但是体质不改革会养懒人的，所以乡镇卫生院必须实行改革，因为提供全额保障之后，就没有积极性了。

3）贵是药的问题。看病贵有三个方面的问题，一个是药，一个是到大医院不合理的检查，第三个住院以后耗材大，这三个形成了看病贵，前二个不是所有人都要去检查，唯独药，进院就要吃药，老百姓吃的药到手上进行了四到五级的批发，从省上到市、县、乡、村一级一级批下去，每一个流通批发环节我调研过需要百分之八的利润才能运转下去，一种药到老百姓手里无形的加重40%左右的价格，这是看病贵的问题。

4）难是缺人才的问题。没有合格的人才，没有合格的医生，看病的能力要提高，缺人才缺医生的问题。再一个乡镇卫生院里面有很多的复转人员，乡镇卫生院把当成事业单位搞了人的安排，不合格的人占了很多名。

5）管是标准的问题。管是缺硬标准，怎样管理没有硬标准，标准很软，干的好怎么样？干的不好怎么样？没有这个硬标准。

6）预防缺针对性，都是搞了宣传的话和口号，到底这个地方的地方病是什么？怎么预防？缺针对性。口号喊的很大，不错，但是没有针对性，老百姓不知道去用它。

所以，我们陕西的农村卫生存在这六个方面的问题。我说要把这六个方面制定六套办法，一个问题一套办法把它研究解决了，农村就好了。当时国家提出医改，我把这六个问题写了个报告给书记和省长，我说陕西就存在这六个问题，他们就要求按这个报告去研究去抓。卫生部司长、部长看了以后，认为我研究的挺透的，现在到今年为止，我们都是按这个走过来的。在南郑县搞试点村卫生室怎么抓？十一届三中全会以前，包产到户的时候赤脚医生为什么那么受欢迎，办的那么活沃？三十年以后，没有村卫生室了，百分之四十五不合格了，我们带着这个问题就开始试点，到底这是什么问题？要把它研究清楚，搞一套办法，让村卫生室永远的发挥作用，不能因为经济条件的变化而变化，要让朝好的方向变化而不是朝差的方向变

化，现象是往差变化，我们在那一年，我亲自六次去南郑县去试点，在南郑开现场会，村支部书记、村长、村医生的现场会议，给农民解决问题就要开到村上，开到县上谁管，开到市上更没有人管，会是开了，不解决问题。国家的改革中新农村建设一个新农村要有一个村卫生室研究要八年时间，一个新农村要八年，八年两届政府都干完了，把这个还没有干。太长了，农民等的如果种地买药早把地都耽误了。当时研究一个村花五万，五万元三万个村卫生室，要用十五个亿，经我们试点了以后一个村补助一万，灾区村补助两万元，结果大家都知道，不到两年，一年半全部都完成了，现在的每个村都是一个标准一个样子，这是一种形象，这是对老百姓树立政府形象从最基层的医疗的事，村医工资从120到今年提到一万，明年一天60元，从去年，这样村医干就有干头了，他就能稳定下来，然后再搞乡，在镇安搞人事制度分配改革，也是一年去了四次，镇安以县为单位，实行乡镇卫生院人员招聘、选拔，医务人员身份实行合同管理，老人老办法，新人新办法，工资实行岗位制，把这三句话怎么做好呢？试了以后，基本改革用了一年多时间，改了以后好多不合格的人照样还在用着呢，所以我们最近又研究了在同一标准，把不合格的人全部转成业务人员，不是当医生的不能看病，不合格的搞成骨干，一线去消化，消化不了的搞一个公司，待遇不变，乡镇卫生院就是看病的，不是放闲人的地方。

第三个药贵的问题，实行三统一，全省统一购药，统一配送，统一价格。大家看药贵不贵就知道，我们采取两套措施，把高的药全部挂到网上，向全国发布，哪一个厂家比这个便宜，质量好，可以提出申请，我们给他要求，这不是公开透明了吗？第二个招上的药的价格每年要提价，物价每年都在涨，药价也要涨，参照陕西的物价指数涨，自动涨，一年调整一次，我们只招厂家，不招经销商，把一二三中间环节取掉，都说药是暴利，回扣拿了多少你们大家心里都清楚。我给卫生部高强部长说不是我们的卫生人员想拿回扣，你给他制定的办法就是拿回扣的办法，我们的院长不是傻子，傻子才不会操作，他们都按那个潜规则操作，制度不改，拿红包就杜绝不了，从根本上不解决，光让凭自觉，有多少人会自觉，回扣没有了，陕西一百个亿的药，要取掉中间流通环节，就要节省四十个亿，原来这四十个亿让中间环节拿走了，把四十个亿有多大的量，一个是回扣没有了，老百姓说灰色的收入不合理，怎么样提高医院的积极性？这样，乡镇卫生院的能力就能提高。药的问题解决了，人就能提高，一个乡镇卫生院用五年时间培养五个人提高能力，然后实行县政一体化管理、乡村管理，也是为了解决能力问题，今天大家举办的培训班，也是为了解决卫生院的能力的问题，现在乡镇卫院两三轮的改造了，从来没有说办公问题它不是形政人员，形政人员能在宿舍办公，医生不能在宿舍办公，必须在病房办公，医生是一个特种行业，这方面必须解决有地方住、有地方吃、取暖，今年一年全搞这个东西，我们省财政一个乡配十五万的设备，如：洗衣机、烤箱、消毒柜、冰箱等这个必须要有，大家要有一个好的环境，年初就把钱准备好，建好的赶快申请，建好才发这个钱，没有建好就不发。这样以来乡镇卫生院才有积极性了，才能好好的工作了，机构就牢了。那么现在我们进一步的研究管理问题，进一步研究预防问题，我们搞了这么三年来，只是解决了两个问题。有三句话，我们研究医改将来要达到的目的，小病不出乡，大药不出县，预防再出省。我们这么干就是将来县和乡主要病人90%要在县以下来解决，所以不强它能解决了吗？如果百分之九十在县和乡医院解决了，剩下百分之十，疑难杂症、重症再到市以上三甲医院去看，老百姓是不是就挺方便了，进医院看病就不难了。所以解决这百分之九十是个大问题，现在我们的乡就才解决了一个预防的问题，看小病的问题，乡看不了大病，看大病还要到县上去看，这要分层来看，所以我们明年新农合要提升到300元，今年才200元，个人交50元，国家补助250元，300元以后我们就改革县看大病问题，这是我们这三年来解决的问题，按照这六套问题的六套办法去做，不再贪做的多，把一个事情做好做到太不容易，我试了一下，我分管了这么多部门，把卫生做为一个重要的事来

做，我是亲身研究，每个事我都要去调研，我们的老百姓在这方面遇到问题很多，现在的农村，最难的是看病，上学不太难，上学不是所有人都得上学，只有小孩上学，大人已不用上学了，但是看病呢，大人小孩都得看，看病的问题是所有人的问题，而且农民最主要，我在南郑讲，我说你们把村卫生室一定要小事当成大事干，带着感性干，对我们来说看病是个小事，但对一个家庭、农民个人来说住院、看病就是大事，我们执政为民，老百姓的事就是天大的事，与你有很大关系，你一定要把小事当成大事干，带着感性干，什么叫带着感性干？假如我们的父母亲戚朋友还在村里面，得病了还指望这个卫生院买药，带着这个感情我们就能干好。我说如果哪个县没有干好，就是县长、书记没有感性，他们大家都有感性，所以说一年半间建完了，没有一个同志拖着不建的。这是我们卫生方面大家都看到的，现在抓卫生搞医改已经形成共识，难关已经过去了，说思想不统一、有多难不想干阶段已经过完了，现在就是要怎么干好，下一步，你们学习班结束后，紧接着有三件事要干好，一个是乡镇卫生院的不合格的人员分流问题。不合格人员现场就分流，能安排到哪个地方就安排，安排不了的，不合格的成立一个公司，待遇不变，先放到公司里边，将来再慢慢去消化去，先和乡镇卫生院分离开。哪个县没有做，就报告。就像今日点击报道，洛南县一个镇建村卫室的钱，本来是补一万元，条子打了一万，实际补了五千元，贪污。我们连夜就找来县委书记和市委书记，连夜就查，今日点击跟踪道报，礼泉也一样，必须全面的查。怎么能这样，克扣老百姓的钱，我们都是从农村出来的人，补助一点钱，我们一定要用到老百姓那里，不能这样干。所以人员要分流，哪一个县上没有动作，你说我会让他们动作大，这一点我能做到。第二个是乡村一体化的管理，对村医业务上的管理。药品的三统一要管，乡不容许村医私自采，有人反映说我们的药比市场上的药还贵，现在假药太多，你都搞不清楚你的药是真的还是假的，你说你的药便宜，从地摊上买的药就便宜，但质量没办法保证。我们这一次采的药是经过正规的药厂，经过多少人认证过的药品。而且是全检的药，不是抽检，现在西安二套报道的未央一个制造保健品的药，都是保健药、降糖药了，价格便宜，把鸡饲料用来做药，没有效果，但是害人不浅，长期吃这种药人，就把老百姓害了。全国药厂四千多家，来到陕西这一次三千多个厂家竞争，一个药四个厂家竞争给的价格，专家淘汰一个厂家，专家必须把实名公布了，为什么要淘汰这个厂家，要注明原因。将来我就查你，你什么把他的药淘汰，把他的药使用了，留三个，三个里面把最高的降一降，把最低的提一提，确定一个价格。所以现在是三个厂家一个价格。为这个办法研究一年，这里面全都是利益关系，各个药研究不清楚都把你套住了，买药的人比我们研究的还透，他的懂这个，所以我们要把它研究清楚，一定要一个制的办法，我们一定要研究制的办法。乡村管理要做好，业务的管理，药的管理，再如果出现哪一个乡里面的药是私采的，那就是你们没管。所以一定要管好。

第三个是把药品三统一要执行好，把那一个管好，把药品执行好，把人员分流到位。药品三统一如果谁不愿意执行这个，那肯定你是有想法的，你肯定是有利益的，我们为了搞这一项，今年为什么给村医提高了补助标准，就是经过研究村医百分之七八十的收入是卖药费收入，一个村医一年没有三、四万的收入是不干的，如果药品统一后他这三、四万就没处挣，所以我们想给村医一定要提高到二万元的补助，一个村医最少要两万元的补助。为什么从公共服务费里面拿出从25%提高到40%，就是想把村医最少给养住，没有两万元以上这个村医和以前收入差距太大我们一直在想把这个问题解决好。给乡镇卫生院也要作好大家的积极性，这与利益也有关系，药价降了以后，这方面基本没有收入了，我们研究明年医保从200元提高到300元，要提高医务人员的服务费。我是不提倡即减又免，合理的收取费用是应该的，我们一方面要保障农民，这种负担我们自己慢慢背负不起，所以明年就要提高医务人员的服务费，这一点你们各个县统一安排，使乡镇卫生院有收益，研究一个总的挂号费、诊冶费等费用标准。像外面按摩、洗脚多少钱？我们医生是高技能人才，我们医生合理的人工费要收，医务人员工作和收入要相一致，放到一个合理的价格，调多少要统一研究。再不做减免的事，我们还达不到这个要求。像教育上实行减免政策。如果看病把费都免了，我们成了全民医保了我们现在还达不到，如果哪天我们的财政收入好了，能达到全民免费了，再提倡。这个减了那个免了，我们的医务人员就没积极性，要保证我们的医务人员有积极性，必须要有激励的机制，与经济收入比例挂钩，每年的收入都有要所增涨。每年物价增涨百分之多少，医务人员收入也要增涨，这样才是合理的。从现在开始减免再不要提倡，要保护医务人员的积极性。改革老百姓改好了，我们的收入降低了，叫什么改革，大家都好才叫改革。温总理有三句话说改革就是要医务人员有积极性，老百姓得实惠，公务人员都明白。医务人员没有积极性，所以我最近一直在研究，怎么把这都取消了，这里面灰色有很大的一块呀，把不应该的大家都拿上了就成了一种潜规则了，把不必要的都取掉了他想法就多了，那总要调理他这个东西，把它暗的怎么变成明的。这个县医院就做的比较好，县医院基本上它把医院的收入全额反回后百分之三十做为奖励，这个份量是比较大的。那么对你们乡镇要很好的研究，你们乡镇收入一定不能低，就是不能低到改革前，把潜规则这个要算上，通过绩效工资，通过工作量，要改到明处。真正劳动了就要拿了，看病不是我们研究的问题，怎么分配的问题，这个就是我们研究的，这个一定要保护好医务人员利益。要建一个好的机制。拿这个机制来大面积执行。

我再没有准备讲多少，主要是来看一看大家，把我们这几年来对基层，基层不是县，基层就是乡、村和社区，怎么抓的一些想法简要的跟大家作个说明，这个学习班后大家回去要干的事在这里重申一下。

第二篇：郑小明副省长在省深化医药卫生体制改革县级领导培训班上的讲话

郑小明副省长在省深化医药卫生体制改革县级领导培训班上的讲话

陕政通报 第149期

（2010年11月9日根据录音整理）

有这么一次机会专门安排大家对医改进行了解和研究，我觉得非常必要。为什么呢？因为医改推行到今天，一个转段将要开始。在座的各位都是在县上直接领导和组织这一项工作的同志，如果你们搞不懂、搞不明白，下面就会是“一锅浆子”。所以，让你们搞懂，回去就会领导和指导好工作。今天，借这个机会，我讲两个问题：一是陕西医改的进展情况，这个你们需要了解；二是我对医改的一些思考，提供给大家，共同来讨论。

医改是在干什么？现阶段是干什么？医改干的是解决老百姓看病难、看病贵的问题。谁是老百姓？在农村是农民，在城市就是居民，他们就是最普通的老百姓，而且在最基层，占了中国的大多数。他们的看病是最难的、最贵的。看病难难在啥地方，看病贵贵在啥环节，要把这个问题搞懂。

看病贵是由三个方面形成的，第一个是药贵，第二个是住院后耗材贵，第三个是进了医院大型设备不合理的检查贵。这三个方面，最核心的是药贵，因为住院、看门诊都要吃药，所以最普遍、最突出的是药贵。

看病难是四个方面形成的，一是没地方看病。前几年，农村的卫生室都几乎快没有了。二是没人看病。乡镇卫生院都买药了，没有好医生，不会看病。三是没钱看病。虽然有合作医疗，但大病还是比较难解决的问题。四是看病不方便。看病最方便的是最近的地方，而我们是最近的地方不好看病，所以老百姓看病就要舍近求远，看病就难了。如果把看病贵的三个问题解决好，把看病难的四个问题解决好，老百姓看病贵、看病难的问题就没有了。你们回去好好把这七个方面研究研究，如果有人说还有更好的意见，我希望提出这方面的意见或建议；如果觉得只有这七个方面，那就要研究用啥办法能把这些问题解决好，这就是医改，就叫改革。改革就是把不合理的改成合理的。这是我研究医改的一个基本轮廓。

陕西的医改是什么情况？现状是什么呢？我总结了六个方面：村一级是发展问题，乡一级是改革问题，贵是药的问题，难是不方便的问题，管是缺硬标准的问题，防是缺针对性的问题。

村是发展问题：当时，我到陕西来工作，陕西近3万个村，10%的村没有卫生室，60%的卫生室不合格，而且三室也没有分开。

乡是改革问题：现在乡镇卫生院是全额拨款，设备进行了统一配备，房屋进行了统一建设，但内部的运行机制不改，即用人机制、分配机制、院长招聘机制不改，是会养懒人的。差额拨款时还要挣钱吃饭，全额拨款后不看病、不卖药，也照样发工资，这比差额拨款时还容易出问题。

贵是药的问题：陕西农民吃药比城市还要贵。为什么呢？因为县一级是网上统一招标，乡没有实行。乡上的药要到县上批发，这就多了一个环节，这个环节没有8%的利润，配送公司就生存不了，这是一个原因。第二个原因，农民买药不像城里开药是1盒或1包，农民买药是按几粒买、半片买，在里面加价1倍都看不出来，根本不是15%。所以，农民吃药，药价是一个良心账。

难是缺好医生的问题：乡镇卫生院一半人是搞后勤和卖药的。在调查中看到，一些乡镇卫生院，因为没有会用的人，设备的包都没打开，主要就是缺好医生。

管是缺硬标准的问题：我们现在对医疗单位的管理还比较传统，当事业单位来管，这比较简单。因为分配形式、人事制度完全发生了变化，不能用管事业单位的办法来管理。再用老办法管理，就叫不会管；没有新的管理办法，也叫不会管。用什么标准去管、管什么，这是对我们行政领导的考验。改了以后管不好，也不行。

防是缺针对性的问题：我们卫生工作的方针是：预防为主，防治结合，重点在农村。现在的防一般都是号召性的、漫画的、图片的、大红大绿的传统形式，统一布置，穷的、富的都是一个方法，就像高血压、糖尿病用一个方法治疗一样。到底这个县、这个乡的地方病是什么，如何针对这种病来防治，没有一套对症的办法。这是陕西存在的问题，也是陕西的原来现状。如果能把村、乡、贵、难、管、防的问题解决好，医改也就好了。

医改有两大难题：一是药贵，二是看病难。国家用两套办法来解决这两个难题，用基本药物制度来解决解决药贵问题；用公立医院改革来解决看病难问题。我们的公立医院，人力资源、技术资源是最集中的，但不均等，县上的医生不能到乡镇去工作，乡镇的医生不能到县上来工作，是相互分割的。所以，改革公立医院，就是要使这些资源在区域内均等地利用，特别是让优质资源均等化。

陕西是如何做好这两件事的，我在这里总结一下。

一、说一说解决药贵的问题

为了落实国家的基本药物制度，陕西用药品“三统一”的办法来解决药的问题。药品“三统一”就是统一招标、统一价格、统一配送。主要解决药的“四个问题”：一是解决贵的问题；二是解决药品流通领域里的腐败问题；三是规范流通的秩序，四是保证用药的质量安全。

原来的招标规则，有人说好嘞，我们为什么要另立规则呢？我分析了，过去的招标有三个怪现象：一是有些招的药比市场上的药还贵，怎么招标还把药价招高了？二是我们讲的是公开、透明、公正，怎么有人一打招呼，就能招进去了？三是医院是招标的主体，但医院把招进去的药不用又让出去了，把拿回扣的药用上了。这些都是什么原因造成的，招标怎么招成这个样子啦！存在这些怪现象。我比较认真地研究了六部委的文件，把每年发的文件与上一年的文件进行对照，画成图来分析，对照的结果是：这些文件虽然问题都提出了，但解决问题的办法漏洞太多、不到位，还人为能操作。谁操作了？药商操作了，院长操作了，医生操作了。你说不合理吗？但规定就是这样。这不是医生出了问题，而是规则出了问题。要治理医生拿红包的问题，从根本上就是要修订规则。我们把它改了，这就是陕西提出药品“三统一”与原来规则不一样的地方。我们主要从八个方面进行了修订和改革：

一是招厂家不招商家。原来招标规定，可以招厂家，也可以招商家，但最后招的大多是商家，却招不来厂家。大家想一想，从生产厂家到老百姓用药，大约要经过5-6个批发环节。从厂家出来到省上是一级批发，再到市上是二级批发，到县上是三级批发，然后四级、五级，每一级批发没有8%的利润商家就活不下去，这样就至少加价40%。还没吃到药，就已增加了近一半的药价。所以，我们规定招厂家不招商家。这两次陕西招标，来陕西共有1605个厂家。

二是最低价格中标。原来招标规定，招标的价格占到总分的25%，75%都是由专家评定的，弹性很大，药价不是招出来的，而是专家评出来的，这样就形成了药商找专家。我们现在改了，规定招标价格的比重要占到总分的50%，提高了一倍，把所有能量化的指标全部量化，把不能量化的指标交给专家评定，大约占10%的分数，主要是定性而不是定量，而且实行实名制。这样评定，在品规、质量相同的情况下，谁的价格最低谁就中标。

三是医院不直接参加招标。原来规定，医院是招标主体，主持招标，领导招标，决定招标。现在，我们改了，医院不直接参加招标，只干一件事，就是审定用药目录：乡镇医院用哪些药、治哪些病，村卫生室用那些药、治哪些病，医院组织专家把这些问题研究清楚，就可以了。

四是招标和评标分离。招标以后，选四家定三家，而且实行实名制。招标有三个主要环节，一是审定目录，二是制订规则，三是搭建具体招标的操作平台。原来这些环节都是在卫生行政部门一家管，这在制度上把相互有利益关系的事放在一家来管，既当裁判员又当运动员，极易产生腐败。我们这次招标把三个环节分开了，卫生厅制定目录，药监局制定规则，由监察厅、卫生厅、药监局共同搭建平台进行招标，而且一个品种招最低价格的四家，再由专家从中确定三家，一家出局。这一家为什么出局，每个专家都要署名，写出原因，我们都要备案备查。留下的三家，由领导小组办公室谈判，确定药品价格，形成统一价。为什么要招三家呢，因为有商家可能不供药了，说没有药了；有医院也可能说这个厂家的药不适合，还想用另一个厂家，这就把我们难住了。招三家，就可以有两家备用。这样，就能让厂家都想着把药生产好、提供好，不然就会没有市场份额。

五是统一配送。原来，一个县医院就有20多个公司在送药。这次招标，我们面向全国招配送公司，全省招了16家招配送公司。省上统一制订标准，准入门槛是销售收入一个亿，这就整合了，小的公司不可能进入；市上统一招标配送公司，一个市最多选3-4家；县上负责监管，主要看用药送到了没有？医院用好了没有？账及时结了没有？12月份，我们就要督查。这次要把最好的和最差的督查出来，而且必须把最差的评出来，我们要谈话，连续两年都是最差的，县长要就地免职。如果配送好了，但监管不到位，该送的没送到，该用的没用好，该结的账没结，这就是县上的责任。所以，“三统一”要在县上落实好。

六是统一价格。我们招了一个价格，再加上5%的配送费，这就是全省基层医疗单位的统一销售价格，在基层医疗机构实行零差率销售，一分钱都不能加，销售给老百姓，乡、村、社区都是一个价格。对乡村医疗机构药品收入的损失，我们进行财政补助，乡镇卫生院实行全额拨款，加上补助的投入，仅这一项已经拿出了1.5亿元。对村医的补助，也由每月120元提高到500元。这样做，就是为在全省实现统一价格解除后顾之忧。现在，不管在全省什么地方的基层医疗机构看到的价格，都是一个统一的价格。

七是质量得到保障。我们招的药都是经过国家GMP药品认证的，只有经过认证的药厂才能参加投标，否则就没有资格。而且，原来用药是抽检，现在“三统一”的药是全检，一个不漏地检验，而且是对生产、配送、使用的全过程进行监督。有人反映，药品招的价贵了，这也有可能，可能比地摊上的假冒伪劣药品要贵，但它有质量保证，是老百姓使用的安全药、放心药。

八是全程公开。一是规则公开，二是操作办法公开，做到公开、公正、透明。到今天为止，参加招标的1605个厂家，没有一封告状信，实现了零投诉。我曾对招标办的同志说，你们要进招标办，先来个君子协定：你们必须与药商没瓜葛，把自己搞干净，有瓜葛就不要来；如果发现了，必须“双开”，开除公职、开除党籍。这是背水一战的事情，必须搞好才行，既然干就要干硬，要能经得起检验。如果你把自己的职务看得很重，你就把这件事搞好。这是一件不容易的事。昨天，我在向中央书记处书记、中纪委副书记何勇同志汇报我省“三统一”工作时说，推行药品“三统一”工作到今天，阻力挺大，对老百姓有好处，但三个方面不太愿意，一是药商不愿意，二是医院不愿意，三是卫生行政部门也不大愿意，因为把他们的利益都切断了。如果不是省委书记和省长支持我们这样干，就是再好的办法也干不下去。我当时请示书记、省长时就说，这件事你支持我就干，这是个必须下决心的事；如果存有私心杂念，这个事是干不成的。两个药商一攻，你就倒了；一点回扣一吃，你就松口子了，这还能推行下去吗？到目前为止，我们还是经得起考验的。

我们从以上八个方面进行了修订和改革，就是把上级的精神、要求研究透，落到了实处。目前，这项工作进展怎么样呢？一是我们已经招标了两次，第一次招标平均下降了46.1%。因药品不够用，我们又进行了增补，第二次增补招标平均下降了50.44%。二是今年10月3日我们在全省全面启动了统一配送，“三统一”实行了全省全覆盖。三是乡镇一级的门诊量比去年同期提高了25%。虽然原因很多，但药便宜了，看病的人多了，住院的人多了，这是事实。

下一步，我们还准备做好两件事。一是明年上半年对县一级实行统一招标、统一配送，但不实行零差率，因为我们县上的财政实力还不行。现在正在搞目录，要把原来网上的那些药用“三统一”进行招，再用“三统一”进行配送。说不定明年的下半年，我们就推行到市一级，越往后就会越来越简单。明年，我们对县一级用药招标后，不再实行大面积、集中招标了，实行网上动态招标。什么意思呢，就是把我们前两次招标和县级招标的药全部挂在网上，向全社会公布我们招的厂家和药品的价格，让大家看还有哪一个同品种、同规格、同质量的价格比你的药贵，如果有你就提出来，我们就到你的厂去考察；如果经过考察是真实的，我们就会通知网上这一家：你下来不下来或降价不降价，如果不降价，你就下来，就让另一个厂家进去，这就是公开、公正、透明。这是一个完整的操作系统，我们最近已经拿出来了，正在研究。二是准备适当提价。因为所有的物价指数都在上涨，所有的东西都在涨价，药招了不涨价也不合适。具体什么时间涨，多长时间涨一次，参照什么系数，正在研究，有关部门也正在测算。这样做，药厂就稳定了，企业也稳定了，市场规则也就运行好了。这是下一步我们要做好的这两件事。

这就是陕西用“三统一”的办法来落实国家的基本药物制度和药物采购办法，而且在全国是唯一的，目前也是做得最实的，经得起时间和实践检验。下一步，配送、用药、结账这些环节做得怎么样，就要靠我们在座的各位具体抓好落实了。如果这些事你都明白了，但没有落实好，这就是你的责任。办这个学习班，首先就是要把责任搞清楚，再把这件利民事办好、办实。因为我们最大的民生工程之一就是老百姓吃药问题，没有人一辈子不吃药；上学有阶段性，唯独吃药没有阶段性，而且我们是在给基层用药，给老百姓用药，不负责任怎么能行呢！我们常说执政为民，这就是最具体的表现。

这是我讲的第一个问题，就是陕西用“三统一”来落实国家的药物制度。这些内容，希望大家一定要搞懂。

二、讲一讲用公立医院改革解决看病难的问题

陕西的医疗改革已经进入到了改革县一级的阶段。从明年起，将对县一级公立医院进行全面改革。为什么陕西到了这样一个阶段呢？因为我省推动医改的过程是一个不断探索的过程、不断改革的过程、不断解决问题的过程，也是一个分层次、从下向上推进的过程。实践过程中，我们一直以解决老百姓“看病贵、看病难”这一现状为目标，本着遇到什么问题就解决什么问题的态度，一切从实际出发，一切从解决具体问题入手。到目前，我们在乡村这一级具体做了五件事，初步实现了三个目的。接下来，就要进行县级医疗卫生体制改革，我们把突破口选在公立医院。这是医改在陕西推动到今天，已经到了这一步，是必须做的，也是绕不过去的。

（一）我们做的“五件事”。

一是完成了村卫生室建设。近两年来，我们对全省近3万个村卫生室全部进行了标准化建设，做到诊断室、治疗室、药房三室分设，统一配备设施、统一标识形象、统一规章制度、统一用药目录、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核等“七个统一”，并选定村医，提高村医报酬，从每月60元—120元增加到每月500元，全面提高了村卫生室的业务水平，增强了公共卫生和基本医疗服务能力，实现了“疫情有人报、防病有人管、小病有人治、大病有人送”。

二是完成了乡镇卫生院改革。对乡镇卫生院全部实行财政全额拨款，用国债资金改造了所有业务用房，更新和配备了医疗设备。年底全面实施乡镇卫生院人事制度和内部分配制度改革，做到了“院长全县统一竞选、公开竞争，工作人员全部聘用、能进能出，收入分配按岗计酬、能高能低”，初步建起了一套乡镇卫生院能最大限度调动每个人积极性的新机制。

三是全面实施了药品“三统一”。我们在全省乡镇、村和社区医疗机构全面实施药品“三统一”，做到“统一采购、统一价格、统一配送”，到今年年底实现全省覆盖，并实行药品零差率销售，极大地降低了药费，药费比原来平均下降46.7%，初步解决了老百姓“看病贵”的问题。

四是实施了“人才强乡”工程。重点做了两件事：一是实施基层“万名医生培训项目”。我们已从今年9月开始全面启动，准备用5年时间，在第四军医大学等5所医学院，为每个乡镇和社区脱产一年培训各5名（其中1名中医）共计1万名基层全科医生，每人省财政补助1万元，共投资1亿元。二是实行县镇两级医疗机构人、财、物一体化管理，从体制上解决医生能上得来、下得去，整体解决基层全科医生短缺问题，进一步缓解老百姓“看病难”问题。

五是加快实施了“安心工程”。我们正在试点，准备将在明年全部解决乡镇医务人员有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬季取暖问题，使乡镇医务人员能够安心在基层工作。

（二）初步实现了“三个目的”。

做好这“五件事”，只是初步实现了“三个目的”：一是预防；二是小病不出乡；三是强基层。还有两个问题不能完全解决，一是治大病，二是保基本。这两个问题必须依靠县一级来解决。如果乡镇解决50%的住院病人，县上再解决40%，县乡两级加起来能解决90%的住院病人，这就能够从医疗上实现“保基本”。这样，“改县”、“强县”就显得非常关键，非常重要，而建机制的制度也正是在整个改革过程中不断形成的。只要把这个做好了，就能实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标，就能落实好克强副总理提出的“保基本、强基层、建机制”的要求。从我省改革过程来看，农村县、乡、村三级卫生体系是保基本的，是公益性的，必须用政府行为来推动；市级以上三甲医疗机构除解决县乡两级剩下的10%的难病、重病、杂病外，还要承担科研、教学任务，但不是保基本。这是我们在近年来实践中得出的看法。

（三）县级公立医院改革的思路。

我们已确定了6个县做公立医院改革试点。在改革中，我们研究要解决好九个方面的问题。

1.定位问题：办县级公立医院的目的是干什么，要解决哪些问题。

2.规划问题：县上需要办几所公立医院才能满足群众公益性的需要。

3.保障问题：公立医院要承担社会职能，体现的是公益性，要给公立医院保障什么？

4.机制问题：要在保证医院公益性的前提下，用市场办法推动医院内部的用人机制、分配机制和院长聘用机制的建立。

5.看病贵问题：看病贵主要有三大原因：大型设备不合理检查贵、耗材贵、药贵，而药形成的贵是最主要的。首先，我们在县、乡、村三级公立医院全面推行药品“三统一”来解决药贵问题，但县级医院暂时不实行零差率，根据财政状况逐步实行。

6.看病难问题：主要表现在群众找好医生难，优质医疗资源配置不够均等化，造成群众看病难，所以能不能在县级医疗机构看大病这是最主要的。因此，提高基层医务人员的业务水平和职业道德水准，是当务之急、重中之重。

7.监管问题：改革后医疗单位怎么监管，要从内容上、形式上进行探讨和实践。这是对我们各级卫生行政部门管理所面临的一次考验和挑战。

8.社会办医问题：政府主办的医疗机构，我们一定要办好。其它的允许社会力量去办，但如何把它准入好、监管好，实现科学合理的布局，满足群众对不同层次医疗服务的需求，需要有一套符合实际而且能够操作的办法。

9.信息化问题：现在的信息化是每个县里各方面都有，但内容重复都没有全覆盖，不仅资源浪费而且还不够用，作用发挥单一，迫切需要构建统一的信息共享平台，使其更方便、更快捷地为管理和医疗服务。

县级公立医院改革把上面九个问题解决好，到位了，县级公立医院就算改好了。这九个问题是多是少，供大家参考和研究。如果有人研究后认为还有不合适的内容，还应该改革，你们写出来，我非常愿意和你们去讨论，一个共同的目的就是把陕西的医改搞好。改好了，就把老百姓看病难、看病贵的问题解决好了。

把县级改完后，再改市级，明年下半年就可能铺开了。市一级是什么模式，市以上的医院是什么形态，我们就会很清楚了。以后，我们把城市、社区、大医院都要改革好，这才是一个完整的医改。

我还有一个体会：医改不是先定一个框架，医改是在实践中遇到什么问题就解决什么问题，不断完善，最后形成总的医改方案。方案是在实践中逐步形成的，而不是规定了什么就做什么，那是做不成的。要用这个指导思想来研究医改、推动医改。希望大家在这次学习班上能把问题搞得更清楚、更成熟，最后形成一些独到的见解和看法；你们也可以写些东西，好好梳理总结一下，不要浪费这几天宝贵的时间。我们不要为了学习而学习，是为了真正解决问题而学习，这样学着才有意思。讲课内容也要和大家商量一下，看大家最需要听什么东西，要有针对性，要把学习班办得实实在在，这样才能有效果。

第三篇：在乡镇卫生院院长暨财务人员培训班上的讲话

在乡镇卫生院院长暨财务人员培训班上的讲话

各位专家、同志们：

今天，区卫生局邀请各位专家在春节前夕举办乡镇卫生院院长和财务人员培训班，据我所知这还是建区以来的第一次，必将对下一步我区卫生工作产生广泛而深远的影响，值此，我代表区政府预祝这次培训取得圆满成功，向不辞辛苦、风尘仆仆前到到会指导的领导和专家教授表示热烈欢迎！

同志们，授课的各位专家教授，既有宏观的理论政策水平，又有丰富的实践工作经验，大家有幸参加这次培训班，是一次非常难得的学习机会，希望大家从思想上高度重视，珍惜这次来之不易的机会，严格按照课程安排，圆满完成学习任务，为全面提升我区卫生管理干部的管理水平，提高农村基层医疗机构综合服务能力，更好地适应农村卫生改革的需要，促进我区农村卫生事业和经济社会发展作出积极的贡献。下面，我就搞好这次培训提三点意见。

一、自我加压，增强学习的内在动力

在座的各位都是农村卫生院院长和通过层层选拔脱颖而出的财务姣姣者，基本素质是很不错的，深得领导信赖和广大群众拥护的，是我们做好卫生工作的基础。但是，我们也应该清醒地看到，现在卫生工作任务越来越繁重，新问题、新矛盾越来越多，人民群众对我们的要求也越来越高。因此，我们一定要珍惜这次培训机会，集中精力听课，认真做好学习笔记，把这次培训作为完善自我、提高素质、汲取经验、推进工作的良好机会。

二、学以致用，增强学习的针对性

这次培训班时间虽短，但内容丰富，大家在学习中一定要联系自身的工作实际，讲求学习的针对性。通过学习，要对自己的管理能力和工作方法进行自我剖析，检查自己的管理能力是否提高，工作方法是否得到改进。大家要对照省卫生工作会议精神和上级要求，对前一段的工作进行一次全面的回顾，找准自己哪方面知识不足，哪项业务不熟悉，认真分析原因，总结经验，提高素质，改进工作，努力提高我们做好新形势下卫生工作的水平。

三、集中精力，严守纪律，保证培训取得预期效果

这次培训时间虽然不长，但内容十分重要，对大家来讲是一次提高理论素质，调整知识结构、拓展知识层面的难得机会。希望同志们能珍惜这次机会，本着“学习要精，要管用”的原则，沉下心来，集中精力，力求学深学透、融会贯通。学习期间，大家要端正学习态度，思想上高度重视，抓紧时间，争取在有限的时间内，取得最好的学习效果，要遵守学习制度，严守学习纪律，排除各方面的干扰，搞好配合，没有特殊情况不要请假，顺利完成学习任务。

最后，预祝本次培训班圆满成功！

第四篇：乡镇卫生院院长管理培训个人心得

乡镇卫生院院长管理培训心得 乡镇卫生院是以公共卫生为主，综合提供预防保健和基本医疗服务，并受区县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能的集体制单位，是农村卫生工作的一个重要枢纽，而乡镇卫生院院长则是这一枢纽的核心，对建设、管理和发展好乡镇卫生院起着至关重要的作用，结合实际工作，谈以下几点工作体会：

一、抓管理，出效益，促发展

首先乡镇卫生院院长要有一定的医院管理水平和管理能力，对全院的医疗活动进行有计划、有组织的协调、控制和运作，使诊疗的各个环节相互衔接，密切配合，使卫生院的人、财、物等各种因素合理安排、充分利用、高质高效地完成诊疗疾病的任务，解决本乡群众的常见病、多发病的问题，促使卫生院的社会效益和经济效益稳步发展。

其次，乡镇卫生院院长要有公共卫生管理能力，能够面向辖区群众、综合运用法律、行政、预防医学技术、宣传教育手段，动员全乡群众共同参与消除与控制各类传染病及其相关因素，提高辖区居民的健康水平。

另外，乡镇卫生院院长要协调好院内各科室之间、职工之间的关系，搞好与兄弟单位之间的横向联系，取长补短、资源共享，其中尤其要注重高层次的协调，以赢得领导们对卫生院工作的支持，来促使本乡卫生事业的良性发展。

二、专业过硬，熟知政策

乡镇卫生院是为当地居民提供基本医疗和预防保健的基层医疗机构，越是基层的领导越是要技术含量高，必需熟悉地掌握国家关于农村卫生的相关政策和法规，敏锐地领悟新出台的农村卫生政策，结合本乡实际情况，融会贯通，才能制订出能很好地促使本乡卫生事业发展的工作方案。

三、解决实际问题的工作能力

基层卫生工作中出现的困难和矛盾相当多，要善于抓住主要矛盾，要有全局意识，要从本乡卫生事业发展是大局，本乡经济建设是大局，本乡人民的健康是大局来考虑问题，安排工作要从这些大局出发，服务服从于这些大局，你的工作才不会因小失大。不但需要处理好重要的工作和问题，日常工作中的小事处理得好不好，同样是你能力的体现。作为乡镇卫生院院长，必需先得讲原则、讲政治，比如在计划免疫工作和突发性公共卫生事件的处理上，同时又得讲感情，比如生活小事的处理，就得要会灵活处 1

理，因为乡镇卫生院所面临的各种事项错综复杂，作为院长，你不能够灵活处理，肯定是行不通的。

四、讲求实效，创造业绩

在当前形势下，要抓住以下几个工作重点，创造出良好的业绩。

1、切实抓好基层公共卫生服务与管理

公共卫生服务是乡镇卫生工作的重点，是各级政府明确提出的，作为乡镇卫生医院院长，一定要亲自抓，并落实到位，要充分调动全镇卫生人员的积极性（重点是防疫人员与乡村医生），明确每个公共卫生服务项目的责任人及参与者，细化分工，来确保卫生服务的社会效益和全镇居民的身体健康。

2、努力提高基本医疗质量和水平

随着农村生活水平的不断提高，居民对健康的重视，对医疗环境的要求也越来越高，作为乡镇卫生院院长，要紧跟时代的步代，大力改造卫生院的硬件设施建改，抓好软件人才配套建设，规范诊疗服务，全面提升卫生院的医疗服务水准，来适应广大群众不断提高的健康需求。

3、制定适合本单位实际情况的绩效考核办法

通过进一步完善绩效（综合目标管理管理制）考核办法，提高卫生院的医疗服务质量和效率，提高卫生院的社会效益；有利于解决群众“看病难、看病贵”、有利于医院发展的总体要求；通过成本核算与控制，提高经济效益；通过深化卫生院分配制度改革，逐步建立按岗取酬，按工作业绩取酬机制，充分调动各种类人员的工作积极性和劳动创造性。

4、坚持全面实施基本药物制度

以相关文件精神为指导，理顺药品购销关系、保障药品质量、降低药品价格，减轻患者医药费用负担为目标。充分体现公共医疗卫生服务的公益性质，促进基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系衔接，保证基本药物的规范合理使用，不断提高人民群众健康水平，加快推进基本药物制度在本院的实施步伐。

总之，乡镇卫生院条件艰苦，设备简陋。医务人员水平不高，人心不稳，作为乡镇卫生院院长所面临的压力很大，困难很多，但我们一定要坚信党的领导，积极学习，严格管理，树立信心，开拓创新，争取政策的扶植，争取各级领导的支持帮助，就一定能开创我们基层卫生工作的新局面。

第五篇：乡镇妇女干部培训班上的讲话

乡镇妇女干部培训班上的讲话

乡镇妇女干部培训班上的讲话2007-02-08 08:04:

21同志们：

今天这次会议的主要任务，一是加强妇女工作的交流，使各村妇女工作互通有无，互相帮助，共同提高；二是强化妇女干部的培训，提高广大基层妇女干部的素质，真正使妇女干部成为广大农村妇女群众在经济发展上的领路人，维护权益上的娘家人，群众服务上的贴心人，努力开创全镇妇女工作的新局面。这次会议得到了市妇联的大力支持，市妇联的孙主任出席了今天的会议，同时邀请了市妇幼保健院的专家来给我们上培训课，双山办事处三涧西村、水寨镇张家林村的两位妇代会主任做了经验交流。在此，真诚感谢两位妇代会主任的传经送宝。让我们再次以热烈的掌声欢

迎各位领导和同志们的到来！下面，结合我镇妇女工作实际，就如何开展好下步的妇女工作我讲四个问题。

（一）进一步拓展农村妇女增收致富渠道

一是要大力开展科技培训工作。镇妇联要积极建立培训网络，积极发展妇女培训阵地，强化培训工作。村级妇代会也要制定培训计划、建立培训制度、加强培训管理，使培训工作落到实处。镇上将把农村妇女科技培训纳入农民科技培训工程计划，统一调度、部署、考核。要本着实际、实用、实效原则，以产业定专业，分类施教，分层培训，通过举办培训班、网上培训、农村远程教育等形式，广泛开展农业新技术、“绿色证书”、农民技术职称等培训，进一步提高农村妇女增收致富的能力。

二是要不断提高科技服务水平。要进一步建立妇女科技服务机构、组织和实体，依托科技指导中心。送科技下乡，入户指导，提供致富信息。积极发展妇

女专业生产合作社、协会、研究会等，为妇女提供市场信息、物资供应、技术指导、产品销售等服务，提高妇女组织化程度，增强抵御市场风险的能力。积极发展村级巾帼科技服务队，为妇女提供及时有效的服务。开办服务热线、建立信息服务网站、网页，搭建信息服务平台，为妇女提供快捷、方便的信息服务。

三是促进农村妇女劳动力有序转移。要通过多种形式，引导农村妇女解放思想，更新观念，激励她们迈出家门闯市场、跨出农业求发展，走出农村谋致富。针对农村妇女特点和需求，开展多种就业技能培训，积极开展定点、订单培训，促进农村妇女劳动力有序转移。依托“阳光大姐”服务机构、信息服务网络等载体，加强纵向联合、跟踪服务等制度，为务工妇女提供服务，帮助她们排忧解难，维护她们的合法权益。

（二）进一步丰富农村妇女的精神文化生活

一是深化“美在家庭”活动。要积极探索家庭美德建设的新途径，继续开展“爱心献老人”活动，配合文明村镇建设，在全镇妇女中开展“四美伴我行”活动。继续推进“三项活动进家庭”，开展以“倡导绿色生活、营造绿色家园”为主题的“绿色家庭”宣传教育等活动，提高家庭生活质量、促进家庭文明建设。开展以“读书、成长、进步”为主题的读书活动，推进学习型家庭创建。二是要推动“巾帼文明队”发展。要加强调查研究，总结经验，制定措施，推动“巾帼文明队”发展壮大。在全镇开展以“树立新风尚、创造新生活”为主题的“巾帼文明行”活动。三是要加强家庭教育工作。要贯彻中央、省、市委进一步加强和改进未成年人思想道德建设的意见，把指导和推进家庭教育工作摆到更加突出的位置。在全镇开展以“为国教子、以德育人”为主题的“争做合格父母，培训合格人才”实践活动、“同学习、共提高”读书活动，“亲子”道德建设实践活动，提高家长和儿童的

思想道德素质。创办家长学校，组织家庭教育专家巡回报告，提高家庭教育水平。

（三）进一步加大维权工作力度

围绕平安绣惠建设，镇妇联和各村妇代会要将妇女维权工作列为下步的重要工作。在全镇开展以“建设平安绣惠、人人学法、自觉守法、普法宣传进我家”为主题的妇女节维权宣传活动，进一步强化妇女的法制观念，动员广大妇女参与平安绣惠建设。注重源头维权，与司法、公安、信访等联合召开座谈会，与有关部门联合下发通知，推动《省人大常委会关于预防和制止家庭暴力的决议》的贯彻实施。在全镇开展“零家庭暴力村庄”创建活动，推动社会化妇女维权机制不断完善并注重发挥作用。

（四）不断加强妇女干部自身建设

全镇各级妇女组织、妇女干部要认真学习，提高认识。努力提高妇女干部队伍和自身的整体素质。一是加强思想建设。要加强邓小平理论、“三个代表”

重要思想和科学发展观的学习，不断提高妇女干部的政治理论素质，提高用科学发展观指导妇女工作的自觉性。认真学习妇女理论、市场经济、现代科技等知识，进一步优化知识结构，不断提高工作水平。要提高服务大局的能力，牢固树立大局意识，自觉围绕大局开展工作。提高服务妇女的能力，坚持以人为本，强化服务功能，创新服务机制，提高服务水平，为妇女群众提供更加有效的服务。要提高服务基层的能力，积极推进妇联工作重心下移，为基层开展工作拓展空间，创造条件。二是加强组织建设，健全的组织网络是妇联服务妇女的组织保障。镇妇联要深入研究新形势下基层组织工作中出现的新情况新问题，采取切实可行的措施，加强基层妇女组织建设。加强对团体会员的工作指导，密切与各类妇女联谊组织的联系，扩大妇女工作的覆盖面。三是转变工作作风。要牢固树立群众观念，把竭诚为妇女群众服务作为一切工作的出发点和

落脚点，把妇女受益、群众拥护作为衡量工作成效的基本尺度。要大力倡导求真务实的工作作风，做到思想上求实、作风上务实、工作上扎实、行动上落实、责任要明确，措施要到位，督导要有力，扎扎实实抓好各项工作落实。

同志们，全镇经济和社会事业的健康发展为妇女和妇女事业发展提供了新动力，创造了新机遇。让我们在镇党委的正确领导下，以科学发展观为指导，进一步解放思想，干事创业、拼搏进取，扎实工作，团结带领广大妇女为加快建设富裕、文明、和谐的新绣惠做出新的更大的贡献。