本年度的医保工作在县社保局[大全]

第一篇：本年度的医保工作在县社保局[大全]

年底总结

本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，通过我们的努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，对2010年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本门诊负责人和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。

4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准。

2、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

4、经药品监督部门检查无药品质量问题。

五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：

1、本门诊定期学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、印发就医手册、发放宣传资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。

第二篇：柳州市社保局加强医保审核系统建设

柳州市社保局加强医保审核系统建设

滥用药品、恶意频繁就诊、不合理收费„„这是医疗保险服务中最浪费的就医行为。但在柳州，由于采用医保审核智能化系统，建立了一整套医保基金监控管理机制，确保了医疗保险基金平稳运行，令那些违规的医疗服务行为大为收敛。

自2000年柳州市建立基本医疗保险制度以来，一直致力于加强医疗保险基金监管工作，其中，通过医保审核系统进行机上审核监督成为工作的重中之重。2013年，柳州市成为全国基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市。

据悉，通过加强医保审核系统以及日常稽核，柳州市诸如重复用药、频繁用药、不合理收费、药品及材料价格维护不正确等违规行为得到规范。柳州市社会保险事业管理局副局长韩建男介绍道：“重复用药很大程度上跟医生不合理用药有关，尤其是一级定点医疗机构，这种现象很普遍。一些医生为了给患者开药，会套用多个慢性病诊断，如参保人办理了‘高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病’等门诊慢性病，医生可为‘高血压病’开‘通心络胶囊’、‘冠心病’开‘参松养心胶囊’、‘脑血管病’开‘脑心通胶囊、银杏叶片’。”

通过柳州市社保局的医保监控平台，我们看到，参保人员的医疗单据由医疗机构开出后，实时上传至医保审核系统，系统逐项筛查后，对单据中存在疑点的条目进行突出标示。工作人员随之会对问题单据进行复核判定。如涉事的医疗机构对复查结果存在异议，可直接在系统上向社保部门提出申辩，若最后查明确实存在违规医疗保险服务行为，社保部门将对存在问题的医疗支出进行拒付。

柳州实施网络监控对强化医疗服务起到很好的监督作用。据悉，柳州市医保审核系统启用至今，共筛查柳州市本级定点医疗机构单据约2000万张，查出疑似存在违规行为的问题单据约55万张，涉及金额约2.18亿元。经复核后，柳州市社保局共对38家定点医疗机构进行拒付，拒付单据总额约10万元。（覃丽丹）

第三篇：自治区社保局医保中心转正申请书

转 正 申请书

申 请 人：所在单位：自治区社保局医保中心申请时间：

年10月5日

2013转正申请书

尊敬的党组织：

我叫*******，是2012年12月被批准为预备党员的，预备期为一年，到2013年12月预备期满。为了使党组织如期研究我的转正问题，现将我的转正申请送上，请审查。

自从2012年12月批准我为预备党员之后，在党组织严格要求下，在支部党员帮助教育下，无论从政治上还是从思想上都有很大提高。特别是通过党内一系列学习和活动，更加深了对党的宗旨的认识，增强了自己的党性，进一步认识到做一个合格的共产党员，不仅要解决组织上入党的问题，更重要的还是要解决思想上入党的问题。一年来我的收获很大，主要是以下几方面：

首先，明确了共产党员必须把全心全意为人民服务的根本宗旨与生活工作中的实干精神结合统一起来。在入党以前，我认识到共产党员要全心全意为人民服务、要有远大理想，要有为共产主义奋斗终身的精神，但是对这种理想和精神如何在现实中体现出来并不十分清楚。入党后，经过一年来党的教育，我认识到“为人民服务”、“远大理想”和“奋斗终身的精神”一定要与自己的现实生活紧密结合起来，为远大理想而奋斗。作为我们医保人员来说，就是认真刻苦学习各项理论知识和业务知识，结合自己的本职工作，为新疆各族人民做好实实在在的服务。

其次，明确了共产党员必须积极拥护党的政策，带头维护民族团结，为我区的民族团结事业做出贡献。通过“7.5”事件以及入党一年来所受的教育，我更加知道民族团结的重要性，也更加认识到了稳定是福，**是祸，只有团结新疆才能发展。今后我将更加要立场坚定、旗帜鲜明，确保自己的一言一行都要有利于维护社会稳定、民族团结和国家统一，积极响应党的号召，落实政府要求，以自身的实际行动共同维护新疆来之不易的发展成果和安定团结的政治局面，在自己平凡的岗位上为我区的民族团结事业贡献上一份力量。

第三，明确了当一名合格党员，必须不断提高为人民服务的本领。作为自治区社保局医保中心的一名工作人员，提高为人民服务的本领，就是在自己的岗位上积极努力的为我区医保事业做出贡献。

回顾这一年来的预备期，自己按照上述要求做了一些工作，发挥了一个党员的模范作用。但是，我也知道自己和其他模范党员相比，还有很大差距。一些缺点在党组织的帮助教育下克服了，有的还需今后努力改正。主要缺点还有以下两方面：一是和领导以及同事沟通的比较少；二是积极参加各项活动的积极性不是特别高。今后，我一定在党组织和全体党员的帮助下，采取有效措施，与各族同事积极沟通交流，丰富生活内容，除工作外，还要积极参加单位举办的各项活动。

今天，我虽然向党组织递交了转正申请书，但我愿意接受党组织的长期考验。

申 请 人： 申请时间：

第四篇：社保局工作情况汇报

社保局工作情况汇报

在县委、县政府和县人力资源和社会保障局的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，我局深入贯彻落实科学发展观，围绕“扩面、征缴、严管、保发”八字方针，结合机关作风建设和开展创业服务年活动要求，开拓创新，扎实工作，推进了我局各项工作再上新台阶。现将工作情况汇报如下：

一、**年1-11月各项社会保险工作进展情况

全局工作人员齐心协力，扎实工作，全力以赴推进扩面征缴工作，提前完成了市里下达的社会保险扩面征缴目标任务，确保了三项社会保险待遇按时足额发放。

（一）养老保险

1、基金征缴。**年市下达养老保险征缴任务**万元，实际征收**万元，完成率109.5%。

2、扩面参保。全县参加养老保险总人数**人，完成市下达目标任务**人的100.3%。

3、发放待遇。全县现有离退休人员**人，1-11月按时足额发放养老金共计**万元。

（二）工伤保险

1、基金征缴。**年市下达工伤保险征缴任务**万元，实际征收**万元，完成率151.44%。

2、扩面参保。全县参加工伤保险总人数**人，完成市下达目标任务**人的100.01%。

3、发放待遇。*-**月享受工伤保险待遇的职工**人，发放工伤医疗费和伤残补助金等费用共计**万元。

（三）生育保险

1、基金征缴。**年市下达生育保险征缴任务**万元，实际征收**万元，完成率142.8%。

2、扩面参保。全县参加生育保险总人数**人。已完成市下达目标任务**人的100%。

3、发放待遇。*-**月享受生育保险待遇的职工**人，发放支付生育保险待遇**万元。

二、企业退休人员基本养老金调待工作进展情况

根据**文件精神，春节前完成了企业退休职工养老金调待工作（包括农垦），全县符合文件调待共**人。其中企业退休职工基本养老金最低增加**元，人平增加**元，最高增加**元，企业退休人员人平月养老金**元，全县养老金发放月增**万元。

三、主要成效及工作亮点

1、通过多种形式开展学法宣传周活动。通过上街摆摊设点，新闻媒体向群众解读《社会保险法》热点、难点问题开展送政策、送服务、送信息的“三送”活动。

2、推行服务承诺制，深化机关效能，优化服务环境。

3、提前四个月完成全年征缴目标任务。

4、截止**年**月，未参保城镇小集体企业职工参保办结人数为**人，所交养老保险费为**元，做到了全省首批发放未参保小集体企业职工参保人员养老金。

5、推行“治庸问责风险金”制度。促进全局干部职工的思想建设、作风建设和能力建设。

四、预计**年底工作情况

1、超额完成养老、工伤、生育保险扩面征缴目标任务，2、全面完成未参保小集体企业职工参保工作；

3、推进“治庸问责”工作的稳步开展。

五、**年工作打算

**年的社保工作我们将紧紧围绕全县经济社会发展总目标，以“民生工程”为基点，通盘考虑，统筹谋划，努力实现工作高质量、管理高效率、服务高水平，全面提高养老、工伤、生育等三个险种的综合实力和业务的管理水平。力争**年全县基本养老保险参保人数达到**人，征缴养老保险基金过亿，工伤、生育保险参保人数分别达到**人、**人，征缴工伤保险费**万元，征缴生育保险费**万元。

第五篇：在医保工作会上交流发言

在医保工作会上交流发言

在医保工作会上交流发言

我们**于20**年*月**日组建医疗保障局，一年来，在**市委、市政府和**医保局的领导、指导下，不等不靠开局起步，尽心尽力开拓进取。主要做了以下工作：

一、坚持党建引领守初心

紧扣我市是全国农村合作医疗发祥地、中华医药创始地、医圣王叔和诞生地的光荣历史，大力进行秉承首创精神、续写历史荣光的信念教育，激发干事创业热情。以党建工作引领“铸魂、立规、强基”，打造过硬医保队伍。

二、打击欺诈骗保出重拳

20**年*-*月开展为期2个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，我局走出一条“深入两个一线、创新四种方式”的宣传路径，宣传月活动开展得有声有色、成效明显，受到国家医保局领导的肯定和表扬。

20**年，我们练就打击欺诈骗保的“火眼金睛”，成立打击欺诈骗保领导小组，建立与公安、卫体、市场监管、纪检监察等联动机制，聘请***名社会监督员;开展抑制医疗费用不合理增长打击过度医疗过度保障专项行动，严格落实基金监管预警机制;对全市625家两定机构全覆盖现场监督检查，处理违规医药机构124家，约谈限期整改92家;公开通报**家;暂停医保服务**家;解除定点协议*家;移交公安侦查*家;追回违规医保基金***万元;脱贫攻坚过度医疗、过度保障专项检查退回医保基金**万元。

三、突出信用建设推改革

20**年*月，**市被确定为全省基金监管改革智能监管、信用体系建设试点市。作为**信用体系建设示范的重要组成部分，我们**在信用体系建设上进行了先行先试、率先突破。

一是精读细研明方向。认真学习了十九届*中全会推进国家治理体系和治理能力现代化的决定;中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》、国务院《关于加快推进社会信用体系建设构建以信用为基础的新型监管工作机制的指导意见》;以及国家、省医保局关于试点建设的有关文件。

二是博采众长取真经。信用体系建设省里只点题出卷，没有指导方案。我为答好卷，我通过网络搜索加上了全国所有示范点的医保微信号，只要涉及信用体系建设的内容就搜集，去年年底收集资料近***页;听到**市召开培训会，就求要培训资料并联系授课老师;与信用体系建设的专业中介机构举办微信视频交流会，并邀请他们到**讲课。

三是结合实际定方案。经过学习、取经，我们从今年正月初二开始用时**天，结合**实际制定可实施的工作方案。目前工作方案*易其搞，多次研讨，上报市医保局审定，待批复后全面开始实施。本着可复制、可推广的目标思路，工作方案以“创新全程监管、建立六项制度”为主体，从事前、事中、事后三个环节，以“定点前信用承诺和诚信教育、信用评价分级管理、医保医师积分管理、失信联合惩戒、异议修复、红黑名单”六个制度为抓手，构建了一套投资不大、简便易行的“**方案”。

四是边整边干促实施。在谋划、制定方案的同时，我们边推进实施，从去年*月开始开展了定点前的信用承诺教育和信用修复“三到位一承诺”的工作实践，全市有**家医药机构进行了定点前的信用承诺和公示，有**家医药机构进行了信用修复的承诺和公示，促进了两定机构“加强自我约束，维护自身信用”的意识觉醒和提高，受到了社会广泛好评。

20**年我市医疗保障工作，虽然取得了一些成绩，但距离组织的重托和群众的期盼仍有很大差距;新的一年，我市将在**市委、市政府和**医保局的领导、指导下，更加改革创新、奋发有为，力争为全市人民交上一份优秀答卷!