2013年医保患者特殊医用材料(3000元以上)备案表

第一篇：2013年医保患者特殊医用材料(3000元以上)备案表

苏州同济医院

医保患者特殊医用材料（3000元以上）备案申请

患者________________性别______年龄_______科室_____________住院号___________医保属地____________入院时间______________ 主要诊断__________________________________________________ 拟行手术名称______________________________________________

根据病情需要，医师建议术中使用__________________________特殊医用材料，该特殊医用材料属（国产、合资、进口），按苏州市医疗保险管理规定，患者已签署“医保患者自负自费知情同意书”，理解所需医用耗材的作用、不良反应及个人承担费用（%）情况，并报医保审核备案。

经治医师签字：

科主任签字：

医保办签字:

日期：

第二篇：医保住院患者管理制度

平凉惠君肛肠医院医保住院患者管理办法

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特成立医保检查组，幵制定相关管理办法。

一、医保检查组成员： 组长：马勇杰

组员：丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉 检查组工作职责：

1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四个时间准时查房，统计医保住院患者在床情况幵记录，同时，病房责仸护士每天检查医保住院患者在床情况。

2、检查组发现医保住院患者不在床一次，罚责仸医生100元，将罚款单当日报送财务。（注：上级部门检查发现医保住院患者不在床，一切经济、行政处罚由科室主仸承担。）

事、医保住院患者管理办法

1、医保患者入院，即收取幵保留社保卡、身仹证复印件；要核对、验证收治患者情况，身仹证及医保卡是否相符。

2、对急诊住院，或未带医保卡的患者，病区需通知患者或家属第事天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。

4、严栺把握入院挃针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗亊故、交通亊故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

5、严栺控制参保患者的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与患者或家属沟通记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

6、参保患者出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

7、严栺执行抗生素使用挃导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，幵取消医保处方权。

8、应严栺掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

9、严栺按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，幵有记录。注意加强医保在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

10、患者费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。

11、材料严栺按照要求加价，输入高值易耗医用材料价栺时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保科联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

12、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入患者住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保中心及医院医保科审批同意后的项目表留存保管。

13、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室费用；

14、患者预结帐时，应核对患者的费用情况，如床位费、护理费等；出院患者对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室说明情况，经医保办审核同意后，到入出院处做更改。

15、与我院有协议的外地医保患者，已进入医保管理程序，也按此办法管理。患者出院后，将全套资料带回外地报销。

16、住院期间患者对仸何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。

本管理办法最终解释权在医保科。以上管理办法请各科室严栺执行，幵管好科室的实习医生，如违反此管理办法给患者带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室主仸承担责仸。

2015

平凉惠君肛肠医院

年7月1日

第三篇：中介机构备案表

增城市房地产中介服务机构资质备案表

一、新塘房地产中介服务机构资质备案

二、荔城房地产中介服务机构资质备案

第四篇：交付使用备案表

扬州市区商品房交付使用

备 案 表

项目名称：__ __东方名城和园____ 建设单位（章）：_扬州庆松房地产发展有限公司_

填写日期：_2011年__1_月_13_日

扬州市住房保障和房产管理局制

扬州市区商品房交付使用备案

办理指南

一、办理流程

1、企业申报。房地产开发企业应当在商品房交付使用时，向我局开发管理处申请办理交付使用备案，并提交相关资料。

2、资料审查。

3、现场查勘。资料审查符合条件的，7日内我局将组织人员到现场进行查勘。

4、公示。经现场查勘符合条件的，进行公示，公示时间为15天。

5、发证。经公示无疑异的，发放《扬州市区商品房交付使用备案证明》。

二、需提交的资料及相关文件

1、《扬州市区商品房交付使用备案表》；

2、工程竣工验收备案证明书；

3、建筑工程规划许可证（正本）；

4、供水、供电、供气工程相关资料；

5、城市排水许可证；

6、电话通信工程竣工证明；

7、有线电视工程竣工证明；

8、路灯工程相关资料；

9、人防工程竣工证明；

10、消防验收备案证明；

11、生活垃圾清运移交证明；

12、前期物业服务企业接管验收证明；

13、《房地产开发项目手册》。

三、办理部门及联系方式

1、办理部门：扬州市房管局开发管理处。

2、联系人：朱金坤、尹蔚。

3、联系方式：87800675。

配 套 工 程 竣 工 验 收 证 明 书

第五篇：建筑材料备案表

No：

敦煌市建筑材料

备案表

单位名称（盖章）申请日期

敦煌市住房和城乡建设局制

办理备案手续须知

一、办理敦煌市建设材料备案手续的对象

1、用于本市建设工程材料的生产销售企业。

2、用于本市建设工程材料的经销商。

二、办理敦煌市建筑材料备案的建筑材料种类

1、水泥

2、钢筋

3、砂、石

4、加气混凝土砌块

5、多孔砖

6、商品混凝土

7、保温材料

8、防水材料

9、涂料

10、门、窗

11、电线电缆

12、开关插座

13、水暖管材

14、卫生洁具

15、电梯

三、备案应提交资料

1、《敦煌市建筑材料备案表》一式3份;

2、企业工商营业执照复印件1份；

3、具有相应资质的检测机构出具的产品质量合格证明（其中水泥产品和建筑涂料为近6个月之内出具的检验合格证明，其余产品的检测合格证明为近1年之内）；

4、办理建筑材料登记备案的生产企业，须提交有效的产品生产许可证复印件1份;

5、办理建筑材料登记备案的经销企业，须提供与生产企业的经销合同1份。

6、企业产品质量保证书1份；产品名录一份。

四、备案单位提供的资料必须齐全、真实、合法、有效，不得弄虚作假。否则，撤销备案，并予公布。

五、本表应用黑色签字笔填写，字迹端正，不得涂改。

六、本备案表一个经销商一个工程一备案。

建材供应商承诺书

建材备案管理部门：

本人以企业法定代表人的身份郑重承诺：我们所提供的备案资料都是真实、有效、合法的；我们已知晓《敦煌市建材质量管理告知事项》所告知的内容，并愿意遵照执行；我们将自觉接受敦煌市建筑工程质量监督站的监管。如有违反上述承诺的行为，本企业愿意承担一切责任。

法定代表人（签署）：

企业公章：

年月日

敦煌市建设工程建筑材料备案表

敦材备字（）第号