2012年医院迎接市卫生局重点工作目标考核检查汇报

第一篇：2012年医院迎接市卫生局重点工作目标考核检查汇报

**医院

迎接市卫生局2012年度重点工作目标考核检查汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

首先让我代表**医院，对来我院检查指导工作的各位领导和专家表示热烈欢迎和衷心的感谢。

一年来，在市卫生局的正确领导下，我院以“兴医为民，信誉第一”为办院宗旨，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，以“以专科为特色带动综合科室的全面发展”为医院办院方向，以“三好一满意”为工作目标。认真贯彻省、市医药卫生体制改革和卫生工作会议精神，积极开展 “三好一满意”活动，结合抗菌药物专项整治工作及“医疗质量管理推进年”等活动，加强医院管理，提高医疗质量，不断规范医护人员医疗行为，保障人民群众就医安全，工作中取得了一定的成绩，对照市卫生局下发*卫字（2012）309号文件，即《2012年度重点工作目标考核实施细则》，进行自查整改，现汇报如下：

一、医政管理方面：

1.“三好一满意” 活动不断深入开展。

我院按照市卫生局开展“三好一满意”活动工作部署，召开了动员大会，成立了“三好一满意”活动领导小组，制定了《**医院“三好一满意”总体活动方案》及《**医院2012年“三好一满意”活动工作方案 》。各科室制订活动计划，查摆问题，建立问题查摆与整改台帐，查出问题，限期整改。医院为促进“三好一满意”活动不断深入开展，不断丰富工作内涵。一是强化认识，加大宣传力度，通过医院网站、院报、“三好一满意”活动信息简报等形式，将医院及各科室开展活动情况向全院职工发布，及时了解活动动态，推动活动进一步开展，截止目前共出版了简报24期。二是积极开展品牌创建活动，科室根据上级主管部门和医院的创建要求，开展科室“三好一满意”质量、服务品牌创建，制定科室创建方案，逐步执行，持续改进，不断深化，形成良性循环机制。重点培育三个科室创建市级品牌，其中**科创建“*****”的服务品牌，**科创建 “**” 服务品牌，以创建品牌为契机，推动“三好一满意”活动深入开展。

2.加强医院内涵建设，积极开展医院等级评审工作。

一是高度重视，健全组织，明确任务。我院接到市卫生局的通知后，立即召开了迎接医院等级评审工作启动会，确定了迎评工作思路，成立了以**为组长的医院评审领导小组，下

1设办公室，按专业划分三个组，制订了具体实施方案，明确了各阶段的工作任务和要求，于 月 日召开了全院动员大会，进行安排部署，坚持“以评促建、以评促改、评建结合”的指导原则，真抓实干，推动医院各项工作上台阶。二是强化培训，增强意识。医院组织层层学习标准，进行培训梳理，组织中层以上**人次多次参加市、省级举办的医院等级评审会议及学习班，树立医院评审持续改进的意识。三是建章立制，督导落实。医疗方面修订完善制度*项，规划、计划及方案*项，护理、院感及医疗废物等规章制度共*条，6-9月份进行全员培训、考试，通过培训考核，促进了医院规章制度的落实。四是自查自纠，整改提高。应用PDCA循环管理法、追踪检查法及建立示范科室等管理办法，提高管理内涵，三个管理小组定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品及院感等质量进行监督检查，检查结果及时反馈，提出整改措施及处理意见，整改后复查。建立了以*科、*科为示范科室，以示范科室带动其他科室，规范科室管理。8月份对照标准进行自查，找出差距，提出整改措施，不断完善达标。

3.与市医调委建立联动机制，构建和谐医患关系。我院定期召开工休座谈会，发放满意度调查表，进行出院患者随访，出院患者满意度达98.5%，今年我院无医疗差错、事故及责任纠纷发生。作为*市医调委理事单位，按时交纳会费，建立了联动调处工作机制，为构建和谐医患关系打下基础。

4.以“优质护理服务示范工程”为切入点，加强护理人员医德医风建设，创新服务，全面提升护理服务质量，确定了***科为优质护理服务示范病房，占全院病区的*%，开展了由患者、同行评价的“护理服务明星”评选活动，共评出护理服务明星*名，**荣获*市护理示范标兵称号。

5.特殊药品管理：深入开展抗菌药物专项整治工作，今年8月根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》及《**省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》有关要求，结合我院实际情况特调整“抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）”，目前我院抗菌药物品种为35种，每季度开展抗菌药物使用排名，并分析点评临床抗菌素使用情况，门诊患者抗菌药物使用率为16%，住院患者抗菌药物使用率为40%。我院根据卫生部《麻醉药品、精神药品管理条例》及有关规定，成立了麻醉、精神药品管理领导小组，召开会议，每月检查，发现问题，及时整改。麻醉药品采购、储存、使用及安全管理严格按照规章制度办理，开具和调剂麻醉药品和第一类精神药品的医师和药师全部参加了**市卫生局培训，并考核合格。

6.康复医学科设门诊及病房，现有床位*张，床位使用率*%，医师*名，护士*名，康复治疗师*名，主要开展脑血管病后遗症、脊髓损伤、小儿脑瘫等引起的各种障碍的康复和治

疗。

7.建立健全临床药师工作制度，确定*科为临床药师制示范病区，制定创建活动方案，积极开展创建工作，促进临床合理治疗，合理用药。

二、安全生产方面：

认真贯彻落实安全生产相关法律规章，积极开展“安全生产基层基础推进年”活动，各科室进行隐患排查，建全安全生产考核制度及应急工作制度，建立安全生产小组，与科室签订安全生产责任书，每季度召开一次研究安全工作会议，每月一次由*院长带领下检查安全问题，节假日进行专项检查，对存在的问题，提出处理意见及整改措施，并对整改后进行追踪检查。年内未发生安全责任事故。

三、科技教育方面：

我院成立了继续医学教育委员会，加强继续医学教育工作，提高了卫生专业技术人员对继续医学教育的认识和重视，不断创新思路，通过继续医学教育“四挂钩”制度，强化卫生专业技术人员对继续医学教育的认识和重视，使他们，在工作中不断加强自身的业务知识的学习和业务水平的提高，医疗卫生技术人员全员参加继续医学教育，达标率100%。积极开展教科研活动，注重引进新技术、新业务，全年开展新技术、新业务**项，拓展了业务范畴，提升了医院在社会的影响力。

四、公共卫生方面：

我院设立了发热门诊、肠道门诊等传染病专用门诊，设置合理，积极开展相关培训教育，今年共开展2次普法教育，开展了传染病、死因监测、公共卫生培训，进行了应急演练。为保证传染病工作的管理到位，医院建立完善了传染病管理的各项制度，如传染病疫情报告制度、传染病报告登记制度、传染病自查报告制度、医院感染管理有关制度、医院感染检测制度、医疗废物处理的相关工作制度。各临床科室及专科门诊严格遵守首诊医师负责制，发现甲类、乙类、丙类传染病或疑似病人，首诊医师能够按规定时间、内容要求填写传染病报告卡，及时上报。网络直报人员按照网络直报要求在规定时间内及时上报，无缓报、漏报、瞒报。

五、中医工作方面：

我院设立中医门诊、中医**科门诊和中医*科病房，&科病床*张，占全院病床数的*%，医师 人，其中副主任医师以上 名，科中医中药治疗专科有特色，此项治疗研究获部级科研成果奖**项，省市级科研成果奖**项，迄今已为来自全国各地的 万多名患者解除了病痛。

六、妇幼卫生方面：

我院具有《母婴保健技术服务执业许可证》，妇科人员均取得《母婴保健技术考核合格证》。未曾进行非医学需要的性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠，我们制定了《禁止非医学需要鉴定胎儿性别制度》，在特检科和妇产科分别贴有“非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠”的醒目标志。利用各种形式开展有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询服务，按规定开展终止妊娠手术项目。

七、行风信访方面：

对于行风廉政建设我院院委会非常重视，开展了集中整治工作、《防止利益冲突》活动和医德考评工作，全年无上访案件及群体上访事件发生。具体做法：一是成立了以院长为组长的行风廉政建设领导小组和行风建设办公室。并制订了《政风行风民主测评方案》，二是医院成立了医德考评领导小组，落实奖惩制度，在《医院规定》和《医院绩效考核方案》中，明确奖惩条款，医德行风表现与员工晋升、奖励、绩效考核挂钩。三是基建、招投标、药品采购等方面的重大决策和大额度资金使用事项，都由领导班子集体讨论决定。规范医院遴选用药目录、审核新购药品、调整药品品种或供应企业等工作程序。健全医院药事委员会制度，选用责任心强的同志担任药事委员会成员。实行在药品、耗材、设备采购合同中设置不得收受商业贿赂的条款，并明确约定法律责任。四是确定了专人具体负责本单位的违纪违规问题举报受理工作。向社会公布举报投诉方式，在门诊大厅和各楼层护士站等人员比较集中的地方设立了举报箱，畅通举报渠道。定期向社会和来院病员征求意见，对群众反映的问题逐项梳理，登记，定期研究解决。

今后我们将进一步加强医院管理，依法执业，规范医疗行为，落实核心制度，提高业务技术，增进医患沟通，降低医疗费用，始终把医疗质量和医疗安全放在各项工作的首位。

最后让我再一次欢迎各位领导和专家到我院检查指导工作并提出宝贵意见，我们将借此次检查的东风，进一步加强医院管理，认真整改存在问题，促进的各项工作再上新台阶。

谢谢大家！

第二篇：2012年医院迎接市卫生局重点工作目标考核检查汇报(精)（精选）

**医院

迎接市卫生局 2012重点工作目标考核检查汇报 尊敬的各位领导、各位专家: 首先让我代表 **医院, 对来我院检查指导工作的各位领导和专家表示热烈欢迎和衷心的 感谢。

一年来,在市卫生局的正确领导下,我院以“兴医为民,信誉第一”为办院宗旨,坚 持“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,以“以专科为特色带动综合科室的全面发 展”为医院办院方向,以“三好一满意”为工作目标。认真贯彻省、市医药卫生体制改革和 卫生工作会议精神,积极开展 “三好一满意”活动,结合抗菌药物专项整治工作及“医疗 质量管理推进年”等活动,加强医院管理,提高医疗质量,不断规范医护人员医疗行为,保 障人民群众就医安全, 工作中取得了一定的成绩, 对照市卫生局下发 *卫字(2012 309号文 件,即《 2012重点工作目标考核实施细则》 ,进行自查整改,现汇报如下:

一、医政管理方面: 1.“三好一满意” 活动不断深入开展。

我院按照市卫生局开展“三好一满意”活动工作部署,召开了动员大会,成立了“三好 一满意”活动领导小组,制定了《 **医院“三好一满意”总体活动方案》及《 **医院 2012年“三好一满意”活动工作方案 》。各科室制订活动计划,查摆问题,建立问题查摆与整改 台帐,查出问题,限期整改。医院为促进“三好一满意”活动不断深入开展,不断丰富工作 内涵。一是强化认识,加大宣传力度,通过医院网站、院报、“三好一满意”活动信息简 报等形式,将医院及各科室开展活动情况向全院职工发布,及时了解活动动态,推动活动进 一步开展,截止目前共出版了简报 24期。二是积极开展品牌创建活动,科室根据上级主管 部门和医院的创建要求, 开展科室 “三好一满意” 质量、服务品牌创建, 制定科室创建方案, 逐步执行,持续改进,不断深化,形成良性循

环机制。重点培育三个科室创建市级品牌,其 中 **科创建“ *****”的服务品牌, **科创建 “ **” 服务品牌,以创建品牌为契机,推动 “三好一满意”活动深入开展。

2.加强医院内涵建设,积极开展医院等级评审工作。

一是高度重视,健全组织,明确任务。我院接到市卫生局的通知后,立即召开了迎接医 院等级评审工作启动会,确定了迎评工作思路,成立了以 **为组长的医院评审领导小组,下

设办公室,按专业划分三个组,制订了具体实施方案,明确了各阶段的工作任务和要求,于 月 日召开了全院动员大会, 进行安排部署,坚持“以评促建、以评促改、评建结合”的指 导原则,真抓实干,推动医院各项工作上台阶。二是强化培训,增强意识。医院组织层层学习标准,进行培训梳理,组织中层以上 **人次多次参加市、省级举办的医院等级评审会议及 学习班,树立医院评审持续改进的意识。三是建章立制,督导落实。医疗方面修订完善制度 *项,规划、计划及方案 *项,护理、院感及医疗废物等规章制度共 *条, 6-9月份进行全员培 训、考试, 通过培训考核, 促进了医院规章制度的落实。四是自查自纠, 整改提高。应用 PDCA 循环管理法、追踪检查法及建立示范科室等管理办法,提高管理内涵,三个管理小组定期检 查考核,对医疗、护理、医技、药品及院感等质量进行监督检查,检查结果及时反馈,提出 整改措施及处理意见,整改后复查。建立了以 *科、*科为示范科室,以示范科室带动其他科 室,规范科室管理。8月份对照标准进行自查,找出差距,提出整改措施,不断完善达标。3.与市医调委建立联动机制,构建和谐医患关系。我院定期召开工休座谈会,发放满 意度调查表,进行出院患者随访,出院患者满意度达 98.5%,今年我院无医疗差错、事故及 责任纠纷发生。作为 *市医调委理事单位,按时交纳会费,建立了联动调处工作机制,为构 建和谐医患关系打下基础。

4.以“优质护理服务示范工程”为切入点,加强护理人员医德医风建设,创新服务,全 面提升护理服务质量,确定了 ***科为优质护理服务示范病房,占全院病区的 *%,开展了由 患者、同行评价的“护理服务明星”评选活动,共评出护理服务明星 *名, **荣获 *市护理示 范标兵称号。

5.特殊药品管理:深入开展抗菌药物专项整治工作,今年 8月根据卫生部《抗菌药物临 床应用管理办法》及《 **省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012年版 》有关要求,结合 我院实际情况特调整 “抗菌药物临床应用分级管理目录(2012年版 ” , 目前我院抗菌药物品 种为 35种,每季度开展抗菌药物使用排名,并分析点评临床抗菌素使用情况,门诊患者抗 菌药物使用率为 16%,住院患者抗菌药物使用率为 40%。我院根据卫生部《麻醉药品、精神 药品管理条例》及有关规定,成立了麻醉、精神药品管理领导小组,召开会议,每月检查, 发现问题,及时整改。麻醉药品采购、储存、使用及安全管理严格按照规章制度办理,开具 和调剂麻醉药品和第一类精神药品的医师和药师全部参加了 **市卫生局培训,并考核合格。6.康复医学科设门诊及病房,现有床位 *张,床位使用率 *%,医师 *名,护士 *名,康复 治疗师 *名,主要开展脑血管病后遗症、脊髓损伤、小儿脑瘫等引起的各种障碍的康复和治

疗。

7.建立健全临床药师工作制度,确定 *科为临床药师制示范病区,制定创建活动方案, 积极开展创建工作,促进临床合理治疗,合理用药。

二、安全生产方面: 认真贯彻落实安全生产相关法律规章,积极开展“安全生产基层基础推进年”活动,各 科室进行隐患排查,建全安全生产考核制度及应急工作制度,建立安全生产小组,与科室签 订安全生产责任书,每季度召开一次研究安全工作会议,每月一次由 *院长带领下检查安全 问题,节假日进行专项检查,对存在的问题,提出处理意见及整改措施,并对整改后进行追 踪检查。年内未发生安全责任事故。

三、科技教育方面: 我院成立了继续医学教育委员会, 加强继续医学教育工作, 提高了卫生专业技术人员对 继续医学教育的认识和重视,不断创新思路,通过继续医学教育“四挂钩”制度,强化卫生 专业技术人员对继续医学教育的认识和重视, 使他们, 在工作中不断加强自身的业务知识的 学习和业务水平的提高, 医疗卫生技术人员全员参加继续医学教

育, 达标率 100%。积极开展 教科研活动,注重引进新技术、新业务,全年开展新技术、新业务 **项,拓展了业务范畴, 提升了医院在社会的影响力。

四、公共卫生方面: 我院设立了发热门诊、肠道门诊等传染病专用门诊,设置合理,积极开展相关培训教育, 今年共开展 2次普法教育,开展了传染病、死因监测、公共卫生培训,进行了应急演练。为 保证传染病工作的管理到位, 医院建立完善了传染病管理的各项制度, 如传染病疫情报告制 度、传染病报告登记制度、传染病自查报告制度、医院感染管理有关制度、医院感染检测制 度、医疗废物处理的相关工作制度。各临床科室及专科门诊严格遵守首诊医师负责制,发现 甲类、乙类、丙类传染病或疑似病人,首诊医师能够按规定时间、内容要求填写传染病报告 卡,及时上报。网络直报人员按照网络直报要求在规定时间内及时上报,无缓报、漏报、瞒 报。

五、中医工作方面: 我院设立中医门诊、中医 **科门诊和中医 *科病房, &科病床 *张,占全院病床数的 *%, 医师 人,其中副主任医师以上 名, 科中医中药治疗 专科有特色,此项治疗研究获部级 科研成果奖 **项, 省市级科研成果奖 **项, 迄今已为来自全国各地的 万多名患者解除了病痛。

六、妇幼卫生方面: 我院具有《母婴保健技术服务执业许可证》 ,妇科人员均取得《母婴保健技术考核合格 证》。未曾进行非医学需要的性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠,我们制定了《禁止非医 学需要鉴定胎儿性别制度》 , 在特检科和妇产科分别贴有 “ 非医学需要的胎儿性别鉴定和选择 性别的人工终止妊娠 ” 的醒目标志。利用各种形式开展有关母婴保健的科普宣传、教育和咨 询服务,按规定开展终止妊娠手术项目。

七、行风信访方面:

对于行风廉政建设我院院委会非常重视,开展了集中整治工作、《防止利益冲突》活动 和医德考评工作,全年无上访案件及群体上访事件发生。具体做法:一是成立了以 院长为 组长的行风廉政建设领导小组和行风建设办公室。并制订了《政风行风民主测评方案》 ,二 是医院成立了医德考评领导小组,落实奖惩制度,在《医院规定》和《医院绩效考核方案》 中,明确奖惩条款,医德行风表现与员工晋升、奖励、绩效考核挂钩。三是基建、招投标、药品采购等方面的重大决策和大额度资金使用事项, 都由领导班子集体讨论决定。规范医院 遴选用药目录、审核新购药品、调整药品品种或供应企业等工作程序。健全医院药事委员会 制度,选用责任心强的同志担任药事委员会成员。实行在药品、耗材、设备采购合同中设置 不得收受商业贿赂的条款, 并明确约定法律责任。四是确定了专人具体负责本单位的违纪违 规问题举报受理工作。向社会公布举报投诉方式, 在门诊大厅和各楼层护士站等人员比较集 中的地方设立了举报箱,畅通举报渠道。定期向社会和来院病员征求意见,对群众反映的问 题逐项梳理,登记,定期研究解决。

今后我们将进一步加强医院管理,依法执业,规范医疗行为,落实核心制度,提高业务 技术,增进医患沟通,降低医疗费用,始终把医疗质量和医疗安全放在各项工作的首位。最后让我再一次欢迎各位领导和专家到我院检查指导工作并提出宝贵意见, 我们将借此 次检查的东风,进一步加强医院管理,认真整改存在问题,促进的各项工作再上新台阶。谢谢大家!

第三篇：迎接市卫生局检查评估汇报

元氏县公共卫生服务工作汇报

各位领导，大家好。欢迎各位来我县指导工作。

今年我们 在县委、县政府、县卫生局的正确领导下，在上级业务主管部门的正确指导下，认真贯彻、落实《国家基本公共卫生服务规范》，较好的完成公共卫生各项工作任务。

一、主要工作完成情况

（一）农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目。为农村育龄妇女免费发放叶酸21180瓶，占全年叶酸发放量的67.03%；服用叶酸妇女5665人，服用率达74.61%。

（二）农村孕产妇住院分娩补助项目。补助住院分娩产妇4119人，发放补助164.76万元，占全年任务数6285人的65.54%。

（三）居民健康档案项目。建立农村居民健康档案107569份，建档率26.24%。

（四）孕产妇保健管理项目。保健覆盖6591人，覆盖率98.14%；早孕建册6591人，建册率98.14%；系统管理6055人，系管率90.16%；筛查高危孕妇898人，管理898人，管理率100%；住院分娩6685人，住院分娩率100%，产后访视6326人，访视率94.62%。

（五）儿童妇保健管理项目。3岁以下儿童保健覆盖17311人，覆盖率97.14%；建册15926人，建册率92.00%；系统管理15241人，管理率88.04%；新生儿访视6313人，访视率94.00%。

（六）65岁以上老年人健康管理项目。为20877名65岁以上老年人建立了健康档案，纳入健康管理，占全县28253名65岁以上老年人的73.89%。

二、采取的主要措施

（一）加强领导，健全组织

按照重大妇幼卫生和基本妇幼卫生各项目实施方案要求，结合我县实际，一是成立了“元氏县妇幼卫生综合项目领导小组”，具体负责协调、解决各项目实施过程中的问题；二是成立了“元氏县妇幼卫生综合项目技术指导组”，负责综合项目的技术指导和培训；三是成立了“元氏县妇幼卫生综合项目办公室”，负责项目方案、项目宣传、项目培训、项目督导等日常工作的制定和落实。同时，乡、村两级均建立健全了相应领导组织，负责本辖区的项目工作。

2、强化措施，完善制度

为使各项目工作在实施过程中，始终处于规范化、制度化管理之中，制定了《农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》、《农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》、《住院分娩补助项目资金管理办法》、《农村居民健康档案管理实施方案》、《孕产妇和0-36个月儿童健康管理实施方案》、《65岁以上老年人健康档案管理实施方案》、《“降消”项目实施方案》、《公共卫生督导考核方案》和项目宣传、培训计划等一系列相关的实施方案、管理办法、工作计划等，确保项目各项工作规范运行。

3、深入宣传，广泛动员

为使妇幼卫生各项政策深入民心，调动广大民众的参与意识，按照制定的宣传计划，编制了“公共卫生服务项目政策明白纸”、“关于住院分娩补助告全县孕产妇的公开信”等宣传材料，制做了电视宣传片。利用电视、村广播、板报、墙体广告、发放宣传材料等进行了多层次、广角度的宣传、发动。共计印发宣传材料6万份，书写墙体广告230条，制作板报2期计150块，实施村广播400余次，播放电视专题片10次30分钟。

3、加强培训，严格督导

为提高项目工作人员的素质，保障项目工作的高起点、高效率、高质量，举办了“基本公共卫生项目”和“重大公共卫生项目”各种培训班七期，参训人员达600余人次。

为总结项目实施中好的工作经验，同时及时发现存在的问题和不足，按照督导方案，对全县15个乡镇的项目工作进行了现场督导，共督导60余次。

三、存在的问题

通过项目工作实践，目前我县项目工作存在主要以下问题。一是增补叶酸项目在我县启动时间较晚（2009年12月启动），且无专项经费支持，乡村两级项目工作人员重视不够，缺乏工作积极性，制约了项目进度。二是农村孕产妇住院分娩补助项目任务数较大，由于上统计报表中农业、非农业、外籍出生人数没有有效区分，导致上报出生数偏大、底数过高，直接影响了我县发放补助率的提高。三是居民健康档案项目统计人员由于多为兼职，对统计工作缺乏专业素质，概念模糊，导致上报数据的不及时、不准确，漏报、错报、重报等现象较多。

今年，在全县广大妇幼卫生工作者的共同努力下，我县的妇幼公共卫生各项工作取得了一定的业绩，但距离上级的要求还有不少差距。所以今后的工作任重道远，但我们有信心，更有决心，以更大的魄力，更高的层次，更优质的服务，使我县的妇幼公共卫生各项工作迈向新的台阶。谢谢大家。

元氏县妇幼保健院 二〇一〇年十一月二日

第四篇：医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿

精选范文:医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿(共2篇)医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿各位领导、各位专家：大家好！首先我代表院委会及全院干部职工，向各位领导和专家莅临我院检查指导工作，表示热烈的欢迎。今天，来院检查的各位均是各专业的专家，这次检查是我们难得的学习和提高的机会，诚恳各位通过检查对我们的工作提出宝贵指导意见建议。根据市、县卫生工作部署及医院工作安排，我院“两好一满意”活动已进行到整改提高阶段，在此阶段，我院重点在加强依法执业、各项规范制度的建立落实、确保医疗质量安全等工作方面存在的问题进行梳理整改，尤其是对今年7月份全市卫生监督检查中发现的问题，我们逐一整改落实，并以文件的形式下发各科，对存在的问题与不足及时进行了整改。下面，根据本次检查标准所涉及的工作，简要汇报如下：

一、医院概况我院始建于1949年，现占地面积4.5 万平方米，业务用房建筑面积2万平方米，设置临床、医技、职能等34个科室，开放床位336张，现有在职职工466名，其中高级职称73人，中级职称202人。年门诊量近26万人次，年出院近1.9万人次，资产7500万元。

二、依法执业和病历处方管理医院医疗机构执业许可证定期校验，医院所开展的诊疗项目严格按照许可证规定的范围进行。独立执业人员均具备执业资格，按注册专业依法诚信服务。无违法出租科室、承包科室、违规发布医疗广告现象，无超范围执业问题，未安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执业。进一步建立健全了医疗规章制度，我院除编印了《医院工作制度》、《岗位职责》、《员工手册》人手一册外，今年5月份，又完善了医院各科医疗、护理规章制度，制订服务流程标准，重新修订了《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历书写规范与管理制度》、《病历复印、借阅制度》、《医患沟通制度》、《抗生素的使用》、《各类疾病的用药指南》、《手术分级管理》、《输血管理规定》等核心制度，对医疗、护理质量管理，医疗纠纷处置与防范，医院感染，科研与教学管理，药事管理等诸方面进行了规范。医院成立了医院质量管理委员会，各科成立了医疗质量管理小组，根据医院评审要求，医院对各管理委员会进一步调整充实到15个，明确了各自的责、权、利，加大监督考核力度，并纳入年终的综合考核内容。按照卫生厅综合医院评价标准及实施细则，结合我院实际工作情况，新近制定了院内《科室“千分制”评价标准考核细则》。新的《山东省医疗护理文书书写规范》下发后，我们采取多种形式组织全院专业技术人员进行学习培训，使大家熟练掌握了各种医疗文书的书写规范。规范了各种申请单，明确了必须履行知情同意的有创检查及治疗项目，增强了大家对医疗纠纷的防范意识。07年4月份，我们对门诊和住院处方按照标准格式重新印制，并对处方书写要求多次予以强调，处方开具符合要求。处方调剂按照“四查十对”规定，严格把关。医院门诊发药采取双复核制度，每个处方两人核对，确保所发出药品准确无误。

三、特殊药品管理医院制定完善了《关于毒麻药品的管理规定》，加强了对麻醉、精神药品的管理。毒麻药品采购入库验收实行双人签字，专簿登记，毒麻药品储存实行专人负责、专库存放，库房配置符合要求。严格杜冷丁等规定特殊药品的处方限量，实行麻醉处方管理，各种处方按规定保管期限保存。严格毒麻和精神药品发药登记签字和空瓶回收等制度，做到了帐物相符。在每个库房均安装了空调，有效保障了药品储存的质量。另外，按照卫生部《抗菌药物使用指导原则》，我院制定了临床用药管理办法，认真实施抗菌药物分级使用及管理，严格抗菌治疗前标本送检及细菌药敏培养工作，避免了乱用、滥用、盲目使用抗菌药物现象。建立健全了临床合理用药三项公示通报制度，医院每月对单品种用药总量进行监控公示，对经医院药事管理委员会认为明显不合理的品种及时予以淘汰。母婴保健人员均有《母婴保健技术考核合格证》，所开展项目完全符合《许可证》规定要求。医院一贯加强对接生和b超机的管理，严格执行责任书规定，杜绝使用技术手段进行非医学需要的性别鉴定和终止妊娠手术，未发生违规事件。

四、性病诊疗和医疗美容管理医院性病诊疗工作隶属皮肤科，该科从业人员3名，均为中级职称，且从业在10年以上。所有人员均经过专业培训并取得《山东省性病诊疗专业技术人员培训合格证》，持证上岗。有专门的门诊诊疗室，疫情报告及时，且有登记。医院未开展医疗美容项目。病理科现为独立的科室，有副主任医师1名，主治医师1名。科室规章制度、技术操作规程、各类人员职责健全并落实到位。诊断室、技术室、标本检查室、资料室等分室合理，整洁卫生。科室配有石蜡切片机、脱水机、磨刀机、摊片机、图像分析系统等仪器设备，科室配置通过了山东省质控达标要求。

五、临床用血管理医院有输血委员会管理组织，临床用血安全管理制度健全。医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿第2页设有专用血库，配有储血用专用冰箱和血浆解冻设备，血浆储存符合规定。工作人员2名，相对固定。血液使用严格按照规范要求，血液出库有病人签字，交叉配血进行复核并记录完整。医院血库负责全县临床用血的申请、保管与存储，无自采血现象。

六、传染病和医院感染管理医院设有感染科，分病房和门诊，病房设置床位20 张，医护人员14人，其中高级职称4人、中级6人，配有呼吸机、心电监护、心电除颤器、腹水回输机等抢救设备。门诊执行预检分诊制度，配有分诊台，安排有专职分诊导医人员，设有发热门诊、肠道门诊、专家门诊，胃镜、肠镜分室操作管理。传染病病例登记规范、及时，疫情报告由医保科专人负责，疫情报告采取日报制度，无漏报、瞒报、缓报现象。工作人员定期接受传染病防治法律知识、传染病防治知识技能、医院感染、消毒隔离等相关知识的学习培训。院内感染监控，有医院感染委员会，专职人员2名，负责医院感染预防、监测、控制管理和业务工作，各种制度健全，记录完善，医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测等工作扎实开展。对一次性医疗用品的用后处理，严格按照《医疗废物管理条例》的规定，由总务科具体负责，感染办严格监督，护理部全面指导。一次性医用垃圾每天有专人收集后放入临时中转站，分类收集，每两天由市医用垃圾处理站统一处置，避免了一次性医疗用品流向社会。医技科室执行了首查负责制，加强了检查报告质量管理。各位领导，以上是我院所作的一些工作，不当之处恳请各位提出宝贵意见建议，我们将进一步完善措施，改进工作。谢谢大家！[医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿(共2篇)]篇一：迎接领导检查汇报发言稿 迎接领导检查汇报发言稿

尊敬的各位领导、各位来宾，上午好!首先，请允许我代表xx村两千多村民、对你们的到来表示热烈的欢迎!xx村以前是一个大家都知道的贫困村，虽然村民爱村守法，但由于没有一个带头致富的领头羊、始终没能找到一条富民富村的路。二零零八年通过群众公选，产生了我们新一届村民委员会，群众终于找到了能带领他们奔小康的贴心人。我们这一班子人在这三年时间里给群众做了一些力所能及的事情。

一、要想富先修路。以前群众播种自己的责任田走的是羊肠小道,一些农机根本就到不了地头，不利于农业现代化的发展。我们急群众之所急，想群众之所想，在上级领导的帮助下拓宽了道路，新修了水渠，让群众心情舒畅的种好自己的责任田。

二、筹办起了xx村幼儿园。现在，村里每家的精壮劳力都出外打工，老人和孩子就留守在村里，我们村委一班人首先想到的是xx村幼儿的教育问题，决不能让孩子输在起跑线上，于是我们就着手筹办艾村村幼儿园，经过一个多月的紧张努力，一所设施齐全的幼儿园按时开园了。

三、新修了xx村的大门。一个村子的发展首先得树立自己的形象，xx村村民自发捐款、捐物，通过自己的辛勤劳动，一座气派的村门终于矗立在了xx村。从此，xx村就有了一个“脊梁”，在致富路上更加高歌猛进。

[医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿(共2篇)]

四、解决两千多村民的吃水难问题。以前的xx村十户之中就有九户存在着吃水难的问题，路上经常可以看到村民肩挑车拉着水桶，到水源地取水的现象，为了能吃上干净卫生的水群众可是绞尽了脑汁。今年在上级领导的大力帮助下，自来水管子正在向群众家中延伸，很快就能吃上达标的放心水。

五、学习科学发长观，巩固了村级阵地建设。以前的xx村的村委办公地低矮狭小，召开一次村民大会经常是人挤人、一部分村民站在大门外旁听，党的富民政策难以在广大人民群众中得到宣传，今年在上级领导的正确领导下，下

拨专款新修了xx村办公大楼，甘谷县政协、甘谷县人事局、甘谷县土地局、祁连山水泥厂为办公大楼添置了各种一流的办公设备，从更本上改变了xx村的面貌。

六、欢送大学生，重视人才的培养。从二零零八年开始到今年，我们已经连续三年、成功地将四十名大学生送进了校园，通过这种卓有成效的活动，适时的引导群众尊师重教，正了村风，惠在千秋。

总之，xx村村委一班人在这三年里始终如一的按照上级领导的指示、干着群众拍手称道的实事。现在摆在我们xx村面前的主要问题是群众的行路难问题，我们坚信，在各级领导的关怀下，xx村村民很快就会走上自己的致富路，一条平坦的村级公路将会延伸到xx村。晚上，村民出门将不再拿着手电筒，白天满载农资的车辆将顺利的奔驰在宽阔的马路上。到那时，欢迎大家再来xx村，共话好时代!我的发言完了，谢谢大家!篇二：2012年医院迎接市卫生局重点工作目标考核检查汇报

**医院

迎接市卫生局2012重点工作目标考核检查汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

首先让我代表**医院，对来我院检查指导工作的各位领导和专家表示热烈欢迎和衷心的感谢。

一年来，在市卫生局的正确领导下，我院以“兴医为民，信誉

设办公室，按专业划分三个组，制订了具体实施方案，明确了各阶段的工作任务和要求，于 月 日召开了全院动员大会，进行安排部署，坚持“以评促建、以评促改、评建结合”的指导原则，真抓实干，推动医院各项工作上台阶。二是强化培训，增强意识。医院组织层层学习标准，进行培训梳理，组织中层以上**人次多次参加市、省级举办的医院等级评审会议及学习班，树立医院评审持续改进的意识。三是建章立制，督导落实。医疗方面修订完善制度*项，规划、计划及方案*项，护理、院感及医疗废物等规章制度共*条，6-9月份进行全员培训、考试，通过培训考核，促进了医院规章制度的落实。四是自查自纠，整改提高。应用pdca循环管理法、追踪检查法及建立示范科室等管理办法，提高管理内涵，三个管理小组定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品及院感等质量进行监督检查，检查结果及时反馈，提出整改措施及处理意见，整改后复查。建立了以*科、*科为示范科室，以示范科室带动其他科室，规范科室管理。8月份对照标准进行自查，找出差距，提出整改措施，不断完善达标。

3.与市医调委建立联动机制，构建和谐医患关系。我院定期召开工休座谈会，发放满意度调查表，进行出院患者随访，出院患者满意度达98.5%，今年我院无医疗差错、事故及责任纠纷发生。作为*市医调委理事单位，按时交纳会费，建立了联动调处工作机制，为构建和谐医患关系打下基础。4.以“优质护理服务示范工程”为切入点，加强护理人员医德医风建设，创新服务，全面提升护理服务质量，确定了***科为优质护理服务示范病房，占全院病区的*%，开展了由患者、同行评价的“护理服务明星”评选活动，共评出护理服务明星*名，**荣获*市护理示范标兵称号。

5.特殊药品管理：深入开展抗菌药物专项整治工作，今年8月根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》及《**省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》有关要求，结合我院实际情况特调整“抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）”，目前我院抗菌药物品种为35种，每季度开展抗菌药物使用排名，并分析点评临床抗菌素使用情况，门诊患者抗菌药物使用率为16%，住院患者抗菌药物使用率为40%。我院根据卫生部《麻醉药品、精神药品管理条例》及有关规定，成立了麻醉、精神药品管理领导小组，召开会议，每月检查，发现问题，及时整改。麻醉药品采购、储存、使用及安全管理严格按照规章制度办理，开具和调剂麻醉药品和

疗。

7.建立健全临床药师工作制度，确定*科为临床药师制示范病区，制定创建活动方案，积极开展创建工作，促进临床合理治疗，合理用药。

二、安全生产方面：

认真贯彻落实安全生产相关法律规章，积极开展“安全生产基层基础推进年”活动，各科室进行隐患排查，建全安全生产考核制度及应急工作制度，建立安全生产小组，与科室签订安全生产责任书，每季度召开一次研究安全工作会议，每月一次由*院长带领下检查安全问题，节假日进行专项检查，对存在的问题，提出处理意见及整改措施，并对整改后进行追踪检查。年内未发生安全责任事故。

三、科技教育方面：

我院成立了继续医学教育委员会，加强继续医学教育工作，提高了卫生专业技术人员对继续医学教育的认识和重视，不断创新思路，通过继续医学教育“四挂钩”制度，强化卫生专业技术人员对继续医学教育的认识和重视，使他们，在工作中不断加强自身的业务知识的学习和业务水平的提高，医疗卫生技术人员全员参加继续医学教育，达标率100%。积极开展教科研活动，注重引进新技术、新业务，全年开展新技术、新业务**项，拓展了业务范畴，提升了医院在社会的影响力。

四、公共卫生方面：

我院设立了发热门诊、肠道门诊等传染病专用门诊，设置合理，积极开展相关培训教育，今年共开展2次普法教育，开展了传染病、死因监测、公共卫生培训，进行了应急演练。为保证传染病工作的管理到位，医院建立完善了传染病管理的各项制度，如传染病疫情报告制度、传染病报告登记制度、传染病自查报告制度、医院感染管理有关制度、医院感染检测制度、医疗废物处理的相关工作制度。各临床科室及专科门诊严格遵守首诊医师负责制，发现甲类、乙类、丙类传染病或疑似病人，首诊医师能够按规定时间、内容要求填写传染病报告卡，及时上报。网络直报人员按照网络直报要求在规定时间内及时上报，无缓报、漏报、瞒报。

五、中医工作方面： 我院设立中医门诊、中医**科门诊和中医*科病房，&科病床*张，占全院病床数的*%，医师 人，其中副主任医师以上 名，科中医中药治疗 专科有特色，此项治疗研究获部级科研成果奖**项，省市级科研成果奖**项，迄今已为来自全国各地的 万多名患者解除了病痛。

六、妇幼卫生方面：

我院具有《母婴保健技术服务执业许可证》，妇科人员均取得《母婴保健技术考核合格证》。未曾进行非医学需要的性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠，我们制定了《禁止非医学需要鉴定胎儿性别制度》，在特检科和妇产科分别贴有“非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠”的醒目标志。利用各种形式开展有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询服务，按规定开展终止妊娠手术项目。

七、行风信访方面：

对于行风廉政建设我院院委会非常重视，开展了集中整治工作、《防止利益冲突》活动和医德考评工作，全年无上访案件及群体上访事件发生。具体做法：一是成立了以 院长为组长的行风廉政建设领导小组和行风建设办公室。并制订了《政风行风民主测评方案》，二是医院成立了医德考评领导小组，落实奖惩制度，在《医院规定》和《医院绩效考核方案》中，明确奖惩条款，医德行风表现与员工晋升、奖励、绩效考核挂钩。三是基建、招投标、药品采购等方面的重大决策和大额度资金使用事项，都由领导班子集体讨论决定。规范医院遴选用药目录、审核新购药品、调整药品品种或供应企业等工作程序。健全医院药事委员会制度，选用责任心强的同志担任药事委员会成员。实行在药品、耗材、设备采购合同中设置不得收受商业贿赂的条款，并明确约定法律责任。四是确定了专人具体负责本单位的违纪违规问题举报受理工作。向社会公布举报投诉方式，在门诊大厅和各楼层护士站等人员比较集中的地方设立了举报箱，畅通举报渠道。定期向社会和来院病员征求意见，对群众反映的问题逐项梳理，登记，定期研究解决。

今后我们将进一步加强医院管理，依法执业，规范医疗行为，落实核心制度，提高业务技术，增进医患沟通，降低医疗费用，始终把医疗质量和医疗安全放在各项工作的首位。

最后让我再一次欢迎各位领导和专家到我院检查指导工作并提出宝贵意见，我们将借此次检查的东风，进一步加强医院管理，认真整改存在问题，促进的各项工作再上新台阶。

谢谢大家！

[医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿(共2篇)]

第五篇：医院迎接市医疗机构监督检查汇报发言稿

各位领导、各位专家：

大家好！

首先我代表院委会及全院干部职工，向各位领导和专家莅临我院检查指导工作，表示热烈的欢迎。

今天，来院检查的各位均是各专业的专家，这次检查是我们难得的学习和提高的机会，诚恳各位通过检查对我们的工作提出宝贵指导意见建议。

根据市、县卫生工作部署及医院工作安排，我院“两好一满意”活动已进行到整改提高阶段，在此阶段，我院重点在加强依法执业、各项规范制度的建立落实、确保医疗质量安全等工作方面存在的问题进行梳理整改，尤其是对今年7月份全市卫生监督检查中发现的问题，我们逐一整改落实，并以文件的形式下发各科，对存在的问题与不足及时进行了整改。

下面，根据本次检查标准所涉及的工作，简要汇报如下：

一、医院概况

二、依法执业和病历处方管理

医院医疗机构执业许可证定期校验，医院所开展的诊疗项目严格按照许可证规定的范围进行。独立执业人员均具备执业资格，按注册专业依法诚信服务。无违法出租科室、承包科室、违规发布医疗广告现象，无超范围执业问题，未安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执业。进一步建立健全了医疗规章制度，我院除编印了《医院工作制度》、《岗位职责》、《员工手册》人手一册外，今年5月份，又完善了医院各科医疗、护理规章制度，制订服务流程标准，重新修订了《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历书写规范与管理制度》、《病历复印、借阅制度》、《医患沟通制度》、《抗生素的使用》、《各类疾病的用药指南》、《手术分级管理》、《输血管理规定》等核心制度，对医疗、护理质量管理，医疗纠纷处置与防范，医院感染，科研与教学管理，药事管理等诸方面进行了规范。医院成立了医院质量管理委员会，各科成立了医疗质量管理小组，根据医院评审要求，医院对各管理委员会进一步调整充实到15个，明确了各自的责、权、利，加大监督考核力度，并纳入年终的综合考核内容。按照卫生厅综合医院评价标准及实施细则，结合我院实际工作情况，新近制定了院内《科室“千分制”评价标准考核细则》。新的《山东省医疗护理文书书写规范》下发后，我们采取多种形式组织全院专业技术人员进行学习培训，使大家熟练掌握了各种医疗文书的书写规范。规范了各种申请单，明确了必须履行知情同意的有创检查及治疗项目，增强了大家对医疗纠纷的防范意识。

07年4月份，我们对门诊和住院处方按照标准格式重新印制，并对处方书写要求多次予以强调，处方开具符合要求。处方调剂按照“四查十对”规定，严格把关。医院门诊发药采取双复核制度，每个处方两人核对，确保所发出药品准确无误。

三、特殊药品管理

医院制定完善了《关于毒麻药品的管理规定》，加强了对麻醉、精神药品的管理。毒麻药品采购入库验收实行双人签字，专簿登记，毒麻药品储存实行专人负责、专库存放，库房配置符合要求。严格杜冷丁等规定特殊药品的处方限量，实行麻醉处方管理，各种处方按规定保管期限保存。严格毒麻和精神药品发药登记签字和空瓶回收等制度，做到了帐物相符。在每个库房均安装了空调，有效保障了药品储存的质量。

另外，按照卫生部《抗菌药物使用指导原则》，我院制定了临床用药管理办法，认真实施抗菌药物分级使用及管理，严格抗菌治疗前标本送检及细菌药敏培养工作，避免了乱用、滥用、盲目使用抗菌药物现象。建立健全了临床合理用药三项公示通报制度，医院每月对单品种用药总量进行监控公示，对经医院药事管理委员会认为明显不合理的品种及时予以淘汰。

母婴保健人员均有《母婴保健技术考核合格证》，所开展项目完全符合《许可证》规定要求。医院一贯加强对接生和B超机的管理，严格执行责任书规定，杜绝使用技术手段进行非医学需要的性别鉴定和终止妊娠手术，未发生违规事件。

四、性病诊疗和医疗美容管理

医院性病诊疗工作隶属皮肤科，该科从业人员3名，均为中级职称，且从业在10年以上。所有人员均经过专业培训并取得《山东省性病诊疗专业技术人员培训合格证》，持证上岗。有专门的门诊诊疗室，疫情报告及时，且有登记。医院未开展医疗美容项目。

病理科现为独立的科室，有副主任医师1名，主治医师1名。科室规章制度、技术操作规程、各类人员职责健全并落实到位。诊断室、技术室、标本检查室、资料室等分室合理，整洁卫生。科室配有石蜡切片机、脱水机、磨刀机、摊片机、图像分析系统等仪器设备，科室配置通过了山东省质控达标要求。

五、临床用血管理

医院有输血委员会管理组织，临床用血安全管理制度健全。设有专用血库，配有储血用专用冰箱和血浆解冻设备，血浆储存符合规定。工作人员2名，相对固定。血液使用严格按照规范要求，血液出库有病人签字，

六、传染病和医院感染管理

医院设有感染科，分病房和门诊，病房设置床位20张，医护人员14人，其中高级职称4人、中级6人，配有呼吸机、心电监护、心电除颤器、腹水回输机等抢救设备。

门诊执行预检分诊制度，配有分诊台，安排有专职分诊导医人员，设有发热门诊、肠道门诊、专家门诊，胃镜、肠镜分室操作管理。传染病病例登记规范、及时，疫情报告由医保科专人负责，疫情报告采取日报制度，无漏报、瞒报、缓报现象。

工作人员定期接受传染病防治法律知识、传染病防治知识技能、医院感染、消毒隔离等相关知识的学习培训。

院内感染监控，有医院感染委员会，专职人员2名，负责医院感染预防、监测、控制管理和业务工作，各种制度健全，记录完善，医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测等工作扎实开展。对一次性医疗用品的用后处理，严格按照《医疗废物管理条例》的规定，由总务科具体负责，感染办严格监督，护理部全面指导。一次性医用垃圾每天有专人收集后放入临时中转站，分类收集，每两天由市医用垃圾处理站统一处置，避免了一次性医疗用品流向社会。医技科室执行了首查负责制，加强了检查报告质量管理。

各位领导，以上是我院所作的一些工作，不当之处恳请各位提出宝贵意见建议，我们将进一步完善措施，改进工作。

谢谢大家！

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