公疗医院开展“医院管理年”活动实施方案[合集5篇]

第一篇：公疗医院开展“医院管理年”活动实施方案

文章标题：公疗医院开展“医院管理年”活动实施方案

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为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会

精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动要求，特制定我院“医院管理年”活动方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、组织领导

为了加强管理，确保“医院管理年”活动卓有成效地开展，公疗医院成立“开展医院管理年活动领导小组”，领导小组组成人员：

组长：张广东

副组长：闫士钦袁俊华

成员：晋继忠刘钦志梁丽刘群生王洪丰朱冬兰王爱瑛王宪金郑崇生

三、活动安排

1、进一步深化医院改革，目标措施明确，年度重点工作目标任务完成。

2、积极参加活动，争创“诚信医院”。

3、规范执业，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目执业。

4、健全并落实医疗护理工作的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、临床用血审核制度等，及时发现医疗护理隐患，并及时整改。

5、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。“三基”考核达标率达100。

6、合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用。

7、加强急诊科（室）能力建设，抢救设备设施齐备、完好。值班医师胜任急诊抢救工作。急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

8、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

9、加强科学合理用血，成分输血率达标。

10、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

11、重视医疗安全工作，建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情。

12、自觉维护病人的权利，为患者提供私密性良好的诊疗环境，充分尊重病人的知情权和选择权。

13、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

14、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。

15、医保药品参招率100。

16、及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。

17、杜绝“红包”、“回扣”、“开单提成”等不正之风。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2005年8月）

完成“医院管理年”活动的动员和组织发动工作，下发本方案，对“医院管理年”活动进行全面部署。

（二）组织实施阶段（2005年9月-10月）

1、医院自评与改进工作。医院要以贯彻方案为重点，根据“医院管理年”工作目标和重点要求，进行全面自评，对照《医院管理评价指南（试行）》，同时要结合医院实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自评与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自评和改进工作，逐步实现“医院管理年”活动目标。

2、在医院全面自评和改进工作的基础上，对医院开展“医院管理年”活动进行指导，对工作要求的落实情况进行评价和监督检查。各科室要注意收集和总结“医院管理年”活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。科室根据开展“医院管理年”活动的进展情况及时上报活动领导小组。

3、在医院自评地基础上，迎接市、县级主管部门地督导，改进医院全面工作。

（三）总结阶段（2005年11月—12月）

在开展“医院管理年”活动中，加强医院各项制度建设，提高医疗质量，保证

医疗安全，改进医疗服务的经验。同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣传报导。

五、活动要求

（一）提高认识，加强领导。开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。各医院要高度重视，统一思想，明确目标，加

强组织领导。要切实抓好医院领导班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。

（二）突出重点，结合实际。本方案提出的重点要求是对医院在“医院管理年”活动中的基本要求，结合实际制定本医院的活动方案。工作中要以方案为重点，认真对照《医院管理评价指南（试行）》，尽可能制订一些操作性强的量化管理指标。

（三）深入宣传，广泛动员。要加强宣传，充分利用板报、厨窗、专栏，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的氛围。

（四）总结经验，巩固成果。“医院管理年”活动结束后，医院要对全年工作进行认真总结，建立健全医院管理的长效机制，健全制度，为进一步强化医院管理奠定坚实的基础。

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第二篇：县公疗医院医院管理年工作汇报材料

文章标题：县公疗医院医院管理年工作汇报材料

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为认真贯彻落实省卫生厅关于《河南省医院管理评价标准

》的通知精神，并在市、县级主管部门的领导下，认真学习上级的有关文件精神，结合我院实际情况，扎实有效地开展此项工作：现将我院的开展情况向各位领导作如下汇报。

一、基本情况

___县公疗医院是一家集医疗、科研、教学为一体的综合性现代化医院，地处新华路西段，医院现有职工206人，其中退休职工28人，主任医师1人，副主任医师级10人，主治医师级33人，医师（士）、护师（士）、技师（士）级65人，员级19人，其他工作人员50人，固定资产1600万元，年业务总收入800余万元，病床120张，医院占地面积6407平方米，建筑面积12540平方米。医院技术力量雄厚，科室设备齐全。设有内科、外科、妇产科、小儿科、骨科、中医科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮肤肛肠科，并设有泌尿外科、心血管病、肝胆、五官、眼科、疼痛、皮肤、呼吸、儿科、中医等20多个专业科室及10余个辅助检查科室。拥有美国GE螺旋CT、彩超、黑白B超仪，东软菲利浦全自动数字遥控胃肠机500mAX光机、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动电解质分析仪、澳大利亚酶标仪、放免仪、微波治疗仪、综合牙科治疗机、光电子显像仪、鼻内窥镜治疗仪、体外冲击波碎石机、电子胃镜、十二导联同步心电图机，眼科A/B超仪、全自动电脑视野计、角膜曲率计、眼科手术显微镜，乳腺诊断仪、无痛流产分娩仪、数字化脑电地形图仪、颈颅多普勒、运动平板仪、24小时动态心电监护仪、24小时动态血压监护仪等一大批高精尖设备。公疗医院手术室装备有四个标准化手术间，每间配有子母无影手术灯、万能手术台、多功能麻醉呼吸机、全自动空气净化消毒机、大型冷暖空调、多参数监护仪，为各项手术的开展创造了安全舒适的条件。运用新设备开展新项目、新技术11项，全院参与编写了10部专著，获国家专利4项，省科技成果二等奖一项，省学术成果三等奖一项，市优秀学术成果一等奖10项，二等奖12项，市科技成果二等奖6项。

二、开展“医院管理年”活动情况

根据《河南省医院管理评价标准》及各级主管部门的通知精神和具体要求，我院选派5名人员积极参加了周口市卫生局组织的《河南省医院管理评价标准》学习讨论班，学习回院后，我院专门进行了研究及动员部署，成立了以张广东院长为组长的质量管理领导组。组织职能科室及临床科室，认真学习了开展医院管理评价标准及管理年活动的目的、意义。对我院开展质量管理的活动进行了总动员。通过对照河南省医院管理评价标准，对我院各项管理进行了初步自查及整改，取得了实质性成效。具体如下：

1、坚持依法执业

依法执业是医院质量管理年活动的一项重要内容。首先我院对医疗技术队伍人员进行澄底，把人员分类统计，对于不具备执业资格人员进行清理，把没有执业资格人员分离出来，对进入医疗卫生技术队伍的人员进行规范，不具备国家认定可以报考医、护、技资格人员不能继续从事医疗卫生技术工作；对于有资格报考，自本规定执行之日起要求必须二年内取得专业技术任职资格，逾期离开医疗卫生技术队伍；以此规范执业队伍。

2、加强医疗质量管理，狠抓质量和技术水平提高

在以“病人为中心”的基础上，狠抓医疗质量和技术水平的提高。医院的工作主要就是医疗，就是要解决如何为患者治好病，让老百姓满意的问题。只有把医疗管理工作做到实处，才能够切实保证医疗质量。

首先，强调落实医院的规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。认真贯彻落实了首诊负责制和三级医师查房制度、危重病人抢救制度、会诊制度、转诊制度、专家查房制度等。每周五下午由医政科、护理部等职能部门检查医疗规章的执行情况。重点查阅交接班记录本、当日医师值班情况记录本、疑难病历讨论记录本、死亡病例讨论记录本，发现问题及时提出整改意见并限时整改。查房情况由主管副院长在下周会上进行通报、反馈。

3、加强法律法规教育，提高法律意识，保证医疗安全

为了让医务人员在医疗活动中知法懂法，把自己的医疗行为限制在法律法规和规章制度许可的范围内，学会用法律保护自己，我院就《执行医师法》、《医疗事故处理条例》以及刑法中有关条文，对全院医务工作人员进行培训。加强了对医疗纠纷的防范意识，提高了对医疗安全重要性的认识。近几年来未发生一起医疗事故，医疗纠纷也大大减少。

4、提高医疗文书的书写水平，加强病历质量控制

实行三级管理制度，即①住院医师；②科主任负责科内控制

；③医务科、护理部、信息科等职能科负责现行病历控制；每周四由主管副院长带领相关职能科对现行病历进行检查。发现问题及时反馈，把缺陷消灭在萌芽状态。医政科对全部病历进行评价，并写出评价报告，存在问题在周会上每周反馈一次。不合格病历返还重写，每份并罚30元。

5、建立专家组

为了更好地保证医疗质量，让患者得到更好的医疗服务，2002年5月我院成立了内、外科两个专家组。成员由院长、副院长、副主任医师职称以上的业务技术人员、临床科主任组成。每周二上午对全部住院病人进行集体查房，会诊疑难病案，有效地提高全院的医疗水平，也让患者不再为会诊而犯难。对主治医师以下，女45岁以下，男50岁以下医护技人员进行三基三严训练，要求参加率100。考试合格率100（85分以上）。

6、实施阳光购药，确保临床用药安全

新特药品采购是在市卫生局集中招标的应标范围内药品中进行，价格根据招标价、市场销售价的具体情况而定，一般低于市局招标价的30。普药实行现场填写，交药事委员会评议，然后订出采购品种。切实保证了药品的采购质量，从源头上杜绝药品购销中的不正之风，从制度上提供了保证。

严把从药人员的工作质量关，管好药、用好药。制订《药剂科工作制度》对药剂科工作进行规范。药品库房管理人员要严格执行出入库药品质量的规定，对距失效期一年的品种禁止入库；所送药品与标书达标的产地、规格不一致的不准入库，对检查有质量问题的药品不能入库；不是同一产地、同一批号的药不能一起入库。禁止药品先进药房，再进药库。对于库存药品距失效期半年要及时通知供货商进行调整。

7、树立新风打造诚信医院

我院把《全国医院自律公约》《文明用语服务忌语》《承诺服务条款》发给全院员工，人手一册。

每年医院还和科主任、护士长签订《行风建设和精神文明建设目标责任书》。建立个人向科室、科室向医院、医院向社会三级承诺体制，打造诚信医院。建立门诊和住院患者、出院患者征求意见制度、定期召开工休座谈会制度、出院患者回访制度，公示医疗卫生服务价格，实行住院患者一日清单制。采取一系列措施解决老百姓“看病贵、看病难”的问题，降低药价，让利患者，全部医疗收费、手术费和检查收费比省物价局规定的标准优惠10—30，为方便患者，免费供应开水，免费加工饭菜。

还专门聘请院外医德医风监督员，对医院提供的服务寻求全过程、多层面的监督，规范服务行为。我院每年主动请求人大代表，政协委员到我院视察，主动要求社会各界进行监督，努力从工作机制办事程序上遏制不正之风。

廉洁行医，树立医院新形象。制定严厉的违规处罚措施，形成对不正之风的必要威慑力。医院明确规定了对收“红包”、让病人吃请、收取回扣、私收现金等不正之风严厉的经济处罚措施，一经举报查实坚决予以处理，决不手软，视情节轻重给予经济处罚、通报批评、停职检查等处理直至除名。

严格实施行之有效的检查监督制度，逐月对行风现状进行统计、公布，通报各科室病人满意度情况。在院区内广设意见箱，举报箱，全天候开通举报电话。做到了“五有”：①接待投诉有登记②投诉有档案③处理投诉反馈投诉有记录④查询投诉有档案⑤投诉、信访举报件件有回音，事事有答复。查处率100。

8、强化院内控感管理

（1）完善了各种控感规章制度，依照《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求进行工作。医政、护理、职能科制订工作计划时，都把控感工作作为重要内容。

（2）按规定的时限、程序监测和上报传染病疫情，每季度就《医院感染信息》、《环境卫生学监测和消毒灭菌效果》、《医院感染病例》等监测情况进行反馈，并提出持续性改进意见。

（3）加强感染知识培训，全年共组织各级各类人员进行感染知识培训，传染病管理及法律法规培训数次，并进行考核，合格率达95以上。

（4）对重点科室进行质量控制，针对手术室、麻醉科、产房、口腔科、内镜室、检验科等十几个控感重点科室和部位，每周进行一次检查考核，严格对照规范要求，发现问题及薄弱环节，提出持续性改进措施。

（5）无菌操作常抓不懈，控感科经常深入科室，深入病房指导和规范技术操作，尤其对导入性技术操作，尽量避免导入性感染的发生。

（6）督导产科对新生儿进行乙肝疫苗接种，认真核对新生儿乙肝疫苗接种是否与出生登记相符，接种率100。

（7）定期对空气、消毒液、手、氧气湿化瓶液、胃镜内腔冲洗液、透析液入口、无菌器械进行监测。

（8）严格按要求处理医疗性垃圾，把医疗垃圾、生活垃圾用不同颜色的塑料袋装盛，进行分别处理。对一次性医疗用品用后进行毁形、焚烧处理。

尽管我院做了一些努力，可能与管理评价标准的要求还有很大差距。我们将以此为契机，按照上级有关部门的要求，结合我院的实际情况，完善各项管理措施，提高管理水平，使我院的各项工作再上一个新台阶。

请各位领导、专家批评指导。

谢谢各位！

《县公疗医院医院管理年工作汇报材料》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读县公疗医院医院管理年工作汇报材料。

第三篇：医院管理年活动开展情况

医院管理年活动开展情况

为贯彻落实党的十六大、十六届三中、四中全会精神和2005年全国卫生工作会议精神，指导各级各类医院进一步端正办院宗旨和办院方向，努力实践“三个代表”的重要思想，全面树立和落实科学发展观，切实转变服务理念，真正做到“以病人为中心”，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，卫生部和国家中医药管理局决定，2005年在全国各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。要求各省、自治区、直辖市卫生行政部门和中医行政部门要切实加强对“医院管理年”活动的领导和指导，按照《“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的要求，结合本地实际对“医院管理年”活动做出安排和部署。“医院管理年”活动分三个阶段：动员部署阶段（2005年4月）、组织实施阶段（2005年5月-12月）、总结阶段（2006年1-3月）。卫生部和国家中医药管理局于2005年4月18日在京召开了全国医院管理年工作会议。2005年8月和10月卫生部和国家中医药管理局组织专家分别对32个省、自治区、直辖市的医院管理年活动进行了两次督导。督导组将督导结果及时反馈给当地卫生行政部门，并提出了意见和建议。当地卫生行政部门和医疗机构根据督导组发现的问题进行积极整改。

一、建立组织，加强领导

全国大多数省（区、市）卫生行政部门对医院管理年活动高度重视，将医院管理年活动作为2005年卫生系统的中心工作和医院工作的头等大事，列入重要议事日程，按照活动要求，先后成立了医院管理年活动领导小组及办公室，由卫生行政部门主要负责同志牵头，医政、规财、行风、中医、监督等多个部门共同参与，负责对医院管理年活动的组织实施。很多医院也成立了相应的组织机构，层层分解目标，落实责

任。

二、全面动员，广泛宣传

2005年4月18日医院管理年工作会议召开后，各地紧接着召开了动员电视电话会议。

江西省卫生厅在全国医院管理年电视电话工作会议结束后马上召开了全省“医院管理年”活动动员大

会，卫生厅厅长蒋如铭在会上做了讲话。

上海市、陕西省分别召开了4次专题会议进行动员部署，明确不同层面的目标和要求。

湖南省、山西省在2005年2月底召开的全省卫生工作会议上，即对医院管理年活动进行了部署，下发了通知。2005年5月16日，湖南省又召开了全省医院管理年活动动员电视电话会议。

北京、内蒙古等地的部分大型医院联名发出倡议书，向社会公开服务承诺。

通过宣传，全国医院管理年活动引起了新闻媒体的关注，各地电视台、广播电台、报刊等纷纷报道医院管理年活动的相关信息，一些地方还刊发了专题、专版。部分卫生厅、局网站开辟了专栏。各地卫生行政部门编印了医院管理年活动简报，各医院利用院刊、简讯、墙报、橱窗、电子屏幕、内部网络等进行宣

传。

上海市、江西省在报纸或卫生厅、局网站开辟专栏，宣传、交流各地开展“医院管理年”活动的做法。江西省还开展了“江西医院管理年”专题征稿活动。

四川省卫生厅就开展医院管理年活动的政策、相关规范、卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《四川省医院复查与管理评价标准（试行）》等举办了五期培训班。该省将开展医院管理年活动的情况编成简

报，及时沟通工作信息，交流工作经验。

湖南省被抽查的各医院均成立了管理年活动办公室，编印了多期专题简报，积极营造医院管理年活动的舆论氛围。

三、突出重点，落实措施

各地结合自身实际，按照医院管理年活动的总体要求，制定了活动实施方案或医院管理评价细则；部

分地区还开展了主题活动。

北京市开展了创建人民满意医院主题活动。2005年8月，制定了《“医院管理年”和“创建人民满意医院”考核评价标准》，内容涉及6大类，35大项，131项指标。在医院考核标准中增设了10个单项否决

指标。

江西省开展了“群众满意医院”创建活动为主题的医院管理年活动，制定了活动实施方案、考评标准和医院管理评价指南，从医疗质量管理、改善医疗服务、缓解看病贵和打击非法行医四个方面狠抓落实。今年还推出了13项措施，进一步缓解群众看病难、看病贵。2005年底，该省授予江西省人民医院等57所

医院为“群众满意医院”的荣誉称号。

四川省相继出台了针对看病难、看病贵问题的十项举措及一些加强医疗质量管理工作的规定。在2006年1月前，按分级管理原则，完成对所有医院的复查和评价，凡是达不到规定分数的，该警告整改的警告

整改，该降等级的必须降等级。

重庆市卫生局在医院管理年活动中重点坚持“四个一”，即“开展一项活动，强化一个内涵，搞好一个评价，保证一个效果”；提出了坚持“三个抓住”，在医院管理方面抓端正办院方向，在医疗质量方面抓落实医疗制度，在服务绩效方面抓减轻病人负担，同时建立医疗信息发布制度。

青海省卫生厅把加强合理用药，控制药品收入比例作为解决“看病贵”问题的突破口，制定2项硬性指标加强对医疗服务价格和药品价格的监管，严格控制抗生素滥用和其它类药物滥用：一是降低药品收入占医院业务收入的比例，三级医院必须降至45%以下，二级医院必须降至50%以下；二是降低抗菌类药物金额占药品总收入的比例，三级医院不得高于35%，二级医院不得高于30%。此外，河南、天津、广西等省市区还通过制定惩戒和公示制度、进行抗菌药物使用情况的定期检查等措施，加强抗菌药物临床应用的管理。

天津市规定“五要五不要”，加强医院基础服务工作。各医院推行人性化服务，开展患者来院有“称呼声”，操作前有“解释声”，操作失误有“歉意声”，合作后有“感谢声”，患者不适有“安慰声”，节日到来有“祝贺声”，患者出院有“送行声”的“七声”服务，完善和落实医患沟通制度，将医患、护患谈话记录于病历中，并纳入医疗质量考核范畴。

上海市开展了“双优”（优化管理服务、优化就医环境）活动。

山东省在巩固前三年开展“医疗质量效益年”活动成果基础上，制定了8项具体措施。

陕西省向社会公布了医疗机构加强自律、严格管理的25项重点指标。

辽宁省开展了医疗卫生服务诚信评价工作。

四、开展督导，推动工作

卫生部医院管理年督导组在各地开展了督导检查。卫生部督导工作结束后，很多省、自治区、直辖市卫生厅局还按照卫生部的督导方法和标准开展了省、自治区、直辖市的医院管理年活动督导。

北京市成立了由管理、医疗、护理、院感、医技、财务、信息等方面的专家和社会监督员组成的市级督导组，各区县卫生局也组成了相应的督导组。北京市分别于2005年9月和2005年12月进行了两次督导。督导前，卫生局局长金大鹏亲自到督导员培训班作督导动员。每个检查组分为管理、医疗、护理、院感、病案等五个专业，通过现场访谈、查阅记录、实地考核、夜查及周末暗访等形式对医院依法执业、管理方式制度化、医生在岗和急诊工作开展情况、缓解群众“看病难”、“看病贵”、基础质量规范、医院感染

管理等重点方面进行了检查。

广东省建立了省医院管理年活动督导专家库，每次督导从专家库中抽取专家组成督导组。派出多个督导组对全省三级医院进行了检查督导，在各地召开了19次通报会，反响强烈。

四川省由赵万华副厅长带队到全省各地进行暗访和督查。专门召开卫生局和医疗机构医政科长会议，听取工作汇报。卫生部督导工作结束后，召开了全省通报会。会后，各地根据卫生厅要求，参照卫生部工

作方法对辖区医院进行了再次督导。

新疆和新疆生产建设兵团组织进行医院全面自查和交叉检查。新疆卫生厅下发的《医院管理年活动整改方案》中明确了医院管理年活动中卫生行政部门与医疗机构的职责划分。

上海市卫生局在卫生部督导工作结束后，开展了全市性的“医院管理年”活动督查评价工作。

青海省卫生厅将2005年11月5日至12月5日定为医院管理年活动整改月，全面抓整改。

其他如湖南、重庆、山西、云南、陕西、辽宁、甘肃、西藏、福建也开展了本省、自治区、直辖市的二、三级医院医院管理年活动的督导工作。

五、查找问题，及时整改

各省、自治区、直辖市高度重视卫生部督导组的反馈意见，通过召开会议、举办培训班、进行区域内医院管理年活动督导等方式贯彻督导组的建议，推动医院管理年活动的开展。同时按照卫生部医政司要求责成被督导医院制定了整改方案。很多省、自治区、直辖市卫生厅局在卫生部督导后召开专门会议，部署

整改工作。

广东省在督导结束后，分别召开了领导小组办公室成员会议、厅党组会议、厅长办公会议、传达李熙组长讲话精神和督导组意见，分析存在问题，研究提出下一步工作方案。

上海市卫生局于2005年8月25日召开全市卫生系统党政负责干部大会，通报督导情况，杨晓渡副市长在讲话中对深入开展医院管理年活动提出了要求。

重庆市根据督导反馈意见，市卫生局结合平时了解掌握的情况，进行了认真分析，归类整理为三大方面49个问题，并列举79个典型实例，召开了情况通报会议。

广西卫生厅及时地整理了卫生部督导组的反馈意见，以文件形式下发到全区，要求对照卫生部督查反馈意见中指出的存在问题，查找本部门、本单位“医院管理年”活动工作示和相关管理工作的缺陷，制订措施，切实加以整改。到目前为止全区各级医院都制订了整改意见，并把整改的责任落实到人。

四川省举办两期医院管理人员培训班，通报卫生部医院管理年督导反馈意见，参加人员踊跃，共2000

余人参加了培训。

河北、江苏、山西、吉林、陕西、河南、甘肃等省市召开医院管理年活动会议或电视电话会议，对卫生部督导检查发现的问题进行了通报。要求各医院对照检查，认真查找和梳理存在问题，及时整改。（资料来源： 卫生部网站、省卫生厅网站、部分主流媒体网站等）

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第四篇：医院管理年活动实施方案

2009年医院管理年活动实施方案

为认真贯彻落实卫生部2009年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动方案，在结合省卫生厅具体意见和总结我院2005年-2008年医院管理年活动的基础上，特制定我院本医院管理年活动实施方案和工作措施，请各科室遵照执行。

一、指导思想

“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动自2005年在我院开展以来，对规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，建立科学、规范的医院管理长效机制发挥了重要作用。通过继续深入开展医院管理年活动，进一步完善和落实医院管理年活动的内容和措施，查漏补缺，持续改进和提高医疗质量，将长效机制转入常态管理，以不断提高医疗服务的水平和质量，促进医院全面发展.二、目标原则

（一）基本目标原则是严格按照卫生部医院管理年活动工作目标和重点要求在全员范围内继续深入开展医院管理年活动。

（二）坚持以病人为中心、以质量为核心，把维护群众利益，保证医疗质量和安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。

（三）以完善管理措施，规范执业行为，强化因病施治、合理用药、合理检查、合理用血、预防和控制医院感染、推行院务公开等为内容对医院管理年活动进行自查评价。

（四）结合《四川省医院复查及管理评价标准》，加强医院管理，促进内涵建设。

（五）认真贯彻落实卫生部2007年5月1日起施行的《处方管理办法》、《医师定期考核管理办法》。

三、工作措施

（一）分解并下发2009年卫生部医院管理年活动工作目标和重点要求，明确任务，责任到人。

（二）继续执行《四川省医院复查及管理评价标准》，并对照检查 执行情况。

（三）进一步完善已建立的长效机制，促进在全院规范运行。

（四）建立院长、职能科室、临床科室质量管理三级查房制度，采取随机抽查方式对科室进行检查和考核，并与奖惩挂钩。

（五）每月不定期抽查门诊、住院病历书写质量及十三项医疗质量核心制度的执行情况，分析、监控医疗主要指标完成及医疗环节、服务流程等运行情况。

（六）医院管理年活动领导小组将定期和不定期督促检查，实施监控。

四、工作要求

（一）克服松懈和厌倦情绪，层层做好再宣传、再发动工作，采取有效措施确保医院管理年活动各项目标的实现。

（二）突出工作重点，带动整体工作。2009年医院管理年活动以强化医疗业务管理、落实医院感染管理、加强手术和麻醉医疗安全管理、优化服务环境和流程、深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动、单病种质量管理改进、合理使用抗菌药物和加强临床检验的质量控制为重点。各科室要围绕工作重点制定具体措施，确保完成各项指标，同时以点带面全面改进医院管理。

（三）要求各职能科室、各临床科室针对存在的问题，制定整改措施；同时对照医院复查标准认真查漏补缺，完善资料。

（四）加强处方、病历的规范化管理。医院将开展处方点评工作，登记并通报不合理处方；

（五）做好总结交流、表彰先进工作。各科室要不断总结四年来医院管理年活动的经验与不足，医院将对扎实工作，成效显著的科室和个人予以表彰。

五、工作重点

（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规 范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、交接班制度、术前讨论制度、手术分级制度、查对制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度、病历书写规范及管理制度、手术安全核查制度、处方管理等制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。

3、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。

4、进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。

5、执行我院基础质量管理方案，将“三基三严”贯彻于医疗全过程。

6、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

7、护理质量管理。完善和改进包括护理质量管理责任护理质量目标及措施管理办法、护理质量查房及管理措施、整体护理管理办法、护理文书质量管理、护理缺陷监控办法等。

8、加强医技与临床专业技术质控。制定和完善专业质控技术实施方案，包括临床各科、中西药房、麻醉科、检验科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃镜室等科室必须开展医疗质控工作。

（二）着力落实医院感染管理各项措施。

严格贯彻落实《医院感染管理办法》。组织和开展院内感染控制工作，制定活动计划、主要对策措施、重点科室的监控措施、院内消毒隔离措施、院内感染病例报告、病原菌检测、漏报率控制、感染控制及无菌技术在职人员培训、抗生素使用监控等。加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。

（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。

1、实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

2、实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

3、建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，麻醉意外处理及时。

（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。

1、门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行电话、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。

2、门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。

3、采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。

4、以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。

（五）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标。

严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采取有效措施，确保2009年各项病人安全目标（见附件1）落到实处。

（六）单病种质量管理改进。

进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改 进。六项单病种质量管理改进评价指标见附件2。

（七）合理使用抗菌药物。

1、认真执行《卫生部关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》（卫医发„2004‟285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发„2009‟38号）的制度。

2、认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。

3、以Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

（八）加强临床检验的质量控制。

1、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定

2、制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。

3、提供24小时急诊检验服务，临床检验项目及时间满足临床需要。

4、对开展的临床检验项目进行室内质量控制和室间质量控制。

六、实施步骤

（一）准备和部署（2009年5月）

1、召开科主任会议传达和动员。

2、下发实施方案，对2009年医院管理年活动进行全面部署。

3、分解工作目标和重点要求，明确责任。

4、召开医院医疗质量管理委员会工作会议，总结前四年医院管理年活动效果，查找存在的问题，研讨实施细则，安排具体工作任务。

（二）组织实施（2009年5月至20010年4月）

1、对照卫生部2009年医院管理年工作目标和重点要求，按照制定的实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。

2、监督、检查、考核、评估，确保实施效果。

（三）总结表彰（2010年4月-5月）认真总结经验及成效，表彰先进典型，研究加强医院管理与评价的长效机制。同时，不断改进医疗服务的有效措施，不断提高医疗质量与管理水平。

2009年4月23日

附件1：

病人安全目标（2009版）

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

五、提高用药安全。

六、建立临床实验室“危急值”报告制度。

七、防范与减少患者跌倒事件发生。

八、防范与减少患者压疮发生。

九、主动报告医疗安全（不良）事件。

十、鼓励患者参与医疗安全。

附件2：

六项单病种质量管理改进评价指标

一、急性心肌梗死

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1．到院30分钟内实施溶栓治疗；

2．到院90分钟内实施PCI治疗；

3．需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示

（有适应症，无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应症，无禁忌症者）。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应症，无禁忌症者）。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后使用β-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。

（八）非药物治疗临床应用符合适应症。

（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1．在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2．住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1．入院4小时内接受抗菌药物治疗；

2．入院6小时内接受抗菌药物治疗；

3．入院8小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1．重症患者起始抗菌药物选择；

2．非重症患者起始抗菌药物选择；

3．目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

四、脑梗死

（一）接诊流程。

1．按照卒中接诊流程；

2．神经功能缺损评估；

3．完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊 生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估。

1．实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；

2．应用静脉t-PA或尿激酶治疗。

（三）到院48小时内抗血小板治疗。

（四）吞咽困难评价。

（五）血脂评价与管理。

1．住院期间进行血脂评价；

2．住院期间使用他汀类药物治疗。

（六）住院1周内接受血管功能评价。

（七）预防深静脉血栓。

（八）康复评价与实施。

（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。

（十二）患者住院天数与住院费用。

五、髋、膝关节置换术

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（三）预防手术后深静脉血栓形成。

（四）手术输血量小于400毫升（单侧）。

（五）术后康复治疗。

（六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后并发症治疗。

（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天内出院。

（十一）患者住院天数与住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）手术适应症与急症手术指征。

（三）使用乳房内动脉。

（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（五）术后活动性出血或血肿的再手术。

（六）手术后并发症治疗。

（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天内出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

第五篇：医院管理年活动实施方案

医院管理年活动实施方案

为继续深入开展医院管理年活动，结合我院工作实际，制定本方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为宗旨，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，优化执业环境，惠民利民，促进医患关系和谐作为主要内容；以落实院长、科主任负责制，建立医院规范化管理和医院绩效评价长效机制为主要措施，进一步提高服务质量，降低医药费用，使群众亲身感受到加强医院管理活动带来的实际效果。

二、具体措施

（一）、医院文化建设组 负责人：胡海峰，张加兴

1、开展“三好一满意”创建活动，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，努力实现服务好、质量好、群众满意的创建目标。

2、根据市卫生局《关于加强卫生文化建设的意见》，结合本院实际情况，制定切实可行的医院文化建设内容和要求，开展创建学习型医院活动，不断提高广大干部职工的文化素养和道德修养。

3、坚持培训制度，提高全体员工的综合素质。医院统一制定印发《员工培训手册》及《员工手册》，完善《职工违规违纪处罚办法》，规范员工行为。

4、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。为患者提供安全、温馨、私密性良好的诊区和便民服务措施，建造良好就诊秩序；推行首诊、首问负责制，公示医患双方的权利和义务，医务人员挂牌上岗，为病人就诊提供便利条件。

5、优化就医流程，简化就医环节，方便病人就医。咨询服务。加强窗口科室规范化管理，落实每周考核反馈制度，提高窗口科室工作效率，缩短患者等候时间。

6、服务标识规范、清楚、醒目、简单易懂，科室楼层布局合理，就诊流程指示明确，开设便民惠民门诊，公布专家座诊时间，提供信用卡结算服务，各项检查结果报告单有便捷通道派专人管理，节假日正常办理出、入院手续。

7、严格执行《湖南省各级各类医疗机构工作人员行为规范》、《湖南省各级各类医疗机构十大窗口服务规范》，进一步规范医疗机构各类工作人员和窗口科室的服务行为，增强沟通能力，提高服务质量，提倡使用普通话、文明用语，开展“多讲一句话”，“每月明星”、“优质服务窗口”及“优秀服务明星”评比活动。

8、坚持医患沟通制度，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式，定期召开病陪人座谈会，畅通投诉渠道，及时处理化解矛盾和纠纷。认真落实患者有奖投诉举报制度，投诉电话、意见箱每周开启一次。

9、按时召开医德医风社会监督员座谈会，开展民主评议行风活动，设立院长接待日、院长信箱，全方位接受社会各界的意见和建议。

10、严格规范医疗服务行为。以规范处方、用药、检查为重点，进一步完善行业监管制度，严格医疗服务行为监督，促进因病施治、合理用药、合理检查。坚持处方公示制度、处方点评制度，坚持每月一次门诊处方书写与质量考评，定期公示处方，杜绝“大处方”、违规处方的出现。

11、加强廉洁行医教育，自觉抵制医药购销和医疗服务中的不正之风，不断增强遵纪守法意识。加强对重点科室和重点岗位人员的民主监督与管理，与药品、器械经销商签订拒收红包回扣服务承诺协议书，院内建立廉政帐户。规范医务人员收入分配制度，对开单提成、收受“红包”、收受商业贿赂等违规、违纪行为严肃查处。

12、落实纠风工作责任制，坚持“谁主管、谁负责”的原则，把政风行风建设纳入行政业务工作，同部署、同落实、同检查、同考核。

13、积极做好“平安医院”创建活动，优化医疗环境。加强与综治委、公安机关的联系、汇报，与院科室负责人签定社会治安综合治理责任书，把综合治理工作纳入科室正常管理之中，保证各项安全防范措施落实到位。

14、建立健全各项安全规章制度，制订灭火抢险预案、易燃易爆危险物品管理规定、处理突发事件的一般程序等相关规定，加强门诊、财务、药品、剧毒品、仓库等重点部门的监督管理.15、积极做好医院的安全防范工作，提高全院员工的防范意识，加大“人防、物防、技防”治安防范力度，达到“以防为主、群防群治、确保安全”的目的，保证各项工作顺利进行。

16、加强对防火器材的管理，保证防火器材时刻处于备用状态，安装电子监控，消防自动报警系统，提高安全防范能力。

17、加强医院安保人员和兼职护院队员的管理，确保医院正常的工作环境，确保医务人员人身安全。

18、积极配合有关部门做好法制宣传教育工作，与公安机关密切联系，积极配合公安部门治理医院周边环境,加大对治安、盗窃、刑事案件进行侦破和查处力度，防止和及时处置“职业医闹”的寻衅滋事，优化医疗执业环境。

（二）、财务管理组 负责人：肖国会，刘晓芬

1、加强财务管理，规范收支活动。制订《医院财务管理办法》，严格规范医院各项收支活动，制订现金收付、银行帐户及结算管理条例，指导医院日常经营与管理，完善对部门定期稽核制度，杜绝私收费和小金库等违纪现象的滋生。票据的领用由专人保管、专人发放、专人复核。实行会计监督、章证分管、各司其责。

2、完善医院决策机制。充分发挥医院管理委员会、医院领导集体决策机构（班子办公会议）、医院药事管理委员会、医院器械管理委员会、医院采购管理小组、医院各类保险管理小组职能，保证医院重大项目集体讨论、集体决策，减少决策失误，推行重大经济事项领导负责制。

3、推行医院绩效管理，实施院科两级成本核算。建立成本核算与考核相结合的绩效管理分配领导小组，指导科室合理收费、建立收费监控措施，在核算与考核中，加大床位周转次数、药品收入可控比值、病人治愈率、好转率等质量指标的核算比例，杜绝药品提成、检查提成。

4、执行经济分析制度。每月由财务、绩效部门根据医院经济运行和分配执行情况，写出医院经济运行报告，分析运行质量，控制运行成本，降低运行风险。

5、实行住院病人费用每日清单制度。计划财务部是医院收费唯一管理部门，住院处、收款室、挂号处依据物价部门核定的收费标准实施收费，并在社会工作部、各收费科室物价收费员、监督员的配合下，利用病人费用一日清单、发票明细，以及价格公示栏、电子显示屏等设施，实施日常的收费价格公示，并确保及时更新告知患者。

6、设置投诉箱、公布投诉电话。指定纪检监察室、门诊部、医务部为受理投诉部门，及时处理各类医疗质量、价格收费的投诉。

7、成立医院采购领导小组。对医院药品、器材、重大物资采购归口管理，并严格按照市纪委、卫生主管局的要求，实行委托招标、联合招标、比价采购、议价采购等多种方式，阳光操作，避免不正当商业行为的发生。

（三）、医疗质量组 负责人： 欧金伟。周云

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实各项医疗质量和医疗安全制度，尤其是十二项核心制度的落实，做到人人知晓，落实到位。实行科主任负责制，强调科室负责人的管理职能，做好人员梯队培养，加强科室业务学习，不断提高诊疗水平。

2、强化医护人员“三基三严”训练，医护人员应熟练掌握基本临床技能，根据专业特点开展全员岗位练兵活动，不断提高专业技术人员的综合素质和临床思辨能力。将“三基三严”训练与绩效考核相结合，整顿学风，掀起临床业务人员的学习热潮。

3、认真落实病历文书管理的有关规定，加强运行病历的实时监控管理，切实提高病历的内涵质量和学术水平。严格按照病历文书书写要求书写病历，提高甲级病历率，杜绝丙级及丁级病历。提高病历三日归档率和病历质量。

4、结合医院“医疗安全百日竞赛”活动，建立长效监管机制，认真落实不良记录制度。建立健全疑难危重病例的管理，科学设计抢救工作流程，加强科室间的协作，确保疑难危重症诊治工作的顺利有序进行，提高抢救成功率。

5、进一步加强医患纠纷处置力度，规范医务人员的诊疗行为，从源头上预防医疗事故的发生，严格执行医疗事故报告制度和医疗纠纷登记制度。加强医患沟通，完善医疗纠纷处理流程，化解医患矛盾。对已经发生的医患纠纷，认真组织人员讨论分析，认定责任，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依照相关规定给予相应处罚。

6、认真做好传染病的防治工作，加大传染病防治宣传力度，细化传染病诊治流程，减少院内感染的发生率，切实做好门诊分诊、预检、网络上报以及有关人员的培训工作，做好传染病暴发流行的处置工作。

7、加强护理管理、提高护理服务水平和专业技术能力。增强科室护士长的管理职责，加强护理人员执业管理，合理配备护理人员，规范护理行为，营造关爱患者的氛围。树立“以病人为中心”的服务理念，认真落实卫生局要求的“四个一点”精神；强化分级管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理，提高急危重症患者抢救成功率。正确实施各项治疗和护理措施，密切观察病人病情变化并及时规范记录，为患者提供康复和健康指导，确保护理工作安全。

8、认真贯彻《医院感染管理办法》，重视医院感染管理工作。健全医院感染三级组织管理体系，加强院内感染监测。针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施；切实做好医疗废弃物集中处置工作；重点加强手术室、产房、新生儿监护室、母婴室、感染性疾病科、口腔科等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，加强重点科室、重点人员、重点环节的“手卫生”意识，并制订相应的培训计划，有效预防和控制医院感染；加强医护人员职业暴露的防护措施。

9、认真执行《湖南省医院急诊科基本标准（试行）》，健全急诊急救制度，积极开展院前救护。科学配置急救人员及急救设备，提高急诊急救水平，确保合理、规范救治。

10、加强临床检验、医学影像（放射、超声）管理，实行限时报告制度。落实临床检验结果“一单通”认可制度，减少重复检查，减轻病人负担。认真做好辅助检查质量控制，不断提高业务质量和诊断水平，及时准确书写诊断报告。杜绝非医学胎儿性别鉴定。

11、严格执行输血流程，成分输血达到要求，科学合理用血，把好输血各关口，杜绝非法自采自供血液。

（四）、药品管理 负责人：王秀会。彭小凤

1、按照《医疗机构药事管理暂行规定》开展工作，严格执行有关法律法规，落实和完善各项规章制度。

2、严格执行药品、器械招标采购流程，阳光操作，在保证临床用药的前提下，按照《处方管理办法》规定，实行“一品双规”。

3、加强对麻醉药品、精神药品、易制毒化学品和类固醇类兴奋剂等特殊药品的管理和规范使用。

4、加强对抗菌药物、贵重药品的使用监测，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，定期、不定期对临床抗菌药物应用进行督查，公布抗菌药物使用金额和数量前10位品种。采取灵活方式开展对医务人员抗菌药物合理使用培训，提高临床医务人员抗菌药物使用水平。

5、加强处方管理，实行通用名开具处方，开展处方点评工作，登记并通报不合格处方。

6、加强药师培养，积极开展临床药学工作，鼓励药师下临床，配合临床医师做好临床医疗工作。

7、实施临床用药监控，做好药品不良反应收集上报工作。

8、配合有关部门，做好对临床科室的药品管理、使用的考核与指导工作。

9、定期召开药事管理委员会例会，分析临床用药特点、现状，找出不足，指导临床科学、合理、规范用药。

10、保证医疗设备合法、合理、安全使用，避免发生差错事故。

三、实施步骤

（一）准备和部署（2009年7月）

1、认真学习领会《怀化市2009年医院管理年活动实施方案》，制订我院方案。对2009年医院管理年活动进行宣传发动、全面部署和安排。

2、召开医院管理年工作会议，明确2009年工作目标和任务。

（二）组织实施（2009年7月－2009年12月）

1、各科室、部门认真组织学习实施方案，狠抓落实。

2、各科室做好自查自纠工作，各职能科室加强督查力度，对存在的问题及时进行整改，不断完善管理年活动工作。迎接市局的督导检查。

（三）总结交流（2012年2月）

1、召开总结大会，认真总结开展管理年活动的经验及成效，对活动中表现突出的科室及人员进行表彰。

2、分析存在的问题，研究部署下一开展医院管理年活动的有关工作。

四、领导机构

医院成立“医院管理年活动”领导小组，下设办公室。组长：贺泽贤

副组长：胡海峰，欧金伟。

组员：张加兴。张海山。周云。赵培菊，熊开福。向宇成 办公室主任 ：刘晓芬

附：“四个一点”

为病人多做一点：多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题；

为病人多讲一点：多指导、多宣教（包括入院、出院、饮食、用药、检查前后、手术前后、治疗前后及康复训练等健康宣教），多沟通、多解释病人疑问；

让病人少等一点：门诊预检等候时间少一点，门诊静脉输液等候时间少一点、门诊换药等候时间少一点；

让病人满意一点：护士服务态度让病人满意一点，护士技术操作让病人满意一点，病室环境让病人满意一点。

江口中心卫生院

2009-01-03