医疗质量管理工作的自我总结[范文模版]

第一篇：医疗质量管理工作的自我总结[范文模版]

医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。

在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36%，门诊量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每个门诊病人费用为108.78元,为我市市级9家医院的最低。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2004年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。

针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。

（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。

我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。

（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。

加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。

二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标

提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。

今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价”政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。

第二篇：医疗设备管理工作自我总结

以下分享一则医疗设备管理工作的自我总结：

2011年又将要过去，我们除了感慨中国经济的高速运行外，就是最关心自己的业务，有得有失，有教训有经验，有不足有长处，一一盘点，起码对得起自己所领的那份薪水。

政治思想上的大话都是千篇一律，自不必多说。都是紧紧围绕在以胡锦涛总书记为中心的党中央周围，坚持马列主义、毛泽东思想，邓小平理论和“三个代表”的重要思想，深入学习领会党的“十七大”会议精神，遵纪守法、廉洁奉公，不做损人利己的事情，积极参加各项活动，虚心向有经验的老同志请教。

在具体分管的工作中，充分发挥个人的聪明才智，通过查阅技术资料和相关杂志，并定期和同行互相交流的方法来不断提高本人的业务水平，积极协调各方面的工作关系，以使参与主持安装、调试或拆卸再安装的设备能够及时到位，投入运行。

认真完成份内的 各项工作任务，不怕苦，不怕脏累，不迟到，不早退，以尽快尽早解决设备故障，降低维修费用为己任，以保障设备正常运行为目标。

经过一年的努力工作，完成了各项工作任务，维护设备64台次，维修设备110台次，计量在用强检器具圆满完成，没有因为计量而出现问题。上报医疗器械不良事件32例，在国家级杂志发表论文1篇，基本完成了在用万元设备的操作规程的制作够格农作，下科室巡查设备运行情况12次，发现问题及时予以解决，配合市卫生执法监督局对单位的放射源设备的防护检查检测工作，配合厂家的安装调试大型设备3次，主持压力容器以及锅炉的安装调试工作，为了保证档案资料的完整性，配合档案室工作人员整理设备档案2次，参加西门子用户培训1次，参加市质量技术监督局举办的承压类特种设备安全管理员培训工作，圆满结业。

在维修设备中，节省费用甚多。尤其在大型设备维修中，CT自行维修解决应急故障，延长3个月使用时间，节省了大型设备维修公司单次昂贵的报修汇款费用，并为签订维修合同争取了时间，及时准确的签订合同，使得该机之后免费更换了主机和通道板，节省了因为停机引起的不必要的收入损失；在维修彩超过程中，有一块VM板需要更换，最后自己在不影响正常使用的情况下，仅仅300于元解决问题；还有在认为价高的配件方面，也通过和生产元器件厂家联系，来降低成本，保证设备运行正常。这样的事情还有很多，不一一陈诉。

设备管理是一门学问，设备维修是具体化的一种学问，只有相互之间配合默契，才能将设备充分利用发挥最大效益。

新的一年即将开始，祝愿在各个岗位上的人们能够开开心心每一天。各自向自己的目标努力工作，始终向着自己的目标而努力奋斗。

第三篇：医疗质量管理工作体会

医疗质量管理工作汇报 第359医院质管科

一：管理现状

医疗质量管理是医院管理永恒的主题。强化质量管理是维系医院与病人生命安全的纽带。我院于1992年11月就成立了病历质量检查小组至今，从小到大，从单一的终末病历质量检控到成立网络环节质控、直至目前的三位一体的全面质量管理，质量管理组织体系在不断成长、完善、壮大，质量管理力度在不断加强，改变了以往组织不健全、制度不落实、监管不力、措施不全、奖惩不严等弱点问题，加大了医疗质量监控力度和规范化管理，医疗质量明显提高，各种指标均有大幅度提高:甲级病历率达到95 %，医疗纠纷的发生，从 例/下降为 例/年，各项数质量指标稳定，符合等级医院标准，确保了病人医疗安全，提高了临床医疗质量管理水平。具体做法如下。1 建立质控组织

进行医疗质量规范化管理，首先要健全质控组织。我院建立了三级质控组织，一是医院医疗质量管理委员会，负责研究、处理医疗质量管理工作上的重大问题;二是加强职能科室建设，质控科、医务科、感控科、护理部各司其责保证质控工作正常运行;三是建立科室质控小组，由科主任、质控医师和护士长（病案员）等组成，负责本科室环节质量把关的具体工作。三级组织严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责，确保了质控工作的顺利进行。2 完善质控制度 建立完善的质量监控管理制度是搞好质量管理工作的保证 ［3］ 质控科成立后，我们根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》，结合我院实际情况，制定了有关医疗质量管理规章制度，包括《医疗质量奖惩考核制度》、《质控员工作职责与奖惩制度》、《医疗质量管理制度》、《防范医疗事故预案》、《重大医疗和医疗纠纷报告制度》、《医疗纠纷处理程序》、《关于加强病案管理的规定》《关于加强电子病历管理的规定》《关于加强抗菌药物使用的管理规定》《科主任、医师、护理病案工作日》《医护大查房讲评制度》《质量管理简报网上通报制度》等一套科学、完整、切合实际的质控管理制度。使全院每个岗位的医务人员有章可循，每个层级的管理干部在质控工作中有职责要求，有任务在肩。3 严格制度管理

建立健全医院质控规章制度，落实是关键。落实制度主要靠人，单有职能科室的认真负责和严格要求是不够的，要把制度融入每个医务人员日常工作中。医院始终强调把落实核心医疗工作制度放在医疗工作的首位，使各项医疗工作在制度的规范下有条不紊地开展；建立反馈机制非常重要。质控科实行了质控工作定期总结、评比、网上通报等制度，使监控信息及时传达到每一个人，使医疗质控工作始终在健全的制度保证中正常运行。制度保证主要强调严肃性和稳定性。严肃性就是要求全院各科室在执行质控制度时必须照章办事、一丝不苟。稳定性就是在施行新的制度时要力求稳定，制度颁布之前要慎重，尽可能的考虑全面，注意文字严谨，尽量减少漏洞，一旦颁布实施，不能朝令夕改，力求保持稳定，坚守制度非常重要。其次要注意工作方法和管理手段。医疗质控组织通过每月检查、不定期抽查和从病案中发现的问题，随时检查了解制度落实情况。采取奖惩的方法对制度落实工作进行鞭策督促;视各项质控规定的落实程度或执行情况分别给予奖惩，使每个科室质量工作的优劣与每个医务人员的季度、年终绩效考核、奖金挂钩;这样有效地保证了质控制度的落实。4 严格执行医疗质量管理操作规程

我们主要抓了自查、抽查、检查三个重要环节，取得较好的效果。4.1 自查 各专科室住院质控总医师、病案员按医疗文书书写规范要求和医疗事故处理条例条款自查日常工作中发现的问题，及时提出修改意见并写出月工作小结，在科室主任领导下组织整改。

4.2 抽查 由质控科不定期组织抽查各科室医疗质量。内容包括环节病案抽查、交接班记录、工作记录手册、检查检验报告单回粘、门诊病历、处方及各种申请单等。在检查过程中，发现问题采取边检查、边整改的办法提高各科室管理水平。

4.3 检查 质控科、医务科、护理部、门诊办公室、设备科、药剂科、每月按质控要求参加医院组织的全面医疗护理大查房，对各临床科室进行全面医疗质量检查。总结取得的成绩，对存在问题提出整改措施并督促整改。5 狠抓医疗质量

根据医院制定的医疗质控标准，抓医疗质量从基础医疗质量，环节医疗质量，终末医疗质量入手，全面加强质量管理，促进了医疗质 量的提高。5.1 抓基础医疗质量

5.1.1 抓各科室严格执行各项技术操作常规、诊疗规范 使广大医务人员认识到各项技术操作常规、诊疗规范是基础医疗质量最根本的保障体系。医务处要求各科室拟订“三基”培训目标、任务和进度，职能科室经常下科室检查落实情况。对新入院的医务人员坚持岗前培训制度;实地检查组织学习记录情况，现场抽考医师、护士的“三基”理论及技术操作。通过这些有效的措施，“三基培训”得到了有效的落实，今年以来，全院各科室基础理论抽考成绩医生平均分在80分以上，护士平均分在90分以上。收到了较好的成效。

狠抓合理用药，对临床科室合理用药情况纳入常规质量检查范围，有效地保证病人用药的安全。连续几年来，药品比例都控制在35%左右，受到各级检查组的一致肯定。5.2 抓环节医疗质量

5.2.1重点落实医疗规章制度的执行情况，提高医务人员遵守基本规章制度的自觉性，对各科室的各项制度落实情况进行不定期的检查，医务处机关、职能科室实行每日夜间巡查制度；每周一查制度；强调医疗核心工作制度重在落实。同时还注重重点病人的监控 医疗质量有其产生、形成与实现的过程，而形成过程的工作任务最重，情况复杂多变，是质量管理的难点。是医疗质量和水平的重要标志。近年来重点加强了疑难、危重、大手术3种病人的管理。医务处相关人员全面了解病人的病情、手术、治疗方案，发现问题及时解决。其次在工 作中紧紧贯彻以病人为中心的思想，想病人所想，急病人所急，强调遇有危重患者，一定要全力以赴。各科室对危重病人高度负责，积极抢救，不分节假日和白天黑夜，随叫随到。对于疑难病例、重大手术，重视多科室会诊及术前讨论，强调协作，发挥军地专家的作用，保证了病人治疗的及时性。由于管理得当，提高了医疗质量。

5.2.2抓医疗的薄弱环节 从某种意义上讲，质量管理就是找问题，找缺陷，发现问题后提出解决问题的措施，并最终解决问题。作为综合性医院，尤其在市场经济形势下，医疗纠纷的出现具有一定的概率性，积极妥善地处理每起医疗纠纷固然重要，但如果仅限于纠纷本身的处理，而对某些纠纷暴露出的具有一定普遍性的问题和薄弱环节不深入解决，医疗质量就得不到提高。近年来我们注重通过分析已发生的医疗纠纷原因，抓薄弱环节，对医疗工作存在问题的个别科室和工作环节，认真总结经验教训，提出整改措施。增强质量意识，同时解决人、物等不协调的问题。由于不断解决了医疗存在的薄弱环节，医疗工作呈现稳定局面，确保了医疗质量。

5.2.3抓病历书写质量，病案质量的好坏不仅反映了对病案的管理水平，同时也反映了医护人员的思想、作风、医学知识、业务素质、工作能力和技术水平，是医院诊疗水平和管理水平的标志，更是医疗制度、医疗质量的集中体现。我院成立了住院质控总医师网络组织，要求他们对环节病历进行自查，总结存在的问题并及时整改，质控科不定期对各科室环节病历质量进行抽查，重点查终末病案质量存在缺陷较多的科室。对病历书写过程中存在的问题，质控科每月对各科室（乃至医师个人）病历中发现的环节（网控）问题、终末（病历）问题进行问题类型分析，反馈，如问题中哪些是制度执行不到位，哪些是专业基础问题，哪些是医师工作态度及认真程度问题，哪些是科室管理问题等，及时提出整改措施和要求。对医疗制度改革中管理的新要求，质控科组织学习、研讨，形成规范的医疗文书格式、统一的模板形式进行规范，做到了病历书写格式规范、字体统一。

5.2.4 抓环节医疗质量管理，质控科不定期对各科室环节质量进行抽查，如业务学习、疑难病例、危重病例、死亡病例、病情变化病例的讨论、医疗缺陷发生的讨论和采取的整改措施、交接班制度的执行情况、检查、检验报告单及时回贴情况等等。有效地提高了环节医疗质量管理水平。

5.3 抓终末医疗质量。终末医疗质量是医疗服务活动的最终评价，是诊疗过程中众多环节质量的效果综合，它是反映医院整体水平与医护人员整体素质的重要指标。重视终末质量的研究，找出发生质量问题的原因，针对质量问题梳理并订出整改措施，通过这几年来狠抓终末医疗质量控制，使我院的医疗质量稳中有升。

5.4 制定整改措施 根据检查、抽查中存在的问题制定整改措施。在检查、抽查中发现临床科室有的医疗管理、归档病历资料已不符合《医疗事故处理条例》的要求，为此，进行了整改和规范。如各类知情同意书的规范使用、病历书写格式的统一、规范模板的建立，各类检查、检验报告的保存等。通过规范管理，目前全院各科室 对以上都能做到规范，各类检查、检验报告单能按时限要求完成报告，归档病历资 料的完整率也有了进一步提高。

5.5 定期评讲 质控科对全院各科室质量达标、制度落实、服务效果等情况每月、每季度及时进行汇总、分析。采取每月以质量管理简报的形式进行通报表扬或批评。定期召开质控员会议，对质控员、提出的意见和建议进行分析、梳理，对他们的工作进行考核和提出要求。采用多种形式，如对好病历或问题病历、各种申请单、处方等进行展评，开展优秀质控医师评比、优秀病历比赛等行之有效的方法，有效地强化了质量意识，促进质量提高，监控、管理工作，表扬先进，鞭策后进，有力地促进了医疗质控工作的不断加强。

5.7 施行严明奖惩 质控科严格管理，敢于碰硬;一视同仁，奖惩公正。一是把制定质量管理的规章制度狠抓落实，条条严格管理，每月进行网上通报。二是坚持医疗质量与效益挂勾，每月考核公正严明，奖优罚劣，保证了医疗质量的不断提高。

二、存在问题

在信息化高度发展的当今，传统的质量管理已经明显不适应现代化医院快速发展的步伐。当前制约医疗质量提高和质量管理效能的因素主要有以下几点 ：一是各级人员的质量意识虽然有了显著的提高，但服务质量意识与技术质量意识和行为质量仍有脱节现象。二是由于军队中小医院医务人员少，带教 力量薄弱，人才队伍脱节导致医务人员的业务素质有差距，阻碍了医疗质量的提高。三是信息系统的建设跟不上实际应用需求，开发利用在质量管理方面仍有局限性，如电子病历不能涵盖病人所有的在院（包括门诊）信息，不能用多元 化的方式展现出来；医师对病人的服务质量与实际的信息量不对称（盲目复制导致错误较多，病历资料学术利用价值不高），管理人员不能按规范实时监控。四是医院电子病历系统缺乏强调的提高医疗质量、降低医疗差错的功能设计。四是如何实现各类知识库的应用、数据校验等智能化服务功能;

三、几点建议

医院信息化正在从收费管理逐步向以病人为中心的临床信息系统过渡,进入临床阶段所追求的一个重要目标,一是要建立真正意义上的电子病历系统。真正意义上的电子病历除了医师在处理各类事务性工作外还要侧重于提升医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率、保护患者隐私、便于管理者监控管理并与应用者能实时沟通等相关的部分重要功能。必须理清病历书写与电子病历的关系;医生工作站与电子病历的关系;电子病历系统与医院信息系统的关系;医院内部电子病历与区域医疗信息共享之间的关系。二是要进一步重视面向临床应用的信息系统方面的投入；三是不断地强化全员各级的质量意识，警钟长鸣；四是各级质量管理人员职能要落实到位，常抓不懈。只有这样，医疗质量才能有所保证。

第四篇：医疗质量管理工作小结

医疗服务质量管理工作小结

根据2016医疗质量管理检查中发现的问题，我院为了加强医疗、护理质量控制管理，提升医疗、护理工作和服务水平，确保医疗安全，针对2016年医疗质量管理专项检查中发现的问题，特制定以下整改措施：

问题：

1、医疗核心制度、各项工作制度学习少，内容掌握不清。

2、医疗文书书写欠规范。临床医疗、医技整改措施：

1、要求各临床科室组织医护人员认真学习医疗核心制度，各级各类医护人员切实掌握落实核心制度。

2、功能、检验室，工作人员严格执行各项管理制度，医疗仪器要有专人负责保管、维修，并有完整的记录。

3、检验科积极创造条件做好室内、室间质控工作。

4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防范措施，医疗纠纷防范预案及处理预案，麻醉意外防范预案及技术操作规范，以确保医疗安全，严防医疗差错、事故的发生。

问题：

1、业务学习较少，无考核机制。

2、手术通道区域设置不合理，医疗废物摆放不合理。

3、无制定基础护理操作规程。护理质量管理、院感整改措施：

1、以院、科室为单位分别成立护理质量控制小组，每周检查一次并有记录。

2、组织业务培训，人员素质培训，每月一次（护理部已制定全年培训计划），定期考核测试。

3、按照江西省护理文书书写规定，规范护理文书书写，护士长不定期检查，并有记录。

4、按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，对不同病情的患者，实施相应的分级护理。

5、制定基础护理操作规程，加强培训、考核。加强检查、监督，建立健全质量监督制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。

6、认真做好消毒供应的登记记录，改善洗手设施，快速手消落实到位。建立合理的手术室通道区域。

7、医疗废物暂存处，做好分类标识，规范利器盒的使用。

石城县妇幼保健院

2016年12月17日

第五篇：医疗质量管理工作情况汇报

医疗质量管理工作情况汇报

在2012年的医疗质量管理工作中，我院紧密结合“医院管理年”、“制度管理年”及“平安医院”创建活动，把提高医院管理水平，持续改进医院质量和保障医疗安全作为核心内容，把加强内涵建设、构建和谐医患关系、为病人提供优质服务、建立科学管理的长效机制作为目标，以高度的责任感和使命感狠抓医疗质量管理工作，采取多项举措，不断提升服务质量，改进服务态度，确保医疗安全，着力构建和谐医患关系，取得了一定成效。现就医院开展医疗质量管理工作情况向各位领导作如下汇报:

一、强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量 质量是一个医院的命脉，长期以来，我院一直把医疗质量作为首要工作来抓，坚持“以病人为中心”，抓好整章建制，严格质量监督，保证医疗安全，确保医疗工作取得满意效果。

1、狠抓制度建设，规范医疗行为，强化依法执业 健全和完善工作制度是医院医疗质量和医疗安全的保证。我院党政领导十分重视制度建设，一直把制度建设作为一项重要任务来抓，全面检查各项规章制度，建立健全并修改完善了各种规章制度和工作职责，特别是医疗质量的核心制度，并汇编成册，人手一册，要求全院职工认真学习贯彻落实，确保医疗活动的每一个环节有法可依，规范有序。医院加强了医疗卫生法律法规、规章制度的学习教育，并分阶段、有重点进行了全员培训，举行了相关测试和知识考试，职工法制意识有了明显提高，增强了工作责任心，确保各项工作正常有序地进行，使医院医疗质量管理规范化、制度化。

2、持续改进医疗质量，保证医疗服务的安全性和有效性 在医疗质量管理工作中，我院坚持“注重过程执行，追求结果卓越”的质量理念，强化医疗安全意识，严格执行医疗、护理操作规范，落实医疗质量和医疗安全核心制度，切实加强医院基础管理，提高基础医疗、护理质量；加强院内感染控制，有效防治院内感染；加强临床输血管理，保证临床用血的安全；加强药品、医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理，进一步规范和监督临床用药，严格规范检查，做到因病施治，合理用药，合理治疗；健全护理质量控制体系，规范护理文件的书写，强化护理技术操作训练，加强检查、督促及指导工作，全面提高护理质量；完善医院急救功能，建全急诊科各种抢救规程，完善各项登记制度，实现急诊会诊迅速到位；加强公共卫生突发事件的应急救治能力建设，制定应急预案，提高医务人员应急处置能力，杜绝各类责任事故的发生；持续改进医疗质量，全面提升医院服务水平和质量，提高医疗服务的安全性和有效性，使患者能够享受优质、高效的医疗服务。

3、加强质控、提升质量，确保医疗安全

我院建立和完善各种质量监督、管理组织。设立了医疗质量监控部门“医疗质量管理委员会”“药事管理委员会”“感染控制委员会”等管理组织，医院对上述各组织制定了明确的职责，定期开展活动，从不同侧重点对医疗、护理、医技、药剂等各方面质量进行监督、检查。进一步加强医疗事故防范工作，规范医疗服务行为，文明行医，保证医疗质量和安全，从源头上预防医疗纠纷、事故，严防医疗责任事故的发生；加大监控力度，要求各部门认真查找事故隐患，进行自查自纠，对易发生纠纷事故的重点科室和部位进行严密监控，发现问题及时处理；从多方位督导医疗服务质量，对各科室提出合理化建议，促进了诊疗技术水平、医疗质量的提高。

4、加强继续教育和业务培训，提高整体医务人员的素质 对全院医务人员加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，并多次进行了理论和技术操作考试，合格率均在90%以上，使各级医务人员基本理论得到提高，基本技能得到规范；其次，举办医院业务讲座，做到人员、时间、效果三落实。第三，积极组织参加好医生网站学习；第四，以科室为单位，组织医务人员每周安排业务学习1 次积极开展病例讨论，相互学习，共同提高；第五，加强人才培养，按计划定期选派医生到省内医院进修，也积极参加省内短期学习培训，不断引进新技术，提高人员素质，带动医院治疗水平的提高；第六，鼓励和支持医护人员参加各种成人学历教育，对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

二、创新服务机制，改善就诊环境，方便病人就医

1、改进服务流程，改善就诊环境

我院结合实际情况，改善就诊环境，推出了一系列方便病人的服，绿色通道 24 小时开通，对急危重、务措施：一是建立“绿色通道”无陪护病人实行挂号、就诊、取药、住院一条龙服务，确保危重病人得到及时救治。二是改善就诊环境，对院内环境进行绿化、改造；各科室服务标识规范、清楚、醒目，正确引导患者及时就诊，设有导诊咨询台、为病人解难答疑；做好隔离屏障，保护患者隐私；三是深化了人性化服务，做到迎宾导诊热情到位，服务不脱节；当日检查当日完成，回报不间断；首问首诊认真负责，出诊不敷衍。我院通过不断完善便民措施，努力搞好优质服务，文明行医，热情待患，已蔚然成风；重医德，讲奉献，成为了广大职工的自觉行动。

2、加强医患沟通，构建和谐医患关系

进一步完善了医患沟通制度，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，倾听患者意见，积极主动改进工作；建立医患之间诚实互信关系，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的健康权益；建立医疗事故防范预案、医疗事故内部报告制度和医疗纠纷登记制度，依法妥善处置医患纠纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益；建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉，减少医患纠纷的发生；努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保病人在住院期间得到及时、安全、高效、专业、全程优质服务，从而有效融洽了医患关系。

四、加强行风建设、增强服务意识，树立行业形象 我院把依法治医和以德治医有机结合起来，大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想和职业道德教育，从主观上教育职工关心、爱护病人，让职工真正意识到病人是我们的衣食父母；加大对出院病人费用审计力度，坚决杜绝医疗界“商业贿赂”违法违纪行为的出现；大力推进院务公开和医疗服务信息公开力度，进一步健全医院内部的人事、财务、采购、基建等事项以及民主监督制度，采取各种措施增强患者就医透明度，及时向社会公布卫生政策法规、标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程；设立举报箱，公布投诉电话号码，定期收集病人对医院医疗服务中的意见，并及时改进。

综上所述，今年以来，我院在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离市卫生局和县卫生局的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将以《二级综合医院医疗质量管理检查评比标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为我县人民群众的健康服务。