如何做好医疗质量管理工作

第一篇：如何做好医疗质量管理工作

如何做好医疗质量管理工作首席医学网2004年12月10日 15:48:13 Friday中华临床医师杂志征稿 内科临床新进展研讨班 重症与血流动力学大会 血液净化技术学习班 医学类核心期刊征稿 第六届世界中医药大会 2009世界高血压大会 第四届中国国际白血病 急危重病护理交流会 IOF亚洲骨质疏松班 2009年中国药学大会 医学影像学术交流会 结直肠肛门外科会议 口腔正畸学术会议征稿 广东研究生学术论坛 作者：杨玲 张力 朱丹 陈琳玲 朱瑞娥 游宇平

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【关键词】医疗

【摘要】 目的 医疗质量管理是医院为病人提供优质安全医疗服务的经常性保障工作，是医院工作的重中之重，做好这项工作是为了提高医疗质量，规范医疗行为，保证医疗安全，尽可能减少医疗纠纷的发生。方法 坚持规范化全过程和重点环节的严密监控是医疗质量管理工作的基本内容和方法，我院通过完善质控制度、建立质控组织、严格制度管理、严格执行医疗质量管理操作规程、狠抓质量环节的监控实施、制定整改措施、定期评讲、严明的奖惩等等措施，规范了医疗行为，加强了诊疗全过程的管理和重点医疗环节的严密监控。结果 医院医疗质量有了明显的提高，病人的安全得到了有力的保障，医疗纠纷的发生有了明显的下降。结论 医疗质量管理工作要在医院领导的重视下，从规范管理入手，制定一套科学、完整、切合实际的管理规章制度，并认真组织实施，工作中敢于严格管理、敢于碰硬，对违反管理规章制度的行为实施严格的处罚，对在医疗质量管理工作中表现突出的科室和医务人员给予表彰和奖励，只有做到医务人员人人重视质量管理工作，才能保证医院整体医疗质量管理水平的提高。

关键词 医疗 质量 管理

How to do a good job of medical quality control

Yang Ling，Zhang Li，Zhu Dan，et al.The3rd Hospital Affiliated Sun Yat-san University，Guangzhou510630.【Abstract】 Objective Medical quality control is a regular work to ensure hospital offering high-quality safe medical treatment service for patient.It is the most important thing that the hospital works.Doing this job well is to imˉprove medical quality，standardize the medical behavior，guarantee that medical treatment is safe，and reduce the emerˉgence of the medical dispute as much as possible.Methods Insist that the tight control of the whole course and key link of the standardization is basic content and method of the medical quality management.Through perfecting the quality control system，setting up the quality control organization，enforcing the system management，carrying out the medical quality control operational procedure strictly，taking charge of severely quality control of link implement，makˉing rectification and improvement measure，making comments upon medical quality regularly，and demarcating rewards and punishments clearly，our hospital have standardized the medical behavior and strengthened the management of the whole course and tight control of the key medical link of diagnosis and treatment.Results There is obvious improveˉment in the medical quality of the hospital，the

patient’s security has got the strong guarantee，and the emergence of the medical dispute has declined obviously.Conclusion The medical quality management shoud be under leaders’attention of the hospital，start with standardizing management，make a set of science，intact，sensible management rules and regulations，and organize the implementation conscientiously，dare to manage strictly，dare to boldly challenge a powerful opponent in the work，implement strict punishment in violating the behavior of managing rules and regulaˉtions，cite and reward the outstanding office and medical worker in the medical quality management.Only each medical worker pays attention to the quality management，could guarantee the improvement of the whole medical quality manˉagement level of the hospital.Key words medical quality management

医疗质量管理是医院管理永恒的主题 ［1］。强化质量管理是维系医院与病人生命安全的纽带。我院于2002年11月设置质控科，改变了以往组织不健全、制度不落实、监管不力、措施不全、奖惩不严等弱点问题，加大了医疗质量监控力度和规范化管理，医疗质量明显提高，各种指标均有大幅度提高:甲级病历率达到97.2%，病案回收率达到99.44%，3日回收率达到94.36%，传染病迟报、漏报率降到0.43%，医院感染漏报率降到6.4%，医疗纠纷的发生，从13例/月下降为7例/月，生存问题13个/月下降为3个/月，确保了病人医疗安全，提高了临床医疗质量管理水平。具体做法如下。建立质控组织

进行医疗质量规范化管理，首先要健全质控组织 ［3］。我院建立了三级质控组织，一是医院医疗质量管理委员会，负责研究、处理医疗质量管理工作上的重大问题;二是加强职能科室建设，质控科、医务科、门诊办、护理部各司其责保证质控工作正常运行;三是建立科室质控小组，由科主任/专科主任、质控员和护士长等组成，负责质量指标分的达标，做好环节质量把关的具体工作。三级组织严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责，确保了质控工作的顺利进行。完善质控制度

建立完善的质量监控管理制度是搞好质量管理工作的保证 ［3］。质控科成立后，我们根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》，结合我院实际情况，制定了有关医疗质量管理规章制度，包括《医疗质量监控科工作制度》、《质控员工作职责与奖惩制度》、《医疗质量管理制度》、《医疗服务质量奖惩规定》、《防范医疗事故预案》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》、《医疗纠纷处理程序》、《关于加强病案管理的规定》等一套科学、完整、切合实际的质控管理制度。使全院每个岗位的医务人员有章可循，每个层级的管理干部在质控工作中有职责要求，有任务在肩。严格制度管理

建立健全医院质控规章制度，落实是关键。落实制度主要靠人 ［1］。单有职能科室的认真负责和严格要求是不够的，要把制度融入每个医务人员日常工作中 ［6］，建立反馈机制非常重要。质控科实行了质控工作定期总结、评比等制度，使监控信息及时传达到每一个人，使医疗质控工作始终在健全的制度保证中正常运行。制度保证主要强调严肃性和稳定性。严肃性就是要求全院各科室在执行质控制度时必须照章办事、一丝不苟，没有下不为例。稳定性就是在施行新的制度时要力求稳定，制度颁布之前要慎重，尽可能的考虑全面，注意文字严谨，尽量减少漏洞，一旦颁布实施，不能朝令夕改，力求保持稳定，改变人治高于法制的陋习。其次要注意工作方法和管理手段。医疗质控组织通过每月自查、不定期抽查、每季度检查方法，随时检查了解制度落实情况。采取扣分的方法对制度落实工作进行鞭策督促;视各项质控规定的不落实程度即没执行或执行不够好等分别给予扣分，使每个科室质量工作的优劣与每个医务人员的季度、年终绩效考核、奖金挂钩;这样有效的保证了质控制度的落实。严格执行医疗质量管理操作规程

我们主要抓了自查、抽查、检查三个重要环节，取得较好的效果。

4.1 自查 各专科/病区质控员每月按医疗质量指标逐条自查自评。各专科/病区质控员将自查工作中发现问题及时在科室主任领导下组织整改。

4.2 抽查 由质控科不定期组织抽查各科室医疗质量。内容包括环节病案抽查、交接班记录、工作记录手册、检查检验报告单回粘等。在检查过程中，发现问题采取边检查、边整改的办法提高各科室管理水平。

4.3 检查 质控科、医务科、护理部、门诊办公室、设备科、药剂科、各专科/病区质控员每季度按质控要求参加医院组织的医疗质量检查，对各临床科室进行全面医疗质量检查。总结取得的成绩，对存在问题提出整改措施并督促整改。狠抓医疗质量

根据医院制定的医疗质控标准，抓医疗质量从基础医疗质量，环节医疗质量，终末医疗质量入手，全面加强质量 管理，促进了医疗质量的提高 ［5］。

5.1 抓基础医疗质量

5.1.1 抓各科室严格执行各项技术操作常规、诊疗规范 使广大医务人员认识到各项技术操作常规、诊疗规范是基础医疗质量最根本的保障体系 ［1］。要求各科室配备技术操作常规，诊疗规范，认真组织学习并落实，实地检查组织学习记录情况，抽考医师无菌技术操作。

5.1.2 抓设备管理 要求各科室的医疗设备（尤其抢救设备）完好、功能到位，每季度根据设备管理指标进行检查，确保了临床工作正常运行。

5.1.3 抓药品管理 对临床科室药品管理每季度进行严格的检查，对过期失效药物及时清理，对一些特殊药品的保管，登记进行规范，有效地保证病人用药的安全。

5.2 抓环节医疗质量

5.2.1 重点落实医疗规章制度的执行情况 ［4］，提高医务人员遵守基本规章制度的自觉性，对违反规章制度医务人员按医院制定奖惩规定进行处罚，对规章制度执行较好的科室提出表扬或奖励。

5.2.2 抓病历书写质量，要求质控员每月对环节病历进行自查，总结存在的问题并及时整改，质控科不定期对各科室环节病历质量进行抽查，重点查终末病案质量存在缺陷较多的科室。医院每季度组织医疗质量检查，对每个专科环节病历进行抽查，有效地提高了病历书写质量。

5.2.3 抓环节医疗质量管理，质控科不定期对各科室环节质量进行抽查，如业务学习、疑难病例、危重病例、死亡病例、病情变化病例的讨论、医疗缺陷发生的讨论和采取的整改措施、交接班制度的执行情况、检查、检验报告单及时回贴情况等等。有效地提高了环节医疗质量管理水平。

5.3 抓终末医疗质量。终末医疗质量是医疗服务活动的最终评价，是诊疗过程中众多环节质量的效果综合，它是反映医院整体水平与医护人员整体素质的重要指标。

主要抓医疗各项指标的完成情况、医疗缺陷的整改、终末病历书写质量。采取每季度通报医疗指标完成情况的方法，督促医疗指标的完成。对存在医疗缺陷隐患的科室及时地提出整改措施，清除隐患，以防范于未然。医院每月抽调2名副高职称医师对终末病历进行抽查，抽查率20%～30%，对存在问题的病历及时通报、整改 ［6］。通过1年狠抓终末医疗质量，病历书写质量有了明显的提高。

5.4 抓医院各项质量指标的达标 长期以来，我院病案回收率、尤其是病案3日回收率、传染病漏报、迟报率、医院感染漏报率等各项指标不达标，通过制定一系列管理规定，加大宣传力度，对迟报、漏报现象给予处罚，对规章制度执行较好的科室及时提出表扬，并给予奖励，经过一年的实践，各项指标达标率明显提高。

5.5 制定整改措施 根据检查、抽查中存在的问题制定整改措施 ［7］。在检查、抽查中发现临床科室有的医疗管理、归档病历资料已不符合《医疗事故处理条例》的要求，为此，进行了整改和规范。如交接班记录本的重新制定、会诊申请单的制定、手术知情同意书、输血知情同意书的规范使用、胃镜知情同意书的保存等。清理全院各临床科室多年来留存检查、检验报告单3千余张，经过狠抓检查、检验单的归档粘贴，第四季度各科室过期留存检查、检验报告单归档粘贴率明显提高。

5.6 定期评讲 质控科对全院各科室质量达标、制度落实、服务效果等情况每月、每季度及时进行汇总、分析，采取每月召开质控员会议、每季度召开质控员、专科主任会议等方式进行总结、讲评 ［2］。要求质控员、专科主任认真参与并提出意见和建议，有效地宣扬了先进，鞭策了后进，同时征得医疗质量改进意见和建议，有力地促进了医疗质控工作的不断加强 ［3］。

5.7 施行严明奖惩 质控科严格管理，敢于碰硬;一视同仁，奖惩公正。一是把制定质量管理的规章制度狠抓落实，条条严格管理，及时进行公正严明的奖优罚劣。对每季度质量检

查优秀的科室给予奖励 ［7］。二是连带处罚，对医疗质量工作差的科室、发生医疗差错的当事人，在处罚当事人的同时连同有关科室主任一并处罚，1年来全院有3位主任因科室发生医疗差错而负连带责任，使领导群众重视质量工作，保证了医疗质量的不断提高。

在信息化高度发展的当今，传统的质量管理已经明显不适应现代化医院快速发展的步伐，应用先进的管理思想和信息挖掘技术 ［2］，我们积极引进了《医院病例分型绩效评价系统》新的质量管理软件和成熟的管理技术。经过初步尝试，取得很好的效果，使医疗质量管理一步就达到了较高的档次。根据病例分型管理理论和管理软件提供的数据分 析报告，结合医院实际情况，我们进行了建院30多年来的首次全院临床科室各级医师优质服务奖评选，有50位医师获得优质服务奖，有效地激发了各级临床医师的工作积极性。我们现已在各个临床科室开通病例分型质量评价管理工作站，使每个科室每个医生能够经常自觉地通过计算机监控系统的引导和提示，规范医疗行为，提高医疗服务水平。

第二篇：医疗质量管理工作体会

医疗质量管理工作汇报 第359医院质管科

一：管理现状

医疗质量管理是医院管理永恒的主题。强化质量管理是维系医院与病人生命安全的纽带。我院于1992年11月就成立了病历质量检查小组至今，从小到大，从单一的终末病历质量检控到成立网络环节质控、直至目前的三位一体的全面质量管理，质量管理组织体系在不断成长、完善、壮大，质量管理力度在不断加强，改变了以往组织不健全、制度不落实、监管不力、措施不全、奖惩不严等弱点问题，加大了医疗质量监控力度和规范化管理，医疗质量明显提高，各种指标均有大幅度提高:甲级病历率达到95 %，医疗纠纷的发生，从 例/下降为 例/年，各项数质量指标稳定，符合等级医院标准，确保了病人医疗安全，提高了临床医疗质量管理水平。具体做法如下。1 建立质控组织

进行医疗质量规范化管理，首先要健全质控组织。我院建立了三级质控组织，一是医院医疗质量管理委员会，负责研究、处理医疗质量管理工作上的重大问题;二是加强职能科室建设，质控科、医务科、感控科、护理部各司其责保证质控工作正常运行;三是建立科室质控小组，由科主任、质控医师和护士长（病案员）等组成，负责本科室环节质量把关的具体工作。三级组织严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责，确保了质控工作的顺利进行。2 完善质控制度 建立完善的质量监控管理制度是搞好质量管理工作的保证 ［3］ 质控科成立后，我们根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》，结合我院实际情况，制定了有关医疗质量管理规章制度，包括《医疗质量奖惩考核制度》、《质控员工作职责与奖惩制度》、《医疗质量管理制度》、《防范医疗事故预案》、《重大医疗和医疗纠纷报告制度》、《医疗纠纷处理程序》、《关于加强病案管理的规定》《关于加强电子病历管理的规定》《关于加强抗菌药物使用的管理规定》《科主任、医师、护理病案工作日》《医护大查房讲评制度》《质量管理简报网上通报制度》等一套科学、完整、切合实际的质控管理制度。使全院每个岗位的医务人员有章可循，每个层级的管理干部在质控工作中有职责要求，有任务在肩。3 严格制度管理

建立健全医院质控规章制度，落实是关键。落实制度主要靠人，单有职能科室的认真负责和严格要求是不够的，要把制度融入每个医务人员日常工作中。医院始终强调把落实核心医疗工作制度放在医疗工作的首位，使各项医疗工作在制度的规范下有条不紊地开展；建立反馈机制非常重要。质控科实行了质控工作定期总结、评比、网上通报等制度，使监控信息及时传达到每一个人，使医疗质控工作始终在健全的制度保证中正常运行。制度保证主要强调严肃性和稳定性。严肃性就是要求全院各科室在执行质控制度时必须照章办事、一丝不苟。稳定性就是在施行新的制度时要力求稳定，制度颁布之前要慎重，尽可能的考虑全面，注意文字严谨，尽量减少漏洞，一旦颁布实施，不能朝令夕改，力求保持稳定，坚守制度非常重要。其次要注意工作方法和管理手段。医疗质控组织通过每月检查、不定期抽查和从病案中发现的问题，随时检查了解制度落实情况。采取奖惩的方法对制度落实工作进行鞭策督促;视各项质控规定的落实程度或执行情况分别给予奖惩，使每个科室质量工作的优劣与每个医务人员的季度、年终绩效考核、奖金挂钩;这样有效地保证了质控制度的落实。4 严格执行医疗质量管理操作规程

我们主要抓了自查、抽查、检查三个重要环节，取得较好的效果。4.1 自查 各专科室住院质控总医师、病案员按医疗文书书写规范要求和医疗事故处理条例条款自查日常工作中发现的问题，及时提出修改意见并写出月工作小结，在科室主任领导下组织整改。

4.2 抽查 由质控科不定期组织抽查各科室医疗质量。内容包括环节病案抽查、交接班记录、工作记录手册、检查检验报告单回粘、门诊病历、处方及各种申请单等。在检查过程中，发现问题采取边检查、边整改的办法提高各科室管理水平。

4.3 检查 质控科、医务科、护理部、门诊办公室、设备科、药剂科、每月按质控要求参加医院组织的全面医疗护理大查房，对各临床科室进行全面医疗质量检查。总结取得的成绩，对存在问题提出整改措施并督促整改。5 狠抓医疗质量

根据医院制定的医疗质控标准，抓医疗质量从基础医疗质量，环节医疗质量，终末医疗质量入手，全面加强质量管理，促进了医疗质 量的提高。5.1 抓基础医疗质量

5.1.1 抓各科室严格执行各项技术操作常规、诊疗规范 使广大医务人员认识到各项技术操作常规、诊疗规范是基础医疗质量最根本的保障体系。医务处要求各科室拟订“三基”培训目标、任务和进度，职能科室经常下科室检查落实情况。对新入院的医务人员坚持岗前培训制度;实地检查组织学习记录情况，现场抽考医师、护士的“三基”理论及技术操作。通过这些有效的措施，“三基培训”得到了有效的落实，今年以来，全院各科室基础理论抽考成绩医生平均分在80分以上，护士平均分在90分以上。收到了较好的成效。

狠抓合理用药，对临床科室合理用药情况纳入常规质量检查范围，有效地保证病人用药的安全。连续几年来，药品比例都控制在35%左右，受到各级检查组的一致肯定。5.2 抓环节医疗质量

5.2.1重点落实医疗规章制度的执行情况，提高医务人员遵守基本规章制度的自觉性，对各科室的各项制度落实情况进行不定期的检查，医务处机关、职能科室实行每日夜间巡查制度；每周一查制度；强调医疗核心工作制度重在落实。同时还注重重点病人的监控 医疗质量有其产生、形成与实现的过程，而形成过程的工作任务最重，情况复杂多变，是质量管理的难点。是医疗质量和水平的重要标志。近年来重点加强了疑难、危重、大手术3种病人的管理。医务处相关人员全面了解病人的病情、手术、治疗方案，发现问题及时解决。其次在工 作中紧紧贯彻以病人为中心的思想，想病人所想，急病人所急，强调遇有危重患者，一定要全力以赴。各科室对危重病人高度负责，积极抢救，不分节假日和白天黑夜，随叫随到。对于疑难病例、重大手术，重视多科室会诊及术前讨论，强调协作，发挥军地专家的作用，保证了病人治疗的及时性。由于管理得当，提高了医疗质量。

5.2.2抓医疗的薄弱环节 从某种意义上讲，质量管理就是找问题，找缺陷，发现问题后提出解决问题的措施，并最终解决问题。作为综合性医院，尤其在市场经济形势下，医疗纠纷的出现具有一定的概率性，积极妥善地处理每起医疗纠纷固然重要，但如果仅限于纠纷本身的处理，而对某些纠纷暴露出的具有一定普遍性的问题和薄弱环节不深入解决，医疗质量就得不到提高。近年来我们注重通过分析已发生的医疗纠纷原因，抓薄弱环节，对医疗工作存在问题的个别科室和工作环节，认真总结经验教训，提出整改措施。增强质量意识，同时解决人、物等不协调的问题。由于不断解决了医疗存在的薄弱环节，医疗工作呈现稳定局面，确保了医疗质量。

5.2.3抓病历书写质量，病案质量的好坏不仅反映了对病案的管理水平，同时也反映了医护人员的思想、作风、医学知识、业务素质、工作能力和技术水平，是医院诊疗水平和管理水平的标志，更是医疗制度、医疗质量的集中体现。我院成立了住院质控总医师网络组织，要求他们对环节病历进行自查，总结存在的问题并及时整改，质控科不定期对各科室环节病历质量进行抽查，重点查终末病案质量存在缺陷较多的科室。对病历书写过程中存在的问题，质控科每月对各科室（乃至医师个人）病历中发现的环节（网控）问题、终末（病历）问题进行问题类型分析，反馈，如问题中哪些是制度执行不到位，哪些是专业基础问题，哪些是医师工作态度及认真程度问题，哪些是科室管理问题等，及时提出整改措施和要求。对医疗制度改革中管理的新要求，质控科组织学习、研讨，形成规范的医疗文书格式、统一的模板形式进行规范，做到了病历书写格式规范、字体统一。

5.2.4 抓环节医疗质量管理，质控科不定期对各科室环节质量进行抽查，如业务学习、疑难病例、危重病例、死亡病例、病情变化病例的讨论、医疗缺陷发生的讨论和采取的整改措施、交接班制度的执行情况、检查、检验报告单及时回贴情况等等。有效地提高了环节医疗质量管理水平。

5.3 抓终末医疗质量。终末医疗质量是医疗服务活动的最终评价，是诊疗过程中众多环节质量的效果综合，它是反映医院整体水平与医护人员整体素质的重要指标。重视终末质量的研究，找出发生质量问题的原因，针对质量问题梳理并订出整改措施，通过这几年来狠抓终末医疗质量控制，使我院的医疗质量稳中有升。

5.4 制定整改措施 根据检查、抽查中存在的问题制定整改措施。在检查、抽查中发现临床科室有的医疗管理、归档病历资料已不符合《医疗事故处理条例》的要求，为此，进行了整改和规范。如各类知情同意书的规范使用、病历书写格式的统一、规范模板的建立，各类检查、检验报告的保存等。通过规范管理，目前全院各科室 对以上都能做到规范，各类检查、检验报告单能按时限要求完成报告，归档病历资 料的完整率也有了进一步提高。

5.5 定期评讲 质控科对全院各科室质量达标、制度落实、服务效果等情况每月、每季度及时进行汇总、分析。采取每月以质量管理简报的形式进行通报表扬或批评。定期召开质控员会议，对质控员、提出的意见和建议进行分析、梳理，对他们的工作进行考核和提出要求。采用多种形式，如对好病历或问题病历、各种申请单、处方等进行展评，开展优秀质控医师评比、优秀病历比赛等行之有效的方法，有效地强化了质量意识，促进质量提高，监控、管理工作，表扬先进，鞭策后进，有力地促进了医疗质控工作的不断加强。

5.7 施行严明奖惩 质控科严格管理，敢于碰硬;一视同仁，奖惩公正。一是把制定质量管理的规章制度狠抓落实，条条严格管理，每月进行网上通报。二是坚持医疗质量与效益挂勾，每月考核公正严明，奖优罚劣，保证了医疗质量的不断提高。

二、存在问题

在信息化高度发展的当今，传统的质量管理已经明显不适应现代化医院快速发展的步伐。当前制约医疗质量提高和质量管理效能的因素主要有以下几点 ：一是各级人员的质量意识虽然有了显著的提高，但服务质量意识与技术质量意识和行为质量仍有脱节现象。二是由于军队中小医院医务人员少，带教 力量薄弱，人才队伍脱节导致医务人员的业务素质有差距，阻碍了医疗质量的提高。三是信息系统的建设跟不上实际应用需求，开发利用在质量管理方面仍有局限性，如电子病历不能涵盖病人所有的在院（包括门诊）信息，不能用多元 化的方式展现出来；医师对病人的服务质量与实际的信息量不对称（盲目复制导致错误较多，病历资料学术利用价值不高），管理人员不能按规范实时监控。四是医院电子病历系统缺乏强调的提高医疗质量、降低医疗差错的功能设计。四是如何实现各类知识库的应用、数据校验等智能化服务功能;

三、几点建议

医院信息化正在从收费管理逐步向以病人为中心的临床信息系统过渡,进入临床阶段所追求的一个重要目标,一是要建立真正意义上的电子病历系统。真正意义上的电子病历除了医师在处理各类事务性工作外还要侧重于提升医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率、保护患者隐私、便于管理者监控管理并与应用者能实时沟通等相关的部分重要功能。必须理清病历书写与电子病历的关系;医生工作站与电子病历的关系;电子病历系统与医院信息系统的关系;医院内部电子病历与区域医疗信息共享之间的关系。二是要进一步重视面向临床应用的信息系统方面的投入；三是不断地强化全员各级的质量意识，警钟长鸣；四是各级质量管理人员职能要落实到位，常抓不懈。只有这样，医疗质量才能有所保证。

第三篇：医疗质量管理工作小结

医疗服务质量管理工作小结

根据2016医疗质量管理检查中发现的问题，我院为了加强医疗、护理质量控制管理，提升医疗、护理工作和服务水平，确保医疗安全，针对2016年医疗质量管理专项检查中发现的问题，特制定以下整改措施：

问题：

1、医疗核心制度、各项工作制度学习少，内容掌握不清。

2、医疗文书书写欠规范。临床医疗、医技整改措施：

1、要求各临床科室组织医护人员认真学习医疗核心制度，各级各类医护人员切实掌握落实核心制度。

2、功能、检验室，工作人员严格执行各项管理制度，医疗仪器要有专人负责保管、维修，并有完整的记录。

3、检验科积极创造条件做好室内、室间质控工作。

4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防范措施，医疗纠纷防范预案及处理预案，麻醉意外防范预案及技术操作规范，以确保医疗安全，严防医疗差错、事故的发生。

问题：

1、业务学习较少，无考核机制。

2、手术通道区域设置不合理，医疗废物摆放不合理。

3、无制定基础护理操作规程。护理质量管理、院感整改措施：

1、以院、科室为单位分别成立护理质量控制小组，每周检查一次并有记录。

2、组织业务培训，人员素质培训，每月一次（护理部已制定全年培训计划），定期考核测试。

3、按照江西省护理文书书写规定，规范护理文书书写，护士长不定期检查，并有记录。

4、按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，对不同病情的患者，实施相应的分级护理。

5、制定基础护理操作规程，加强培训、考核。加强检查、监督，建立健全质量监督制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。

6、认真做好消毒供应的登记记录，改善洗手设施，快速手消落实到位。建立合理的手术室通道区域。

7、医疗废物暂存处，做好分类标识，规范利器盒的使用。

石城县妇幼保健院

2016年12月17日

第四篇：医疗质量管理工作情况汇报

医疗质量管理工作情况汇报

在2012年的医疗质量管理工作中，我院紧密结合“医院管理年”、“制度管理年”及“平安医院”创建活动，把提高医院管理水平，持续改进医院质量和保障医疗安全作为核心内容，把加强内涵建设、构建和谐医患关系、为病人提供优质服务、建立科学管理的长效机制作为目标，以高度的责任感和使命感狠抓医疗质量管理工作，采取多项举措，不断提升服务质量，改进服务态度，确保医疗安全，着力构建和谐医患关系，取得了一定成效。现就医院开展医疗质量管理工作情况向各位领导作如下汇报:

一、强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量 质量是一个医院的命脉，长期以来，我院一直把医疗质量作为首要工作来抓，坚持“以病人为中心”，抓好整章建制，严格质量监督，保证医疗安全，确保医疗工作取得满意效果。

1、狠抓制度建设，规范医疗行为，强化依法执业 健全和完善工作制度是医院医疗质量和医疗安全的保证。我院党政领导十分重视制度建设，一直把制度建设作为一项重要任务来抓，全面检查各项规章制度，建立健全并修改完善了各种规章制度和工作职责，特别是医疗质量的核心制度，并汇编成册，人手一册，要求全院职工认真学习贯彻落实，确保医疗活动的每一个环节有法可依，规范有序。医院加强了医疗卫生法律法规、规章制度的学习教育，并分阶段、有重点进行了全员培训，举行了相关测试和知识考试，职工法制意识有了明显提高，增强了工作责任心，确保各项工作正常有序地进行，使医院医疗质量管理规范化、制度化。

2、持续改进医疗质量，保证医疗服务的安全性和有效性 在医疗质量管理工作中，我院坚持“注重过程执行，追求结果卓越”的质量理念，强化医疗安全意识，严格执行医疗、护理操作规范，落实医疗质量和医疗安全核心制度，切实加强医院基础管理，提高基础医疗、护理质量；加强院内感染控制，有效防治院内感染；加强临床输血管理，保证临床用血的安全；加强药品、医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理，进一步规范和监督临床用药，严格规范检查，做到因病施治，合理用药，合理治疗；健全护理质量控制体系，规范护理文件的书写，强化护理技术操作训练，加强检查、督促及指导工作，全面提高护理质量；完善医院急救功能，建全急诊科各种抢救规程，完善各项登记制度，实现急诊会诊迅速到位；加强公共卫生突发事件的应急救治能力建设，制定应急预案，提高医务人员应急处置能力，杜绝各类责任事故的发生；持续改进医疗质量，全面提升医院服务水平和质量，提高医疗服务的安全性和有效性，使患者能够享受优质、高效的医疗服务。

3、加强质控、提升质量，确保医疗安全

我院建立和完善各种质量监督、管理组织。设立了医疗质量监控部门“医疗质量管理委员会”“药事管理委员会”“感染控制委员会”等管理组织，医院对上述各组织制定了明确的职责，定期开展活动，从不同侧重点对医疗、护理、医技、药剂等各方面质量进行监督、检查。进一步加强医疗事故防范工作，规范医疗服务行为，文明行医，保证医疗质量和安全，从源头上预防医疗纠纷、事故，严防医疗责任事故的发生；加大监控力度，要求各部门认真查找事故隐患，进行自查自纠，对易发生纠纷事故的重点科室和部位进行严密监控，发现问题及时处理；从多方位督导医疗服务质量，对各科室提出合理化建议，促进了诊疗技术水平、医疗质量的提高。

4、加强继续教育和业务培训，提高整体医务人员的素质 对全院医务人员加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，并多次进行了理论和技术操作考试，合格率均在90%以上，使各级医务人员基本理论得到提高，基本技能得到规范；其次，举办医院业务讲座，做到人员、时间、效果三落实。第三，积极组织参加好医生网站学习；第四，以科室为单位，组织医务人员每周安排业务学习1 次积极开展病例讨论，相互学习，共同提高；第五，加强人才培养，按计划定期选派医生到省内医院进修，也积极参加省内短期学习培训，不断引进新技术，提高人员素质，带动医院治疗水平的提高；第六，鼓励和支持医护人员参加各种成人学历教育，对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

二、创新服务机制，改善就诊环境，方便病人就医

1、改进服务流程，改善就诊环境

我院结合实际情况，改善就诊环境，推出了一系列方便病人的服，绿色通道 24 小时开通，对急危重、务措施：一是建立“绿色通道”无陪护病人实行挂号、就诊、取药、住院一条龙服务，确保危重病人得到及时救治。二是改善就诊环境，对院内环境进行绿化、改造；各科室服务标识规范、清楚、醒目，正确引导患者及时就诊，设有导诊咨询台、为病人解难答疑；做好隔离屏障，保护患者隐私；三是深化了人性化服务，做到迎宾导诊热情到位，服务不脱节；当日检查当日完成，回报不间断；首问首诊认真负责，出诊不敷衍。我院通过不断完善便民措施，努力搞好优质服务，文明行医，热情待患，已蔚然成风；重医德，讲奉献，成为了广大职工的自觉行动。

2、加强医患沟通，构建和谐医患关系

进一步完善了医患沟通制度，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，倾听患者意见，积极主动改进工作；建立医患之间诚实互信关系，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的健康权益；建立医疗事故防范预案、医疗事故内部报告制度和医疗纠纷登记制度，依法妥善处置医患纠纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益；建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉，减少医患纠纷的发生；努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保病人在住院期间得到及时、安全、高效、专业、全程优质服务，从而有效融洽了医患关系。

四、加强行风建设、增强服务意识，树立行业形象 我院把依法治医和以德治医有机结合起来，大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想和职业道德教育，从主观上教育职工关心、爱护病人，让职工真正意识到病人是我们的衣食父母；加大对出院病人费用审计力度，坚决杜绝医疗界“商业贿赂”违法违纪行为的出现；大力推进院务公开和医疗服务信息公开力度，进一步健全医院内部的人事、财务、采购、基建等事项以及民主监督制度，采取各种措施增强患者就医透明度，及时向社会公布卫生政策法规、标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程；设立举报箱，公布投诉电话号码，定期收集病人对医院医疗服务中的意见，并及时改进。

综上所述，今年以来，我院在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离市卫生局和县卫生局的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将以《二级综合医院医疗质量管理检查评比标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为我县人民群众的健康服务。

第五篇：如何做好工程项目质量管理工作

如何做好工程项目质量管理工作

建筑施工企业的生存和发展,靠的是在竞争中获取更多的工程施工任务,并通过对项目组织实施,由此带来可观的经济效益和社会效益那么实施建设好每一个施工项目,保证质量、安全的前提下,节约成本投入,创造出满意的经济利润,并使其最大化,将是建设完成好每个施工项目的关键,也是施工企业生存的根本,同时也是为赢得更广阔的市场提供有利的条件和前提。

工程质量是一个一因多果的问题

工程质量影响因素非常多，涉及方方面面质量控制关系到项目工程的优劣，关系到相关人员的人身安全，也是能否顺利完成工程项目的关键，可以这么说，工程项目的质量控制是企业立足的根基，也是企业长久发展的保证针对于我国目前存在的现状以及参考相关资料，从以下几个方面分析和讨论：

搞好质量管理首先要明确工程的质量目标

在工程设计前应根据施工要求、工程的实际情况、工程勘察报告等实际情况确定工程项目的质量目标，并在施工的各个阶段严格控制、确保工程项目质量目标的逐一实现。要抓好关键过程的控眼睛凸出制对重大或关键过程的施工除了要有具体的方案外，更要有创新在施工过程中，项目负责人要组织有关人员根据自身的特色制定有关符合本工程的施工方案并组织会审和征求专家意见除了按质量标准规定的复查、检查内容进行严格复查、检查外，还应进一步强化对关键过程工作的复核，杜绝因施工引发的质量事故发生同时积极促进新技术、新材料在工程中的应用，提高工程的技术含量。

严格按规范施工根据工程项目的特点、施工单位应组织力量按照规范编制各类施工统一的制度、施工措施、施工规定同时还必应动态管理，需要注意的是所有的施工程序一定要经过严格地、正确地、及时地审查。坚持严格检验及时调整每道施工工序完成，首先由施工人员自校，再又监理单位有关人员校审，必须是具有相应资质的人员担当，建议不要由参与同一工程施工项目的人员互校，这样不容易发现问题，也不宜提高工程质量

在工程质量管理中人、料、法是五种影响工程项目质量的主要因素中最重要的三项，这是由工程项目质量管理的特点决定的这里所指的人是对与工儿歌童谣在线播放程建设项目施工和管理的全体人员人是影响工程质量中最重要的因素主要体现在人的质量意识和工作技能两个方面

工程项目内部管理是项目管理的核心，也是管理工作的重中之重首先

面对目前竞争日趋激烈的局势，只有严格对自己要求，只有人员的素质提高，才能使得到整个工程质量得到保证其次，严格的同时还要应注意运用激励制度，提高员工的积极性最后，应能够正确划分各级技术管理的权限。要坚持放权到位、管理到位、责任监督到位、充分发挥每一位工程技术人员的积极性和创造性只有这样才能建立一支能打硬仗、精诚团结、配合默契的管理队伍，才能加强队伍管理。

项目负责人是工程设计项目管理的关键

首先项目负责人是工程项目的策划者、组织者、实施者，他要策划工程项目实施的全过

程，并对工程项目的总体质量负责在施工前期阶段组织好方案论证、评审、验证等工作施工中正确地处理各方面的关系，协调调度好各种资源施工完成后项目负责人还要关注整个工程产品美素婴儿奶粉价格的质量

它包括方案阶段的设计，满足工艺、使用功能要求外，还应满足招标文件、设备订货的要求;施工阶段要对各相关部门在评审中提出的意见逐条落实，特别是对法律法规和强制性标准条款的执行情况必须重点检查，以确保施工审查一次通过项目负责人要主动组织人员做好现场施工工作，以保证工程项目的质量总体得到控制所以加强对项目负责人的管理是人员素质管理工作的重中之重。

注意对新近职员的培养

这包括组织施工人员的培养

项目管理人员级监理人员的培养等，只有不断提高他们的质量意识，拓宽专业知识面和内外沟通能力，才能使施工企业拥有更多技术水平高、职业道德好的业务骨干，从而提高整体业务素质。

建筑市场不规范现象令人堪忧，一些建设主体受经济利益的驱使，处处钻空子，严重损害了消费者的利益在湖南衡阳发生的大火案。

被烧的大楼就有违章操作惨痛的教训不断的发生，究其原因主要是为抢工期还有就是为金钱利益。

经济利益是通过合理途径取得的：首先，要明确成本费用发生的项目部门、分队和岗位应负的成本效中国地图全图电子版益责任，使成本与经济活动紧密挂钩。

并且要分时段对成本发生进行预测、决策、计划、预算等方面的策划，制定成本费用管理标准其次，要综合运用强制或弹性纠偏手段，围绕增效及时发现和解决偏离管理标准的问题最后。

认真加工和处理成本会计信息，以期改善管理、降本增效，按期进行成本偏差和效益责任的分析评价，严格业绩考核和奖惩兑现

对于工期的优化，首先，要把人力资源的优化配置，要根据工程项目对劳动力的需求情况，在各项目之间，对现实的和潜在的劳动力进行周密计划。

有效流动，合理调配，充分调动人的积极性和创造性，提高劳动效率其次，项目部要按照动态平衡、统筹优化的原则，做好施工进度计划并定期跟踪检查，进行有效监控和及时调整，使各种资源得到最大限度的利用制定进度计划计划的内容包括设计前期的各项准备工作，有人员安排、各专业提资、校审、会签、评审、成品制作时间安排等，计划要有一定的预见性和前瞻性，使进度计划符合变化后的实施条件计划审批后，要实施动态管理，及时检查和发现影响工程设计项目设计进度的问题。

他可能除了要考虑竞争的压力和技术的发展外，还会对方案、扩初、施工图提出不同的想法，这些都应及时做出反映和处理

项目管理是在一定的约束条件，如质量、工期、投资条件下，以工程项目为对象，运用系统的观点、方法和理论，对项目涉及的全部工作进行有效地管理，即从项目的投资决策开始到项目结束的全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和评价，以实现项目的目标项目

管理适用于投资巨大、关系复杂、时间和资源有限的一次性任务的管理方法工程项目质量控制是工程建设投资，质量和进度三大目标之一。

这里所说的质量不仅仅是指狭义上的产品质量，还包括工作的质量工作质量则是产品质量的保证。

现代工程项目正在朝着大型化、规模化、现代化的方向发展，项目的复杂度较之以往呈指数级倍增，在建设投资力度不断增加的情况下，工程项目的质量、进度需要通过更严格的监控和管理，才能得到保证把质量视为企业的生命,把质量管理作为企业管理的重中之重，已经成为状趋势。