文档浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 开题报告

第一篇：文档浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 开题报告

本科生毕业论文(设计)开题报告 题 目： 浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 学院（系）： 政治学与公共管理学院 专 业：＿＿＿ 劳动与社会保障＿＿＿＿ 班 级： 学 号： 姓 名： 指 导 教 师：＿＿＿＿＿ ＿ — 1 — 选题名称：浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 选题研究的目的和意义 社会主义新中国建立后，结合全民卫生服务机制和我国具体国情建立了中国特色的医疗 保险机制。这种医疗保险制度在操作方法上与前苏联在1935 年建立的的全民卫生服务机制 很相似，但覆盖面比较窄，面向部分公民实施，这也是由我国当时的国情决定的。中国在进 行医疗保险制度改革时，首先面临模式的选择问题。在改革以前，我国实行的是全民健康服 务型的医疗保障制度：在城镇，企业职工实行劳保医疗，机关事业单位实行公费医疗；在农 村，实行合作医疗制度。在该制度下，人们普遍享受医疗保险待遇，但随着人口老龄化的加 剧，该制度难以维系。二十世纪八十年代以后进行了改革，主要是转入社会保险型。应当说，中国改革的大方向是正确的，但是，在具体环节的操作、制度的平稳过渡等方面，却存在不 少问题。医疗保险制度改革是我国社会保障制度改革中最为艰难的部分。国务院发展研究中 心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布的课题研究报告，报告显 示中国的医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”，即患者不满意，医院不满意，政府不满意； 富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意，看病难、看病贵已成为十分 严重的社会问题。到了如今，越来越多的国民却感受到了我国的医疗保险制度存在着许多的问题。比如其 中几个很重要的例如医疗保险的覆盖范围窄、个人账户资金问题、医药费用分担机制的缺失、信息不对称、医药费用膨胀与医药不分离等问题，这不仅造成了医疗保障体系日渐“疲态渐 露”的表象，而且更是体现了我国医疗制度存在一定的缺陷以及不如人意之处。其实，纵观 我国医疗保障制度的改革，在提高修复原本医疗保障制度缺陷的同时，仍旧没有完全解决这 些众人所关心的棘手问题。当然，这并不是一夕之间可以解决的简单问题，其中还与我国的 国情、政策等现实情形息息相关。新的医疗保障体系改革坚持公共医疗卫生的公益性质，坚 持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营 利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督 管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全 民健康水平，促进社会和谐。总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020 年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制 度基本建立。其中可分为四大体系：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度；五大重点：加快推进基本 医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公 共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。毫无疑问，医疗保险制度的改革，已经俨然称为了我国最艰难的一项改革之一。因为医 疗服务有特殊性，这个特殊新就是医疗服务是必须的需求。再就是医疗改革路径的特殊性。所以如果要解决中国的医疗保险制度问题，我们需要在矛盾中寻求平衡点，为什么我国的医 疗保险制度改革方案有这么大的争论，就是因为怎样寻求平衡很难。其实我认为，现今的医 疗保险制度应该是机遇和挑战并存，困难和希望同在。所以，我希望可以通过这次的论文写作，简要地阐述我国医疗保险制度中存在的问题，能过运用四年的学习所积累的知识，结合参考前人的研究成果，通过自身的理解与分析，对 这些问题进行总结和归纳。— 2 — 选题的研究现状 关于我国医疗保险制度存在的问题及其对策，已经有不少学者以及专家做出过分析和总 结。经过阅读和分析之后，我总结出一下几个要点：

1、关于个人账户。中国目前的改革方案中建立个人账户，将会使国家承担兑现责任，不仅 背上沉重的经济负担，还要冒不能兑现时可能出现的政治社会风险。根据目前的规定，中国 的个人账户的起付线为年平均工资的10%，封顶线为年平均工资的四倍，这一幅度远远小于 国际标准。此外，中国目前的个人账户资金与社会统筹资金不能互相调剂使用，年轻人每年 所需费用低于其工资的10%，动用不了个人帐户只能完全由自己付费，等于无保险可言，个 人账户的积累只是造成资金的闲置；对于老年人而言，由于体弱多病，其个人账户的积累往 往又不够支付医疗保险外的药品和医疗保险内的自付部分，付费责任同样很重。据不完全统 计，目前中国职工个人的医疗付费比例已经超过医疗总费用的30%，而工资收入中没有相应 的补充来源，个人负担增加过大，已经引起部分职工的抵触改革的情绪。

2、关于医疗保险的覆盖范围。保险范围窄，社会化程度低。现行的医疗保险，由于制度不 统一，使得我国公民有的有医疗保障，有的则得不到保障，造成了社会不公平现象。全国医 保

不平衡，启动城市多，覆盖人口少;中等城市参保多，大城市参保少;机关事业单位参保多，困难企业参保少。这与我国宪法关于“公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国 家和社会获得物质帮助的权利”这一规定相悖。由于缺乏统一的调剂机制，医疗保险管理和 服务的社会化程度极为低下，既影响企业市场经济中的平等竞争，阻碍劳动力合理流动，也 不利于多种经济形式长期并存和发展。

3、关于医药费用的分担机制。缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源。由于 享受人数的增加，老年职工的增多，疾病的变化，医疗技术的发展，药品和各项医疗费用的 调整，各种高技术医疗设备的引进，加之随着人们生活水平的提高，职工对医疗需求的变化，使医疗费用开支不断增加。同时医疗费提取比例低于实际开支，使得个人实际支付医疗费用 比例过高，负担过重。

4、关于医药分离。由于信息不对称，在费用控制方面，主要应当控制医院和药店的过度供 给。在许多国家，药品费用占了医疗费用的很大比例。在中国，医院总收入的30%以上来自 药品收入。因此，要控制医疗费用，首先必须实行医药分离，并加强对这两个领域的监管。

5、根据人群和病种实行不同的医疗保险政策。传染病的发病原因与外界因素相关，其影响 的对象是群体而不是个人。传染病的临床期限短，临床治疗与预防措施明确，不必靠市场机 制，而可以实行成本效益显著的公共卫生计划，以税收作为费用的主渠道。但老年慢性病与 传染病不同。老年慢性病的发病原因与个人的日常不健康行为有关，如嗜爱烟酒、过度食用 肥甜食物饮料、生活不规律等。老年慢性病的临床发病过程表现为个体化与多样性，其服务 治疗也需个体化和多样化，因此需要加强个人的健康责任，建立个人储蓄账户式的老年慢病 基金，如新加坡2000 年建立的针对中低收入老年人的老年保健基金和2001 年建立的为促进 老年长期护理的老年风险保障计划。此外，对一些特殊病症，特别是现代条件下难以治愈的 疾病，如艾滋病、癌症等，花费高、见效慢，为了不影响对普通病人的救治，需要对这些特 殊病证进行特殊处理。例如在美国的医疗保健计划中，对28.4 万名晚期肾病病人实行单独 管理。我认为，针对不同人群和病证实行不同的医疗保险政策，有利于集中利用有限的资源，降低医疗保险费用，这一理念值得中国借鉴。— 3 — 论文提纲

一、我国医疗保险制度历史进程和现状（简略）

1、简述我国医疗保险制度的历史沿革；

2、我国医疗保险制度的现状；

3、适量借鉴新加坡医疗保障制度与我国的对比分析。

二、分析我国医疗保障制度存在的问题（重点）

1、保险范围窄，社会化程度低（与国外医保制度比较）；

2、缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源；

3、对定点医疗机构的服务缺乏有效的制约机制；

4、医药不分离；

5、医疗市场信息不对称；

6、医疗保险立法不完善；

7、比较我国几个具有代表性的医保模式（海南省的医疗保险“双轨制”模式、“双轨制” 和“通道式”的比较、深圳市的“三层次”医保形式、北京“大病统筹”模式武汉的“413 医保模式”）。

三、政策建议

1、进一步扩大基本医疗保险的覆盖面；

2、加强医疗保险基金的管理与监督；

3、建立基本医疗保障法；

4、针对弱势群体建立大病统筹的医疗保障制度（“双轨制”和“通道式”的比较）；

5、增强医疗机构的配套改革和内部管理。— 4 — 参考文献

1、国务院发展研究中心。中国医疗体制改革总体上不成功[J].医院领导决策参 考，2005（14）；

2、胡惠安。医疗保险体系中各利益主体的关系及其违规行为分析[J].中国卫生 经济，2003（8）；

3、贡森。

如何看待我国卫生资源的供给状况[R/OL].国务院发展研究中心调研报 告。

[2005-11-24].http://.；

4、高文凤、尹文强、张宜民、黄冬梅、于倩倩。城市医疗救助费用控制模式.中国卫生质量管理，第16 卷，第3 期，2009 年5 月；

5、林建鸿。社会医疗保险中的PID 现象及其消解.中国卫生质量管理，第16 卷，第3 期，2009 年5 月；

6、冯静.我国医疗保障制度建设中存在的问题浅析.[J]辽宁省社会主义学院学报 2005 年第6 期总第23 期 84～85；

7、丁红.蒋明森.关于医疗保障制度改革原则的几点思考.[J]公共卫生与预防医 学 2005 年第5 期 5～16；

8、天成平.将建以大病统筹为主的医疗保障制度.[J]党政干部文摘 2006.11 第 24 页；

9、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定.[OL]中国益阳政府门户网 站；

10、阳芳.胡敏.新型农村合作医疗保障制度的可持续发展研究.[J]农业经济刊物 2006.9 14～16；

11、张彬，西部地区基本公共服务体系建设差距、成因及对策，内蒙古大学学报，2007（9）；

12、贡森，财政应该支持建立全民基本医疗保障制度，市场与人口分析 2006，（5）；

13、医院见死不救,究竟是谁的错.[J] 大连晚报.2006.4.3；

14、应从两个方面完善医疗保障制度.[J]党刊文摘 2006 年第16 期第41 页；

15、汤晓莉.各国医疗保障制度对我国的启示.[M]社会保险研究出版社 2005.12 39～42；

16、医疗事故处理条例.[J] 视点特别关注 12～13；

17、周毕芬，新型农村合作医疗制度的困境与出路，福建农林大学学报(哲学社 会科学版)，2008，（11）；

18、Ward,MM.Medical insurance, socioeconomic status, and age of onset of endstage renal disease in patients with lupus nephritis.The Journal of rheumatology 2007vol.34(no.10)； — 5 — 选题研究方法

1、历史研究法： 用于阐述我国医疗保险制度的历史变革。

2、比较研究法： 用于比较中国与外国医疗保险制度的区别，以及我国可以借鉴外国医疗保险 制度之处。

3、例证法 用于举例说明我国医疗保险制度存在的具体问题。

4、定量分析法 用数据详细显示我国医疗保险制度与国际上医疗保险制度水平的差距。指导教师意见(本栏由指导教师填写)同学的论文《浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策》在选题具有现实 性，了解中国医疗保险制度的发展历程，改革现状，并分析存在的问题及提出相 关对策建议，在目前中国的医疗体制正在改革转型的时候，这样对中国医疗保险 制度的探讨时是颇具现实意义的。此外，该同学写作态度认真严谨，论文框架合理，参考文献的查阅也较充分，完全符合本科毕业生论文开题要求，建议通过。指导教师签名： 2009 年12 月15 日 注：本项工作期限为2009 年12 月1 日至2009 年12 月15 日。— 6 — 本科生毕业论文(设计)开题检查表（基本信息由学生填写）题 目 浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 学生姓名 学 号 班 级 0644 专 业 劳动与社会 保障 学院（系）政治学与公 共管理 指导教师 检查结论 检查项目 通过 不通过 备注 学生开题报告 完成情况 教师指导学生 开题情况 开题研究条件 学院(系)是否 同意开题 是 / 否(分管)院长(主任)签 字 年 月 日 注：请在相应栏以“√”表示。本项工作期限为2009 年12 月15 日至2009 年12 月18 日。— 7 — 本科生毕业论文（设计）指导教师指导记录表（基本信息由学生填写）

（一）题 目 浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 学生姓名 学 号 班 级 0644 专 业 劳动与社会 保障 学院(系)政治学与公 共管理 指导教师 指导时间 指导内容 2009.12.1— 2009.12.15 对开题报告的写作方法进行相关指导

1、具体讲解开题报告事宜；

2、分析论文题目

3、介绍参考文献、权威作品的查阅方法

4、指导选题研究方法。指导教师签名： 2009 年 12 月 2 日 2009.12.16— 2010.1.10 对论文写作前进行相关指导：

1、介绍论文的具体写作方法。

2、分析论文写作的思路，对论文框架提出修改建议。

3、指出在具体进行写作时注意论文写作的前后呼应性，论文的逻辑关系 应该很严密。指导教师签名： 2010 年 1 月 8 日 — 8 — 本科生毕业论文(设计)中期检查表 学 生 填 写 姓 名 学 号 班 级 0644 专 业 劳动与社 会保障 学院(系)政治学与公 共管理

指导教 师 写作进度（对照任务书）2009.12.1—2009.12.15 开题报告指导并完成开题报告；

2009.12.16—2010.1.10 开题报告检查，修改不足支出，与指导教师讨 论论文初步写作思路。检 查 组 填 写 评定情况 检查项目 通过 不通过 备注 任务书执行情况 开题报告 时间进程合理性 指导教师指导情况 学生学习态度 学生接受论文(设计)指导情况 资料收集 检查结论(分管)院长(主任)签字： 年 月 日 注：请在相应栏以“√”表示。本项工作期限为2010 年3 月1 日至2010 年3 月5 日。— 9 — 本科生毕业论文（设计）指导教师指导记录表（基本信息由学生填写）

（二）题 目 浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 学生姓名 学 号 班 级 0644 专 业 劳动与社会 保障 学院(系)政治学与公 共管理 指导教师 指导时间 指导内容 2010.2.18— 2010.3.16 指导教师签名： 年 月 日 2010.3.17 — 2010.4.1 指导教师签名： 年 月 日 — 10 — 本科生毕业论文(设计)指导教师评分表(此表由指导教师填写)题 目 浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 学生姓名 学 号 班 级 0644 专 业 劳动与社会保 障 学院（系）政治学与公 共管理 指导教师 评价指标 指标内涵 评价标准 得分 选题(10 分)选题的理论和实践价值 选题恰当，能反映本学科理论与实践发展的需 求。写作规范(20 分)写作格式是否符合要求 结构 论文结构与格式符合写作规范。行文 表述准确，文理通顺。字数 论文正文不少于 8000 字（外语学院各 专业不少于5000 字）。研究能力(50 分)对资料的搜集、综合分析及 利用能力；运用研究方法手 段的能力；逻辑推理能力； 解决实际问题的能力。资料收集较为翔实;对所研究的问题具有较为 系统的分析，论证层次清晰；结论可靠，研究 成果贴近社会实际。创新水平(10 分)论文是否有创新思想与方 法，或为实际问题的解决提 供新的思路。研究结论富有新意，有一定的学术价值或应用 价值。写作态度(10 分)思想重视和时间投入 态度认真，精力、时间投入充分，虚心听取指 导教师指导，严格按任务书的要求完成毕业论 文(设计)。指导教师建议得分 指导教师签名： 年 月 日 注:建议得分以百分制记。本项工作在2010 年4 月10 日前完成。— 11 — 本科生毕业论文（设计）评阅表(此表由

评阅教师填写)题 目 浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 学生姓名 学 号 班 级 0644 专 业 劳动与社会 保障 学院(系)政治学与公 共管理 指导教师 评 阅 意 见 论文(设计)得分 评阅教师(签名)年 月 日 是否同意答辩 是 ∕ 否 注：评阅教师在参考指导教师建议得分的基础上，给出论文评阅分，以百分制评 分。请在相应栏以“√”表示。本项工作在2010 年4 月15 日前完成。— 12 — 本科生毕业论文(设计)答辩记录及评分表（此表由答辩有关人员填写）论文(设计)题目 浅析我国医疗保险制度存在的问题及其对策 学生姓 名 学 号 班 级 0644 专 业 劳动与社 会保障 学院（系）政治学与公共管理 指导 教师 评阅教师 答辩小 组成员 组长 记录人 答辩小组提出的主要问题和学生回答的内容摘要 — 13 — 答辩小组评语 答辩小组组长签名： 年 月 日 答辩得分评定 评价指标 指标内涵 评价标准 得分 论文概述情况(40 分)立论依据、方案论证、主要工作、结论、成果分析、创新内容。立论有因、论据充分、分析透彻、观点明确、结论可靠。回答问题情况(60 分)对提问的理解、对所提问题相关 知识的了解、回答问题的深度和 广度、表述的逻辑性和流畅性。理解正确、完整，对课题所涉及 的知识熟练掌握，分析透彻、深 入，表述严谨、流畅。毕业论文(设计)成绩 评阅教师评分:（原始分）×60%= 总评 成绩 百分制记分 答 辩 成 绩：（原始分）×40%= 五级制记分 院（系）审核意见 院长（主任）签字： 年 月 日 【说明】百分制转换为五级记分制折算标准：90 分以上为“优秀”，80~89 分为 “良好”，70~79 分为“中”，60~69 分为“及格”，59 分以下为“不及格”，均 包含本数。本项工作期限为2010 年4 月15 日

至2010 年4 月21 日。

第二篇：我国基本养老保险制度存在问题及对策

我国基本养老保险制度存在问题及对策

综述

养老保险是世界各国社会保障的重要组成部分。具体是指国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。

养老保险制度是世界各国社会保障的重要组成部分。在30年代世界性经济大危机及二次世界大战以后，为了重建经济，保证人民的生活稳定，西方各国纷纷建立了社会保障制度。我国的养老保险制度是50年代初建立起来的，随着改革开放和经济发展，促使我国养老保险制度已经经历了几次重整，目前我国实行的是社会统筹与个人账户相结合的养老保险制度，她属于半基金制。在取得成就的同时，我多养老保险制度在运行中也不可避免的出现了一些比较严重的问题，本文试图分析这些问题，并针对这些问题提出一些相应的解决对策。

一、我国现行养老保险制度存在的问题

1、立法强制力不够，导致基本养老保险覆盖面低，基本养老保险费征收困难

在《中华人民共和国劳动法》中，国家和各省有关部门都对各项社会保险的参保范围和对象作了具体与明确的要求，即所有企业均必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。但实际上，参保率低一直是困扰社会保障体系完善和发展的难题，尽管各地采取了许多措施.但效果仍不够理想。目前，我国的养老保险在规范这种关系时除《劳动法》部分条款外，主体依靠《国务院关于统一企业养老保险制度的决定》和《国务院社会保险费征缴暂行条例》等行政规章来调整和规范，由于行政规章约束力不如法律，用它来规范养老保险关系显得极为脆弱

2、个人账户“空壳化”

社会统筹基金的基本功能是进行收入再分配，而个人账户基金的基本功能是储蓄。从社会统筹与个人账户相结合在实际运行中的结果来看，由于体制转轨期间，既要为退休热晕啊支付养老金缴费，又要为个人账户缴费，存在着“双重负担”，其结果是要么企业缴费率大幅上升，要么个人账户的资金为退休人员和即将退休人员的养老融资，致使再分配挤压储蓄功能，从而造成资金积累不足，个人账户“空壳化”。这种制度安排导致不缴费的“老人”和部分缴费的“中人”的逆选择，该原有制度的“中人”和“新人”带来退出制度的逆向激励，甚至在社会中产生信任危机。我国保费收缴率日趋降低即是证明。

3、养老保险基金管理混乱。

一方面非国有经济尚未建立职工养老保险,政府扩大养老保险覆盖面的政策收效甚微。对于国有企业而言,职工养老保险是由政府、企业和个人共同建立的,但对非国有经济而言,政府没有承担其应该承担的责任,企业承担了建立职工养老保险的全部成本,养老保险金只能靠企业和职工个人来积累。在这种条件下,非国有经济企业建立职工养老保险的成本远远高于通过奖金或红利的方式对职工进行补偿所带来的成本,其建立养老保险体制的动机严重弱化,养老保险覆盖面窄的问题没有得到有效改善。

二、我国现行养老保险制度改革对策

（一）多渠道筹集养老保险资金，扩大养老保险覆盖面

根据国际上养老保险改革的成功经验,支付养老保险的转制成本有三条主要的融资渠道:第一、国有资产的转移。对于我国而言,完全依赖国有资产转移来满足养老保险改革的转制成本是不恰当的。因为国有资产转移收入受到国有资产的规模和质量、资本市场吸收能力以及资本市场发达程度的限制。

继续维护家庭养老这一传统。虽然随着社会经济的发展、计划生育政策的推行和家庭结构的变化，家庭养老的功能有所弱化，但是无论是几千年文明古国的优良传统还是我国现行的法律的规定，子女赡养老人都是一种美德，一份义务。其次，推行社会养老保险制度。按照城镇人口的模式给农民建立个人账户，让农民为自己投一份养老保险，资金来源可由集体、个人和国家三方负担。

（二）社会统筹与个人账户资金分开管理

个人账户的储蓄性质需要实行市场化经营，由私营养老保险基金管理公司管理，其管理绩效已被许多国家证明优于公共管理体制。而社会统筹部分可继续由公共管理机构运营，即“老人”、“中人”的养老金与“新人”养老金彻底脱钩。

我国当前虽名为半基金制，但实为现收现付制。一个完全基金制的养老金计划无论是对代际的再分配还是对内来说都具有再分配的功能，它始终不会是在分配中性的。我国的统账结合模式就体现了收入在分配的非中性特征，使“新人”承担了几乎全部转轨成本，损害了“新人”的福利。在目前我国个人账户“空壳化”严重的情况下，应采取果断措施防止这种情况的继续恶化。实行个人账户与社会统筹想分离，由社会统筹和征服各分担一部分。征服负担部分的资金来源课通过发行特别国债、国有资产变现、收取土地地租等。而且分开管理可提高经营效率，尖山腐败，促进经济增长。

（三）加强养老基金的监管。

养老金发展的经验表明，监管是促进发展的最有力手段和根本保证。养老金体系监管的目的在于保护被保险人和养老金持有人的利益，确保养老金的保值增值，促进经营机构稳健经营。

养老金体系监管的重点是要抓好以下四个方面：一是加强市场行为监管，通过运用多种监管手段，严格执法，严肃查处恶性价格竞争、夸大投资收益和违规承诺保底收益等行为，营造公平有序的市场竞争环境。二是加强资金运用监管，确保养老金的安全。三是建立完善的信息披露制度，进一步增强透明度，增强市场和社会对养老金经营和管理的约束力，让被保险人和养老金持有人享有充分的知情权和选择权。四是加强协同监管。目前，我国的社会保险由劳动保障部门监管，团体年金和个人年金由保监会监管，企业年金由劳动保障部、银监会、证监会和保监会共同监管。为促进我国养老金的快速发展和稳健经营，应该进一步加强监管机构之间的协调与合作。

结语

目前我国养老保险制度存在的问题既含有历史遗留下的包袱，又是现

行统账结合制度设计的缺陷造成的，其改革思路也在以上进行了具体阐述。唯有如此，我们才能应付21世纪30年代到50年代人口老龄化高峰的养老金支付危机，使养老保险制度平稳过渡到完全基金制，并促进经济发展。

第三篇：我国社会医疗保险制度存在的问题及其完善

我国社会医疗保险制度存在的问题及其完善

摘 要： 通过对我国医疗保险制度的阐述，指出了我 国当前医疗保险制度存在的主要问题及其产生原因，提出了这些问题的解决方法，特别提议将商业医疗保险引入到社会医疗保险中，改革和完善我国的医疗保险制度。

关键词：医疗保险；社会医疗保险；商业医疗保险

当前，我国正处于社会转型和发展的关键时期，社会消费结构发生剧烈变动，社会需求向着发展型、享受型升级，并且越来越多样化。人们对健康的关注与日俱增，对医疗保险的消费 日益增加，随之，医疗服务方面的矛盾和问题越来越突出，如果处理不好，容易引发部分人的心理失衡和利益冲突，不利于社会稳定。因此，强化利益整合功能，完善具有中国特色的医 疗保险制度，有效利用我国的卫生资源，保障全体公民的基本医疗，对于构建社会主义和谐社 会有着十分重要的作用。我国社会医疗保险之现状

世界各国的医疗保险制度以资金的筹集方式为根据，主要分为以下五种形式。商业性医疗保险、社会医疗保险、国家医疗保险、储蓄式医疗保险、社区合作医疗保险。

我国医疗保险的形式主要采取的是由政府提供的社会医疗保险，或称强制性医疗保险，它是其他形式医疗保险的基础。社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，指根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，建立医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险管理机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

商业性医疗保险在我国的医疗保险制度中起着重要的辅助作用。我国社会医疗保险中存在的问题

2.1 我国社会医疗保险在管理上存在的问题

①形式多：有城镇职工医疗保险、城 镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、铁路职工医疗保险等。②管理机构重叠：有劳动保障部门（分为省、市、县三级进行管理）、卫生行政管理部门、铁路医疗保险管理部门。③管理混乱：管理机构各自为政、互不通气，医疗保险政策各不相同、核算方法不统一。④管理成本高：第一，由于管理机构重叠，造成工作人员臃肿，管理成本浪费；第二，由于管理机构重叠、医疗保险政策不统一，使得医疗机构为了适应不同的医疗政策，加强医院内部管理、配合多个医疗保险机构的工作和检查监督，不得不通过增加工作人员等来完成该项工作，结果大大提高了医院的管理成本。

2.2 医疗保险管理机构对医疗机构和患者

管理大于服务。在我国医疗保险实行三方付费制 度，所以，要规范供、需、保三方的责、权、利，社会医疗保险管理机构作为代表政府管理医疗保险基金的机构，同时拥有管理和服务两项职能，即既有对医疗单位医疗行为和参保人就医行为进行监督、约束的职能，也有对医疗单位及时提供资金和对参保人及时报账等服务职能。但现实却是该机构对医疗机构和参保人约束、监督的权力同为后两者提供服务的义务不对等，例如：①医疗保险的付费过程随意性太大，给医院资金运转造成一定的困难。② 参保人医保卡上的医保资金上卡时间不明确，造成参保人不能够了解自己社保卡上的资金截至 到什么时间，缺乏透明度。

这就是说，对于社会医疗保险管理机构，缺失对其行为进行相应管理的规范，在其依法行使职权的同时有义务接受公众的查询和社会监督，并向社会公示其管理的业绩。

2.3 医疗保险管理机构的管理方式严重制约了医疗技术的发展随着科学、经济的快速发展，人们的保健意识越来越强，对医学的要求也越来越高，经过广大医务人员艰苦卓绝的探索，发现并采用了许多新型医疗技术，但这些造福人类的医疗服务技术本身的造价非常昂贵，医院无法控制。例如：为患者更换脏器、植入高值耗材以及部分材料的使用等，而医疗保险 管理机构将其视作过度医疗，从而使医院在经济利益和人道主义面前陷入两难境界，影响了对 患者的治疗。

2.4 医疗保险管理机构的核定方式极不科学也不人道

目前，医疗保险管理机构采取的管理 办法是定额管理，即定统筹比例、定住院人次、定人均费用，定材料费在患者医疗费总额中所占比例，定乙类药在患者总药费中所占比例等，年初核定当年应付医院的医疗费用，并且预算一经确定，一年之内不再变更。但是，①人食五谷杂粮，谁也无法保证自己不得病，更无法确定自己何时得病，如何测定当年应该有多少人得病呢？ 同时，医院就是救死扶伤的地方，病人登门求医，医院从法律上和道德上都不能将其拒之门外。因此，笔者认为医疗保险管理机构核定住院人次的管理制度与当前我国“以人为本”,构建社会主义和谐社会的方针是背道而驰的；②医保部门确定的人均费用定额过低，并且各级医院执行一样的标准，没有考虑它们之间的成本差异、医疗水平及就医患者的病情，致使大型综合性医院的亏损很大。③医疗费用定额管理的目的就是规范医院的诊疗过程，制约过度医疗，使医院在合理检查、合理用药、降低费用的前提下提高医疗服务质量和技术水平，但目前的情况是人均实际费用远远高于人均定额，造成了医院的亏损很大，影响了医院的发展，不利于医疗 质量和医疗水平的提高。

2.5 医疗保险管理机构不遵守医疗保险的公益性，重经济效益、轻社会效益，缺乏服务意识

①绝大多数城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险仍然采取落后的回参保地报销的 方式，而不是由就医医院同医疗保险管理机构通过网络直报的方式结算，而少数可以直报的也不能及时同医院结算费用；②异地就医困难，参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的人员在本区外医院住院就医需要先批准、后报销，报效手续繁杂，存在着耽误病情的可能性。同时，为了限制到省外就医的人数，节省本地区的医疗费用，对有转院权的医院进行转院人数上的限制，从而剥夺了本地区公民享受更高水平医疗的就医权。

2.6 医疗保险各参保对象享受的待遇不公平

城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型 农村合作医疗、铁路职工医疗保险等的报销比例不同；各级城镇职工医疗保险的报销比例也不相同；更有甚者，即使同级城镇职工医疗保险中公务员和事业单位工作人员享受的待遇也 不相同，甚至差距很大。

2.7 医疗保险管理机构与医疗机构在一些问题的认识上分歧严重

①对药品使用的理解不同。医疗机构的观点是：临床医生用药时，为在最短时间内把病情控制住且避免出现并发症，让患者得到最好、最快的治疗，先使用高档次的抗生素，也就是降阶梯状用药。而医疗保险管理机构认为，应该首先使用低等价格的抗生素，如果无效再使用中等价格的抗生素，最后使用高效，高价的抗生素，即采取升阶梯状的药品使用方法，用药时按照从低级到高级，从窄谱到广谱，从单一到联合，从低价到高价的原则。②对患者治疗方案的理解不同，同一疾病，医方认为虽然一般情况下在门诊就能治疗，但如果该患者年龄偏大且患有多种慢性病，为了避免患者在治疗过程中发生危险，就会建议患者住院治疗；但医疗保险管理机构只考虑单一病种，不考虑其复杂性，认为既然能在门诊治疗，就不应该住院。③对核定住院人次的理解不同，医疗保险管理机构认为，医疗机构应该限制住院人次，能够门诊治疗的就应该门诊治疗，以减少住院人次和住院费用；医疗机构从“以人为本、全心全意为患者服务”的人道主义角度出发，认为为了不耽误病情，只要患者需要就应该住院治疗，不能推诿病人，核定住院人次的做法很难让人理解。④对医院是否赔钱的认知不同，医疗保险管理机构认为按照现行的核算方法，医院是挣钱的，而医疗机构认为自身在做赔本买卖。

我国社会医疗保险问题的成因

3.1 医疗卫生体制与医疗保险制度不配套

医疗卫生体制涉及面很广，包括医疗机构自身的管理，医院的补偿机制，药品的生 产、流通、价格等，是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。医院的收入由自收和财政补贴两块组成，目前政府对公立医院的补偿很少，医院的生存主要依靠自身的经营收入，为了生存和发展，不得不想法设法创造收入。同时，由于医院的经营收入分为医疗收入和药品收入，而物价部门在制定医疗服务项目收费价格时以医院的社会公益性为目的，以医疗服务项目的成本为基础，按照该成本的一定比例制定了收费价格，没有考虑医疗服务技术人员的技术价值，所以，医院给患者进行的检查、治疗是在亏损的情况下进行的，医疗收入远远低于实际成本。政府为了在一定程度上弥补医院的亏损，允许医院在他们销售药品时增加15％的价差作为补偿。现在社会上有一种观点，要求医院取消药品加价，这是完全错误的，实际上这部分加价是用于在药品的储存、保管、销售过程中的人员费用、房屋、储存设备的购置和维护费用、水电暖等的费用，而不是利润，医院卖药没有利润。此外，我国药品的审批和定价，也存在着药监部门和物价部门把关不严的问题，致使药品名称多、“新药”多、定价高。以上的这些原因造成了目前我国医院“以药养医”的不良局面，对基本医疗保险制度顺利 运转形成了严重的后果。

3.2 政府对医疗卫生、医疗保险投入不足

改革开放以来，政府投入到医疗卫生事业的 资金比重呈逐年下降趋势，同时个人支出增长迅速，即使与发展中国家相比，中国的公共健康支出仍然处在非常低的水平。国家医疗卫生资金投入不足，是医疗保险资金短缺的一个重要原因，对医疗保险制度产生了十分不利的影响，医疗保险

第四篇：我国医疗保险制度

我国医疗保险制度

1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。

中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。建立社会医疗保险制度的十项基本原则

建立职工社会医疗保险制度的十项基本原则是：

为城镇全体劳动者提供基本医疗保障；

国家、单位和职工三方合理负担医疗费用；

职工享受的基本医疗保障制度待遇与个人对社会的贡献适当挂钩；

有利于减轻企事业单位的社会负担；

建立对医患双方的制约机制，遏制浪费；

逐步实现卫生资源的优化配置与合理利用；

公费、劳保医疗制度要按照统一的制度和政策同步改革；

实行政事分开，保证资金的合理使用；

职工医疗保险基金纳入国家预算管理，专款专用；

实行属地原则，行政、企业、事业单位都应参加所在地的社会医疗保险，执行当地统一的缴费标准和改革方案。

一般来说基本医疗保险是要缴费满十年（也有十五年的，视地区而定），退休后才能正常享受医保待遇。

若你已缴够年限，但未到退休年龄，是需要继续缴费的，才能保障你从缴费满十年到退休时这段时间的正常享受相关医保待遇，否则，在这段时间无法享受医保待遇。

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。

中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

医疗保险制度的主要特征是什么

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

第五篇：我国养老保险制度存在的问题及对策建议[范文]

作者：宋海慧 裴小崴 曲福海、【摘 要】新 中国 建立以来，我国养老保险制度已经历了50多年的 发展 历程。目前，全国已基本实现了统一制度的目标，养老保险制度的框架已基本形成。然而，由于制度设计和实践操作层面等诸多原因，我国养老保险制度还很不完善，迫切需要在许多方面加以改进和完善。本文通过分析当前养老保险制度存在的问题，提出了完善养老保险制度的对策建议。

【关键词】养老保险制度 部分积累制 养老金替代率

一、我国养老保险制度改革取得的成果

（一）20世纪80年代中后期，我国开始在某些地区和 企业 中进行养老金社会统筹的改革试点。1991年6月，国务院公布《关于企业职工养老保险制度改革的决定》明确宣布全国范围实行养老保险的社会统筹，提出基本养老保险费用由国家、企业和个人三方负担，逐步建立基本养老保险、企业补充养老保险和个人储蓄性养老保险相结合的养老保险制度，明确了以部分积累制的模式筹集养老保险基金。1995年3月，国务院发布《关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》，提出养老保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度，由各地试点。1997年7月，国务院公布了《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》，进一步明确了基本养老保险制度统一模式的一些具体办法。我国养老保险制度改革方向明确，20世纪末，基本建立起一个资金来源多渠道、保障方式多层次、管理服务社会化的养老保险体系。

（二）社会统筹与个人账户相结合的养老保险制度社会统筹克服了单位核算的弊端，体现出养老保险的社会共济性，一定程度上克服了企业、行业之间由于发展水平和效益不同造成的不公平。社会统筹也有利于统一管理、统一发放、提高效率、促进公平。个人账户将个人投保与企业投保的一部分记在个人名下，与个人利益挂钩，有利于落实个人的责任，调动个人参加养老保险的积极性，也便于个人在不同单位之间的自由流动。

（三）扩大了养老保险的覆盖面，新的养老保险制度要求在享受保险的权利上是统一的，要求保险项目、保险待遇和投保标准统一，并适用于城镇各类企业的职工和个体劳动者，逐步扩大社会化养老保险范围，维护公民权利和社会公平。

二、目前养老保险存在的问题

(一)养老保险统筹覆盖面窄

制度的设计与“低水平、广覆盖”的初始目标相矛盾，由于国家在设计养老保险方案时，没有把机关、事业单位纳入基本养老保险社会统筹范围，因此，在城镇三大社会体系组织中的三类人群的养老保险制度各不一样。机关公务员及全额财政拨款的事业单位职工的养老保险仍实行由国家财政统包。差额拨款和自收自支事业单位职工的养老保险虽然实行了社会统筹、个人缴费，但在具体政策和业务操作上，与企业的养老保险制度相比存在很大的差异性。

(二)个人账户“空账”运行，潜在的支付危机日益突出

在养老保险制度从现收现付向部分积累制转轨过程中，已经退休的人员和在此制度建立前参加工作的职工由于没有建立个人账户，没有为自己的养老保险基金进行积累，从而形成了养老保险金的“缺口”或“隐性债务”。目前这笔欠债是由基本养老保险基金中的缴费积累支付的，再加上有些企业采取各种手段，比如低报工资、少报人头，将部分职工摒除在社会保险的“安全网”之外或将缴费义务转嫁给职工等逃避或拖延缴费，使得个人账户变得有名无实，成为“空账”。在空账运行的情况下，这部分负债不得不继续依靠现收现付进行融资。长此下去，最终必将导致部分积累制的名存实亡，复归到单一的现收现付制，从而预算积累资金防范养老金支付危机的目的就难以实现。

(三)基本养老金替代率过高与现实情况相脱节

按现行养老保险制度实际替代率水平全国已达86%左右，远超过当初制度设计时60%的替代水平。目前我国的实际替代率大大高于西方发达国家25%～50%的水平，这不仅严重影响在岗人员的工作积极性，而且与我国 经济 发展水平亦不相适应。高替代率除了违背公平原则和制约了国家的竞争力外，还有其他危害：（1）提前退休膨胀，有的职工甚至4o岁就退休，这使得本应是为社会创造财富和加强积累的壮年阶段提前进人了积累的消费阶段，这不仅减少了当期财政缴费资源，也加重了未来财政的压力；（2）企业无力足额缴纳养老保险基金，又面临加大缴费率的局面。