2011年医院感染控制传染病总结（共5篇）

第一篇：2011年医院感染控制传染病总结

2011年医院感染控制、传染病管理工作总结

我院的医院感染管理工作，在医院领导的高度重视和大力支持下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度．全院医务人员院感控制意识不断提高，较好的完成了医院感染的各项工作。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：

一、建立健全医院感染管理组织

根据医院实际情况，成立了医院感染管理领导小组及医院感染管理品质小组，调整了医院感染委员会成员，并按照《医院感染管理办法》的要求，充实了相关科室委员，负责各相关科室的院感检查、督导工作。确保医院感染管理工作责任到人。制定医院感染管理计划并按时考核，医院感染品质小组定期检查，对发现的问题及时提出并指导整改，对不及时整改的科室进行公示，使我院医院感染管理工作更加规范化。

二、认真落实法律法规全面加强医院感染控制

１、教育培训

1）为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感及传染病相关知识培训6次，分别为《手卫生规范》，《抗菌药物的合理应用》《疟疾的诊断与治疗》、《医院感染、传染病相关法律法规》、《医院感染相关知识》等相关知识的培训。

2）为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对卫生员进行了： 1

六部洗手、个人防护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。

3）科室每季度院感知识学习一次，重点科室有记录。

２、医院感染防范

1）及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。综合病房偶有发热病人，院感监测人员及时对病人的病情进行了跟踪，均不为院感病例。同时对病区医生提出警示，要求有相关病例及时上报并采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中时间等措施。

2）消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各项医疗护理工作，诊疗间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。

在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：棉签无开包时间、消毒登记不及时等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。

3）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用有说明，病程有记录。

4）对全院消毒用品和一次性医疗用品的索证是否齐全进行了检查，对于部分不全的证件已通知相关单位给予及时补齐。

5）医疗废物管理

现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，配备了医废收集专用车。出院有登记。并与xx处置有限公司签定医废集中处置合同书。污水兼职管理人员定时消毒。

３、院感监测

1）每季对重点科室进行抽查（空气、物体表面、工作人员手、使用中的消毒剂、灭菌物品），环境学监测结果均符合三类细菌菌落总数卫生标准。

2）口腔科、检验科压力蒸汽灭菌效果监测合格。

3）院感率检测：本年度发生院感病例0例。

4、传染病管理

1）全年无传染病病例，经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报现象。

2）做好门诊预检分诊工作，设立发热病人监测点及时分诊、转诊。保证人员落实，防护用具到位，规范接诊分诊流程。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。

二、院感控制工作质量持续改进

1、手卫生

针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。

2、消毒隔离

1）在工作中发现有医务人员没有严格执行操作规程及时对本人提出批评，并要求科室人员加强规范操作的执行。

2）口腔科诊疗区域和器械清洗、消毒区域分区明确，布局合理。配备了超声清洗机、封口机、一次性灭菌纸塑袋等。口腔器械做到单独包装。保证了口腔科的消毒灭菌效果。

3）为检验科配备了小型压力锅，做到了用后血标本就地灭菌后的安全回收。

5、抗菌素的合理应用，明确抗菌药物的使用范围，做到分级使用。今年住院病人xx人；使用抗菌素人数80人；使用率39%。

三、存在的主要问题

1、手卫生依从性不够。

2、消毒、一次性医疗用品索证不及时。

0一0年十一月二

第二篇：医院感染控制及传染病管理奖惩办法

医院感染控制及传染病管理奖惩规定

随着医院管理进一步规范，人们对院内交叉感染控制以及对传染病的防控意识不断提高，为了调动医院职工在疾病控制工作中的积极性、主动性，特制定院感控制和传染病管理单项奖惩规定：

一、奖励：

1、年终按2%评选医院感染控制及传染病管理先进科室并给予奖励。参加评选疾病控制先进科室条件：

（1）积极主动参与疾病控制工作，日常检查、自查，各项控制措施，管理制度落实到位。

（2）全年无医院感染暴发流行，医院感染率≤８％，无传染病漏报，迟报率≤２％。

（3）抗生素合理使用符合医院相关规定，积极开展多重耐药菌监测，肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ监测率≥60%，内科，肝病科≥30%，儿科、外科、妇产科≥10%，抗生素使用≤50%。外科Ⅰ类手术切口围手术期用药≥50%，Ⅰ类手术切口感染率≤1%。（4）科室人员参加本专业培训率≥80%。

（5）受到上级部门的专项检查好评或者获得上级部门本专业荣誉证书者优先。

（6）为医院疾病控制做出突出贡献的科室优先。

2、年终按2%评选医院感染控制及传染病管理先进个人，参加评选先进个人的条件：

（1）积极主动参与疾病控制工作，严格执行各项操作规程，全年无因违反管理制度或操作规程而发生院内交叉感染者。（2）无传染病漏报，迟报率≤2%，院内感染漏报率≤10%。（3）严格执行抗生素合理应用原则，无因抗生素使用不当造成的院内交叉感染。

（4）积极参加在职教育。参加培训次数≥80%，无无故不参加记录，考试考核合格率≥85%，无单项处罚记录。

（5）受到上级专项检查好评或获得上级本专业荣誉者优先。（6）为及时有效控制疾病的传播、流行做出突出贡献者优先。（7）为本专业持续改进献计献策，经采用取得良好效益者优先。

3、发现重大群体传染病，不明原因传染病和医院感染暴发流行倾向及时报告，并采取有效措施、阻断疾病传播，为社会为医院获得较大经济和社会效益者，给予奖励：500元。

4、为本专业持续改进献计献策（包括技术创新，杜绝隐患等），并取得良好社会与经济效益者，给予奖励：200元。

二、处罚

1、科室每月考核：分数应≥36分（总分40分），每下降一分处罚：200元。

2、确实履行各级各部门职责，出现重大疫情或疑似医院感染暴发隐瞒不报或迟报者者，经院领导批准、，视情节轻重给予经济处罚直至行政处分。

3、因非客观原因在考核或日常督查中发现同样错误连续发生两次以上者，在质量考核处罚的基础上累计加倍处罚。

4、科室人员参加培训率应≥80%（特殊情况报公卫科备案），＜80%对科室处罚：200元。提前离开不备案者视为未参加培训。

公卫科

2013年2月17日

第三篇：医院感染控制制度

医院感染控制制度

1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。

4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

第四篇：控制医院感染制度

控制医院感染制度

1.医院内感染管理委员会，每季度例会一次，检查、落实、总结全院各种消毒

隔离工作。

2.根据医院内感染分类诊断标准，一经发现此类病人，均需填表后上报医教科。

如有漏报，经查实，作为科室质量考核内容之一。对伤口感染有脓性分泌物者，需作培养+药敏试验。所有医院内感染病例均应填表存档，进行月、季、年阶段统计、总结。

3.每两月对全院各部门进行一次随机细菌采样；每月对消毒隔离重点科室（手

术室、产房、婴儿室）进行一次细菌采样；每三月对手术室、产房、婴儿室、母婴同室医护人员进行一次咽拭培养。由医教科（防保）负责执行。

4.病区内每日进行二次喷雾空气消毒，完毕后登记在案，由总务科派专人负责

执行。

5.根据沪卫医政（92）53号文及沪卫防疫（90）13号文，医院内应使用指定、有效的消毒剂，同时加强对消毒剂的严格管理。消毒剂的染色由药剂科负责执行，今后药库发出的消毒剂应配制好颜色。配膳室和婴儿配奶室严禁存放消毒剂。消毒剂的管理及其使用过程中的日常检查，由消毒隔离网络的具体负责者负责执行。

6.供应室高压消毒效果测定，每次均需用3M指示带检测，每月一次用嗜热脂

肪芽孢菌珠检测，并做好记录。

7.全院各部门紫外线灯管的强度测试，每半年进行一次，发现强度＜70uw/㎝2的灯管，立即更换，由医教科（防保）负责监督执行。

8.各种使用过的一次性医疗卫生器械用品，必须经指定消毒液浸泡消毒并毁形

后再作统一处理，违者将追究责任。

9.各部门应根据沪卫防疫（90）13号文要求，制定相应的消毒隔离工作常规，并严格执行。

第五篇：医院感染控制方案

医院感染控制方案

一、指导思想

按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创建优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。

二、医院感染控制目标

1、医院感染总发生率≤8%

2、医院感染漏报率≤20%

3、住院患者抗菌药物使用率＜60%

4、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%

5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量提高血培养送检样本比例。

6、无菌切口感染率≤0.5%

7、医疗器械消毒灭菌合格率100%

8、环境卫生学监测总合格率≥95%

9、加强手卫生，逐步提高手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%.10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。

三．保证措施

1、医院感染管理组织机构健全，发挥作用

医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医 院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各配备一名监控医师和监控护士。负责科室日常感控措施落实。

2、完善医院感染监测

医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。

（1）．医院感染病例监测：利用全面综合性监测的方法，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感控科专职人员进行临床干预，收集感染卡片进行统计分析，定期向全院反馈。降低医院感染发生率和漏报率。至少每年做现患率调查一次，如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院内感染控制科，院内感染控制科根据情况进行流行病学调查，环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要时启动医院感染暴发应急预案。细菌室应承担相关的监测工作。(2)．环境卫生学监测

空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。科室感染监控小组每1-3月进行监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责。院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。

(3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测：

使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进行抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。

（4）消毒灭菌效果的监测：

对压力蒸汽灭菌器由供应室按要求进行物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每批次进行生物监测，做好记录。医院感染控制科定期 检查。

（5、加强重点科室医院感染管理。手术室、供应室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进行环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监督，杜绝医院感染暴发事件。

（6）、继续开展多重耐药菌监测，临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即电话报告感控科、临床科室。感控科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查执行情况。

（7）、每年至少召开2次医院感染管理委员会会议，对医院感染管理科工作进行检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议。并监督执行。

（8）、加强手卫生，逐步提高手卫生的依从性。洗手方法正确率≥95%感控科调查分析，医务科、护理部监督，科室感控小组负责执行。

3、严格执行各项规章制度，将《医院感染预防与控制SOP》贯穿于 医疗活动中

（1）．消毒灭菌产品的管理：消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科、药剂科按照相关制度把好入口关，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监督；院内感染管理科参与消毒产品购入时证件审核、使用和用后处理的监督指导。

（2）．抗菌药物合理应用的管理：协助医务科、药剂科，对临床抗菌药物合理应用进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果；定期以简报的形式反馈病原体对抗菌药物的耐药情况，在全院所 有手术科室开展围手术期用药和切口感染目标性监测，各手术科室按时填写监测表格，严格执行《手术部位感染预防与控制SOP》，手术室、供应室配合完成。感控科负责收集汇总分析，医务科、护理部负责监督执行。

（3）医院感染知识培训

院内感染控制科、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗生素合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的基础卫生学知识等。

培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。专职人员每年不少于16学时。

4、医院医疗垃圾的管理：

根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构 医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等，制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类、收集、运送，院内感染控制科、医务科、护理部、总务科定期检查监督。

污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，总务科对医院污水处理负责。

5、职业暴露的预防

配合防保科，根据相应的规章制度，对医务人员进行职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进行暴露处理、登记，及必要的预防注射，切实保障临床一线医务人员的职业安全。

6、科室应根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施。

医院感染管理委员会办公室

二零一二年四月二十日