太原市医疗保险定点申请报告

第一篇：太原市医疗保险定点申请报告

太原市医疗保险定点医院

申请报告

太原市卫生局：

医疗定点管理中心：

太原安定医坐落于杏花岭区，五龙口东街109号。是2013年由国家卫生部批准的一所综合型民营医院，神经内科、精神科重点专业学科，主治失眠抑郁症、癫痫病等。医院占地面积约5000多平方米，其中建筑面积2528平方米，业务用房2100平方米。3月25日我院加入杏花岭区新农合，4月22日我院被评为民营“三A”医院。

一、科室设置医院目前开设普通内科、外科（门诊）、妇科（门诊）、儿科（门诊）、精神科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科（门诊）等诊疗项目。

二、床位设置

现编制床位20张。

三、医技人员

全院现有职工60名。卫生技术人员占职工81%，其中主任医师4名，副主任医师4名，主治医师7名，医师2名，助理医师2名，医助6名，护理人员11名，药剂师3名，医技人员6名，心理咨询师3名，行政后勤人员12人（包括办公室、医务科、护理部、院感科、财务科、总务科等）。

四、基本设备

我院配有救护车、彩色多普勒超声系统、视频脑电图仪、医用诊断X射线机、全自动生化分析仪、12道心电图、脑涨落、脑电图、“RTMS经颅磁”治疗仪、超低频经颅磁刺激仪等诊疗设备。

五、业务汇总

2013年11开业以来我院门诊共接收病人863人。住院病人14人，出院病人14人，治愈率98%，医疗收入159186.13元。外出社区义诊3次，免费义诊人次达439人，得到了社区民众的好评。

六、医疗技术水平

加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。不断完善公共卫生工作防控体系，健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，进行了实战演练，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。

强化全面质量管理，促进医疗质量持续性改进和提高。加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。我院每月两次定期开展院内继续教育讲座，分领导、分内容、分专业、分层次、分岗位进行培训，通过学术讲座、业务培训、管理知识培训、医德医风教育技术操作演练、三基三严考试、病例讨论病历展览等形式，检验培训成效，并将结果与职工的绩效工资、晋职晋级、岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环机制，大大增长了人员的知识水平，提升了员工的素质涵养。

加强护理管理和院感工作，改进护理质量。高度重视护理工作和院感控制工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，落实院内感染控制规定和传染病防治法，此外，我院建立了《住院患者满意度调查表》，实行了省民营医院发展协会下发的“诊疗清单”对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务提供了保障，病人满意度不断提高。

七、加强组织体系及制度建设，抓好基础管理。

建立健全管理机制。医院成立了医保领导小组，实行院领导负责制，院长亲自安排布署，副院长具体负责医保相关管理与协调工作。设置医保办为管理职能科室，有专门的办公场地和办公设施，配备了管理人员和工作人员，并根据医保政策制定了各项规章制度及严格的管理措施，为医保工作提供了坚实的组织保障。

医疗保险小组成员及联系电话：

白建华（院长）***

刘芳（副院长）***（主管医保办）

史利英（财务）***

崔改英（办公室主任）***

翟娜娟（微机）***

特此申请，望局领导批准！

太原安定医院2014年5月16日

第二篇：关于加入三门峡市职工医疗保险定点医疗机构申请报告城镇

关于加入三门峡市城镇职工医疗保险

定点医疗机构申请报告

市劳动和社会保障局医保科：

我单位始建于2007年，根据国家大力发展城市社区卫生事业的有关文件精神，在我市、区卫生部门的直接领导支持下，严格按照《河南省城市社会卫生服务站指导标准》，积极筹措资金，经过近两年的艰苦创建工作，终于被卫生部门验收通过。于2009年正式批准为湖滨区车站街道第二社区卫生服务站。为了进一步服务好辖区居民，特此申请加入三门峡市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，现将社区服务站基本情况报告如下：

一、基本情况

湖滨区车站街道第二社区卫生服务站是按照《河南省城市社区卫生服务站指导标准》创建并验收通过。

社区医疗站位于黄河路东段，东风百货楼东200米左右东方苑小区院内,占地面积185平方米。内设全科诊室、观察室、治疗室、处置室、健康教育室、康复理疗室、药房、医护值班室；现有医护人员7人，其中主治医师1人,全科医师1人，助理医师1人,护士2人，其他人员2人。

我社区卫生站共投资30余万元购置了：心电图，血糖仪，红外线治疗仪，超声雾化吸入机，熏蒸治疗床，颈、腰椎牵引床、按摩床、诊疗床、诊疗桌、急救箱、出诊箱、紫外线灯、观片灯、单光检查灯、换药器械、康复针灸器械、血压计、电脑、打印机、健康教育影像设备、公众服务电话、档案柜、体重秤、供氧设备等诊疗设备。

二、公共卫生开展情况

针对辖区居民不间断的开展健康调查，我站已建立健康档案1600户，累计调查了4700余人，达到辖区人口的80%。辖区居民以高血压、冠心病、糖尿病、心脑血管病居多，我站采取印刷健康教育处方，邀请专家举行专题讲座等方法措施，以提高居民的健康状况。为预防疾病的发生，提高居民生活质量，我们在社区设置了健康教育宣传专栏3块，针对性进行健康教育，长期张贴，正确指导社区居民健康生活。

同时，我站根据季节及流行趋势，适时编写宣传版面，根据疾病流行情况发布医疗讯息，每季度出2——3版季节病防治要点，向社区群众宣传医疗知识，如编写《手足口病的预防知识》、《春季传染病的防治知识》《夏秋季节如何防治传染病》、《流脑乙脑的预防》等，是居民健康知识有了极大的提高。

三、基本医疗服务

我站坚持门诊患者登记制度，规范书写处方，并执行24小时值班制度，将值班电话和社区责任医生电话对外公布（0398-2181651、***），辖区患者随叫随到。同时开展出诊、义诊、咨询、现场急救、家庭病床、临终关怀等业务，最大限度的服务辖区居民就医。现月门诊量约800人次，平均日接诊量为20—25人次，平均每人次医疗费用为20元左右；月咨询200余人次；义诊50余人次；测量血压500余人次，出诊10-20余人次，辖区居民10分钟可步行到服务站，周边居民就医十分方便。

四、制度规范管理情况

从社区卫生服务站筹建之时，就把制度建设放在首位。根据站的基本情况制定了《无菌技术操作原则》、《周围静脉输液法》等九个操作规程及《社区卫生服务工作制度》、双向转诊制度》等27项制度，并将10个制度和操作规程制作成版面装订上墙。

我站十分注重内涵建设，所有医护人员必须参加周一例会，总结上周存在问题和不足，对本周工作进行部署和安排。周五全体人员政治业务学习会，一是贯彻落实国家医疗卫生和社区发展精神指示，二是开展全方位医疗知识学习，学习采取灵活多样的形式，每位人员轮流当主讲、看电教片，使站的人员不断提高政治业务素质。

五、勇于承担社会责任，特别服务弱势群体，社会效果良好

为了更好地服务社区居民，我站实行医疗、卫生、保健和约定服务，所有辖区居民可享受每年一次免费量血压、血糖、心电图、健康咨询、体格检查等服务。其中慢性病人即高血压、糖尿病病人一年可享受四次免费服务，包括测血压、测血糖、做心电图，65岁以上老人一年可享受两次免费健康体检。

我站所处位置是城乡结合部的老居民区，存在着老年人多、空巢老人多、分散居住等特点。针对这一情况，在我站的提议下，在上级各有关部门的大力支持下，于2007年首先在三门峡市区开展空巢老人上门服务活动，受到上级领导的表扬群众的好评。并得到湖滨一周、三门峡日报社、西部晨风等报纸报道。

为了承担社区医疗保险服务工作，进一步规范服务行为，我站将加大服务示范行为的责任力度，建立健全《内部稽核责任制》，制定专人负责稽核工作，确保服务行为的公平公正。我站坚持限时办结制度、双休日值班制度，积极参加和创建省级标准化卫生服务站，将最大限度的提高医疗保险服务工作。

我站创建时间虽然不长，由于我们以病人为中心，优化服务流程，规范用药和医疗行为等，已经赢得了辖区居民的好评，为了更好的辖区居民，我站特此申请加入三门峡市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，望批准！

申请人：湖滨区车站街道第二社区医疗卫生服务站

2011年7月28日

第三篇：赤峰市城镇医疗保险定点

赤峰市城镇医疗保险定点

零售药店服务协议

甲方：

乙方：

为保证定点零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，根据《赤峰市城镇职工基本医疗保险办法》和《赤峰市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》的有关规定，经甲乙双方协商，甲方确定乙方为城镇医疗保险定点零售药店，签订协议如下：

第一条 甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《赤峰市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》及相关法律、法规，严格执行药品价格政策。

第二条 乙方根据本协议规定，为参保人员提供城镇医疗保险用药服务，并建立规范的内部管理制度，做到药品质量合格、安全有效。乙方应配备专（兼）职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，与甲方共同做好各项管理工作。

第三条 甲方应及时向乙方通报城镇医疗保险政策的调整情况及信息变化情况。

第四条 乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药；设立参保人员意见箱，公布投诉电话，接受群众的监督。第五条 乙方从业人员需经市级以上药品监督管理部门和劳动保障部门培训合格，持证上岗。

第六条 乙方保证及时供应基本医疗保险用药，西药备药率达到70%以上，中药达到50%以上（针剂类药品除外）。

第七条 乙方应具备每天24小时提供服务的能力。营业时间内至少要有一名药师以上职称的专业技术人员在岗。

第八条 乙方必须做到药品进药渠道规范，保证药品安全有效。

第九条 根据《劳动保障监察条例》对违返医疗保险规定，乙方有下列情况之一的甲方予以处罚：

（一）、质量信用等级被药监部门评估为C级以下的（含C级），终止协议并提请人力资源和社会保障行政部门取消定点零售药店资格。

（二）、参保人员在定点零售药店购药发生药事纠纷时，经有关部门鉴定属于药事责任事故的，一切后果由乙方承担，乙方多次发生药事责任事故的，解除服务协议，造成严重后果的由人力资源和社会保障行政部门取消其定点资格。

（三）、乙方刷卡出售生活用品、食品、日用品、化妆品等非药品及出售假药、劣药、兑换现金等违规行为，一经发现甲方将终止协议并报人力资源和社会保障行政部门取消其定点资格。

（四）、乙方销售药品价格超过物价部门限定的价格及刷卡购药价格与现金购药价格不符的，停止医保刷卡1个月，2次违规的终止协议，并报人力资源和社会保障行政部门取消其定点资格。

（五）、发现乙方营业时间内无药师在岗，给予通报批评；3次不在岗的停止医保刷卡1个月。

（六）、乙方在经营过程中，发现以药易药、以药易物的，停止医保刷卡3个月。停止刷卡整改无效的，提请人力资源和社会保障行政部门取消定点资格，并在一年内不得再次申请医保定点。

第十条 乙方要在每月20日前将上月费用清单审查无误后上报甲方，甲方审核无误后，及时予以结算。

第十一条 甲方为了审查费用结算情况，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用帐单、收据及有关文件资料时，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。

第十二条 在协议期内，乙方名称、地址变更应向甲方提出申请，经甲方批准后，方可继续办理刷卡业务。如乙方被吊销《药品经营许可证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。

第十三条

根据《赤峰市城镇职工医疗保险定点零售药店管理办法》和《赤峰市本级城镇职工基本医疗保险定点零售药店考核办法》，甲方对乙方在平时稽核的基础上，每年综合考核一次。考核结果以分值体现，满分为100分。考核结果为90分以上的定点零售药店，评为优秀医保服务单位；考核结果为70至89分的定点零售药店，评为合格医保服务单位，考核结果为60分至69分的定点零售药店，评为基本合格医保服务单位，限期整改，并由乙方支付违约金5000至10000元（在结算中扣除）；考核结果为60分以下的定点零售药店，评为不合格医保服务单位，甲方将与其终止服务协议，并由乙方支付违约金10000元（在结算中扣除）。

第十四条 双方无论以何种理由终止协议，必须提前一个月通知对方。

第十五条 如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。

第十六条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以协商解决。

第十七条 本协议有效期1年，自

****年**月**日起至

****年**月**日止。

第十八条 协议期满，经双方协商，可以在协议期满前1个月内续签。

第十九条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方:

乙方：

（签 章）

（签

章）

法人代表：（签名）

法人代表：（签名）

****年**月**日

****年**月**日

二O一

****年**月**日

第四篇：医疗保险定点医疗机构自查报告

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据xxxx号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话3117050；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4％，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保

第五篇：医疗保险定点医疗机构管理制度

医疗保险定点医疗机构管理制度

本所自2003年四月经市劳动保障部门批准为医保定点医疗机构以来，遵照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，方便参保人员就医并便于管理，注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。

一、认真学习党和国家一系列法律法规，增强卫生技术人员的思想素质。日常工作中，严格执行国家、省、市有关医保政策规定，非医保项目不得转换成医保项目。

二、在接诊参保人员时，认真核对其《医疗保险病历》和IC卡，做到“人、证、卡”三相符，非医保人员不得冒用参保人员卡证进行门诊，并向参保人员提交收费清单。

三、确保参保人员用药安全。要坚持因病施治，合理用药。认真执行处方书写规范，严禁“大处方”、“人情方”，严格掌握用药原则和用药量，不超权限使用抗感染药物。

四、在日常门诊工作中，建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制，严格执行消毒隔离制度，门诊人员一律佩戴胸卡上岗。

五、应尽量简化手续，方便病人。做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费，尽可能减轻病人负担，认真书写门诊病历，处方

及门诊就诊登记薄，对病员做到关心体贴，态度和蔼，对疑重病员不能确诊的，及时动员其去上级医院诊治。

六、开展便民活动，为病人提供优质医疗服务，开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。

七、严格执行国家、省和市的有关药品和医疗收费的政策和价格规定，不得擅自另立收费项目，分解收费，超标准收费和重复收费。

江苏靖江叉车有限公司卫生所

二0一0年六月