我国医疗保险制度改革[大全五篇]

第一篇：我国医疗保险制度改革

我国医疗保险制度改革取得突破性进展，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88％；覆盖人数达到5026，得到广大职工的欢迎。这是记者今天在哈尔滨市召开的全国医疗保险制度改革市长研讨班会议上了解到的。

建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度越来越难以解决职工的基本医疗保障问题，其弊端逐步暴露出来。1994年以来，国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，要求“三改并举”，同步推进医疗保险、医疗机构和药品流通体制改革。

为切实保障职工基本医疗需求，会议对各地加快城镇职工医疗保险改革工作作出部署。要求各地坚定改革信心和决心，贯彻三个代表思想，加快改革步伐，抓重点城市，落实属地原则，确保完成今年医疗保险90％以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。对经济条件差的地区可以先建立基本医疗保险统筹基金，对无力缴费的困难企业职工也可以采取先参加统筹基金支付范围的基本医疗保险的办法，解决好职工住院和大病医疗问题。

劳动和社会保障部副部长王东进在会上说，各地要坚持医疗保险、医疗卫生和药品流通体制改革“三改并举”，进一步强化和完善医疗服务管理。在定点医疗机构的选择上真正建立竞争准入机制，不符合条件的医疗机构，一律不作为定点，要尽可能将符合条件的企事业单位的门诊部、卫生所和医务室等内部医疗机构和城镇社区机构纳入定点范围，逐步放宽参保职工选择定点医疗机构的限制，促进医疗机构之间公平合理的竞争。定点医疗机构必须按基本医疗保险规定，为参保职工提供必要的基本医疗保险用药、诊疗等医疗服务，合理施治，规范服务，降低医疗服务成本，提高服务质量，保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。要建立定点医疗机构“退出”机制，病人不满意、服务不规范的医疗机构要坚决取消定点资格。

会议还指出，要探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇。落实公务员医疗补助办法，实施职工大额医疗费用补助，有条件的企业还可以建立企业补充医疗保险，以满足不同人群对医疗保险的不同需求。切实保障离休干部的医疗待遇，保证经费专款专用和资金使用效率。同时，积极探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。

我国医疗保险制度改革的现状与发展

一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估

(一)基本医疗保障制度体系框架基本形成目前，我国的基本医疗保障制度基本上实现了体制转轨和机制转轨。在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨，同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合、费用分担、医疗服务竞争、费用控制以及社会化管理等新的运行机制。在制度层面上，初步形成了以基本医疗

保险为主体，以多种形式的补充医疗保险(如商业健康保险、公务员补充医疗保险等)为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。

(二)医疗保险制度覆盖范围迅速扩大，基金运行良好

三)推动了医疗服务领域的竞争和健康发展

由于政府鼓励在医疗卫生领域开展竞争，一些有实力的民间经济力量开始介入，民营医疗机构不断涌现，卫生机构从1992年的204787个增加到2003年的291 323个，其中民营机构从1992年的8 225个增加到2003年的14932个。医生数量以及床位数量都比以前有了明显的增长，使广大城镇居民在看病时有了更多的选择。

(四)初步抑制了医疗费用的不合理增长

基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提供成本更低，效率更高的服务。另外，医疗保险制度改革的不断完善，也促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变。据统计，1990年—1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0%和23.7%，2001年分别降低为9%和5%。近几年的门诊费用和住院费用的增长平均分别约为13%和11%，说明医疗保险制度改革的一系列措施初步抑制了医疗费用不合理的增长。

二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战

(一)社会医疗保险覆盖人群有限，相当数量的社会成员没有社会医疗保险 随着我国市场经济的发展、国有企业改革的深入和城市化进程的加快、所有制结构发生的重大变化，农村劳动力进城务工的人员越来越多，非公有制单位的劳动者已经成为主要从业人群。如果基本医疗保险制度的覆盖面仍仅限于城镇职工的范围，显然是不合适的，对绝大多数公民来说也是不公平的。

(二)医疗卫生体制改革没有到位，医、保、患三方关系尚未理顺

医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。医疗卫生体制包括医疗机构的补偿机制和药品生产、流通体制。随着市场经济体制的确立，政府对国有医院的补偿规模逐渐降低，医院以经营收入为主，追求经济效益成为医院的经营动机。在我国，控制医院过度追求利润一直是个难题。

药品的生产和流通领域也存在一些问题，普遍的现象是药品虚高定价，严重影响了消费者的利益。基本医疗保险基金除了要面对人口老龄化和医疗技术提高

等正常原因带来的费用压力外，还要承受由于医药卫生体制改革的滞后所带来的考验。

(三)政府对卫生资源投入少，资源配置不合理

三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策

(一)强化政府在社会医疗保障中的职责

政府需要通过建立社会医疗保险来保障国民的基本医疗需求，提高国民的整体健康水平。社会医疗保险属于政府行为，政府是保险计划的承办者，政府在社会医疗保险实施过程中承担着相应的责任以体现医疗保障制度的公平性和可及性，解决社会弱势群体的医疗保障问题是政府应该承担的重要职责。

当前，由于政府责任缺失、医疗保险制度设计的局限性和制度之间缺乏配套和衔接，最终使社会弱势群体游离于医疗保障制度之外，没有得到体制上的保护。社会弱势群体迫切需要基本的医疗保障，亟需纳入社会医疗保险覆盖范围，但是其本身又无力承担医疗保险费，从而形成了有医疗需求却无法得到保障的矛盾。

第二篇：论述我国医疗保险制度改革的必要性

论述我国医疗保险制度改革的必要性

开宗明义溯本追源，想要了解我国的医疗保险制度改革的必要性，首先要知道什么是医疗保险制度改革。

医疗保险制度是指社会成员因受疾病威胁或需要进行预防时，由社会提供医疗卫生服务的制度，它是社会保障制度的重要分支。医疗保险作为国家一项基本的社会政策和经济管理措施，又是调节社会分配关系，维护社会经济运行秩序，确保经济增长的重要手段。

了解了医疗保险制度，我们将从以下几个方面着手来论述我国医疗保险制度改革的必要性：

1.我国现阶段医疗保险制度的发展状况及未来发展趋势 2.我国医疗保险制度的基本特征

3.我国医疗保险制度存在的问题和不改革将会引发的后果

1.我国现阶段医疗保险制度的发展状况及未来发展趋势

我国的现阶段的医疗保险制度的发展得益于我国建国初期及建党初期对于民生问题的关注。1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗 保险制度的决定》（国发[1998]44号）我国的医疗保险制度的发展历史还是有着很长时间的历史的，并且随着社会的不断进步也在慢慢的适应和完善之中。

就我国2011年全国城镇职工医保、居民医保参保人数达到4.73亿比2008年增长了48.8%来看，我国的医疗保险制度发展的非常快，增长速度之高。我国新闻部发言人胡晓义说，今后一个时期，医疗保险工作要以“提升全民医保质量”为主线，完善制度体系，创新体制机制，提高管理服务水平，努力推动医疗保险由扩大范围向提升质量转变。他说，“十二五”时期，要加快建立医疗保险城乡统筹，完善支付制度改革，探索建立重特大疾病保障机制，切实降低群众实际医疗费用负担，完善门诊统筹，充分发挥医保在医改中的基础性作用。(中央政府门户网站 www.xiexiebang.com

2012.4.19 6时55分

新华社)

2.我国医疗保险制度的基本特征

医疗保险制度发展的不规则性 我国是社会主义国家，是生产资料所有制。一切的经济活动都遵循价值规律的发展和市场经济的原则，但是我国的医疗保险制度是属于国家计划经济宏观调控范围内发展起来，并逐渐建立的。国家对医疗资源实行高度控制和占有，也就是说我们的医疗资源停留在“计划经济时期”。

医疗保险制度的城乡差异性

我国现阶段的主要社会问题就包括城乡发展不协调，不均衡。作为由国家直接控制的医疗保险制度来说也是一样，城乡之间的差异很大。许多城镇享有的政策乡村并不享有，这也直接说明了医疗保险制度的非市场化和不平等性。

医疗保险制度的分配不均现象

在城镇的职工和在城镇打工的非城镇人员以及在城镇有机关，事业单位编制的人员及其子女所享用的医疗保险的程度也有所不同，公费报销和国家报销的差额很大。一定程度上显示出了分配不均的现象。

医疗保险制度的广泛性，实用性，利民性 由于我国医疗保险制度的发展史比较漫长，所以一定程度上我国的医疗事业还是有很大的发展的，它的收益人数逐年增多，群体逐年增加，政策逐年增多，力度和财政收入逐年增加。可以说是改善民生的利民之举。

3.我国医疗保险制度存在的问题和不治理引发的后果

我国的医疗保险制度存在的问题和现阶段医疗保险制度的发展情况是相吻合的。

（一）缺乏有效机制对其的监督与管理，使其不能更有效的实行资源优势配置。这在一定程度上违反了市场经济的原则。长久发展会导致医疗市场的资源短缺和资源浪费和运用不合理的现象，从而影响整个价格机制的不稳定和市场运作的不健全。

（二）城乡分配不均势必导致人民对政府满意程度的失衡，小则引发系列社会问题激起民众不满情绪，大则不利于民生的持久发展。更加的加大了城乡的发展差距。拉大贫富差距。将会引发一系列的不良后果。

（三）城乡人员享受的医保不一致性，使得很多的企业和单位滥用医保。无论购买日常用品还是奢侈商品均可刷卡，其并没有达到国家建立医疗保险制度的用意，使得部分人以非法的暴力手段获取国家的资源，造成严重的资源浪费和医药用品的流失。真正有需要的人，反而得不到有效的救治。

（四）医疗服务管理的落后，因为我国的医院大部分属于国家控股的形式或者是政府持有的形式，所以较之私人企业而言，消费者并不一定会的到最有效的治疗和服务。甚至有一些医院会给患者使用高价但是并无实际成效的药品来使得本医院增加治疗量和消费量。谋取最大的福利和效益。

（五）医疗保险制度的范围还是不够广泛，虽然我国2010年的投保人数达到了4.73亿，但是对于一个拥有将近14亿人口的大国来说这只是人口的三分之一。也就意味着我国的医疗保险制度还远远没有达到全民普及全民享有的程度。所以国家应该加大力度来使得我国的医疗保险制度逐年增加以便达到全民享有的水平。

（六）社会弱势群体无法参保。在我国的4.73亿以投保的情况下。我们来进行一个对比。没有投保的人数大概有9亿左右。那么这9亿人为什么没有投保？这9亿人口都是什么样的人群？在这9亿中有一大部分是社会的弱势群体。他们没有固定的劳动收入和收入来源。他们不满足投保的基本要求，那么谁能过保证他们的利益？ 纵观中国的历史，现在的我国社会不断进步，人民的生活水平不断的提高，物质生活极大的进步。但是就在这样一个发展中的进步的大国，还有一部分奋斗在社会底层的人民，没有接收到来源于社会，国家的保障。它们艰苦的生活着，奋斗者。9亿于收入是一个庞大的数字，于输出更是一个强大的数字。谁保证国家资源的最有利的配置？谁保证社会的持续发展与稳定？。谁保证那9亿没有投保的人民的基本利益？谁又来保障投保人的最大利益得到有效地运用？民生不仅仅是一个话题！

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第三篇：国外经验对我国医疗保险制度改革的启示

经济1013班肖元轶 20102089

国外经验对我国医疗保险制度改革的启示

一、我国目前医疗保险制度存在的问题：

1.医疗服务市场的特殊性问题。由于建国以来我国社会体制的弊端导致医疗服务市场

属于不完全竞争市场,医疗服务缺乏需求弹性,具有垄断性和价格刚性。较高的专业性使医疗服务具有法律性垄断地位,且让医院具有卫生服务供给的排异特权。

2.我国基层医疗资源匮乏,医疗资源分布结构性不合理。目前我国基层医疗机构,设备

落后、人员素质较低, 服务态度差。而大医院不管是在人力、物力还是财力上都处于绝对的优势地位,人们不管大病小病大多直接选择去大医院,导致我国医疗资源主要集中在大城市、大医院,医疗费用居高不下。

3.我国医保个人账户对需方的约束作用不足。健康的年轻职工可能会为了花掉过多的个人账户资金而增加了不必要的医疗消费。个人账户的管理混乱,医保卡变成购物卡、冒名看病等现象不时发生。医保机构却缺乏相应的监督、审核机制。

4.药品费用的实际控制问题。在信息不对称条件下,政府部门制定的最高限价远远比

市场成交价要高。部分降价药由于利润太低,医生又不开降价药等现实情况导致企业亏损严重而被迫停产,药品被淘汰出市场,老百姓并没有得到降价的好处。这些情况使得政府的药品费用控制政策的实施效果大打折扣。

5.起付线、封顶线的设定的合理性问题。限额设定不合理。我国起付标准原则上控制

在当地职工年平均工资的10%左右,由于我国个人收入差距大,导致起付线对于不同的收入阶层意义不同。对于收入较高的阶层,起付线的设置太低,不足以起到控制医疗费用的作用;对于收入较低的阶层,可能超过其承受能力, 难以发挥正常医治小病的作用,导致小病变大病,最终增加了医疗费用。

二、国际经验对我国医疗保险机制的启示

1.美国在解决医疗服务市场特殊性问题方面给我国的借鉴。美国的医疗保险从一开始就引入市场机制,加强各个医疗主体之间的竞争,工作效率高和成本低的医疗服务提供者,将会被 保险机构优先选择,加强了医疗机构的激励机制。美国还有一套对供方的监督机制,那就是 在医疗服务提供前对医药服务的必须性和恰当性进行审核;建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准;设立了具有法律地位的医生同行评议机构PROs和监控部门UR,一旦发现医疗机构有诱导患者需求或者提供过度医疗服务,医保机构有权不向医疗服务的供方提供病人的医疗费用。

借鉴美国的经验,结合我国的国情,我们可以积极引入市场竞争机制,加强医疗机构之间 的竞争,通过让医生或医生团体展开自由竞争的方式,使患者获得性价比较高的医疗服务。

2.英国建立的全科医生制度在合理利用基层医疗资源方面做得比较成功。通过合同管

理的方式,英国将全科医生融入国民医疗服务体系之中,并被纳入所在地区的初级医保团。全科医生决定患者能否去更高一级的医院去就诊,充当着医疗服务“守门人”的作用。英国还 进一步加大对基层医疗的投资力度。初级保健小组得到国家的直接拨款,并直接支配国家卫 生服务预算的75%。

3.新加坡在解决个人账户对需方的约束作用不足问题方面给我国的启示。作为亚洲新兴的工业化国家新加坡,其医疗储蓄制度很符合我国的国民习惯,并且在医疗保 险费用控制方面也取得了不错的绩效,很有借鉴意义。在个人账户的约束机制方面,新加坡 主要做法是明确个人责任,政府鼓励公民对自己的健康负责。其个人储蓄账户包括医疗、住 房、养老和教育基金等。个人储蓄的来源主要来自个人和雇主,需方在医疗消费时主要是自己付费,如果个人在医疗费用上花费过多的资金,那么住房和教育方面的资金就少。

因此,我国的医疗保险要进一步的明确个人责任。政府设计合理的、综合性的个人

账户制度 ,使个人真正珍惜个人账户中的基金,例如可以加大个人筹资力度,统筹医疗、教育、住房、养老等个人基金。

参考文献：

[1]徐伟《国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示》《世界经济与政治论坛》2010年第2期

[2]向往海瑞 《美国管理式医疗保险对中国医改的参考价值》 中国选举与治理网

[3]张仲男.国外医疗费用控制经验之借鉴.中国社会医学杂志,2008,25(2):75

第四篇：医疗保险制度改革情况汇报

积极扩面强化管理　扎实推进医疗保险制度改革

ＸＸ市从某年月份启动实施基本医疗保险制度改革；面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力；我们牢固树立最大限度保障参保人医疗权益思想，始终坚持扩面与管理两手抓；经过三年来的艰苦探索和不懈努力，已经建立起比较完备的医疗保险政策体系、以人为本的管理服务体系和多层次的保障体系，我市医疗保险走向了规范发展，平稳运行，医、患、保三方基本满意的良性循环轨道，实现了高点起步、跨越发展。

一、我市医保改革的基本情况和主要特点

截止到去年月，全地区参保人数已达人，覆盖面；基金累计征缴万元，累计支出万元，节余率；参保人住院（特殊病种门诊医疗）个人负担比例从启动之初的降为此确定定点医疗机构家，定点零售药店家，形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系；以《ＸＸ市城镇职工基本医疗保险暂行办法》等个政府文件为主体，一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成；在实施基本医疗保险基础上，建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度，全市多层次医疗保障体系已经形成。

我市医疗保险制度改革有四个突出特点

一是扩面进展快，中直大企业全部参加医疗保险。去年的总参保人数比启动之初净增倍，辽化、庆化、十九局和弓长岭矿等四大企业计万名职工全部参加基本医疗保险，二是灵活就业人员参保持续形成热潮，灵活就业人员医保已成为全市医疗保险重要增长点。到去年月，灵活就业人员参保已达人，共收缴灵活就业人员医疗保险费万元，支出万元，基金当期节余率此比单位参保的基金节余率高近个百分点。灵活就业人员医保工作保证了并轨失业人员及时接续医疗保险关系；为维护社会稳定和促进医疗保险自身发展起到了重要的作用。三是两个定点管理力度大，基本杜绝了定点医疗机构分解住院、串换药品、串换病种和乱收费等严重违规和定点零售药店串换药品、保健品的违规问题。启动实施医保改革以来；我市始终将对两个定点的监督管理工作作为医疗保险工作的一项重要内容来抓；三年来，共查处违规定点医院家（次），扣除保证金万元，其中一次扣除保证金五万元以上的有两家（市第二医院和辽化医院）；查处违规定点药店家（次），取消定点资格一家；暂停三个月医保服务资格八家；扣除保证金万元。四是医疗保险计算机网络建设起点高，实现了网上实时监控和参保人就医购药“一卡通”。即参保人可以持卡到全市任何一家定点医疗机构和定点零售药店就医购药，进一步促进了医药市场资源的优化和整合，达到了方便快捷和质优价廉的目的。

二、主要做法

（－）大力实施扩面，分类指导，不拘一格，实现应保尽保医保启动之初的扩面是先将效益好、退休人员少的单位纳入医保，尽快形成基金积累。在随后的扩面中，难度越来越大，我们因地制宜，坚持原则性与灵活性统一，多种措施并举，分别将不同人群纳入医保范围，基本实现应保各保。

⒈落实扩面目标责任制。将省下达扩面指标分解到县区、部门和单位，纳入市政府对县区政府和政府有关部门政绩考核的重要内容。市政府成立以常务副市长为组长的医疗保险改革领导小组，不定期深入到县区和大企业督促扩面；每季度通报扩面情况，对扩面中的问题多次专题召开会议研究解决办法。各单独统筹县区分别成立医疗保险领导机构，主要领导亲自抓扩面，并将扩面指标层层分解到基层；制定了完成任务的时间表，实现责任到人。

⒉因地制宜，对不同的单位和人群制定不同的参保政策一是对大企业，实行统一政策、委托管理。即大企业向市医保中。心缴费，医保中心将上缴的统筹部分扣，其余的统筹基金和个人账户基金按照超支不补、节余归己的原则于以返还，委托该企业自行管理，职工就医年内不放开，待遇支付严格按照市统一政策规范运作。大企业按此政策参保，即增加了参保的权重，又产生了重大的示范效应，推动了扩面的深入开展。

二是对有能力缴费但退休人员比例高的单位，按基本医疗保险政策缴费的同时，对退休人数超过在职职工以上部分，征收风险调剂金，保证一些企业如有机化工厂（在职职工仅人，退休人员人）、市橡胶厂（在职人、退休人）、市塑料厂（在职人、退休人）及时参保，比常规思维下的分期分批纳入医保缩短年时间。三是对困难企业降低缴费比例，但待遇不降低。我市规定困难企业缴费率为（比正常参保企业降低个百分点），但是其退休人员同样建立个人账户。按此办法，户困难企业人纳入保障范围，最大限度地保证了退休人员的基本医疗权益，这在全省是首创的。四是对医改前破产企业，实行同级财政按每位退休人员元标准缴费；对无缴费能力单位退休人员，实行由单位或单位主管部门筹集资金为主，同级政府配比补助为辅的办法。即单位或主管部门筹集元，同级财政配比补助元。退休人员实行住院费用统筹，不建立个人帐户。现已将人纳入了医疗保险范围。五是对灵活就业人员，实行退休后建立个人帐户，工龄视为保龄的政策鼓励接续医疗保险关系。坚持保障医疗权益与防范风险相结合的原则，在缴费标准确定为上年市社会平均工资的叫，缴费年限为年（其中实际缴费年限至少满年），在风险控制上设立参保时限和医疗待遇等待期，对超过规定期限个月参保的，个月以后享受待遇，并且退休后不手建立个人帐户。

⒊加大宣传力度，掀起灵活就业人员参保热潮。市劳动保障局会同市委宣传部联合下发医疗保险宣传方案，对宣传工作进行总体安排和周密部署；一是每年月份确定为全市医疗保险宣传月；以问答和图表的形式编辑了《医疗保险改革宣传提纲人印发宣传单万份，编印《医疗保险政策法规汇编》册，开展声势浩大的宣传活动；二是利用新闻媒体开展大型新闻发布会，在电台、电视台、报纸设立专栏宣传参保政策；三是针对灵活就业人员参保从政策上不能实行强制，只有在宣传上下功夫的实际情况，市劳动保障部门和医保中。心的领导班子分片包干，组织医保中。心工作人员和定点医疗机构医护人员余人深入全市个社区，开展专门的灵活就业医保宣传活动，形成灵活就业人员参保热潮。

⒋加大监察力度，依法推进扩面工作开展。在扩面工作中。我们注意发挥劳动监察作用，建立劳动部门内部的联动机制，市劳动保障行政部门委托医保中。七下达参保缴费通知单，凡未按规定期限参保的，移交劳动监察支队强制执行。仅去年就对户拖不参保和欠费断保单位实行处罚，督促参保人。

（二）强化管理，不断提高医疗保险管理和服务水平实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大群众的基本医疗服务需要”的目标，管理至关重要。我们在不断扩大覆盖面的同时，始终将管理工作同步进行，推动全市医保纳入扩面带动管理、管理促进扩面的良性运作轨道。

⒈适时调整政策，减轻个人负担。某年我市对个人负担医疗费的政策进行了大规模调整。取消部分乙类药品的先行自负比例，降低诊疗项目自负比例，降低参保人住院支付的统筹基金起村标准以上、最高文件限额以下的个人负担比例，取消精神病住院的起村标准和内第三次以上肿瘤化疗的起村标准。同时提高基本医疗保险和超限额补充医疗保险的最高文件限额，将原累计支付万元提高到万元。使参保人住院个人负担比例由降为。

⒉加强对定点医疗机构和药店监督管理，规范服务行为。一是严格定点资格审查，建立定点医疗机构和定点零售药店主要岗位负责人医疗保险从业资格准入制度；二是引入竞争机制；将家民营医疗机构纳入医保范围，有效地牵制了大医院医疗费恶性增长的势头，三级医院部分肿瘤手术平均降幅元；三是对足点医疗机构实施高质量年终考核，对考核结果在分以下家单位通过新闻媒体予以暴光，并将扣留的保证金作为奖励基金；建立起有奖有罚、鼓励先进、鞭策后进的激励机制；四是突出加强对定点零售药店管理，在全省率先建立定点零售药店考核制度，对销售日常生活用品、营养保健品等严重违规行为实行一票否决。同时；在全省创造性地建立了医保药品付货票制度，从根本上杜绝了串换药品行为。严格监管进一步规范了定点医院和药店的服务行为，使参保人满意率从启动之初的提高到以上。

⒊加强基金管理，确保基金安全。一是强化基金征缴，认真开展缴费稽核，提高收缴率。市医保中心成立稽核小组；按照《社会保险费征缴暂行条例人加强对参保单位职工人数、工资总额和财务状况的稽核，稽核参保单位人稽核面超过参保单位总数地纠正瞒报、漏报和骗取医疗保险基分行为起，追回损失万元。每年征缴率均达到以上。二是加强基金使用管理。制定科学合理的结算办法，实行“总量控制、定额管理、超支分担、节余奖励”的办法为主，同时将各个医院的市级以上重点专科作为单病种结算品种；如市中心医院的肿瘤、心血管病，市二院的糖尿病，三院的妇产科疾病等，用结算杠杆调整医疗服务行为，鼓励医院走科技兴医之路。按照年终决算，对三家超出总量控制指标的单位，累计减少拨付医疗费万元。

我市两年来的医疗保险改革取得了一定成绩，但是同国内先进城市相比，还有相当大差距，我们将进一步解放思想，树立超常规跨越式发展的理念，争取在今后工作中再创佳绩，开创ＸＸ医保工作新局面。

第五篇：我国医疗保险制度改革的现状与发展2

医药卫生问题包括两个方面：一是谁来提供医疗服务，是医药卫生事业问题；二是谁来支付医疗费 用，是医疗保障问题。医疗保障制度既是社会保障体 系的重要组成部分，即民众的安全网、社会的稳定 器；又作为医疗费用的主要支付方，是医药卫生体系 的重要组成部分，因而也是医改的重要领域之一。医疗保障的主要目标是合理组织财政资源，满 足与经济发展水平相适应的医疗资金需求，简言 之，就是“有钱看病”。这么一个看似简单的问题却 是公认的“世界难题”，其主要特点和难点：一是涉 及系统多，包括个人、组织、政府、社会，相互之间关 系错综复杂；二是必须通过购买医疗服务才能实现 保障功能，与养老保险等其他社会保险相比，增加 了购买医疗服务的环节，管理服务的难度和复杂程 度明显增加；三是供求关系难以测定，医学技术的 发展无止境，人民对生命和健康的期望无止境，而 资金的筹集有限，特别是随着老龄化进展，供求矛 盾将更加突出。医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影

响、密不可分。医疗保障功能必须通过购买医疗服 务来实现；同时，医疗保障购买服务的过程中，也将 对医药卫生事业的发展起到促进作用。一方面医疗 保障体系的不断健全，将为国民健康提供稳定资金 来源，这些资金最终全部通过购买服务的方式转化 为医疗卫生机构的收入，为医疗卫生事业发展提供 稳定的资金来源；另一方面医疗保障机构作为全体 参保人员利益代表，在购买医药服务的过程中，将 发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用，有利于形 成外部制衡机制，规范医疗服务行为，促进医药卫 生体制改革和医疗机构加强管理。

二、国际上典型的医疗保障模式

医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤 害等风险的社会保障子系统。1883年德国颁布实施 《疾病社会保险法》，开现代社会保障制度之先河。至 今，医疗保障体系的主体制度，仍是以风险理论和大 数法则为理论基础的医疗保险制度。国际上医疗保 障制度大致有3种基本类型，即以英国为代表的国家 卫生服务类型、以德国为代表的社会医疗保险类型、我国基本医疗保障制度的 现状与发展趋势

□ 胡晓义

以美国为代表的商业医疗保险类型。（（一 一））国家卫生服务模式 国家卫生服务模式。以英国为代表 以英国为代表，加拿 加拿 大 大、、澳大利亚等英联邦国家主要采取这种保障方 澳大利亚等英联邦国家主要采取这种保障方 式 式，其基本理念是 其基本理念是《 《贝弗里奇报告 贝弗里奇报告》 》所提出的福利国 所提出的福利国 家理论 家理论。1948年，英国颁布《国民医疗服务法》，将国 家卫生服务制度作为医疗保障制度体系的主体制 度，其费用占到全国卫生保健总费用的90%以上，居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。在卫生保健 的实施及管理方面强调国家中央集权控制卫生资 源的分配，采取全科医生制度，医疗服务与资金管 理一体化，以社区保健作为卫生服务的重点。其优 点是全面覆盖，国民就医的直接费用低廉；不足之 处是效率较低，就医等待时间长，医疗服务质量不 高，公众满意度低，得不到及时治疗的患者不得不 选择到私立医院或国外就医。基本特点：难而不贵。（（二 二））社会保险模式 社会保险模式。以德国为代表 以德国为代表，法国 法国、、日 日 本 本、、韩国等多数国家都采取这种保障方式 韩国等多数国家都采取这种保障方式，其基本 其基本 理念是社会成员团结互助 理念是社会成员团结互助。德国法定医疗保险覆盖 了90%以上的人口，是德国医疗保险制度体系的主 体制度，由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，同 时覆盖参保人员无收入家属。私人保险约覆盖10% 的高收入人群。从筹资额来看，法定保险占77.4%，私 人保险占8.4%，其余来自税收和个人自付。社会保险 通过社会共济方式化解经济风险，能够形成稳定的 资金筹集机制、费用分担机制和第三方付费的医疗 服务制约机制，成为多数国家的选择。全世界建立了 医保制度的136个国家和地区中，有105个国家（地 区）以社会医疗保险作为其主体的基本医疗保障制 度。捷克等部分转型国家也由原来的国家卫生服务 模式转变为社会保险模式。其不足是随着医疗成本 上涨，保费随之持续上涨。总体特点：不难但有 点贵。（（三 三））商业保险模式 商业保险模式。以美国为代表 以美国为代表, ,美国医疗 美国医疗 保障制度是一个多元化的体系 保障制度是一个多元化的体系，体现自由主义理念 体现自由主义理念 下的制度安排 下的制度安排。美国医疗保障制度由政府计划和私 人计划两部分组成。政府保障计划约覆盖25%的人 群，主要是老年人、儿童和贫困人口；私人保险计划

覆盖60%的人群，主要是雇主以购买商业保险的方 式为员工提供医疗保障。这样做的好处是政府承担 有限责任，不足之处是由于商业保险具有强烈的营 利动机，造成医疗费用昂贵。2007年美国卫生总费 用占GDP的16%，人均卫生费用7290美元，为全球 最高，但仍有4500万美国人没有任何医疗保障，而 且人均期望寿命远低于发达国家平均值。美国模式 的基本特点是：贵而不难。从上个世纪初开始，多任 美国总统都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，信誓旦旦要实现全民医保，但除了罗斯福颁布了 《社会保障法》，使老人、儿童有了基本保障之外，其 他人都以失败告终。今年3月23日，美国总统奥巴 马签署医改法案，计划今后10年投入9400亿美元，将3200万人纳入医保体系，将医保覆盖率从85% 提高到95%，接近全民医保，被称为美国医保 “百年 梦想成真”。但该法案在形成过程中经历了严酷的政 治角力和各方利益群体的缠斗，最终是奥巴马作了 重大让步（比如完全放弃了 “公共选择”）才勉强通过。而美国社会各界对医改法案褒贬不一，已有多个共 和党执政州宣布抵制；因此，其前景尚待观察，其成 败将对美国社会产生重大影响。这也提醒我们 这也提醒我们： ：医 医 疗保障具有极强的刚性特征 疗保障具有极强的刚性特征，既得利益群体一旦形 既得利益群体一旦形 成 成，想要改变十分困难 想要改变十分困难。国际医疗保障制度的特点和发展趋势：一是立 足国情确定基本医疗保障制度。迄今为止，没有公 认完美的医保制度，每种制度都有其优点，也有其 局限性。各国选择医疗保障制度都是从国情出发，充分考虑各自经济发展水平、医疗资源状况、文化 传统和价值取向等方面的因素，而不是简单照搬别 国经验。二是单一制度难以覆盖全体人群，多采用 混合模式实现医疗保障的全面覆盖，注重发挥社会 各方面的积极作用。如德国以社会保险制度为主，但也有10%左右人群以商业保险解决医疗保障问 题。三是共同方向是覆盖全体国民。医疗保障与经 济社会发展水平密不可分，基本都是从就业人群起 步，随着社会经济发展，建立相应制度和政策，逐步 实现全面覆盖，并逐步对制度进行整合，形成主体 省部长笔谈 SHENGBUZHANGBITAN

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制度和多层次保障体系。如德国1883年医疗保险 制度立法后，医疗保险的总人口覆盖率从实施前的 5%上升至 10%，1930 年约为 50%，1950 年约为 70%，1975年90%以上的人口进行了法定健康保险 登记，其余10%的人口多由私人保险或其他健康保 险覆盖。四是政府投入的资金供需方兼顾，既有对 医疗服务机构的支持，也考虑对个人参保的补助。五是制度模式基本稳定，医疗保障制度是一项基本 社会政策，涉及公民对今后的预期，多数国家做到 了制度相对稳定、方向明确，朝令夕改将使人民缺 乏对制度的基本信任。

三、我国医疗保障体系改革的历程和 基本框架

改革开放以来，特别是十四届三中全会以来，党中央、国务院陆续做出一系列重大决策，积极推 进基本医疗保险制度改革：1994年在江苏镇江、江 西九江开展职工医疗保险改革试点；1998年底开 始在全国推行城镇职工基本医疗保险制度改革，实 现由公费劳保医疗的单位福利制度向社会保险制 度的转轨；2003年，开展新型农村合作医疗制度试 点，2008年在全国范围推开；2003年、2005年分别 建立农村和城市医疗救助制度，对低保等困难群众 进行救助；2007年，开展城镇居民基本医疗保险试 点，把学生、儿童、老人等城镇非从业人员纳入保障 范围，2009年城镇居民医保制度在全国全面推开。经过多年的改革和探索，中国特色“三纵三横” 的医疗保障体系框架已基本形成。三纵，即城镇职 工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农 村合作医疗，分别覆盖城镇就业人员、城镇未就业 居民和农村居民，是基本医疗保障体系的主体部 分。“三横”即主体层、保底层和补充层。3项基本医 疗保险制度构成了主体层；城乡医疗救助和社会慈 善捐助等制度对困难群众参保和个人负担给予帮 助，构成保底层；对于群众更高的、多样化的医疗需 求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足。

中国多层次医疗保障构成图

这一基本框架具有鲜明的中国特色。我们要实 现全民医保的目标，必须有普惠性的制度安排，主 要体现在对城乡居民参保的普遍补助和对困难群 众的医疗救助政策；但从我国的基本国情出发，我 们不可能实行完全由政府出资的“全民免费医疗” 模式，而应由政府、社会、家庭和个人共同承担医疗 保障的责任。《中共中央 国务院关于深化医药卫生 体制改革的意见》（中发［2009］ 6号）明确把缴费与 待遇享受相关联的医疗保险制度作为医疗保障体 系的主体制度，通过多渠道筹集资金来购买基本医 疗服务，符合我国现阶段经济发展水平、医疗服务市 场现状，也有利于推动医药卫生体制相关改革。

四、我国基本医疗保障主要政策

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保 险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构 成我国基本医疗保障体系，主要政策：（（一 一））城镇职工基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险。1998年国务院 发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》（国发［1998］44号），在全国范围全面进行职工 医疗保障制度改革。1．覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业、机 关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职 工，都要参加城镇职工基本医疗保险。随着原劳动 保障部对于灵活就业人员、农民工、非公有制经济 组织参保政策的明确，城镇职工基本医疗保险实际 上覆盖了城镇全体从业人员。截至2009年底，我国 城镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人。

补充 主体 托底

特 殊 人 群

公务员 补 助

企业补充 保 险

商 业 保 险

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2.筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共 同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的 6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%，退休 人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据 实际情况确定。目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2％。3.统筹层次。原则上以地级以上行政区为统筹 单位，也可以县（市）为统筹单位，京津沪原则上在 全市范围内实行统筹。目前，全国多数地区为县级 统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。4.待遇支付。城镇职工基本医疗保险基金由统 筹基金和

个人账户构成。个人账户主要支付门诊费 用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费 用。统筹基金用于支付符合规定的住院医疗费用和部 分门诊大病医疗费用，起付标准为当地职工年平均工 资的10%（实际在5%左右），最高支付限额（封顶 线）为当地职工年平均工资的6倍左右。2009年，城 镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报 销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%。（（二 二））城镇居民基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险。为解决城镇非从 业居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院印发 《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意 见》（国发［2007］20号）。目前，这项制度已在全国 全面推开。主要政策： 1．覆盖范围。城镇中不属于城镇职工基本医疗 保险制度覆盖范围的学生（包括大学生）、少年儿童和 其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民医疗保 险。截至2009年底，城镇居民医保参保人数1.8亿人。2．筹资标准。由各地按照低水平起步的原则，根据本地经济发展水平、居民家庭和财政负担的能 力合理确定。2009年城镇居民基本医疗保险参保 人员人均筹资标准为130元。3．政府补助。为了引导和帮助广大城镇居民缴 费参保，城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的 政策。2009年政府对参保居民的补助标准为不低 于每人每年80元。4．待遇支付。城镇居民基本医疗保险不建立个

人账户，基金主要用于支付住院医疗费用和部分门 诊大病费用。2009年城镇居民基本医疗保险政策 范围内住院医疗费用支付比例约55%。此外，为解 决参保居民常见病、多发病的门诊医疗费用负担问 题，部分地区开展了门诊统筹，将普通门诊医疗费 用纳入医疗保险支付范围。（（三 三））新型农村合作医疗 新型农村合作医疗。新农合是以政府资助 为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。1．覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位 自愿参加新型农村合作医疗。截至2009年底，参合 人数8.33亿人。2．筹资和政府补助。政府对所有参合农民给予 适当补助，其中中央财政对中西部除市区以外参加 新型农村合作医疗的农民每年每人补助40元，地方 财政的资助额不低于40元，个人缴费20元。中央财 政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助。3．待遇标准。新农合一般采取以县（市）为单位 进行统筹，主要补助参合农民的住院医疗费用。各 县（市）确定支付范围、支付标准和额度。2009年，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%。（（四

四））城乡医疗救助 城乡医疗救助。城乡医疗救助体系是我国 多层次医疗保障体系的兜底层次，包括城市医疗救 助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提供资 金，主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入 后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮 助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗 保障。社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者 和贫困者，资金主要由财政支持，也可以吸纳社会 捐助等其他来源的资金。2009年，全年共累计资助 5650万人参保参合，住院救助520万人次，门诊救 助1083万人次。（（五 五））基本医疗保险医疗服务管理主要政策 基本医疗保险医疗服务管理主要政策。医 疗保险的保障功能需要通过购买医疗服务来实现。由于医疗服务存在高度专业性、资源相对垄断性等 特点，医患之间信息不对称，不能实现完全充分的 市场竞争。因此，医疗保险机构必须承担控制医疗 费用的责任，对医疗机构的服务行为进行有效管理

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和引导，主要管理手段是三个目录、两个定点、一个 结算办法，简称“三二一”。1．服务

项目管理。通过制定相关标准和办法，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗 服务设施标准，简称“3个目录”。参保人员在“3个 目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保 险基金按规定支付。2．就医管理。城镇基本医疗保险实行定点医疗 机构和定点药店管理。医疗保险经办机构同定点机 构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。参保人 员在定点医疗机构就医发生的费用，按基本医疗保 险规定支付。参保人员可以选择若干包括社区、基层 医疗机构在内的定点医疗机构就医、购药，也可以持 处方在若干定点药店购药。目前，全国定点医疗机构 8.36万家，其中基层医疗机构占76%，定点零售药店 9.63万家。多数统筹地区实现了住院医疗费用由医保 经办机构与定点医疗机构直接结算，个人只负担自 付医疗费用，但异地就医垫付问题还比较普遍。3．结算管理。医疗费用结算方式是指医疗保险 费用拨付的方式和流向，不同的支付方式与标准产 生不同的激励机制。目前各地实行按服务项目付 费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按 病种付费等多种结算方式。从医疗保险结算的发展 趋势看，由单一的结算方式向复合式结算方式转 变，如门诊和住院通常采取不同的结算方式；由以 按服务项目付费为代表的后付制向预付制转变，越 来越多的国家和地区选择按病种付费、按人头付费 等，有助于调动医疗机构和医生主动控制医疗费用 的积极性。

五、我国基本医疗保障制度存在的主要

问题

我国的基本医疗保障制度改革采取渐进方式，从部分人群开始设计制度，逐步推进，本身带有很 强的阶段性和试验性，需要在实践中不断探索完

善，不可避免存在一些局限。（（一 一））保障水平总体不高 保障水平总体不高，人群待遇差距较大 人群待遇差距较大。一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但仍有 1亿多人没有纳入医保体系，得不到基本医疗保 障。二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者 参保后个人负担仍然较重。医疗保障范围以住院为 主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进 过程中。三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医 保，中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较 大。以上3点表明公平性尚有欠缺。四是多层次医 疗保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商 业保险产品与基本医疗保障衔接不够，医疗救助的 能力也很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。（（二 二））适应流动性方面不足 适应流动性方面不足。一是医保关系转移 接续困难。城乡基本医疗保险分属不同部门管理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发生 变化时，医保关系转移接续困难。二是异地就医问 题突出，特别是部分异地安置退休人员反映就医报 销不便，需要垫付医药费用，一些退休人员要求享 受居住地医疗保险待遇。（（三 三））保证可持续性方面不足 保证可持续性方面不足。一是统筹层次不 高。目前仍然以县级统筹为主，共济性不强，基金抗 风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。二是 医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改要 求，医疗保障对医疗服务的监督和制约作用需要进 一步发挥。三是经办服务能力不适应事业的快速发 展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经 费不足的问题。还有不少地区信息化水平低，管理 手段落后。

六、我国医疗保障事业发展的展望

党的十七大已经确定了2020年覆盖城乡居民 的社会保障体系基本建立的宏伟目标。按照中央的 要求，近期医疗保障工作的基本思路是：坚持“广覆 盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，加快建立

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和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充 医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层 次医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保 障。当前重点是加快完善城镇

职工医保、城镇居民 医保、新农合和城乡医疗救助4项制度，从重点保 大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障标 准，并做好制度之间的衔接。（（一 一））扩大覆盖面 扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标 尽快实现全民医保的目标。主要措施：一是全面解决历史遗留问题。在将关闭 破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工医保的 基础上，争取2010年统筹解决其他关闭破产企业 退休人员和困难企业职工参保问题。二是推进大学 生参保。将新入学大学生全部纳入城镇居民医保，已经参加商业保险的大学生做好衔接，保障其基本 医疗。三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保 力度，落实选择参保政策，提高参保率。四是新农合 参合率继续保持较高水平。同时，按照全民医保的 目标，探索建立引导各类人员长期参保的机制，减 少有病参保、无病退保的“逆向选择”。（（二

二））提高并均衡医疗保障待遇水平提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民 保障人民 群众基本医疗 群众基本医疗。主要措施：一是提高封顶线。2010 年所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新 农合统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工 年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收 入的6倍以上，今后随着经济社会发展，继续提高。二是提高住院医疗费报销比例。2010年城镇居民 医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到 60%以上，职工医保政策范围内住院费用报销比例 也要有所提高。同时，考虑均衡职工医保、居民医保 和新农合的待遇水平，不断缩小差距，促进社会公平。三是进一步降低大病、重病患者个人负担。在规 范相应的治疗指南和疾病治疗服务包的基础上，逐 步探索解决白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病 患者个人负担过重的问题。四是拓宽保障范围。2010年城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹 地区，新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的 统筹地区，争取用2-3年时间在全国全面推开，逐

步解决人民群众常见病、多发病的医疗费用负担问 题。五是加大医疗救助力度。在资助城乡所有低保 对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍 难以负担的医疗费用给予补助。逐步开展门诊救 助，取消住院救助病种限制。探索开展重特大疾病 救助办法。（（三

三））加强医疗保险管理 加强医疗保险管理，提高基金使用效率 提高基金使用效率。主要措施：一是从2010年开始编制包括医疗保险 在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。基金结余较多的地区，通过编制 “赤字预算”等办法，扩大覆盖面，提高待遇水平，限期释放过多的结余。二是提高医疗保险统筹层次，2011年基本实现市级 统筹，增强基金共济能力。参保人数较少、共济能力 差的省区，逐步探索实现省级统筹。三是加强医疗 服务管理，推行定点医疗机构分级管理等制度，充 分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作用。四 是改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总 额预付等，2010年选择部分临床路径明确的疾病 进行试点，逐步在有条件的地区推广。（（四 四））改进医疗保险服务 改进医疗保险服务，方便参保群众 方便参保群众。主要 措施：一是推行直接结算，减少个人垫付医药费用，着力解决参保人员“跑腿”和“垫支”问题。以“一卡 通”为重点，完善医疗保险信息系统。2010年80% 的统筹地区实现医疗费用医保机构与医院直接结 算，个人不垫付医药费用。二是以异地安置退休人 员为重点，改进异地就医结算管理服务。通过提高 统筹层次，减少异地就医人数；推进省内联网结算，尽快实现同省跨城市异地就医直接结算；探索建立 区域经办机构协作机制，逐步解决参保人员跨省异 地就医结算问题。三是做好基本医疗保障关系转移 接续工作，做到手续简便、流程规范、数据共享，方 便广大参保人员接续基本医疗保险关系和享受待 遇。四是充分利用社会资源，探索委托具有资质的 商业保险机构等提供医疗保障服务，最大限度方便 参保人员。(作者系人力资源和社会保障部副部长)

责任编辑： 曹 鑫

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