第一篇:农村居民消费状况调查问卷
农村居民消费状况调查问卷
1.您家庭年收入多少?()
A.5000以下B.5000~10000C.10000~15000D.15000以上
2.您家庭收入的主要来自于?()
A.经商B.外出打工C.农业生产D.其他
3.您近三年的家庭收入趋势如何?()
A.持续上升B.持续下降C.基本持平D.波动大,不稳定
4.您家的今年的收入主要用于?(可多选)()
A.新建住房B.维修改善住房C.医疗教育D.农业生产 E.解决温饱F.购买家电G.其他
5.近三年来,您感觉家庭支出在哪些方面增长较快?(可多选)()
A.农业生产投资B.医疗教育支出C.住房新建改建D.购买家电E.其他
6.您月均储蓄占月均收入的多少?()
A.80%以上B.60%~80%C.30%~60%D.30%以下
7.目前提高家庭收入的最大的困难在于?()
A.打工收入不稳定B.农产品价格低C.缺乏投资资金D.就业渠道少 E.其他
8.“新农合”医疗保险对您的家庭消费有何影响?()
A.非常大,医疗支出减少,敢于消费
B.比较大,医疗负担减轻,消费增加
C.一般,对医疗支出和消费没什么影响
D.其他
9.目前,对您消费行为影响的有?(可多选)()
A.价格过高B.收入增长缓慢C.产品质量无保障D.其他
10.为促进农村居民消费,您认为政府应采取哪些措施?(可多选)()
A.增加补贴力度B.扩大居民收入C.控制物价水平D.增加对农村的投资E.保障产品质量F.其他
第二篇:居民消费情况调查问卷
“宏基广场消费满意度”调查问卷
您好,我们是上海大学的学生,本问卷是关于宏基广场消费满意度调查,问卷内容及其容易,并不会耽误您许多时间。
很感谢您参与我们这一次问卷调查,本问卷不会索取您任何个人信息,谢谢您的参与,祝您2014年新年愉快!
1、您是学生还是附近居民?
□ 学生□ 附近居民
2、平时在宏基广场进行消费购物吗?□ 是□ 否
3、您经常在宏基广场餐饮店就餐吗?
□ 经常□ 偶尔□ 从不
4、您觉得宏基的娱乐场所,如电影院、台球场等足够丰富吗?
□丰富、且有吸引力□ 一般、吸引力不大□ 乏味
5、您对宏基里面的服装店感觉如何?
□ 低档,不会去购买□ 实惠,会去购买□ 品牌吸引力不大
6、如果在宏基可以购买到市中心的服装,您会去购买吗?
□会 □ 不会□ 看情况
7、您希望在宏基内购物商场能购买到什么服装?(多选)
□休闲服装,如ZARA,H&M
□运动名牌 如NIKE
□ 实惠品牌服装 如美特斯邦威
8、您对宏基餐饮有何改进意见?
□改进卫生□提升档次□ 无需改进
9、如果宏基提升整体餐饮价格以及购物价格,并和市中心繁华商场类似,您会继续来宏基消费吗?
□会,频率不变,如果能提升质量
□会,但频率会少
□会,前提是价格不要上升太多
□不会,目前正好
10、您希望宏基内部广场增加哪些场所?(多选)
□甜品店□小吃店 □咖啡店□中高档服装店□中高档餐饮店□手工作坊□数码购物店□花店□目前很好,稍加改善就行
第三篇:农村风俗习惯状况调查问卷.doc
农村风俗习惯状况调查问卷
1)你的性别:
A男B 女
2)你的年龄:
A 18以下B19~30岁C31~50岁D51~60E60以上
3)你在农村居住时间:
A 0~1年B1~3年C3~5年D5以上
4)你对农村的风俗了解程度:
A非常了解B 基本了解C不太了解D不了解
5)你了解农村风俗的途径:(可多选)
A电视B书籍C互联网D 长辈述说E 其他
6)你所在的农村有没有独特的节日:
A没有B有(如果有请注明名称和庆祝方式)--------
7)你所在的农村有没有独特的庆祝传统节日的方式:
A没有B有(如果有请注明名称和庆祝方式)--------
8)你所在农村庆祝春节的方式有:
A吃团圆饭B 扫墓C看联欢晚会D其他(如有请注明)----
9)你所在农村庆祝端午节的方式有:
A吃粽子B 喝雄黄酒C划龙舟D挂草药E其他(如有请注明)----
10)你认为农村的风俗习惯有没有必要继承和发展 A有必要B没必要C 无所谓
11)你对农村的风俗习惯继承和发展的建议:(简答题)答:无
第四篇:农村环境质量状况调查问卷
农村环境质量状况调查问卷
调查人:
调查时间:
调查地点(省—县—乡镇—村镇):
该村镇的常住人口:
被调查人基本信息:
(1)性别:(2)年龄:(3)职业:(4)文化程度:
(5)在调查地居住时间:
说明:本调查问卷共设置25道题目,内容涉及环境质量总体状况、饮用水、空气、生态环境、噪声、生活污水、生活垃圾、工业污染、环境与健康以及环境管理等内容,旨在了解农村地区环境质量现状以及农村居民的环境保护意识。
1.您对您居住地的环境质量总体状况满意吗?
A 满意B 一般C 不满意
(如果第1题选A,第2题可不作答)
2.您认为您居住地的环境质量在以下哪个方面存在问题?(可多选)
A 水源不够洁净B 空气不够清新C 周围存在黑臭水体D 垃圾随处可见E 其他
3.您认为您居住地的环境质量状况近年来的变化趋势如何?
A 有明显改善B 有明显恶化C 没变化
(如果第3题选A,第4题可不作答)
4.您认为导致您居住地环境质量状况发生变化的主要原因是什么?(可多选)
A 公众环保意识B 环境管理C 工业污染治理D 社会经济发展E 其他
5.您家的生活饮用水如何获得?
A 自家压井B 通过管网输送C 其他
6.您家的生活饮用水水质存在哪些问题?(可多选)
A 没有问题B 有异味C 浑浊度高D 有微生物E硬度大(易结垢)F 口感
差
G 其他(如果第6题选A,第7题可不作答)
7.您认为造成您家生活饮用水水质不理想的主要原因是什么?
A 区域自身水质差B 环境污染C 缺乏净化措施或净化不够D 其他
8.您居住地周围的地表水体(河流、湖泊、水库或池塘)的水质状况如何?
A 很好B 一般C 较差(如果第8题选A,第9题可不作答)
9.您居住地周围地表水体水质存在的问题是什么?(可多选)
A 黑臭B 水生生物减少C 水生植物大量生长D 其他10.您认为造成您居住地周围地表水体水质不理想的主要原因是什么?
A 工业排污B 生活污水排入C 周围农田土壤随雨水排入D 水体自身水量减少E 其他
11.您认为您居住地的空气质量如何?
A 好B 一般C 较差
(如果第11题选A,第12题可不作答)
12.您认为您居住地的空气质量存在哪些问题?(可多选)
A 有异味B 粉尘大C 灰霾天气多D其他13.您认为造成您居住地的空气质量不理想的主要原因是什么?
A 全球空气质量变差B 当地工业污染造成C 生态环境被破坏D 其他14.您在您的居住地会受到噪声的干扰吗?
A 没有B 经常C 偶尔
(如果第14题选A,第15题可不作答)
15.您认为对您日常生活产生影响的噪声主要来自于哪里?(可多选)
A 工业企业生产B 建筑施工C道路交通D娱乐活动E其他
16.您居住地周围的生态环境如何?
A 很好B 一般C 遭到破坏(如果第16题选A,第17题可不作答)
17.您认为您居住地周围的生态环境存在哪些问题?(可多选)
A 树木被砍伐B 农田被占用C 原有的动植物消失D 其他
18.您家产生的生活污水(洗菜水、洗衣服水或冲厕水)排向哪里?
A 直接排入附近的沟渠B 排入管网后未经处理统一排入沟渠C排入管网统一处理后排放D 其他
19.您家产生的生活垃圾如何处理?
A 直接倒在路边或其他空地B 直接倾倒后填埋C 倒在垃圾箱内,有人统一收运D 其他20.您所居住的村镇是否存在污染较大(水污染、大气污染、噪声污染等)的工业企业?
A 没有B 有
21.当工业企业在为您带来经济效益的同时,对环境造成了严重破坏,您会支持下列哪种做法?
A 关闭工业企业B 保留工业企业,但其污染物需达标排放C 保留工业企业,牺牲环境 D 其他22.您认为环境污染会使人体健康受到损害吗?
A 会B 不会C 不知道
23.当您的居住地出现环境问题,并使您的生活受到影响,您会采取下列哪种措施?
A 无可奈何,听之任之B 向居住地的村镇干部反映C 拨打环保投诉电话D 其他
24.您对您居住地的环境管理政策和力度满意吗?
A 满意B 一般C 不满意
25.您认为您居住地的环境管理在哪些方面还应该进一步加强?(可多选)
A 定期发布当地的环境质量信息B 加强对生活污水和垃圾的处理C 加大环境污染的处罚力度D 加强对重污染工业的管理E 建立畅通的沟通渠道以反映和解决环境问题F 其他
第五篇:农村医疗状况调查问卷
农村医疗状况调查问卷
请根据您自己的实际情况,在每题的答案中选择一个打勾。谢谢您的合作!
一.基本情况
1.你的性别:A、男B、女
2.你的年龄:A、10-20B、20-30C、30-40D、40以上
3.你的文化程度:A、初中或小学B、高中或中专C、专科D、本科或本科以上
5.你的婚姻状况:A、未婚B、已婚
二.医疗卫生状况.1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何?
A、基本不去B、偶尔C、经常
2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少?
A、500以下B、500-1000C、1000-5000D、5000以上
3.你是否放心医生对你的治疗?
A、很放心B、比较放心C、不太放心D、很不放心
4.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何:
A、高于收入的增长B、两者差不多C、低于收入的增长
5.你对定点医院的服务和收费满意吗?
A、满意B、较满意C、一般D、不满意
6.村里有没有响应的合作医疗保险宣传?
A、经常有 B、有,只是在投保时做过宣传 C、没有
7.你对新型的合作医疗了解吗?
A、完全不知道 B、知道一点 C、了解
8.你觉得合作医疗的报效制度怎么样?
A、太麻烦 B、有点复杂 C、很简单、D、不知道
9.你觉得农村医疗卫生资源不足表现在哪些地方?(多选题)
A、条件差 B、设备差 C、医疗水平低 D、缺医少药、E、不清楚
10.关于医疗改革,你认为最需要解决的问题是什么?(多选题)
A药价虚高 B医疗服务费上涨 C扩大医保用药范围 D建立重大疾病预防体系 E提高医疗服务治疗
谢谢您的合作!祝您身体健康,工作顺利!