农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷

第一篇：农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷

农村留守儿童心理健康基本状况调查问卷

您好！

留守儿童是指父母双方外出务工或经商而留在原籍的儿童青少年。留守儿童已经引起社会的普遍关注。为了进行农村留守儿童心理调查研究，本课题组就留守儿童的心理状况作出问卷调查。本调查采用匿名形式，仅用于学术研究。在四个可供选择的答案（A、B、C、D）中，请你从中选择一个，并将答案填在答题卡上，谢谢您的合作！

1、您的性别（）A、男B、女

2、您认为留守儿童在当地是不是较普遍（）A、是B、不确定C、不是

3、您认为留守儿童与其它儿童的教管相比较（）

A、更难B、没有差别C、更容易

4、您认为父母外出打工对孩子的教育状况（）

A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响

5、您认为父母外出打工对孩子的生活状况（）

A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响

6、您认为父母外出打工对孩子性格（）

A、影响较大B、有影响C、影响较小D、没有影响

7、您认为留守儿童的学习成绩水平（）A、优秀B、良好C、中等D、差

8、您认为留守儿童的生活习惯（）A、很好B、好C、一般D、差

9、您认为留守儿童的独立生活的能力（）A、很好B、好C、一般D、差

10、您认为留守儿童的生活质量（）A、很好B、好C、一般D、差

11、您认为留守儿童的思想道德品质（）A、很好B、好C、一般D、差

12、您认为留守儿童的情绪控制能力（）A、很好B、好C、一般D、差

13、您认为留守儿童的人际交往能力（）A、很好B、好C、一般D、差

14、您认为留守儿童暑假期间多和谁生活在一起（）

A、父母其中一方 B、爷爷奶奶C、外公外婆D、寄养在其它人家里

15、您认为留守儿童父母回家频率（）

A、常年在外 B、一年一次C、半年一次D、每月一次或几次

16、你认为留守儿童暑期生活过得怎么样？

A、很好很充实B、和其他孩子一样，没有什么特别C、很糟糕，没人管

D、不知道

17、您认为留守儿童的临时监护人是否很好的履行了其教育职责（）

A、能够很好履行B、能够履行C、不能履行D、不确定

18、您认为留守儿童现象是否应该被重视（）

A、应该B、不应该C、不确定

19、据你所知，当地政府部门或教育部门是否专门建立有留守儿童的档案（）

A、有B、没有C、不确定

20、据你所知，当地政府部门或教育部门是否建立有类似“留守儿童工作委员会”等机构（A、有B、没有C、不确定）

第二篇：农村留守儿童家庭教育状况调查问卷

农村留守儿童家庭教育状况调查问卷

（学生问卷）

调查地点:___________市______________区（县）被调查人姓名：

访问开始时间：

访问结束时间：

调查员姓名：

___________乡(乡镇)_________村 □A1□□A2□□A3□□A4 ———————————□□□A5__________月__________日□□A6□□A7—————时—————分□□A8□□A9—————时—————分□□A10□□A11 ————————————□□A12 西北师范大学教育学院 1

亲爱的小朋友：你好！为了了解父母外出打工儿童的学习及生活情况，我们设计了此问卷，请你配合完成。请在选项代号上打“∨”或在“____”填上数字。

一、个人基本情况

1、你的性别⑴ 男⑵ 女□ B12、你的年龄_______岁□□ B23、你现在上_______年纪□ B34、你是否在校住宿？ ⑴ 是⑵ 否□ B45、你现在和谁住在一起住？

⑴ 爸爸⑵ 妈妈⑶ 爷爷、奶奶⑷ 哥哥⑸ 亲戚 ⑹ 其他 □ B56、目前为止你爸爸、妈妈打工已有______月（1年=12月）□□□ B67、你爸爸、妈妈今年在那里打工？

⑴ 本县城内 ⑵ 省内其他地方 ⑶ 省外⑷ 不知道□B78、你每个月的零化钱大约是_______元□□□ B87、你们家一共有_______人□□ B9

二、学习情况

1、你一个学期花在买书、文具等学习方面的钱是_____元 □□□ C12、你觉得你父母外出打工后，你的学习？

⑴ 下降了⑵ 没什么变化⑶ 进步了□ C23、你觉得你父母外出打工后，你学习的时间？

⑴ 减少了⑵ 没什么变化⑶ 增多了□ C34、你觉得你父母外出打工后，你学习态度？

⑴ 不如以前了⑵ 没什么变化⑶ 更认真了□ C45、你觉得跟你的父母相比，你现在监护人？

⑴ 更关心你的学习情况⑵差不多⑶没有父母关心的多□ C56、当你在学习上遇到困难时，你主要向谁寻求帮助？

⑴ 老师⑵ 同学 ⑶ 照顾我的家人 ⑷ 其它□ C67、父母与你联系时，说得最多的是什么？

⑴ 学习问题⑵ 生活问题 ⑶ 家里人的健康问题□ C78、平时课余时间你经常干什么？

⑴ 看书⑵ 看电视⑶ 跟朋友玩 ⑷ 上网⑸ 其它□ C89、你上课情况是？

⑴ 经常逃课⑵ 偶尔逃课 ⑶ 没有逃过课□ C910、你喜欢上学吗？

⑴ 非常喜欢⑵ 喜欢 ⑶ 说不上 ⑷ 不喜欢 ⑸ 很不喜欢□ C1011、你觉得老师的教学水平？

⑴ 很差⑵ 比较差⑶ 一般⑷ 比较好⑸ 非常好□ C1112、学校老师的家访情况是？

⑴ 经常家访⑵ 偶尔家访⑶ 几乎没有家访过□ C1213、在家里有人辅导你的学习吗？

⑴ 有⑵ 没有□ C1314、你觉得父母对你学习进步的帮助大吗？

⑴ 没什么帮助⑵ 有些帮助⑶ 帮助很大□ C1415、在学校里，你觉得老师关心你的学习吗？

⑴ 非常关心⑵ 比较关心⑶一般 ⑷ 不关心 ⑸ 几乎没问过□ C1516、你觉得现在自己在学习上的最大的问题是？

⑴ 学习资料不够 ⑵ 没有人监督 ⑶ 不想读书 ⑷ 课程太难学 ⑸ 老师不好好教⑹ 学校太差⑺ 家里学习条件差⑻ 其他□ C1617、在觉得自己以后能读到？

⑴ 小学毕业 ⑵ 中学毕业 ⑶ 大学毕业 ⑷ 研究生毕业□ C17

三、生活情况

1、你父母外出打工一般是？

⑴父亲单独外出⑵母亲单独外出⑶父母都出去□ D12、父母外出打工后，你觉得生活？

⑴ 更自由了⑵ 没变⑶更不自由了□ D23、你与外出的父母联系的情况是？

⑴一个星期左右就联系一次⑵半个月或一个月联系一次

⑶几个月联系一次⑷一年一次□ D34、你父母一般回家的情况是？

⑴ 一年好几次⑵ 一年两次⑶一年一次 ⑷两年或两年以上一次 □ D45、你觉得父母外出后，对你的生活学习？

⑴ 更关心了⑵ 没变跟以前一样⑶ 没有以前那么关心□ D56、父母外出打工后，你感觉？

⑴没人关心自己了 ⑵ 关心的人很少 ⑶ 没变化⑷ 关心人多了□ D67、遇到烦心事时，你经常怎么做？

⑴ 和老师说⑵ 跟同学朋友说⑶ 跟谁都不说，自己憋在心里

⑷ 跟照顾我的人说⑸给父母说⑹写日记□ D78、你的监护人（现在照顾你的人），对你很严吗？

⑴ 很严厉⑵ 有点严⑶ 不怎么严⑷ 很少管□ D89、平时你和同学的交往多吗？

⑴ 多⑵ 不是很多 ⑶ 几乎不来往□ D910、跟你父母外出打工相比，你觉得自己与同学的交往活动？

⑴ 多了很多⑵多了一些 ⑶没变⑷少了一些⑸少了很多□ D1011、在学校或在村里有人欺负你吗？

⑴ 有，经常受到欺负⑵ 有过但不多⑶ 没有□ D1112、现在在学习上，有人帮助你你吗？

⑴ 有很，很多⑵ 有一些⑶ 几乎没有□ D1213、跟父母外出相比，你父母给你的生活费用（吃穿）？

⑴ 增加了很多⑵ 增加了一些 ⑶ 没变⑷ 少了一些□ D1314、跟父母外出相比，你父母给你的学习费用（买书、文具）？

⑴ 增加了很多⑵ 增加了一些⑶没变⑷ 少了一些□ D1415、你想念在外的父母吗？

⑴ 很想念⑵ 比较想⑶ 无所谓⑷ 不怎么想□ D1516、你觉得父母应该外出打工吗？为什么？

应该，原因是__________________________________________________________

不应该，原因是_______________________________________________________

问卷结束，小朋友谢谢你啦！

第三篇：农村留守儿童调查问卷

农村留守学生调查问卷

一、基本信息调查

姓名性别出生年月现就读班级

家庭住址父母打工地点联系电话

二、调查的内容

（一）基本情况调查

（）

1、你的父母不在你的身边的原因

A、有一方打工B、双亲打工C、父母离异D、有一方去世E、父母都去世（）

2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？

A、祖父母（外祖父母）B、单亲C、兄长姐姐 D、其他亲戚 E、自己住

（）

3、你父母外出打工，多久回来一次A、一月B、半年 C、一年D、一年以上（）

4、你每月花销有多少？ A、100元以下B100—300元C、300―400元D、400元以上

（二）心理情况调查

（）

5、与父母的沟通属于A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通

（）

6、你是否担心父母在外打工会出事A、很担心B、有点担心C、不担心（）

7、你对父母外出打工的态度是 A、支持 B、不支持 C、无所谓D、不表态（）

8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么

A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督 D、其他（）

9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导 C、客观原因D、自己本来就不行（）

10、你对学习的态度

A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦

C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话

（）

11、你觉得身边的人关心你吗? A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心D、很关心（）

12、你最感谢的人是谁 A、父母B、在家照顾自己的人 C、老师D、其他人（）

13、你是否觉得自己很棒、很优秀

A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功（）

14、喜欢上学吗？感谢老师吗？

A、喜欢，感谢B、不喜欢，但是感谢C、喜欢，不感谢 D、不喜欢，不感谢（）

15、你感到孤独吗？A、经常 B、有时C、不感道

（）

16、你的烦恼主要来自哪些方面？ A、家庭B、同学C、老师 D、学习（）

17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？A、按父母的意愿安排学习生活B、随心所欲，自己作主C、主动与父母交流沟通，争取支持与理解

（）

18、你愿意参加公益活动吗? A、愿意B、不愿意C、视情况而定

（）

19、你认为雷锋精神过时了吗？ A、过时B、不过时C、不但不过时而且应大力提倡（）20、你对自己的人生抱何种态度？

A、很乐观B、听天由命C、过一天是一天D、奋力争取明天的幸福 E、很悲观

（）

21、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人”？ A．赞称B、不赞称C、视情况而定（）

22、你对在自己最不满意的地方？ A、学习B、相貌C、健康 D、性格E、朋友不多（）

23、你有知心朋友吗？ A、很多B、有，但不多C、没有D、无所谓（）

24、你认为目前的留守学生心理状况是？

A、心情舒畅，充满生气 B、心情压抑，前途未卜

C、刻苦学习，充实自己为将来工作打基础 D、无所事事挨岁月，吃喝玩了等文凭（）

25、你对自己目前的学习与生活状况：

A、很满意B、不满意，想改变环境 C、不满意但无可奈何D、无所谓E、还凑合（）

26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价？A、十分满意B、满意C、不满意D、十分不满意E、没有意见或不愿评价A、崇拜B、不崇拜

（）

27、“作为一名学生别人欺负了你的朋友，你为了朋友把他打了一顿，造成重伤”是违纪还是犯罪？A、违纪B、犯罪C、违纪和犯罪(三)学习情况调查

()

28、你最喜欢什么学科？A语文B数学C英语D物理E化学F政治G生物H地理()

29、你有偏科的情况吗？A有一点B偏科严重C不会偏科（）30、你会拖欠学习任务吗？A偶尔B经常C不会

()

31、你欠任务的原因是什么？A因为玩、忘记了B不会做,没人辅导C不愿意做

()

32、双休日你在家一般会干什么？A看电视B去同学家玩C在家做家D务在家学习

()

33、如果有一个留守学生之家，让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照顾还能参加各种有趣的活动的环境里。你愿意吗？A愿意B不愿意C问家长是否同意

（四）行为情况调查

（）

34、你遇到困难的时候，最先向谁求助 A、父母 B、老师C、亲戚D、自己解决（）

35、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？

A、经常复习B、很少复习，没时间 C、偶尔复习，想不起来 D、很少复习，不喜欢（）

36、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做A、承认错误，下次不再犯B、有点气愤，但只在心里想C、无所谓，听完就算D、当面顶撞,对着（）

37、你平常如果生病了，会怎么办

A、忽略B、自己配药 C、看医生，抓药 D、打电话给父母（）

38、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人

A、喜欢，害怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕 D、不喜欢，不害怕（）

39、如果你上网，上网的主要目的是什么

A、聊天B、查阅资料C、打游戏D、随便看看（）40、你经常与父母发生争执吗？

A、从不争执 B、说不清C、有是争执 D、经常争执

（）

41、你帮家长作家务吗？A、经常做 B、很少做C、从没做过（）

42、你给父母洗过脚吗？A、洗过B、经常洗C、没洗过（）

43、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？

A、帮助他B、拒绝提供帮助C、想帮助，又害怕上当 D、事不关己，不操那份心（）

44、如果你手头有一笔钱、怎样利用它？

A、买文具 B、买衣服 C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起（）

45、你和你周围同学相互之间攀比主要表现在那些方面？A、学习B、穿着打扮C、消费水平

（）

46、你休闲时间最喜欢做什么事情？

A、上网 B、看报刊杂C、参加体育活动D看电视E、其它

三、我的希望和看法：（在你赞成的选项前打“√”）

1、生活上我希望：

（）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）C、希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。（）D、希望自己照顾自己的能力越来越强。

（）E、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。（）F、希望父母在外可以平安，健康。

（）G、希望获得自由，不被学校束缚。（）H、摆脱痛苦的世界。（）F、希望有个温暖的家。

2、在学习上我希望：

（）A、希望得到更多的指点，辅导。

（）B、希望得到同学们的关心，和同学们一起学习，玩耍。（）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（）D、希望自己学习好，给父母争光。（）E、希望得到老师更多的关注，关心。

（）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。

（）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。（）H、不想读书了，想自己去赚钱。

3、在心理上，我对一些事情的看法：

（）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。（）D、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。（）E、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。（）F、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。（）G、我总是害怕被身边的人欺负。

（）H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。

我希望：

第四篇：农村留守儿童状况调查分析

农村留守儿童状况调查分析

农村留守儿童是指：因父母外出务工而随祖父母生活或寄养在亲友家的农村儿童。随着农村经济制度改革和社会产业结构的调整，农村外出务工人员逐年增加，农村留守儿童也在逐年增加，这一点在我县尤为明显，从学生在班上学习的状况和家访情况调查得出。本校学生家长80%外出务工，也就是说我校80%的学生是留守儿童。他们在外地特别是经济发达地区创造财富的同时，也带回大量资金为改善其生产生活条件，回乡创业积累一定资本。但是其子女的教育和管理却出现了一系列大问题，发人深思。

一、调查结果

1、由于父母双方外出务工，留守儿童大多由年迈的祖辈代为监护，断代教育、生活自理。

2、祖辈教育的弊端主要体现在下述方面：一是祖辈只负责孩子的饱暖，而对于如何给孩子提供良好的家庭教育并不重视。

3、很多老人过分溺爱孩子，饭来张口，衣来伸手，导致孩子的生活自理能力、自我控制能力差，怕苦怕累，使她对学习产生了畏难情绪，4、是祖辈中文盲和文化程度低者所占的比重大，根本没有能力辅导、帮助孩子的学习，无从过问孩子的学习，更谈不上对孩子进行素质教育，也从来不与老师联系、沟通，将教育子女的责任完全推给学校，对于学校组织的家长会，大多数祖辈也只是走个形式而已，起不到教育作用。

5、留守儿童学习成绩的好坏完全依靠自身的自觉程度；

6、随便给孩子零花钱，有的祖辈甚至认为如果“亏待”了孩子会影响到子女将来对自己敬孝，因而造成很多留守生存在乱吃零食、打游戏等坏习惯，发展更甚者编造谎言，更多地索要零花钱；

5、是孩子与祖辈年龄悬殊在43-71岁之间，代沟很深，无法交流沟通，在和留守儿童的访谈中了解到留守儿童的心事大多愿意和同学、朋友一起分享，在与祖辈的沟通上存在困难。

6、祖辈的封建思想严重，羞于启齿谈“性”，也不知道如何保护这些孩子。

二、父母外出打工后对农村留守儿童的学业成绩影响明显

由于祖辈的文化程度低，无力辅导孩子的学习，或是父母一方外出打工，另一方在家照顾子女，但却对子女的学习状况漠不关心，且本身孩子的自控能力较差，放任的管理是孩子学习成绩差或持续下降的主要原因，这一点在低年纪的留守学生身上体现的更为突出。成绩相对优秀的并不占多数，且优秀的成绩多是靠学生的自觉努力得来的。

三、单亲家庭教育对留守生的成长特别是完整性格培养不利 我班的留守生儿童中，有一半左右的留守生是父母双方一方在外务工，另一方留在家中，不少的家庭单亲在外打工，长期不归，同孩子间缺乏沟通。他们与外出父母的沟通上存在很大问题。另外，留守在家的单身父或母承担着养老扶幼的重任，身挑农活和家务活两副重担，对孩子的教育缺少时间和精力。同时还存在另外一种情况，有的单亲外出两三年杳无音讯，有的干脆多次调换工作地点，从此断绝一切联系，留守在家的一方自暴自弃打牌赌博，不思进取，把孩子的冷暖教育丢弃一边。

四、社会关爱不足，使他们彷徨在社会的边缘，这是留守儿童面临的第三大问题。没有社会的关爱，社会教育欠缺，使得留守儿童在行为方面很不规范，思想修养方面出现严重偏差。继家庭、学校教育的缺失之后，对留守儿童成长影响最大的因素就来自于社会。然而，如今的乡土秩序并不像人们想象中那么井然有序。大量的人口外移，乡土秩序越来越由以往那些被社会排斥的街头小混混所把持。他们缺乏必要的管制，为所欲为，严重扰乱了乡村的正常秩序。缺乏对事物正确判断力的留守儿童难免受其影响，其综合素质的培养和良好人格的形成着实令人堪忧。他们在情感方面只求索取，不思付出，不知道如何感恩回报，片面追求个人利益，对家庭、朋友、邻居、社会冷漠无情，缺乏基本的社会责任感。他们小小年纪就染上了吸烟、酗酒、赌博、小偷小摸等恶习，在行为方面放任自流，违反学校纪律，甚至做出违法乱纪的事情来，这又引起了下面将要探讨的问题，留守儿童给社会带来重大的安全隐患。这一系列问题的出现可谓之环

环相扣，留守儿童年龄均不大，作为一个弱势群体，他们没有基本的自我保护意识和自我保护能力。父母长期不在身边，学校，家庭之间的安全链接被迫中断，使留守儿童极易不法分子的侵害对象。诸如留守儿童被拐卖的现象并不罕见，有的地方甚至出现了留守女童被强奸的恶性案件。另一方面，由于留守儿童缺乏必要的监管，他们的自身行为对他人造成伤害的情况也时有发生，他们不能控制自己的行为，逐步沦为街头小混混，甚至走上了违法犯罪的道路，严重影响到社会的安定。

最后，要改变留守儿童所面临的现状，需要全社会的共同努力，政府、家庭、学校要齐抓共管。在解决这一问题过程中，缺少任何一个方面而制定的措施都难逃陷入捉襟见肘的境况。

留守儿童在我国是一个庞大的弱势群体，他们成为了实质意义上的“单亲儿童”或是“孤儿”，他们的处境着实令人同情，怜悯。他们是国家的未来，他们的问题不解决好，就如同自毁前程。但这又是一个棘手的问题，要解决好这个问题，是不可能一蹴而就，这个艰巨的任务需要学校、家庭以及整个社会的共同努力来完成，我们每个人都应该奉献出我们的爱心。关注留守儿童就是关注社会的和谐发展，就是关注国家明天的发展。

第五篇：农村留守儿童状况调查提纲

<<农村留守儿童状况调查>>提纲

学 校:四川美术学院姓 名:晋伟专 业:环境艺术设计学 号:2011210357

主要内容

一.对留守儿童存在的比例现状的调查

二.留守儿童心理问题

三.留守儿童教育问题

四.对农村留守儿童问题建议（家庭、学校、社会）

提纲

一.调查对象:小学生

二.调查方法:问卷和交流,实地考察典型,深入留守儿童家庭

三.调查步骤:

1.2月前完成调查提纲拟定

2.3进入小学进行问卷交流及走访相关家庭

3.4月组织问卷调查,整理相关材料

问卷主要内容:

留守儿童各年龄阶段

留守儿童教育问题

留守儿童心理问题

留守儿童监护人及其监护情况

社会对留守儿童的关爱程度

4.4月中旬组织座谈会,一起交流探讨关于留守儿童.主要对象:家长.老师及相关领导

5.4月底完成调查整理分析,撰写报告提纲

6.12月前完成正稿,上缴各项材料