原州区人民医院医疗质量管理考核工作方案（推荐5篇）

第一篇：原州区人民医院医疗质量管理考核工作方案

原州区人民医院

医疗质量管理考核工作方案

一、目的：

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和医疗安全，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。

二、目标：

逐步推进全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量逐步提高，并最终达到国家二级甲等医院标准。

三、调整和完善医疗质量监控管理组织

（一）调整医疗质量管理委员会（人员组成见附表一）

（二）医疗质量管理委员会成员由院长、业务院长、职能部门负责人及临床医技科室负责人及学科带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。

四、建立医疗质量检查考核长效机制

（一）院长医疗质量查房：一次/季；

（二）业务院长一次/2月：制定检查内容，对医疗质量进行有针对性的重点检查；

（三）医教科单独或配合业务院长进行每月一次质量督导；

（四）医教科组织临床科室主任一级交叉质控：一次/2月；

（五）医疗质量管理委员会每季召开一次质量总结分析会，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷原因以及制定整改措施。

五、强化医务人员培训教育

（一）科室业务学习：每月≥一次；

（二）全院业务培训，每半年≥一次；

（三）恢复和规范年轻住院医师院内轮转制度，加强对年轻医师的培养。

六、重点督导落实核心医疗管理制度

（一）首诊负责制度

（二）三级医师负责制度

（三）危重病人抢救制度

（四）病历书写制度

（五）术前讨论制度

（六）交接班制度

（七）会诊制度

（八）疑难危重病例讨论制度

（九）死亡病例讨论制度

（十）查对制度

（十一）手术分级管理制度

（十二）分级护理制度

（十三）临床用血审核制度

（十四）手术安全核查制度

（十五）医患沟通制度等

七、建立完善的医疗质量评价和反馈机制、严格按照《医院管理制度汇编》落实医疗管理奖惩规定

（一）现场反馈和处理；

（二）每月通报；

（三）每月一次科主任医疗例会；

（四）每季度一次医师大会；

（五）每月奖惩兑现；

（六）惩罚按照医院有关规定执行。

八、制定医疗质量考评标准，严格进行考评（考评标准见附表二）。

原州区人民医院

二○一一年一月

第二篇：2011医疗质量管理工作方案

2011医疗质量管理工作方案

一、指导思想

以科学发展观为指导，认真贯彻执行全国、省、市、区卫生工作会议精神，全面落实“医疗质量荆楚行”、“创建平安医院”活动以及《武汉市民营医疗机构质量管理考核评价工作方案》提出的各项要求，以医院“优质服务年”活动为主题，加强全面质量管理，确保医疗安全，为实现全年工作目标提供质量保证。

二、主要目标

（一）全年无等级医疗事故和重大医疗缺陷

（二）全年无严重医疗纠纷

（三）各项环节和终末质量统计指标达到规定要求

三、主要措施

（一）健全医疗质量管理组织，并开展经常性工作，为提高医疗质量提供组织保证：调整院质量管理委员会成员；落实医务部主任人选；明确科室质量管理小组及兼职质量管理员。

（二）建立和健全各项质量管理制度，特别要全面贯彻执行医疗核心制度，采取多种措施加以落实，并对各科室落实情况定期开展检查，用制度管人，用制度规范行医行为。

（三）建立、健全各种医疗常规、规范和技术操作规程，创造条件逐步实行对部分病种的质量目标控制和临床路径管理，实现对医疗质量的标准化、规范化管理。

（四）严格执行卫生部《病历书写基本规范》和《医院处方点评规范(试行)》，进一步加强对医疗文书的规范化管理。着眼平时严格要求，点滴之处严格标准，上级医师认真阅改评分，医院定期组织抽查，抽查情况予以通报，按评分结果兑现奖惩。

（五）加强临床医师“三基三严”训练，不断提高综合素质。一是组织急救演练，如徒手心肺复苏，休克、心衰、呼衰、农药中毒处理等，提高其应急能力；二是参加学术活动，要求临床医师积极参加市医学会举办的各种学术报告会，病案讨论会等活动，开阔眼界、增长知识、指导临床实践；结合医院业务实际，开展院内专题业务讲座，促进业务学习，活跃学术空气；开展院内、院外会诊，广泛提高临床医师的诊断和质量水平；定期组织“三基”和专业知识卷面测试，严格测试纪律，反映真实水平，测试成绩与奖惩挂钩。

（六）严格各专业质量管理，全面落实安全目标

1、加强产科质量，确保母婴安全。一是要加强产科医务人员队伍建设，配齐配好各级各类人员；二是全面落实产科质量检查评分标准所提出的各项质量管理措施；三是针对存在的质量和安全问题积极进行整改，实现全面安全目标。

2、加强手术安全管理，防止意外事件发生。一是严格执行手术安全管理的各项制度，如大手术报告审批制度，术前讨论制度，手术分级管理制度，术前谈话制度，术前患者身份、诊断、部位、术式、核查制度等；二是严格手术室医院感染管理，落实消毒隔离措施，杜绝Ⅰ类切口感染，降低其他类切口感染率；三是严格手术技术操作，减少手术损伤，保证患者生命安全；四是严格执行手术室其他各项管理制度，如查对制、物品清点制、消毒制、标本管理制等。

3、加强医技科室质量管理，为临床提供可靠检查结果，一是认真开展空间质评和室内质控，确保检验质量；二是加强阅片能力锻炼，提高甲级片率，不断提高放射诊断水平；三是进一步加强心电、B超从业人员的业务知识培训，提高综合素质，保证报告质量。

四、计划安排

（一）医疗文书抽查

1、住院病历：一年四次，每季度抽查一次，时间为每季度末的月份。

2、门诊病历：每季度抽查一次，安排在每季度第二个月。

3、门诊处方：每季度抽查一次，安排在每个季度第一个月，含一般抽查和处方点评。

4、其他医疗文书（急诊抢救登记本、门诊日志、交接版本、急诊观察登记本、各种申请单、各科质量自查登记本、报告单等），每季度抽查一次，分散穿插安排。

（二）“三基”训练

1、“三基”知识卷面测试：每半年一次，安排在6月份和12月份。

2、临床技术操作演练：心肺复苏术，一年一次。

（三）业务学习

1、参加市医学会组织的学术活动，根据市医学会每月安排表有选择性派人参加。

2、举办专题讲座：每年至少两次，选择专题，自行安排。

3、院感知识培训，每年至少一次。

（四）业务查房

1、小查房：每科两个月安排一次，由医务部主任参加。

2、大查房：每科一季安排一次，由分管院长参加。

3、夜查房：两月一次，不定时，由院分管领导医务部主任和护理部主任参加。

（五）产科质量检查 1、4月份开展自查，并接受上级检查。

2、下半年接受市卫生局抽查（或普查）。

第三篇：医疗质量管理考核细则

医疗质量管理考核细则

1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣30元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣20元，造成后果的，根据情节另行处理。

2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣30元，造成后果的，根据情节另行处理。

3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣20元，造成后果的，根据情节另行处理。

4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣10元，两处以上按丙级病历处理。

5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣50元，如无讨论记录，按丙级病历处理。

6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣50元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。

7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣20元。医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人50元，造成严重后果的，另行处理。

9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人50元，造成后果的，另行处理。

10、无特殊情况迟到、早退一次扣30元。

11、门诊日志不登记发现一例扣10元。

12、违反无菌技术操作规范一次扣20元。

13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣20元。

14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣20元。

15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣20元。

16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣20元。

17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣20元，病人投诉一次扣50元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣20元。

18、科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应，严重影响临床工作扣50元。

19、严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣20元，无发药签字扣20元/张处方，麻醉药品发放登记不完整扣30元，帐物不符扣20元并追究原因。

20、对3个月内到期的药品掌握上报，不上报扣30元。

2018/3/19

第四篇：原州区人民医院2011中医工作计划

原医发[2011]06号

原州区人民医院2011中医工作计划

为加快我院中医发展步伐，统筹发展方向，院部经过科学严谨地分析，深思熟虑地筹划，根据当前医院中医面临的形势与问题，按照各级卫生行政部门关于加强中医工作的各项要求，确定2011中医工作计划。

一、指导思想

坚持以邓小平理论和“三个代表”的重要思想为指导，认真贯彻落实国务院发展中医规定，以发展医院中医为主题，以实施科技兴院为主线，以建设重点专科和人才培养为突破口，以提高医疗服务质量为出发点，以满足人民群众医疗需求为目的，促进医院中医全面的可持续地发展。

二、奋斗目标

把医院中医科建设成为固原市内一流的先进中医科室，努力与区内先进医疗技术与运营机制接轨，使我院专病专科建设达到区内先进水平。医疗技术要有重大创新，培养具有高科技水平学科带头人1名。

三、主要任务

1、统筹规划，调整结构。

2、加强医疗技术建设，保障医疗安全。

3、大力加强人才培养，建设高素质的人才队伍。

4、抓好科技创新，大力发展特色项目。

5、强化护理管理，提高中医护理质量。

6、改革用人制度，完善分配机制。

7、加速基本建设，优化医院中医环境。

8、坚持党的领导，加强精神文明建设。

四、实施措施

1、加强中医病区建设。继续加强中医病区建设，在条件允许的情况下，扩建病区，由现有床位30张增加到50张，以满足患者的中医需求。增加部分设备，计划年内增加牵引床、电子推拿床、微波治疗机等设备。通过以上两方面的建设力争使中医病区达到环境舒适、设备齐全的固原市一流中医科室。力争2011年住院病人人次达到1200人次，年门诊就诊人次达到

1.2万人次。

2、加速人才培养。做为一个医院，人才是最可宝贵的财富，是医疗市场竞争最关键的条件，根据中医的发展状况和需求，在现有人才的基础上，本着以内部培养为主，外部引进招聘为辅的原则，有计划地培养中级以上人才2人，招聘中医类本科毕业生2人，逐步形成合理的人才梯队。

3、拓展业务范围。根据我院的实际情况，根据事业发展的需要，整合细化中医药资源。2011年，创造条件争取自治区中医药管理局把我院中医科确定为示范专科，在适当时机进行整合细化，多方争取与大医院联合，带动和拉动我院的中医发展，引进先进的医疗技术和项目，做强做大中医科。

4、切实加强专科专病建设。我院的特色专科建设，虽然有了一定进展，但力度不大，特色尚不突出，缺少重点。在这方面，医院应该狠下功夫，在财力、物力、人力方面向其倾斜，使其逐步成熟，向省级重点专科迈进，带动全院业务工作的发展。

5、加强医院全方位管理，使医院整体上台阶上水平。

继续深入开展医院改革，继续推行绩效工资制，最大限度地提高职工工作积极性，进一步搞好医院文化建设，对干部职工进行教育，使其深入人心，凝聚力量，振奋精神，共赴中医发展大业，做出贡献。

二0一一年元月十日

主题词：中医工作计划

抄报： 原州区卫生局

抄送： 本院各院长

固原市原州区人民医院2011年1月10日印发

第五篇：A开县第二人民医院2014年医疗质量管理考核工作方案

开县第二人民医院

2014年医疗质量管理考核工作方案

为了积极响应县局提出的“医疗服务质量品质提升”这一主题，结合我院申创二级综合医院这一契机，全面规范医务人员的执业行为、提高医疗质量、保障医疗安全，真正切实提高医疗服务质量品质；结合我院实际，特制定本工作方案：

一、目的通过科学的医疗质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，促进医院医疗技术水平，管理水平不断提高。

二、目标

逐步推进全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，让我院医疗质量逐步提高，并最终达到国家二级综合医院标准。

三、组织保障

调整和完善我院医疗质量管理委员会，由院长、业务副院长、医政科、护理部及临床医技科室负责人及科室带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。

组长：陈国、邬书忠

副组长：王勇军、蒋方钧、陈智

成员：谭德全、杨勇、黎华、程亮、赵丕先、赵倩、陈云、1

朱小琼、梁万艮、丁夏英、谢汝双、康芬、黎小丽、邱玲、黎建华、邬中明、陈明碧、李向荣、李启荣

四、细则

（一）每周不定时巡查，巡查人数不得少于三人，人员由“医疗质量管理委员会”随机组成；

（二）每月第三个星期为月质量检查周，由“医疗质量管理委员会”随机组成五人以上的小组进行检查，遇节假日顺延或提前；

（三）日常巡查与月质量检查内容，均依照“开县第二人民医院医疗质量管理考核细则2014年版”执行；

（四）每月所扣分值全额归入“医疗质理管理基金”库，六个月后对基金库的总分值进行再次分配，依照优秀优先、分科分组、公平、公正的原则：

医疗质量管理基金库再次分配细则

1、分配金额：仅限前六个月总现金额进行再次分配；

2、全体医务人员分成三个组，医生组（内一科、内二科、外科及妇产科）、护理组（一病区护理组、二病区护理组、门诊护理组）、医技综合组（含中西药房、收费室、医技科、手术室、门诊医生、口腔科），每个组医务人员设定6个月基础分值为200分，各参加各组的再次分配；

3、基础分值扣完后不再参加再次分配；

4、再次分配计算方式：

再次分配分值系数（A）=每个组6个月所扣总金额÷相对应组所余总分值

个人所得分配金额=自己的余额分值×（A）

（五）对单月总扣分值≥100分，取消该医务人员当年评选先进的资格；对当年（1-12月）总扣分值≥ 200分，取消该医务人员次进职进升资格,中层干部将降职使用；对当年（1-12月）总扣分值≥ 300分，调离工作岗位；

（六）住院医生全年医疗质量考核情况将与次我院医保总控报帐额的10%挂勾；具体计算方法如下：

住院医生个人在医疗质量考核中的分配额=医保总控报帐额的10%÷上住院医生考核后乘余分值的总和×住院医生个人上考核后乘余分值

（七）每月第四个星期医政科将对当月督查情况进行全院通报；

（八）若本工作方案及“开县第二人民医院2014年医疗质量管理考核细则”与我院其它规定有相抵触，以本方案及细则为准；我院“医疗质量管理委员会”有权增减检查项目及处罚分值；

（九）本工作方案从二〇一四年一月一日起执行。