军队医院在新医改中的发展对策[5篇]

第一篇：军队医院在新医改中的发展对策

军队医院在新医改中的发展对策

当前,随着国家医疗体制调整和医疗市场竞争日趋激烈,医院面临的不确定因素增多,搞好全面建设的压力增大。军队医院寻求全面发展途径,必须牢固树立科学发展观在医院建设中的指导地位,用科学的发展思路、发展模式、发展方法解决发展中的矛盾和困难,确保医院各项建设相互促进、全面发展。

军队医院，不仅承担着部队伤员的诊治，更需要在诊治地方患者上获得经济、社会效益与技术、知识经验。与地方医院相比，军队医院有着自己的优势，但其自身也存在许多不足。面对新医改的出台，军队医院认识形势适应医改，参与竞争并发展自己，是必须认真思考的问题。

首先，编制体制与军队医院功能不适应。军队医院尤其是一些临床部规模小、人员少、科系不全, 对内难以形成保障力, 对外难以形成竞争力。部分专科医院编制与担负的任务不相适应, 超负荷运转的压力仍在不断增加。部分医院规模又过度超前扩张, 内部要素失衡, 影响质量和安全。

其次，人才队伍与医院可持续发展要求不适应。人才结构不优、后备不足的问题还不同程度存在;骨干流失、补充受限, 部分专科出现梯队断层现象;聘用人员队伍不稳, 素质参差不齐。高学历人才、专业管理人才和有影响力的专家型人才引进和保留比较困难。

再次，学科建设与医院核心竞争力提升不适应。部分医院内涵建设薄弱, 专科中心、重点学科、特色品牌数量不足, 质量不高, 竞争力不强;学科之间发展不平衡,有的学科力量薄弱、后劲不足、效益低下;科研缺乏创新, 层次不够高, 有较大影响力的成果比较少, 拥有自主产权的不多。

最后，基础设施建设与现代医院发展要求不适应。一些军队医院经过大踏步建设改造, 有的基础设施条件虽然有较大改善, 但在整体上还没有完全体现出功能整合、系统配套、流程合理、舒适便捷、生态环保的要求;部分医院营房设施依然老旧、短缺, 影响诊疗工作开展。

第一要做到强化科学管理、打牢发展基础。

科学管理是医院发展的重要保证,促进医院的发展,必须重视科学管理,积极探索具有医院特色的管理模式。在质量管理方面,健全管控组织。抓实基础质量,抓紧环节质量,抓好终末质量,突出个体质量、科室质量和院机关职能部门质量的控制。要强化医院管理,提高医疗质量,深化优质服务,使人人都重视质量,人人都主动关心质量,不断强化质量服务就是最大效益的认识。在经济管理方面,以优质、高效、低耗为标准,落实各项经济管理措施,使财务管理、经济核算、统筹统供等各个环节科学整合,把经费、物资的管理统一起来,堵塞漏洞,最大限度地降低成本,提高经费物资的管理效益和利用率。根据效率优先、兼顾公平的原则,完善奖金核算分配方案,切实发挥经济杠杆作用,调动人员积极性,奖出效益,奖出凝聚力。

其次要坚持党的领导、牢牢把握方向。

军队医院要铸牢为兵服务思想,着力营造诚心为兵、真心奉献的氛围;要加大投入和补贴力度,改善医疗条件;深化拓展两全模式,全面提升服务质量和内涵,切实让医院发展的成果更多更好地惠及部队官兵和离退休干部。在优先发展急需的军事医学技术和装备, 适应未来作战的战场环境、官兵的健康与救治需要, 有效应对传统安全威胁的基础上, 着眼应对多种安全威胁、完成多样化军事任务的要求, 着力抓紧非战争军事行动卫勤保障。能力建设, 严格建设标准, 完善战备方案, 配齐配全物资器材, 创新卫勤保障机制。认真落实新大纲, 严格按纲施训, 着力打造

第二篇：新医改形势下乡镇医院如何发展

由健康报社主办、四川省德阳市人民医院和健康报社理事会承办、四川蜀中药业集团协办的“医院与医改高层论坛暨灾后重建经验交流会” 5月9日~10日，在四川省德阳市隆重举行。健康报社社长兼总编辑王硕、四川省卫生厅副厅长赵万华、德阳市市委常委宣传部长郝跃南、四川省德阳市人民医院院长赵鲁平、蜀中药业集团董事长安好义等在开幕式上致辞，卫生部医管司司长张宗久、卫生部医政司副司长赵明钢出席会议并作主题报告，来自全国各省、市、自治区医疗机构近300名代表参加了会议。在会上，有关领导和专家做了专题报告，会议还组织参观了灾后重建的德阳市人民医院、东汽医院。健康报社理事会为新加入的会员颁发了牌匾。卫生部卫生经济研究所研究员李卫平、江苏省无锡市第二人民医院院长易利华、中国医科大学附属第一医院副院长李系仁、四川大学华西医院副院长曾智、四川省德阳市人民医院院长赵鲁平和四川省德阳市东汽医院院长陈兴华等就公立医院在新医改中如何找准位置，怎样用管理的手段来解决医疗服务的效率和创新，公立医院的收入分配制度改革等问题做了演讲。

推进公立医院改革试点是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一，也是社会最为关注、任务最为艰巨的一项改革任务。据了解，公立医院改革试点意见目前正在有关部门会签当中。交流会上，与会专家围绕改革话题展开了热烈的讨论。

在政府主导公益导向下寻求医院发展

四川大学华西医院副院长曾智——在政府主导公益导向下寻求医院发展

“作为一家大型公立医院，在改革之前，华西医院首先要找准自己的战略定位。”曾智表示，从“公益性”出发，华西医院扮演的角色是：作为区域疑难危重复杂疾病诊治中心，医院要成为大型灾难事故的医疗救援中心，承担重大突发公共卫生事件的医疗指导；作为区域医学继续教育中心，医院要成为住院医师和专科医师培训基地、临床技能培训中心和远程网络教学中心；作为区域临床医学研究中心，医院要掌握各层次医疗机构适宜技术与方法，并拥有完善的临床数据库与生物样本库；而作为区域健康维持网络，医院要承担城乡一体化健康维持、医疗机构的协同服务、医疗服务与医疗保障的协同，并做好医疗机构运营管理的持续改进。

为实现定位目标，新医改后，华西医院积极探索新的生产方式，比如对医学检验、医学影像、内镜中心、睡眠呼吸等医技资源实行集中管理，以提高质效。医院还出现了以病人为中心目标的跨组织构架的中心，如成立了糖尿病中心，骨质疏松中心等。这些中心有的没有病房，有的依托某些科室的病房，都打破了以往学科的组织构架，围绕为病人服务，健康教育来开展工作。

建立科学合理的人力资源管理。医院在流程优化涉及的部门中进行工作现状分析，明确每个岗位的工作范围和工作职责，提出具体的绩效考核目标和具体指标。其次，在制定绩效评价政策时广开言路，让员工参与到绩效考评体系的设计中，倾听各方面意见，设计出更加公正合理的体系，也大大降低体系推广和执行的难度。

构建新的服务模式。以往是让患者自己去适应医院流程的各个环节，从而带给患者许多不便。以人文精神改造服务流程，不仅能够减少患者不必要的等待时间，提高患者的有效就诊率，还可以充分利用医院的现有资源，有效缓解医院的拥挤现象。流程的优化也为职工个人的发展创造了机遇，充分发挥自身岗位职责的积极性，体现“以病人为中心”的服务理念，真正做到全员参与。

作为区域卫生服务中心，华西医院首先改进了医疗技术，提高了医疗管理能力，以患者就诊流程为主线进行改进，着重于提高院内管理改革，提高工作效能，减少医疗时间，从而降低患者医疗费用。

作为大学医院，华西医院积极帮助乡镇、社区医院，提高医务人员的医疗水平，以确保不延诊、不误诊、不漏诊的情况发生，培养高素质医疗人才，使医疗资源合理分配。建立区域网络医院，推广先进医疗信息。对偏远山区、落后地区进行远程教育，实现网络会诊，改善区域内医疗行业发展，使疑难重症患者获得实惠。

应积极探索创新管理模式

无锡市第二人民医院院长易利华——应积极探索创新管理模式

新时期，院长需要培养自己的创新思维、树立创新理念、做创新型的领导者，这是时代的要求，是现代医院的管理要求和发展要求。创新型的领导者与传统的领导者区别在于，前者是一个医院理念发展的引领者，而不仅仅只是控制者。

无锡市第二人民医院将医疗质量、服务品牌、科学管理作为医院创新的抓手，科技与人才是医院腾飞的两翼，医院通过提供有利的条件，加大奖励力度，实现政策倾斜等措施鼓励和激励科技创新。在培养本院人才的同时，该院还注重专家学者的“柔性引进”，通过著名专家、教授进行学术交流、工作访问和合作研究等各种渠道引进国内外智力，这种柔性引进的方式，给全院专业技术人员带来了新信息、新技术，提高临床研究水平和拓宽研究领域，从而进一步强化科技创新能力。

在认真落实十二项核心制度的基础上，医院每年提出几个重点落实项目抓好抓实，对于发生纠纷、投诉、争议、死亡原因不明的病例，认真组织医务人员参加讨论。为拓宽医务人员的视野和知识面，医院推出了早晚读课和“季读课”，加快医务人员的知识更新步伐。

在医疗服务上，“一医一患一诊室”充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化，要进一步加强管理和提高，并推广到门诊各科；“一个门诊总服务台”及时解决病人就诊时遇到的各种困难，确保通道畅通，完善服务职能，拓展服务内涵；“一个窗口发药”彰显人性化服务理念，将原来“人等药”变为 “药等人”，拉近与患者间的距离，使得服务更便捷、更到位，通过静脉配置中心的建立，还要延伸到病区药房；“一个红腕带”使得急危重病人获得优先就诊、优先检查、优先治疗的权利，确保急危重病人的医疗安全。

为更好地落实院科两级管理，该院在国内率先推行《科主任管理条例》，进一步明确了科主任、副主任的工作职责和管理责任，完善了院、科、人三级质量控制考核网络，有效提高了科室管理水平。同时，医院还率先采用了国际先进的“平衡计分卡”绩效考核办法，将医院目标和任务分解为内部运作和管理、学习与创新、财务管理、顾客满意四个层面，规避以往单纯以财务来衡量医院或科室的管理业绩，切实体现了多劳多得，优劳优得，按贡献大小实行分配的分配原则，形成了有目标、有考核、有奖惩的绩效管理循环。

公立医院收入分配亟待改革

卫生部卫生经济研究所研究员李卫平——公立医院收入分配亟待改革

世界各国都公认医生和律师属于收入水平较高的职业，无论内部分配的形式如何，绝大部分国家都在政府或社会医疗保险支付医院运行费用的框架下，实现对医务人员薪酬的支付。以公务员为基数计算部分行业人均年收入的比值，在基本可比口径下，国外医疗卫生行业的人员收入均高于其它行业，基本居于各行业首位，然而我国卫生行业人员收入相对不高，如果包括乡村医生，医生的收入水平将低于教育行业。

她认为，医疗服务的公共职能应得到政府的补助。医疗服务低价格是政府向患者提供医疗福利，应通过政府对医院的财政补助实现，而不是由医院交叉补贴；完善医院补偿机制是实现公益性的前提条件。收入分配制度改革是解决医院内部不同岗位的合理分配问题，对引导医生行为会产生作用，但是不能解决根本问题。

她指出，应完善医院岗位绩效工资制度。结合事业单位岗位绩效工资制度的实施，应完善医院内部的岗位绩效工资分配办法，明确医院内部各岗位的职责和相应的薪酬。在绩效考核体系中，应将医生对药品和高值耗材的使用情况纳入个人绩效考核。

合理拉开医务人员之间的收入分配差距。首先建立对医院院长收入分配的激励与约束机制。医院院长的个人收入分配由卫生主管部门负责，卫生主管部门对医院院长的工作情况进行考核，并根据考核结果发放个人绩效工资或实施年薪制。

其次，增加科室主任的收入。由医院管理者对科室的工作情况进行考核，将科室药品和高值耗材的使用情况纳入科室主任的绩效考核内容，根据考核结果发放绩效工资或实施年薪制。

最后，合理拉开医生与其他医疗辅助人员之间的收入分配差距。收入分配向高层次专业技术人员倾斜，有重点地增加医生收入，尤其是增加高层次专业医生的收入，让医生职业成为一个体面的职业，同时严厉惩处收受药品和高值耗材回扣的行为。

“协作医院”模式推进医疗资源纵向整合

中国医科大学附属第一医院副院长李系仁——“协作医院”模式

推进医疗资源纵向整合

为支援农村县级医院建设，解决农民“看病难、看病贵”问题，中国医科大学附属第一医院将医疗资源下沉到农村基层，积极探索为农村培养高级医疗卫生人才的长效机制，逐渐建立起城市大医院与县级医院的对口支援机制，实现了卫生资源整体联动。

作为农村医疗卫生服务核心的县医院，由于技术人才匮乏、医疗设备陈旧落后和医疗资源配置短缺，尚不能满足广大农民的医疗需求。该院推出的“协作医院”模式,在医疗技术、人才培养、科研、教学、质量管理、国际交流等方面对协作医院进行全方位支持与帮扶。中国医大一院每月都要至少组织一次医疗专家深入到各协作医院义诊、讲课、查房；开通远程会诊、疑难病例会诊等；签署异地医院医疗保险协议；实行双向转诊；协作医院医护人员免费到医大一院培训、进修以及免费赠送医疗设备和医疗物资等。通过“协作医院模式”架起了城市大医院与农村县医院之间的绿色通道，为县医疗资源与城市大医院医疗资源的纵向整合创建了一个有效的载体，为基层医院诊疗过程中的疑难重症提供更加高效快捷的转诊平台，从而有效保证了农民患者的生命健康。

同时县医院“借势登高”，依托名院，充分吸收借鉴中国医大一院在长期办院实践中取得的优秀成果，大力开展多形式、多渠道的学术、人才交流与合作，不断加强医疗技术人才队伍建设，不断提高医疗技术水平，更好地为农民兄弟的生命健康保驾护航。

从2007年末开始截至目前，该院已与省内昌图、彰武、建平、义县、清原、凤城、大石桥、宽甸、北镇等9个县的人民医院建立了“协作医院”关系。努力帮助农民以最少的花费享受最有效的医疗服务，从而实现“小病不出乡，大病不出县”。

医院发展实现“三级跳”

德阳市人民医院院长赵鲁平——医院发展实现“三级跳”

根据自身情况，德阳市人民医院结合医疗变革，在不同时期、不同发展阶段制定符合医院发展的总体战略。如今，该院成功完成“三级跳”，成为享誉四川的医疗中心。

2002年至2005年，医院成功创建“三甲”医院，并适时提出了“一年打基础，三年中变，五年大变”战略目标，在这一阶段，医院进行人事制度改革，实行全员聘用制；将医务科升格为医教部，实行医疗流程再造；引进平衡积分卡，实行绩效考核方式；引进公司制管理，启动后勤社会化，将业务外包。

在医院发展的第二阶段，该院将战略目标调整为“争创省内地市级一流综合医院”，在这一阶段内，医院实施以“产品为中心”向以“客户为中心”的转变，实施以“医疗质控环节管理”向以“病人为中心管理”的转变，对管理理念进行创新；出台并完善规章制度，实行制度创新；积极引进新技术和进行科研项目申报，实行技术创新；萃取本院优秀文化，实行文化创新。

2008年，该院门诊量保持省内地市级医院第一，同时，医院战略目标调整为创“享誉四川，名望西南”的一流市级医院，实施“以项目带学科，以学科促发展”战略，加大人才、技术、项目的开发和引进力度，促进学科建设，打造医疗品牌，增强核心竞争力，坚持“引进一个，带动整体”的人才战略，继续引进高层次人才及专业适用人才，推动学科发展；注重对中青年骨干的培养推选学科带头人，建好学科梯队；推进专科医师培训基地的标准化建设，继续开展学历教育、医护及管理人员培训、进修学习、学术交流，提高队伍素质，增强医院发展后劲。

随后，医院提出了实施“三化”的战略方针，即“人才英才化、学科项目化、医院学院化”。

实施英才计划的目的是为医院实现“十年大成”的目标储备人才。医院从2006年就开始了对学科带头人的培养，打造在省内有影响的学科带头人，采取“抓两头、带中间”的方法，取得了明显成效，人才梯队逐渐形成。

“学科项目化”就是每个学科努力找项目，以项目带动学科，以学科带动医院的发展。目前医院已经实施的直线加速器项目、介入中心项目、分子生物实验室项目等在全省市、州医院中名列前茅。

“医院学院化”，是以建立跨区域性战略合作关系的方式，按照建设非直管教学附属医院的方向发展，加强与著名高校医院的合作，借助其知名的专家、教授、学科发展的优势，整合医疗资源，促进学科建设和发展，不断提升医院的整体水平。

第三篇：新医改方案在争论中前行

新医改方案在争论中前行

中国医改已步履蹒跚地走过了20个春秋：从80年代的“政策转变”，到90年代的“道路之争”，到2000年的“产权改革”，再到2005年的“管理模式选择”——医改在重重困难中举步维艰，引起了政府的高度重视和人民的广泛关注。随着国务院发展研究中心一份医改报告的披露，引发了医改大讨论。经过不同意见的激烈碰撞、争论，受到社会各界空前关注的新一轮医疗卫生体制改革方案，正日益临近面世的时刻。

一、新医改进程回顾1、2005年——医改总体上不成功

从上世纪90年代到本世纪初，认为医改应坚持市场化方向的观点，一直处于主导地位，直到2005年

突然变奏。

5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司的标题为“市场化非医改方向”最新讲话，引起高度关注。文章指出，全国各地“看病贵”“看病难”泛滥的现象，根源在于我国医疗服务社会公平性差、医疗资源配置效率低。要解决这两个难题，主要应依靠政府力量，而不是让医疗体制改

革走市场化的道路。

7月，由国务院发展研究中心与世界卫生组织合作撰写的《中国医疗卫生体制改革》研究报告指出，医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律，即中国医疗卫生体制的市场化改革失败，并导致了普遍意义上的看病难、看病贵和明显的社会不公等问题，并建议以强化政府责任的思路来进行医改。随后，医疗问题应该由“市场主导”转为“政府主导”的声音越来越强烈。9月8日，联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》，对有关中国卫生保健制度的调查结论是医改并不成功，指出中国医疗体制并没有帮助到最应该获得帮助的群体，特别是农民。

2、2006年——正式启动新医改

9月，国务院批准由国家发改委、卫生部等14部委(后增加至16部委)成立医改协调小组，国家发改

委主任和卫生部部长出任双组长。这标志着中国式医疗改革方案制定工作正式启动。

10月8日-11日，十六届六中全会在京召开，通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问

题的决定》，第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。

12月24日，多部委协调小组的首个具备操作性的方案由卫生部政策法规司提出，其核心内容为“补供方”，口号是“两层构架、双重保障”。在这项方案中，政府将为城市社区卫生医疗服务埋单(几乎为100%)。城市居民凭居民身份证即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务，政府的总投资估算为2690亿元

人民币。

3、2007年——多元化的新医改方案制定过程

1月8日，在全国卫生工作会议上，时任卫生部部长的高强指出医改要建立四项基本制度：建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、建立国家基本药物制度、建立多层次的医疗保障制度和进行公立医院改革。1月，由卫生部主导制订的医改新方案披露，强调政府主导。该方案引发激烈争议，随后，医改协调

小组决定委托6家海内外研究机构进行独立、平行研究，制定方案，为决策提供参考。

3月中旬，在“中国公共部门与私营部门合作论坛”上，财政部透露正在酝酿医改思路。并表示该思

路对于“购买医疗服务”以及“市场化的模式”高度认同。

3月29日，由原劳动和社会保障部副部长王东进出任会长的中国医疗保险研究会“应时”成立。这家民间机构实质上是社保部的医改“智囊机构”，他们将从医保的专业角度向国家医改协调小组提出医改建

议。

5月初，医改出现了第七套备选方案，即北京师范大学医改课题组方案。而临近方案“过堂”医改协调小组评审会时，中国人民大学医改课题组方案，也挤进方案设计的“赛道”上，成为第八套医改方案。5月29日-30日，八套独立的医改方案第一次集体亮相，接受医改协调小组及国内外专家评议。会议由国家发改委召集,卫生部、财政部、劳动和社会保障部、中编办等部委官员到会。与先前预测相左，重

视发挥市场活力的第七、第八套方案颇受青睐，大部分方案倾向于市场化，但并未做出最终选择。6月，清华大学联合哈佛大学起草了第9套医改方案呈交到医改协调小组上报国务院，供决策层参考。7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求今年在79个城市试点，2010年覆盖全国。这意味着政府的新增医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险账户，而不是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被认为是为医改方案确定了基调——补需方，医疗服务的提供将更

市场化。

9月，国家发改委宣布，最新医改方案已形成，并上报国务院，将对社会公布，征求全民意见。9月22日，卫生部副部长高强在中国社会保障论坛第二届年会上阐述了卫生部官员医改的思路：三医

联动，即医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。

9月底，首个医改方案(讨论稿)下发给各个部委讨论，此前的“两层构架、双重保障”建设社区医院的思路获得坚持，社区医院将采取陈竺力主的“收支两条线”制度；将建立基本药物制度，由国家统购统销；公立医院将管办分离，仿照上海模式，成立医院总公司，医护人员仍然不能自由流动，医院将丧失人

权、财权。

10月15日，胡锦涛总书记在十七大报告中针对中国未来医疗体制改革不仅提出“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，更明确了要“强化政府责任和投入，完善国民健康政策”。其中，有关医疗卫生建设的四个“分开”原则，即实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，无疑被看作是新方

案的方向。

10月17日至18日，国家发改委牵头分别在南昌、天津召开了南北两大片区的“医改座谈会”(简称“1017会议”)。南北方各省区市的主管副省(市)长，发改委、卫生、财政等相关部门负责人均参加了此次会议；会议最终确定了医改方案将在融合9家独立机构草拟的医改方案的基础上，形成一套中国式的医

疗改革新方案，即“一个总体目标、四大体系、八项机制和两项基本制度”被明确。

10月24日，国务院召开常务会议，研究部署今年我国第四季度经济社会发展工作，其中抓紧完成医

药卫生体制改革总体方案被列其中。

11月底，发改委、卫生部等部门将组织更大范围的论证。进一步完善后将向国务院呈报。

4、“十七大”关于医改的论述

十七大报告对建立基本医疗卫生制度作了论述：建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。

加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。

报告强调：健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系。全面推进城镇职工基本医疗保

险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。

二、新医改方案主要观点

九套新医改方案分别来自北京大学（简称北大）、复旦大学（简称复旦）、国务院发展研究中心（简

称国研中心）、世界卫生组织（简称世卫）、世界银行（简称世行）和麦肯锡咨询公司（简称麦肯锡），以及后来增加的北京师范大学（简称北师大）、人民大学（简称人大）以及清华大学（简称清华）。其中，麦肯锡和世行方案迄今未见披露。

1、国研中心方案

该方案主张医疗服务必须以政府干预为主导,坚持公益性质,指出医院产权制度改革不是解决医疗问题的关键等。

（1）构建基本卫生保健制度，发展完善现行制度

我国应尽快构建面向全民的、以政府直接财政投入为主的、立足基层医疗卫生服务机构的基本卫生保健制度，使所有人的最基本医疗都能得到保障。作为政府发挥职能的医疗保障，只能定位于常见病、多发病。同时，进一步发展、完善城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗。在大多数人尚缺乏保障的背景下，医疗保障制度应采取普惠制方式，否则会使遭遇疾病风险的其他社会成员“因病致贫”、“因病返贫”，进而带来多方面经济和社会问题。

（2）形成以“补医院”为主的混合体制

考虑到我国国情，应形成以“补医院”为主的混合体制。基本医疗保障所需的资金，应当通过政府财政预算方式来筹集。在基本卫生医疗层面，主要采取“补医院”的方式，由基层医疗卫生服务机构直接提供基本免费的服务；而针对一些大病，则依托现有的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，继续延用“补患者”的方式。但具体政策设计还需要进一步完善，比如逐步引入总额预付、按病种付费等，以更好地对服务提供方形成制约。同时，在医院引入竞争性人事制度、强化绩效考评，强化政府和公众监

督，以形成对医院的制约。

（3）坚持预防为主的方针

在我国经济基础尚不坚实的情况下，更应坚持预防为主方针。要从两个方面来贯彻：一是加强公共卫生(包括对公众生活方式的干预)，防治结合，这些都体现在课题组建议的基本卫生保健制度设计中。二是在医疗保障中，应优先保障多发病、常见病。对于现代医学无能为力或治疗效果较差的，应采取保守治疗。

（4）在基本保障层面必须突出公平性

要满足所有社会成员的基本医疗服务需求，在基本保障层面必须突出公平性，即在所有人群中提供大致均等的保障服务。短期内做到完全统一是不可能的，但至少要解决两个方面的问题：其一，通过国家财政预算投入实施的基本保障应基本做到全国一致。在此基础上，允许个别地区通过自身财政力量提高某些保障标准。其二，基本保障以外，诸如以大病为主的保险等相关制度设计应该具有体制上的开放性，而不

应简单以户籍为界。

（5）应将报销制统一改为预付制，患者看病只支付自负部分。

2、北大方案

北大方案的主要设计者北京大学教授李玲主张“政府主导”，即政府投钱给公立医院，维护其公益性，政府免费或部分免费提供公共卫生和基本医疗服务。在医改方案的制度选择上,主张在服务筹资上分开：公共卫生由政府埋单；基本医疗由社会埋单；高端医疗由个人埋单。但是，此观点一直未在北大医改课题组内部达成一致。分歧在于政府是否应该是医疗服务的直接提供者和采用何种付费方式。刘国恩教授主张，政府应减少对医疗服务提供领域的直接干预，向各种资本开放医疗服务市场，政府作为医疗筹资的主体，通过医保成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务，并建立相应的以市场和谈判为基础的价格决定

机制和费用支付制度。

此外，方案还提出，要推进医疗服务管理的信息化平台建设，共享信息化管理系统，通过现代信息技术和科学的机制设计，公立医院完全可以在公益性原则下高效运行，可以实现对医院运营状况、医生医疗行为、财务流程、患者信息及群体疾病特征的实时监管。政府的责任不仅仅是投资，而且包括帮助公立医

院重新构建公益性的管理机制。

3、复旦方案

医改方案“复旦版”的主要起草人，经济学院公共经济学系蔡江南主任提出，中国下一步医改可以走“社会主导模式”的第三条道路。“社会主导”就是，在筹资方面强调公共和公平的原则，政府将发挥领导作用；在供给方面强调竞争和效率的原则，市场将发挥重要作用。两者的有机结合则体现了公平与效率

相结合的原则。同时强调，中国医改的基本目标是机会均等为主，兼顾结果均等。

社会主导模式主要体现在“一大二小，三个结合”上。所谓“一大二小”，就是医疗卫生的公共筹资：大社会(社会医疗保险计划)、小政府(政府预算支出)、小个人(现金支出)；医疗服务的竞争供给：大社会(社会非营利性医疗结构)、小政府(政府所有医疗结构)、小个人(营利性医疗结构)。所谓“三个结合”，即公平与效率相结合(合作与竞争相结合)、权利与义务相结合(利益与责任相结合)、短期与长期相结合(可行性

与可持续性相结合)。

4、北师大方案

即由北师大教授顾昕牵头的第7套医改方案。该方案提出政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用,但在医疗服务提供上,强调发挥市场的灵活性和主动性。通过政府向医疗机构购买服务方式,来实现低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健。基本操作方法是：政府向医疗机构直接购买服务,按照参加医疗保险的人数,通过核算确定每个人每年的基本医疗费用,政府直接向医疗机构支付。患者无需向医院付费,而是直

接将保费交给政府的医疗保险机构。

该方案的特点在于：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务，主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，会因无法通过政府的考核而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点，尽量保证“患者不登门或少登门”。这意味着他们平时必须经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题。所以，这套方案对于解决看病贵、提高医

疗质量、保障公众健康都能够进行正向引导。

5、清华方案

在“清华方案”中，将医疗体制改革的目标分为近期和中长期目标，为实现这些目标，针对医改中的核心关注问题，提出了9大政策建议：

其一，建立一个覆盖城乡的急救保障体系。建议政府应当将急救服务纳入基本公共卫生服务或基本公

共服务范畴，加以认真规划和实施。

其二，改进公共卫生体系的资金投入方式和组织方式，创新服务内容。在资金来源方面，建议开征“公共卫生专项税”，特别建议将香烟消费附加税定为公共卫生筹资。在资金投入方式方面，一方面政府应确保专门公共卫生机构和人员的基本建设和运营费用，另一方面也要注意解决“养人不办事”的问题。其三，建立以社会医疗保险为主体的医疗保障体制。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险以财政补贴吸引居民参保；对新型农村合作医疗制度加大财政补贴力度，提高保障水平；发展

补充医疗保险。

其四，在边远贫困地区建设基本卫生保健制度，为农民提供医疗保障。建议在这些地区采取特殊政策，由中央财政出资建立基本卫生保健制度：即加强当地的卫生规划，由中央财政承担村卫生室、乡镇卫生院和县医院的建设费用和大部分的运营费用，降低其医疗服务和药品价格，为当地居民提供基本医疗服务保

障。

其五，利用管办分开、扩大自主权、分类管理、引入竞争等手段，促进公立医疗机构的改革。政府的财政投入将主要用于“补需方”，让“钱跟人走”最终流向医疗服务机构。国际经验表明，公私并存的医

疗卫生机构相互竞争能够提高医疗系统的绩效。

其六，加强保险机构的购买者功能，以支付制度的改革为核心理顺医药价格体系。可以考虑将门诊和

住院服务分开，采取多元化的付费方式（如门诊服务按人头付费，住院服务按病种付费），从而激励医疗

机构选择成本效益比较好的技术手段。

其七，充分利用市场机制调整医疗服务体系的结构，促进社区卫生服务网络的发展和合理转诊体系的建立。

其八，成立跨部门的“国民健康委员会”，建立“中央健康保障调剂制度”，在改革方案推行期间，其主要功能是更有效地跨部门协调，改革方案推行之后，它的主要作用转变为承担监督管理职能。这一委

员会除了拥有决策权之外，还应当拥有自己的办事机构。

其九，重视现代信息技术以及其他适宜技术在医疗卫生领域的应用，促进科技创新。信息在医疗卫生领域中非常重要。建议加大在医疗卫生领域中的信息技术基础设施投入，重视现代信息技术的应用，以提

高信息传递的效率，降低行政费用。

6、世卫（WHO）方案

世卫组织专家用“公平、效率(控制成本)、质量”三项原则来定义中国卫生系统的改革目标。希望在医疗卫生服务的提供和定价上积极地发挥市场机制的作用,鼓励私营卫生机构参与医疗服务。

WHO对中国医改的核心观点：

首先，要解决人人覆盖的基本医疗服务。基本医疗服务包括哪些内容，由现阶段国家的经济实力和预算来确定。目前中国政府着力提供的基本医疗服务应包括社区医疗、疾病控制、预防免疫、公共卫生、妇

女儿童保健等等，而不是进入医院后的医疗服务。

其次，中国政府不仅应该加大在医疗和保健上的总投入，更要公平分配这些投入：应该加大对农村卫生系统的投入，特别是加大对农村贫困人口以及城市贫民的免费医疗救助，把钱投给这些人群的作用和效

果远远比把钱投给医院要好得多。WHO不主张政府把钱都投给公立医院。

再次，医院的所有制性质并不是判断其提供医疗服务好坏的标准。保险激励计划会使医院提供适合的医疗服务，在医保计划中，建议由资质良好的专业保险机构作为病人的代理人，向医疗机构购买服务，以

判断病人的钱花得该不该、值不值。

最后，在任何类型医疗卫生体制中，政府都应该是保障每个人的健康权，保障每个人享有基本的医疗服务，保障医疗系统能够良好地运转，并对医疗服务的质量负有监管之责。WHO鼓励有关医改的争论更加

具体化，更加关注细节，更加注重激励机制上的设计，而不是陷于意识形态上的争论。

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第四篇：新医改

浅析新医改政策

一、“两票制”和药品零差价

所谓“两票制”，是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。目的：压缩流通环节、减少中间加价，降低虚高药价。

药品零差价：取消医院药品加成，药品价格平进平出，杜绝医生乱开处方、开大处方，赚取中间回扣的行为。

弊端：药品价格降低了，但是医院其他服务价格提升了比如：诊疗费、护理费、床位费等，老百姓实际的花费并没有降低，反而有可能提高。

二、分级诊疗制度

分级诊疗模式：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。首先，分级诊疗要对疾病进行细致分类，譬如急病就近治，慢性病根据轻重缓急给出不同的医疗指导；其次，要通过互联互通的网络平台打破医院间的信息孤岛，医联体的上级医院可以看到下级医院的病历和病人资料，反之亦然，为会诊与双向转诊提供保障。互联网+医疗”的最大功用在于直接提高基层医疗技术水平。

分级诊疗的落实：

一是医联体的建设，把基层强起来，让老百姓放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层。大医院和基层医疗机构形成利益共同体、责任共同体。一家三甲医院、一批基层医院，加上互联网手段，是医联体通用的模式。二是实行家庭医生签约。基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理。这种服务模式必须建立。现在医患关系是短暂的关系，是以疾病为中心的关系，它是不连续的，没有责任制的关系。实际上，真正整合型的医疗卫生体系的国际改革趋势，就是要变短暂关系为连续性的、责任制的关系，就是签约。

三、医保支付制度改革

医保支付方式改革主要包括五大内容

1、推进医保支付方式分类改革，实行多元复合支付方式

针对不同医疗服务的特点，推进医保支付方式分类改革。

对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；

对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；

对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；

2、重点推行按病种付费

原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。

建立谈判协商机制，合理确定中西医病种付费标准。

3、开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点

按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开。

4、完善按人头、按床日等付费方式

推进门诊统筹按人头付费，可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。

5、强化医保对医疗行为的监管

完善医保定点协议管理，全面推开医保智能监控，将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为，实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。新医改政策下的应对办法：

一、医院运营

根据新医改的政策要求，公立医院的营运饼图应当是：药占比30%，这一块都是零差率，医院没有运营收益；卫生材料5%-10%，这一块医院运营收益只有1%左右，几乎也可忽略不计；医院检验检查收入20%以内，这一块的收益率约为15%；而医疗收入则要达到40%－50%，才能构成这个饼图。

1、医院运营结构好的科室主要有三个特点：一是药占比加卫生材料的收入结构可控在40%以内；二是医疗收入结构要达到40%左右为好；三是检验检查收入结构在20%左右。这些科室也是未来医院要注重发展的重点专科。

2、医院运营结构中等的专科，医疗收入结构一般可达30%-40%左右，药品与耗材的零差率收入结构一般可控在35%-40%左右。这些科室大多可保本运营，通过医院的精细化管理还能有所提升其管理绩效。

3、医院运营结构中的问题科室：一是耗材大户，二是药品使用大户，三是药剂科。药品零差率后，他们存在着难以维持和运营的问题。一个医院的药剂部门如果在全部实行零差率后，应当享受公共卫生全额拨款卫生政策待遇，否则单靠医院是养活不了的。如何申请政府公共卫生扶持，资金如何到位，是解决的必要问题。

4、医院的辅助科室和护理部门等，需要寻找到人员配置与降低成本的科学的、合理的平衡点。

二、医院管理发展的探索

医改涉及多的北京所有公立医疗机构：3600多所医疗机构取消挂号费、诊疗费、药品加成，设立医事服务费，所有药品实行阳光招标采购和零差率销售。医院管理做到基本的几点：一是保证服务质量，吸引更多病源，二是合理诊疗，减少医保拒付，三是精细化管理，控制运营成本，四是应用大数据，优化服务流程，五是培训药剂科人员，让其从拿药人员变成技术人员。

1、建立实用共享的医药卫生信息系统

便民健康服务平台，完成实名预约，备案处理，就诊转诊记录工作。（健康四川：一个平台，两个中心，三项制度）。

2、规范药品价格

药品实行阳光招标采购和零差率销售，并适时公开招标信息和药品价格，扩大影响力和取得居民信任。

3、创新服务

提供个性化服务（近期）；全生命周期的健康服务，意味着将健康的关口前移到生病之前，不仅要治疗已经生病的人，还要关心未有症状的人。涉及预防，公共卫生，宣传教育，以社区辐射产生效果（长远）。（调查分析需求）

4、加强员工培训

加强医技人员的培训，加强医药卫生人才的队伍建设，提高医疗服务质量。变“以药养医”为“以技养医”。

第五篇：新医改

2012年，新医改重点推进几项内容：1.建立健全中国特色的全民基本医疗保障制度；2.拓展深化公立医疗机构改革；3.深入推进药品生产流通领域改革；4.突出抓好人才培养培训；5.继续提升公共卫生服务均等化。下面就第5点讨论：

基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居民地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务均等化可以从两个角度理解：从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服的权利是相同的；从服务的角度看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案，进行健康教育等；也有面向个体的公共卫生服务，比如，疫苗接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群，艾滋病的“四免一关怀”、结核病、血吸虫病的防治等是针对患该种疾病的患者人群，这些都是基本公共卫生服务，但是，具体到某个人，如果不属于这些人群，则不需要这些服务。在这个意义上讲，均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。

实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共卫生服务体系由专业公共卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务功能部分组成。专业公共卫生服务网络包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等。以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系，为群众提供日常性公共卫生服务。公共卫生服务体系在落实我国预防为主的卫生工作方针，尽可能使老百姓少得病方面发挥着重要作用。

我国公共卫生服务存在的问题：一是部分地区人员能力达不到工作要求。公共卫生服务机构缺乏稳定和吸引人才的条件，卫生人员业务素质不高、结构不合理，群众对基层卫生服务的信任度不高。

二是地区与人群公共卫生服务水平和可及性存在较大差异。东部地区与中西部地区之间、城乡之间公共卫生服务水平存在较大差距，流动人口公共卫生服务和管理模式仍在探索中。三是部分公共卫生服务机构基础设施薄弱，经费投入不足，影响服务的有效开展。

促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策措施：

建设方面 ：

一是加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼保健、卫生监督、计划生育等专业公共卫生结构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。二是积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。

投入方面 ：

（1）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，开设健康频道，中央和地方媒体应加强健康知识宣传教育。全面推行公共场所禁烟。70％以上的城乡居民建立电子健康档案。孕产妇死亡率降到22／10万，婴儿死亡率降到12‰。

（2）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目。从2009年开始就展开以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村加水改厕等。

（3）保障公共卫生服务所需经费。加大专业公共卫生投入：专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。中央财政通过转移支付对贫困地区给予补助。

管理方面 :

（1）落实公共卫生服务责任。明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责任务。

（2）加强规划和管理，合理配置公共卫生服务资源。

（3）转变服务模式。制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展深入基层和居民家庭、面向群众的主动服务。

（4）落实传染病医院、鼠疫机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。