中医科医疗质量安全控制方案

第一篇：中医科医疗质量安全控制方案

4.10.4.1 C2-2

中医科医疗质量与安全控制方案

一、医疗质量管理措施

1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。

2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。

3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。

4、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。

5、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。

6、在进行诊疗操作，开写医嘱处方时，严格执行查对制度。

7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。

8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。

9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。

二、医疗质量管理重点

1、医疗质量情况（中医诊疗规范、医疗缺陷整改）。

2、医疗安全落实（落实危急值制度,及时上报传染病例）。

3、各项核心制度的知晓及落实情况。

4、抗生素分级管理实施情况。

5、业务学习、三基三严培训考核情况。

6、加强医院感染的预防控制

第二篇：中医科医疗质量安全管理方案

中医(中西医结合)科医疗质量管理方案

一、医疗质量管理目的

医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。

二、医疗质量管理组织及职责

（一）质控小组及成员

组 长：吴朝玉

副组长：杨桂红 唐晓丽

成 员：古华 母晓明 唐忠胜 贾联斌 王凯忠 左晓东

（二）质控小组职责

为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下：

1、教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

2、审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

3、掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。

4、定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。

5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。

6、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

7、组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训考核。

（三）职责分工

1、组长职责

（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。

2、成员职责

（1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2）组织医师进行三基三严的培训考核。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。

（4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

三、质量管理控制目标

1、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到95%以上。

2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使病历合格率达95%以上。

3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。

4、加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医疗事故的发生。

5、加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达100%。

6、医务人员应严格按照中医诊疗规范中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药。

7、严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。

8、医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。

四、医疗质量管理重点

1、核心制度的知晓及落实情况

2、病历及处方书写规范化程度

3、抗生素分线管理实施情况

4、三基三严培训考核情况

5、急危重患者的抢救处置情况

6、传染病登记报告制度

五、医疗质量管理措施

1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。

2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。

3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。

4、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。

5、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。

6、在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。

7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。

8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。

9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。

六、考评奖惩

为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。

（一）奖励

1、妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励100元。

2、医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。

3、对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应奖励。

4、鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励200元。

5、为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金50、100、150元。

3（二)处罚

根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。

1、各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款20元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资50元。

2、凡值班人员迟到早退者，每次处罚10元，未请假无故脱岗者，每次处罚100元，造成差错事故者，交由医院处理。

3、工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚50元。

4、向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。

5、按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。

6、不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理。

7、无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资20元。

8、接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例处罚50元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资50元。

9、严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提出批评，按医院相关规定进行处罚。

10、门诊病人无门诊病历者，每例处罚10元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资2元。

11、严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生大检查，不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资20元。

七、科室医疗质量安全管理与持续改进

1、科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进。

2、每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，4 不断改进及完善。

3、认真做好工作计划和工作总结，提出整改意见。

4、每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。

第三篇：中医科医疗质量安全管理方案

中医科医疗质量管理方案

一：医疗质量管理目标

医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。

二：医疗质量管理组织及职责

（1）质控小组及成员

组 长：李** 成 员：沈** 王**

（二）质控小组职责

为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下：

1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

3：掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。

4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。

5：结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。

6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训考核。

（3）职责分工

1：组长职责

（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。

（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。

（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。

2：成员职责

（1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。

（2）组织医师进行三基三严的培训考核。

（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。

（4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

三：质量管理控制目标

1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到95%以上。

2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。

3：加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。

4：加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医疗事故的发生。

5：加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达100%。

第四篇：中医科医疗质量管理方案

陆良县人民医院中医科医疗质量安全

管理方案

一：医疗质量管理目标

医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平、管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。二：医疗质量管理组织及职责

（一）、质控小组及成员 ：

组长：钱玉新，成 员：段建红、俞乔美、牛旭良。

（二）、质控小组职责 ：为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作 的第一责任者，其职责分述如下： 1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进 医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错 事故。2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。5：结合本专 业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培训考核。

（三）、职责分工 1：组长职责：（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职 责。（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医 务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。2：成员职责：（1）组织 1

全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2）组织医师进行具有中医药

特色的三基三严的培训考核。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。（4）抽

查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

三：质量管理控制目标

1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满

意度达到 95%以上。2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗

文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达 95%以上。3：加强医

务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准确诊

治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。4：加强医务人员无

菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施 各项医疗技术操作时严格遵守

本科制定的《技术操作规范》，杜绝医 疗事故的发生。5：加强医务人员中医特

色的《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三

基考核合格率达 100%。6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占

科室总收入＜60%。7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床

用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。8：医疗差错、医

疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。

四：医疗质量管理重点

1：核心制度的知晓及落实情况，2：病历及处方书写规范化程度，3：抗生素

分线管理实施情况，4：三基三严培训考核情况，5：急危重患者的抢救处置情

况，6：传染病登记报告制度

五：医疗质量管理措施

1:不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作 总结、分

析。制定改进措施，兑现奖惩。2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规

章制度及操作规范。3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4：

严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。6：在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对

制度。7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8：严格执行传染

病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9：加强医院感染的预防控制

工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操

作规范执行各项诊疗操作。

10、严格对中药的采购环节和中药质量的管理，做到

入库前验收，出库前检查。

六：考评奖惩

为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的 考核内容，贯

彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高 和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。

（一）奖励 1：妥善处理突发事件，防止或

避免医疗事故重大损失者，一次性奖 励 100 元。2：医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。3：对工作认真负责，勤于钻研业

务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应

奖励。4：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项

目成果，凡经验证确实每项奖励 200 元。5：为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别

奖励现金 50、100、150 元。（二)处罚 根据医院下达的医疗任务指标，逐项分

解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。

1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款 20 元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资 50 元。2：凡值班人员迟到早退者，每次处罚 10 元，未

请假无故脱岗者，每 次处罚 100 元，造成差错事故者，交由医院处理。3：工

作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处 罚 50 元。4：向

患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。5：按有关规

定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。6：不服

从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予 以待岗处理。7：无

故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资 20 元。8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到 举报每例处罚 50 元，并责

令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资 50 元。

9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提 出批评，按

医院相关规定进行处罚。10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚 10 元，未按要

求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资 2 元。11：

严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生 大检查，不能

落实执行到位者扣发责任人当月效益工资 20 元。12：门诊人次按实际完成指标的情况处罚。

七：科室医疗质量安全管理与持续改进

1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总

结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问

题的改进情况，不断总结与改进。2：每半年进行一次医疗质量安全管理与持续

改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。3：认真做好工作计划

和工作总结，提出整改意见。4：每两年对科室医疗质量安全管理工作方案

进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。中医科

第五篇：医疗质量控制方案

医疗质量控制方案

一、医院总体控制目标

按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。

二、监测指标

监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。

1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。

2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。

3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥1次。

4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤50%。

5、按照《安徽省病历书写规范（修订版）》书写各种医疗文书；执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。甲级病案率≥90%，杜绝丙级病历。

6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

7、基础护理合格率≥90%。

8、医院感染现患率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率≤1.5%。

9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率100%、输血适应症合格率≥90%、开展成分输血比例≥85%。

10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。

11、常规X线片阳性率≥50%，大型X线片阳性率≥70%；CT、MRI片检查阳性率≥70%。

12、常规X线片优级片率≥40%，废片率≤3%。

13、法定报告传染病率100%。

14、投药出门差错率≤1/1000。

15、严格执行收费标准，公示主要收费项目。

16、各科监控前三位中医病种，16项控制参数综合评价指数≥1。

17、各科合理用药监控评价前10位药品。

18、新技术项目开展100%有明确的临床指征、19、综合满意度≥90%。

三、监控措施

重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。

1、环节监控

1）科自查：各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。

2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查 并现场反馈、提出整改意见。

2、终末监控

医院每季度组织一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。

四、效果评价

检查总分为1000分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。

五、信息反馈及缺陷讨论

院督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。医院每季度对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。

六、考评奖惩

实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。丙级病历依据医院相关文件执行。