A开县第二人民医院2014年医疗质量管理考核工作方案

第一篇：A开县第二人民医院2014年医疗质量管理考核工作方案

开县第二人民医院

2014年医疗质量管理考核工作方案

为了积极响应县局提出的“医疗服务质量品质提升”这一主题，结合我院申创二级综合医院这一契机，全面规范医务人员的执业行为、提高医疗质量、保障医疗安全，真正切实提高医疗服务质量品质；结合我院实际，特制定本工作方案：

一、目的通过科学的医疗质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，促进医院医疗技术水平，管理水平不断提高。

二、目标

逐步推进全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，让我院医疗质量逐步提高，并最终达到国家二级综合医院标准。

三、组织保障

调整和完善我院医疗质量管理委员会，由院长、业务副院长、医政科、护理部及临床医技科室负责人及科室带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。

组长：陈国、邬书忠

副组长：王勇军、蒋方钧、陈智

成员：谭德全、杨勇、黎华、程亮、赵丕先、赵倩、陈云、1

朱小琼、梁万艮、丁夏英、谢汝双、康芬、黎小丽、邱玲、黎建华、邬中明、陈明碧、李向荣、李启荣

四、细则

（一）每周不定时巡查，巡查人数不得少于三人，人员由“医疗质量管理委员会”随机组成；

（二）每月第三个星期为月质量检查周，由“医疗质量管理委员会”随机组成五人以上的小组进行检查，遇节假日顺延或提前；

（三）日常巡查与月质量检查内容，均依照“开县第二人民医院医疗质量管理考核细则2014年版”执行；

（四）每月所扣分值全额归入“医疗质理管理基金”库，六个月后对基金库的总分值进行再次分配，依照优秀优先、分科分组、公平、公正的原则：

医疗质量管理基金库再次分配细则

1、分配金额：仅限前六个月总现金额进行再次分配；

2、全体医务人员分成三个组，医生组（内一科、内二科、外科及妇产科）、护理组（一病区护理组、二病区护理组、门诊护理组）、医技综合组（含中西药房、收费室、医技科、手术室、门诊医生、口腔科），每个组医务人员设定6个月基础分值为200分，各参加各组的再次分配；

3、基础分值扣完后不再参加再次分配；

4、再次分配计算方式：

再次分配分值系数（A）=每个组6个月所扣总金额÷相对应组所余总分值

个人所得分配金额=自己的余额分值×（A）

（五）对单月总扣分值≥100分，取消该医务人员当年评选先进的资格；对当年（1-12月）总扣分值≥ 200分，取消该医务人员次年度进职进升资格,中层干部将降职使用；对当年（1-12月）总扣分值≥ 300分，调离工作岗位；

（六）住院医生全年医疗质量考核情况将与次年度我院医保总控报帐额的10%挂勾；具体计算方法如下：

住院医生个人在医疗质量考核中的分配额=医保总控报帐额的10%÷上年度住院医生考核后乘余分值的总和×住院医生个人上年度考核后乘余分值

（七）每月第四个星期医政科将对当月督查情况进行全院通报；

（八）若本工作方案及“开县第二人民医院2014年医疗质量管理考核细则”与我院其它规定有相抵触，以本方案及细则为准；我院“医疗质量管理委员会”有权增减检查项目及处罚分值；

（九）本工作方案从二〇一四年一月一日起执行。

第二篇：长岭县第二人民医院2011医疗工作计划

长岭县第二人民医院2011医疗工作计划

为了加强医疗工作建设，提高医疗护理质量，提高医务人员的业务素质，满足社会医疗需求，根据医院发展规划，为早日达到二级乙等医院标准，在完成上工作任务的基础上，制定2011工作计划。

一、进一步加强专科（组）的建设

根据二级乙等医院标准，为了适应医疗科技高速发展的需要，医疗专业化势在必行，自去年我院在实行专业组的基础上，今年药品进一步加强和巩固，在原专业组不变的基础上，今年针灸、理疗科、皮肤科要发展，妇科为我院重点专科，从人才配备及技术培养上加强建设。

二、加强技术人才培养

根据专科建设的需要，为了进一步提高专科的专业性，逐步达到人才配备合理，今年准备送上级医院进修一人。

三、新技术开发

根据二级乙等医院，必备项目的标准，为赶上医疗发展的新趋势，今年每个临床科室应展开1-2新的技术项目，医技科室及其他小科室开展1-2项新的技术项目。开展的科室给予支持，好的科室给予奖励。

四、加强医护人员的三基训练

根据二乙标准，今年对医护人员进行全员训练，医护人员人人过关，重点是

1、全员教育，学习形式由专题讲座、看录像、自学，由院科组织和个人相结合。

2、岗前教育，对新入人员及外出时间长，归院人员前进行教育。

五、发挥科质量小组作用，提高医护质量，在质管小组去年开张的基础上，今年重点提高科

质量小组的作用，狠抓医疗护理质量，院对医疗质量要经常督促检查、批评，使全院缺陷降到最低限度。

六、加强教学科研工作，按实习医院要求，认真落实好大中专的实习工作，全年接受。合理

安排，严格管理，进出院时行考核，保质、保量完成教学任务。狠抓科研工作，经常督促，检查落实，按奖励规定，支持和鼓励科研成绩突出者，争取今年出科研成果2项。

七、加强仪器管理

1、根据二乙标准需要从基础设备做起，在财力允许的基础上增置医疗设备，加强购置前的适应性论证和安装验收。严格医疗器械，低值易耗，卫生材料的领取签字制度。

2、抓好仪器保养维修，建立操作规程，平时使用人员药经常保养，出现故障及时维修，并

不断提高维修人员的素质。

3、建立档案，万元以上医疗仪器建立档案。

第三篇：2011医疗质量管理工作方案

2011医疗质量管理工作方案

一、指导思想

以科学发展观为指导，认真贯彻执行全国、省、市、区卫生工作会议精神，全面落实“医疗质量荆楚行”、“创建平安医院”活动以及《武汉市民营医疗机构质量管理考核评价工作方案》提出的各项要求，以医院“优质服务年”活动为主题，加强全面质量管理，确保医疗安全，为实现全年工作目标提供质量保证。

二、主要目标

（一）全年无等级医疗事故和重大医疗缺陷

（二）全年无严重医疗纠纷

（三）各项环节和终末质量统计指标达到规定要求

三、主要措施

（一）健全医疗质量管理组织，并开展经常性工作，为提高医疗质量提供组织保证：调整院质量管理委员会成员；落实医务部主任人选；明确科室质量管理小组及兼职质量管理员。

（二）建立和健全各项质量管理制度，特别要全面贯彻执行医疗核心制度，采取多种措施加以落实，并对各科室落实情况定期开展检查，用制度管人，用制度规范行医行为。

（三）建立、健全各种医疗常规、规范和技术操作规程，创造条件逐步实行对部分病种的质量目标控制和临床路径管理，实现对医疗质量的标准化、规范化管理。

（四）严格执行卫生部《病历书写基本规范》和《医院处方点评规范(试行)》，进一步加强对医疗文书的规范化管理。着眼平时严格要求，点滴之处严格标准，上级医师认真阅改评分，医院定期组织抽查，抽查情况予以通报，按评分结果兑现奖惩。

（五）加强临床医师“三基三严”训练，不断提高综合素质。一是组织急救演练，如徒手心肺复苏，休克、心衰、呼衰、农药中毒处理等，提高其应急能力；二是参加学术活动，要求临床医师积极参加市医学会举办的各种学术报告会，病案讨论会等活动，开阔眼界、增长知识、指导临床实践；结合医院业务实际，开展院内专题业务讲座，促进业务学习，活跃学术空气；开展院内、院外会诊，广泛提高临床医师的诊断和质量水平；定期组织“三基”和专业知识卷面测试，严格测试纪律，反映真实水平，测试成绩与奖惩挂钩。

（六）严格各专业质量管理，全面落实安全目标

1、加强产科质量，确保母婴安全。一是要加强产科医务人员队伍建设，配齐配好各级各类人员；二是全面落实产科质量检查评分标准所提出的各项质量管理措施；三是针对存在的质量和安全问题积极进行整改，实现全面安全目标。

2、加强手术安全管理，防止意外事件发生。一是严格执行手术安全管理的各项制度，如大手术报告审批制度，术前讨论制度，手术分级管理制度，术前谈话制度，术前患者身份、诊断、部位、术式、核查制度等；二是严格手术室医院感染管理，落实消毒隔离措施，杜绝Ⅰ类切口感染，降低其他类切口感染率；三是严格手术技术操作，减少手术损伤，保证患者生命安全；四是严格执行手术室其他各项管理制度，如查对制、物品清点制、消毒制、标本管理制等。

3、加强医技科室质量管理，为临床提供可靠检查结果，一是认真开展空间质评和室内质控，确保检验质量；二是加强阅片能力锻炼，提高甲级片率，不断提高放射诊断水平；三是进一步加强心电、B超从业人员的业务知识培训，提高综合素质，保证报告质量。

四、计划安排

（一）医疗文书抽查

1、住院病历：一年四次，每季度抽查一次，时间为每季度末的月份。

2、门诊病历：每季度抽查一次，安排在每季度第二个月。

3、门诊处方：每季度抽查一次，安排在每个季度第一个月，含一般抽查和处方点评。

4、其他医疗文书（急诊抢救登记本、门诊日志、交接版本、急诊观察登记本、各种申请单、各科质量自查登记本、报告单等），每季度抽查一次，分散穿插安排。

（二）“三基”训练

1、“三基”知识卷面测试：每半年一次，安排在6月份和12月份。

2、临床技术操作演练：心肺复苏术，一年一次。

（三）业务学习

1、参加市医学会组织的学术活动，根据市医学会每月安排表有选择性派人参加。

2、举办专题讲座：每年至少两次，选择专题，自行安排。

3、院感知识培训，每年至少一次。

（四）业务查房

1、小查房：每科两个月安排一次，由医务部主任参加。

2、大查房：每科一季安排一次，由分管院长参加。

3、夜查房：两月一次，不定时，由院分管领导医务部主任和护理部主任参加。

（五）产科质量检查 1、4月份开展自查，并接受上级检查。

2、下半年接受市卫生局抽查（或普查）。

第四篇：原州区人民医院医疗质量管理考核工作方案

原州区人民医院

医疗质量管理考核工作方案

一、目的：

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和医疗安全，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。

二、目标：

逐步推进全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量逐步提高，并最终达到国家二级甲等医院标准。

三、调整和完善医疗质量监控管理组织

（一）调整医疗质量管理委员会（人员组成见附表一）

（二）医疗质量管理委员会成员由院长、业务院长、职能部门负责人及临床医技科室负责人及学科带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。

四、建立医疗质量检查考核长效机制

（一）院长医疗质量查房：一次/季；

（二）业务院长一次/2月：制定检查内容，对医疗质量进行有针对性的重点检查；

（三）医教科单独或配合业务院长进行每月一次质量督导；

（四）医教科组织临床科室主任一级交叉质控：一次/2月；

（五）医疗质量管理委员会每季召开一次质量总结分析会，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷原因以及制定整改措施。

五、强化医务人员培训教育

（一）科室业务学习：每月≥一次；

（二）全院业务培训，每半年≥一次；

（三）恢复和规范年轻住院医师院内轮转制度，加强对年轻医师的培养。

六、重点督导落实核心医疗管理制度

（一）首诊负责制度

（二）三级医师负责制度

（三）危重病人抢救制度

（四）病历书写制度

（五）术前讨论制度

（六）交接班制度

（七）会诊制度

（八）疑难危重病例讨论制度

（九）死亡病例讨论制度

（十）查对制度

（十一）手术分级管理制度

（十二）分级护理制度

（十三）临床用血审核制度

（十四）手术安全核查制度

（十五）医患沟通制度等

七、建立完善的医疗质量评价和反馈机制、严格按照《医院管理制度汇编》落实医疗管理奖惩规定

（一）现场反馈和处理；

（二）每月通报；

（三）每月一次科主任医疗例会；

（四）每季度一次医师大会；

（五）每月奖惩兑现；

（六）惩罚按照医院有关规定执行。

八、制定医疗质量考评标准，严格进行考评（考评标准见附表二）。

原州区人民医院

二○一一年一月

第五篇：雅安市第二人民医院2010工作总结

雅安市第二人民医院

2010年医德医风建设工作总结

为深入贯彻落实科学发展观，进一步加强行政行风建设，我院遵照卫生局关于纠风工作的相关文件部署和要求，结合我院使实际情况，扎扎实实的开展医德医风专项治理工作，现将我院2010年医德医风工作总结如下

一、指导思想和工作目标

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以加强医患沟通、减少医患纠纷、降低安全事故为重点，加强医院行风建设和医务人员职业道德教育，增进医务人员依法执业、廉洁行医意识，改善服务态度，提高服务质量，优化服务流程，积极营造相互信任、相互尊重、相互理解、相互帮助的和谐医患关系，不断提高病人对我院的满意度。

二、组织领导

我院成立了以院长为组长，民主评议行风工作领导小组，建立了民主评议行风工作办事机构，明确了“一把手”负总责，落实专人具体负责。

民主评议工作领导小组下设办公室，办公室主任由院办公室主任杜文杰同志担任。具体安排部署如下：

医德医风组：负责行风建设责任制、党风廉政建设、行业作风建设、行风建设长效机制的健全，民主评议行风工作列入医院党委

重要工作日程和工作计划，依法行医和依法经营，院务公开，服务流程，服务质量，工作作风，便民服务措施。

总务后勤组：负责医疗器材的集中招标采购，服务环境的优化。责任人：熊辉

财务组：负责医疗服务的收费行为，公开常用药品、主要医疗服务项目收费标准，在医疗服务收费上无乱加价、乱收费现象。杜绝科室出租、科室承包，雇佣“医托”以及将医疗服务收入直接与个人收入挂钩等现象。责任人：王荣富

医疗组：规范医疗服务行为，坚持“四合理“，采取积极有效的措施缓解“看病难、看病贵”，加强医患沟通，健全投诉机制。责任人：张萍

三、规章制度

1、建立健全了雅安市第二人民医院医德医风考核办法。具体考评办法如下：①考评对象及时间：全院每位职工每年年终考评一次，12月31日前完成当年考评。②考评方式：按自评、科评、院评三级评定方式运作。③考评内容：职业道德、行为规范、遵纪守法三个方面，评出优、良、中、差四个等级。

2、制定并实施了雅安市第二人民医院医德医风评价标准。

3、建立了雅安市第二人民医院医患沟通制度。

4、制定了雅安市第二人民医院医务人员十不准。

5、制定了雅安市第二人民医院关于医务人员向患者索要“红包”以及收受药品购销、仪器设备回扣、提成的处理制度。

6、建立了雅安市第二人民医院信息公开公示制度。

7、建立了雅安市第二人民医院群众评议评价制度。

四、行风评议工作开展情况

1、民主评议行风工作领导机构健全，2009年初制定了雅安市第二人民医院民主评议行风实施方案。

2、宣传动员工作。由我院民主评议行风工作领导小组组织全院中层以上干部召开专题会议，传达区纠风办和区卫生局文件精神和我院制定的民主行风工作实施方案，并由中层干部传达到各科室和每个医务人员，并在院内局域网上公布。做到了人人知晓民主评议行风工作的目的、意义和要求，职工对行风评议的知晓率达到100%。

3、行风评议活动向社会承诺、公开和公示。医院在门诊和住院部病区的墙上均挂有警示牌，承诺：任何科室和个人都不得私自收费，一切收费均在医院收费室进行，如有举报者，医院除退还私收费用外，另给予举报者2－3倍的奖励。我院还特聘请了5名由退休老同志、民主党派人士及社会人士组成的院外行风监督员，对我院行风工作进行监督，并且组织召开座谈会，经常听取他们的意见，不断改进我院工作。医院还在门诊大厅设立了意见台，公布举报电话，制定了便民措施，定期有专人负责收集举报意见。

4、开展自查自纠工作。开展院内、外两个评议为重点，查找医院、个人在民主行风评议工作中的问题和不足，认真抓好相关问

题梳理和整改计划制订。组织患者、家属及医务人员参与的座谈会，广泛征求、听取患方和社会意见。

5、及时上报自查自纠专题总结。认真按照区纠风办、区卫生局的文件要求开展行风评议的自查自纠工作，医院将存在问题进行梳理改正，形成自查自纠专题总结。

6、整改有效，评议工作认真、扎实。我院组织医务人员召开民主评议会，进行面对面民主评议。根据评议情况，按照个人、科室、医院三个层面，制定整改方案，并在院内一定范围内公示，接受院内监督。整改结束后，医院对活动开展情况进行全面总结，对活动中开展得很好的推广和表扬，对工作不认真、不得力、效果不明显和走过场的，追究责任，并向全院通报。

五、行风建设情况

1、坚持实行药品、医疗服务价格公示制

我院实行了药品、医疗服务价格公示制。医院在门诊大厅和住院大厅醒目位置设置了中西药品和医疗服务价格固定电子公示栏，公示了药品名称、规格、质量标准、现行价格；医疗服务价格公示了各种检查、住院、治疗等收费标准。

2、全面实行住院费用清单制

实行住院费用一日清单制。我院要求办公护士每天将住院患者的费用清单送至病人床旁。患者每天可清楚地知道每天发生的各种费用，出入院处可为每位出院病人提供住院期间的所有明细费用清单。

4、药品网上限、竞价阳光采购。按时、准确向上级部门上报药品采购信息。按照国家规定的药品集中招标采购有关规定，所有采购药品均为中标、挂网、备案品种。

5、合理检查、合理用药。因病施治，合理检查，规范处方，防止开大处方；规范用药，严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，严禁擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。

6、严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“五不准“规定。认真按照卫生部、卫生厅的要求开展行风建设工作，我院在此基础上出台了雅安市第二人民医院医务人员十不准。

7、认真开展治理医药购销领域商业贿赂的专项工作。继续在广大医疗卫生从业人员中深入开展形式多样的宣传教育活动，增强教育的针对性和实效性。深入开展理想宗旨、职业道德、人文医学和正面典型教育，弘扬大医精诚、仁心仁术、尊重生命、精益求精的新时期医疗卫生职业精神，树立正确的价值观、利益观，增强职业荣誉感和社会责任感，形成重服务、讲奉献、自觉抵制商业贿赂的良好风气。我院坚决纠正违反职业道德和市场规则的不正当交易行为，使全院职工受到深刻的法制、纪律和职业道德教育，增强抵制商业贿赂的自觉性。通过组织各部门认真自查自纠，没有发现违规现象。

8、规范开展新型农村合作医疗。医院严格按照《新农合实施方案》和《新农合定点医疗机构管理规定》等相关文件精神，建立健全各项医疗、药品、财务管理制度，并组织临床及相关人员培

训学习。实行合理用药、用药监控；合理检查，因病施治；服务病人，方便病人。

9、无违规、违纪现象发生。我院认真开展自查自纠，未发现索要或收受红包、开单提成、接受病人吃请或娱乐消费、推诿病人、无故拒绝诊治病人的现象发生。

六、建立长效机制，促进行风建设工作的深入开展。

医院通过自查自纠、不断整改提高，建立了一套完善相关制度，切实做到医疗服务项目及收费标准、常用药品向社会公开。合理检查、合理用药。积极开展专项治理商业贿赂。规范开展新农合医疗。健全了对医院内部人事、财务、采购等事项实行民主监督制度。

医院做到既不走过场，又不搞运动，建立了一套惩防体系，强化了内部管理与加强自身建设。把服务改革作为了重点，今后我院将进一步紧紧围绕一切以病人为中心，为了病人的一切搞好优质服务，为了人民群众的健康做出我们应有的贡献。