多部门医疗质量管理协调制度

第一篇：多部门医疗质量管理协调制度

多部门医疗质量管理协调制度

一、医疗质量安全涉及医院方方面面，各质量管理职能部门各负其责，既有分工又有协作，做到医疗护理服务质量和后勤安全建设 齐抓并管，确保患者安全。

二、各部门按质量检查标准定期进行检查，对检查中发现的安全隐患问题，采取有效纠正、预防措施，及时进行整改。并按要求进行汇总上报主管院长。对重要安全问题在院周会上强调引起全院重视，消除隐患、确保安全。

三、每季度进行一次联合检查（以内审形式）并记录，对全院医疗质量情况进行分析总结，形成审核报告。

四、每季度召开多部门医疗质量管理协调会议（医护技联席会议），由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改措施与协调的意见与措施。

第二篇：医院多部门质量管理协调制度

建始县人民医院

多部门医疗质量管理协调制度

为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，成员由医务科、质控科、护理部及主要临床、医技科室主任组成。本着加强各部门间在部署医疗质量管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：

1、医疗质量管理工作在分管院长领导下，由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。

2、医务科和质控科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性、及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。

3、医院每季度召开一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答 疑。

5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗、护理等规章制度及技术操作规范。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、质控科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。

7、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会，分别负责相关事务和管理工作。

8、各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

9、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

10、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

11、医务科、质控科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈，科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

第三篇：急诊科多部门协调制度

急诊科多部门、多科室间的协调制度

为加强门急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强疑难病例及临界病人的诊疗管理，做好各科室间的协调工作，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平。为保障多发伤、复合伤患者及疑难病例得到及时有效的抢救治疗，结合我院情况，制定以下规范:

1、对门急诊病人尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”：就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名的要求完成门诊病历记录，不允许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。

2、疑难病或临界病员因病情急需首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上，邀请相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按有关规定认真处理，有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。

3、如合并两科以上疾病的患者则应以影响病人生命安全的主要疾病为依据，先由有关科室处置，需两科以上配合抢救时，应通力合作，积极配合，组织抢救有关医师不得推诿。

4、凡属专科疾病若专科医生又不在，则由当班医生应急给予认真检查和处理，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。

5、应收入院的病人如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后 有权根据病情决定收治有关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。

6、各种疑似传染病患者必须明确诊断后才能转诊，若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。

7、如遇大批来院抢救的病员而所收治的科室难以承担时，由医务科组织协调安排。

8、对于多发伤、复合伤患者，首诊医师接诊后应及时通知专科医师，专科医师接到通知后要及时应邀会诊，不得推诿延迟，否则因延误病情导致的医疗纠纷等不良后果，由应邀科室及当事人负责。

9、对于病情危急患者首诊医师应根据患者病情情况先及时予以相应的处理，同时邀请相关专科科室会诊。

10、专科医师确定需紧急手术抢救者，要立即开通“绿色通道”，用电话通知手术室，手术室当班护士应记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等。

11、手术室接到手术通知后立即通知麻醉师，麻醉师必须在 30 分钟内完成各项准备。

12、专科医师对病情处理有困难时，要及时请示上级医师协助诊治。

13、手术完成后的病人要收住专科科室，如有争议由医务科裁决。

抚顺市中医院 2011年1月7日

第四篇：多部门质量管理协调机制12

多部门质量安全管理协调机制

一、由医务、护理、质控、药剂等相关部门负责质量安全的管理协调工作。

二、明确各自职责和任务认真履行对医疗、护理、医技科室的日常质量安全与质量危机管理并进行督导、落实和检查。

三、按照医院质量管理目标、指标、措施、效果、评价及信息反馈等加强医、护、技质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

四、严格按照相关法律法规和规章内容。

五、督导和检查医、护、技质量安全的实时监控与管理。

六、针对存在的质量安全问题制定措施通过运行机制与程序协调解决改进工作。

第五篇：学校部门协调制度

学校部门协调制度

为进一步落实岗位责任制，营造一个团结、务实、高效的内部环境，创一流的服务，就必须加强各部门的协调配合，确保各部门实行无障碍沟通，特制定本制度。

一、各部门必须严格执行岗位责任制，确保不因岗位职责问题而产生不必要的纠纷。

二、学校办公室为各部门协调负责部门。相关部门之间需要协调的工作，贯彻落实的各项措施、建议以及需要解决的问题，可向学校办公室汇报，由学校办公室安排落实。

三、各部门要依照职责行使职权，各司其职、各负其责。当职能发生交叉时要站在全局的高度加强协调，妥善理顺工作关系，不得争权扯皮或过多强调本部门利益，遇事要主动沟通，认真听取其他部门的意见，防止主观臆断。

四、对安排的事项，各部门负责人要亲自负责。涉及两个及以上部门的事项，由分管领导确定主办部门和协办部门。

五、对涉及到两个及两个以上部门需要协调配合工作的，必要时可召开校长办公会议进行工作协调。协办部门负责人需亲自到会，并及时配合开展工作。

六、需协调配合工作的相关部门之间的重要、紧急文件资料，需办理移交签收手续，以明确办结公文时限责任，促进部门之间的整体观念和协调配合意识。

七、对涉及到需不同部门联办的事项，主办部门负责人要根据事项涉及的内容，与协办部门负责人根据办事程序共同做好相应工作。主办部门负责人在业务事项办结后，要向协办部门负责人通报、并向有关领导反馈落实处理结果。

八、未经部门之间充分协商和部门负责人签署意见的问题，不得直接上报领导。当协商不能达成一致意见的，在报请学校分管领导研究时，有关部门必须提供意见不一致的原因和理由，便于领导裁决。

九、对各部门间因职能交叉导致业务办结时限不能按时完成或部门之间有推诿扯皮或一方拖延不决的，追究有关人员的责任，并由学校办公室按奖惩规定给予处罚。

十、本制度由办公室负责组织实施和解释。

十一、本制度自发布之日起执行。

2017年3月1日