医院调查总结

第一篇：医院调查总结

医院总结报告

——卧底行动小分队

2010年7月17日到7月19日，“卧底行动”暑期社会实践小组顺利进行了对雅安市人民医院、雅安市第二医院和雅安市医院的卧底调查活动。调查内容主要涉及三个部分：与病人及其家属进行秘密交流、对医疗设施及医院环境条件的调查、对医护人员的采访。随后在暑假期间，队员在各自的家乡医院也都进行了相关内容的调查，汇总调查结果如下：

 首先，自医改以来，我们一直以为平民受益很大，可通过对监管、卫生、药监、物价、财政等方面的调查得出各大医院并未从根本上得到改善。但问及住院费用报销问题，90%的家属认为，医院只是说要报销百分之六十至八十五（具体数目由病人的条件或工作而定）的费用，可结果，医院却用各种理由搪塞，最终报销的数目少之又少。

 其次，药品的加价率太高。通过询问及调查，医院同种药品要比药店贵百分之二十左右。这对于长期住院服药的人而言，实在是冤屈。

 据懂医药的家属他反映，有的医院在开药时，相同药效的药品同时给病人用，医院的目的就是在于加大药量，提高药费；医生为了增加自己的回扣收入，就给病人使用价格高昂的药品，长此以往，造成了一个比较尴尬的问题，以往300余种低价药品停止生产或少量生产，无疑给病人及家属带来更大的经济压力。

另外，医院收取体检费和患者病历档案查询复印费的费用过高。通过一老伯口述，他2006年由医院提供体检费收据按40元/人收取，而实际标准为20元/人，也就是说，医院收取的费用是消费者应付金额的二倍。由此可推算出，医院从大批体检者的身上获益巨大。

 医院并非先治病救人后结算药费，而是本着先付款后救人的方式行医。病人只有在一切手续办好的情况下方可入院治疗。这给很多生活在社会底层且患有疾病的家庭带来很多痛苦和无奈。很多家庭都是因为暂时拿不出昂贵的医药费而放弃或延缓治疗。

 对于病情几近痊愈的病人申请出院的情况。据了解，76%以上的家属认为，对于申请出院的病人，医院总借着病人身体的理由迟迟不肯批准，而对于执着 出院的病人一定要签保证书，病人将来的恢复状况与医院毫无关系。 大部分人认为医院护理人员的工作态度不错，但病人的住院条件却不尽如人意，据一位阿姨反映，该医院一天中的开水只供应三次，每次一个小时，且水温并不高，这给病人及家属带来极大的不便。

 住院部整体环境暂不说,住院房间每间房住的人多且厕所还是在外面公用的,而且收费也高，据几位家属反映，才住两天就要六七百元，这种环境下收费的确完全不合理。

 各医院领导在抓医院管理上，主要精力大部分放在经济效益上，放松了业务管理，个别医院主要领导把精力放在医院营建上，而不是放在医疗质量的管理上，特别是二级以下医院尤为明显。

 各医院普遍存在护士缺编的问题，医院护士总数占卫生技术人员比例不到50%，病房护士与床位比达不到0.4∶1，直接影响基础护理质量；三级医院开展了整体护理，但三级以下一级医院和大多数二级医院未开展整体护理，甚至连一般护理记录及手术护理记录都没有,部分医院抢救室物品混放，药品管理不规范，不能处于备用状态，并且绿色通道不畅通，抢救工作存在潜在隐患；处方书写不规范；多数医院未能按规定配足医院感染控制管理人员，监测资料不全，医疗废物封存和焚烧不规范；在收费上存在重复收费、自行定价收费，在治疗和一次性消耗材料上有超收现象；部分医院，药品收入所占比例较高，三级医院门诊人均费用和住院人均费用偏高。

 红包现象在这次调查中还没有出现，可能的原因是病人及家属不愿、不好意思提及。但大多数队员反映，身边的亲朋好友在重大疾病时，都会通过各种关系、各种手段寻求到在医院上班的所谓的“亲戚”，为的是图一个心安理得！当然，送医生点小礼物还是必须的！

分析其原因，主要有以下四点：

概括来说，既有主观原因，也有客观原因;既有现行体制、运行机制的因素，也有内部管理、人员素质的因素。

(一)地方财政投入不足，以药养医难以杜绝。笔者对医院2006、2007两年的主要收入进行了对比分析。2006年总收入11891.80万元，其中：医疗收入5716.40万元，占48.07%;药品收入5889.70万元，占49.53%;财政补助收入8.20万元，占0.07%。2007年总收入14713.50万元，其中：医疗收入7245.60万元，占49.24%;药品收入7003.70万元，占47.60%;财政补助收入254.80万元，占

1.73%。

省卫生厅规定，药品收入要求控制在43%以内。在地方财政投入严重不足的情况下，以药养医在短期内很难杜绝，超过规定的加价率销售药品以及提高收费标准违规收费增加收入自然成为医院生存与发展的重要经济来源。

(二)政府部门监督不力，违规收费屡禁不止。笔者查阅了对医院以前年度监督检查的有关资料，发现有提高收费标准收费的，如：提高标准收取微循环检测费、电子胃镜检查费、结肠镜检查费、脑电图检查费、碱性磷酸酶检查费、胆碱脂酶检查费、淀粉酶检查费、肌酸激酶检查费、甲肝抗体检查费、丙肝抗体检查费、内风湿病因子检查费等;有自立收费项目收费的，如：收取手术服装费、收取一次性灭菌手套费等。政府部门监督好比时下群众形容植树造林“年年栽树年年光，年年栽在老地方”一样，也是“年年监督年年查，违规收费不怕罚”。政府有关部门监督不力，不从根本上整治违规收费行为，乐于一罚了之，导致医院违规收费屡禁不止。

(三)管理费用和医疗支出控管不力，增长速度过快。一是管理费用增长速度过快。2007年总收入14713.50万元，比2006年的11891.80万元增加2821.70万元，增长23.73%。2007年管理费用3607.10万元，比2006年的2730.70万元增加876.40万元，增长32.09%。管理费用的增长速度高于总收入的增长速度

8.36%。二是医疗支出增长速度过快。2007年医疗支出7709.10万元，比2006年的5610.90万元增加2098.20万元，增长37.40%。医疗支出的增长速度高于总收入的增长速度13.67%。

管理费用和医疗支出增长速度过快，直接导致毛利减少。2004年至2007年，医院的毛利率分别为59%、57%、53%、52%，呈逐年下降趋势。按2007年西药和中药的销售净额7003.69万元匡算，毛利率每下降1个百分点，将减少毛利70多万元。2007年的毛利率比2004年下降7%，减少毛利490万元。

(四)人员素质不高，财务控管不严。一是职工借支笔数多、数额大、时间长，回收力度不大。今年5月，审计小组对医院出纳盘存时，抵库其他应收款99笔，计74.15万元。通过催收，已还或已结账9笔，计11.20万元。截止2008年5月底止，尚有其他应收款90笔，计62.95万元。二是医疗责任保险索赔工作欠主动。2007年1月，医院与某保险股份有限公司签订医疗责任保险合同，保险费金额31.68万元。2007年度，医院发生多起医疗事故，共支付医疗纠纷补偿费131.68万元，支付医疗纠纷治疗费19.14万元，但医疗责任保险索赔工作无人问津。

解决近年来不断突出的群众“看病难、看病贵”问题，是党中央、国务院的德政工程、民心工程，是国家推进医药卫生体制改革的出发点，也是两会期间各地代表委员热议的话题之一。

我们的建议如下：

(一)加强药品价格及收费管理，规范药品加价和收费行为。医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度。要严格执行“县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价的规定;中药饮片加价率可适当放宽，但原则上应控制在25%以内”的规定，必须按照规定的收费项目和收费标准取得收入，严禁收费无依据、收费超标准的现象。医院药品收入实行“核定收入、超收上缴”的管理办法，财政和主管部门核定医院药品收入的总额(包括药品成本、加成收入、折扣等各项收入)，超出核定部分的收入按规定上交卫生主管部门。

(二)加强医疗成本核算和药品成本核算管理，杜绝一切不必要的支出。医院医疗支出、药品支出要精打细算，加强医疗成本核算和药品成本核算管理，严格控制赞助费、捐赠支出等其他非生产性支出，努力控制管理费用的过快增长，做到各项支出和费用的最小化。

(三)规范职工薪金、劳务费等支出范围和标准，统筹兼顾三者利益。医院要严格执行国家财经制度和法律法规，不得随意扩大开支范围，不得随意提高开支

标准。要积极探索科学有效的利润分配制度，统筹兼顾国家、医院、职工三者利益，采取有效措施防止人员经费的过快增长。

(四)严格按预算和计划控制各项支出，力求收支平衡、略有结余。医院编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾，保证重点的原则。医院所有收支应全部纳入预算管理。医院支出要做到事先有计划、有预算，加强成本管理，杜绝支出的随意性和盲目性，以保证医院的资金得到合理运用，提高经济效益。

(五)加大应收账款清收力度，进一步提高资金周转使用效率，降低资金损失。医院应当严格控制暂付款的规模，并及时进行清理，不得长期挂账。

(六)加大地方财政投入，增强医院造血功能。据了解，在很多三甲、四甲医院，一年的行政经费至少超过80%左右由医院自己解决。在目前市场经济竞争激烈的情况下，医院要维持正常动作，保持足够的竞争力，就必须投入越来越多的资金来购买各种先进医疗设备。而一个连行政运行经费都难保证的医院，是很难挤出足够的资金来购买各种先进医疗设备的，这就迫使医院提高药品加价率和乱收费。因此，必须加大地方财政投入，增强医院造血功能，切实改变医院以药养医状况。

(七)加强有关部门协调，加大对医院监管力度。对社会关注、群众关心的一些热点、难点问题，各有关部门要通力合作，切实加强审计监督，对我行我素乱加价、乱收费等加重患者负担的行为，发现一起查处一起，对问题严重的，要加重处理，不得姑息迁就。对审计查明的问题，应进行跟踪检查，督促整改到位，一查到底，不搞一阵风，不搞下不为例。

以上为卧底活动在医院方面的调查结果分析及改进措施。

第二篇：2016医院感染横断面调查总结（推荐）

2016年全院医院感染横断面调查总结

为贯彻落实原卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院管理评价指南》、《抗菌药物临床应用管理办法》等要求，评估重要危险因素的变化及相关感染的控制效率，对医院感染控制工作进行指导、评价，医院感染管理科于2016年7月15日对符合调查条件的当日住院病人进行了2016年全院医院感染横断面调查。

调查开始前向各临床科室发出通知，说明调查目的，安排各科室进行培训，按照“医院感染横断面调查个案登记表项目填写说明”填写“ 2016年全国医院感染横断面调查个案登记表及2016年感染横断面调查床旁调查表”，分组将表格发至各科室，统一调查2016年7月15日零点--24点住院病人，包括当日出院病人，不包括当日新入院病人，要求7月18日17点30分前将填报完整的调查表格收回医院感染办公室进行汇总、分析、统计、总结。结果如下：

一.医院感染实查率 根据《医院感染管理办法》要求，患病率调查实查率≥96%。我院当日应监测人数为1124，实测1111人，实查率98.8%。

二．医院感染现患率 调查人数1111，感染例数68/72例次，医院感染率6.15%，医院感染例次率6.51%，根据《医院感染管理办法》规定，医院感染患病率≤10%，我院感染患病率达标。根据我院日常感染监测相比2016年1月—6月感染率分别为 0.6%、0.8%、0.57%、0.59%、0.37%、0.42%，相差悬殊。医院感染横断面调查结果远高于我院日常连续性监测平均值0.56%，提示我院日常监测医院感染漏报病例较严重。

三.医院感染部位分布 医院感染部位下呼吸系统感染居第一。感染主要分布在下呼吸道49例次，占感染68%；手术后肺炎2例次，占感染2.8%；泌尿系感染2例次，占感染2.8%；胃肠道感染2例次，占感染2.8%；腹腔内感染1例次，占感染1.4%；表浅切口感染3例次，占感染4.2%；血流感染10例次，占感染13.8%；皮肤软组织感染3例次，占感染4.2%。发现机械通气相关肺炎2例次，未发现血管导管相关血流感染病例及导尿管相关泌尿道感染病例。

四.病原体监测情况 医院感染病原体主要以革兰氏阴性菌为主，调查当日住院病人微生物检验120次，阳性11例，阳性率9.16%，分别检出金黄色葡萄球菌 2例，表皮葡萄球菌1例，其他链球菌1例，大肠埃希菌1例，肺炎克雷伯杆菌2例，其他肠杆菌2例，铜绿假单胞菌2例。

五.抗菌药物使用情况 调查的1111例病人中，抗菌药物使用的有405例，占36.5%。抗菌药物使用目的中，治疗用药236例（58.3%），预防用药126例（31.1%），治疗加预防43例（10.6%）。抗菌药物联用一联285（70.3%），二联108（26.7%），三联及以上12例（2.96%）。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率38.7%（157/405）达标（根据“十大指标考评细则”要求，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%）。

《三级综合医院评审标准实施细则2012年版》规定住院患者抗菌药物使用率不超过60%，2016年我院抗菌药物使用率为36.5%，较2015年有所下降。

六.影响因素与医院感染 2016年横断面调查我院感染病人仍然以下呼吸道感染为主。医院感染影响因素分析，医院感染与患者年龄、性别统计无差别，与动静脉插管，手术与否有关，医院感染与呼吸机应用、气管切开、泌尿道插管显著相关，提示医院感染的重点在呼吸机应用、气管切开、泌尿道插管的病人以及手术病人。七．医院感染横断面调查存在的问题 1.医生对医院感染诊断标准掌握不准确。

2.表格填写项目不全，有缺项，个别科室调查表填写对病原菌及抗菌药物填写不全，医生不按时调查现象，个别医生调查结束无签名。3.病原体名称填写不规范。

4.抗菌药物使用目地、联用情况未填写。5.个别科室对调查重视不够，上交不及时。

八.总结 通过调查得知，我院医院感染率处于全国平均水平，感染分布高的科室主要集中在手术科室、重症监护室、神经外科、神经内科。医院感染部位主要分布在手术部位、下呼吸道，医院感染病原体主要以革兰氏阴性菌为主。医院感染的重点在呼吸机应用、气管切开、泌尿道插管的病人，以及手术病人。下一步要利用信息系统加强对医院感染各项指标的监测，及早发现感染病例，根据分析反馈结果指导临床科室进行防控，避免医院感染暴发；与药学部加强各临床科室治疗用药及预防加治疗用药送检率、住院患者抗菌药物使用率达标。医院感染管理科

2016年8月20日

第三篇：2015年市医院顾客满意度调查总结

2015年市医院顾客满意度调查总结

一级医院服务存在的主要不足

一级医院环境有待改善

环境美化的满意度评价为81.70分，相对较低。

一级医院收费规范性有待提高

顾客对医疗费用中的收费规范评价较低，其中以医疗收费的合理性最为明显，顾客对医疗收费合理性的满意度评价为80.12分，相比其他指标的评价较低。

二三级医院服务主要存在的不足

轮班安排：

医务人员的数量及安排与顾客的实际需求相比不够合理。

监督机制：

行风政风监督机制还不够完善，医务人员收受红包的现象仍然存在。

服务态度：

少数医务人员服务态度不够好，尤其是窗口服务人员和检验人员。

1、医务人员的轮班安排与实际顾客的需求相比，不够合理。例如，窗口工作人员安排上，建议根据长期发现的规律，在高峰时期开放更多的窗口。此外，医生中午的休息时间太长，对就近上班的上班族来说，很难吻合。

2、部分医院仍存在极少数医务人员收受红包的现象。

3、由于二三级医院的日就诊量较大，少数医务人员的服务态度容易受情绪的影响，尤其是窗口服务人员和检验人员。

促进医院顾客满意度提升的总体思路提升一级医院顾客满意度的建议

部分一级医院对顾客满意度的重视程度有待提高，XX新增25家医院中17家医院的顾客满意度都在全市一级医院平均水平以下，顾客满意度最低的深圳广生医院与全市平均水平相差11.13分。

1、重视医院顾客满意度，开展不定期服务质量检查加。

2、强医院的信息沟通，鼓励医院之间互相学习和交流。

3、增加医务人员的培训，提高一线医务人员的业务知识技术水平。

4、改善服务态度，加强医患沟通。

5、就医环境，为患者提供舒适的就医氛围。

6、进一步完善医疗收费规范，进行合理收费。

提升二三级医院满意度的建议

提升服务质量

1、加强医务人员的情感交流培训，学习良好的沟通技巧和方法。

2、针对各服务环节制定相应的医务人员服务规范，有效提升各服务环节的服务质量。

3、加强改善医院的环境清洁卫生，营造更加良好的就医环境。

完善相关制度

1、进一步完善行风政风监督机制，规范医疗服务。

2、合理安排医务人员的工作时间，减少顾客的排队等候时间。

3、加强医院与顾客沟通的渠道建设，真正做到“以顾客为中心”的服务理念。

通过优质的服务，打造出各医院特有的特色，提升医院的核心竞争力;真正做到“以顾客为中心”的服务理念，尊重顾客的意见和建议；了解和分析顾客的需求和期望，探索提升顾客满意度，让顾客感动，为顾客提供惊喜，增加顾客的情感维系和价值感知

第四篇：医院满意度调查

医院科室绩效考核方案。

4、门诊病人满意度调查表 尊敬的女士、先生：您好!感谢您选择我院就诊，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前□上打√)。谢谢合作!祝您健康!医院地址：文泉西路6号 电话：

(1).对挂号收费处工作人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(2).对外科门诊医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(3).对药房医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(4).对内科门诊医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(5).对皮肤科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(6).对耳鼻喉科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(7).对口腔科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(8).对眼科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(9).对妇科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(10).对关节科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(11).对儿科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(12).对放射科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(13).对肛肠科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(14).对康复中心医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(15).对急诊科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(16).对检验科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(17).对心B超室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(18).对体检中心医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(19).对血透室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(20).对放射科科医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(21).对磁共振医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(22).对胃镜室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(23).对注射室医务人员的服务 □满意 □一般 □不满意 □未接触(30).您有何建议和意见，请文字简述(如写不下，请写反面)如果方便的话，请留下你的姓名与联系方式： 2 住院病人满意度调查表 科室 床号 时间 尊敬的病友：您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前□上打√)。谢谢合作!祝您早日康复!医院地址： 电话

1.您初入病房时，是否得到了医护人员的热情接待 □是 □一般 □否 2.病房是否整洁、规范 □是 □一般 □否

3.医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项 □ 详细介绍 □一般 □没有介绍 4.护理人员的服务态度如何 □和蔼亲切 □一般 □态度生硬

5.当您按床头呼叫器后，护士能否及时到床边，处理是否满意□满意 □有时满意 □不满意

6.您对护士的技术操作(如静脉穿刺等)是否满意 □满意 □有时满意 □不满意 7.您对主管医生的诊疗措施是否满意、放心 □满意放心 □有时满意 □不满意放心 8.您的主管医师服务态度如何 □亲切负责 □一般 □冷淡不负责 9.您的主管医师查房时是否认真、仔细 □认真仔细 □一般 □不认真 10.您的主管医师能否耐心解答您提出的诊断、治疗方面的问题 □耐心 □一般 □不耐心

11.您住院期间除主管医师外，科主任或上级医师是否进行查房 □有 □没有 12.您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为，若有请写明具体情况 □无 □有 具体情况: 13.您对手术室、麻醉科医务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 14.您对检验科医务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 15.您对放射科医务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触

16.您对CT、核磁共振室医务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 17.您对住院收费处工作人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 18.您对电梯、特需服务人员的服务态度 □满意 □一般 □不满意 □没有接触 19.您对食堂的膳食工作 □满意 □一般 □不满意 □没有接触

20.您的意见和建议 :>(医院行政后勤职能部门科室可参照类似方法进行满意度调查。)评分标准：“满意”和“没有接触”不扣分;“一般”扣2分;“不满意”扣20分，有具体投诉的根据情况另行处理。除了专门组织调查外，也可将调查表置放在一定位置，由病人自动填写，然后投入收集箱。

洪湖市中医医院绩效考核办公室 二0一四年一月一日。

第五篇：2011年医院感染患病率调查总结分析

2014年医院感染患病率调查总结分析

为了解我院医院感染患病率，根据卫生部全国医院感染监控管理的要求，对我院2014年所有住院病人进行患病率调查。方法：采用床旁和病历相结合调查方式，填写个案调查表和床旁调查表，结果调查237人，发现医院感染22人，患病率为9.28％。医院感染部位构成中下呼吸道感染居首位，其次为上呼吸道感染。通过医院感染患病率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题，有利于控制和预防医院感染。现将调查情况总结分析如下：

一、调查对象与方法

1、调查对象2014年11月16日住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

2、调查方法按25—30张床位配备1名调查人员，共配备调查人员9人，系由医院感染控制专职人员和各科兼职监控医师组成，由医院感染管理专职人员对调查人员按照医院感染监控网统一的调查方法进行集中培训。采取床旁逐个调查和病案调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。

3、诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》

二、结果

1、一般情况：本次调查应查住院患者245人，实查237人，实查率96.73％，其中男176人、女61人。全院共发生医院感染22人次，患病率约9.28％。其中年龄＜2岁和＞60岁的158人，发生医院感染16人，医院感染患病率约为10.13％；2—60岁的79人，发生医院感染6人，医院感染率约为7.59％。

2、各科室医院感染率情况详见汇总表一。

3、各系统疾病类医院感染率情况详见汇总表二。

4、医院感染病原体情况详见汇总表三。住院病人实查数237人，抗生素应用48人。医院感染病例病原学检测12例，检测率25％。共检出病原体4例，金黄色葡萄球菌1例、异形枸橼酸杆菌属1例、铜绿假单胞菌1例、格高菲肠杆菌1例。

5、相关因素与医院感染情况详见汇总表五。

6、各科室经血传播病毒携带情况详见汇总表六： 住院病人实查数237人，HBsAg检查136人，检查率为57.38％，抗—HCV检查95人，检查率为40.08％，抗—HIV检查89人，检查率为37.55％。全院237人例检查病人中，HBsAg阳性率为0.42％，抗—HCV阳性率为0，抗—HIV检查阳性率为0。说明住院病人中携带经血液传播病原体如HbsAg阳性患者在安置病人要尽可能单间安置，且在日常的诊疗操作与护理过程中，一定要严格执行标准预防流程，对病人使用过的用具及医疗废物要正确处理，做好消毒、隔离工作，防止发生交叉感染

7、各科室抗菌药物使用情况详见汇总表四本次调查237人，有48人使用抗菌药物，使用率20.25%、其中单用药30人、占62.5%，二联用药17人、占35.42%，三联用药1人、占2.08%。

三、从整个调查中发现抗生素使用及感染病人病原体送检情况存在的主要问题如下：

1、部分科室预防用药过高。预防用药时间过长，2、治疗性使用抗菌药物的细菌培养率过低，我院的实际细菌培养率为25%，但仍低于卫生部要求（国家标准≥30%）。没有针对性的使用抗生素可以导致细菌对被滥用的抗生素产生耐药性，必须使用其它抗生素才能控制疾病，如此恶性循环，最后导致超级耐药菌的产生，我们只有做到及时正确的采集、送检标本，正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验才能为临床提供合理用药的依据，从而减少和避免耐药菌株的产生。

3、通过横断面调查发现，患病率约为9.28%，高于日常监测，较10月份医院感染率高7.17%，说明日常监测存在一定的漏报情况。患病率调查为准确。

4、在调查中发现，年龄＜2岁和＞60岁者，患病率为10.13%，2—60岁患病率为7.59%，＜2岁和＞60岁者属于年龄过小的婴幼儿及老年人，由于其机体免疫功能的不完善或减退，老年人存在各种各样的慢性疾病如糖尿病、冠心病等，使得这部分病人易出现医院感染，所以占相当高比例。

四、医院感染发病原因分析：

1、从医院感染发生的危险因素分析：（1）易感人群：慢性病人（尤其是糖尿病病人）和卧床病人因长期的疾病折磨，使其全身多系统机能遭到破坏，加之营养不良，抵抗力下降，住院时间长导致发生医院感染的机会增加。老年人各组织器官处于衰退阶段，大多数有几种慢性病同时存在，机体防御功能低下。肿瘤、放化疗和使用免疫抑制剂病人，自身的免疫功能遭到破坏和抑制，这些原因使部分人群医院内感染发生的机率大为增加。（2）易感因素：长期以来，医院感染管理科将增强医务人员院感意识放在非常重要的位置，但仍有部分医务人员院感意识薄弱，在工作中不能自觉履行医院感染管理规范要求和消毒隔离制度。会造成一定比例的医院感染发生。（3）不合理使用抗菌药物，导致菌群失调，细菌变异，耐药菌株不断增加，而引起新的感染。（4）不能有效落实卫生洗手或手消毒制度，环境消毒不彻底，均可引起交叉感染，使病人感染率增加。（5）科室患者和家属多、探视人员流动大，环境拥挤病区空气质量差，导致病原菌传播。

2、从医院感染部位构成分析：（1）呼吸道感染居我院医院感染的第一位，但多集中在免疫 力低下的病区，未引起暴发流行，主要原因是随着医院感染监控，管理力度的加大，医务人员预防医院感染的意识增强，该病区对呼吸道感染的措施能够较好的掌握。（2）手术切口感染位于第二位，由于操作不当、消毒不严格造成的外源性感染也是原因之一。

五、整改措施：强化全体医务人员的院感意识，加强医院感染知识培训，对医院感染管理在隐患问题逐一排查，将危险因素消灭在萌芽状态。发现感染病例及时报告，并积极采取有效地控制措施。对医院感染高危人群要加强日常消毒隔离，及时发现医院感染防护措施中存在的缺陷，降低医院感染的发生。

1、加强消毒隔离管理技术、无菌操作、卫生洗手的管理和检查，保证诊疗用品消毒灭菌，有效控制医院感染的发生。

2、加强病区空气的流通，保持环境整洁，控制陪护人员数量，切实做好病区的终末消毒工作。

3、合理使用抗菌药物，减少预防用药，缩短用药时间，治疗性使用抗菌药物时必须做细菌培养、药敏试验，提高病原体标本送检率（病原体标本送检率≥40%）减少耐药菌株，杜绝因滥用抗菌药物造成的院内感染。

4、掌握好用药指征，减少预防用药，控制用药时间，预防使用尽量控制在5天内，抗感染治疗如果三到五天没有控制，应及时送病原学检查，根据药敏结果更换抗菌药物。

5、重视细菌培养药敏试验，做到合理用药，对于病情有变化而需要更换抗生素时在病程中应及时记录、分析。

6、熟悉各类抗生素的抗菌谱及不良反应，正确选用药物，避免重复使用和无意义的联合用药。

7、严格按照各类抗生素的抗菌特点及药代动力，选择合理给药方法、剂量及给药间隔。

8、不断学习有关知识，充实自己，提高合理用药的能力。