急危重病人管理

第一篇：急危重病人管理

通报

我院于2014年上半年对急危重病人管理及围手术期管理落实情况进行督查，现将检查结果汇报如下：

急危重病人管理存在问题如下：值班医师对科室危重病人情况（人数、诊断、病情）了解不充分，部分值班医师只做书面交接班，对危急重病人未能做到床头交接班，部分危重病人病程记录不及时，危重病人合并跨科疾病时会诊不及时，向患者家属告知病情病程中记录不及时。

我院手术科室围手术期管理落实到位，各科室继续保持。

整改措施：提高医务人员自身素质，转变“只看病不看人”的错误观念和工作态度，加强理论基础，严格落实医疗十四项核心制度，各科室加强自身督查，并根据科室实际情况制定相应整改措施并落实到位。

医教科

2014年4月

第二篇：急危重病人抢救及报告

13、急危重病人抢救及报告制度

一、凡各类急危重病人的抢救，包括各种原因的休克、急诊抢救手术、心血管急症、急性重症呼吸衰竭、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救；各种原因引起的生命体征不稳定的急危重疾病、手术、治疗或检查，及时报告相关医疗管理部门或医院总值班。

二、急危重患者的抢救工作，各责任医师必须立即报告科主任，一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应立即报请医疗管理部门，以便组织有关科室共同进行抢救工作。上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门或医院总值班，并负责组织安排专家会诊讨论。

三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或医院总值班并安排专人协调抢救事宜。

四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，同时在记录本上简单记录，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

五、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

六、严格执行交接班制度和核对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交接，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械在抢救结束后应立即清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。对抢救场所进行终末消毒。

七、安排有权威的相关专业人员及时向病员家属讲明病情及预后，以期取得家属的配合。

八、对急危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

九、由医务科或总值班参与组织，科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

十、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

十一、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

十二、上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人。如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，按照有关院级院规及法律法规对当事人追究责任。

第三篇：急危重病人抢救制度

危重病人抢救制度

一、抢救人员（值班医师与责任护士）要按岗定位，实行24小时值班制，按时交接班，上岗时做到衣帽整洁、佩带胸卡。

二、抢救人员必须熟练掌握各种抢救仪器的使用，遵守各种疾病抢救常规进行工作，严格执行查对制度。

三、危重病人抢救时，当班医务人员应全力以赴、争分夺秒。一般抢救由该科值班医师及抢救班护士负责，特殊抢救请示医务科（质控）或院领导组织有关科室进行抢救，各级人员做到明确分工，密切合作。

四、医务人员不得对危重急症病人以诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救。

五、医务人员应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作。

六、参加抢救的医务人员要严肃认真、积极主动,听从指挥,既要明确分工,又要密切协作。

七、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时,应及时请示上级医师。上级医师要随叫随到,迅速参加抢救工作。

八、口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上, 医师要补开医嘱和处方。

九、各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查人物避免医疗差错。

十、抢救的全程情况，必须认真、准确、及时记录。

十一、在抢救过程中，应根据实际病情及时向患者家属或单位通报病情，说明病情危重的原因、程度及预后，以利取得患方必要的理解和配合。

十二、如因检查、入院、转科等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由护士护送，必要时医师协同护送，并同时携带必要的急救器械和药品。

十三、值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。

十四、对危及生命的严重创伤，经紧急处理后，有关值班医师应尽快安排病员直接送手术室抢救，而不必强调常规的术前准备或入院手续，以免延误抢救时机。

十五、遇重大抢救突发事件或其他特殊问题，如涉及到法律纠纷的病例，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向科主任、医务科（质控）（白天）、总值班（夜间）汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科（质控）汇报、备案，也可向主管院长请示、汇报。因临床需要，医务科（质控）或总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。

十六、经抢救病情稳定后，由医务人员送至病房或手术室，因病情不宜搬动者，留抢救室观察。

十七、抢救病员完毕后，由负责医师及护士（长）做现场评论和初步总结。

十八、急诊自动出院的留观病历及死亡病历，由值班护士整理收回后，由科室统一交病案室保存。自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍同门诊病历一起由家属带出院。

附：急诊范围

凡病员由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态下，医院均须进行急诊抢救。例如：

l、急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。

2、突然之急性腹痛。

3、突然高热。

4、突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水、休克者。

5、有抽搐症状或昏迷不醒者。

6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。

7、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。

8、颜面青紫、呼吸困难者。

9、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。

10、急性尿闭者。

11、发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。

12、烈性传染病可疑者。

13、急性过敏性疾病。

14、其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。

上列规定，不可机械执行耽误病情，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。

第四篇：急危重病人抢救绿色通道管理制度

急危重病人抢救绿色通道管理制度

为了确保急诊危重病人得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定加强急诊绿色通道管理。急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对进入急诊绿色通道救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务，医院特制定关于加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定，希各科遵照执行。

一、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务人群 所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。

二、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务原则

费。

三、危重病人和急诊抢救绿色通道的工作制度 1射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。各科室对盖“绿色通道”专用章的申请单、处方须快速反应优先处理。

2、科室实行医生和护士24和备用抢救药品齐备，做好随时做好危重病人和急诊抢救的准备。3院内抢救会诊原则上相关科室医生在10分钟内到达。4创操作，值班医师按照国家的有关规定先留取血样，随后送检查科进行梅毒、艾滋和肝功能的监测。5知情权，及时告之病情及变化，进行医患沟通，根据病情发给病人及家属病重或病危通知。6时，必须向医务科报告患者病情及抢救情况，正常工作日报告医务科，夜间或休息日报告院总值班，由医务科或院总值班协调相关科室协助抢救，同时上报业务院长，并在必要时组织抢救会诊。

四、急诊绿色通道救治的工作程序

1有上述情况时，须立即报告医生，进入“急诊绿色通道”救治程序。急诊科医生根据初步的病情判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施、进行各种相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士尽快准确执行。

2、急诊值班医护人员边抢救病人同时电话报告医务科或总值班，开通绿色通道，书面审批后面补办，尽可能留取病人有效证件，在急诊抢救、治疗、用药、检查等由急诊值班医生在申请单、处方上盖“绿色通道”专用章,并填写好“绿色通道专用本”上的各相关信息。各相关科室凭“绿色通道”专用章优先办理，保证在最短时间内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果，血库及时提供急救用血，麻醉科和手术室提供手术平台。经“绿色通道”收治的病人如病情严重，仍按照先救治后缴费的原则继续给予救治，办理入院时在入院证上盖“绿色通道”专用章。送病人到病房时，跟病房值班的护士做好交接班。急诊科值班护士除按急诊危重病人抢救、记录外，还应详细记录各种检查项目、使用的药品和材料等，还有医生所开的检查单、处方和所用材料的收费单保管好，以作为催缴费用的依据。

3、首诊医生要执行对患者的抢救、向上级医生或科主任报告、组织会诊、完成各种医疗文书、必要时陪同患者进行检查或转送患者的任务。

4、急诊科应向急诊科主任报告病人的详细情况，病情危重者科主任必须到场，同时报告医务科或总值班，必要时由医务科组织医院各种急诊抢救小组参加抢救。

5、对需住院、紧急手术患者，急诊科应及时与相关科室联系，并由医生或护士护送到达，并当面完成与下一个科

室的患者病情的交接工作。

6、对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医生或护理人员陪同，边抢救、边检查。

7、各有关临床、医技科室及后勤部门必须优先为患者提供服务，如优先检查、优先治疗、优先使用电梯等。

8、各科室值班人员，包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等，接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊科或请求地点，科室人员不得以任何借口推诿。

9、收费室及药房，应尽快完成“绿色通道”收费、取药工作。

10、各辅助检查科室须及时接受标本和患者。检验常规项目自检查开始到出具结果≤30分钟。心电图、影像常规检查自检查开始到出具结果≤30分钟。超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。

11、凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科医师有权裁决，或由医务科（或总值班）决定。急诊科医师收住病人，科室不得以任何借口推诿拒收。

12、对突发公共事件，交通事故、中毒等，有3名以上

治的同时，立即报告医务

科或总值班，必要时报告业务院长或院长，启动相关的应急预案。必要时转院治疗。

13、对进入急诊绿色通道需要紧急手术的急危重病人须遵循以下条款实施救治

⑴专科医师于决定手术治疗后立即用电话通知手术室，手术室当班护士应记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等。

(2)急诊科当班医师或专科医师应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查。

(3)术前医嘱由急诊科当班护士在10分钟内完成。(4)手术室接到手术通知后立即通知麻醉师，麻醉师必须在20分钟内完成各项准备。

(5)急诊科派护士与专科医师一道将病人送入手术室，并与手术室护士、麻醉师当面交接班。

(6)所属科室负责通知家属到住院部办理住院手续并协助催交医疗费用。

(7)手术完成后病人入住相应专科科室，如有争议由医务科裁决。

五、急诊绿色通道的管理

1、急诊科要尽可能详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向，包括转诊科室和死亡等资料，每月将详细资料上报

医务科。

2、医务科要加强协调管理急诊绿色通道，每月审查急诊科上报的资料，定期追踪检查，进行急诊绿色通道医疗质通道工作不断完善。

3、对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，必须追究责任，每次扣500元。

4、急诊科当班医师有权根据绿色通道服务人群条件决定病人进入“急诊绿色通道”救治程序，后由当班医师补办书面申请。其它科室书面报告医务科或总值班书面批准绿色通道申请后开放绿色通道。

5、如需紧急抢救或紧急手术，但经费一时确有困难者，可根据情况开通绿色通道，事后由患者家属及时补交诊疗或住院费用，相应科室协助催交。

6、各科室要做好在“绿色通道”发生的所有检查项目经费登记，当确无法催缴病人费用时，在“绿色通道”发生的所有项目经费经医务科审核后报主管领导审批，由医院支出，不扣相关科室成本。

7、“绿色通道”专用章使用权为当班医生。各班次严格做好交接，严格按规定使用，对于印章丢失或不按规定使用造成不良后果追究当事人责任，催缴费用由当班医护负责，擅盖“绿色通道”专用章者每次扣当事人500元。

8、医务科对“急诊绿色通道”病人进行详细查对并登记，做好“急诊绿色通道”病人的审批工作，节假日可事后补办审批。

六、本规定下发文后即执行。

第五篇：危重病人管理规范

一、规范、工作流程、应急预案，风险评估和安全防范措施

（一）、危重患者护理规范

1、热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。

2、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

3、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。

4、卧位与安全：绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，勿在血压不稳的情况下随意搬动。（1）、据病情采取合适体位。（2）、保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。、（3）、关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。（4）、高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

5、严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

6、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

8、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

9、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。

10、基础护理

⑴做好三短六洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、口、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。

⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。⑸加强皮肤护理，预防压疮。

11、心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。

（二）、危重患者护理工作流程

1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。

2、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床挡。

3、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。

4、开放静脉通路2—3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。

5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

6、遵医嘱予以患者多参数监护48—72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。

7、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。

8、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。

9、护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。

10、护士密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。

11、详细准确记录出入量，按要求每8h小结、24h总结。

12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

13、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。

14、危重患者病情及治疗观察要点、及时、准确地记录在护理记录单上，并用书面、床头两种形式交接班。

（三）、危重患者的风险评估及安全防护措施

危重患者病情评估制度与安全防范措施：

一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象确定纠正异常现象的适当措施早期做出诊断。

二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。

三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施并需班班床头交接。

四、病人病情加重时再评估，应由高级责任护士执行，并落实相应的护理措施。

五、每日病人的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：

（一）、中枢神经系统评估：

1、患者入院时：颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。

2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。

3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变以评估患者的中枢神经功能。

（二）、呼吸系统评估：

1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭、呼吸频数改变均提示病情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标、呼吸异常进入晚期时才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。

2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。

3、呼吸机运行情况。

4、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音特别是病情极重的患者。

5、血气分析情况。

6、胸腔闭式引流置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。

（三）、心血管系统评估：

1、心电监护连接情况。

2、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒、毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。

3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。

（五）、排泄系统评估：

1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。

2、液体平衡、特殊化指标等情况。

3、异常排尿观察、记录及处理。

4、异常排便观察、记录及处理。

（六）、实验室检查，重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。

（七）、管道滑脱危险因素评分，按管道滑脱危险因素评分表执行。

六、责任护士每日评估后，采取相应的护理措施、评价效果、记录在护理记录单上。高级责任护士、护士长督查并签名

1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。

2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生、一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。（1）、迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。（2）、确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。（3）、确认ICU所有的监护报警设置适当。（4）、确认呼吸机连接正确。（5）、检查气管插管的位置和气囊容量。（6）、确认胸引管开放并引流通畅。（7）、检查心率和心律。（8）、检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。