第一篇：重症监护病房的设置与管理
重症监护病房的设置与管理
广东省人民医院 危重病监护中心（ICU）覃铁和
一、危重病医学
危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是一门新兴的临床医学，是医学进步的重要标志之一。它注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性、连续性，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施，对危重患者进行积极的抢救治疗。危重病医学也是一门独立的医学学科，在医学会中属于危重病医学会。国际上，1970年，美国成立了危重病医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM），出版有专业杂志《美国呼吸与危重病医学杂志》（Am J Respir Crit Care Med）。1982年，欧洲也成立了相应的组织--欧洲重症监护医学会（European Society Intensive Care Medicine，ESICM）。在我国，1996年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立；2001年9月1日，中华广东省医学会危重病医学分会成立。2003年7月7日，广东省卫生厅专门召开《广东省ICU建设与管理工作会议》，各市卫生局和三级以上医院主管领导参加了会议，公布了《广东省危重病医学专科建设和管理规范》。
重症监护病房ICU（Intensive Care Unit，ICU）作为危重病医学专科的临床基地，是医院中危重病人和某些手术后高危病人的集中管理单位，其病人来自临床各科，也是医院临床各科室的坚强后盾。只要患者的生命体征不稳定、有生命危险就应该送入ICU进行监护治疗。也可以这么说ICU是医院危重病人的最后一道防线。危重病医学的特征决定了ICU对危重病患者，必须在连续、动态和定量监护观察的同时，对病人进行积极治疗。处理上既要做到快速、连续，又要准确、精细和全面，以最大限度挽救患者的生命。ICU为危重病患者原发病的治疗创造了时机，使一些原来不能治疗的疾病或不能进行的手术变成了可能。ICU既要承担院前急诊、又要承担院内各科的危重病患者的救治，而且院内的危重病患者是ICU的主要病人来源。
ICU既可以减轻临床各科室的医疗压力，也可以集中危重病医学专科的专业医护人员、利用先进的医疗设备，为危重病患者提供最大程度的生命支持，提高危重病患者的抢救成功率。同时减少医疗设备资源的重复购置所造成的浪费，提高设备的使用率，体现现代化医院的整体医疗水平，提高医院的声誉。危重病人生命支持技术水平，也就是ICU技术水平的高低，直接影响到一所医院的抢救治疗水平，是体现医疗功能强弱和形成医院之间技术水准差别的最重要因素之一，因此危重病医学作为一门新兴的独立医学学科、ICU作为一个独立的医疗单元，目前也已经成为现代化医院的主要标志之一。ICU的患者来源主要在临床各科，其中来自内科的大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者，来自外科的大多数是大手术后的危重病患者。因此，对ICU的技术要求显然已经远远超出内科或者外科的范畴，是一个多学科综合知识的有机融合。ICU中大多数患者病情复杂、涉及多系统、变化快，临床治疗时机经常稍纵即逝，处理要求准确果断。深入理解这些关系，掌握其变化规律及处理方法，对提高临床各级医护人员的医疗技术水平具有重要意义。因此ICU也是医院临床医师医学技能的重要培训基地。
危重病医学服务的范围，除接收少部分来自急诊的危重病患者外，主要收治院内各 1
科的危重病患者，服务于医院各科室。ICU与临床各科由“绿色通道”连接。对ICU的收治范围和危重病患者的抢救而言，“绿色通道”的流向通向临床各科、甚至检查科室
（比如患者在做某项检查时出现休克等生命危险，应该立即送ICU抢救）。
有些人容易将危重病医学和急救医学（Emergency Medicine，EM）混为一谈。其实
这是两个独立的专业，分属两个不同的医学学科，也即是两个不同的专业。急救医学注
重的是院前急症患者的处理，急诊患者多数可能并不危重。急诊的主要工作是对急诊患
者进行快速判断、作出初步处理、然后根据病情将患者分流。所以急诊的处理是相对简
单、短时间的医疗行为，与危重病医学所要求的精细、准确、全面等有很大区别。故危
重病医学与急救医学并不能划等号。
危重病医学与临床各科有着密切的联系。ICU首先出现于一些与生命体征的观察有
密切关系的专科，如早期的ICU或称重症监护病房大多数建立在重症患者相对集中的专
科，如呼吸内科（RICU）、心内科（CCU）和麻醉科（大多归大外科管辖，即SICU）等。
但危重病患者所涉及的医疗问题，远远超出某一个学科的范畴。危重病医学学科建立之
后，从学科的发展而言，综合性ICU是将来重症监护病房发展的必由之路。国外比如美
国即使保留专科ICU，也是把若干个ICU组成一个危重病医学专科管理，即几个ICU管
理单元组成所谓集束型的ICU，各管理单元之间的物资和技术可以互相利用和互补。在我国，在一些大医院技术很强的专科也有专科的ICU，处理专科的问题有其优势一面，但对付多器官功能障碍或衰竭的危重病患者，其薄弱的一面就往往表现出来。解决这些
困扰的途径，就是对这些专科ICU的医护人员进行系统的危重病医学专业训练，使之全
面掌握危重病医学的理论知识和专业技能。
二．ICU的病房设置
结合我国和我省的实际情况，ICU的病床数量一般以医院总病床数的2-5％为宜。
先进国家的比例更高，并且有逐年增加的趋势，美国甚至达到20%左右。一般来说，从
经济效益和管理的角度，8-12张床位的数量作为一个ICU的管理单元最为合适。ICU的床位数量设置，既要考虑ICU对医院或科室危重病患者的接收能力，也要考虑固定在其
中工作的医护人员是否有足够的能力满足日常的医疗需要，并且能够发挥最大的经济效
益。
ICU病房应设置于特殊的区域以方便患者的转运，同时兼顾院内各辅助科室如检验、检查科室能够为ICU提供快速方便的服务与支持。ICU的病房医疗活动中工作人员和患
者的流向必须明确，两者进出ICU的通道应该分开，最好还有家属接待的专门通道。人
员流向有序分开，可以最大程度减少外界对病区工作的干扰，减少交叉感染，有利于医
疗的运作与病区的管理。
ICU病区要有足够的空间，良好的通风、照明环境，保证病房有适当的温度、湿度，减少污染，降低院内感染率，提高治疗效果。病房的周围应该有安静舒适的宜人环境，最好有优美的绿化环境。有条件者病房内最好装配空气净化层流设备。病房的整体设计
力求做到人性化，充分体现“以人为本”的原则。
ICU病区应按其功能要求，分若干功能区域，其中病房、护士工作站、洁净物品室、配药室和治疗室等可在同一区域。其他附属用房包括仪器室、库房、医师办公室、更衣
室、值班室、实验室、示教室、家属接待室、配餐室、污物处理室、盥洗室、卫生间等，可以根据科室的地理位置，结合各辅助用房的功能再分若干区域。
监护病房的面积和空间应该足够大。病区中的病床设置可分为开放式和单间两种。
多数主张开放式与单间各占一定的比例，一般开放式病床的数量应该比单间多。开放式
病床进行各种观察、治疗等医疗处理较方便，但病床之间的干扰较多，如预防措施做得
不够容易造成交叉感染。单间病床私密性好，外界干扰少，有利于防止感染的播散。开
放式病床每床占地面积应有12-16M2左右，床与床之间最少应该有1.5-2M的间隔，以方
便各种仪器的摆放，并有足够的空间使各种抢救治疗能够顺利进行。单间病房应有
18-25M2。每张病床最好按照“生命岛”的功能模式设计装修，床头不靠墙，以便医护人
员可在病床的四周随时对患者进行各种抢救治疗。每床的供电、供气、吸引以及信息接
口应该足够并留有备用，而且所有接口最好全部集中于功能架或功能带上，以消灭线路
在地上乱拉乱接的现象，保证使用安全，所有管线应为每床单独通路。此外，病房应配
备有专用的电、气应急设备，保证ICU任何情况下工作的连续性。
病房中要有空气调节系统。限于国内的经济水平，一般的监护病房大多数采用普通的空调机来控制室内的温度和湿度，其缺点是空气循环使用，新风不足，干燥，病房中
医护人员和患者代谢产生的二氧化碳、各种途径产生的异味等无法排除，甚至在这样的封闭区域中长期工作可能造成室内空气中氧的含量不足，影响医护人员的工作情绪和工
作效率，也不利于患者的康复。故如经济条件许可，最好安装空气净化系统，有层流设
备最佳，以保证病房有足够的新风，及时排出二氧化碳和异味，维持适宜的温度和湿度。
地板与墙壁的颜色搭配可根据不同的区域功能要求配置，力求做到尽善尽美。地板
与墙面之间要用圆角连接，以方便清洁。病房的色调以暖色为佳。地板最好铺设软质地
板胶，以起到防滑、消声等作用。
病房的照明应该采用防疲劳的柔和光源，同时要考虑具备停电自动应急功能。每床
均应装配有实时录像监控系统和对讲系统，可进行各种监控并为家属探视服务。病房内的污物、废水和使用后的器械，应该有专门的通道进行处理，最好通过特殊设计的传递
窗，传送到污物处理区域处理，减少污染机会。
ICU的主要医疗设备应能满足各种监护、抢救治疗的需要，能够提供实时的各种监
护数据，尽可能做到敏感、准确、可靠和客观。能够对患者的病情变化作出快速有效的反应。其中呼吸机、简易呼吸器(复苏气囊)、纤维支气管镜、心电图机、除颤器、注射
器式或容量式输液泵、雾化吸人器、气管导管、插管喉镜、牙垫、吸氧面罩、冰帽、降
温机等医疗器械，以及配备齐全的抢救车等治疗设备必须完备。
床旁监护系统包括心电、呼吸、无创血压、体温、脉搏、血氧饱和度、脑电等，有
条件者应包括有创血压、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度、血气分析系统等检测装置，以及床边血液净化机等治疗装置。
ICU外的医院支持设备除一般实验室常规设备(临床、生化、免疫和细菌学)外，应
具备脑成像设备如CT、MR等。此外应具备床边影像学系统(如X光、超声)等。
各种监护和治疗装置应尽可能是操作容易方便、适用于床傍的，而且监护检测的手
段最好是无创的，治疗手段最好是无创或微创的。
三、ICU的人员配备
ICU医护人员的配备包括专职医师和护士，其中最好有一名以上的呼吸内科医师。
ICU医师在掌握危重病医学基本知识和操作技能的基础上，可以有不同的医学专科特长。
ICU病房中应该固定一定数量的骨干医师，其他医师可以轮转，但轮转周期不宜少于半
年，最少三个月以上。ICU医师必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等，最
好能使用纤维支气管镜；掌握各种抢救治疗仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等。
ICU医师必须具备独立处理危重病患者的能力，值班医师人数可根据医疗业务量而定，在周转快、接收危重病患者较多的ICU管理单元，每班最好有两名医师参加值班。ICU的医师人数与床位数之比为1：1以上（每床不少于一个医师）。护士与床位数之比为2.5：
1以上(发达国家可达5-7：1)，依照床位数量和收治病种的不同，保证每班有2-4名护
士参加值班。另外可设1-2名卫生员，负责ICU的清洁等杂勤工作。ICU医护人员必须
经过危重病医学相关技术的培训，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独
立工作能力。
四、ICU的日常医疗管理
（一）ICU必须根据医院的医疗运作情况，制订出切实可行的患者出入室标准。
一般而言，凡生命体征不稳定和/或高危需进行监护的患者，均应该进入ICU监护治疗。
但慢性消耗性疾病、晚期肿瘤等患者，一般不是ICU的收治范围。临床各专业均有危重
病患者，一般无须将病种一一罗列，ICU医师一般亦无须会诊后再收病人，临床各科可
以根据ICU的收治标准联系病床，将危重病患者转入ICU。危重病患者经过ICU治疗，病情稳定后，应该转出普通病房继续治疗，各临床科室应该优先接收ICU转出的患者。
（二）ICU必须制定规范化的工作流程。一流的设备和规范到位的医疗护理措施
是ICU正常运转的基本保证。由于ICU的特殊地位决定了ICU部分医护人员是流动的，因此规范化的工作流程是保证各类医护人员进入ICU工作的规范性和延续性的基础。
ICU应根据实际情况制定出相应的工作流程，其内容一般包括：
1、各类型危重病患者
进入ICU后的医疗和护理常规，以保证医疗护理工作的一贯性。
2、ICU设备的管理，如建立各种设备的日常维修、保养制度等。
3、ICU信息系统的管理，包括各种监测参
数的实时观察、定时记录、数据存取，各参数变化趋势的分析、综合判断和快速反应处
理程序等。
4、ICU各种疾病的诊疗护理常规。
5、各种病理生理状态的诊疗护理常规。
6、ICU各种报警信号的判读和迅速到位的处理程序。
7、进行各项特殊治疗时的医疗护
理常规，包括机械通气、连续性血液净化、主动脉反搏、血管活性药物应用等特殊治疗
期间的各种相应、特异指标的连续观察及出现异常变化时的应对措施。
8、病历书写、护理记录规范和查房制度。
9、根据各ICU管理单元的实际情况，制定与家属谈话的内
容、方式和程序。
10、规范各种知情同意书，促进医患之间的良好沟通。
（三）ICU应制定合理的家属探视制度。为保证ICU内治疗的每一个危重病患者
拥有一个舒适、安静、平和的环境，在不干扰患者正常治疗的前提下，应根据国情、公
民素质、ICU周围环境和医院本身具体情况指定一个合理的家属探视制度。一般说来，以不进入病房内为宜，可以通过在家属接待室观看摄像机同步传出的图像，实现家属与
患者的沟通，清醒患者可通过对讲系统与家人对话，这样保证了每个患者既能得到充分的治疗，又能与家人沟通。也可以采用限制进入病房的人数、规定探视的时间等家属探
视制度。
（四）ICU应制订与实际情况相符合的医疗处理形式。ICU的医疗处理有三种形
式：开放式、半封闭式和全封闭式。一种模式是全开放式，每位患者的治疗由各专业的主治医师各自负责，整个医疗系统的人员能够在不同程度上积极参与ICU的工作。ICU
负责人可以起到协调管理和制定政策的作用，不一定直接参与具体事务，也可以不过问
每位患者的处理和治疗程序。另一种模式是全封闭式，即ICU专业医师直接负责对患者
进行全面的治疗，在科主任指导下对患者的进行全方位的监护治疗，无需其他科室的医
护人员参与。第三种模式是半开放式，和大多数ICU管理单元一样，广东省人民医院危
重病监护中心采取此种形式进行医疗处理，即由ICU的医师主持患者的日常治疗方案，专科性很强、ICU医师处理有困难的专科临床问题则请相关科室的专业医师参与讨论，共同制订治疗措施。至于患者是否应进入ICU则由临床科室根据ICU出入室规定自行
决定，一般无须ICU医师专程会诊决定。这样可以促进各专业医师与ICU配合工作并改善、提高医疗质量。
（五）ICU的医疗工作应突出感染的控制。病房空气净化以层流净化系统为佳，这样可以有效控制因空气污染造成的院内交叉感染。ICU工作人员必须遵循如下要求：
1、进入ICU前必须更换衣物，包括：更衣、换鞋、戴帽子和口罩。
2、严格洗手制度，在为每位患者检查前、各种技术操作和无菌操作前、处理污物后、进入或离开ICU时，均应认真洗手。
3、树立无菌观念，严格按规定执行无菌操作技术。尤应注意气道护理操作时带上无菌手套，这样既保护医护人员又防止患者之间呼吸道感染细菌的传播。
4、ICU工作人员患有感冒、呼吸道感染及其他传染病时，严禁进入ICU接触患者。
5、每床所用诊疗物品必须单独配套准备，禁止与其他床位交换使用。
（六）ICU应办成医院重要的临床医师和护理人员培训基地。ICU是提高临床各科医护人员综合技术素质，进而提高医院整体医疗水平的重要培训基地。ICU收治的危重病患者，其诊治范围涉及临床各专科。危重病医学研究的课题是患者器官与器官、器官与组织、组织与组织、组织与细胞甚至细胞与细胞之间的相互关系。危重病患者通常出现多器官功能障碍，变化迅速，ICU医师必须针对病情作出准确果断的处理。深入理解这些关系，掌握其变化规律及处理方法，对提高临床各级医护人员的专科技术水平具有重要意义。因此，在ICU中进行临床培训，是培养临床优秀医护人员的必由之路。
（七）ICU应积极开展科学研究工作。危重病医学是一门崭新的新兴学科，研究的范围广、程度深，新知识、新问题不断涌现，因此ICU是开展临床科研工作的有利场所。ICU中危重病患者高度集中，临床监护和治疗措施先进齐全，医护人员乐于奉献、思维活跃、富于进取，这些均为ICU的科研工作创造了良好条件。ICU的医护人员完全可以在完成大量临床工作的同时，遵循科研工作的规律，使科学研究和临床实践紧密结合，有计划地进行临床研究工作。
五、结语
危重病医学作为一门独立的医学学科，近年来发展十分迅速。ICU自问世以来，在无数的日常医疗活动以及许多重大医疗活动中屡建奇功，扮演极其重要的角色。我国的危重病医学发展，始于上世纪70年代末、80年代初，起步虽然比发达国家晚，但也救治了大批危重病人，为人民的健康事业作出了积极的贡献，促进了我国危重病医学的发展。我省的危重病医学事业在各级卫生行政管理部门和各医院的关心支持下，近年取得了很大发展，也可以说是走在了全国的前列。尤其是在这次抗击SARS的战斗中，ICU承担了重症SARS患者的救治任务，创造了世界最低死亡率的骄人记录，为我省乃至全国的抗击SARS工作作出了榜样，提供了宝贵的先进经验，受到社会各界的广泛好评。但我省各地的ICU在建设和管理、ICU技术等方面的发展并不平衡，急需进行规范建设，确立学科地位，进一步提高医疗技术。广东省卫生厅高度重视危重病医学专科的建设，《广东省危重病医学专科建设和管理规范》出台后，必将进一步加快我省危重病医学专科的发展步伐。
第二篇：神经外科重症监护病房的管理
神经外科重症监护病房的管理
一、概述
随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（NICU）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。NICU 是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。
重症监护室（intensive care unit ICU）, 又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。
神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。
专科 ICU 应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。
神经重症监护病房的收治标准有其特色 , 如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。
神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。床位设置应为医院总床位数的 1%~2%，占科室总床位数的 10%~20% 左右，若床位数大于 20 张，应划分小区便于管理，考虑到床位的使用率，一般要维持在 60% 左右的床位使用率。
二、空间布局
神经重症监护病房的空间布局也有一定要求。
（一）病房布局
病房布局一般分为两类，一种是中心型的环形或扇形结构；另一种是周围型的长方型结构，护士站设在中间，便于观察所有患者，护士站设有监护系统的中心台。、病房：分设大房间和单间病房，按病情分类进行观察。、病床：易于推动，多功能病床，床头应有悬挂脑室引流的支架，天花板上有输液轨道，床与床之间有可全封闭的拉帘相隔，以保护病人的隐私及方便医护人员的抢救。、床旁设置：多个不同制式的电源插座、压缩空气、吸入氧气、负压吸引、配有可移动的床头照明灯，可方便各种治疗和抢救等。、环境：病房内应有温度及湿度的调节装置，保证房间内温度 20~ 24℃，湿度 50 ～ 60 ﹪。、附属用房：仪器存放室、治疗室、处置室，配膳室、各级医生办公室、医护休息室、更衣室、会议室、接待室、洗手间、污物处理室。
合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。
（二）仪器设备 1、监测系统
监护病房内应配备床旁监护系统，还应备有便携式监护仪 2-3 台，以方便患者外出检查时的监测。主要的设备如下：（1）床旁监护系统：可监测心电、呼吸、无创或有创血压、体温、血氧饱和度、心排出量、吸入氧浓度、呼出二氧化碳浓度等。
（2）心电图机。（3）颅内压监测仪。（4）诱发电位监测仪。（5）经颅多谱勒超声监测仪。2、急救设备
抢救车、呼吸机、除颤器、体外临时起搏器等急救设备也是必须备齐的，以便抢救时能方便及时。、治疗仪器
主要包括输液泵、微量泵、雾化吸入器、降（升）温毯、冰帽、纤维支气管镜、氧疗器具、加湿器、胃肠营养泵、气垫床等。、实验室设备
主要有血气分析仪、电解质测定仪、凝血时间测定仪、快速血糖测定仪等。5、计算机系统
显著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一个发展趋势。6、设备维护
要建立仪器及设备操作规范和使用流程，专人负责，并做好记录。
三、人员建制
神经重症监护病房的人员主要 由经过监护室培训的医生、护士、其他相关工作人员组成。组成人员除了具备本学科及其他学科的医疗护理基础知识外，还应掌握各种复杂监护仪器的使用及临床监测参数的纵横分析，给予充足的人员配备和培养良好的人员素质。医生与床位比为 1 ： 2 左右为佳，护士与床位比应该为 2 ～ 3 ： 1 左右。监护病房的患者病情重变化迅速危及生命的可能 , 必须保持 24 小时连续观察，而直接得到第一手资料的就是护士。
神经重症监护病房的护士工作量大，且十分辛苦，同时对护士的要求也比较高。除要有高度的人道主义精神、极强的责任心、严格的组织纪律性外，还要掌握心肺复苏技术、复苏药物的使用，掌握多专科疾病的医疗护理知识。强调对患者病性的总体分析与认识。掌握各种监护仪器的使用及管理，监护参数与图象的临床定义分析，还需要特别注意学习临床神经生理学及病理学等理论知识，护士应接受 2 年以上重症护理专科知识及操作技能的培训，并具有 ICU 准入资格。这样才能符合神经重症监护病房护士的要求。
四、重症监护病房的组织与管理
作为组织管理者，对重症监护病房的组织管理也是有一定要求的。在病情随时可能发生急剧变化的危重病患者面前，任何先进的现代化设备都不能替代严格科学的管理，完善的管理是监护病房工作得以协调运转，最大程度地提高工作质量和效率的必要保证。
完善 NICU 设施：首先作为管理者，监护的设备一定要完善，并保证其正常运转。NICU 护士的培训：进入 NICU 的护士必须具有较强的专科理论知识、熟练的护理技术操作技能、较强的工作责任心、良好的服务态度，临危不乱，反应敏捷。护士应该进行定期培训，坚持护理查房，每周业务学习，护士讲课，提高业务水平。要求熟悉各种规章制度、工作流程、护理常规、应急预案等。掌握各种仪器设备的操作规程及简单的故障排除方法。加强沟通也是非常主要的。
护理程序化规范化管理：作为护理管理者，首先要转变观念。要做好优质护理，在陪护的问题上，尽量尊重医生的安排，但不能让陪护人员太多。在专业上要努力提高，加强专科知识的学习，以适宜科室突出的高新技术，做到真正的专科护士。在排班要强调弹性，让大家都能保持好体力，在节约人力的基础上提高工作效率。定期检查各班工作质量，以保证护理安全，发现问题时要从自身找问题，改进工作流程。完善消毒隔离制度，强调手卫生，不但要勤洗手，还要主要换手套，防止交叉感染。引流管的护理要做到三管评估，一定要定期的进行登记，先评估好了然后进行登记，然后归档，由感染办统一管理。约束带的使用在神经科较为多，在使用前一定要与家属签订知情同意书，不能使用约束带的患者要预防坠床。加强基础护理：三短、六洁。加强沟通技巧，清醒病人和昏迷病人的区别是很大的。作为护理管理者，一定要持续改进护理质量。另外发现不良事件一定要及时上报。
做为护理管理者，建立监护病房的质控指标是非常必要的。质控指标的建立，有利于目标化管理，常用的指标为死亡率、住监护病房的时间、再入监护病房率、再插管率、院内感染率、介入操作并发症的发生率、费用效益比、出监护病房的生活质量、远期生存率等。要及时记录并统计。
制定严格的管理制度，建立规范的操作规程和登记制度。监护病房相对独立，很多仪器都需要进行登记、消毒，在操作上也要严格按照规范的规程操作。要实行评价制度，包括病情的变化以及生活质量，要严格评价，落实评价制度。充分发挥计算机的作用，进行计算机管理，专门派医生和护士建立资料库，做好资料的管理。
转入转出（出入院）是监护病房的一项繁重的工作，管理工作至为重要。来自急诊科手术室或院内其他科室的危重患者，经 ICU 医生确诊后可以转入，转入时护士要了解患者的诊断治疗，病情发展及转入的目的，准备相应的床单位和必要的物品。患者入 ICU 后，先要通过体检进行评估，提出护理诊断，制订护理计划和措施，给予基础护理、监护，最后评价护理效果。当有新的病人转入时，护士应该立刻清除呼吸道，保持气道通畅，并给患者吸氧，保持正确体位，开放静脉，同时连接多参数监护仪进行连续的动态监测。
患者进入 ICU 后，护士应该对患者的生命体征情况、意识瞳孔变化、肢体瘫痪程度、血氧饱和度、颅压高及其进展程度进行评估，根据评估制定有效的护理措施。
对患者的疾病严重程度进行 GCS 评分，临床上需要监测颅内压、观察呼吸情况、注意循环功能以及并发症早期表现。癫痫患者要进行特别的癫痫护理。根据医生的医嘱进行相关的辅助治疗，如脱水治疗、调整血压、控制血糖、溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、抗血小板药物、扩容治疗、脑保护。在监护病房，持续监测护理贯穿于很多的抢救中，如脑疝抢救、癫痫护理、维护呼吸功能、维护循环功能、并发症的预防、康复措施、营养支持、心理监护护理等。患者病情稳定后要转入普通病房。
制定合理的工作程序和计划，如新收治患者的处理程序、各类人员的岗位责任制、交接班制度、消毒隔离制度、医院内感染的监测制度、仪器使用的保管制度、与其他病房交接患者的制度。从而让各项工作严格按照工作程序和计划进行，按部就班，就不会出现错误。
明确各班岗位职责。根据 岗位职责分成主班护士、治疗班护士、责任班护士、小夜班护士、大夜班护士和消毒班护士。在明确职责的前提下，各班护士也要做到相互配合。
健全机制是提供优质护理服务的关键。要 理清工作思路、转变思想观念、制定实施方案。加强护患沟通，取得患方信任，如基础护理服务卡、家属须知、护患沟通知情同意书、病人家属联系登记本都是很好的沟通方式。遇到特殊情况时也要灵活处理。
探视的管理方面，开放式的管理有利于减轻患者的心理压力，但要做好床边隔离；封闭式的管理可以减少交叉感染，同时减少外来人员干扰患者，但患者心理压力大。现代化的 ICU 常设计有外走廊，通过玻璃窗或床头对讲机，家属可以和患者通话，家属休息室内还有闭路电视可以观察患者的情况。
以上我们主要学习了神经重症监护病房的分类、神经重症监护病房的收治标准、神经重症监护病房的基本设施与配置、神经重症监护病房护士的素质与要求、重症监护病房的组织与管理、护理及质量管理、转入转出（出入院）管理、制定严格的管理制度、制定合理的工作程序和计划、各班岗位职责、提供优质护理服务、探视管理等方面的知识和内容。根据这些内容，神经外科重症监护病房的管理工作能更加有条不紊的进行，提高工作效率，改善护患沟通。
第三篇：重症监护病房整改草案
重症监护病房（ICU）的医院感染管理及整改方案
一、布局合理、分区明确、治疗区和监护区有明显标志；室
内设有流动水洗手设施。
二、医务人员入监护区（室）应更衣换鞋、戴口罩、帽子，洗手、患有感染性疾病者不得进入。
三、时带手套：。
1、地面消毒：采用湿拭清扫，用清洁剂拖地，每日1—2次：清除
地面的污秽和部分病原微生物；地面受到病原菌污染时用500mg/升含氯消毒剂，作用30分钟，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000—2000mg/l的含氯消毒液拖地或喷洒地面。
2、各类物品表面的消毒：室内用品如桌、椅、床头柜等用品表面
受到病原菌污染时必须采取严格的消毒处理。如用2000mg/l的含氯消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面。
3、其他表面的消毒：包括病历夹、听诊器、门把手、水龙头、卫
生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，通常情况下，每天用清洁水或清洁剂擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述各类物品表面的消毒方法进行处理；
4、床单位消毒：包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，可采用床单位臭氧消毒器进行处理。
四、加强室内的清洁卫生，每天进行空气消毒，做好环境监严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消毒，必要
测。
五、监护区每张床使用面积不少于9.5m2，感染病人和非感染病人分开安置，特殊感染病人单间安置，诊疗护理活动应有相应隔离措施，以控制交叉感染。
六、管理。
七、生。
八、加强抗感染药物的临床应用管理，防止发生菌群失调；注意病人各种留置管路的观察与护理，预防感染的发加强无菌技术操作，加强对各种仪器、用品等消毒灭菌加强细菌耐药性的监测。
九、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣换鞋、戴口罩、帽子。与病人接触前洗手。
十、施。
十一、加强对各种仪器设备、物品等消毒灭菌，防止呼吸机相关性肺炎、静脉导管感染、尿路感染等发生。
1、消毒的程序：a:凡被甲类传染病病人，以及肝炎、结结核、艾
滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危险的种类，选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌；b:凡是严格保护性隔离病人拟用的物品均需灭菌；c: 凡是普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，应严格隔离措
2、各类物品的清洁与消毒方法：
a:接触未破损皮肤的器具：血压计袖带若被血液体液污染应在清洁的基础上用250—500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗干净，晾干备用；听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒；腋下体温表用后应在清洁的基础上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒剂浸泡10—30分钟后，清水冲净、擦干，清洁干燥保存备用。
b: 接触未破损黏膜的器具清洁：如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、肛表等器具，用后应先清洗去污，擦干。最好一次使用，用后焚烧；耐高温的器具用压力蒸汽灭菌后，保存备用；不耐高温的器具在清洁的基础上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒剂浸泡10—30分钟后，清水冲净、擦干备用。
c:通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具：如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具应在清洁的基础上：耐高温的器具用压力蒸汽灭菌；不耐高温的可清洁后浸泡500—1000mg/l含氯消毒剂30分钟后，清水冲净、晾干，清洁干燥保存备用。
连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机螺纹管等器材必须每日消毒，用毕终末消毒干燥保存。湿化液应用灭菌水。
d:其它类器具：热水袋、冰袋无血液、体液污染时浸泡于250mg/l含氯消毒剂30分钟后皂水洗净晾干；治疗车、换药车：每日用250—500mg/l含氯消毒剂擦拭1—2次。
3、分枝杆菌、经血传播病原体污染器具：如分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具应先用1000~2000/L的含氯消毒剂30一40分钟后清水冲净干后：①耐高压的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸气灭菌（最好使用权一次性用品）②不耐高压的部分在预处理后再次浸泡在1000~2000/L的含氯消毒剂30一60分钟，清水冲净，凉干、清洁干燥封闭保存备用。③有条件的医院可直接放置在洗净灭菌装置内清洗、消毒、灭菌依次完成，可有效的减少环境污染及保护医务人员。
第四篇：重症监护病房工作制度
重症医学科仪器设备管理制度
1、科室设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查、设备定期核对、信息反馈及报废等工作。
2、所有仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好
使用情况登记，保证性能良好，发现问题及时修理，对大型贵重仪器设备应安排专人负责。
3、高、精、稀缺仪器必须有专人操作使用、定期检查，未经技术
培训之人不得使用仪器。
4、仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。
5、定期清理呼机管道，监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设
备完好率100%。
6、仪器设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导
审批后方能外借。
重症医学科消毒隔离制度
1、工作人员进入病房后要按规定着装，外出离开病房时要换便装。
2、入住重症监护室患者须进行抗HIV、抗HCV、HbsAg等检测，阳性者须安置在隔离监护室内，分开护理。
3、工作区域划分要规范，明确清洁区，半污染区和污染区。
4、医务人员无菌操作前后要洗手，严格执行无菌操作规程。接触
病人污染物时要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，严禁戴手套接触非污染区域和物品。
5、病房平时应定期开窗通风，保持环境清洁。
6、治疗区和监护病房每月进行空气培养一次，报告存档。
7、治疗室和各监护区拖布、抹布应分开放置，标记明确，用后置
于500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟，清水冲净，悬挂晾干。抹布应一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟，清水冲净，晾干备用。
8、监护区内各种物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，地面湿
式清扫每日两次，用500mg/L的含氯消毒剂拖地，当墙面、地面、物体表面被HIV等传染性病原体污染时，可用1000—2000mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。
9、一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等应专人专用，保持清洁。病人转出或死亡后作终末消毒处理。
10、呼吸机管道、氧气湿化瓶等定期更换，送中心供应室消毒处理。
11、非一次性的诊疗用品和器械用后应初消，再清洗后送中心供应
室消毒处理；各种引流管、吸痰管、导尿管等一次性物品不得重复使用。
12、各种引流液如无污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污
染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混匀后静置30分钟后倒掉。
13、被血液、体液、分泌物污染的各种服、被服等织物应立即更换
装入黄色塑料袋内有明显标识。
14、医疗废物和生活垃圾分开放置。
15、医疗废物的管理参照《医疗废物管理制度》执行。
重症医学科感染管理制度
1、呼吸重症医学科分治疗区和监护区，治疗区内有非手触式流动
水洗手及干手设施，治疗车上备有快速手消毒剂，监护区每床使用面积≥15㎡。
2、感染病人与非感染病人分开放置。入住重症监护病房的患者均
应进行抗HIV、抗HCV、HbsAg等检测，阳性者须安置在隔离监护室内，治疗活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
3、病房定时通风，保持环境清洁，每月进行空气、物表监测一次，监测结果应符合标准，4、工作人员进行重症监护室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口
罩、规范洗手，严格执行标准预防措施及消毒隔离制度。医护人员在诊查病人前后均应洗手或手消毒，接触每一例病人或同一病人的不同部位均应洗手或手消毒，各项诊疗操作要严格执行无菌技术操作规程，每季度对手、消毒液监测一次，监测结果应符合标准。
5、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣换鞋、、戴帽子、口罩，与病人接触前应洗手。
6、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，坚强医院感
染监测。加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。
7、病床采取湿式清扫，一床一巾，床头桌一桌一布，用后均须消
毒，保持床单、被套、枕套清洁，被血液、体液污染时及时更
换，病人转科或死亡后床单元进行终末消毒处理。
8、无菌物品与清洁物品分类放置，使用的一次性无菌医疗用品用
后毁型，一次性医疗用品严禁重复使用。病人用后的各种监护仪器及医疗用品按规定消毒处理。
9、医疗废物与生活垃圾分开防放置，进行无害化处理。
10、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。
重症医学科护士长职责
1、在护理部的领导下和科主任的业务指导下，负责重症监护病房的护理和行政管理工作。
2、负责检查了解本病房的护理工作，并参加指导危重、大手术后
及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划的检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术、疑难病例和死亡病例讨论。
4、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任
心、改善服务态度，遵守劳动纪律。
5、组织本病房护理查房，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
6、组织领导护理人员的业务学习机技术训练。
7、负责管理好病室，包括护理人员的分工，病房环境的整洁、安
静、安全、各类仪器、设备、药品的管理。
8、负责指导和管理实习、进修人员，并制定护师或有经验有教学
能力的护士担任带教工作。
9、督促检查护工、卫生员、配膳员做好病人生活护理、饮食供应、病区清洁卫生和消毒隔离工作。
10、经常听取医疗、护理、饮食等方面的意见，研究改进病房的管
理工作。
第五篇：重症监护病房护理工作制度
ICU护理工作制度
1、护理工作基本要求
（1）严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
（2）有完整的特护记录，详实记录病人的病情变化。
（3）重症病人的生活护理均由护士完成。
（4）随时做好各种应急准备工作。
2、护理交接班要求
（1）每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
（2）严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。
（3）交班内容及要求：①交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。②特殊情况（如仪器故障等）需当面交接清楚。③晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。
3、护理查对制度
（1）对无法有效沟通的病人应使用腕带作为病人的识别标志，腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经两人核对。
（2）严格执行查对制度。①给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问病人有无过敏史。如病人提出疑问应及时查清方可执行。②医嘱须经两人核对后方可执行，记录执行时间及签名。若有疑问必须问清后方可执行。③认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。④抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由两人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。
4、病人转科（院）制度
（1）病人需要转科或转院继续治疗时，由医生向家属交代病人病情及途中风险，取得家属同意签字后，方可进行转科（院）事宜。
（2）根据转科医嘱，进行转移前病人评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士。①检查病人护理记录齐全，记录内容完整。②检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁、无压疮。③检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料保持干燥清洁。④检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标识清楚。⑤备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。⑥向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
（3）根据病人病情危重程度，安排医生、护士陪同。
（4）转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人的病情变化，保证各种管路通畅。
（5）到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
5病人外出检查制度
（1）根据下达医嘱，在检查前评估病人病情，并进行记录。
（2）检查全程须有医护人员陪同。
(3)根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。
（4）在离开ICU前认真核对，包括核对医嘱、病人识别标识、检查项目及部位
无误，与清醒病人进行有效沟通，安抚病人的紧张情绪。
（5）在检查过程中需认真观察病人的病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。
（6）如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。
（7）检查完毕返回ICU后，护士妥善安置病人并做好详细记录。
6、仪器设备管理制度
（1）所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。
（2）保证各种仪器正常使用，定期检查、清点、保养、发现问题及时修理。
（3）保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
（4）仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。
（5）科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。
（6）医院设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修，定期检测并有相关记录。
7.抢救物品管理制度
（1）抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。
（2）抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。
（3）抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、监测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。
（4）抢救用品出现问题及时送检维修，或及时领取。
（5）抢救用品在进行维护检查时、检查后或消毒时均有明显的标识。
（6）严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标识明确，使用的剂量及途径有规范。
8.护理记录书写规范
（1）护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。
（2）文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字之上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
（3）眉栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。
（4）护理记录单均用蓝黑签字笔书写。
（5）记录内容：①病人的生命体征、主诉及护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。②手术病人要肌瘤手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。③详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。
（6）生命体征至少每小时记录1次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。
（7）记录特殊检查、特殊治疗结果及病人的反映情况。
（8）抢救后6小时内完成护理记录。
（9）专科观察记录遵循规定书写。
9.告知制度
（1）主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。
（2）特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。
（3）有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用、可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。
（4）从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，均应向其家属解释清楚。
10.护士紧急替代制度
（1）科内备好护士联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。
（2）科内护士因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
（3）如遇重大抢救，护士需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。
（4）护理部及科内应有紧急人员替代预案。
11.病人意外拔除气管插管应急预案
见意外事件紧急处理预案流程——气管插管病人意外拔管相关内容。
12.ICU呼吸机突然断电应急预案
（1）迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与病人气管插管的连接，并使用简易呼吸器对病人进行人工呼吸。
（2）通知医生，护士与医生合作进行必要处置。同事观察病人病情变化。
（3）重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。
（4）重新启动或更换呼吸机。
（5）做好护理记录。
心脏科重症监护室（CCU）护理工作制度
1.病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理。
2.保持监护室整洁、舒适、安全、案件，避免噪音，不得在室内大声喧哗。
3.保持监护室环境清洁卫生，注意每日至少通风两次，每次不少于30分钟。
4.医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在监护室内吃东西。
5.病人住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。
6.床位和物品摆放规范，病床和所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，仪器、物品使用后应物归原处，不得随意乱放。
7.急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。
8.报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号，恢复常态。
9.护士的工作站是设在病人床旁，除工作需要需暂时李靠病人外，护士不允许离开病人。
10.做各种操作前后要注意吸收，病人使用的仪器及物品要专人专用。
11.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离，有条件时应安置在单间隔离病房，专人护理。
12.护士交接班必须在病人床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。
13.与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。
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