乡镇卫生院生存状况分析

第一篇：乡镇卫生院生存状况分析

设备简陋、人才难留制约基层卫生院发展，基层医改将缓解这一困境

基层卫生院生存困境分析

由于地处偏远，广东省惠州市一些山区医疗卫生机构仍然面临设备简陋、经营困难、医务人员待遇偏低等难题，满足不了群众的看病需求，还导致这些基层医院留不住人才，后继乏人。

在基本药物实行零差价销售后，基层医疗卫生机构收入下降，但相关的补偿办法却没有出台，使本来经营困难的一些卫生院雪上加霜。

现状1： X光机每隔两三天就要修一次

在惠州博罗罗阳镇卫生院，拥有20多年“工龄”的200毫安X光机仍在工作中。“X光机一般用10多年就会被淘汰。现在已经出现很多毛病，每隔两三天就要维修一次。原本还有一台500毫安的（X光机），但早前就不能用了。没办法，又没有资金换新的。”罗阳镇卫生院院长李雪开的语气中透着无奈。

李雪开介绍，现在一般医院早就用上数字X光机，但购买一台数字X光机得要100多万元，原本就收不抵支的罗阳卫生院根本没办法拿出钱来购买。

“之前旧院被鉴定为危房要求搬迁，建新院大楼给医院带来很大负担，欠下了一大笔债务。现在虽是搬进了新院大楼，但医疗设备还只能沿用旧的。”虽为无奈，但近期李雪开收到一个欣慰的消息，此前通过跟县里商量，县里答应对该院购买新设备予以支持，“现在已经制定招标方案，应该很快就能购买新X光机。

地处博罗东部偏远山区的横河镇卫生院同样面临医疗设备简陋的难题。

横河镇是博罗唯一一个没有引进工业的镇，没有外来人口，卫生院的业务量一直较小，每月总收入只有20万元。

“B超设备是黑白的，X光机是200毫安的，由于使用年限已久，这些设备的功能都逐渐退化了，透视已经不能做，拍出来的片都已经很模糊。”提及卫生院的医疗设备情况，横河镇卫生院院长邹文佑感叹该院设备不是“比较落后”，而是“非常落后”。

邹文佑说，由于横河卫生院的医疗条件有限，院里接收到病情较为严重的病人只能转至县里医院治疗，但由于横河镇地处偏远山区，交通不便，病人护送很是不便。

“这次港澳基金会捐赠的救护车来得很及时，它将改善卫生院护送病人的条件，提高救助效率。”邹文佑说。

现状2：两个在职员工养一个退休职工

博罗杨侨镇卫生院此前在市县财政及社会各界的援助下，一些医疗设备得以更新。但处于自负盈亏模式的卫生院仍然面临较大的经营压力。

“我们院目前在职员工有90人，但退休员工有47人。一直以来卫生院都是自负盈亏，这就相当于我们两个在职员工就要养一个退休职工。卫生院的负担很重，压力非常大。”博罗杨侨镇卫生院院长曾新福告诉记者，该院每年需要发放的退休金达40万元。

曾新福介绍，杨侨镇卫生院原本就处于“入不敷出”的负债状态，在实施基本药物零差价销售及一般诊疗费三费合一后，卫生院接待的病人增加，但卫生院的收入却在下降，压力继续加大。

“卫生院里一个能够独当一面的资历较深的医生每个月工资也就3000多元。”曾新福说。

龙门县龙田镇卫生院也面临退休职工多的现状，目前不足50名在职医务人员的该院有退休人员33名。

该卫生院院长吴东旭告诉记者，龙田镇卫生院的经营情况比较困难，虽然卫生院去年的总收入有370多万元，但医院的负担很重。“总收入中超过60％是成本，除去成本及退休人员的将近30万元的补贴，已所剩无几了。”

吴东旭介绍，去年，他们院在职的医务人员中，收入最高的不到1800元，收入少的只有800元。

现状3：“待遇低，一年走了六七个人”

由于待遇低，乡镇卫生院长期面临医务人员不足、人员素质较低的现状。

2008年，吴东旭初到龙田镇卫生院任职时，在职人员有68人，而现今，只剩50人不到。“不少员工来了不久就申请调走或辞职，留下来的多是老员工。”

自去年8月他调任至横河卫生院后，邹文佑也已陆续送走了六七名医务人员，“人往高处走，有了环境更好、待遇更好的地方，自然也就走了。”

“市里面定的编制是114个，但目前在职上班的只有90人。”曾新福介绍，该院的90名医务人员中，拥有本科学历的职工不到10人。曾新福感叹“人才来了也难留住”。

措施：基层卫生院转为公益性事业单位

如何改变乡镇卫生院目前的生存状况，正是目前基层医疗卫生机构综合改革的重点内容。

据惠州市医改办介绍，按照省里对基层综改提出的要求，9月底前，该市所有政府办的基层医疗卫生机构将初步建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制等新的运行机制。

按照公益性的管理体制要求，政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的定位明确为公益性事业单位，以取消基层医疗卫生机构逐利行为。

“将基层医疗机构确定为公益性事业单位后，卫生院的设备购置费用、人员经费都将由政府财政统一拨付。医务人员工资将有提高，也更有保证。”市医改办介绍，基层综改落实后，如果财政补偿能够及时足额到位，将能很好地解决目前基层卫生机构的生存困境。

第二篇：乡镇卫生院状况调研报告

**县乡镇卫生院状况调研报告

党的十七大提出，确保到2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，明确“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针，明确卫生事业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系建设的重要环节。为了全面摸清我县乡镇卫生院的现状，了解存在问题和制约卫生院

发展的因素，我们采用发放表格、召开座谈会、查看相关资料和实地了解等形式，对乡镇卫生院基本情况进行了调查。现将调查情况综述如下。

一、乡镇卫生院机构设置

乡镇卫生院共有13间，太平镇、沈所和罗坝镇各有两间，马市镇等7个乡镇各有一家卫生院。马市卫生院和顿岗卫生院是中心卫生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般卫生院分三个组，即医疗组、防保组和妇幼组，其他为附属科室，包括药房、检验检查、后勤等科室。中心卫生院有条件的设有中医组和口腔科。

二、乡镇卫生院人员结构

（一）乡镇卫生院核定编制299名，实有在职在编在岗240人，乡镇卫生院缺编59人，占20%。省委省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》（粤发[2007]9号）“对经济欠发达地区按每万名户籍人口配置10名医务人员”补助人数为240人。

在职在岗在编人员最多的是城郊，有69人，最少的是深渡水，才2人。卫生院人员结构主要分为三类，第一类是取得上岗执业资格的卫生技术人员，有174人，占现有人员总数的72.5%，其中执业医师（含执业助理医师）76人，妇幼保健人员26人，注册护士55人，药剂人员7人，检验人员10人；第二类是未取得执业资格的卫生技术人员，有38人，占人员总数的15.8

3%；第三类是其他技术人员（含后勤服务人员）27人，占人员总数的11.25

%，其中财会大专或初级资格以上人员8人，工勤人员19人。

编外分为医务人员和非医务人员两类38人。编外医务人员24人，多数是近几年聘用的大中专毕业生，近几年通过参加全国执业资格考试取得资格证（含考试合格正在办理中）有15人，编外非医务人员14人。

（二）在职在编在岗人员社保分为两种，一种是普通高等中等专业学校毕业生身份分配的，社保只缴个人部分，共有176人；一种是合同工和工人招考为聘用制干部身份的，社保全额缴交，共有

64人。

三、乡镇卫生院业务用房和设备设施情况。卫生院业务用房共15569平方米，其中：危房1685平方米。需改造业务用房的卫生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所卫生院，改造面积为7048平方米；需新建业务用房的单位有马市中心卫生院，面积为约2000平方米；司前、隘子、城南、罗坝四所卫生院需要改造业务用房面积为约2400平方米。

现有医疗专用设备：

x光机9台，黑白b超9台，心电图机7台，全自动膜式洗胃机1台，尿液分析仪4台，半自动生化分析仪3台，血球计数仪2台，监护仪1台，手术床1张，图象记录仪1台，血细胞分析仪1台，高频电刀1台，麻醉呼吸机1台，无影灯1台，皮测胆红素1台。

四、乡镇卫生院运作情况

**县乡镇卫生院服务人口246994人，年门诊量269590人次，年住院量8093人次，防保服务人口246994人。

业务状况较好的是城郊卫生院，业务收入在韶关市乡镇卫生院名列前茅，其妇产科和口腔科是该卫生院主要科室。卫生院业务状况大体上分为四类，第一类为业务较好的，有城郊、马市和隘子三间卫生院，能正常运作；第二类为业务一般的，有深渡水、都亨二家卫生院，由于在职人员少能保工资；第三类为艰难运作的，有花山、江口、司前、顿岗四间卫生院，不能按时足额发放工资；第四类为难于运作的，有澄江、罗坝、沈所、城南四间卫生院，拖欠社保住房公积金，拖欠不足额的工资。

五、乡镇卫生院存在问题

（一）卫生技术人员缺额大。现有执业资格的仅174人，占总编制的58.9%，无执业证上岗证人员较多，部分卫生院存在难以安排值班状况。可以说卫生院医疗技术人才缺乏已成为我县卫生院发展的瓶颈。

（二）医疗服务水平不高。医生医疗技术水平不高，保证不了服务区内群众“中病不出镇”，每年在乡镇卫生院住院的农村合作医疗报销比例仅报销总数的10%，远远满足不了乡镇群众医疗的需要。由于技术水平不高，业务状况往往是门可罗雀，与上级医院人满为患形成鲜明对比。

（三）以药养医的环境仍然存在，卫生院在公益性和市场性之间徘徊不定。过半卫生院自己养活不了自己。

（四）继续教育工作力度不够大。在职人员培训比例不高。参加各种培训的比例过低，时间不长，继续医学教育缺乏经费支持和统筹安排。

（五）医

第三篇：失地农民生存状况调查和分析

失地农民的生存状况和社会保障问题

随着我国社会主义现代化进程的加快，城市的范围不断扩大，被征地农民也在不断的增加，被征地农民是我国工业化和城市化进程中出现的一个特殊群体，也是非常值得社会关注的一个群体，如何解决他们的就业和社会保障问题，是我们面临的一个新课题，要引起社会的广泛重视。

一、我国部分地区失地农民的状况

二十世纪九十年代以来，我国经济发展的速度加快，城市化建设的速度加快，在北京的周边，我们可以见到日益凸起的一幢幢高楼，一片片小区；从北京城里的二环、三环、四环，到五环、六环，城市越来越大了，一片片的农田不见了，随之而来的就是原来居住在这里的农民失去了土地。我家住在朝阳区酒仙桥地区，这是在建国初期建起来的老工业区，又是城乡结合部，多少年来，这里居住着许多农民，他们有大片的粮田，还有不少的菜地和家畜，农民以农为主，并将家里多余的房屋出租，或是从事餐饮业、服务业，这里的农民生活是比较富裕的，一点也不比这里的城市居民差。近几年来，随着商品房的建设，大量的农村土地被占用，这里基本上已经看不到农田，农民的房屋被大量拆迁，据了解这里在拆迁的时候给农民以合理的补偿，有些房产多的人家得到了上百万的货币补偿，有的甚至几百万，应该说北京城八区的农民是幸运的，由于占用土地得到了应有的补偿，他们的生活是有保证的，最起码这一代人不会为他们的衣食犯愁，但是，这里的失地农民社会保障是否得到了妥善的处理，要引起我们的高度重视。

我国广大的农村不会是这样的幸运，据有关材料报道，从1993年至今，河北省非农建设征地达80万亩，形成被征地农民40万人。衡水市桃城区，是河北省近年来征用农用地数量较大的地区。该区现有人口44万，其中农业人口20万。全区耕地面积34634公顷，人均占地1.18亩。近年来，该区被征用土地达7115亩，被征地农民为6998人，主要集中在城区周边各乡镇。随着城区规模不断扩大，今后几年该区被征用土地的农民数量还将呈上升趋势。

根据《土地管理法》，国家建设征用土地要给予经济补偿，并妥善安置被征地人员。国家支付的征地补偿费包括三部分，即土地补偿费、安置补助费以及地上附着物和青苗补偿费。其中，地上附着物和青苗补偿费按土地被征用时发生的实际损失确定，土地补偿费按耕地被征用前三年平均年产值的3至6倍支付，安置补助费最高不超过耕地被征用前三年平均年产值10倍。部分地区的安置补助费经省级政府批准可适当提高，但土地补偿费、安置补助费两项之和不得超过前述标准的20倍。

现行《土地管理法》是1986年颁布的。这一法律确立的征地补偿办法，包括补偿费的构成、标准等从那时起一直延用到今年。但《土地管理法》颁布后的近20年来，我国经济社会发生了广泛而深刻的变化，长期持续快速的经济增长带动土地价格一再上飏，对被征地人员的安置成本也大幅上升。按照前述方法计算的征地补偿费，不仅不能使需要安置的农民保持原有生活水平，而且严重脱离土地的市场价格，使广大被征地农民产生极大的被剥夺感，加上部分地区征地工作中还存在很多的问题，由此引发的矛盾十分集中和突出。此外，在计划经济条件下尚属有效的划地安置、就业安置等安置办法，受我国人均耕地面积锐减、劳动用工制度改革等因素影响，现在已经不再适用。而其他安置措施，如货币安置、入股分红、社保安置等，由于缺乏必要的资金，在很多地区实际上根本无法操作。2004年11月，国土资源部调高了部分地区的征地补偿标准，规定最高可达到耕地被征用前三年平均年产值的30倍，一定程度上缓解了征地补偿费偏低的矛盾，但仍然不能满足妥善安置被征地农民的需要。

从河北省的情况看，粮食产量较高的地区，正常年景每亩地一年可收入800元左右。按此计算，征一亩地的土地补偿费、安置补助费合计可达8000-12800元，即使按30倍的标准从高计算，也仅为24000元。少数地区如城市近郊区、部分矿区等，因为土地价格较高，征地补偿费也相应较高。如石家庄市郊区，征用一亩地的补偿费可达10-20万元，但这样的地区毕竟只是少数，大部分地区的征地补偿要低得多。据河北省对255个被征地的纯农户进行的典型调查，他们于2002年获得的征地补偿，按当地物价水平计算，仅能维持2年6个月的基本生活。目前，河北省被征地农民中，除少数得到有效安置外，大多数成为务农无地，就业无岗，低保无份的“三无人员”。他们失去了土地所提供的就业岗位和生活来源，但同时却又享受不到政府和社会提供的制度性的就业扶持和社会保障，不少人主要靠着有限的征地补偿费维持生活，结果是坐吃山空，当前生活水平下降。

二、河北省以养老保险为重点的被征地农民社会保障的主要做法

据资料报道，河北省被征地农民已经成为一个人数颇为可观的特殊社会群体，不少人被征地后得不到妥善安置。群体性上访事件频繁发生，对社会稳定产生不利影响。为了缓解因征地引发的各种矛盾，在缺乏全省统一政策的情况下，河北省的一些地市制定、出台了一些保障被征地农民生活的临时性措施。其中有代表性的，包括将被征地农民纳入农村社会养老保险，允许被征地农民参加城镇职工基本养老保险，组织、鼓励被征地农民参加商业保险，建立社区式的农民退休制度等几种做法。

近年来，河北省被征地农民人数急剧增加，他们被征地后的补偿和安置涉及的问题、矛盾很多，成为各级政府关心的热点问题。从2002年开始，河北省开始在廊坊、邯郸、唐山等地试点，探索建立适合被征地农民特点的生活保障制度，以解决他们最为关心的老有所养的问题，以此作为建立被征地农民生活保障的长效机制的突破口。他们的具体做法是：

1、被国家依法征地后，人均农业用地不足以维持基本生活的农民，经村民代表大

会讨论通过后可参保。被征地时已达到国家法定退休年龄的人员，可一次性交足养老保险费用，并按月享受养老保险待遇。被征地时已达到法定就业年龄尚未达到退休年龄的人员，应一次性或逐年交足养老保险费用，待达到退休年龄后按月享受养老保险待遇。被征地时未达到法定就业年龄的人员，帐户资金不足时，由风险基金弥补。

2、按照国家、集体、个人三方分担的原则筹集被征地农民养老保险费。其中，个人负担部分不超过30%，从个人获得的征地安置补助费中抵缴；集体补助部分不低于40%，从土地补偿费中列支；政府承担部分不低于30%，从土地出让金中列支。

参保人员个人缴纳部分和集体补助部分记入个人帐户，政府承担部分形成社会统筹基金。参保人员迁往外地或参加城镇职工基本养老保险，其个人帐户基金本息余额一次性退还本人。参保人员死亡的，个人帐户基金可以继承。参保人员享受的养老保险金按基金筹集比例从个人帐户和统筹帐户中支付。

3、各级政府从土地出让金中，按不低于5%的比例提取养老保险风险基金，用于应付养老金支付标准上调等不确定因素导致的支出风险。风险基金实行专户存储。个人帐户和统筹

4、达到退休年龄的参保人员，养老保险金待遇按不低于当地城镇居民最低生活保障标准确定。参保缴费时尚未达到法定退休年龄的人员，年龄每相差一岁，达到退休年龄时，养老金发放标准增加2.5%。建立被征地农民养老保险制度前已参加农村社会养老保险的人员，原个人帐户不变，达到退休年龄后，其相应的养老金领取额可与被征地农民养老保险金合并领取。

河北省制定的被征地农民养老保险政策，在全国较早地在一省范围内统一了被征地农民的养老保险政策，在很多方面做了有益的探索，对于在全国范围内建立和完善被征地农民的社会保障制度具有一定启示作用。

参考资料来源：

1、人民网、新浪网

2、《土地管理法》

第四篇：乡镇卫生院卫生队伍状况研究

乡镇卫生院卫生队伍状况研究

近年来，我省认真贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》及农村卫生工作的一系列部署，围绕改革与发展，坚持以农村为重点，立足县情，着眼发展，锐意改革，大胆创新，有力地推动了农村卫生事业全面发展。在市委、市政府的领导下，我市各级卫生部门加强卫生队伍建设，促进了农村卫生事业的健康发展。

卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，需要各级党政的领导重视和各有关部门的配合支持。虽然县委、政府作出了重要指示，但个别地方政府抓卫生工作的力度仍然不够，错误地认为卫生工作是卫生部门的事，主动研究当地卫生工作的不多，对中央和省、市、县关于发展农村卫生事业的政策没有很好地贯彻落实。

市政协主席郑大发在市卫生局党委书记、局长宇洪毅的陪同下，带领部分医卫界政协委员，深入到怀远、五河、固镇三县的乡镇卫生院，对我市农村卫生事业发展的现状进行实地调研。郑大发主席一行每到一处，深入乡镇卫生院与医院负责人和工作人员亲切交谈，仔细了解医院人员、设备等情况，并及时征求意见和建议。对怀远县实施新型农村合作医疗制度，在一定程度上缓解了农民看病难、看病贵问题表示赞赏。对在条件比较差卫生院工作的医务人员，能在艰苦的条件下，克服困难，努力为农民解除疾苦，解决农民就医难的品质给予了高度的赞扬。同时，郑大发主席表示，市政协将在深入调研的基础上，针对存在的问题和困难积极建言献策，推动我市农村卫生事业的发展。

在市政协的统一安排下，市政协教科文卫体委员会和致公党蚌埠市委组成第二调研组，在县政协、卫生局大力支持下，对我市农村医疗卫生队伍的现状进行了调研。在了解全市基本情况的基础上，听取当地卫生部门的情况通报，实地考察了三县部分乡镇卫生院和村卫生室。调查组还深入到固镇县王庄镇陈渡村，同农民进行面对面的交谈。通过调查，了解了我市农村医疗卫生人才的管理、培养、使用等方面的基本情况，现将调查情况和我们的建议汇报如下：

市、县（区）政府切实加强对农村卫生工作的领导，重视农村预防保健和医疗服务工作，以人人享有初级卫生保健为目标，狠抓了农村预防保健和医疗服务队伍建设，形成了一个较为完整的农村卫生服务网络。我市有农业人口260万人。乡镇卫生院在编人员2975人，有乡村医生2158人,专职预防保健人员330多人，形成了覆盖260万农民的三级医疗服务预防保健网络，使农村初级卫生保健基本服务面扩大到85%以上。在非典、禽流感、洪水等重大疫情和自然灾害发生时，预防保健和医疗服务队伍能克服重重困难，在保障农民的身体健康方面发挥了积极的作用。

加强了农村卫生队伍的管理。各级政府及卫生部门对区域内医疗机构、人员依法加强管理，逐步改革农村卫生管理体制，严格执行执业资格准入制度，基本杜绝了非卫生技术人员进入卫生专业技术岗位。全面贯彻落实《乡村医生从业管理条例》，对具备执业注册条件的乡村医生进行了考核和注册。

推进了乡镇卫生院人事制度改革试点。根据农村卫生体制改革要求，各县卫生局扎实推进人事制度改革试点工作，并取得一定成效，涌现了怀远县五岔、五河县新集、固镇县刘集、任桥中心医院这样的先进典型。这些医院坚持公开、平等、竞争、择优的原则，选聘作风好，懂技术，善管理的优秀卫生技术人才担任乡（镇）卫生院院长，同时加强了任期目标考核制度。逐步实行全员聘用制。制订岗位设臵方案和人事制度改革方案，明确岗位职责和任职条件，公开竞争，择优录用，逐级聘用。采取措施引进和留住一批有技术特长人才。改革人事分配制度，将医务人员的工资收入与岗位职责、工作业绩直接挂钩。这批改革试点卫生院不仅产生了较好的经济效益和社会效益，还锻炼了队伍，树立了典型，为全市乡镇医院的改革和发展提供了经验。

提高了农村卫生队伍的素质。认真贯彻省卫生厅《关于进一步加强农村卫生人才培养和队伍建设的实施意见》，着力提高农村卫生技术人员业务水平。一是对在职农村卫生人员开展继续医学教育和学历教育，组织农村在岗卫生人员参加中专以上学历教育考试。二是对全市乡镇卫生院院长进行为期半个月的集中培训，提高乡镇卫生院院长管理能力。三是每年利用国债资金，先后为每个乡镇培训了一名传染病主检医师。四是对在岗卫生人员分期分批进行了多种形式的培训。通过采取这些办法，提高了从业人员的业务技术水平。

同时我市农村医疗卫生队伍存在着一些问题。我市农村卫生队伍建设取得的成绩应予肯定，然而仍存在着一些值得重视的问题。这些问题的存在直接影响着我市农村医疗卫生事业的发展，也直接影响着新型农村合作医疗的实施。主要问题有以下几个方面：

一、农村医疗卫生队伍人才流失现象严重：我市农村医疗队伍人才流失现象比较严重，在2003年以前曾形成一个人才流失高峰。以固镇县为例，全县在册医务人员1679人，其中县人民医院等六家县直医疗单位有医务人员597人；12所乡镇卫生院、1所红十字医院和4所一级民营医院有医务人员1082人，在册医务人员流失最高时达到400多人，目前全县在册不在岗的职工有420人。固镇刘集医院最多时有20多位骨干医生流失。王庄镇卫生院一度在短短几天内就有6位科主任流失到私立医院工作，该院一度出现无医生看病的情况。怀远县五岔镇中心医院至今还有9名医生流失在外。人才流失使农村医疗卫生事业的发展受到很大的影响。

二、农村医疗卫生技术人才匮乏：三县四区乡镇卫生院的医疗卫生队伍缺乏高层次人才，从医人员的学历、职称结构均不合理。在三县乡镇卫生院和村卫生室从事医疗工作的医务人员本科学历的少，知识和经验比较丰富的专业人才少，年轻一代的大学毕业生几乎没有。（以下数据可以说明）现在很多乡镇卫生院外科、妇产科等领域出现了人才断层，后继无人。

固镇县全县在册卫生技术人员1361名，其中高级职称21人，占1.54%；中级职称256人，占18.81%；初级职称948人，占69.65%。村卫生室、卫生站590个,有乡村医生约850人，其中执业医师28人，占2.3%；有大专以上学历的15人，占1.2%；中专学历及中专水平的404人，占47.5%。淮上区乡镇卫生院在编人数225人，其中有大专以上学历的 54人，占24％；中专学历的147人，占65.3％，有执业助理医师以上资格的51人，占22.67％。乡村医生230人，有大专以上学历的10人，占4.3％，中专学历的112人，占48.69％。有执业助理医师以上资格的 24人，占10％。

农村医疗队伍中总体素质不高，很难满足农民的就医需求，致使一些理应在农村卫生机构治疗的常见病、多发病流向城市医院。

疾病控制和卫生监督队伍人员综合素质参差不齐，业务素质远远不能适应农民预防保健的需求。

三、医务人员工资待遇低无社会保障：自80年代以来，中央政府将更多的医疗卫生支出职责交给地方政府，地方政府在财力拮据的情况下，又把筹资的主要任务推给了卫生机构。目前，我市乡镇卫生院医务人员的工资和待遇全部依靠市场，而与市场相配套的社会保障机制根本没有建立。

从我市三县财政对农村卫生事业的投入情况看，不能支撑农村卫生事业的发展。按国家政策规定，怀远县财政应投入农村卫生事业经费2000多万元，而实际仅投入400多万元，这些钱仅能维持退休医务人员60%的工资。按照2003年全省对财政卫生事业经费投入人均统计，怀远县在全省倒数第五。固镇县财政对农村卫生事业投入也只有180 万元，维持退休医务人员最低工资就用去160万元，用于三项事业建设和预防保健的分别只有10万元。五河县财政对农村卫生事业投入220万，全部用于维持退休医务人员的开支。

国家明文规定，退休医务人员工资全额由财政供给，财政应承担乡镇公共卫生人员、大专以上毕业生的工资。实际上财政对此没有一点投入，全靠他们自收自支。从调查的乡镇卫生院来看，绝大多数医务人员的工资基本维持在300—900元之间。王庄镇医院流失的几位骨干医生，在镇领导的真情感召下，放弃每月两三千元的收入，回来支撑快要倒闭的乡镇医院，终日在医院劳累，也仅有800多元的收入。院长说，这样下去，真对不起大家，不好意思再留他们。再从怀远、固镇两县退休医务人员实际拿到的工资来看，还达不到档案工资的60%。荆茨乡老医师李为勋十分伤感地说，我为乡村老百姓行医40多年，2003年起才拿到400多元退休工资。

我市预防保健人员的开支却形成了“以医养保”的局面。怀远县现有预防保健人员132人，固镇县有115人，五河县有60人，淮上区有30人，共承担260万农民的预防保健任务，实质上是承担了政府对农民预防保健的职责，而政府却不承担乡村二级预防保健人员的工资待遇。他们的工资待遇要从乡镇卫生院医疗收入和预防保健收费中支出。由于缺乏经费，少数乡镇预防保健人员近两年几乎没有工资收入，严重影响了预防保健工作的开展。此外，乡镇卫生院在遇到重大疫情和自然灾害时，还要承担疫情控制、疾病防治的费用。怀远县五岔镇中心医院在非典、洪水、学生食物中毒事件中共贴了5万多元，荆欠乡卫生院也贴了3万多元，至今没有着落。

由于财政投入不足，导致农村卫生队伍人心不稳，乡镇卫生事业的发展步履艰难。

加强农村卫生队伍建设，为我市人民牟福利，就必须得做到以下几点要求：

一、建设一支高素质的农村卫生队伍，大力发展农村医疗卫生事业，直接关系到人民群众的身体健康，也是贯彻落实科学发展观，建设新农村，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。乡镇卫生院目前存在的低投入、低功能、低效益、低待遇和人才匮乏的问题，应引起市政府的高度重视。为此，我们提出以下建议：

认真落实有利于农村卫生队伍发展的各项政策

关于农村卫生队伍建设问题，近年来，从中央到省下发了一系列的文件，如：《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号），卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》(卫人发„2002‟321号)，省委、省政府关于贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（皖发[2003]6号）等。皖发6号文件明确规定；“合理核定乡镇卫生院从事公共卫生人员的编制，工资由县财政供给”。“到乡镇卫生机构工作的医学大专以上毕业生，可执行高于同类人员1-2档的定级工资，由县财政供给。在除在城关镇以外的乡镇卫生院工作累计满30年（女满25年），并在乡镇卫生院工作岗位上退休的大中专以上毕业生，退休后可按本人原工资的100%发给退休费”。这些政策都是农村医务人员翘首以待的，也是农村卫生事业发展的基本保障。除此在中央和省下发的一系列文件中，还对加强公共卫生、推进农村卫生服务体系建设，培养、提高和稳定农村卫生队伍等方面提出了十分详尽的、具体的要求，可是这些文件中的不少政策规定我市至今没有执行。要稳定和发展壮大农村卫生队伍，就必须把上述文件精神落到实处。

同时，各级政府及卫生部门要按照上级的要求，多渠道推动农村卫生人才培养和队伍建设，制定和完善各项农村卫生人才政策，建立一套良好的人才管理机制，不断提高农村卫生队伍整体素质和服务水平。

建立稳定农村卫生队伍的保障体制

积极营造农村卫生队伍健康发展环境，建立健全农村卫生人才保障体制，至关重要。目前，农村卫生人才“引不进，留不住，提不高”的主要原因，就是缺乏有力的保障体制。市政府在落实农村卫生人员各项优惠政策的同时，应结合我市实际，从培养、引进、帮扶、稳定、使用等方面制定必要的措施，切实兑现各项政策性投入，不断提高农村卫生人员的工资待遇。

——要建立农村医务人员社会保障机制。可将我市农村医务人员纳入我市社会保障体系，统一管理，促进非医务人员的分流，解决农村医务人员的后顾之忧。

——要认真完成乡镇预防保健机构上划县管，定员定编，核定经费等理顺管理体制的各项工作，严格准入制度，清理和分流超编人员，加大教育、培训工作，以提高农村预防保健队伍的素质，促进农村预防保健工作的健康发展。将从事农村公共卫生的人员和乡镇卫生院负责人的工资纳入财政预算，全额拨款。

——要兑现国家规定的吸引大专以上毕业生到农村工作的工资政策，以及其它有关的优惠政策，吸引大、中专毕业生到县级以下农村卫生机构就业，尽快改变农村卫生队伍青黄不接的状况。

——要认真落实国家关于退休医务人员的工资政策规定，按退休政策全额发放。对工作累计满30年（女满25年），并在乡镇卫生院工作岗位上退休的大中专以上毕业生，按本人原工资的100%发给退休费。

改革农村乡镇卫生院运行机制，要调动政府和市场两个积极性，改革农村乡镇卫生院的运行机制。既要维持政府办医的性质，又要在政府的主导下引入市场机制。要强化政府的监管和调控力度，在制定政策、增加投入、规划布局、服务模式方面实行严格监管，促进乡镇卫生院控制成本，提高质量，达到惠及农民的目的。

同时，要发挥市场机制的作用，改革目前乡镇卫生院的用人机制和管理模式。实行院长负责制。注重选拔优秀院长，赋予院长应有的人事权，管理权。改革农村卫生队伍的人事管理制度和乡镇卫生院工资分配制度，引入人才脱颖而出的竞争机制，实行绩效挂钩，多劳多得，充分调动农村医务人员的积极性。

扎扎实实地开展城乡对口支援。大力开展城乡医疗机构的对口支援。要充分发挥市、县直医疗卫生单位、医学类大专院校在技术、人才、设备等方面的优势，鼓励市、县直医疗卫生单位专业科室、医学类大专院校在农村建立医疗服务网络和分支医疗机构，支持城市医疗机构到农村办医，领办乡镇卫生院或重点科室，开展卫生支农，进行对口培训。引导城市大医院的资金、设备、人才向乡镇卫生院流动。最近，解放军一二三医院免费帮助固镇仁桥医院培训医务人员，与刘集医院开展共建活动。这种做法可以促使市内医院和乡镇卫生院实现双赢，值得推广。要鼓励名医专家不定期到乡镇卫生院巡诊。要通过选派医务人员到农村工作及免费接受乡镇卫生院卫生技术人员进修等形式，为乡镇卫生院培养一批管理人才和临床技术骨干。要严格城市医务人员晋升、晋职的相关规定，促进城市医务人员积极主动地从事农村卫生工作，为农民群众提供具有较高水平的医疗保健服务。同时，要鼓励和引导社会资源投资发展农村医疗卫生事业。

第五篇：中小企业的生存发展状况分析

中小企业的生存发展状况分析

—以江门玻璃加工行业为例

班级 学号 姓名

摘要：随着中国经济的发展，中小企业在推动国民经济发展、构造市场经济主体方面越来越显示其重要的作用。在全球性金融危机的背景下，关注江门中小企业的生存与发展，这对江门经济发展具有现实而重大的意义。本文主要通过实地调研和人物访谈后，分析江门玻璃加工行业现状，针对存在问题提出解决对策。

关键字：中小企业；

江门；

玻璃加工行业

随着我国经济的发展，中小企业在推动国民经济发展、构造市场经济主体方面越来越显示其独特的作用，中小企业日益成为促进社会稳定的基础力量。特别是当前，在保持国民经济增长、缓解就业压力、优化经济结构等方面，发挥着越来越重要的作用。

江门中小企业与珠三角其他城市相比既有外向型经济的共性，又有本地特色。江门中小企业外部存在着容易受到冲击、融资难等问题，而内部存在着科技创新动力不足、管理体系陈旧、企业家意识落后等问题。

一、江门玻璃加工行业纵览

从国家层面来看：玻璃行业属原材料工业，受国家宏观经济影响较大。近年来，我国固定资产投资高速增长，工业化、城镇化进程加快，房地产、汽车等相关行业快速发展，极大地拉动了加工玻璃的需求，促进了玻璃工业的发展。但是目前我国玻璃工业发展，仍未脱开粗放方式，存在发展无序、产能失控，产业结构不尽合理的现象。

江门玻璃加工行业在广东省里颇有名气，对于江门经济的发展也作出了较大的贡献，但存在着较大的盲目性，周期性波动大； 产业集中度低； 资源、能源消耗高； 结构不合理等突出的矛盾和问题。另外，江门玻璃加工行业牵涉到众多产业的生产与经营，对本市产业 的健康发展有重要影响，在产业链中扮演重要的角色。本行业规模较小,每年所得的利润并不多, 在科技创新动力不足、企业家意识、企业管理制度方面等具有江门中小企业的典型性。因而探讨此行业里的中小企业的生存发展状况对于促进本市其他中小企业的发展壮大具有较大的借鉴意义。

二、江门玻璃加工行业发展存在的问题

(一)行业发展无序，缺乏统一管理

江门玻璃企业星罗棋布，具有生产连续性强等特点，但行业内联系不强，行业秩序较为混乱，存在着恶性竞争，导致外部成本增加，对外议价能力薄弱，因而行业的发展较为吃力。

(二)中小企业处境被动

由于中小企业不具备大企业的规模跟技术，所以大部分中小企业只负责玻璃加工的其中一个环节，没有办法直接从客户接单，而是通过中介公司介绍业务或是大企业将玻璃加工中利润率较低的环节分给中小企业做。这样中小企业失去了主动权，没有形成固定客源，而且加工定价权掌握在大企业手中，利润空间小，同时由于下游中小企业较多，竞争激烈。2008年，受金融危机的影响，玻璃出口订单普遍减少，造成玻璃库存积压。江门40%的企业处于亏损状态，30%左右的企业处于盈亏相等状态。

(三)产品结构不合理，深加工率较低。

随着我国经济发展和人民生活水平的提高，市场需求和消费结构发生了很大变化。过去玻璃在建筑上应用仅限于“透明采光，挡风防雨”，而现在一些高级建筑、装饰装修以及建筑节能、电子信息和太阳能利用等都需要高质量及特殊品种玻璃。当前江门玻璃产业虽稳固发展，但技术创新能力仍然不足，产品档次、技术含量和附加值较低，创新产品较少，主要产能集中于中、低档产品，玻璃深加工率32%显著低于世界平均55%的水平； 玻璃加工增值率仅为原片2.5 倍，大大低于发达国家5 倍的水平。江门主要出口欧美市场的玻璃

利润率相对较高，但欧美国家反映其玻璃技术含量不高，款式少，旧，没办法满足其需求。

(四)政府关注、支持力度不够

近年政府出台的政策多是按照企业规模和所有制设计操作的，对大企业优待多，中小企业考虑少；对公有制企业优待多，对非公有制企业考虑少。中小企业特别是个私企业往往是小额纳税人，增值税发票难以抵扣，实际税负增加；个私企业存在双重纳税等。在土地政策上，国有企业可享受土地使用权出让金、增值税减免政策，而非国有企业无此改革成本参与改组；特别是在银行呆坏帐准备金核销上，大企业可列入国家计划及时优化资产负债结构，中小企业无此厚遇。在行业准入上，中小企业尤其是个私企业还受到诸多限制。对于玻璃行业，政府缺少鼓励支持的配套政策。

(五)缺乏高端技术型人才

玻璃行业技术人员缺乏，现在许多玻璃企业面临着既懂技术又懂管理人员越来越少的状况，使得一些民营企业到处高薪挖人，而技术人员的流动更造成企业技术队伍不稳定。同时江门玻璃行业的技术人员大部分是从学徒做起，积累经验成为师傅，使得玻璃行业的人才供给不稳定，技术人员缺乏专业知识限制技术创新，这需要引起有关方面重视，积极培养玻璃行业技术人员也是社会迫切问题。

(六)行业信息化水平不高

江门玻璃企业制造的玻璃有80%左右出口欧美、中东地区，外销市场所占份额大，但这些中小企业很少有自己的Web服务器;同时缺乏信息管理人才，这样企业则无法争取更大的国际市场份额。同时，信息化信息化建设是一个系统工程，从前期硬件设备与必要的软件系统的购置，到信息化系统的管理和维护，都需要大量的资金支持。而中小企业，内部资金有限，而要借助外部融资，又由于其生存率低、抵押资产少、信贷风险大，金融机构不大愿意提供资金支持。

三、针对玻璃加工行业存在问题的对策

(一)建立玻璃行业规范协会

针对目前江门市玻璃行业集中度低，工序分散，同行之间存在着以本伤人等恶性竞争行为，因此为了使玻璃行业持续健康发展，建立

行业协会已是一个迫在眉睫的课题。行业协会的职责就是相当于一个裁判员，改变以往杂乱无章的竞争状况，监督业界在已经制定好的游戏规则里运行，使之更为规范化。处于产业转型时期的玻璃行业更需要一个具有强有力的行业协会的介入。

一方面，行业协会提供了一个大家沟通交流的平台，玻璃行业自身的特点已经决定了单打独斗是行不通的，每一个中小企业都不可能掌握全部的制作工艺，因此某些的生产环节必然要外包出去，在这一过程中，行业协会合理分配好企业之间的订单关系就能形成一种良性的循环；其次单个中小企业在外销过程中议价能力低，容易受外贸中介公司的剥削，这时候行业协会可以充当“带头大哥”的角色，以集体的名义与外商谈判，增大谈判的筹码，提高自身的利润，再把接回来的订单在协会内部协商分配。另一方面，据我们走访了解到中小企业的管理者大多属于技术型的，缺乏敏锐的市场触觉和管理水平，行业协会正好弥补这一方面的不足。协会可以定期为中小企业提供市场调研数据和应对当前困境的对策，这样既可以避免盲目的投资也可以节省各个企业聘请顾问公司的费用。

(二)技术创新形成优势，扩大市场份额

目前玻璃行业产品的同质化较为严重，一般的中小企业还是停留在根据客户提供的图纸生产玻璃的这种较低利润的被动模式。这种落后的来样加工模式虽然还可以支撑企业生存下去，但要想做大做强无疑是天荒夜谈。所以中小企业的其中一条出路就是变被动接单为主动出击。这主要可分为两点：（1）工艺上的革新：通过引进更为先进的设备生产那些附加值较高的产品，例如隔音玻璃，防弹玻璃等；（2）设计上的创新：通过市场调研了解客户偏爱于那种样式图案，然后在原有基础上进行样式上的创新。

(三)政府加大对玻璃行业的支持跟监管力度

政府应加强服务职能，引导玻璃行业协会的建立，并且针对目前业界缺乏高级技工的窘况，加强同高校以及职业技术学院的沟通，开设一些针对玻璃行业的专业，储备人才；据我们调查所得，企业家普

遍反映税收负担较重，政府应对此进行调研分析，探索税负下调的空间，同时采取税收、环保、监督等措施，规范玻璃行业的合理经营，向行业内企业提供信息、咨询及沟通等服务。

(四)积极引进跟留住人才

针对技术型人才：调高高级技工的薪酬福利待遇，改善他们的工作环境，建立人才加薪和企业效益提升挂钩的制度。有的集团公司规定，企业效益提升10%，人才薪金提高5%，使员工感到企业发展，员工也有好处，使企业同员工一条心，一股劲，为企业发展增添持久的动力。

针对管理类人才：中小企业以家族式管理居多，管理者本身大多是技术型人才出身，缺乏相关的管理理论和经验，目光较为狭窄短浅，而且家族管理任人唯亲现象严重，会在一定程度上挫伤员工士气，因此引入职业经理人制度成为了一个崭新的命题。职业经理人的加盟，对内来说，能够更好整合公司资源，降低内部成本，对外来说，可以更好地制定出符合公司发展的战略方案，使公司更好地稳步向前推进。但是正所谓，用人不疑疑人不用，聘请了职业经理人之后，雇主应该大胆放权让利，不要设置过多的限制条款，不然职业经理人只会成为一个虚有其表的花瓶。

(五)实行企业信息化

信息化分为管理信息化和营销信息化：管理信息化是指运用ERP等会计电算化软件对整间公司的运作进行统一的调度安排；而营销信息化主要是指新兴的电子商务行业，包括一站式，全方位的网上协同设计、虚拟制造、网上采购、网上营销等新兴销售环节。中小企业进行信息化改做，既可以降低公司的运营成本，整合内部资源，同时可以开拓网上客源，特别是淡季来临的时候可以作为一个有效的补充。不过，信息化存在着推广成本较高的问题，针对目前中小企业资金不是十分充裕的情况，推行信息化的改做应分阶段实施。

(六)保持一定现金流

根据玻璃行业的三大特殊性，保留一定的现金流是十分必要的：（1）一次进货的量较大，下游厂商向上游厂商拿货时一般都有数量上的规定，如果进货的量太少，上游厂商是不愿出货的，因此下游厂商不能按需拿货（2）玻璃行业分为淡旺两季，淡季持续的时间大概有五个月之久，导致库存积压（3）玻璃特有的保存特点：一般高档的玻璃能够保存十个月左右而不发霉，但低档的玻璃只能保存一个月；（4）一般结账的时间为3个月左右；综上所述，下游厂商不能按需拿货，被逼一次拿大量的货，而遇上淡季时玻璃销量低迷就会造成库存积压，而玻璃又有摆放时间限制，同时货款有可能不能及时收回来。因此针对以上情况，就算是旺季也不能把资金全部投放生产，任何时候维持20%左右的现金流都是一个稳妥的做法。

四、结论

加工玻璃行业出现的种种问题如不得到及时解决，将影响其经济运行质量，也不利于长远发展。因此，紧紧抓住当前加工玻璃市场需求导向，因势利导，化害为利，是促进玻璃行业自身发展的迫切需要，更是贯彻落实科学发展观，转变经济增长方式，巩固宏观调控成果，保持经济平稳较快增长的需要。

江门加工玻璃行业所出现的问题正是江门中小企业的通病，其解决对策对其他中小企业也具有一定的借鉴作用。希望江门相关行业跟政府予以重视，共同促进江门经济的发展。

参考文献：

[1]张守和.我国日用玻璃行业发展概况及目前存在的突出问题.福建轻纺，2010年第2期

[2]刘小龙.中小企业信息化的问题与对策思考——以江门为例.《特区经济，2006年第11期

[3]张佰恒、张景焘.我国玻璃行业近期发展环境及趋势分析.中国建材，2008年第4期

[4]邓力、徐美君.玻璃产业如何直面低碳经济时代.玻璃，2010年第2期

[5] 黄少塔.广东玻璃行业未来发展方向.广东建材，2012年第11期

[6] 祁绍平,肖强.玻璃行业利润触底复苏尚待时日——玻璃行业.中国建材，2013年第3期

[7] 韩永奇我国玻璃行业缘何由盈转亏——论我国玻璃面临的困境与机遇.建材发展导向，2012年第6期

[8] 曹爱红, 韩伯棠, 李燕.后危机时期中国玻璃行业的发展对策研究

北京理工大学学报(社会科学版)，2011年第2期

[9] 张佰恒,张景焘.对我国玻璃行业“应对环境变化实现产业转型”的思考.建材发展导向，2010年第2期

一般参考文献10个左右，也就是你写作本文时主要参考的资料。参考文献要列出作者，论文（或书籍名称），期刊名称（或出版社），哪一年第几期（书籍则指出年份）。