中小企业科技创新平台合作协议20120612

第一篇：中小企业科技创新平台合作协议20120612

中小企業科技創新平臺建設合作約定書

為幫助台商拓展大陸商機，並協助落實《南京市推進“千企升級”三年實施計畫》，以推進資訊化和工業化深入融合為突破口，加快推動創新要素向企業集聚，大力提升企業核心競爭能力，加快促進核心企業升級，實現經濟跨越式發展。南京市麒麟科技創新園(生態科技城)開發建設指揮部本著促進發展與互利共贏的合作原則，授權委託南京市科技創新投資有限責任公司與財團法人資訊工業策進會就合作建設中小企業科技創新平臺達成以下共識：

一、平臺建設的總體思路是以著力推動代表性、支撐性骨幹企業和科技創新企業轉型升級為宗旨；以推動企業創新能力、資訊化建設水準、企業規模、經營管理創新、綠色發展和人力資源管理的“六個升級”為重點；以先進的資訊技術為手段，以完善運行機制為保障，系統推動產學研結合、科技成果與產業結合，充分釋放企業的創造力和發展活力。

二、南京市科技創新投資有限責任公司與財團法人資訊工業策進會雙方積極爭取市級層面的試點支持，南京市科技創新投資有限責任公司在南京市麒麟科技創新園(生態科技城)開發建設指揮部支援下優先給予專項支援與政策配套，以南京市麒麟科技創新園(生態科技城)開發建設指揮部及進駐南京市麒麟科技創新園(生態科技城)的中小企業為主要服務物件，運用財團法人資訊工業策進會研發的III Cloud雲計算平臺為核心，結合台商優良的雲服務解決方案，一方面面向南京市麒麟科技創新園(生態科技城)開發建設指揮部提供具有臺灣成功運營經驗的園區管理系統平臺，另一方面面向中小企業提供高性價比的共用式應用服務平臺。

三、財團法人資訊工業策進會(或指定合作的台商)通過該平臺為南京市麒麟科技創新園(生態科技城)開發建設指揮部及進駐中小企業提供服務，並依按需使用的原則，向南京市麒麟科技創新園(生態科技城)開發建設指揮部及進駐中小企業優惠收取經核定的服務使用費；南京市科技創新投資有限責任公司承諾積極協助財團法人資訊工業策進會做好該平臺的宣傳推廣工作。

四、南京市科技創新投資有限責任公司在國家、省、市政策範圍內，優先推薦該平臺爭取專案扶持資金。

五、本約定經南京市科技創新投資有限責任公司與財團法人資訊工業策進會授權代表簽字，依各自權責報備或取得核准後生效，檔中表述不同的用語但含意相同，具有同等效力。

六、其他未盡事宜，由南京市科技創新投資有限責任公司與財團法人資訊工業策進會指派專人進行協商，另行約定。

七、本合作約定繁簡體各壹式貳份具有同等效力，由南京市科技創新投資有限責任公司與財團法人資訊工業策進會各執壹份為憑。

甲方：南京市科技創新投資有限責任公司

簽約代表人：

乙方：財團法人資訊工業策進會

簽約代表人：

2012年月日

中小企业科技创新平台建设合作约定书

为帮助台商拓展大陆商机，并协助落实《南京市推进“千企升级”三年实施计划》，以推进信息化和工业化深入融合为突破口，加快推动创新要素向企业集聚，大力提升企业核心竞争能力，加快促进核心企业升级，实现经济跨越式发展。南京市麒麟科技创新园(生态科技城)开发建设指挥部本着促进发展与互利共赢的合作原则，授权委托南京市科技创新投资有限责任公司与财团法人资讯工业策进会就合作建设中小企业科技创新平台达成以下共识：

一、平台建设的总体思路是以着力推动代表性、支撑性骨干企业和科技创新企业转型升级为宗旨；以推动企业创新能力、信息化建设水平、企业规模、经营管理创新、绿色发展和人力资源管理的“六个升级”为重点；以先进的信息技术为手段，以完善运行机制为保障，系统推动产学研结合、科技成果与产业结合，充分释放企业的创造力和发展活力。

二、南京市科技创新投资有限责任公司与财团法人资讯工业策进会双方积极争取市级层面的试点支持，南京市科技创新投资有限责任公司在南京市麒麟科技创新园(生态科技城)开发建设指挥部支持下优先给予专项支持与政策配套，以南京市麒麟科技创新园(生态科技城)开发建设指挥部及进驻南京市麒麟科技创新园(生态科技城)的中小企业为主要服务对象，运用财团法人资讯工业策进会研发的III Cloud云计算平台为核心，结合台商优良的云服务解决方案，一方面面向南京市麒麟科技创新园(生态科技城)开发建设指挥部提供具有台湾成功运营经验的园区管理系统平台，另一方面面向中小企业提供高性价比的共享式应用服务平台。

三、财团法人资讯工业策进会(或指定合作的台商)通过该平台为南京市麒麟科技创新园(生态科技城)开发建设指挥部及进驻中小企业提供服务，并依按需使用的原则，向南京市麒麟科技创新园(生态科技城)开发建设指挥部及进驻中小企业优惠收取经核定的服务使用费；南京市科技创新投资有限责任公司承诺积极协助财团法人资讯工业策进会做好该平台的宣传推广工作。

四、南京市科技创新投资有限责任公司在国家、省、市政策范围内，优先推荐该平台争取项目扶持资金。

五、本约定经南京市科技创新投资有限责任公司与财团法人资讯工业策进会授权代表签字，依各自权责报备或取得核准后生效，文件中表述不同的用语但含意相同，具有同等效力。

六、其他未尽事宜，由南京市科技创新投资有限责任公司与财团法人资讯工业策进会指派专人进行协商，另行约定。

七、本合作约定繁简体各壹式贰份具有同等效力，由南京市科技创新投资有限责任公司与财团法人资讯工业策进会各执壹份为凭。

甲方：南京市科技创新投资有限责任公司

签约代表人：

乙方：财团法人资讯工业策进会

签约代表人：

2012年月日

第二篇：中小企业公共服务平台合作协议详解

XXX中小企业公共服务平台合作协议

（备注）省:BBB ,市/县：XXX ,合作单位：AAA，具体方案时行政区域和合作单位搜索替换

甲方：AAA 乙方：广东商贸云网络科技有限公司

为加快推进XXX的信息化建设以及帮助中小企业的健康发展，AAA与广东商贸云网络科技有限公司经友好协商，同意建立长期稳定的战略合作关系，并就推进XXX中小企业公共服务平台达成如下合作协议：

第一条、合作目标

双方本着“政府推动、企业主体、行业推进、共同发展”的原则，以科学发展观为指导，经双方友好协商，在真实、充分表达各自意愿的基础上，双方合作研究开发并建设“XXX中小企业公共服务平台”；并为平台的建设和运营共同筹集相关研究开发及运营服务经费。

第二条、双方合作时间

根据项目的开发及相关运营安排，双方的合作运营从 年 月 日至 年 月 日。

第三条、双方协作内容及职责

（一）AAA

1、调拨、申请项目扶持资金 中小企业服务平台，用“政府搭台、企业唱戏”的方式对平台进行正常的运营。如果平台单靠政府补贴，会让平台失去高速运转的生命力；如果仅靠企业自行运作，自负盈亏，风险也较大。因此最理想的方式是各方整合资源，在平台正式运营的2-3年间，政府给予适当的资金支持，帮助平台快速地成长，在政府和企业共同承担风险下，力争3年后平台能够实现平衡运作，开始盈利，实现政府、企业、平台三方的共赢。

2、活动支持

平台在运营过程中，会定期举办有针对性的专题活动，以吸引企业进驻平台、了解平台、使用平台，并为他们提供一系列的线下培训活动、咨询活动，AAA可给予一定的场地赞助等支持。

3、人员支持

政府配备专门的对接人员，对该项目的开展进行工作跟进，及时反馈平台的需求。

（二）广东商贸云网络科技有限公司

广东商贸云网络科技有限公司拥有先进的互联网思维以及项目运营的经验，将主要负责整合平台的前期规划，包括平台框架、功能的设计，以及后期运营开发时的技术支持。

如达成合作意向，平台确定搭建，广东商贸云网络科技公司会在XX成立分公司，专门进行平台的开发和运作，职责如下：

1、XXX中小企业公共服务平台的技术开发和日常维护

负责整个平台的技术开发和功能实现，并定期对平台进行维护、更新和系统升级，确保平台能够正常运营；并对日后平台框架的调整或功能的完善提供必要的技术支持。

2、运营XXX中小企业公共服务平台（1）对平台进行推广宣传

充分利用AAA的资源和社会关系，对平台进行整体的推广，让XXX的企业、个体商户、住户都能够清楚知晓平台、进驻平台、使用平台。（2）对平台进行包装及活动策划

在平台开发过程中，需同时对平台的定位、形象进行整体的包装（方案的策划、广告语、海报设计、宣传单张设计等），并策划一系列的线上线下活动，以配合日后平台正式上线的宣传推广，确保宣传的到位。（3）整合线下各类中介服务机构资源

平台的宗旨之一是能够为企业等客户提供全面实际有效的服务，因此需要整合包括金融、投资、税务、人才培训、安检、环保等服务中介机构的资源，搭建服务方和需求方的沟通交流桥梁，更好地服务平台的企业。（4）定期举办主题培训活动、咨询讲座、产业交流等活动

在整合社会服务资源后，可以针对不同类型企业的需求举办专场活动，如培训人才讲座、金融投资讲座、规避法律风险讲座、税务申报讲座、产业对接交流会等，不仅能够吸引更多的企业加入平台，而且切实地为企业提供他们所需要的服务，让他们更加信赖平台，使用平台，宣传平台。

第四条、平台运营相关内容

XXX中小企业公共服务平台的功能如下：

1、平台要求 建设的平台必须遵守国家、地方相关法律法规，网站基本功能设置要符合省、市有关规定。

2、平台线上功能

平台将提供九项基础服务，涵盖各个领域，为中小企业提供全方位的服务。信息服务：提供法律法规查询，政策查询，技术查询，产品查询等服务。投融资服务：提供银行信贷，信托/基金管理，金融租贷等服务。创业服务：提供创业信息，商务计划，创业培训，工商登记等服务。人才与培训服务：提供经营管理，专业技术人员管理，职称评审等服务。技术创新与质量服务：提供工业设计，技术咨询，节能降耗，清洁生产等服务。管理咨询服务：提供战略管理咨询，财务管理咨询，人力资源管理咨询等服务。市场开拓服务：提供展览展销，贸易洽谈，产品推介，经济技术交流等服务。法律服务：提供法律诉讼，公证服务，仲裁服务，调解服务，法律援助等服务。商务服务：提供涉外招商，印刷服务，包装服务，搬家搬迁，安装维修等服务。

3、平台线下配套服务（1）线下服务大厅

根据平台线上的各项功能，会首先在XXX内设立一个示范性的服务大厅，不仅有政府的绿色办事窗口，还有专门为企业提供日常的法律、会计、审计、保险、银行、税务等咨询服务的服务商机构，为企业提供最全面、最实需、最便捷的服务。

（2）线下活动举办

在平台试运营期间，可以召开培训讲座，利用线下活动吸引企业进驻到服务平台，了解平台的功能和使用，丰富平台的内容和用户数量。等到平台企业用户数量达到一定量时，可以对这些企业数据进行分类整合，策划针对产业集群的主题活动，帮助产业内的企业资源整合、挖掘商机，共同促进产业转型升级。（3）免费服务

XXX中小企业公共服务平台将为企业带来以下免费服务：

政策咨询服务：免费为广大中小微企业提供各类政府政策的解读和指导服务，协助企业了解政策，读懂政策，享受政策。服务包括线上查询、线下咨询、专题讲座等内容。

企业成长需求对接服务：利用平台的服务资源，有效对接中小微企业的相关成长需求，针对性的提供各类帮扶资源。并指导企业有效选择服务机构，解决企业成长问题。服务包括需求发布、服务商查询、专家问诊等内容。

免费企业官网服务：利用商贸云平台的相关功能，利用免费的模板，为广大中小微企业解决企业的官网需求以及电商需求。协助企业有效的利用互联网进行品牌宣传。服务包括电脑网站建设、手机网站建设、功能培训等内容。

第五条：违约责任

双方应本着诚实信用的原则履行本协议，任何一方在履行中采用欺诈、胁迫或者暴力手段的，另一方可以解除本协议并有权要求对方赔偿损失。

任意一方欲提前解除本协议，应提前通知对方。甲方如无正当理由在服务期限前终止协议的，其预付的费用无权要求退回。乙方无故解除协议的，应按已收取甲方费用的数额双倍返还。

一方因不可抗力因素确实无法承担责任而造成另一方损失的，不付赔偿责任。本协议所称不可抗力是指不能预见、不能克服并不能避免且对一方当事人造成重大影响的客观事件，包括不限于自然灾害如洪水、地震、火灾和风暴等以及社会事件如战争、**、政府行为等。

第六条：保密条款

协议任何一方对在合作过程中所获知的对方未向社会公开的商业秘密（包括技术信息）负有保密义务。前述商业秘密仅限于履行本协议只用，未经对方书面许可，任何一方不得将其泄露给第三方，否则应承担违约责任并赔偿损失。

本协议终止后双方有本协议项下的义务随之终止，但双方仍需遵守本协议之保密条款，履行其所承诺的保密义务，直到对方书面同意其解除此项义务，或该商业秘密已成为公知信息，事实上不会因违反本协议的保密条款而给对方造成任何形式的损失时为止。

第七条：法律使用和争议解决

双方当事人对本协议的订立、解释、履行、效力等发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，双方同意向地方仲裁会申请仲裁。本协议的终止、撤销、无效不应影响本条约定的效力。

任何一方没有行使其权利或没有就对方的违约行为采取任何行动，不应被视为对权利的放弃和对追究违约责任或义务的放弃。任何一方放弃针对双方的任何权利，或放弃追究对方的任何过失，不应视为对任何其他权利或追究任何其他过失的放弃。本条权利不因本协议的终止、撤销、无效而消失。

第八条：附则

1.本协议壹式肆份，甲乙双方各执贰份，具有同等法律效力。2.本协议经双方授权代表签字并盖章，自签订日起生效。

3.本协议为双方就XXX中小企业公共服务平台的合作运营基础。有未尽事宜或履行完毕后，甲乙双方如需要，可再另行洽商，由双方订立补充协议或协议附件。补充协议或附件一经订立，即作为本协议不可分割部分，与协议正文具有同等法律效力。但补充协议或附件如与本协议内容有不同之处，则以本协议的相关规定为准。

AAA：（签字）

年 月 日

广东商贸云网络科技有限公司：（签字）

年 月 日

第三篇：整理精品合作融资平台协议

。。。。

合作融资平台协议

甲方：

法定代表人：

公司注册时间：

注册地点：

市区业务处：

联系方式：

e-mail：

乙方：

地址：

北京住址：

联系方式：

e-mail：

以上双方自愿在全国范围内开展联营合作业务，双方各自发挥资源优势、各自尽责、互利互惠、共同发展之目的。双方拟定基本原则条款如下（框架协议）；

一、联营方式：

联营双方不改变各自性质，仅就共同实际操作的业务项目建立紧密型、规范的合作关系，一事一议，细节约定在本协议基础上另写附件条款（按数字顺序排列附件协议的编号）。

二、联营期限：联营期限自2009年9月28日起联营一年，期满可续签。

三、联营业务范围：为项目融资做联合服务平台。

四、责任和义务：

1、凡是合作项目，甲方和乙方应全程参与操作到结束，做到合法、公平、透明、相互监督，双方均不越位办理融资业务，必须遵守操作程序要求办理。

2、甲、乙二方均可推荐资金来源，由提供资金来源的一方对于资金的真实性及有效期写出书面介绍并签字盖章，并承担对于资金情况了解不认真、不详实的法律责任。

3、甲、乙二方均可推荐申贷的项目，由推荐项目方对于申贷资料的真实性写出查询真实的报告盖章，并承担对于项目资料查询不认真、详实的法律责任。之后方可将项目资料交给推荐资金方上报，凡是已上报给资方审核的项目，在资方审核期间，推荐项目的一方无权把该项目推荐给其他资金方，否则承担法律责任。

4、如果资方认可给项目投资，则发出商务通知函给项目方并盖公章或业务专用章，由 1

推荐资金方按路线转给推荐项目方，由推荐项目方通知项目方到达资方签约地办理相关手续。如因资方审核未同意报送的项目，则必须由资方写明审核部门名称及审核人员签字写明原因，由报送方签字原路退还给推荐项目方，推荐项目方有权与项目持有方协商另选其他资金，甲方或乙方无论是谁作为推荐资金方，都无权自行处理资方未认可的项目资料另推荐给其他资金方，否则承担法律责任。

5、本协议中的甲方和乙方各自与项目方签署服务协议并各自承担法律责任。联营双方不得泄露业务往来商业机密信息，不得丢失项目资料。

6、在甲方和乙方合作期间，各方的准备工作期间发生的费用由各方自担。进入实质性操作期间的差旅食宿费由项目方承担。

五、管理办法

1、当资方确认给项目方商务通知函之后，由甲方公司的证件开立银行共管接款帐户，用甲方公司公章、财务章双方代表人的人名章共同在银行备案，财务记账由双方负责。

2、为了分清责任，双方交接业务，必须当面填写详细业务交接单，登记交接人的电话及身份证号码、资方审核部门名称，由经办人签字一式二份并作为本协议的附件之一（见项目资料交接单样板）。

六、利益的分配：

A、本协议双方分成的概念为：包含各方的运作成本及税前的分成比例。

B、双方各自按照融资资金到共管帐户总数的50%分成。

C、双方分成的支付方式采用转账或现金支付，并由各方纳税。

七、违约责任：

在已进入实际操作后，双方中的一方发生违背本协议约定时，违约方自罚减少20%的分成给首约方，不影响业务行为的操作完成。如果融资不能进入实质性操作之前如双方有发生资料丢失，视为违约，违约方支付首约方误工损失费2000元。如违约方不能在违约之日起5日内给付，双方同意选择在北京市朝阳区人民法院起诉。

八、其他

1、合作期间，如若发生共同对外债权，双方共同参诉讼或投诉。诉讼费由各方按约定分成比例出资，诉讼成功按约附件约定的比例分配。

2、如有未尽事宜，由联营双方共同协商修改写出补充条款为有效。本合同经各联营双方签字盖章生效，一式二份。双方各留一份。

3、如本协议条款与附件补充协议条款发生具体条款不一致时，以附件补充协议条款时间最近日期约定的条款为准。

4、本协议签署后，甲方给乙方留公司组织机构代码证复印件一张，乙方给甲方留身份证复印件一张。

甲方：乙方：

代表人签字：代表人签字：

合同章：手印：

2009年9月28日 星期一2009年9月28日星期一

第四篇：p2p平台合作协议

P2p信贷平台合作协议

甲方： 住所： 乙方： 住所：

甲、乙双方经友好协商，根据中华人民共和国法律、法规的规定，就共同出资设立p2p信贷平台的设立事宜，达成如下协议。

第一条 甲、乙双方的出资比例

1、甲方以现金出资，占股权总额的 65 %；

2、乙方以非专利技术出资（p2p信贷平台操作技术），占股权总额的 35 %;

第二条 利润分享

双方投资成立的p2p信贷平台所产生的利润，甲方具有优先分配权，即甲方将现金出资的投资款收回后，剩余利润再按照上述股权比例进行分配。在甲方未收回投资款的情况下，乙方不分配利润。

第三条 事务执行

1.甲方为p2p信贷平台日常事务的执行人，包括但不限于：

(1)在p2p信贷平台发起设立阶段，行使及履行作为p2p信贷平台发起人的权利和义务;1

(2)在p2p信贷平台成立后，行使其作为p2p信贷平台股东的权利、履行相应义务;

(3)收集共同投资所产生的孳息，并按照本协议有关规定处置；

2.乙方有权检查日常事务的执行情况，甲方有义务向乙方报告共同投资的经营状况和财务状况；

3.甲方执行p2p信贷平台事务产生的收益归投资人共同所有，所产生的亏损或者民事责任，由共同投资人承担；

4.甲方在执行事务时除因不遵守本协议而造成外，其他事项由共同投资人承担连带赔偿责任。

5.共同投资的下列事务必须经共同投资人同意：

(1)转让共同投资于p2p信贷平台的股份；

(2)以上述股份对外出质；

(3)其他重大事项，执行事务人认为必要时。

第四条 投资的转让

1.共同投资人向共同投资人以外的人转让其在共同投资中的全部或部分出资额时，须经共同投资人同意;

2.共同投资人依法转让其出资额的，在同等条件下，其他共同投资人有优先受让的权利。

第五条 其他权利和义务

1.甲、乙任何一方不得私自转让或者处分共同投资的股份;2.p2p信贷平台不能成立时，对设立行为所产生的债务和费用甲、乙双方各承担50%的责任。

3、一切因乙方“非专利技术”原因出现的纠纷及法律风险由乙方自行承担。

第六条 违约责任

如甲、乙任何一方违反协议约定的，守约方有权要求违约方承担相应的赔偿责任。

第七条 其他

1.本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后，另行签订补充协议。

2.本协议经全体共同投资人签字盖章后即生效。本协议一式二份，共同投资人各执一份。

甲方(签字)：_________

乙方(签字)：_________ 身份证号： 身份证号：

_________年____月____日

_________年____月____日

第五篇：网络平台合作协议 (上传)

网络平台合作协议

甲方（销售方）：__四川*有限公司__________ 法定代表人：

地址：

***************************** 联系人：

电话：

邮箱：

乙方（供货方）：____________________________ 地址：

联系人：

电话：

邮箱：

支付宝：

开户行：

银行账号：

双方根据中华人民共和国有关法律、法规之规定，在合法自愿基础上，经协商签订本协议，以资共同遵守。

第一条 目的

为了有效利用资源，达到双方共赢的局面。经双方协商，一致同意乙方将

品牌和工作室的商品上线到甲方GP内购汇微平台进行销售。同时，甲乙双方订立本协议，明确双方的权利与义务及其上线期内的注意事项。

第二条 甲方的基本权利和义务

(1)甲方可获得乙方商品在微平台进行销售，并能根据市场定制价格

(2)甲方在本协议生效之后，应按要求将乙方所提供的产品在GP内购汇微平台上线后，开展售卖。

(3)甲方有义务向乙方实时沟通与反馈订单信息。

(4)甲方需对乙方进行一定的包装与宣传以获得更多的商机，一切费用由甲方承担。

（5）甲方须协助乙方对售卖商品进行退换货等售后服务。

第三条 乙方的基本权利和义务

(1)享受甲方所提供的网站平台进行商品售卖。

（2）乙方须向甲方提供商品样品供甲方制作在线数据包。

（3）乙方需保证以市场上最优惠的代理价格向甲方提供货品供货单价，乙方有义务协助控制甲方平台销售的价格优势。

（4）乙方承诺所发出的商品质量及品牌符合甲方要求，保证商品对版。否则甲方有权要求 退货，并在当日重新补发货品。

（5）乙方有义务保证其货品库存的真实性，货品生产与供应的时效性。

(6)乙方发送货物至甲方收货地址的物流费用由乙方承担，并承担在途风险；

(7)因质量问题而遭遇退货的商品退回至乙方收货地址的物流费用由乙方承担。

(8)乙方商品因质量问题经甲方验证后，乙方有义务提供退换货等必要的售后服务。

第四条 货款支付方式、货款结算周期

1.支付方式：

.银行转账

2.结算周期：

货款结算采用月结模式，即依据乙方商品每月销售数量支付货款。双方的结算周期为次月15日前结算上月货款，每月结算1次。双方于次月10日前（对账日如遇法定节假日自动顺延）对上月售出货品数量进行核对。甲方为乙方提供《结算清单》一份，通过电子邮件方式发送到以下乙方联系人邮箱，乙方确认无误后签字并回传给甲方。

货款=实际销售货品数量*供货单价

货品销售数量、数额以甲方出具的统计结果为准。

如已结算货品发生退货时，该部分的货款及其他费用则应在下一个结算期内进行扣除，双方应在下一个结算期内进行对账时确认该金额，乙方应在下次结算清单时扣除该等金额。

第五条 协议期限及生效

本协议期限为【

】年【 】月【

】日至【

】年【

】月【

】日止，本协议自双法代表签字或盖章之日起生效。协议期届满，甲、乙双方欲继续合作的，应在协议期届满30天内，签订续约协议。协议期届满，若一方欲变更或终止协议的，需在协议期届满前30天内向对方书面提出。

第六条 其他事项

本协议以签订日期为生效日，有效期至___年__月_日，协议一式两份，甲、乙双方各一份。本协议有效期内发生协议未规定事项，双方友好协商解决。

甲方签字：_________

乙方签字：_________

甲方盖章：_________

乙方盖章（手印）：_________

_____年____月____日

_____年____月____日